Внутрипротоковый, дольковый, метапластический, слизистый и тубулярный рак молочной железы: их основные характеристики

Содержание

Виды и классификация рака молочной железы

Внутрипротоковый, дольковый, метапластический, слизистый и тубулярный рак молочной железы: их основные характеристики

Рак груди – патология, заболеваемость которой с каждым годом только увеличивается. Сегодня врачи-онкологи многие усилия направляют на профилактику и лечение этого заболевания.

В подборе оптимальной терапии призваны помогать различные классификации, которые позволяют более точно оценить структуру опухоли и ее особенности. В результате появляется возможность подобрать оптимальные средства, способные воздействовать на те или иные раковые клетки.

Подробно о признаках рака МЖ у женщин, причинах, стадиях, диагностике, профилактике и прогнозе читайте в этой статье.

Рассмотрим, какая классификация рака молочной железы используется врачами сегодня и какие виды рака МЖ существуют.

Клиническая классификация, классификация по ТНМ

В клинике для практикующих врачей большое значение имеет классификация опухоли груди на несколько степеней. Благодаря их оценке, доктор предполагает, как дальше будет развиваться болезнь, и какое лечение подобрать.

Клинические формы РМЖ:

  • 0 стадия характеризуется минимальными поражениями окружающих тканей и поддающуюся терапии в 98%;
  • I стадия сопровождается обнаружением малого образования диаметром до 2 см, которое не дало метастаз и поддается терапевтическому воздействию в 96% случаев;
  • II стадия, для которой обычен размер опухоли от 2 см до 5 см, причем стадия может сопровождаться поражением лимфоузлов или протекать без него, поддается лечению в 90% случаев;
  • III стадию разделяют на три подстадии, каждая из которых характеризуется количеством пораженных лимфатических узлов и их удаленностью от первоначального злокачественного очага. В зависимости от подстадии выживаемость будет сильно колебаться от 11% до 70%.
  • IV стадия, при которой вовлекается в процесс не только грудь, но и другие органы. Излечение возможно только в 10% случаев.

Дополнительно в клинике используют TNM классификацию, в которой T – это описание первичной опухоли, N – степень поражения региональных лимфоузлов, а M – наличие метастаз.

Отметки в карте с T0 по T4 соответствуют стадиям, а дополнительно в TNM выделяют пояснения:

DCIS — протоковый рак молочной железы;LCIS – дольковое поражение;Paget – поражение соска и околососковой зоны.

Отметка H по TNM может выглядеть в карте, как:

NX – нельзя оценить состояние лимфоузлов;N0-N3 – стадийность поражения по мере усугубления.

Метастазы, обозначаемые буквой M c индексом X свидетельствуют по TNM, что данных для оценки нет. Если индекс меняется на 1, то метастазы отсутствуют, а если на 2, то присутствуют.

Макроскопические формы

Макроскопическое строение – это картина, которую может увидеть врач при визуальном осмотре опухоли, чаще всего не используя специальные методики типа окрашивания ткани и изучения ее под микроскопом.

Опухоль груди макроскопически разделяется чаще всего на две патологии: узловую и диффузную, но врачами сегодня выделяется дополнительно ряд редко встречающихся заболеваний.

Узловая патология

Онкология узлового типа относится к наиболее часто диагностируемым формам болезни. Характерной чертой узловой формы рака молочной железы является образование небольших, плотных по структуре участков некротизированной ткани, которые при пальпации определяются, как бугристые, узелковые.

Чаще всего образование затрагивает железистые структуры, а потому говорят, что развился железистый рак молочной железы.

Образование не обязательно должно быть округлой формы, вполне возможно появление у него боковых наростов. Поскольку патологические клетки очень глубоко пронизывают ткани пораженной железы, то при визуальном осмотре, если попросить женщину поднять руки, можно отметить с пораженной стороны:

  • образование небольшого углубления;
  • формирование кожистых складок, которые отсутствуют со здоровой стороны;
  • иногда обнаруживаются выделения из сосков.

Кожные покровы в месте, где образовался узловой рак, меняют цвет на желто-серый или бурый. Сама кожа напоминает по структуре апельсиновую корку, теряет гладкость и упругость. По мере прогрессирования, грудь увеличивается в размерах, на коже образуются болезненные язвы.

Диффузная патология

Онкология диффузного типа встречается несколько реже, но характеризуется худшим прогнозом, так как быстрее прогрессирует и дает метастазы. При этом виде болезни поражается не один участок, а вся железа в целом, отмечается ее отечность, изменение структуры кожных покровов.

Диффузный вид болезни принято разделять на три основных типа:

1.Воспалительный рак молочной железы

Встречается редко и чаще всего является следствием неверно подобранного лечения. Образование маститоподобных или рожистых опухолей сопровождается выраженным воспалительным синдромом.

Отмечается отечность, повышение температуры тела, покраснение кожи, болезненность. Поэтому известен также, как отечно-инфильтративная форма по некоторым классификациям.

Если развилось рожистое воспаление, раковые клетки обнаруживаются также в лимфатических сосудах.

2. Инфильтративный или инфильтрирующий рак

Раковые клетки распространяются по всей груди, вовлекая в патологический процесс ближайшие лимфатические узлы. При пальпации обнаруживается плотный участок (инфильтрат), при прощупывании которого пациентка может жаловаться на болевые ощущения.

3. Панцирный

Разновидность диффузной патологии, которая в медицинской практике встречается очень редко. Характеризуется образованием множества инфильтративных очагов, которые имеют тенденцию к слиянию.

Грудь по мере развития патологии уменьшается в размере, кожа над ней становится плотной, не поддается даже минимальному сдвиганию в сторону, появляются яркие пигментные пятна. Этот тип новообразования часто затрагивает не только саму грудь, но и соседние органы и ткани. Пораженными оказываются грудная клетка, диафрагма.

Поражение соска

Онкология соска или, как еще называют, болезнь Педжета – разновидность онкологии груди, которая нечасто встречается в медицине, но все же выделена в отдельную категорию из-за своих морфологических особенностей. Болезнь характеризуется медленным развитием и диагностируется всего у 3% женщин с подозрениями на РМЖ.

В первую очередь при этом заболевании поражается сосок или околососковая зона. В области формирования опухоли можно отметить образование корочки, появление изъязвлений на кожном покрове. По мере прогрессирования заболевания патологические клетки распространяются вглубь молочной железы.

Редкие формы

Помимо трех основных типов патологии врачи дополнительно выделяют редкие формы заболевания или, как их еще называют обобщенно, инфильтративный рак молочной железы неспецифического типа, который диагностируется не так часто.

К ним относят следующие типы:

  • тройной рак негативного типа, отличающийся способностью к быстрому распространению и крайней устойчивостью к лечению, чем и объясняется его название;
  • медуллярный рак молочной железы – еще одна редкая форма, характеризующаяся крайне быстрым ростом и плохим прогнозом для терапии;
  • филлодии, характеризующиеся образованием чаще всего доброкачественных новообразований из соединительнотканных элементов, входящих в состав желез;
  • ангиосаркома, характеризуется выраженной злокачественностью и большой склонностью к метастазированию. Развивается из раковых клеток одной из оболочек сосудов, и в основном в случае с грудной  железой, является осложнением при неправильно выбранном лечении;
  • папиллярный рак молочной железы является разновидностью инфильтративного и встречается нечасто, характеризуется образованием специфических сосочковых структур;
  • карцинома (крайне злокачественная форма), называемая также «слизистый рак» или «коллоидный», названная так из-за того, что новообразование представлено в основном слизистым компонентом, в котором расположены части опухоли;
  • скиррозный рак представляет собой поражение стромы органа и невостребованных фиброзных компонентов.

Неспецифический тип патологии выделять необходимо, чтобы правильно выставлять пациенткам диагноз, составлять план лечения и прогноз. Почти все редкие формы могут быть как внутрипротоковые, так и дольковые.

Гистологические формы

Гистологическое строение опухоли – еще один важный показатель, на который обращают внимание врачи, присваивая новообразованию ту или иную классификацию. Под гистологией понимают клеточное строение, данные о котором получают с помощью исследования небольшого участка ткани под микроскопом.

Гистологическая классификация рака груди выглядит так:

1.Неинфильтрирующий (неинвазивный рак молочной железы)

Характерен, в основном, для начальной степени,  часто имеет название «рака на месте». Обнаруживается, обычно, после того, как у пациентки будет удалено доброкачественное новообразование.

Делится на внутридольковый и внутрипротоковый. В соответствии с названиями, каждый из них поражает свою зону.

2. Инфильтрирующий (инвазивный)

Характеризуется способностью раковых клеток затрагивать ближайшие органы и ткани. ВОЗ выделяет около 10 разновидностей этого типа, для каждого из которых характерно поражение какой-то одной зоны.

инфильтрирующий дольковый рак МЖ

Отдельно выделяют инфильтрирующий дольковый рак  и инвазивный протоковый рак, как и в случае с неинвазивным типом патологии. В этой группе, в связи с более благоприятным течением, также отдельно выделяют тубулярный рак молочной железы.

Гистологическая классификация опухолей подразумевает разделение на высокодифференцированный и низкодифференцированный рак. В первом случае прогноз выживаемости гораздо выше.

Патогенетические формы

Патогенез – это механизм развития болезни. В зависимости от этого,  рак груди также можно классифицировать на несколько разновидностей. В основном, это гормонозависимый рак молочной железы.

Пациентки привыкли, что виной всему обычно эстроген, но не только этот гормон может участвовать в патогенезе.

Выделение по гормональным предпосылкам необходимо, чтобы обнаружить причину заболевания и включить в структуру лечения воздействие непосредственно на нее.

Большинство гормонозависимых патологий – это инвазивный дольковый рак  по гистологическому строению, но могут встречаться и исключения.

По патогенезу выделяют следующие виды рака груди:

1. Гипотириоидный вид

Является, так называемым «молодым раком», так как диагностируется в основном у женщин в возрастном промежутке от 15 до 35 лет. Эстроген роли не играет. В группе риска оказываются представительницы прекрасного пола, страдающие от ожирения, патологических изменений в яичниках или щитовидной железе.

Часто сопровождается снижением выработки гормонов щитовидки. Эта разновидность инвазивного рака развивается стремительно, метастазирует в соседние органы и ткани, а прогноз при его обнаружении характеризуется, как неблагоприятный.

2. Яичниковый вид

Еще один гормонозависимый вид рака, развивающийся на фоне недостаточного функционирования яичников. Столкнуться с ним женщины могут после родов, из-за образования кист на яичниках, при начале половой жизни. Болезнь стремительно развивается и прогноз неблагоприятный.

3. Гипертензионно-надпочечниковый вид

Диагностируется у дам, чей возраст превышает отметку  возрастной группы — 48-65 лет. Эстроген не участвует в патогенезе.

В опасности представительницы прекрасного пола, у которых  уровень кортизола повышен, имеется лишний вес, гипертония. Признаки быстрого старения также усугубляют ситуацию.

Как и в предыдущем виде, быстрое развитие и неблагоприятный прогноз.

4. Рак во время беременности и лактации

Злокачественный, характеризуется, как агрессивный, с неблагоприятным прогнозом. Является реакцией организма на сильные гормональные изменения. Эстроген задействован.

Классификация по МКБ10

Раку молочной железы по МКБ-10 присвоен код C50.

Выделяют подтипы от C50.0 до C50.9  в зависимости от локализации пораженной части. Это могут быть верхние, нижние или боковые квадраты, соски и ареолы, центральная или подмышечная части.

РМЖ – заболевание, представляющее серьезную угрозу для жизни и здоровья пациенток. Сегодня, к сожалению, отсутствует способ застраховаться от этой патологии на 100%, а потому столкнуться с ней может любая представительница прекрасного пола, независимо от возраста.

Чтобы минимально обезопасить себя от заболевания, нужно знать о патологии как можно больше, включая виды рака, классификацию по ТНМ и характерные изменения в организме. Ведь своевременное обращение к врачу при появлении негативных симптомов может спасти жизнь!

Профилактика рака молочных желез

Источник: https://GrudExpert.ru/rak/vidy/

Протоковая карцинома, папиллярный рак, болезнь Педжета и другие типы опухолей

Внутрипротоковый, дольковый, метапластический, слизистый и тубулярный рак молочной железы: их основные характеристики
Рак молочной железы (РМЖ) развивается обычно из эпителиальных опухолей, исходящих из долек или протоков железы. Различают несколько видов опухолей:

  • Протоковая карцинома in situ (DCIS).
  • Дольковая (лобулярная) карцинома in situ (LCIS).
  • Инвазивная протоковая карцинома (протоковый рак молочной железы).
  • Инвазивная дольковая карцинома.
  • Медуллярная карцинома.
  • Коллоидная карцинома.
  • Тубулярная карцинома.
  • Папиллярная карцинома.
  • Метапластический рак молочной железы (МРМЖ).
  • Филлоидные опухоли.
  • Болезнь Педжета (рак соска).
  • Воспалительный рак молочной железы.

Для выбора тактики лечения рака груди значение имеют следующие характеристики опухоли: 

  • Размер.
  • Состояние хирургического края.
  • Наличие или отсутствие рецепторов к эстрогену и прогестерону.
  • Плоидность и индекс ДНК.
  • Фракция S-фазы.
  • Васкулярная инвазия.
  • Некроз опухоли.
  • Гистологический подтип.

Протоковая карцинома in situ (DCIS)

Протоковая карцинома in situ – неинвазивный рак, при котором опухоль развивается в протоке молочной железы и не выходит за его пределы. Широкое использование маммографии привело к увеличению частоты обнаружения DCIS во всем мире. Только в США ежегодно выявляется 64 тыс. случая протоковых карцином.

В основе классификации DCIS лежит прогностический индекс Ван Найс (Van Nuys Prognostic Index — см. табл. 1).

Табл. 1. Прогностический индекс Ван Найс для пациентов с DCIS.

Критерий / Балльная оценка1 балл2 балла3 балла
Размер DCISМенее 15 мм16-40 ммБолее 41 мм
Границы нормальной тканиБолее 10 мм1-9 ммМенее 1 мм
Гистопатологический класс1-2 класс без некроза1-2 класс плюс некроз3 класс с некрозом или без него

Чем выше суммарная оценка по Ван Найсу, тем менее благоприятен прогноз для пациента.

В зависимости от структуры опухоли, DCIS делятся на подтипы:

  • комедо (крибриформные, микропапиллярные, солидные формы рака),
  • некомедо.

Такая классификация дает дополнительную прогностическую информацию о вероятности прогрессирования или местного рецидива рака.

Дольковая карцинома in situ

Дольковая (лобулярная) карцинома in situ (LCIS) развивается в дольке молочной железы, но не проникает через ее стенки. В большинстве случаев LCIS характеризуются диффузным ростом, поэтому не прощупываются при пальпации.

За последние 25 лет частота встречаемости дольковых карцином удвоилась и в настоящее время составляет 2,8 на 100 тыс. женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст 40-50 лет.

В литературе имеются данные, что ген рецептора пролактина может играть важную роль в патогенезе и прогрессировании дольковых неоплазий.

Инвазивная протоковая карцинома

Инвазивная карцинома протока — наиболее часто диагностируемый рак молочной железы, имеющий склонность к метастазированию через лимфатическую систему. Этот тип опухолей не имеет каких-либо специфических гистологических характеристик, кроме инвазии (прорастания) через базальную мембрану протока. Развитию инвазивных протоковых карцином нередко предшествуют DCIS.

Для классификации инвазивного РМЖ Национальная Всеобщая онкологическая сеть (NCCN) рекомендует использовать критерии Ноттингема (степень формирования ацинусов, изменение морфологии ядер и число клеток в фазе митоза). По каждому критерию присваиваются баллы от 1 до 3.

Степень формирования ацинусов оценивается следующим образом:

  • 1 балл: более 75% опухоли образует ацинусы.
  • 2 балла: 10-75% от всей массы опухоли образуют ацинусы.
  • 3 балла: менее 10% опухоли образует ацинусы.

Оценка морфологии ядер:

  • 1 балл: ядра опухолевых клеток лишь немного больше ядер клеток доброкачественного эпителия (менее чем в 1,5 раза); отмечаются незначительные изменения в размерах, форме и структуре хроматина.
  • 2 балла: ядра увеличены в 1,5-2 раза по сравнению с нормальными, часто они везикулярные, видны крупные ядрышки.
  • 3 балла: ядра очень крупные (в 2 и более раз больше нормальных), видны ядрышки, могут отмечаться изменения в размере и форме хроматина.

Фигуры митоза подсчитываются в 10 полях зрения. Результат также оценивается в баллах от 1 до 3.

По общему количеству баллов определяется гистологический класс инвазивной карциномы:

  • общее число баллов от 3 до 5 — 1 класс,
  • число баллов 6-7 — 2 класс,
  • число баллов 8-9 — 3 класс.

Инвазивная дольковая карцинома

Инвазивные дольковые карциномы встречаются гораздо реже, чем протоковые (15% от всех случаев РМЖ). Гистологически такие образования состоят из мелких опухолевых клеток, расположенных «гуськом».

В качестве дополнительного метода, позволяющего отличить инвазивную дольковую карциному от протоковой, можно использовать окрашивание E-кадгерина. Исследования подтвердили, что более 50% дольковых карцином содержат измененный E-кадгерин.

Как и протоковая инвазивная карцинома, дольковая в первую очередь метастазирует в подмышечные лимфатические узлы. Однако она в большей степени склонна к мультифокальному росту. Несмотря на отличия, прогнозы дольковых и протоковых инвазивных карцином сопоставимы.

Медуллярная карцинома

Меддулярные карциномы чаще диагностируются в молодом возрасте и в основном у женщин с мутациями в гене BRCA1. Такие опухоли имеют более благоприятный прогноз, чем инвазивные протоковые карциномы.

У большинства пациенток определяется заметное увеличение подмышечных лимфатических узлов при пальпации (аксиллярная лимфаденопатия).

Гистологическим подтверждением медуллярной карциномы является наличие следующей триады признаков:

  • полей анапластических клеток со скудной цитоплазмой,
  • умеренного или заметного лимфоидного инфильтрата в строме,
  • четких границ опухоли.

Коллоидная карцинома

Еще один редкий тип РМЖ, который диагностируется не более чем в 5% случаев. Коллоидные карциномы чаще развиваются после 70 лет. Выявляются в ходе пальпации или по результатам маммографии (на снимках определяется опухоль с единичными участками кальциноза и, как правило, с хорошо очерченными границами).

Отличительным признаком коллоидных карцином является продукция муцина. Данный тип опухолей подразделяется на два подтипа: А и В. Подтип А — классический вариант коллоидных карцином с большим количеством внеклеточного муцина. Подтип В гистологически характеризуется наличием клеток с более зернистой цитоплазмой.

Тубулярная карцинома

Тубулярные карциномы молочной железы встречаются в 1-2% случаев РМЖ. Основная гистологическая характеристика этого типа рака — наличие хорошо сформированных канальцевых структур (тубул) с однослойной эпителиальной выстилкой.

Тубулярный рак отличается очень низкой частотой поражения лимфатических узлов и высокой выживаемостью. Благодаря благоприятному прогнозу лечение пациенток заключается только в проведении органосохраняющего вмешательства с последующей лучевой терапией при раке молочной железы.

Папиллярная карцинома

Папиллярная карцинома чаще диагностируется у женщин старше 60 лет и составляет 1-2% от всех случаев РМЖ. Опухоли обычно расположены по центру груди и могут проявляться кровянистыми выделениями из соска. На поверхностях опухолевых клеток насчитывается большое количество рецепторов к прогестерону и эстрогену.

Папиллярный рак подразделяется на 2 гистологических подтипа: кистозную (неинвазивную) и микропапиллярную (инвазивную) протоковую карциному. Кистозные карциномы имеют низкую митотическую активность, поэтому характеризуются более медленным течением и хорошим прогнозом. Микропапиллярный рак носит более агрессивный характер.

У 70-90% пациенток папиллярные карциномы метастазируют в лимфатические узлы. Число пораженных лимфоузлов коррелирует с выживаемостью.

Метапластический рак молочной железы

Метапластический рак составляет менее 1% от всех случаев РМЖ и, как правило, диагностируется у пожилых женщин (чаще негроидной расы). Данный тип опухолей характеризуется сочетанием аденокарциномы с эпителиальными и мезенхемальными элементами.

Гистологические подтипы метапластического РМЖ включают:

  • веретеноклеточную саркому,
  • карциносаркому,
  • плоскоклеточную карциному, исходящую из протока,
  • аденосквамозную карциному,
  • карциному с псевдосаркоматозной метаплазией,
  • матрикс-продуцирующую карциному.

Разнообразные опухоли объединены в единую группу на основании сходства клинической картины.

По сравнению с инвазивными протоковыми карциномами, метапластический рак характеризуется следующими особенностями:

  • более крупные размеры,
  • более быстрый рост,
  • обычно «чистые» лимфатические узлы,
  • чаще ER-негативный, PR-негативный и HER-негативный статус.

Филлоидные опухоли

Филлоидные опухоли составляют менее 1% от всех опухолей молочной железы.

В переводе с греческого филлоидный означает «листовидный», что отражает характер роста данных образований — они имеют слоистую структуру, которая делает их похожими на кочан капусты со множеством листов.

По своему характеру филлоидные опухоли могут быть доброкачественными, пограничными или злокачественными в зависимости от следующих признаков:

  • стромальной клеточности,
  • инфильтрации по краю опухоли,
  • митотической активности.

Рак соска

Болезнь Педжета (или рак соска) составляет 1-4% всех случаев РМЖ. Пик заболеваемости приходится на возраст 60-70 лет.

Опухоль представляет собой аденокарциному, которая локализуется в эпидермисе сосково-ареолярного комплекса и состоит из клеток Педжета, расположенных в пределах базальной мембраны.

Рак обычно носит односторонний характер. Проявляется зудом, жжением, эрозиями и выделениями из соска.

Воспалительный рак молочной железы

Воспалительный рак является весьма агрессивной опухолью молочной железы. Этот тип заболевания диагностируется в 1-5% случаев РМЖ. Основные симптомы: покраснение, отечность и повышение температуры более чем трети молочной железы. Гистологическим подтверждением диагноза является обнаружение опухолевых клеток в лимфатических сосудах кожи груди.

Источник: https://onco-breast-unit.ru/blog/gistologiya-raka-molochnoy-zhelezy-protokovaya-kartsinoma/

Рак молочной железы – гистологические формы

Внутрипротоковый, дольковый, метапластический, слизистый и тубулярный рак молочной железы: их основные характеристики

Рак молочной железы стоит на первом месте среди онкологических заболеваний у женщин. Выделяют следующие гистологические типы рака молочной железы:

Инвазивная протоковая карцинома 

Инвазивная протоковая карцинома представляет из себя опухоль молочной железы, которая образуется из клеток эпителия, выстилающего млечные протоки. 

Слово «инвазивная» означает, что опухоль, первично находившаяся в млечных протоках, распространилась на окружающие ткани молочной железы.
Инвазивная протоковая карцинома считается наиболее часто встречающимся и одним из самых агрессивных форм рака молочной железы.

Инвазивный протоковый рак молочной железы прорастает в окружающие ткани и представляет собой плотную опухоль с неровными краями, которая склонна к частым рецидивам и метастазированию.

В настоящее время инвазивный протоковый рак молочной железы хорошо поддается всем видам противоопухолевого лечения, включая хирургическое лечение, лучевую терапию, химиотерапию.

  

Инвазивная дольковая карцинома

Инвазивная дольковая карцинома молочной железы появляется из эпителиальных клеток долек молочной железы, практически всегда она мультицентрична. Это означает, что очаг первичной опухоли не один, а их два или три. 

Инвазивная дольковая карцинома, зачастую, поражает обе молочные железы, и в таких случаях рак называется билатеральным.
Болеют инвазивной дольковой карциномой чаще женщины в постменопаузальном возрасте. Инвазивный дольковый  рак молочной железы считается менее агрессивным типом опухоли, чем инвазивный протоковый рак молочной железы.

  

Воспалительный рак молочной железы 

Этот тип опухоли молочной железы, встречается довольно редко.
Воспалительный рак молочной железы отличается от других гистологических типов смазанным течением и быстрым развитием.
Течение воспалительного типа рака молочной железы похоже на течение таких заболеваний, как мастит и инфекционные заболевания протоков молочных желез. 

При воспалительном раке молочной железы опухолевый узел не образуется, вместо этого раковые клетки блокируют лимфатические протоки, вследствие чего начинается воспалительная реакция и отек молочной железы.

Любая стадия воспалительного рака молочной железы, без наличия отдаленных метастазов, будет классифицироваться как IIIB стадия.

Медуллярный рак молочной железы

Медуллярный рак молочной железы практически всегда возникает из эпителиальной ткани протоков молочной железы. Медуллярный рак молочной железы коварен тем, что у него есть наличие четкой границы между опухолевой и здоровой тканью, что более характерно для доброкачественных опухолей. 

Медуллярный рак молочной железы характеризуется спокойным течением и низкой склонностью к метастазированию.

  

Папиллярный рак молочной железы

Папиллярный рак молочной железы встречается редко и характеризуется низкой степенью злокачественности. Чаще всего опухоль поражает просвет млечных  протоков молочной железы.

  

Метапластическая карцинома молочной железы  

Метапластический рак молочной железы встречается очень редко и отличается высокой степенью злокачественности и склонностью к метастазированию. Метапластические опухоли молочной железы образуются из плоскоклеточных и веретеноклеточных типов тканей.  

Метапластическим типом рака молочной железы чаще болеют женщины в возрасте от 40 до 50 лет.

  

Тубулярный рак молочной железы 

Тубулярная форма рака молочной железы отличается своим спокойным течением и низкой склонностью к метастазированию. Опухоль даже на поздних стадиях остается относительно небольшого размера – до 4 см. 

Прогноз у тубулярного рака молочной железы очень благоприятный – по данным ВОЗ средняя 5-летняя выживаемость при тубулярном типе рака молочной железы равняется ста процентам.

  

Рак Педжета 

Рак Педжета – это очень редкий экземоподобный тип опухоли молочной железы, составляющий в маммологии 3% от всех случаев рака молочной железы. Впервые заболевание описал Д. Педжет в 1874 г.

Внешне рак Педжета начинается с покраснения кожи молочной железы, затем на коже образуется шелушащаяся корка, которая провоцирует зуд и боль в области соска.

Кожу молочной железы, пораженную раком Педжета, часто сравнивают с «апельсиновой коркой».

  

Источник: http://worldofoncology.com/materialy/vidy-raka/gistologicheskie-tipy-raka/rak-molochnoy-zhelezy-gistologicheskie-formy/

Типы, виды и формы рака молочной железы

Внутрипротоковый, дольковый, метапластический, слизистый и тубулярный рак молочной железы: их основные характеристики

Раком молочной железы называют злокачественный онкологический процесс, который разрушает железистый слой и окружающие ткани. Это довольно-таки опасное заболевание, которое нередко приводит к летальному исходу.

Чтобы говорить о прогнозах, врачу необходимо для начала провести изучение (классификация рака молочной железы). Критерии, по которым производится оценивание, заключаются в следующих факторах:

  • вид рака;
  • размер опухоли;
  • место расположения;
  • особенности деления и произрастания атипичных клеток и структур;
  • наличие метастазирования и метастазов.

Кроме того, во внимание берутся анализы, в том числе показатель активности роста злокачественных клеток (индекс ki67). Чем выше в процентном соотношении индекс ki67 (выше 30%), тем меньше имеется шансов на благоприятный исход.

Гистологическая классификация

Все онкологические заболевания имеют свои особенности, и в связи с этим классификация рака молочной железы разделяется по типам, видам и формам.

Типы рака молочной железы

Протоковый рак молочной железы. Характеризуется тем, что онкологические клеточные структуры не переместились на здоровую ткань железы. Это состояние считается как начало развитие рака груди. Параметры протоковой опухоли зачастую настолько малы, что порою их очень сложно диагностировать.

Внутрипротоковый рак молочной железы делится на две категории:

  • Инфильтрирующий протоковый рак молочной железы. Место локализации – эпителиальная ткань без прорастания в базальную мембрану. Это означает, что такая опухоль не дает метастазирования. Окружность — до 10 мм, рост и развитие неспешное и составляет до 10-12 лет.
  • Инвазивный протоковый рак молочной железы. Опасен тем, что разрушает базальный клеточный слой и проникает в него. Таким образом, опухоль приводит к инфильтрации окружающих тканей, что ведет за собою увеличение местного кровотока, и как следствие — распространение метастазов по всему организму.

Дольковый рак молочной железы. Судя по названию, локализация и распространение рака обнаруживается в дольках груди. Дольковый рак молочной железы может быть двух видов:

  • инфильтративный рак молочной железы – при пальпации напоминает шишку, которая легко смещается, но возвращается на место;
  • инвазивный рак – на ранних стадиях довольно сложно определяется; при прощупывании отмечается неподвижное уплотнение, кожа на этом месте более светлая и имеет повышенную шероховатость.

Дольковый рак молочной железы часто дает метастазы в лимфатические узлы. Нередко это заболевание диагностируется одновременно в обеих железах и в медицинской практике обозначается как двухстороннее поражение.

Медуллярный рак молочной железы. Большинство его признаков указывает на развитие фиброаденомы – доброкачественного образования. Однако медуллярная опухоль имеет стремительное развитие и увеличение в размерах, быстро дает метастазы, которые образуются как в соседних, так и в отдаленных органах.

Тубулярный рак молочной железы. Как правило, этот вид рака имеет относительные небольшие размеры и прогноз развития зачастую благоприятен (с учетом оперативного вмешательства). Зарождение атипичных клеток происходит в эпителиальной ткани, а рост их направлен в жировую клетчатку. Опухоль имеет тубулярное строение и диагностируется, как правило, у женщин в период менопаузы.

Воспалительный рак молочной железы. В медицинской практике встречается относительно редко (в 2% случаев). Воспалительный рак молочной железы отличается своей агрессивностью и за короткий промежуток времени может образовывать метастазы. Интерпретация рака происходит сложно, так как с виду имеет все признаки мастита.

Формы рака молочной железы

Формы рака молочной железы подразделяются на следующие категории:

  • Инвазивный рак груди. Характеризуется тем, что поражает грудные протоки и дольки, после чего распространяется в здоровые ткани (мышечная, жировая). Инвазивный рак молочной железы – это агрессивная форма, которая всегда — рано или поздно дает метастазирование.
  • Неинвазивный рак молочной железы. Развитие онкологического процесса также происходит в грудных протоках или дольках, однако при этом не поражается базальный слой мембраны. Другими словами – процесс образования метастазов не происходит. Однако при определенных обстоятельствах может видоизменяться, что влечет за собою распространение раковых клеток.
  • Отечно-инфильтративный рак молочной железы. Отечно-инфильтративный рак характеризуется увеличением молочной железы, которая становится отечной, и наличием инфильтрации и «лимонной» корочки. Отечно-инфильтративная форма не имеет четких границ и контуров. Раковое заболевание имеет две формы: первичная и вторичная. Первичная форма отечно-инфильтративного рака не имеет узелкового формирования. Вторичная форма отечно-инфильтративного заболевания протекает тяжелее и ей присущи пальпируемые новообразования. Эти две формы отечно-инфильтративного рака опасны и часто дают метастазы в соседние и далекие органы.
  • Рак Педжета. Это редкая форма злокачественного заболевания груди, которая характеризуется мономорфной цитологической картиной. Внешне проявляется деформированием соска и близлежащих тканей. Болезнь Педжета – это неспецифический рак груди, который встречается как у женщин, так и у мужчин.
  • Саркома молочной железы. В отличие от раковой опухоли произрастает из клеток не эпителиальной ткани, а соединительной. Саркома молочной железы характеризуется быстрым ростом многоядерных клеток, которые вскоре образовывают метастазы. Саркома молочной железы является опасным заболеванием, которое довольно быстро «съедает» человеческий организм.
  • Слизистый рак молочной железы. Это отдельный морфологический вид рака, который на практике встречается достаточно редко. К примеру, инвазивный рак – это частая патология, тогда как слизистый диагностируется в 2% случаев. Название «слизистый» получил благодаря тому, что при его разрезе выделяется жидкая консистенция, похожая на слизь.

Виды рака молочной железы (гормонозависимые формы)

Злокачественная патология груди может иметь несколько типов, которые отличаются по агрессивности и гистологическому происхождению:

    • Трижды негативный рак молочной железы. Это вид рака, который характеризуется особой разновидностью, так как у него нет чувствительности к определенным гормонам. Тройной негативный рак молочной железы не имеет рецепторов, таких как эстроген, прогестерон и her2 (белок, влияющий на рост клеток).

Как правило, опухоль груди – это гормональный (гормонозависимый) рак молочной железы, так как он развивается под действием вышеперечисленных гормонов, включая ген her2.

  • Гормоночувствительный рак – это опухоль, характеризующаяся тем, что имеет чувствительные рецепторы: эстроген, прогестерон и her2. В некоторых случаях обозначаются как ER (+), PR (+), her2 (+). Этот факт играет большую роль в выборе лечения, так как подобный вид рака имеет благоприятный лечебный прогноз.Отметим, что her2 не является гормоном – это ген, который отвечает за рост эпидермальной ткани и располагается на оболочке или внутри клетки.Her2 позитивный рак груди отличается ускоренным ростом и развитием. Однако, не смотря на это, он имеет основное преимущество. Так как her2 (+) имеет чувствительные рецепторы, то благодаря этому моменту проводится более качественное и надежное лечение. При показателях her2 (-) и обращают внимание на присутствие гормонов ER и PR.
  • Люминальный рак – сложно поддается лечению, поэтому он считается самым опасным и имеет самые печальные прогнозы. Это заболевание бывает двух видов: люминальный рак типа А и люминальный рак типа В. Первый тип течения более благоприятный и встречается у женщин зрелого возраста, тогда как второй тип онкопроцесса затрагивает более молодых представительниц слабого пола и имеет агрессивный и рецидивирующий тип течения. Люминальный рак, в зависимости от категории может иметь или не иметь чувствительность к гормонам, что в значительной мере влияет на процесс лечения.

Онкологические заболевания груди часто несут в себе угрозу, так как могут привести к смертельному исходу. Не зря во всем мире огромное внимание уделяется именно этой проблеме – злокачественным новообразованиям.

Источник: http://grudi.pro/onkologiya/rak/gistologicheskaya-klassifikaciya-raka.html

Рак груди: основные типы и особенности течения

Внутрипротоковый, дольковый, метапластический, слизистый и тубулярный рак молочной железы: их основные характеристики

У большинства пациенток всегда был и остается риск заболеть раком молочных желез. Если верить статистике, то рак бывает у женщин, когда наступает менопауза.

Онкологическое заболевание может различаться по формам и типам, отсюда и существует классификация рака молочной железы по локализации, где происходит деление клеток по формам образования, диаметрам проявления, поведения, отношения и реакции к микроорганизмам, высвечивании на рентгене, показателях анализа и т.д. Рак может быть разным по форме, по самочувствию, по стадии, по лечению и виду.

Относительно форм и видов раковых опухолей имеется общий список классификации, который содержит наиболее распространенные и часто встречающиеся формы заболеваний.

У женщин, конечно, остаются вопросы, а какой из них себя проявляет, какой наиболее опасен, а почему они вообще разные? Следует учесть формы рака молочной железы, распространения и образования у раковых клеток одинакова, но следствие и условия, в которых они растут, разные. Поэтому рак очень похож между собой, но различен по методам диагностики и лечения.

Виды рака

Рассмотрите подробно виды рака груди и их особенности. Для более наглядного представления имеется таблица.

Тип

Проявление

Лечение

Медуллярный рак молочной железы

Гистологическая злокачественность опухолей проявляется в узловой форме.

Гистология, химиотерапия

Папиллярный рак молочной железы

Перстневидно-клеточный рак, поражает железистую ткань, есть вероятность перехода в инвазивную часть.

Химиотепария, удаление

Протоковый рак молочной железы

Проточный неспецифический рак поражает долевые сегменты и участки груди.

Удаление грудной мышцы, опухолей

Внутрипротоковый рак молочной железы

Воспаление тканей жирового и соединительного типа. Поражение внутренних участков эпителия, поражается слизистый секрет.

У женщин удаляют грудь, часть опухолей и сосуды

Железистый рак молочной железы

Затрагивает железистую ткань опухолей, развивается на пораженном участке.

У женщин мультицентрический фактор влияния позволяет сохранить часть груди от удаления

Тубулярный рак молочной железы

Мультицентрический инвазивный рак, переходит в форму инфильтрирующего сегмента груди у женщин.

Частичный или полный комплекс терапевтических химических препаратов

Дольковый рак молочной железы

У женщин поражает доли молочного протока.

Удаление железистой ткани.

Диффузный рак молочной железы

Опухоль поражает оба участка груди, распространяется на лимфоузлы, органы и мышцы соседних соединительных тканей.

Полное удаление тканей и железистой части груди

Люминальный рак

Это низкодифференцированный рак, который проявляется в негативной форме. У женщин бывает после менопаузы

При эффективном лечении жизнь женщин увеличивается на 60%.

Из выше изложенного видно, что каждая форма опухоли по-своему отличается от другой. Однако рак проявляет себя одинаково, если есть одна мутированная клетка, то можно говорить о мутации в целом. Одна неправильно развивающаяся клетка затрагивает соседние, нарушая их баланс и органические свойства. Половина женщин не чувствуют недомоганий, осложнений и плохого самочувствия.

Отдельно стоит отметить про те типы рака молочной железы, которые сложно поддаются диагностике и медикаментозному излечению. Медуллярный рак молочной железы – он тяжело поддается диагностике, поэтому у женщин берут все анализы, направляют сразу на МРТ для изучения каждой клетки тела. Благодаря МРТ сканируется каждый миллиметр в размере 200 кадров в секунду по каждому отрезку.

Особенности злокачественной опухоли

Протоковый рак молочной железы также сложно распознать, лишь проведя несколько рентгенов и анализов последовательно. Таковые виды рака молочной железы относят к воспалительному процессу, где одна клетку путем увеличения и роста, охватывает остальные.

Таким образом, протоковый рак молочной железы представляют в виде области, на которой происходит инфицирование желез, а также повреждение тканей и клеток молочной железы.

Воспалительные процессы проявляются не так, как при вирусных заболеваниях. У пациентов нет высокой температуры, нет головокружения, насморка или чихания.

Все инфицированные чувствуют себя хорошо, не подозревая о том, что невинный красный прыщ или шелушение эпидермы – это признак опухоли.

Воспалительный рак молочной железы – это мультицентрический синдром опухолей, который расположились вдали друг от друга.

То есть, пучки опухолей настолько далеки в расстоянии, что диагностика не может до конца определить, пучки это или поле очагов.

Прогноз при этом положительный, ведь диагностировать рак можно, но вот открыть форму его и правильно вылечить без повторных диагностик, практически невозможно.

Воспалительный рак молочной железы охватывает широкий круг действия вокруг одного очага. Генетически измененные клетки не могут быть обследованы, так как структура, позволяющая распознать нарушения в работе, изменена.

Мультицентрический рмж и прогноз дальнейшего развития позволяет определить длительность течения болезни. При проведении УЗИ прогноз может быть точным на 45%, не более. Согласно международной классификации tnm, воспалительный рак молочной железы способен распространяться на клетки тканей.

Это означает, что клетки, пораженные первичным сегментом, не могут быть уничтожены за одну процедуру.

Если воспалительный рак молочной железы перейдет в следующую стадию, то диагностика будет более эффективной. Согласно статистике, tnm деление указывает, что при более сильном поражении диагностика открывает скрытые участки, где можно обнаружить очаги размножения.

Наследственность и генетика

Существует теория, которая показывает, что по статистике все пациенты, которые страдали от воспаления долевых сегментов, приобрели недуг в процессе мутации генов под видом измененных генетических стволов клеток.

Это значит, что дольковый рак молочной железы приобретается лишь по наследственности. Наследственный рак молочной железы – это стечение обстоятельств, при которых мутация генов происходит в течение длительного времени. При этом ядра клеток могут не меняться вовсе.

Дольковый рак молочной железы поражает грудь поэтапно.

Сначала проявляются первые симптомы, о которых женщина может и не знать. Частота развития опухолей достигает 4-5 очага в месяц.

Согласно tnm, рмж развивается быстро, но симптоматика заболевания видна только при диагностике и обследовании.

Небольшие очаги могут располагаться далеко друг от друга, также могут быть скрытые формы инфицированных клеток. При этом повреждается только железистая ткань.

Если говорить о наследственности, то скиррозный рмж следует разделять по тем же признакам болезни. Скиррозный рмж поражает ткани фиброзного компонента. При этом затрагиваются компоненты и очаги старых невостребованных клеток.

Если скиррозный рмж проявляется в немолодом возрасте, то прогноз на выздоровление весьма мал. Это рмж, который поражает протоки, низкодифференцированный сегмент, а также ферменты желез.

При этом последствия не самые удачные:

  • Прогноз при поражении долевого сегмента – 25% на выживании при наследственной форме проявления.
  • Прогноз при поражении долевых протоков – 54% на жизнь даже при наследственно измененных клетках.
  • Прогноз при полном поражении долей наружной стороны – 12% выживания.
  • Прогноз при атрофированном протоке после рмж – 2% выживаемости.

Медицина бессильна, если статистический прогноз говорит о низком проценте на выживание. Все еще существуют такие формы опухоли, при которых есть очень низкий процент на выживание. Конечно, врачи твердят в один голос, что неизлечимых опухолей не бывает. Но прогноз и статистика говорят о другом.   

Избежать последних стадий рака

Чтобы избежать плохого конца, развития опухолей до последней стадии, необходимо не только диагностировать рак, но предоставить себе право на лечение. Многие пациенты с ужасом принимают поставленный диагноз, пытаясь сбежать от приобретенных проблем.

Раковые клетки – необратимы, их нельзя вернуть в прежнее состояние. Ткани, которые поражаются такими клетками, всегда будут испорченными, поэтому их нужно вырезать, чистить, удалять.

Пациент должен смириться с тем, что дальше будет только хуже, если не начать лечение.

Фиброзно-слизистый компонент не способен восстанавливаться, а значит, слизистый фрагмент рмж будет удален. Особую опасность представляет собой люминальный рмж, и согласно статистике tnm, от него погибают ежегодно на 67% больше пациентов, нежели от обычной формы рмж.

Люминальный синдром может представлять огромную опасность для молодой девушки, которая приобрела фактор опухолей после родов и гормональных средств для избегания зачатия.

Люминальный фактор указывает на то, что приобретенная болезнь не может быть следствием естественных нарушений или необратимым процессом из-за генетики. Люминальный синдром – это неизбежный риск, о котором должна помнить каждая девушка.

Нет никаких гарантий, что именно эта фаза воспалительного процесса пройдет бесследно, не приводя к осложнениям.

Низкодифференцированный рак также может привести к скрытым факторам развития патологии. Следует помнить, что любая терапия, основанная на гормонах, не может гарантировать 100%-ое выздоровление, так как здоровые органы также поддаются влиянию препаратов. Важно заранее избегать негативных форм воздействия, и никогда не прибегать к сильным средствам самозащиты.       

Источник: http://ProZhelezu.ru/molochnaya/zlokachestvennye-opuholi-grudi/vidy-raka-molochnoj-zhelezy-7159.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.