Удаление вилочковой железы при миастении: последствия

Содержание

Удаление вилочковой железы при миастении последствия

Удаление вилочковой железы при миастении: последствия

Опухоли средостения — это кисты и новообразования, обнаруженные в средней части грудной клетки, в частности, это тимус (вилочковая железа), трахея, 2 главных бронха, пищевод, сердце, аорта, полые вены, нервы диафрагмальный и блуждающий, лимфатический проток. Между ними располагаются жировая ткань и соединительаня ткань с сосудами и нервами.

Тимус (вилочковая железа)- очень важный для иммунитета орган — в нем происходит иммунологическое обучение, созревание и дифференцировка T-клеток (Т-лимфоцитов или клеток — киллеров) иммунной системы. Вилочковая железа также вырабатывает гормоны, при гипофункции тимуса страдает весь организм.

Тимэктомия — удаление вилочковой железы с да Винчи

Тимэктомия — это операция по удалению вилочковой железы. Единственный метод лечения опухолей вилочковой железы — это ее удаление. До недавнего времени единственным способом, позволявшим чисто удалить тимому, являлась открытая операция с большим разрезом по всей грудине.

С появлением хорошего тракоскопического оборудования и видеомониторинга для торакальной хирургии, тимэктомию и удаление других опухолей средостения начали в Израильских клиниках выполнять малоинвазивным способом, однако данная операция довольно сложна из-за сложности доступа, и как следствие — качество и чистота таких операций зависит только от опыта врача.

С появлением уникальной роботизированной системы помощи хирургу да Винчи, даже сложнейшие операции по удалению опухолей вилочковой железы с метастазами стали возможными малоинвазивным способом.

При хирургии злокачественных опухолей вилочковой железы в pезектабельных стадиях, показана комбинированная тактика лечения (тимэктомия с лучевой терапией).

После удаления pадиоpезистентных опухолей средостения дополнительное облучение не назначается.

Преимущества тимэктомии с роботом да Винчи

Благодаря возможности доступа к вилочковой железе через небольшие разрезы, в результате операции у пациента есть ряд преимуществ:

    Низкая травматичность близлежащих тканей Высокая точность манипуляций — у робота не только больше свобода движений, но и великолепный алгоритм стабилизации дрожания и увеличение операционного поля до 10 раз. Небольшая кровопотеря Небольшие боли после операции, нет необходимости в обезболивающих препаратах Небольшой срок реабилитации после операции. Небольшие постоперационные шрамы, хороший косметический эффект.

Роботизированная тимэктомия является самым оптимальным выходом для пациентов с миастенией — классическое заболевание, при котором у пациента развивается слабость мышц.

В тех случаях, когда пациенту рекомендуют тимэктомию, операция с роботом да Винчи является самой лучшей альтернативой — малотравматичная и чисто выполненная операция.

В Израиле большинство пациентов с опухолями средостения и миастенией успешно излечиваются за счет комплексного подхода.

Мы способны вам помочь наилучшим способом — обратитесь к нам и получите всю необходимую информацию о возможности лечения в Израиле вашего заболевания. Чтобы получить дополнительную информацию о проведении Тимэктомии роботом в Израиле, свяжитесь с нашим консультантом через форму отправки заявки.

    Длительность операции: 1-2,5 часа Срок госпитализации: 1-2 суток Время для реабилитации: около 3 недель Примерная стоимость операции: Индивидуальна

За последние годы врачи во всем мире выполнили более 1,5 миллиона различных робот-ассистированных хирургических процедур. У нас есть достаточный опыт для выполнения высокотехнологичных операций с высокой степенью точности и высокими показателями эффективности.
Узнайте еще сегодня, подходите ли вы для роботизированной операции и получите программу с ее стоимостью.

Как быстро востанавливаются после операции по удалению вилочковой железы

Жук, пишет 13 августа 2011, 17:46
Ростов-на-Дону, 34 года

Я восстанавливалась почти 3 года. Состояние до операции было тяжёлым, а после криз и ещё хуже. Но делать надо и принимать лекарства тоже. Знала молодую девушку-28лет, которая не пила преднизолоновую группу и погибла.

Про комфортную жизнь — смешно. Главное договориться с болезнью. Если можно — не работать или занятость неполный день — свободный график. Не паниковать, не жалеть себя, стараться помогать близким-им тоже тяжело с нами.

Здравствуйте. Меня проаперировали 15 лет назад. Востановилась очень быстро, через 6 месяцев пошла в спорт зал. Преднезалон пила еще года 3 по 10 таблеток, а убирала постепенно уменьшала дозу.

Через 5лет после операции родила вторую дочурку, посей день хожу в спорт зал, и живу как совершенно здоровый человек. Даже делала себе уколы красоты правда только один т.

к потом вспомнила про бумажку запрещенных препаратов и врач мне оказала, ну я не растворилась а пошла на микро токи.

Приобрести эффективные лекарства для лечения этого заболевания

Закладка Постоянная ссылка.

Источник: http://rakprotiv.ru/udalenie-vilochkovoj-zhelezy-pri-miastenii-posledstviya/

«мне не так страшно было умирать, как смотреть на страдания родителей», — сказала 20-летняя..

Удаление вилочковой железы при миастении: последствия

Удачная операция по удалению вилочковой железы, выполненная киевскими врачами, вернула ее к нормальной жизни

— Однажды, отвечая на уроке, я вдруг стала глотать некоторые буквы и гнусавить, — вспоминает Наташа. — Учитель сказал: «Если не готова, нечего притворяться», — и поставил двойку…

Наташа расплакалась, да и было из-за чего — девушка, заканчивавшая 11-й класс, шла на золотую медаль и переживала за каждую отметку.

Затем болезнь стала приходить все чаще — одолевала невероятная слабость, немели мышцы лица, речь становилась невнятной, а улыбка — вымученной.

Врачи решили, что виноват гайморит, лечение которого ничуть не улучшило состояние. Позже медицинская карточка запестреет ужасающими диагнозами: шизофрения, энцефалит…

Несмотря на болезнь, Наташе удалось сдать все экзамены на «отлично» и получить золотую медаль. Но время шло, а лучше ей не становилось.

Девушка стала похожей на тряпичную куклу: без посторонней помощи не могла причесаться, подняться по ступенькам к лифту и зайти в троллейбус, с трудом глотала пищу и задыхалась. Прошло восемь месяцев, прежде чем правильный диагноз был поставлен.

Оказалось, что у Наташи миастения — болезнь, которая чаще всего развивается после стресса. Как потом скажут врачи, у Наташи она, по всей видимости, была связана со стремлением получить золотую медаль.

— Чтобы уточнить диагноз, Наташе дали выпить препарат, который в считанные минуты снял симптомы заболевания. Это означало, что девушка больна миастенией, — говорит заведующий Киевским городским миастеническим центром на базе Киевской городской больницы N 5 Игорь Левкович.

— К сожалению, врачи мало знают об этой болезни, поэтому правильный диагноз при первичном обращении ставят всего лишь двум из ста больных.

Происходит сбой в работе расположенной за грудиной вилочковой железы, и «сломавшийся» орган начинает вырабатывать вещества, направленные против собственного организма.

Человека одолевает мышечное бессилие: он перестает нормально ходить, глотать и в конце концов дышать, что приводит к страшной мучительной смерти. При удалении вилочковой железы 95% больных быстро возвращаются к нормальной жизни, а функцию железы берут на себя другие органы иммунитета.

«Нет надежды», — говорили врачи

Обычно дети доставляют родителям немало огорчений. С Наташей было иначе.

Дома — послушная и ласковая, в школе — отличница, легкая в общении, всегда в центре внимания, с чувством собственного достоинства — словом, родные не могли на нее нарадоваться.

«Счастье мое», — говорила о ней мама, Тамара Кузьминична. И вдруг к девочке подкралась эта страшная болезнь, на целых два года вырвавшая ее из нормальной жизни…

Правильный диагноз Наташе поставили после того, как она из-за слабости упала и оказалась в больнице с сотрясением мозга.

— Выявить миастению достаточно просто, — комментирует Игорь Левкович. — Главное — знать о заболевании. Если таблетка калимина или инъекция прозерина сняли мышечную слабость, то это уже на 90% диагноз.

Чтобы его подтвердить окончательно, нужны инструментальные, иммунологические и биохимические методы. Названные препараты тоже используют для лечения, но как временную меру, поскольку к ним развивается привыкание и со временем требуется все большая доза.

В результате больной может погибнуть от интоксикации, вызванной передозировкой. Единственное спасение для таких больных — операция.

Но прежде чем доверить свою дочь хирургам, Тамара Кузьминична стала присматриваться к результатам операций в разных больницах и сравнивать. Женщина беседовала с врачами и прооперированными больными. Как выяснилось, на территории бывшего Союза эти операции делают только в Москве и Киеве.

— Мы поехали в Москву, — рассказывает Тамара Кузьминична. — Но денег, которые нужно было заплатить за лечение (тогда это стоило три тысячи долларов, а сейчас — пять), у нас не было. Мы вернулись и попытались их как-то собрать.

Тем временем состояние Наташи ухудшалось, и в январе 1999 года она пережила вторую за период болезни клиническую смерть (у нее остановилось дыхание и сердце), во время которой врач-реаниматолог сказал матери, что надежды нет… Но девочка выкарабкалась.

— Мне не так страшно было умирать, как смотреть на страдания родителей, — признается Наташа. Свою боль она излила на бумаге. Мысли почему-то сами стали рифмоваться, не претендуя стать поэзией:

«Мне жаль на маму смотреть.

Она, как бедная пчелка, летает одна.

Ей скажут: в НИИ — она мигом туда.

Там консультацию взяла.

Родная, любимая мама моя,

Зачем так страдаешь ты из-за меня?»

Когда Наташа была красивой здоровой, уверенной в себе, сверстники к ней тянулись. А теперь лишь одноклассница Вика оставалась рядом и обязательно хоть раз в неделю навещала, где бы Наташа ни находилась — дома или в больнице. Вид больной подруги, ее неразборчивая речь и беспомощность не стали препятствием для их дружбы.

— С Наташей мы стали дружить с девятого класса, — рассказывает Вика. — Мне импонировали ее открытость, добродушие, ровное отношение ко всем одноклассникам. Обидно, что судьба оказалась к такому человеку несправедливой. До болезни она — комок энергии, и было больно смотреть, как она угасает на глазах. Я как могла старалась помочь ей пережить болезнь…

Наташа необычайно ценила внимание Вики и посвятила ей стихи:

«Соломашка, Соломашка,

Для меня твоя мордашка

Лучше солнца, свет во тьме.

Как же дорога ты мне!»

Сразу после операции к Наташе вернулись силы

Родители Вики тоже не остались в стороне — помогали семье Наташи материально, ведь на лечение уходили огромные деньги. Кроме официальных медучреждений, Наташу возили к бабкам и знахарям в Закарпатье, Россию, Белоруссию.

— За время болезни дочери мы продали все, что могли. Но это неважно. Главное — здоровье Наташи, — замечает Тамара Кузьминична, обнимая дочь.

Один дед сказал — вашей дочке «сделано». Распорите мебель и подушки. Тамара Кузьминична раньше не очень-то верила в предрассудки, но теперь стала суеверная и поступила, как велел знахарь. Дед предсказывал, что в мебели найдутся две иголки.

Одну Тамара Кузьминична действительно нашла, а в подушках обнаружила узелки с землей, перевязанные красными нитками, и крест-накрест сшитые перья. В народе говорят, что так завистники «делают на смерть».

Тамара Кузьминична терялась в догадках: как попали туда эти зловещие знаки, ведь врагов у семьи как будто не было…

Операцию Наташе делали в Киевском миастеническом центре. Тамара Кузьминична под операционной молила Бога о спасении дочери, а отец зажег свечу в церкви. Когда Игорь Иванович через 40 минут вышел из операционной и сообщил, что все хорошо, женщина не поверила. «Нет ребенка!» — в ужасе воскликнула она.

— Дело в том, что предыдущая операция длилась полтора часа — поэтому я и решила, что меня хотят обмануть, — объясняет Тамара Кузьминична. — Поверила только, когда моя девочка пришла в себя после наркоза.

— За время болезни я похудела на 12 килограммов, — замечает Наташа. — Ужасно хотелось есть, а глотать не могла: я давилась и плакала. А вечером после операции уже смогла нормально поесть, ко мне вернулась речь, поднялись мышцы лица и появилась сила.

— Это было такое счастье! — замечает, вытирая слезы, мама.

— Впервые операцию по удалению вилочковой железы выполнили в Германии в 1912 году. — говорит Игорь Левкович. — Однако неудачно — больной умер.

Дело в том, что эта операция технически очень сложная — важно не задеть тонкий, как папиросная бумага, сосуд, который проходит через ткань железы, иначе больной погибнет от кровотечения — его ни за что не остановить. Хирургу нужно «ходить» не по миллиметрам, а по долям миллиметров.

Есть опасность оставить кусочек железы — тогда болезнь возвращается. Я надеюсь, что когда-нибудь это заболевание научатся лечить имуунокорректорами, потому что такая операция — варварство по отношению к больному.

— Чаще всего миастения развивается после сильного стресса — инфекционного, гормонального, психического, — продолжает доктор.

— Как-то мне пришлось срочно лететь в Кишинев и оперировать женщину, у которой остановилось дыхание тотчас после родов — молниеносная форма миастении развилась у нее из-за гормонального стресса. К миастении может привести инфекция, например, грипп.

Почему это происходит? После внедрения в организм вируса вилочковая железа активизируется и при этом увеличивается в размерах. Если затем она не возвращается в первоначальное состояние, развивается миастения. Ее причины у детей не всегда ясны.

Не так давно пришлось удалить вилочковую железу двухмесячному малышу из Вышгорода, который не мог ни есть, ни двигаться. После операции состояние нормализовалось. Обидно, когда погибают такие больные — в основном, это случается из-за неумения врачей вовремя распознать болезнь.

Сейчас у нас лечится тракторист, который два года маялся, прежде чем попал к нам. Все это время его лечили от остеохондроза. Кроме того, некоторые врачи имеют устаревшее представление о миастении, полагая, что к 20–23 годам вилочковая железа замещается жировой тканью, тогда как она функционирует всю жизнь.

— Но как организм реагирует на удаление вилочковой железы?

— Если она не справляется, то лучше от нее избавиться. Организм имеет большой запас — такие органы иммунитета, как лимфатические узлы, селезенка и другие заместят ее работу. Через полгода после операции иммунологические показатели нормализуются.

— Часто ли встречается этот недуг?

— Заболевание не редкое, но редко диагностируемое. Потребность Украины в операциях — 400–450 в год. 70% заболевших — женщины до 40 лет. Хотя наш центр городской, киевлян среди прооперированных всего треть, остальные — иногородние.

Чтобы узаконить их лечение, центру нужно получить статус республиканского. В этом случае гор- и облздравы смогут направлять к нам своих больных. А сейчас даже перечислений нет — мы иногородних лечим из больничных фондов на свой страх и риск.

… Прошел год после того, как Наташа написала:

«Как хочется на свете жить,

Смотреть, дышать, ходить, любить,

И снова радость всем дарить,

А о болезнях позабыть. »

Сегодня она такая, как прежде — веселая, общительная, подвижная. Девушкой стали интересоваться сверстники, которых не было с ней рядом в трудную минуту. Но Наташа предпочитает с ними не общаться. Кроме Вики, у нее теперь есть 20-летний друг Алексей. Девушка, наконец, собирается осуществить свою мечту — поступить на факультет иностранных языков. Дай ей Бог!

Читайте нас в Telegram-канале, и

Источник: https://fakty.ua/106353-quot-mne-ne-tak-strashno-bylo-umirat-kak-smotret-na-stradaniya-roditelej-quot----skazala-20-letnyaya-devushka-perezhivshaya-dve-klinicheskie-smerti

Восстановление и реабилитация после удаления вилочковой железы

Удаление вилочковой железы при миастении: последствия

Самым частым показанием к операции (тимэктомии) является прогрессирующая мышечная слабость – миастения. При поражении вилочковой железы (тимуса) она имеет наиболее тяжелое течение. Во время операции выполняется полное извлечение железы и окружающей клетчатки. Состояние больного после нее не всегда восстанавливается сразу, иногда до стойкого улучшения требуется 3-5 лет.

О восстановлении после операции, ее осложнениях, последствиях, а также жизни после вмешательства читайте далее в нашей статье.

Восстановление после удаления вилочковой железы

После хирургического вмешательства больные первое время нуждаются в помощи посторонних, дополнительных препаратах и манипуляциях. Однако восстановление продолжается и дома.

Уход в больнице

Первые пять суток являются тяжелыми, поэтому за больным наблюдают в отделении интенсивной терапии. Нередко в этот период необходимо проведение искусственной вентиляции легких. Скорость восстановления самостоятельного дыхания обычно зависит от тяжести миастении до операции и проведенной подготовки. Быстрее всего дыхательная функция и сила мышц нормализуются при «стаже» болезни до 2 лет.

Больным после операции вводят растворы для парентерального питания, белковые и солевые смеси, альбумин, витамины. После отключения от аппарата искусственной вентиляции пациенты переводятся в обычные палаты. Им показана диета, включающая продукты, богатые калием:

  • картофельное пюре;
  • компот из кураги и изюма;
  • яблочный, томатный сок;
  • банановое пюре;
  • протертое отварное мясо курицы, индейки, рыбное суфле.

Обычно продолжается введение препаратов для улучшения мышечных сокращений (Прозерин, Галантамин), витаминов (Нейробион, Мильгамма), антиоксидантов (Церулоплазмин).

Для предупреждения гнойных осложнений назначают цефалоспориновые антибиотики (цефтриаксон, цефоперазон).

Чаще всего период стационарного лечения после тимэктомии продолжается 3 недели, затем пациента выписывают для реабилитации по месту жительства.

Рекомендуем прочитать статью о гормонах вилочковой железы. Из нее вы узнаете об эндокринной функции тимуса, гормонах вилочковой железы и их действии, а также о применении гормонов тимуса в медицине.

А здесь подробнее о функциях вилочковой железы.

Процедуры дома

В амбулаторных условиях необходимо провести поддерживающее лечение для улучшения дыхания и мышечной силы. Рекомендуются:

  • введение Прозерина методом электрофореза на область плеча;
  • эндоназальная гальванизация и электрофорез витамина В1 (электроды помещают в носовые ходы);
  • массаж конечностей, после полного заживления раны – сегментарный грудного отдела позвоночника;
  • электростимуляция кишечника, мышц конечностей;
  • дыхательная и лечебная гимнастика;
  • ультразвуковые ингаляции с Эуфиллином;
  • прием препаратов калия (Калипоз пролонгатум, Калия хлорид) и Верошпирона.

Больные должны наблюдаться у невропатолога. Им показано полное обследование, консультации иммунолога, ЭКГ, исследование функции легких через 1 месяц. Затем, при нормальном самочувствии, повторные осмотры проводят раз в квартал, полугодие и год. Эффективность тимэктомии оценивается через 1, 3 и 5 лет.

Последствия, с которыми можно столкнуться

В раннем послеоперационном периоде возможно кровотечение и загрудинная гематома. Они могут потребовать повторной операции. При использовании открытого доступа с рассечением грудины отмечаются:

  • инфицирование раны, подкожной клетчатки;
  • воспаление средостения (пространства между грудной клеткой, легкими, крупными сосудами);
  • нагноение костной ткани грудины (остеомиелит).

Для их предотвращения назначают антибиотики. Менее травматичной считается эндоскопическая операция, при ней гнойно-воспалительные осложнения бывают реже.

Вне зависимости от метода удаления содержимое тимуса может попасть в кровь. Это вызывает ухудшение проявлений миастении, развивается криз. Он требует немедленной искусственной вентиляции легких. Для предупреждения такого осложнения до и после операции вводят Прозерин, Галантамин.

Медленное заживление раны, склонность к нагноению отмечены у пациентов, которым до удаления железы были назначены высокие дозы Преднизолона.

При очистке крови методом гемосорбции (введение специальных препаратов от ядовитых веществ) бывает повышенная склонность к кровотечениям.

В ходе предоперационной подготовки таким больным снижают дозу гормона, корректируют свертывающую способность крови.

Причины для обращения к врачу

Помимо планового приема, необходимость посетить хирурга возникает при появлении таких симптомов:

  • сильная боль за грудиной;
  • отечность, покраснение послеоперационной раны, появление отделяемого;
  • внезапное повышение температуры тела;
  • признаки тромбоза вен – отек, распирающая боль в ноге, изменение цвета кожи.

Нарастание мышечной слабости, затруднения при глотании, жевании, опущение века, нарушения зрения являются поводом для визита к невропатологу для пересмотра дозы принимаемых медикаментов. При приступах кашля, одышки, боли в грудной клетке на фоне лихорадки нужен осмотр терапевта, обследование для исключения послеоперационной пневмонии, медиастинита.

Жизнь без органа после миастении

Тимус не зря называют «школой Т-лимфоцитов».

Его максимальная необходимость для организма наблюдается в первые пять лет, когда происходит «знакомство» с инфекциями, чужеродными белками и формируются «армии» клеток-защитников.

С возрастом содержание уже обученных клеток является нецелесообразным, после 50 лет контакт с неизвестным антигеном бывает редко. Поэтому в норме от железы остаются островки клеток, распределенных по жировой ткани.

Для взрослого человека удаление вилочковой железы не представляет опасности для жизни. Органами, поддерживающими иммунитет, становятся:

  • лимфоузлы;
  • селезенка;
  • костный мозг;
  • скопления клеток лимфатической ткани в дыхательной и пищеварительной системах.

У ребенка после 5 лет такая компенсация утраченных функций вилочковой железы также возможна. Но так как у детей тимус влияет и на рост, развитие половых признаков, работу щитовидной железы, надпочечников, то требуется коррекция их возможных нарушений. Операции тимэктомии до 10 лет проводят по более строгим показаниям.

Удаление вилочковой железы не всегда избавляет от мышечной слабости, некоторым пациентам удается только остановить прогрессирование миастении. Больные находятся на поддерживающем лечении препаратами, возможны периоды обострения. Если операция проведена на ранней стадии болезни, то вероятность возвращения к обычному образу жизни высокая.

В первые годы после операции сохраняется повышенная склонность к простудным болезням, поэтому рекомендуется:

  • избегать контакта с заболевшими в период эпидемии;
  • исключить переохлаждение;
  • включить в рацион продукты, богатые витамином С – черная смородина, болгарский перец, зелень, настой шиповника;
  • для укрепления иммунитета пить отвар овса, корня солодки.

Рекомендуем прочитать статью об удалении вилочковой железы. Из нее вы узнаете о показаниях и противопоказаниях к удалению тимуса, как проходит удаление вилочковой железы у взрослых, послеоперационном восстановление и последствиях тимэктомии.

А здесь подробнее об операции на паращитовидной железе.

Удаление вилочковой железы является основным методом лечения миастении. Больным требуется предоперационная подготовка и уход после тимэктомии для предупреждения осложнений. В раннем послеоперационном периоде возможна дыхательная недостаточность, кровотечение, инфицирование раны, пневмония, медиастинит.

После удаления вилочковой железы ее функции берут на себя другие органы иммунной системы. Эффективность операции не всегда проявляется сразу, некоторым пациентов для реабилитации нужно 3-5 лет.

 

Смотрите на видео о вилочковой железе:

Источник: https://endokrinolog.online/posle-udalenija-vilochkovoj-zhelezy/

Тимэктомия – Удаление вилочковой железы – Удаление тимуса – Операции и процедуры – описание, методика проведения, восстановление

Удаление вилочковой железы при миастении: последствия

Тимэктомия – операция по удалению вилочковой железы (тимуса). Эта железа расположена в верхней части грудной клетки, за грудиной.

Причины удаления тимуса

Вилочковая железа помогает контролировать рост клеток иммунной системы. Как правило, железа очень активна в детском возрасте, со взрослением ее функция снижается.

Когда человек болен миастенией, тимус работает неправильно. Миастения характеризуется слабостью скелетных мышц тела, и возникает в случаях, когда иммунная система организма атакует область присоединения нервов к мышцам.

Тимэктомия используется для лечения миастении.

Тимэктомия также может быть сделана, если тимус имеет опухоли (так называемая тимома). Эти типы опухолей, связанных с миастенией.

Возможные осложнения тимэктомии

Осложнения встречаются редко, но процедура не гарантирует отсутствие риска. Если планируется тимэктомия, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

  • Кровотечение;
  • Инфекция;
  • Повреждение других органов;
  • Повреждение нервов;
  • Нарушение дыхания.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений:

  • Курение;
  • Возраст: 60 лет и старше.

Подготовка к процедуре

  • Врач назначит следующее:
    • Рентген – тест, который использует рентгеновское излучение для выполнения снимков структур внутри тела;
    • Анализы крови;
    • Анализы мочи;
    • Тесты мышечной силы;
    • Дыхательные тесты;
  • Следуйте специальной диете, которая может включать отказ от пищи и жидкости перед операцией;
  • Принимайте предписанные лекарства;
  • Сообщите врачу о принимаемых лекарствах. За неделю до операции, возможно, нужно прекратить принимать некоторые препараты:
    • Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
    • Разжижающие кровь, такие как клопидогрель (Плавикс) или варфарин.

Нужно организовать поездку на операцию и назад домой из больницы. Также организуйте помощь на дому в период восстановления.

Анестезия

При тимэктомии применяется общая анестезия, которая поддерживает пациента в состоянии сна во время операции.

Описание процедуры удаления вилочковой железы

Есть три распространенных метода тимэктомии:

  • Трансстернальный метод – в коже над грудиной будет сделан разрез. Грудина будет разъединена. Вилочковая железа отделяется от окружающих тканей и удаляется. Разрез будет закрыт швами или скобками;
  • Трансцервикальный метод – небольшой надрез выполняется по всей нижней части шеи, чуть выше грудины. Вилочковая железа будет удалена. Разрез будет закрыт швами или скобками;
  • -вспомогательная торакальная хирургия или роботизированная хирургия грудной клетки – это наименее инвазивные варианты операции. В области операции выполняется несколько маленьких надрезов. Через один из разрезов будет вставлена крошечная камера, которая будет передавать изображение на монитор в операционной. Для хирургического вмешательства используются роботизированные манипуляторы. Специальные инструменты будут вставлены через оставшиеся разрезы для удаления тимуса. После того, как вилочковая железа удаляется, разрезы будут зашиты.

Сразу после удаления вилочковой железы

Вы будете направлены в послеоперационную палату для наблюдения.

Тимэктомия – будет ли это больно?

Анестезия будет блокировать боль во время операции. Вы будете испытывать небольшую боль после окончания действия анестезии. Врач предоставит вам обезболивающие лекарства.

Среднее время пребывания в больнице после удаления вилочковой железы

Обычно длительность пребывания составляет 1-3 дня. Врач может продлить срок пребывания, если возникают осложнения.

Уход на дому

Время восстановления зависит от степени заболевания пациента. Восстановление может занять всего 1-2 недели, но иногда требуется около трех месяцев, прежде чем вы сможете вернуться к работе или учебе. Спросите врача, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды. Обязательно следуйте указаниям врача.

Если операция была сделана для лечения миастении:

  • Восстановление мышечной силы может занять от нескольких месяцев до нескольких лет;
  • Важно работать с неврологом в период выздоровления, чтобы регулировать прием лекарственных средств.

Связь с врачом после удаления тимуса

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

  • Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
  • Покраснение, отек, сильная боль, кровотечение, или выделения из разреза;
  • Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств;
  • Кашель, затрудненное дыхание или боли в груди;
  • Боль, жжение, частое мочеиспускание или постоянное наличие крови в моче;
  • Постоянная тошнота и/или рвота;
  • Боль и/или отек ног, икр и ступней;
  • Другие тревожные симптомы.

Источник: https://medicalhandbook.ru/operations/3561-timektomiya-udalenie-vilochkovoj-zhelezy-udalenie-timusa.html

Тимома: причины, виды, проявления, лечение, прогноз

Удаление вилочковой железы при миастении: последствия

Новообразования, исходящие из эпителиальных компонентов вилочковой железы, именуют тимомой. Это гетерогенная группа органоспецифических опухолей, которые могут быть как доброкачественными, так и злокачественными.

На долю тимом приходится примерно пятая часть всех новообразований переднего средостения. Обычно эти опухоли доброкачественны, но до трети их имеют признаки злокачественности.

Особенностью доброкачественных тимом может считаться их способность рецидивировать, расти инвазивно с внедрением в рядом расположенные органы, а также метастазировать.

Эти признаки отличают злокачественные опухоли, но очень редко могут быть свойственны и доброкачественным процессам.

Заболевают тимомами обычно люди зрелого и пожилого возраста, пик заболеваемости приходится на 4-6 десятилетие жизни. Больше подвержены патологии лица с миастенией. Среди пациентов приблизительно одинаковое число мужчин и женщин, детей – не более 8%. Злокачественные разновидности опухоли чаще поражают мужчин 20-50 лет.

Тимус – это железа, расположенная в области переднего средостения, состоящая из двух долей и вырабатывающая гормоны внутренней секреции (тимулин, тимопоэтин). Кроме этого, железа играет иммунную роль, так как в ней образуются и созревают Т-лимфоциты.

У детей тимус играет важную координирующую роль между эндокринной и иммунной системами, а ко взрослому возрасту значение тимуса для организма ослабевает, он атрофируется и замещается жировой тканью. У пожилых людей тимус представлен жировой тканью и единичными островками железы.

Тимома средостения представляет большую опасность ввиду врастания и компрессии соседних органов, поэтому своевременное удаление опухоли – первостепенная задача в лечении.

Причины и стадии опухоли

Тимома располагается в переднем средостении, за грудиной, внешне напоминает плотный бугристый узел, в котором могут обнаруживаться кисты, кровоизлияния, очаги некроза.

Злокачественная тимома очень быстро увеличивается в размерах и может занять все переднее медиастинальное пространство.

При выходе за пределы капсулы вилочковой железы она внедряется в соседние структуры, разрушая и сдавливая их, начинает метастазировать в лимфоузлы грудной клетки и отдаленные органы.

Доброкачественная опухоль тимуса растет медленно, не доставляет никаких неудобств до достижения таких размеров, когда становится возможным сдавление органов грудной клетки. Доброкачественная тимома может озлокачествиться, и тогда ее рост заметно ускорится с быстрым нарастанием симптоматики.

Причины тимомы вилочковой железы точно неизвестны, но предполагается роль инфекций, повреждений переднего средостения, нарушений иммунитета, облучения. В большом числе случаев тимомы сочетаются с аутоиммунными заболеваниями, эндокринной патологией (токсический зоб, поражение надпочечников) и нарушениями иммунной системы, особенно часто – с миастенией.

Источником роста тимомы могут стать эпителиальные элементы органа, а также лимфоидная ткань. В зависимости от гистологических особенностей и степени дифференцировки выделяют типы опухолей вилочковой железы:

  • Доброкачественная;
  • Злокачественная тимома 1-го типа;
  • Карцинома 2-го типа.

Внутри каждой из них выделяют несколько вариантов в зависимости от клеточного состава (кортикальная, медуллярная, лимфоэпителиальная, плоскоклеточная и др.).

Доброкачественная тимома обычно не превышает в размерах 5 см, окружена капсулой, растет медленно и бессимптомно, отличается благоприятным прогнозом – более 90% пациентов живут 15 и более лет.

Злокачественная тимома может иметь разный характер течения. В одном случае (1 тип) она относительно благоприятна, не больше 4-5 см, растет в пределах тимуса, но клетки ее несут признаки атипии, могут вырабатывать избыток гормонов, провоцировать миастению.

Карцинома тимуса 2-го типа протекает неблагоприятно. Она интенсивно растет, повреждая органы средостения, рано метастазирует в серозные оболочки грудной клетки, лимфоузлы и внутренние органы. Прогноз при этой форме опухоли наиболее неблагоприятен.

Тимома переднего средостения протекает в несколько стадий:

  1. На первой стадии опухоль ограничена тканью железы и не выходит за пределы капсулы.
  2. Внедрение опухоли в клетчатку средостения.
  3. Прорастание в плевру, сердечную сорочку, легкие, магистральные сосуды и нервы.
  4. Метастазирование вне зависимости от размеров и поведение первичного опухолевого узла.

Первые две стадии относительно благоприятны, лечение их эффективно, на третьей стадии прогноз сомнителен, опухоль может быть неудалимой, а четвертая стадия – самая опасная, когда лечение ограничивается паллиативными мерами.

Проявления опухолей тимуса

Клинические признаки тимомы очень вариабельны, их можно «уложить» в три основные группы:

  • Симптоматика компрессии окружающих медиастинальных структур.
  • Специфические признаки тимом.
  • Явления опухолевой интоксикации.

Небольшие тимомы вилочковой железы протекают скрыто, больной не подозревает об их наличии, а выявляются они случайно, при очередном профосмотре или рентгенологическом обследовании грудной клетки по поводу другой патологии.

Этот период заболевания называют бессимптомным, он может длиться неопределенно долго в зависимости от строения неоплазии.

Злокачественные тимомы активно увеличиваются, и бессимптомная стадия быстро переходит в период выраженных клинических проявлений.

По мере увеличения объема новообразования, появляются симптомы повреждения других органов. Возникает одышка, чувство инородного тела и боли в нижней части шеи и груди. У детей трахея узкая, поэтому ее сдавление провоцирует выраженные дыхательные расстройства. Сужение просвета пищевода опухолью вызывает нарушение глотания.

Характерным признаком крупной тимомы является синдром верхней половой вены, связанный с компрессией этого сосуда, вследствие чего затрудняется отток венозной крови от тканей головы и верхней части туловища. Он проявляется отечностью, одутловатостью тканей лица, увеличением и полнокровием шейных вен, цианозом кожи, болями в груди, одышкой, возникает шум и ощущение тяжести в голове.

Сдавление нервных стволов приводит к боли на стороне опухолевого роста, которая может отдавать в руку, шею, лопатку, имитируя клинику стенокардии при левосторонней локализации. Прорастание симпатического сплетения провоцирует расстройство терморегуляции и потоотделения, синдром Горнера – птоз (опущение века), сужение зрачка, западение глаза со стороны роста опухоли.

При вовлечении возвратного гортанного нерва нарушается голос, он становится осиплым и может совсем пропасть. Поражение спинномозговых корешков чревато расстройством чувствительности и двигательной активности ниже места сдавления.

Характерным признаком именно опухолей вилочковой железы считается миастения, то есть слабость мышц туловища, диафрагмы, дыхательной мускулатуры.

Это связано с продукцией в тимусе антител, блокирующих рецепторы к ацетилхолину на нервных окончаниях.

Процесс носит аутоиммунный характер, поэтому особенно подвержены миастении больные тимомой, у которых уже диагностирована системная красная волчанка, склеродермия и другая аутоиммунная патология.

Миастения проявляется слабостью мышц.

Сначала больные ощущают утомляемость скелетной мускулатуры при ходьбе, затем ослабевают мимические мышцы, появляется поперхивание, а самым тяжелым проявлением этого синдрома считается невозможность дыхательных движений при миастеническом кризе, что требует незамедлительной искусственной вентиляции легких и реанимационных мероприятий, иначе больной погибнет.

На фоне местных признаков опухолевого роста при злокачественных тимомах нарастают явления общей интоксикации, больной теряет вес, присоединяется лихорадка, потливость, пропадает аппетит. Возможны боли в суставах, их припухлость, отеки мягких тканей, аритмии.

Симптомы интоксикации прогрессируют с началом метастазирования. Клетки карциномы распространяются по плевре, перикарду, диафрагме, обнаруживаются в лимфоузлах грудной клетки. При появлении болезненности в костях есть основания подозревать появление костных метастазов.

Диагностика тимомы

При подозрении на опухоль тимуса больному необходима консультация онколога, эндокринолога, хирурга. Его подробно опрашивают о симптомах, выслушивают сердце, границы которого могут быть расширены, в легких выявляются свистящие хрипы.

Общий и биохимический анализы крови не показывают специфических изменений, но возможен лейкоцитоз и ускорение СОЭ либо признаки иммунодефицита.

тимома на рентгеновском снимке

Диагноз новообразования вилочковой железы подтверждается рядом исследований, главное место среди которых принадлежит рентгенологическим. Определить расположение, размер тимомы, ее соотношение с окружающими структурами помогает КТ, рентгеноскопия, обзорный снимок грудной клетки.

КТ- один из наиболее информативных методов обследования, после которого возможна постановка правильного диагноза и проведение пункции медиастинального образования. При поражении лимфатических узлов показана биопсия, при мышечной слабости проводят электромиографию.

Лечение опухолей тимуса

Основным способом лечения тимом является хирургическая операция. Она направлена на иссечение самой неоплазии и устранение компрессии структур средостения.

Важно, чтобы операция была проведена как можно раньше, поскольку промедление увеличивает вероятность врастания новообразования в окружающие ткани, что делает более сложным процесс иссечения опухоли и неблагоприятно сказывается на функции окружающих органов, сосудов и нервных сплетений.

Хирургическому удалению подлежит неоплазия, вся вилочковая железа с капсулой и клетчатка средостения. Операция должна быть максимально радикальной, чтобы по возможности исключить рецидивирование заболевания.

Доступ к опухоли осуществляют, рассекая грудину продольно, что позволяет наиболее полно осмотреть переднее средостение и характер поражения его тканей. Если при гистологическом анализе установлен доброкачественный характер тимомы, то операция ограничивается иссечением опухоли с вилочковой железой, клетчатки и лимфатического аппарата.

При злокачественных тимомах операция бывает довольно обширной. При прорастании в соседние органы может потребоваться резекция участка легкого, сердечной сумки, диафрагмы, крупных сосудистых и нервных стволов. После операции пациент направляется в онкологический стационар, если первичное лечение опухоли осуществлялось в обычном хирургическом отделении.

Консервативное лечение тимом включает химиотерапию и облучение. Облучение показано на II-III стадиях опухоли после операции, а также при четвертой стадии в качестве основного способа воздействия.

Запущенные формы заболевания не могут быть подвергнуты удалению ввиду высокого риска для окружающих органов, а также невозможности радикального иссечения, поэтому облучение – единственная возможность хотя бы частично уменьшить опухоль и ее давление на нервы, сосуды, сердце.

лучевая терапия

Пожилым пациентам с сопутствующей тяжелой патологией проводить операцию довольно рискованно, поэтому им обычно назначается лучевое лечение. Если состояние стабилизируется и технически станет возможным удалить тимому, то хирурги это сделают. В противном случае опухоль признается нерезектабельной, и в операции пациенту приходится отказывать.

Химиотерапия как самостоятельный метод не нашла широкого применения при тимомах ввиду низкой чувствительности опухоли к лекарственным препаратам. Она может быть проведена в предоперационном периоде (неоадъювантная химиотерапия) для уменьшения объема новообразования и облегчения его удаления. Эффективность цитостатиков повышается при их совместном применении с облучением.

Инвазивные тимомы в настоящее время лечат в три этапа. Сначала назначаются цитостатики, затем опухоль удаляется, а в послеоперационном периоде для уничтожения оставшихся раковых клеток и профилактики рецидива показано облучение.

Поскольку операция по удалению тимомы сложна технически, предполагает риск травмирования соседних структур, то осложнения весьма вероятны, а послеоперационный период протекает не всегда гладко.

Среди последствий удаления тимуса наиболее частым считают миастенический криз.

Нарушение сократимости мышц тела, дыхательной мускулатуры может представлять угрозу для жизни и требует медикаментозного лечения, искусственной вентиляции легких, интенсивной терапии, дезинтоксикационных мероприятий, направленных на удаление избытка антител.

Медикаментозная коррекция нарушений проведения импульсов по нервам состоит в применении антихолинэстеразных препаратов – прозерин, галантамин.

При небольших тимомах, не выходящих за пределы капсулы железы, возможны малоинвазивные эндоскопические операции, которые сочетаются с химиотерапией. Положительный эффект оказывает фотодинамическая терапия, но этот метод лечения пока находится в стадии разработки.

Прогноз при тимомах зависит от стадии, на которой опухоль была диагностирована, ее разновидности, общего состояния больного, возможности применить все доступные методы лечения. Доброкачественные новообразования вилочковой железы дают обычно стойкое излечение, симптомы миастении могут исчезнуть полностью или значительно уменьшиться.

При злокачественных опухолях тимуса начальных стадий своевременное удаление дает 5-летнюю выживаемость на уровне 90%, к третьей стадии этот показатель снижается до 60-70%, при нерезектабельных тимомах девять из десяти пациентов умирают в течение первых пяти лет.

: тимома средостения, современные хирургические технологии

врач-онколог, гистолог Гольденшлюгер Н.И.

Источник: http://onkolib.ru/organy/vilochkovaya-zheleza-timoma/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.