Травматическая болезнь спинного мозга

Содержание

Травматическая болезнь спинного мозга

Травматическая болезнь спинного мозга
Травматическая болезнь спинного мозга – комплекс обратимых и необратимых патологий, образовавшихся после повреждения спинного мозга в результате травмы. Характеризуется частичным или полным выпадением рефлекторных реакций, параличом конечностей.

Длительно

Травматической болезнью спинного мозга называют комплекс обратимых и необратимых отклонений, образовавшихся после травматического повреждения спинного мозга, его оболочек, нервных корешков или омывающих его кровеносных сосудов.

Обычно заболевание сопровождается патологическими ликвородинамическими и реологическими изменениями, что влечет за собой нарушения прохождения нервных импульсов, выпадение двигательных и чувствительных рефлексов, а иногда полное или частичное обездвиживание тела (паралич).

Ежегодно спинальные травмы получают тысячи человек и примерно 80% от общего числа пациентов становятся инвалидами І или ІІ группы. Статистика динамики состояния больных показывает, что примерно у 60% человек оно остается стабильным и неизменным на протяжении многих лет, у 25% – наблюдается частичное улучшение и реабилитация и у 15% – резкое или постепенное ухудшение состояния.

Анатомия

Спинной мозг – это орган центральной нервной системы, расположенный в спинномозговом канале позвоночника. Снаружи мозг покрыт мягкой, паутинной и твердой оболочками, пространства между которыми заполнены ликворной жидкостью.

Расстояние между внешним слоем мозга и костями позвоночника выстелено жировой тканью, венозной сеткой кровеносных сосудов и также заполнено спинномозговой жидкостью. В середине спинного мозга проходит полость, называемая центральным каналом.

Таким образом, спинной мозг постоянно находится во взвешенном состоянии и в естественных условиях достаточно хорошо защищен.

Структура спинного мозга имеет строгую сегментарную организацию, правильное и очередное расположение нервных отростков. Передние корешковые нервы проводят двигательные сигналы от мозга к периферийным поперечнополосатым, гладким мышцам, железам и другим органам тела. Задние корешки улавливают чувствительные сигналы от периферии и передают их в спинной мозг, а затем вверх в головной.

Каждая пара нервов выходит справа и слева от позвонка и отвечает за свой сегмент тела. Нижняя часть спинного мозга заканчивается пучком нервных отростков под названием «конский хвост». Он иннервирует нижние конечности и отвечает за их рефлекторные действия.

Возможные повреждения спинного мозга (миелопатия), которые в зависимости от места дислокации могут вызвать полный или частичный паралич конечностей:

  • сотрясение, ушиб, гематома;
  • сдавливание, частичное или полный разрыв самого мозга;
  • эпидуральное (в пространство между костями позвоночника и твердой оболочкой спинного мозга) или субдуральное (в пространство между твердой и паутиной оболочками) кровоизлияние;
  • повреждения нервных корешков, чреватые невралгиями;
  • посттравматическое воспаление мозга, которое может перейти в хроническое (болезнь Бехтерева);
  • истечение ликвора, что отражается на внутричерепном давлении и функциях всего организма.

При этом травматическое влияние оказывается не только в месте приложения силы. Нарушения циркуляции крови, лимфы и ликворной жидкости, тромбозы и гематомы охватывают обширные сегменты выше и ниже от непосредственного места повреждения, что провоцирует периферийные функциональные выпадения чувствительности и расстройства двигательных рефлексов.

Стадии развития травматической болезни

Условно выделяют несколько этапов развития травматической болезни спинного мозга:

Острый этап. Продолжается примерно 2-3 суток с характерными признаками спинального шока (с полным парезом или параличом, выпадением чувствительности, резким снижением тонуса мышечных тканей). Восстановление двигательных способностей возможно сразу после выхода из спинального шока.

Ранняя стадия. Длится до 3 недель. Восстанавливается рефлекторная возбудимость, которая переходит в гиперфлекию, повышается активность мышечных волокон, возникают клонические подергивания или судороги.

Промежуточная стадия наблюдается до 3 месяцев. Отмечается преобладание сгибательных или разгибательных рефлексов мышц конечностей, появляется гипертрофия (спастичность) или гипотрофия некоторых мышечных волокон, образуются контрактуры в суставах. Формируются правильные рефлексы мочевого пузыря, при малой физической активности могут возникать пролежни.

Поздний этап продолжается до 1 года. В это время происходит восстановление всех возможных неврологических и рефлекторных реакций (более позднее восстановление практически невозможно) и наблюдается однонаправленное изменение состояния здоровья пациента (постепенное улучшение или ухудшение).

Резидуальный или реабилитационный этап наступает примерно через год после получения травматического повреждения.

Проходят все возможные последствия и остаточные явления, формируется новый уровень неврологических рефлексов и состояний, которые остаются на всю жизнь.

Возможно усугубление симптомов, обусловленное активизацией рубцовых процессов, образованием кист, спаек оболочек или самого спинного мозга, некроза некоторых участков.

Через несколько лет после получения повреждения мозга могут образовываться вторичные спинальные стенозы (стойкое сужение спинномозгового канала), протрузии или грыжи межпозвоночных дисков, нестабильность позвонков и связанные с ней компрессии спинного мозга или нервных корешков, искривления позвоночного столба (кифоз, сколиоз) и пр.

Диагностика заболевания и хирургическое лечение

Основной задачей травматолога после поступления пациента со спинномозговой травмой является быстрое и точное установление диагноза. От оперативности оказанной первой помощи будет зависеть возможность дальнейшего восстановления неврологических реакций.

Осмотр больного начинается с проведения серии рентгенографических снимков, консультации нейрохирурга и невролога. Для получения более достоверных сведений о полученном повреждении осуществляют КТ или МРТ диагностику, а также миелографию с контрастным веществом.

При выявлении у пациента травмирующих осколков или компрессии спинного мозга операция должна проводиться немедленно. Хирургическое вмешательство, проведенное более чем через трое суток после повреждения мозга, достаточно часто оказывается малоэффективным, так как патологические изменения уже необратимы.

Все действия хирургов проводятся с использованием оптического микроскопа и специальных инструментов. Но даже использование самых современных технологий и инструментов не дает гарантии полного восстановления и избавления пациента от инвалидности.

Основные усилия при операции направлены на: устранение компрессии спинного мозга и нервных корешков, удаление гематом, кровоизлияний и спаек, восстановление нормального кровообращения и ликвородинамики, стабильности позвоночного столба.

Лечение травматической болезни спинного мозга

Главной сложностью в лечении травматических болезней спинного мозга является то, что нервные клетки не восстанавливаются и передача импульсов (возбуждения) от проксимальных участков центральной нервной системы к периферийным двигательным отделам проходит через зону повреждения. Таким образом, сигналы просто не доходят до соответствующих рефлекторных участков.

При частичном повреждении оболочек мозга или нервных корешков, когда некоторые проводящие волокна сохранены, происходит задействование дополнительных интернейронов и образуются новые рефлекторные связи взамен утраченных.

Новые волокна полностью или хотя бы частично поддерживают функциональные возможности организма на прежнем уровне. В ряде случаев восстановление двигательной способности обусловлено длительными физическими тренировками.

При полном разрыве мозга прохождение импульсов возможно по экстрамедуллярным путям, но двигательные функции не всегда восстанавливаются.

Кроме того, восстановление после спинных травм проходит достаточно медленно, длительное пребывание в пассивном состоянии как бы выключает некоторые нервные цепочки, хотя они находятся в нормальном рабочем состоянии (по аналогии с атрофией мышц, если ими длительное время не пользуются). Физическими упражнениями на специальных тренажерах удается сохранить или восстановить деятельность парализованных конечностей.

Усиленное медикаментозное лечение применяется в острый период сразу после перенесения пациентом травмы или хирургического вмешательства. В основном это обезболивающие препараты, вещества снимающие воспаление и стимулирующие восстановление нервной деятельности.

Сразу же в послеоперационной палате начинают проводить занятия дыхательной гимнастикой. Комплексы специальной ЛФК, легкий массаж, пассивные и пассивно-активные упражнения для сохранения мышечных рефлексов добавляются сразу после выхода больного из спинального шока в раннем периоде.

Активные реабилитационные действия, локомоторные тренировки в положении лежа и в специальных подвесных системах, вертикализация в подвесных системах и воде назначается лечащим врачом в раннем периоде со 2-4 недели лечения.

Множественные опыты и исследования показали, что воздействие на мышечные ткани пассивными или активными действиями, массажами, функциональной электростимуляцией, волновыми методами, приводит к растормаживанию деятельности «дремавших» мотонейронов, способствует регенерации новых нервных волокон в зоне травмы и прилегающих участках. И напротив, гипокинезия (полное отсутствие физических нагрузок) приводит к мышечной дистрофии и выпадению неврологических рефлексов.

После стабилизации состояния больного и завершения стационарного лечения лечащим врачом назначаются реабилитационные курсы. Количество процедур зависит от степени поражения и уровня повреждения мозга, общего настроения пациента, его физических возможностей, желания бороться с недугом и самодисциплины в выполнении индивидуальных тренировочных занятий.

Главным принципом в использовании физических упражнений является: последовательное перемещение от простых действий к более сложным, плавное увеличение нагрузок, систематическое и непрерывное выполнение индивидуальных упражнений. Обучение функции поддержания равновесия сначала в положении сидя, затем стоя с опорой (параллельные брусья, ходунки, трости, костыли и пр.), передвижения в пространстве, передвижения с препятствиями (по ступенькам).

Неплохие результаты в лечении травматической болезни спинного мозга показывает параллельное применение мануальной терапии.

Иглоукалывание, акупунктура, массаж биологически активных точек на стопах ног и ладонях, ушных раковинах, использование аппликаторов и других физиопроцедур улучшают кровообращение и лимфотоки, помогают поднять общий тонус организма пациента, улучшают настроение и добавляют жизненных сил в борьбе с недугом.

Источник: https://www.spina.ru/inf/states/1845

Неутешительные результаты травмы спинного мозга

Травматическая болезнь спинного мозга

Внутреннее строение спинного мозга

Травматическая болезнь спинного мозга — для многих людей данные слова звучат, как приговор. Мало кто знает, но этот термин применяется исключительно в российской медицине. Повреждения спинного мозга встречаются у людей в разном возрасте. Практически каждая травма спинного мозга и позвоночника может сопровождаться осложнениями.

Каждое поражение спины имеет свои симптомы. Именно они способны указать на болезнь и область повреждения. Современная диагностика способна определить характер такой травмы. При поражениях позвоночника достаточно эффективно применяют консервативное и хирургическое лечение.

Неотъемлемой частью борьбы с недугом становится и физическая реабилитация.

Симптомами такого недуга являются:

  • шок;
  • снижение мышечного тонуса;
  • нарушение чувствительности;
  • наличие гематом, инородных тел, костных обломков;
  • переход соседних нервных клеток в состояние запредельного торможения.

Обратимые и необратимые нарушения

Поражения позвоночника различаются в зависимости от характера повреждения. Их подразделяют на поражения:

  • связанные с разрывами и надрывами связочного аппарата;
  • в виде трещин, различного рода переломов, отрывов замыкающих пластинок, вывихов;
  • переломы дуг и различных отростков;
  • переломы дуг и тел с наличием смещения или без него.

Одна травма позвоночника может носить обратимый характер, другая — нет. Как правило, необратимые поражения спинного мозга и позвоночника — взаимосвязаны.

Необходимо знать: поражения позвоночника не ограничиваются только данным органом, в находящихся рядом с ним тканях и кровеносных сосудах тоже наступают деструктивные изменения. Симптомы данных изменений и указывают на появление поражения позвоночника.

Ликвородинамические и реологические расстройства, как правило, сопровождают различные нарушения позвоночника и спинного мозга. И такие поражения для них не являются исключением.

Травматическая болезнь позвоночника представляет собой различные последствия поражений этой области. Его первопричина: последствия всевозможных травм этого участка.

Возможно ли восстановление функционирования в полном объеме?

Травма позвоночника и спинного мозга в своем развитии проходит несколько стадий. Такая травма способна вызвать шок. Такое поражение правильно называть спинальным шоком. Острый период повреждения позвоночника и спинного мозга длится примерно 3 дня. У пострадавшего наблюдаются симптомы потери рефлексов.

У человека будут отсутствовать двигательные функции. В более мягком варианте симптомы могут проявляться в нарушении координации. У пострадавшего от такого повреждения спинного мозга часто появляется и потеря чувствительности.

На фоне данных процессов, когда произошла травма, будет наблюдаться угнетенность сознания и общее снижение тонуса мышц.

На начальной стадии при повреждении позвоночника и спинного мозга возникает поражение рефлекторной системы. Ранний период поражения позвоночника длится не более трех недель. В таком случае такая травма постепенно заживает, и рефлекторная возбудимость приходит в норму.

Симптомы, характеризующие ранний период, отличаются тем, что на третьей неделе после получения травмы у человека значительно повышается тонус мышц и наблюдается гиперрефлексия.

Промежуточный, поздний, ревидуальный период

Такая травма в своем развитии проходит и промежуточный период. Если отсчитать 2-3 месяца от момента повреждения позвоночника, это и будет данный период.

После повреждения позвоночника и спинного мозга у пострадавшего заметно преобладание сгибательного или разгибательного тонуса мышц. Травма провоцирует и гипотрофию мышц, нарушение функционирования суставов.

Контрактура в суставах — тоже признак данного периода травмы спинного участка.

Поздний период после травмы спинного мозга и позвоночника длится год. В это время люди с такими травмами должны обязательно находиться под наблюдением медицинских специалистов.

Все симптомы повреждения спины на данном этапе рассматривают врачи с точки зрения динамики развития клинической картины. Необходимо помнить: такое поражение позвоночника может дать знать о себе в любой момент.

Даже не сильно потревожившие травмы спинного мозга не проходят бесследно.

На МРТ-снимке видна зона повреждения спинного мозга

Резидуальный период после травм спинного мозга и позвоночника — прямое тому подтверждение. Симптомы остаточных явлений после повреждения спинного мозга могут появляться фрагментарно.

Признак того, что у человека протекает резидуальный период после такой травмы — формирование нового уровня неврологических функций. Человек, у которого было такое поражение, и в это время должен оставаться под наблюдением специалистов.

Травма спинного мозга и позвоночника может быть выявлена и 5-10 лет спустя. Именно поэтому так важно проходить обследования на выявление состояния спинного мозга и позвоночника.

Учитывая, что повреждения спинного мозга и позвоночника взаимосвязаны, специалисты делают следующее разграничение травм спинного отдела.

Повреждение позвоночника без травмирования спинного мозга — это первая категория. Вторая: когда при травмах спинного мозга нет повреждения позвоночника. Третья категория повреждения считается самой опасной.

При ней есть одновременно повреждения спинного мозга и позвоночника.

Характер повреждения спинного отдела — немаловажный момент. Обычно при такой классификации повреждения спинного мозга доминирует один признак, характеризующий травму.

Что сломалось?

Человеческий организм — не часовой механизм, где можно заменить пару деталей, и он продолжит функционировать. В зависимости от вида и степени поражения спинного мозга врачи подбирают пациенту лечение.

Довольно часто у пациентов встречаются флексионные нарушения. Их признак — разрыв задних связок и вывихи позвонков. Гиперэкстензионные повреждения считаются более опасными. Компрессия спинного мозга — ведущий их признак.

Помимо нее, наблюдается поражение передней продольной связки, которое часто сопровождают вывих тела позвонка, или протрузия диска. Вертикальные компрессионные переломы вызывают повреждения спинного мозга и позвоночника.

Такое поражение в первую очередь отличает наличие переломовывихов. В отдельную категорию выделяют и повреждения спинного мозга, возникшие в результате бокового сгибания.

Травмы спинного мозга и позвоночника могут носить стабильный и нестабильный характер. Дополнительно данные повреждения всегда классифицируют по их локализации. Каждое повреждение классифицируется еще и по своей клинической форме. Поражение, известное как сотрясение спинного мозга, относится к обратимым нарушениям.

Рефлексы, как и мышечная сила, у пострадавшего довольно быстро восстанавливаются. Симптомы, которые были при повреждении, исчезают уже через неделю. Более тяжелое по сравнению с предыдущим поражение — ушиб спинного мозга.

Такое поражение провоцирует нарушение практически всех позвоночных функций, которые, в зависимости от его степени, способны динамично прогрессировать.

Сдавление спинного мозга иногда рассматривают как вторичное повреждение, последовавшее за травмированием позвонков спины. Еще данное повреждение способно появиться из-за гематомы или отека и набухания в этой области.

Такое повреждение обычно бывает результатом нескольких травматических причин. Размозжение спинного мозга еще более опасно. Повреждение сопровождается его надрывами. Происходит нарушение практически всех рефлексов.

Повреждение корешков на первых этапах не выделяется заметными рефлекторными симптомами, но отличается нарушениями неврологического характера. Если у человека есть то или иное повреждение, уже на догоспитальном этапе ему необходимо оказывать срочную помощь.

Она включает в себя контроль жизненно важных функций у пострадавшего, введение ему анальгетиков и седативных препаратов.

Если произошло повреждение спинного мозга, необходимо, чтобы лечение началось незамедлительно. Только такой подход позволит осуществить восстановление чувствительных и двигательных функций организма. Обычно такие травмы дают серьезные последствия для нервно-двигательной системы.

Для того чтобы преодолеть последствия травм, необходима комплексная реабилитация, которая даст возможность человеку адаптироваться к последствиям такой травмы и новым реалиям во всех жизненных аспектах.

Последствия такой травмы могут быть плачевными

Любое резкое и неожиданное движение корпуса может спровоцировать перелом позвоночной конструкции. При этом различные по величине осколки, от крупных до самых микроскопических, способны повредить нежную мозговую ткань.

Вслед за таким повреждением сразу же погибает часть нервных клеток, а оставшаяся часть может погибнуть чуть позже из-за кислородного голодания или по причине включения программы самоуничтожения клетки. Результат и последствия травм спинного мозга зависят от их тяжести.

Немаловажным фактором является то, какие из клеток пострадали.

При этом если оказались задействованы только периферийные нервные клетки, которые ответственны за соседние мышцы и органы, то последствия такого поражения особо не отразятся на данном процессе за счет того, что их работу примут на себя близлежащие клетки.

Но если повреждение более глубокое, и при этом уже разрушены проводящие пути, связывающие воедино несколько участков мозга, в этом случае последствия такого поражения могут быть катастрофическими.

При этом головной мозг, который по факту управляет всем телом, сразу потеряет контроль за всем происходящим с телом в области, которая находится ниже повреждения позвоночника.

Последствия такого поражения могут быть различной степени тяжести. Все зависит от того, насколько экстренно была оказана квалифицированная медицинская помощь. Сразу же после негативного воздействия на позвоночник погибают все жизненно важные клетки.

Чтобы предотвратить их отмирание, необходимо быстро сделать ряд инъекций и сразу же провести операцию, которая направлена на удаление позвоночных осколков. После этого необходимо провести мероприятия по восстановлению кровообращения и сделать фиксацию той части позвоночника, которая пострадала.

Очень многое при этом зависит от уровня квалификации нейрохирурга.

При наличии такого шока становится невозможным обнаружение и проверка основных рефлексов. При этом ни один из органов не работает правильно. Исключение составляет сердце и легкие. Это единственные органы, способные работать в автономном режиме. Может пройти порядка нескольких недель до выхода из шокового состояния.

Во время всего этого периода необходимо при помощи электрических импульсов поддерживать в тонусе работу мышц. Это делается для того, чтобы мышцы не атрофировались. При этом их нельзя начать стимулировать раньше определенного срока, чтобы не усугубить состояние пациента. Стимуляция должна проводиться умеренно, чтобы не вызвать второй шок.

Когда такой шок завершится, возможен этап восстановления.

После завершения шокового состояния организм разделяется на 2 части:

Автономная часть — это та, которая располагается ниже места поражения.

Из всего вышесказанного становится понятно, что последствия такого поражения напрямую зависят от характера и тяжести поражения. А от того, насколько быстро и профессионально будет оказана первая помощь, зависит исход. Для минимизации последствий поражения необходимо пройти курс реабилитации и лечения.

Источник: https://moisustav.ru/spina/spinnoj-mozg/travma-travmaticheskaya-bolezn-povrezhdenie-reabilitaciya.html

Травма спинного мозга: виды, симптомы, первая помощь

Травматическая болезнь спинного мозга

Травма спинного мозга в настоящее время — одна из актуальных медицинских проблем. Хотя такие травмы встречаются реже, чем черепно-мозговые, но инвалидами становятся более ¾ травмированных. Травма позвоночника и спинного мозга чаще всего является непрямой травмой.

Строение и функции спинного мозга

Спинной мозг представляет собой цилиндрический тяж, который проходит в позвоночном канале Это часть центральной нервной системы, которая осуществляет проведение импульсов от головного мозга ко всем органам, мышцам, коже.

На разрезе состоит он из белого и серого вещества. Серое вещество представлено большим количеством (около тринадцати миллионов) нейронов.

Оно окружено белым веществом — это корешки, которые проводят команды от головного мозга непосредственно к органам.

Механизм травмы спинного мозга

Травма спинного мозга бывает:

  • изолированная — поражение только спинного мозга;
  • комбинированная — с термическим, химическим и радиационным поражением организма;
  • сочетанная — с вовлечением и поражением внутренних органов.

Различают закрытые травмы и открытые — с повреждением кожного покрова, причем закрытая травма по тяжести течения может быть более серьезной, чем открытая.

Травма спинного мозга чаще всего встречается у мужчин 18-45 лет. При этом отмечается поражение спинного мозга, костей, суставов позвоночника, нервных окончаний и кровеносных сосудов. Основные механизмы травмы:

  • механическое повреждение — сдавление связками, костями, гематомой, инородным телом;
  • нарушение кровоснабжения вследствие повреждения артерий;
  • отек;
  • растяжение.

Травма спинного мозга может быть результатом ушиба, размозжения, сотрясения, сдавления, кровоизлияния или нескольких причин.

Клиническая картина

Симптоматика травмы спинного мозга зависит от тяжести, формы поражения, уровня и распространенности поражения.

Имеется частичное и полное поражение спинного мозга по степени проводимости нервных импульсов. При неполном повреждении спинной мозг может проводить часть импульсов. У больного имеется некоторая чувствительность и сохранена двигательная активность ниже области поражения, хотя и в неполном объеме. В этом случае есть вероятность восстановление утраченных функций.

Полное — подразумевает такое нарушение проводимости, при котором нет шансов на восстановление чувствительности и двигательной активности. При этом необязательно анатомически спинной мозг бывает полностью перерезан.

Основные признаки повреждения спинного мозга:

  • резкая или тупая боль с чувством жжениея из-за повреждения нервных волокон;
  • нарушение двигательной активности — частичное или полное;
  • невозможность ощущать прикосновения, холод или тепло;
  • спазмы или рефлекторная активность;
  • затрудненное дыхание или кашель, не приносящий облегчения;
  • боли, перебои в области сердца;
  • невозможность контролировать мочеиспускание и дефекацию;
  • потеря сексуальной чувствительности и способности к детородной функции.

Критические признаки

Симптомы, которые позволяют заподозрить повреждение спинного мозга после травмы головы:

  • кратковременная потеря сознания;
  • боль или ощущение давления по ходу позвоночника;
  • невозможность нормального дыхания;
  • потеря чувствительности в дистальных отделах верхних и нижних конечностей;
  • непроизвольное мочеиспускание или акт дефекации;
  • неправильное положение спины или шеи;
  • шатающаяся походка или потеря равновесия.

Клинические формы

Травма спинного мозга возникает после воздействия повреждающего фактора и проявляется такими формами:

  • сотрясение;
  • сдавление;
  • ушиб;
  • размозжение в виде надрывов или разрывов;
  • кровоизлияние в спинной мозг;
  • корешковые повреждения.

Сотрясение характеризуется обратимыми нарушениями функций спинного мозга, которые проходят в течение недели. Целостность спинного мозга не нарушена.

Травма при сдавлении имеет три вида: поражение спинного мозга в момент травмы — острое, через несколько часов после нее — раннее и через несколько месяцев — позднее.

Острое происходит от сдавления костными отломками, межпозвоночными дисками, раннее — после смещения позвонков или их частей при неправильной транспортировке, позднее — из-за развития рубцово-спаечного процесса или нарушения кровообращения.

Во всех случаях имеет место ишемия проводящих волокон, а затем их гибель.

Ушиб и размозжение спинного мозга ведет к полному или частичному повреждению вещества и разрыву проводников. Если сохранены хоть какие-нибудь рефлексы, чувствительность или наблюдается восстановление функций в первые часы или дни — это хороший прогностический признак.

Кровоизлияние приводит к ишемии или гибели нейронов и проводниковой системы спинного мозга, чаще всего на уровне шейного и поясничного отделов и может захватывать несколько сегментов.

Отличительным признаком является сохранение глубокой и исчезновение поверхностной чувствительности.

Первичные поражения корешков возникают в результате воздействия через кожные покровы острым предметом, а вторичные — при повреждении осколком позвонка или межпозвоночного диска.

Чаще всего морфологически выявляются такие поражения корешков спинного мозга: растяжение, сдавление, ушиб с кровоизлиянием, отрыв одного или нескольких корешков.

Клинически: нарушение чувствительности, парезы или параличи, вегетативные нарушения.

Самая неблагоприятная локализация травмы спинного мозга — до 4 шейного позвонка. Нарушается функция дыхания, все виды чувствительности и движения конечностей, происходит нарушение тазовых функций. Такие больные нуждаются в постоянном уходе и искусственной вентиляции легких.

Поражение на уровне 5-7 шейных позвонков проявляется частичным парезом верхних и нижних конечностей, выраженным болевым синдромом, снижением или отсутствием функций тазовых органов.

Локализация на уровне 3-4 грудных позвонков приводит к нарушению дыхания и сердечной деятельности; 5-9 позвонка — к спастическому парапарезу нижних конечностей и нарушению функции тазовых органов; а иногда к частичной обездвиженности, при сохранении глубокой чувствительности с одной стороны и снижению чувствительности с другой.

Травма в нижнегрудном отделе приводит к вялому параличу ног, расстройству чувствительности нижней половины тела, задержке мочи, образованию пролежней.

Поражение в крестцовом и копчиковом отделах приводит к нарушению чувствительности, иногда вялым параличам, корешковым болям и в редких случаях — нарушению тазовых органов.

Грозные осложнения

Травма головного и спинного мозга в первые минуты осложняются травматическим шоком или коллапсом, что может привести к смерти травмированного.

При нарушении функции мочевого пузыря и застое мочи развивается цистит, пиелонефрит, что может привести к уросепсису.

Травма в верхних отделах позвоночника может привести к пневмонии, отеку легких из-за расстройства дыхания и дистрофических нарушений в ткани легких.

Травма в нижних отделах — приводит к нарушению функции пищеварительных органов. Возникает стаз, паралич кишечника и дает картину острого живота.

Тромбоз глубоких вен таза и нижних конечностей протекает бессимптомно, но в 5% случаев приводит к тромбоэмболии легочной артерии и летальному исходу.

Патологические процессы, которые провоцирует травма спинного мозга:

  • атрофия, кистозное поражение, нарушение кровообращения спинного мозга;
  • трофические нарушения — пролежни, язвы, твердые отеки ног, окостенение и обездвиженность крупных суставов;
  • деформация позвоночника — вывихи, патологические переломы, дегенеративные изменения;
  • травматическая болезнь спинного мозга.

Понятие о травматической болезни

Травма спинного мозга приводит к развитию травматической болезни. Это комплекс всех изменений (обратимых и необратимых), которые возникают после повреждения самого спинного мозга, его оболочек, сосудов и корешков и затрагивают все органы и системы.

В зависимости от времени различают несколько периодов.

  1. Острый период длится в течение первых трех суток. Чувствительность, рефлексы, двигательная активность снижены, как и общий мышечный тонус.
  2. Ранний период длится до трех недель и характеризуется постепенным восстановлением тонуса мышц, рефлексов, появлением гиперрефлексии и патологических рефлексов вследствие ослабления тормозящего влияния головного мозга.
  3. Промежуточный период продолжается до трех месяцев. Возникает тонус мышц с преобладанием или сгибательного, или разгибательного; спастичность, гипотрофия мышц, контрактуры в суставах.
  4. Поздний период (до года) характеризуется улучшением или ухудшением состояния.

В течение резидуального периода формируются новые неврологические функции, которые останутся у больного на всю жизнь.

Оказание первой помощи на догоспитальном этапе

До приезда врача необходимо контролировать дыхание, работу сердца, обеспечить неподвижность позвоночника.

При осмотре врач скорой помощи устанавливает, какая именно травма, место поражения позвоночника, останавливает при необходимости кровотечение, проводит иммобилизацию позвоночника и катетеризацию мочевого пузыря при острой задержке мочи, вводит обезболивающие, седативные и нейропротекторы.

Пальпируется и осматривается позвоночник с целью выявления ран, припухлости, гематом. Проверяется чувствительность, рефлексы, двигательная активность, мышечный тонус.

Необходимо проведение противошоковой терапии и бинтования нижних конечностей эластическими бинтами для предотвращения тромбоэмболии.

Больного транспортируют на жестких носилках. При травме грудного или поясничного отделов больного кладут на живот, под голову подкладывают валик. Если травма шейного отдела позвоночника — на спину, валик кладут под плечи. Травмированный шейный отдел иммобилизируют с помощью гипсового или ватно-марлевого воротника.

Рот необходимо освободить от инородных тел или рвотных масс, вывести нижнюю челюсть и ввести воздуховод или интубировать трахею.

Травма грудного отдела приводит к нарушениям сердечной-сосудистой деятельности: снижению АД, редкому пульсу, симптому теплых нижних конечностей, поэтому вводят сердечные средства, атропин, дофамин.

Диагностика и лечение

Травмы головного и спинного мозга диагностирует и лечит нейрохирург совместно с невропатологом. Основными и информативными обследованиями являются:

  • рентгенография;
  • компьютерная томография;
  • МРТ;
  • люмбальная пункция;
  • миелография с введением контрастного вещества.

Рентгенография позволяет увидеть поврежденные позвонки, место перелома, сужение позвоночного канала, но более четко покажет все изменения компьютерная томография.

Магнитно-резонансная томография покажет отечность спинного мозга, наличие повреждений межпозвоночных дисков, кровоизлияния и гематомы.

При люмбальной пункции измеряют давление спинномозговой жидкости и оценивают проходимость субарахноидальных пространств. Миелографию проводят при подозрении на сдавление спинного мозга.

Необходимость хирургического вмешательства

В настоящее время расширились показания для оперативного лечения травм спинного мозга, но только половине больных показана операция.

Многие врачи считают, что чем раньше проведено оперативное вмешательство, тем лучше прогноз для травмированного и больше шансов для выздоровления и восстановления функций.

Во время операции останавливают кровотечение, удаляют костные отломки, гематомы, инородные тела, грыжу межпозвоночного диска и проводят стабилизацию позвоночника металлическими имплантатами.

После хирургического лечения необходимо постоянное наблюдение и тщательный уход с целью предотвращения осложнений: ухудшение состояния больного, контрактуры, инфекции мочевыводящих путей, тромбоэмболии, пролежни. Рекомендуется проводить профилактику пролежней и тромбообразования, упражнения для парализованных конечностей, легкие растирания, помощь при выполнении акта мочеиспускания и дефекации.

После выписки из стационара потребуется длительная медицинская и социальная реабилитация с целью развить активность, подвижность и приспособиться к выполнению повседневных действий.

Из лекарственных препаратов применяют ноотропы, витамины, иммуностимуляторы, из физиопроцедур — ионофорез лидазы, озокеритовые и грязевые аппликации, электростимуляцию мочевого пузыря.

Показано ЛФК, массаж, санаторно-курортное лечение.

Полное выздоровление возможно в том случае, если травма была легкой степени тяжести, и произошло восстановление всех неврологических функций для поддержания нормальной жизнедеятельности организма.

Источник: http://pozvonochnikok.ru/bolezni/travma-spinnogo-mozga/

Лечение травматической болезни спинного мозга

Травматическая болезнь спинного мозга

Травматическая болезнь спинного мозга — достаточно распространенное явление, ведь травмы спины встречаются достаточно часто.

Вообще же данное заболевание представляет собой комплекс изменений (как обратимых, так и необратимых), которые происходят после повреждения самого спинного мозга, его оболочек, корешков, а также окружающих его кровеносных сосудов.

Данные изменения могут сопровождаться различными ликвородинамическими и реологическими расстройствами. В общем случае травматическую болезнь можно описать, как сумму всех изменений, которые произошли в организме в результате получения травмы.

Какие стадии развития болезни существуют?

Сейчас выделяются следующие периоды травматической болезни спинного мозга:

  1. Острый период. Он длится до 3-х суток, в это время появляются симптомы спинального шока. Это может быть потеря рефлексов (висцеральных и сухожильных), нарушения или потеря движения, чувствительности, понижение общего тонуса мышц.
  2. Ранний период, который длится до 3-х недель после получения травмы. В это время начинается постепенное возвращение рефлекторной возбудимости, которое постепенно переходит в гиперрефлексию, повышается тонус мышц, появляется симптом Бабинского и клиническая активность.
  3. Промежуточный период, началом которого считается срок от момента получения травмы в 2-3 месяца. В этот период начинает формироваться преобладание одного из типов (разгибательный или сгибательный) тонуса мышц. Может также появиться спастичность, гипотрофия мышц, контрактуры в суставах.
  4. Поздний период, до года. Обычно в это время происходит однонаправленное постепенное улучшение или ухудшение состояния больного.
  5. Резидуальный период — более года от момента травмы. В это время себя проявляют остаточные явления и последствия травмы, что проявляется формированием нового уровня неврологических функций, который в дальнейшем будет постоянным.

О диагностике болезни

При проведении диагностики основной задачей врача является выявление очага поражения и оценка тяжести травмы, после чего принимается решение о дальнейшем методе лечения.

Для точной постановки диагноза необходимо провести довольно много исследований, чтобы получить достаточно полную и достоверную информацию.

Так, диагностика обычно начинается с неврологического осмотра, после чего нужно получить рентгенограммы в двух проекциях (боковой и передне-задней), получить результаты компьютерной томографии и КТ-миелографии, провести магнитно-резонансную томографию, а также восходящую и нисходящую миелографии.

Нужно отметить, что неврологический осмотр является основным способом оценки работы спинного мозга. Но тут есть серьезный недостаток — врачу приходится иметь дело с субъективным критериями и оценками, что серьезно усложняет задачу, поскольку становится сложно контролировать изменения, анализировать эффект от лечения и т. д.

Таким образом, основные параметры, на которые опирается врач при неврологическом осмотре (живость рефлексов, работа тазовых органов, нарушения чувствительности), не всегда можно назвать объективными. Поэтому для постановки точного диагноза и отслеживания состояния в дальнейшем необходимо такое значительное количество дополнительных исследований.

Основной метод лечения — хирургическое вмешательство

Большинство специалистов говорят о том, что хирургическое вмешательство при травматической болезни позвоночника должно проводиться как можно быстрее.

Так, многие специалисты говорят о том, что операции, выполненные более чем через 3-е суток после травмы, часто оказываются малоэффективными просто потому, что за это время могут развиться необратимые изменения, да и сама операция будет сложнее по ряду причин.

Так, любое хирургическое вмешательство, основной целью которого является декомпрессия спинного мозга, должно сопровождаться ревизией спинного мозга с использованием оптического увеличения. Такая ревизия должна выявить наличие подоболочечных кровоизлияний и внутримозговых гематом, которые должны немедленно удаляться, в противном случае они станут причиной образования рубцов и кист.

Кроме того, очень быстро образуются спайки между веществом спинного мозга, нервными корешками и оболочками, а это значительно усложняет операцию, поскольку требует применения микроинструментов и сильного оптического увеличения.

Впрочем, у данного метода лечения, хотя он и является основным при таком заболевании, есть ряд противопоказаний. Так, оперативное вмешательство невозможно при сопутствующих повреждениях внутренних органов, травматическом шоке, ранних септических осложнениях болезни и острой дыхательной недостаточности.

Основной задачей хирургического вмешательства является устранение компрессии спинного мозга, восстановление ликвородинамики и стабилизация позвоночника.

В случаях же полного поражения спинного мозга основная задача состоит в улучшении сегментарных функций. И хотя данный метод лечения в последнее время добился немалых успехов, многие больные при травматической болезни спинного мозга подвергаются инвалидизации.

Медикаментозное лечение

Хотя медикаментозная терапия достигла за последние годы многого, при данном заболевании она является сопутствующим методом лечения, отдавая «пальму первенства» хирургическим методам.

Основная же задача медикаментов в данной ситуации — устранить болевые ощущения.

Следует отметить, что при таком заболевании приходится иметь дело с нейропатическими болями, которые крайне сложно снять или ослабить.

Потому в некоторых клиниках применяется такой метод, как введение обезболивающего препарата (обычно — морфина) непосредственно под оболочки спинного мозга. Нашли себе применение некоторые антиэпилептические препараты, которые могут достаточно эффективно устранять нейропатические боли. Также применяются каннабиноиды и блокаторы глютаматных рецепторов.

Применяется также новый метод снятия спастического состояния мочевого пузыря. Для этого проводят внутрипузырное введение препаратов. Такое лекарство позволяет на довольно продолжительный срок (до 3-х месяцев) уменьшить спастичность.

В последнее время появляется все больше препаратов, которые могут помочь больному с таким заболеванием, но все они преследуют одну цель — снятие болей и некоторых нарушений чувствительности. Но значительных изменений в общую картину течения болезни они внести все равно не могут.

О методах реабилитации

В последнее время появилась масса новых методов реабилитации, но наиболее интересной и перспективной из них считается функциональная электрическая стимуляция. Основная задача данного метода — заставить работать парализованные мышцы, для чего используются специальные стимуляторы.

Так, для нормализации работы мочевого пузыря (предотвращения недержания мочи и активизации мочеиспускания) имплантируются крестцовые электростимуляторы. Для рук применяются внутренние и наружные стимуляторы и т. д. При этом большинство подобных устройств соединяется с тренажерами, основное призвание которых — предотвратить атрофию мышц.

Самым важным, пожалуй, достижением является осознание такого феномена, как «learned non-use», что можно понимать, как просто «разучился пользоваться». Этот термин относится к нервным цепям, которые оставались анатомически сохранными, но были «выключены» из-за длительного периода бездействия. Это чем-то похоже на атрофию мышц, которыми мы не пользуемся, хотя они и остаются работоспособными.

При травмах спинного мозга восстановление происходит очень медленно, из-за чего нервные цепочки успевают «выключиться», хотя, по сути, они находятся в «рабочем» состоянии.

«Включить» их — самая сложная задача, но она не является невыполнимой.

Как показывает практика, иногда удается заставить работать даже конечности, которые были парализованы десятилетиями, если заставить пациента использовать эти конечности.

Терапия, в которой используется обратная биологическая связь, достаточно эффективна, она помогает улучшить двигательные функции человека после травмы, а у людей с неполным повреждением спинного мозга дает возможность полностью восстановить способность к передвижению, даже если люди не ходили после травмы. Для проведения таких тренировок специально разрабатываются различные тренажеры и устройства.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

  • Бесплатные книги: “ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать” | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
  • Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе – бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины – Александра Бонина
  • Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК. Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
  • Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке.
  • 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника – в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
  • У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного, шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

Источник: https://vashaspina.ru/lechenie-travmaticheskoj-bolezni-spinnogo-mozga/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.