Тератома яичника: разновидности, симптомы и лечение

Содержание

Проявление тератомы яичника и способы ее лечения

Тератома яичника: разновидности, симптомы и лечение

Тератома яичника — это доброкачественное образование, содержащее нетипичные для этого органа ткани, являющиеся производными зародышевых листков. Развитие подобного новообразования в области левого или правого яичника в большинстве случаев протекает бессимптомно.

Несмотря на то, что тератома носит доброкачественный характер, консервативными методами добиться ее устранения невозможно. При выявлении подобного дефекта в большинстве случаев назначается оперативное вмешательство.

Причины возникновения заболевания

Тератома является одной из распространенных врожденных патологий внутренних органов. Они могут располагаться в любой части организма, в том числе и в яичниках. Предпосылки для формирования тератомы закладываются еще в период внутриутробного развития ребенка. Точные причины появления подобной проблемы еще не установлены.

Существует несколько теорий, объясняющих механизм формирования тератом. Некоторые исследователи считают, что подобные новообразования являются результатом нарушения эмбриогенеза, вызванного хромосомным сбоем. Из-за этого в тканях отдельного органа сохраняется часть зародышевого листа, который может переродиться в любой тип тканей.

Согласно другой теории, тератомы являются результатом нарушения развития однояйцевых близнецов, из-за чего один плод поглощает другой, отличающимся меньшими размерами или низкой жизнеспособностью. Эта теория отчасти подтверждается тем, что в полости тератомы нередко обнаруживаются:

  • зубы;
  • волосы;
  • жировые ткани;
  • руки или ладони;
  • ступни;
  • глазные яблоки;
  • эпителий;
  • мышцы;
  • зачатки внутренних органов;
  • части позвоночника;
  • хрящи;
  • кости;
  • нервная трубка и т.д.

Процессы, протекающие в организме женщины, оказывают влияние на скорость роста и развития тератомы.

Поспособствовать увеличению ее в размерах и злокачественному перерождению может влияние следующих неблагоприятных факторов:

  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • прием гормональных препаратов;
  • ионизирующее излучение;
  • гормональные сбои.

Не исключается возможность наследственной предрасположенности к формированию тератом. При этом семейный анамнез в большинстве случаев не показателен, так как многие люди на протяжении жизни даже не догадываются о наличие подобной опухоли.

Характерные симптомы

В большинстве случаев зрелые тератомы протекают бессимптомно или со слабо выраженными проявлениями. Нередко такие образования, если они не отличаются крупными размерами и не могут быть прощупаны пациенткой самостоятельно, выявляются случайно при проведении планового осмотра у гинеколога. Часто впервые подобные новообразования выявляются после наступления беременности у женщины.

Крупные дефекты могут периодически проявляться болями в нижней части живота. Неприятные ощущения напоминают те, что нередко присутствуют у женщин перед началом менструации.

Если тератома, расположенная в области яичника, имеет крупные размеры, она может стать причиной затруднения дефекации или мочеиспускания.

Данные проявления являются результатом компрессионного воздействия новообразования на окружающие ткани.

Незрелые кисты нередко сопровождаются выраженной симптоматикой, поэтому такие новообразования чаще становятся причиной обращения пациенток за медицинской помощью. Подобные опухоли могут спровоцировать такие проявления, как:

  • общая слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • боли в нижней части живота.

В дальнейшем по мере прогрессирования кисты и прорастания в окружающие ткани могут появляться признаки анемии, выраженные бледностью и сухостью кожных покровов, потерей веса, ухудшением общего состояния. Возможно постепенное усиление болей и появление проблем с мочеиспусканием и дефекацией.

На поздних стадиях развития незрелых тератом возможно появление симптомов, указывающих на формирование вторичных опухолей в отдаленных органах из-за распространения метастаз. Нередко появляются признаки раковой интоксикации организма. Часто при этой форме тератомы наблюдается формирование вторичных опухолей в легких, поэтому возможно нарастание нарушений работы органов дыхания.

Диагностика

Для постановки точного диагноза женщине необходимо посетить гинеколога. В дальнейшем пациентке может потребоваться консультация у онколога и хирурга. Для постановки точного диагноза гинеколог проводит осмотр и пальпацию живота. Это позволяет определить подвижность новообразования.

После первичного осмотра могут быть назначены общий и биохимический анализы крови. Нередко назначается рентгенография органов брюшной полости. Данное исследование позволяет выявить костные элементы и зубы в тератоме. Часто для определения тератомы назначается ультразвуковое исследование. Для уточнения структуры тератомы применяется КТ или МРТ.

В особо тяжелых случаях назначается лапароскопия. Это инвазивный метод диагностики, предполагающий вскрытие брюшной стенки для получения доступа к тератоме и забора тканей для гистологического исследования. При наличии признаков злокачественного перерождения выполняются анализы, позволяющие выявить онкомаркеры.

Разновидности образований

С учетом стадии развития тканей встречается как зрелая, так и незрелая гермиогенная опухоль. Наименее опасными являются зрелые дефекты. Такие новообразования могут быть кистозными. Тератомы этих типов отличаются медленным ростом.

Как солидное, так и дермоидное новообразование не способны давать метастазы. Незрелые опухоли встречаются редко. Этот тип опухолей является более опасным. Такие новообразования могут прорастать в окружающие здоровые ткани и давать метастазы, распространяющиеся лимфогенным путем. Классическое злокачественное перерождение тканей тератом наблюдается крайне редко.

Наличие у пациента несозревшей тератомы является показанием к оперативному лечению, т.к. такие опухоли нередко приводят к появлению тяжелых осложнений.

Подобные новообразования по структуре могут быть как однокамерными, так и многокамерными. Считается, что такое образование, как тератома, растет и созревает по мере роста пациентки.

Постепенно опухоль может приобрести плотную оболочку из соединительной ткани.

Методы лечения

Терапия тератом проводится хирургическими методами. Операции по удалению таких новообразований могут проводиться как планово, так и экстренно, в зависимости от степени выраженности симптоматических проявлений и наличия осложнений.

Объем хирургического вмешательства зависит от множества факторов, но ключевыми являются зрелость опухолевого образования и возраст пациентки.

Хирургические вмешательства по удалению тератомы выполняется под общим наркозом. Метод проведения операции подбирается врачом индивидуально.

При зрелых тератомах у женщин, которые в дальнейшем планируют иметь детей, проводится частичная резекция яичника.

Проведение лапароскопии

Вмешательство нередко проводится лапароскопически. В этом случае выполняются небольшие отверстия, размеры которых 2-3 см.

Через отверстия вводятся лапароскоп, оснащенный источником света и видеокамерой, и инструменты для проведения манипуляций. Данное оперативное вмешательство не сопряжено с риском развития осложнений и спаечного процесса.

Кроме того, в этом случае больше вероятность сохранения функции яичника. Пациентки быстро восстанавливаются.

Надвлагалищная ампутация матки

При выявлении патологии у женщины в период менопаузы может быть рекомендовано проведение надвлагалищной ампутации матки. Данное хирургическое вмешательство сопряжено с высоким риском осложнений и требует длительной реабилитации.

Химиотерапия

Особого подхода к лечению требуют тератомы, имеющие признаки злокачественного перерождения. Лучевая терапия не используется при таких опухолях. При выявлении онкологического процесса после хирургического вмешательства назначается химиотерапия. Наиболее часто для устранения метастаз и подавления вторичных опухолей используются следующие химиотерапевтические препараты:

  • Платидиам;
  • Цисплатин;
  • Платинол.

В ряде случаев в схему терапии включаются гормональные препараты. При комплексном подходе к лечению прогноз благоприятен. В большинстве случаев наступает полное излечение. Рецидивы случаются крайне редко. После прохождения терапии женщине необходима реабилитация для быстрейшего восстановления.

Особые указания

На протяжении 2 дней после оперативного вмешательства женщине нужно придерживаться постельного режима. По прошествии этого времени можно начинать самостоятельно вставать и передвигаться.

Примерно через 5-7 дней, если нет осложнений, швы могут быть сняты. После этого пациентка может быть выписана домой. Не менее недели нужно соблюдать щадящий режим, избегая резких поворотов и физических перегрузок.

Следует часто бывать на свежем воздухе.

Кроме того, необходимо соблюдать специальную диету, включать в рацион калорийные, но легко усвояемые продукты с высоким содержанием белка, витаминов и минералов.

Это позволит снизить интенсивность побочных эффектов от проведенной химиотерапии и ускорит восстановление после оперативного вмешательства.

После проведенного лечения по устранению тератомы, расположенной в яичнике, пациентке следует соблюдать полный половой покой, чтобы избежать внутренних кровотечений и разрывов.

Возможные осложнения

К наиболее опасным осложнениям тератомы относится перекрут яичника. Это состояние является острым и в большинстве случаев требует срочного оперативного вмешательства. У беременных женщин развитие этого осложнения может стать причиной выкидыша или преждевременных родов.

Относительно редким, но крайне опасным осложнением является некроз стенки тератомы. Выход содержимого тератомы и присоединение инфекции в большинстве случаев становится причиной развития перитонита. Если своевременно не начать лечение, патологическое состояние может стать причиной летального исхода.

Крупные тератомы сопряжены с высоким риском развития массированного кровотечения. При незрелых новообразованиях распространение метастаз нередко становится причиной появления дыхательной недостаточности.

Профилактика

Учитывая, что точные причины развития новообразования еще не установлены, не разработаны специальные меры профилактики, позволяющие не допустить развития данного нарушения. Для снижения риска появления патологии у ребенка женщине во время беременности необходимо уделять особое внимание своему здоровью, правильно питаться и принимать витаминные добавки, назначенные гинекологом.

Для снижения риска развития тератомы у ребенка нужно исключить вредные привычки. Женщине в период беременности необходимо регулярно совершать прогулки на свежем воздухе. Кроме того, для снижения риска развития подобной патологии у ребенка, будущей маме нужно своевременно встать на учет и регулярно проходить плановые обследования.

Источник: https://venerologia03.ru/matka-i-yaichniki/teratoma-yaichnika.html

Тератома яичника

Тератома яичника: разновидности, симптомы и лечение

Тератома яичника – герминогенная опухоль яичника, содержащая нетипичные для данного органа ткани, являющиеся производными зародышевых листков. Может быть зрелой или незрелой. Обычно протекает бессимптомно или малосимптомно.

Проявляется распирающими болями в нижней части живота, нарушениями мочеиспускания и дефекации, реже – увеличением размера живота. Незрелые тератомы яичника могут прорастать близлежащие ткани и давать метастазы.

Диагноз устанавливается с учетом клинических симптомов, данных гинекологического осмотра, УЗИ с ЦДК и КТ органов малого таза. Лечение хирургическое – частичная резекция яичника или ампутация матки с придатками.

Тератома яичника – опухоль яичника смешанного строения, происходящая из полипотентных эмбриональных клеток и включающая в себя производные трех зародышевых листков.

Содержит ткани, нетипичные для данного органа: фрагменты многослойного плоского ороговевающего эпителия, поперечно-полосатых мышц, костей, хрящей, нервной ткани и т. д.

Иногда при исследовании тератом яичника выявляются зачатки органов и частей организма различной степени зрелости (например, глазное яблоко, часть туловища или конечности). Составляет 25-30% от общего количества тератом различной локализации.

Тератома яичника может выявляться в детском, подростковом и репродуктивном возрасте, реже встречается у женщин в периоде менопаузы. Может быть зрелой или незрелой (тератобластома). Зрелые неоплазии протекают доброкачественно, незрелые – злокачественно.

В отдельных случаях зрелые тератомы яичника могут малигнизироваться. Новообразования не препятствуют зачатию, но могут нарушать нормальное течение беременности, становиться причиной выкидышей и преждевременных родов.

Лечение проводят специалисты в области онкологии и гинекологии.

Причины и патанатомия тератомы яичника

Этиология заболевания точно не выяснена. Предполагается, что тератомы яичника являются следствием аномального эмбриогенеза, возникшего в результате хромосомного сбоя. Существует также теория, согласно которой тератомы (или часть тератом) образуются при нарушении развития однояйцевых близнецов и последующего поглощения одного близнеца другим.

С учетом уровня дифференцировки тканей различают зрелые и незрелые тератомы яичника. Зрелые новообразования могут иметь кистозную (дермоидная киста) или солидную структуру. Для таких неоплазий характерен медленный неагрессивный рост и отсутствие способности к метастазированию.

Незрелые новообразования могут прорастать близлежащие органы, давать лимфогенные и отдаленные метастазы.

Обычно зрелая тератома яичника представляет собой одиночный узел неравномерной консистенции, покрытый плотной, гладкой и блестящей фиброзной капсулой. Диаметр опухоли колеблется от 3-5 до 15 см.

Под капсулой находится однокамерная киста, стенки которой выстлана кубическим или цилиндрическим эпителием. Многокамерные тератомы яичника встречаются редко. Полость кисты заполнена густым беловатым содержимым, в котором часто встречаются волосы, реже – зубы.

При проведении микроскопического исследования содержимого кисты обычно выявляются производные экзодермы и мезодермы.

В зрелых тератомах яичников обнаруживаются элементы сальных желез, чешуйки эпителия, участки дермы, нервные ганглии, нейроциты, мышечные волокна, участки хряща, костей и соединительной ткани.

Реже такие опухоли содержат производные эндодермы: элементы железистой ткани, участки эпителия, напоминающего эпителий бронхов, желудка и кишечника.

Все ткани зрелой тератомы яичника «созревают» согласно возрасту пациента и теряют способность к прогрессирующему росту, что обусловливает доброкачественное течение таких новообразований. Злокачественное перерождение наблюдается редко.

В отличие от зрелых неоплазий, ткани незрелой тератомы яичника сохраняют эмбриональное строение и обладают способностью к бесконтрольной пролиферации. Незрелые тератомы яичника представляют собой одиночные образования неравномерной консистенции с бугристой поверхностью. На начальных стадиях имеют капсулу.

В последующем выявляется прорастание капсулы и близлежащих тканей. При микроскопическом исследовании незрелой тератомы яичника, регионарных и отдаленных метастазов обнаруживаются незрелые тканевые элементы, являющиеся производными эктодермы, мезодермы и эндодермы. В ткани образования выявляются очаги некроза.

Для зрелых опухолей характерно бессимптомное или малосимптомное течение.

Тератомы становятся случайной находкой при проведении обследования по другим поводам или проявляются тяжестью и нерезко выраженными тянущими либо распирающими болями в нижней части живота, напоминающими боли перед началом менструации.

При крупных тератомах яичника возможны учащение мочеиспускания, затруднения мочеиспускания и дефекации. У пациенток астенического телосложения иногда отмечается увеличение размеров живота. Менструальный цикл не нарушен.

Иногда тератомы яичника впервые выявляются после наступления беременности.

Это может быть обусловлено ускорением роста новообразования при изменении гормонального фона, усилением давления опухоли на матку и органы малого таза или перекрутом ножки тератомы.

Перекрут ножки опухоли яичника сопровождается интенсивными болями. Является неотложным состоянием, требующим проведения экстренного хирургического вмешательства.

При отсутствии своевременной помощи возможен некроз стенки тератомы яичника с последующим разрывом кисты, попаданием ее содержимого в брюшную полость и развитием перитонита.

У беременных женщин перекрут ножки кисты может повлечь за собой выкидыш либо преждевременные роды.

Тератомы яичника у беременных и небеременных пациенток могут инфицироваться с развитием воспалительного процесса, проявляющегося сильными болями, резкой слабостью и повышением температуры тела.

При незрелых тератомах яичника (тератобластомах) наблюдаются вялость, слабость, повышенная утомляемость и боли в нижней части живота. При прогрессировании процесса отмечаются умеренная нормохромная анемия, потеря веса, бледность и сухость кожи.

Увеличение размеров тератомы яичника и прорастание близлежащих органов обуславливают изменение характера болей, нарушения дефекации и мочеиспускания. На поздних стадиях выявляется классическая картина раковой интоксикации в сочетании с нарушениями функций органов, пораженных отдаленными метастазами.

Чаще всего выявляется метастазирование в легкие.

Диагностика данной патологии осуществляется с учетом клинической симптоматики и результатов инструментальных исследований.

При проведении гинекологического осмотра у пациенток с тератомой яичника обнаруживают безболезненное опухолевидное образование на длинной ножке, расположенное сбоку или спереди от матки.

По данным обзорной рентгенографии брюшной полости выявляют костные включения в области яичника (при наличии достаточно крупных фрагментов костной ткани).

УЗИ с ЦДК зрелой тератомы яичника подтверждает отсутствие васкуляризации в зоне полости кисты. При исследовании незрелой тератомы яичника определяется хаотичное строение узла, чередование кистозных и солидных участков, наличие неравномерного кровоснабжения с образованием новых сосудов и артериовенозных шунтов.

Эхография свидетельствует о неоднородном строении новообразования (гипоэхогенные участки чередуются с гиперэхогенными). При необходимости наряду с вышеперечисленными исследованиями больным с тератомой яичника назначают КТ органов малого таза для более точной оценки структуры опухоли. При возникновении диагностических затруднений осуществляют лапароскопию с биопсией.

Для выявления признаков малигнизации проводят анализ на онкомаркеры.

Лечение и прогноз при тератоме яичника

Лечение оперативное. Объем вмешательства определяется степенью зрелости новообразования и возрастом пациентки.

При зрелых тератомах яичника у больных детородного возраста выполняют частичную резекцию яичника (возможно – с использованием лапароскопического доступа), у женщин в периоде менопаузы осуществляют надвлагалищную ампутацию матки с аднексэктомией. При незрелых тератомах яичника вне зависимости от возраста пациентки производят пангистерэктомию.

Удаление матки с придатками дополняют экстирпацией сальника. Лучевая терапия при злокачественных опухолях данного типа неэффективна. В некоторых случаях определенных успехов удается добиться при проведении многокомпонентной химиотерапии.

Прогноз при зрелых тератомах яичника благоприятный. После удаления опухоли детородная функция сохраняется.

Из-за возможного ускорения роста и перекрута ножки наличие не удаленной опухоли может препятствовать нормальному течению беременности, создавая повышенную угрозу для матери и плода, поэтому подобные неоплазии гинекологи рекомендуют резецировать до наступления гестации.

Незрелые тератомы яичника рассматриваются, как прогностически неблагоприятные. Меры профилактики отсутствуют. Для своевременного выявления зрелых и незрелых тератом яичника женщины должны регулярно проходить гинекологические осмотры.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/oncologic/ovarian-teratoma

Виды тератом на яичнике и операции по удалению у женщин

Тератома яичника: разновидности, симптомы и лечение

Тератома яичника имеет многообразие синонимов: эмбриома, тридермома, смешанная тератогенная опухоль. С греческого языка слово «тератома» слагается из двух частей – «тератос» (чудовище) и «ома» (опухоль). В медицинской практике такую кисту на  яичнике относят к герминогенным опухолям.

Что такое дермоидная киста и тератома яичника

Не злокачественное образование, которое развивается внутриутробно и формируется из фрагментов зачаточных тканей эмбриона.

В онкогинекологии принято разделять кистозные образования на цистаденомы и дермоидные опухоли.

При раскрытии вопроса, что это такое тератома яичника, рассматривается строение, размеры, особенности роста и локализация образования. Другое название заболевания – дермоидная киста яичника или дермоид, а также зрелая тератома.

Кистозную тератому яичника относят к доброкачественным опухолям, способным активно расти и увеличиваться в размере. Считается остатком недоразвитых зародышевых листков. Зарегистрирована повышенная активность в момент изменения гормонального фона, особенно в пубертатный период, при беременности и менопаузальном цикле.

Герминогенная кистозная тератома у женщин носит доброкачественный характер, малигнизации нет. Обычно опухоль средних размеров и не превышает 40–50 мм в диаметре.

В разрезе опухоль однокамерная, в редких случаях отмечается многокамерность.

Стоит отметить, дермоидная киста в большинстве случаев локализуется в правом яичнике, что обусловлено особенностью строения внутренней половой системы и кровоснабжения придатков. Визуализируется не только у взрослых пациенток, но и девочек препубертатного возраста.

Как выглядит дермоид

Визуально дермоидная киста левого яичника округлая или овальная, поверхность гладкая, слегка бугристая с серым оттенком. Опухоль плотноэластичная, содержит две и больше камер, внутри дополнительные капсулы. К левому или правому яичнику тератома крепится при помощи ножки, непосредственно питающей и иннервирующей образование.

Доброкачественная тератома склонна к росту за счет неустанной пролиферации клеток. Содержит полупрозрачную жидкость, местами плотную желеподобную субстанцию. Сложная опухоль включает несколько разнотипных зародышевых листков, поэтому обнаруживаются недоразвитые структуры организма: хрящевые и костные образования, волосы, зубы, кожное сало, зачатки конечностей и прочее.

Размеры дермоида варьируют от нескольких миллиметров до 10–40 см, чем больше очаг, тем больше вероятность озлокачествления процесса.

Дермоид при беременности

В случае установки тератомы правого или левого яичника в период вынашивания ребенка гинекологи решают вопрос о дальнейшей тактике ведения женщины. Наблюдение в динамике предпочтительно при объеме менее 50 мм.

Если образование стабильно, то при беременности не возникает проблем со здоровьем малыша и матери.

Размеры свыше 50 мм подлежат тщательному контролю и плановому удалению дермоидной кисты яичника. Предпочтительна малотравматичная и малоинвазивная методика лапароскопии.

Устранение патологического очага просто необходимо ввиду того, что беременная матка в дальнейшем будет расти и создавать давление на рядом расположенные органы, в том числе и кистозную опухоль.

В таком случае велик риск перекрута ножки тератомы или разрыва ее капсулы.

Виды тератомы

Все тератомы яичника классифицируются по принципу строения и темпов разрастания, подразделяются на зрелые и незрелые. Зрелые относят к доброкачественным образованиям. Незрелые дермоиды опасны быстрой малигнизацией и метастазированием в близлежащие органы.

Зрелая тератома

Доминантное отличие зрелой тератомы – дифференцированные клетки, производные определенного вида зародышевого пласта. Клеточные формы структурированы, упорядочены, делятся путем полноценного митоза с полным сохранением ядра и органелл.

Разновидности зрелой тератомы в яичнике: одиночная, солидная и кистозная. Солидная или цельная опухоль включает недоразвитые остатки костной, хрящевой, жировой ткани, волосы, зубы. Заполнена полупрозрачной жидкостью со слизеподобными включениями. На разрезе неоднородность структуры, серого цвета, плотная.

Незрелая тератома

Наиболее опасным видом тератомы яичника является незрелая форма. Она содержит низкодифференцированные клеточные формы, способна перерождаться в тератобластому. Опухоль может достигать больших и гигантских размеров, варьирует от 5 см до 40 см.

Незрелая форма округлая, плотной консистенции, гладкая, серого цвета. Склонна к быстрой некротизации и внутрикапсульной геморрагии. При больших объемах опухоль занимает не только малый таз, но и полость брюшного пространства. Обнаруживаются метастатические очаги в смежных и отдаленных органах.

Причины и патанатомия

Определить достоверно точную причину возникновения тератомы невозможно, существует предположение о генетически детерминированном факторе. В момент формирования из зародышевых листков органов и систем происходит сбой, эктодерма не отделяется в полной мере. Другая теория описывает ситуацию с двумя однояйцевыми близнецами, когда один поглощает другого.

Предрасполагающие факторы:

  • Нарушение эмбриогенеза;
  • Новышенный радиационный порог в месте проживания беременной;
  • Злоупотребление женщиной алкогольсодержащими напитками и табакокурением;
  • Употребление токсичных медикаментозных препаратов при вынашивании плода;
  • Инфекции, передающиеся половым путем и TORCH;
  • Дисгормональное состояние;
  • Наступление беременности в возрасте 37–40 лет и старше.

Симптомы

Специфических симптомов, характерных только для тератомы яичника нет. Все проявления достаточно сходны с кистами и кистомами придатка. При раннем развитии и малом размере клиническая картина смыта, иногда пациентка жалуется на недомогание и тянущие боли в надлобковой области. Болезненность похожа на периодические предменструальные ощущения.

По мере роста опухоли появляются другие признаки:

  • Тяжесть и распирание внизу живота;
  • Дизурия и запоры;
  • Необъяснимая анемия;
  • При малигнизации тератомы – недомогание, снижение массы тела, быстрая утомляемость;
  • При нагноении – гипертермия, интоксикационный синдром, слабость;
  • У астеничных больных увеличение живота с сохранением цикла менструаций;
  • При перекруте и некрозе ножки – резкая болезненность с симптомами острого живота, рвота, тошнота, опасно развитием перитонита и сепсиса.При выявлении схожей симптоматики и подозрении на гинекологическую патологию настоятельно рекомендуют консультацию и медицинскую помощь у гинеколога.

Лечение

Результативное лечение без операции невозможно, обязательным условием является хирургическое удаление опухоли. В противном случае развиваются нежелательные осложнения и перерождение в злокачественную неоплазию.

С учетом показаний и противопоказаний, подбирается вид оперативного вмешательства:

  1. Проведение лапароскопической операции энуклеации.
  2. Клиновидное иссечение придатка с сохранением детородной функции пациенток репродуктивного возраста.
  3. Проводят операцию оофорэктомии при большом объеме и поражении ткани придатка.
  4. Операция субтотальной или тотальной гистерэктомии у женщин в периоде после менопаузы, это гарантирует благоприятный исход.

Оперирующие гинекологи отдают предпочтение лапароскопии, продолжительность, сколько длится операция, напрямую зависит от степени запущенности процесса, в среднем составляет от 30–40 минут до 2–3 часов.

При установлении злокачественного новообразования, после удаления тератомы яичника назначается лучевая и химиотерапия.

Нежелательные последствия

Опасным осложнением кистомы является ее перерождение, злокачественная опухоль может оставаться малого размера и ничем не отличаться от дермоидной тератомы яичника.

Осложнения при беременности

При тератоме сохраняется возможность зачатия ребенка, образование не влияет на гормональный фон. Трудности могут возникнуть из-за нефункционирующего яичника и отсутствия созревшего фолликула.

Когда диагностируется патологическое образование при беременности, гинеколог наблюдает за женщиной в динамике. В случае обнаружения активной пролиферации, роста, сдавления смежных органов и самой кистомы решается вопрос о лапароскопической эктомии. Иссечение рекомендовано во втором триместре беременности, когда сформирована плацента.

Осложнения, требующие экстренной помощи

Экстренная операция в подавляющем большинстве выполняется лапаротомическим путем и показана при перекруте и некрозе ножки, разрыве капсулы, апоплексии яичника, внутрибрюшном кровотечении, потере крови и угрозой геморрагического шока, перитоните. Отсутствие должных мероприятий приводит к сепсису и летальному исходу.

Тератома яичника ни на что не похожая опухоль внутренних женских половых органов, особенность обусловлена строением и содержимым. Учитывая эмбриональное происхождение, сохраняется быстрая прогрессия пролиферации клеточных форм. Склонна к малигнизации и метастазированию.

Источник: https://prokst.ru/teratoma-na-yaichnike/

Тератома яичника: причины, виды, симптомы, лечение и другие особенности заболевания

Тератома яичника: разновидности, симптомы и лечение

Тератома яичника — распространённая опухоль, которая обнаруживается в любом возрасте. Чаще всего она не несёт угрозы для здоровья женщины, но иногда переходит в злокачественный процесс и требует срочного вмешательства специалистов.

Определение понятия

Тератома яичника представляет собой герминогенную опухоль, которая формируется из зародышевых клеток женских половых желёз. При этом отличительной чертой является наличие в её структуре зачатков эмбриональных тканей.

Тератома представляет собой опухоль, которая формируется в период внутриутробного развития органов и тканей

Синонимы новообразования:

  • эмбриома;
  • тридермома;
  • плод-паразит;
  • монодермома;
  • смешанное тератогенное образование.

Классификация тератомы яичника

Классификация опухоли в зависимости от характеристик тканей, обнаруживающихся в ней:

Зрелая состоит из хорошо дифференцированных тканей, достигших во время своего формирования высокого уровня развития. Различают:

  • кистозную;
  • солидную;
  • монодермоидную.

Кистозная тератома (дермоидная киста) состоит из различимых производных трёх зародышевых листков — мезодермы, энтодермы и эктодермы. Обнаруживается у маленьких детей и подростков. Её нередко выявляют у молодых женщин, а иногда — в период постменопаузы.

Зрелая тератома (дермоидная киста) является доброкачественной опухолью, состоящей, как правило, из одной или нескольких полостей

Такая опухоль обычно имеет одну камеру (многокамерные кисты определяются реже). Зрелая тератома в большинстве случаев доброкачественная, и только в единичных ситуациях её течение приобретает злокачественный характер.

Дермоидная киста покрыта плотной капсулой с гладкой поверхностью. При разрезе похожа на мешок, заполненный волосами и сальной массой. Часто внутри образования обнаруживаются сформировавшиеся зубы.

Под микроскопом в содержимом выявляют клетки кожи, хрящевой, нервной, жировой ткани, гладкомышечные и костные элементы. Реже определяются ткани желудка, бронхов, кишечника и щитовидной железы.

Дермоидная киста сочетается со злокачественными новообразованиями.

Солидная тератома — плотная опухоль, имеющая бугристую или ровную поверхность. При разрезе наблюдается неоднородное содержимое, но без кист.

К монодермальным образованиям яичника относят карциноид и струму. В первом случае тератома образована клетками кишечного эпителия, а во втором — щитовидной железы.

Незрелая тридермома сформирована из слабо дифференцированных клеток и способна достаточно быстро преобразовываться в злокачественный процесс — тератобластому с метастазами и последующим поражением других органов.

Для незрелой опухоли характерным является бугристая поверхность и содержание клеток нервной или хрящевой ткани, а также производных среднего зародышевого листка — мезодермы. На разрезе выявляются кистозные или плотные структуры, иногда встречается их сочетание.

В зависимости от расположения бывает:

  • тератома правого яичника;
  • тератома левого яичника;
  • двусторонняя — затронуты оба яичника (такой вариант бывает намного реже).

Размер тератомы — ещё одна важная характеристика. Чаще всего встречаются опухоли с диаметром 5– 7 сантиметров.

Причины и факторы возникновения

Однозначные причины возникновения образования не установлены, но существует несколько гипотез, которые объясняют их возможное происхождение.

Многие специалисты считают, что опухоль формируется на фоне хромосомных нарушений в период эмбрионального развития. Это приводит к появлению кисты с различным тканевым составом из одного или всех трёх зародышевых листков.

Предполагается, для возникновения тератомы хромосомные нарушения должны произойти на 4–5 неделе внутриутробного развития плода.

Существует ещё одна гипотеза — «эмбрион в эмбрионе». Согласно версии опухоль образуется на фоне беременности однояйцевыми близнецами, когда один плод «заворачивается» вокруг второго. Последний становится «паразитом»: он не способен к самостоятельной жизни из-за выраженного недоразвития и в дальнейшем находится в теле близнеца —«хозяина».

Симптомы и признаки

Если тератома яичника имеет небольшие размеры (до 7 сантиметров), её наличие не сопровождается какими-либо признаками. Появление клинических симптомов опухоли заметно в следующих случаях:

  • размер более 7–10 сантиметров, когда происходит сдавливание или смещение рядом расположенных органов;
  • злокачественное течение процесса и образование метастазов.

Опухоли не обладают гормональной активностью, но иногда могут увеличиваться в пубертатном возрасте, при беременности и климаксе.

Образования сопровождаются:

  • эпизодически возникающим ощущением тяжести внизу живота;
  • затруднением мочеиспускания;
  • нарушением дефекации в виде запоров, реже — в форме диареи.

Если имеется дермоидная киста больших размеров, иногда происходит перекрут её ножки. Это приводит к прекращению кровообращения в ней с последующей гибелью тканей, которыми она представлена. При таком состоянии появляются резкие сильные боли в животе, сопровождающиеся напряжённостью брюшной стенки.

Для зрелых опухолей небольшого размера характерно бессимптомное или малосимптомное течение, проявляющееся лишь незначительными тянущими болями в нижней части живота

Когда незрелая тератома малигнизируется (перерождается), и образуются метастазы во внутренних органах, женщину могут беспокоить слабость и повышенная утомляемость. Иногда уменьшается масса тела без видимых причин.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Для того чтобы установить диагноз и классифицировать заболевание, специалисту необходимо уточнить жалобы, провести бимануальный гинекологический осмотр, а также получить результаты:

  1. УЗИ с применением цветного допплеровского картирования (ЦДК). Зрелые тридермомы выявляются как округлые образования с разнообразной внутренней структурой. Содержимое более плотное по сравнению с окружающими тканями. Кроме того, заметны мелкие плотные включения внутри тератомы: хрящи, кости, волосы. Кровоток в зрелых опухолях не определяется. При тератобластоме ЦДК обнаруживает картину в виде мозаики с большим количеством сосудов. УЗИ рядом расположенных органов позволяет установить, имеются ли метастазы (при озлокачествлении).
  2. Исследования крови на онкомаркеры. Выявление их высокого уровня позволяет заподозрить наличие злокачественного процесса.
  3. Рентгенографии органов брюшной полости. Определяет только те образования, которые содержат костные включения.
  4. МРТ. Позволяет обнаружить новообразования достаточно маленьких размеров, а также с большой степенью точности установить характер их содержимого. При злокачественном процессе с помощью этого исследования устанавливают, имеются ли метастазы в другие органы (лимфоузлы, лёгкие, печень, головной мозг).
  5. Лапароскопии. Специальный оптический прибор вводится через брюшную стенку в полость живота для осмотра яичника и тридермомы. Зрелая опухоль на длинной тонкой ножке (бело-жёлтого цвета) чаще всего определяется между мочевым пузырём и маткой. Незрелая тератома обнаруживается сбоку от матки, имеет неоднородную консистенцию и неправильную форму.
  6. Биопсии и гистологического исследования. Во время лапароскопии также проводится биопсия — забор небольшого количества материала для дальнейшего исследования под микроскопом. Метод позволяет установить наиболее точный диагноз, максимально достоверно выявить вид новообразования и оценить его характер.
  7. Ирригоскопии (рентгена толстого кишечника с контрастированием) и ректороманоскопии (осмотра прямой кишки изнутри особым прибором). Проводятся при злокачественном процессе и помогают установить, есть ли метастазы в кишечник.
  8. Цистоскопии (внутреннего обследования мочевого пузыря). Определяют степень поражения опухолью нижних отделов мочевыделительного тракта.

Обследования также помогают отличить тератому от ряда других заболеваний:

  • фолликулярной кисты;
  • эндометриоза;
  • параовариальной кисты;
  • кисты жёлтого тела;
  • доброкачественных опухолей яичников (цистаденомы);
  • злокачественных опухолей (аденокарциномы, аденосаркомы);
  • аппендицита или перекрута яичника (при острой симптоматике);
  • серозоцеле (скопление невоспалительной жидкости), образующимся на фоне спаечного процесса;

При гинекологическом исследовании в случае дермоидной кисты гинеколог обнаруживает гладкую округлую опухоль, которая обычно расположена впереди матки. Образование имеет длинную ножку и является подвижным при смещении в стороны. Прощупывание не даёт болезненности.

Чаще всего опухоль обнаруживается случайно во время проведения УЗИ органов малого таза

Поверхность злокачественной опухоли бугристая, а образование — малоподвижное. Зрелые тератомы в среднем не превышают диаметра 5–7 сантиметров, а незрелые достигают 40 сантиметров.

Лечение: операция и сопутствующие методы

Лечение зрелой тридермомы проводится только хирургическим методом. Обычно удаление опухоли происходит с использованием лапароскопического доступа. Операцию осуществляют в любой день цикла, кроме периода менструации.

Если тератома обнаружена у молодой девушки, преимущественно используют метод лапароскопии с применением частичной резекции яичника

У девочек и женщин молодого возраста выполняют частичную резекцию яичника — иссечение только его части вместе с тератомой. Пациенткам в период пременопаузы вместе с дермоидной кистой удаляют матку и придатки. Но если нет патологических изменений, чаще ампутируют только яичник с тератомой и трубой с одной стороны.

В случае перекрута ножки кисты необходима срочная госпитализация с последующей экстренной операцией. При отсутствии адекватных терапевтических мероприятий может возникнуть угрожающее состояние — перитонит (воспаление оболочки, выстилающей брюшную полость изнутри).

Лечение тератобластомы также основано на хирургическом вмешательстве. Проводится в любой день цикла, исключая менструацию. Выбор доступа зависит от размеров опухоли, её расположения, наличия метастазов. При невозможности выполнения лапароскопии производят разрез брюшной стенки для удаления матки вместе с придатками и сальником (складкой брюшины).

После оперативного вмешательства пациентке важно придерживаться рационального питания, которое обязательно должно быть частым и дробным, а порции — небольшими. Необходимо полностью исключить:

  • алкоголь;
  • соленья и копчёности;
  • острое;
  • жареное;
  • жирное.

При незрелых опухолях яичника может проводиться лучевая терапия, но в большинстве случаев процедура неэффективна, так как подобные образования практически нечувствительны к ней. Иногда тератома реагирует на химиотерапию с использованием нескольких препаратов.

При удалении придатков женщине назначают гормональную терапию. Это связано с тем, что половые гормоны необходимы не только для регуляции менструального цикла, но и для многих обменных процессов в организме.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Прогноз после удаления зрелой опухоли благоприятный. Продолжительность нахождения на больничном после устранения дермоидной кисты обычно составляет 15 суток. Листок нетрудоспособности врач может продлить только в том случае, если возникли какие-либо осложнения, что бывает крайне редко. К таким ситуациям относятся:

  • аллергические реакции на анестетик;
  • кровотечения в области разрезов;
  • инфекционные процессы в местах проколов брюшной стенки;
  • повреждения внутренних органов, крупных сосудов и нервов.

Тератобластому вместе с маткой и придатками часто удаляют путём лапаротомии, когда рассекается передняя брюшная стенка. Больничный лист выдаётся на весь период нахождения в стационаре и может быть продлён на 10 дней после выписки. В дальнейшем вопрос об увеличении срока рассматривается врачебной комиссией.

Прогноз после лечения незрелой тератомы менее благоприятный. Это связано с тем, что опухоль часто образует метастазы, которые не всегда своевременно диагностируются.

Последствия для беременности

Обнаруженная опухоль безопасна и не влияет на вынашивание плода, если:

  • зрелая;
  • имеет размер не более 3 сантиметров;
  • не сочетается с другими новообразованиями;
  • не сопровождается какой-либо серьёзной патологией внутренних органов.

В этом случае необходимо регулярно наблюдаться у гинеколога и выполнять все рекомендации. Если тератома большая или присутствует риск её ущемления, после 18 недели в обязательном порядке нужна лапароскопическая операция. Небольшую дермоидную кисту удаляют во время кесарева сечения или через 3 месяца после стандартного родоразрешения.

Если зрелая тератома диагностирована в период планирования зачатия ребёнка, её рекомендуется удалить. Изменения гормонального статуса при беременности иногда провоцируют бурный рост опухоли, а увеличение матки в размерах часто приводит к её ущемлению, что повышает шансы развития осложнений.

Тактика ведения пациентки при незрелой тератоме во время беременности определяется индивидуально в каждом случае. Злокачественный процесс требует оперативного вмешательства.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.