Стентирование кишечника при раке

Содержание

Рак кишечника: лечение щадящими и оперативными методами

Стентирование кишечника при раке

Рак кишечника – это онкологическая патология, злокачественная по своей природе, развивающаяся в слизистых оболочках органа.

Как правило, заболевание диагностируется в толстом или прямом его отделе. По частоте выявленных случаев недуг прочно удерживает второе место среди раковых новообразований.

Часто патология начинается внезапно и ее появление ничем не спровоцировано. Кроме того, точная причина, по которой развивается опухоль, пока достоверно не определена. Имеет свою специфику течения – длительное время уплотнение может вести себя скрытно и ошибочно диагностируется как патология кишечника воспалительного характера.

Кишечник – основной орган системы пищеварения, его суммарная длина более 7 метров. Он имеет свои ответвления, которые различаются по функциональному и структурному строению.

Орган призван справляться со следующими задачами:

  • вывод из организма переработанных фрагментов пищи;
  • поставка необходимого количества питательных компонентов;
  • насыщение организма иммуноглобулином.

Если рассматривать составляющие кишечника, то их функциональное предназначение выглядит таким образом:

  • тонкая кишка – находится в брюшине и отличается петельчатой формой строения. Ее начальный диаметр несколько больше конечного – пропускает через себя протоки желчи, расщепляет белковые продукты, жиры и белки.Внутренний слой покрыт мельчайшими ворсинками, насыщенными кровеносными и лимфатическими сосудами – они эффективно всасывают в себя полезные человеку минералы, витаминные элементы. Одна из основных задач тонкой кишки – защита организма от отравляющего влияния токсинов и их последующего обезвреживания;
  • толстый отдел органа – обеспечивает нормальное строение тела человека путем выведения не переваренной части пищи. Обширно снабжает лимфоузлами, и считается природным антибактериальным фильтром на пути патогенных бактерий и микроорганизмов;
  • прямая кишка – внутренний слой гладкий, ворсинки отсутствуют. Здесь формируются каловые отложения. Благодаря обильному количеству слизи на внутренней поверхности отдела отхождение каловых масс не вызывает дискомфорта. Переходит в задний проход, через который кал окончательно выводится наружу.

Виды

В зависимости от места локализации злокачественной опухоли выделяют два, наиболее часто диагностируемых, вида рака кишечника:

  • онкология ободочной кишки – может начать свое развитие в любой из зон данного отдела. В половине случаев поражается часть прямой или сигмовидной области. Характеризуется выраженной симптоматикой и сильным болевым синдромом уже на 2 стадии течения заболевания. Основной провоцирующий фактор – злоупотребление рафинированными продуктами;
  • рак прямой кишки – является результатом мутации клеточного эпителия внутренней поверхности органа. Обладает агрессивным течением и высокой злокачественностью. Быстро прорастает в соседние ткани, стремительно метастазирует, поражая соседние системы функционирования.

Способы лечения опухоли кишечника проводятся по стандартной схеме и в основном, носят комплексный характер. При этом специфичность патологии состоит в том, что на начальных стадиях роста образования, недуг прекрасно лечится хирургически, а процент возникновения рецидива при комплексной терапии несколько ниже рака других органов.

Эндоскопическая операция

Проводится только на ранних стадиях, когда опухоль еще невелика, не покидает пределы органа и практически неподвижна. Обязательное условие для такой операции – полное отсутствие метастазирования. Возрастных ограничений в данном случае нет.

Метод дает ряд преимуществ:

  • отсутствие потребности формировать колостому – если сравнивать с другими способами хирургического устранения проблемы, которые в каждом втором случае предполагают выведение колостомы в зону брюшины, эндоскопия сохраняет орган и считается одним из самых щадящих способов лечения опухоли;
  • срок реабилитационного периода несколько ниже – причина быстрейшего восстановления кроется в том, что функционирование органа почти не меняется. Время проведения операции – порядка 3-4 часов, а пребывание больного в клинике при нормальном исходе – не более 2 дней;
  • отсутствие швов и последующих шрамов – метод исключает разрез тканей брюшины, а удаление патологии проводится трансанальным способом (через природное отверстие заднего прохода);
  • высокая степень результативности – способ дает возможность максимально точно ампутировать образование, даже если потребуется иссечение на всю толщину отдела.

Все действия хирурга проводятся под контролем проктоскопа, который под общим обезболиванием вводится пациенту в задний проход. К проктоскопу присоединяются все эндоскопические приборы и инструменты.

В следующем видео про эндоскопию тонкой кишки рассказывается о проведении процедуры во всех подробностях: от подготовки пациента до осмотра кишечника:

Операция Гартмана

Суть процедуры заключается в следующем. Определенный сегмент кишки, в месте которого локализуется опухоль, ампутируют. Отверстие дистального сегмента ушивается полностью и наглухо. Просвет при этом оставляют в полостной части брюшины. Проксимальную концовую часть выводят на внешнюю поверхностную брюшную зону. Такой метод формирования называется колостомой.

Второй этап процедуры проводят не сразу – минимум через пару месяцев, максимум — через полгода – все зависит от степени заживления операционной зоны и общего физического состояния пациента. Он заключается в соединении анастомозом ободочной часто органа, делая кишку непрерывной. Колостому убирают.

Очень часто именно операция Гартмана является не только самым результативным, но и единственно приемлемым вариантом удаления опухоли.

Стентирование

Данный способ отличается от стандартной практики удаления опухоли тем, что в этом случае альтернативой наложению калового свища является стентирование проблемного отдела. Эта манипуляция, по сути, не относится к операционному вмешательству в привычном понимании этого термина.

С применением эндоскопического зонда к самому узкому месту кишки в максимально свернутом виде доставляется специальный цилиндр, имеющий полую форму и дырчатую структуру. Он раскрывается, образуя каркасную опору, расширяющую просвет.

Основным преимуществом является естественное опорожнение, при этом стенты обладают саморасширяющимися свойствами и не травмируют внутренние слизистые ткани.

Кроме того, стентирование может использоваться на конечных стадиях заболевания, когда пациент уже неизлечим с целью некоторого продления продолжительности жизни и улучшения ее качественного состояния.

Химиотерапия

Применяется в качестве подготовительной меры перед проведением операции, либо после нее для предотвращения рецидивирующих процессов. Кроме того, противораковые медицинские препараты уничтожают пораженные раком клетки и приостанавливают процессы их дальнейшего деления.

Используются преимущественно лекарства цитостатического спектра действия.

Среди широкой группы препаратов при лечении рака кишечника чаще всего назначают следующие их виды:

  • 5-Фторурацил – один из самых старейших средств противоопухолевой терапии. Применяется как капельным, так и струйным путем. Активно подавляет деятельность ферментов, ответственных за размножение пораженных клеток.Используется как единично, так и комплексно. В 1 мл средства – 0,5г активного компонента фторурацила, натрия гидроксид, вода. Стоимость одной инъекционной дозы – от 350 рублей;
  • Капецитабин – представитель препаратов современного поколения. Высокоэффективен и малотоксичен. Все его действие носит направленный характер. Проникая внутрь клетки, кселода трансформируется в активный 5 – фтурурацил и убивает пораженные ткани. Цена – 1100 рублей;
  • Оксалиплатин – средняя стоимость – от 1 800 рублей за один флакон средства. Производится в Германии, продается в виде раствора. Связывает структуру ДНК, разрушенную процессами мутации, образует активные метаболиты, быстро проникающие в ткани. Основное вещество – инфузия оксалиплатина.

Нетрадиционная медицина

Несмотря на то, что большинство рецептов народной медицины, хоть и оказывают некоторый эффект в борьбе с раком кишечника, они не могут применяться как альтернатива медицинскому лечению патологии. Идеальный вариант – комплексное их дополнение к процессу медикаментозной терапии.

Наиболее выраженный эффект оказывают:

  • отвары трав – отвар цветков лопуха, березовые почки, ромашка аптечная, зверобой – сочетание этих растений оказывает противовоспалительный, обеззараживающий эффект, а также подавляет токсическое воздействие на организм продуктов опухолевого распада;
  • настойка прополиса – онкологи рекомендуют ее, как восстанавливающее после операции средство. Продукт тормозит развитие больных клеток, улучшает пищеварение. На 250 г спирта нужно 100 г прополиса. Настоять 10 суток. Применять по 40 капель, которые растворяют в 0,5 стакана теплой воды. Пьют несколько месяцев;
  • настойка мухомора – ядовитый гриб имеет противоопухолевые свойства. И хотя мнение о достоверности такого эффекта считается спорным, многие применяют этот способ. Имеет выраженный побочный результат – отек тканей головного мозга;
  • грибы мейтаке, шиитаке, кордицепс, рейши – грибная аптека часто применяется не только на ее родине, но и в России. Японские ученые заявляют о широком тормозящем развитие больных клеток эффекте, благодаря чему, опухоль в сочетании с медицинской терапией можно устранить без дальнейшего рецидивирования;
  • сода – активно убивает раковые клетки, насыщает здоровые ткани кислородом, нормализует обменные процессы, повышает защитные силы организма. Используется в качестве клизм 5% раствора компонента с водой. Разовый вводимый объем – 0,5 литра.

В зависимости от стадии, на которой было проведено лечение, пятилетний порог выживаемости преодолевают:

  • 1 стадия – более 90% пациентов;
  • 2 стадия – около 77% больных;
  • 3 стадия – порядка 50% восстанавливаются при условии отсутствия метастазирования;
  • 4 стадия – менее 6% имеют шанс прожить данный период времени.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: http://stoprak.info/vidy/zhkt-kishechnik/tolstaya-i-pryamaya/sovremennye-metody-lecheniya.html

Техники, приемы и результаты стентирования желудочно-кишечного тракта. Роберт Х. Хавес , США. – Клиника эндоскопических технологий – Красноярск

Стентирование кишечника при раке

/материалы 18-ой Объединенной Европейской Гастронедели, Барселона, 23-27 октября 2010 г., Испания/

            Давид Фишер обозначает практику стентирования ЖКТ термином «Клогологией». Этот термин охватывает основы того, что должно быть завершено, сделано при стентировании.

Если это ДПК или толстый кишечник мы стараемся избавиться от обструкции путем установки расширяющегося металла для восстановления просвета.

Эта статья об энтеральном стентировании, но не о билиарном или панкреатическом стентировании.

Установление интеральных стентов

            Принципы установки расправляющихся стентов в ДПК или толстой кишке по существу одинаковы, однако большая полость желудка создает некоторые уникальные проблемы.

Установка через проволоку распространенный шаг для установки стентов тогда как существует 2 типа стентов: 1. те, которые проводятся через биопсийный канал эндоскопа и 2.

пищеводные или билиарные стенты которые проводятся непосредственно по проводнику.

1.      Оценка стриктуры самой по себе -локализация, протяженность, угол стеноза и угол дистальнее и проксимальнее стриктуры кишечника. Обычно злокачественные стриктуры, требующие энтеральных стентов, достаточно узкие и часто не удается провести стандартный стент или терапевтический эндоскоп сквозь опухоль.

В случае, один доступ это использовать ультратонкие или детские эндоскопы. Контраст достаточно полезен чтобы оценить длины опухоли и что особенно важно контрастировать проксимально и дистально от опухоли.

Альтернативный способ –использовать тот же эндоскоп, в который вы будете проводить стент  и использовать РХПГ c двойным освещением катетер предварительно натянутый проволочным направителем катетера. Используя флюроскопическое направление и инъекции контраста через катетер, негативно .

длина и угол опухоли которые обозначены инъекцией контраста и флюроскопическим изображением и контур кишечника проксимальнее опухоли оценивается при помощи контраста.

2.       когда оценка завершена должен быть выбран тип и длина стента. EnteralWallFlex идет по 60,90,120 мм длиной и 22 или 27 мм в диаметре. Идеально если стент будет установлен на 2 см проксимальнее и дистальнее кроев опухоли.

В общем, не покрытые стенты полезны в ДПК и толстой кишке потому что миграция –основная проблема в этих местах. .наиболее важное значение имеет кривизна кишки проксимальнее и дистальнее стриктуры. Один не хочет покидать ни конец стента направо от точки значимой кривизны кишки.

Это основная проблема дистального конца дуоденального стента если вы хотите избежать ситуации где дистальный конец стента направлен вправо в кривизне между 2 и 3 порциями ДПК. Для того, чтобы избежать этого нужно решить стоит ли «брать кривизну».

Это означает что вы должны поставить стент короче так, чтобы не повлиять на угол или взять стент длинее который совсем невилирует изгиб так что он заканчивается в прямом участке кишки. Задача  в основном проблематична с Wallstentnts из-за его склонности к выпрямлению.

Если он выпрямляется в изгибе кишечника дистальный конец будет погружен в стенку кишечника и мы получим обструкцию.

Нитинол-основанные стенты лучше для создания изгиба но не существует таких стентов, которые могли быть проведены через эндоскоп, они должны быть проведены через жесткий проводник, особенно при установке в ДПК. Если существует сильная устойчивость (проблемы) при проведении стента через стеноз опухоли проводник согнется в теле желудка и сложно будет приложить достаточно силы для проведения стента в ДПК. В этом случае мы часто прибегаем к помощи дилятатора Savory.

3.      Когда стент выбран, проводник необходимо провести через опухоль далеко за дистальную часть (для опухолей ДПК) или проксимальную (опухоли толстой кишки).

В отличии от опухолей пищевода, где проксимальная и дистальная части опухоли обычно обозначаются либо субмукозной инъекцией жирорастворимого контраста, либо клипсой, обычно установка стента в ДПК или толстую кишку сопровождается введением контраста и флюороскопической оценкой краев опухоли.

Если возможно отметить дистальный и проксимальный край, то это делается. Затем стент проводится через опухоль и медленно разворачивается как это делается обычно.

Предупреждения:

1.      Энтеральный WellFlex имеет систему для катетеров 10 Fr и требует диаметра канала не менее 3,7 мм.

2.      Я предпочитаю устанавливать стенты в ДПК, используя терапевтический канал эндоскопа для РХПГ. Это помогает мне провести проводник через опухоль благодаря его подъемной функции и у него есть большой канал для стента.

3.      Плюсом энтерального WallFlexresheatable раскрывающий. Механизм при помощи чего если врач начал раскрывать стент и видит,что позиция неправильная стент может быть собран и позднее перемещен.

4.      Установка дуоденального стента почти всегда приводит к закрытию ампулы и фатерова соска. Если пациент имеет сопутствующую билиарную обструкцию, лучше ему установить растяжимый металлический стент сначала в желчные пути, а потом уже устанавливать дуоденальный. В будущем, когда билиарный стент будет акклюзирован, то почти всегда выполняются перкутанные манипуляции.

Индикация

Индикаторы дуоденальных стентов обычно это последующая окклюзия желудка из-зи злокачественного роста. Это может быть при компрессии из вне, то также при первичных опухолях ДПК. Первичная индикация стентов толстой кишки-это мостик к хирургии, чтобы избежать временной или постоянной стомы.

Стенты толстого кишечника могут быть использованы для лечения толстокишечной обструкции у пациентов с запущенным, неоперабельным раком толстой кишки или органов малого таза, но ожидаемая выживаемость должна быть относительно недолгой, так как стенты для толстого кишечника имеют такую же проблему как и другие стенты с возможной их окклюзией.

Результаты

Стенты для толстого кишечника: большинство опубликованных данных  не достаточно серьезны. В таком случае, регистрация  особенно важна в документации успешных случаев и осложнений. Sebastianetal. провел анализ эффективности и безопасности самораскрывающихся стентов при злокачетсвенной обструкции толстой кишки.  Они изучили 54 исследования, влючающих 1198 пациентов.

Средний технический успех был на уровне 94% с клиническим успехом 91%. Клинический успех в случае создания «моста» к хирургии был 72%. Наиболие часты осложнения были: перфорация 3,75%, миграция стента 11,8% и повторная обструкция 7,3%.

Дальнейшие анализы осложнений выявили 45 перфораций, одна произошла в ректосигмоидном отделе и 33 из 45 относились к проволоке стента или во время баллонной дилатации, и 12 были связаны с использованием проводника. Что касается миграции, она произошла в течении одной недели после установки у большинства пациентов (81 из 132) и у большинства была дистальная миграция.

Стенты, установленные в качестве паллиативной меры мигрировали чаще чем те, которые были установлены как «мост» к хирургии (р=0,01) и часто мигрирования была достоверно чаще у покрытых стентов (52 из 170-31%) (р в сравнии с непокрытыми стентами =0,04).

Другие факторы, которые могли привести к миграции стента были в основном лазерная терапия, дилатация, предшествовавшая установке стента и использование химиотерапии и лучевой терапии. Смертность была на уровне 0,58% и 5 из 7 были связаны с перфорацией. Повторная обструкция произошла у 7,35% и среднее время реобструкции было 24 недели.

Основная причина повторной обструкции была прорастание опухоли. Реобструкция была лечена с использованием различных способов: лазерной коагуляции, аргноплазменной коагуляции, новой постановке стента и хирургии у 20 из 82 пациентов с повторной окклюзией стента. Повторная обструкция происходила реже у тех, кому был установлен покрытый стент, чем у тех, у кого был непокрытый (4,7 против 7,8% р=0.003).

Анализ решений был сделан для подсчета финансовой эффективности установки стента в сравнении с хирургией (Targownil-2004). В этом исследовании производилось сравнение неотложной установки стента, следующая за хирургией, и хирургическая резекция после ?отклонения? или первичного анастомоза.

Результаты говорили о том, что стенты толстой кишки вызвали меньше операций в 23% случаев и было меньше смертности, ассоциированной с процедурой. Кроме того, установка стента была менее затратна для пациента. Исследование стентирования и хирургии было представлено в ретроспективном исследовании 2004 года (Carne-2004).

Исследование было проведено с 1997 по 2002 среди пациентов с колоректальной аденокарциномой или неоперабельными метастазами, вовлекающими восходящую ободочную кишку. у 22 из 25 пациентов установка  толстокишечных стентов прошла успешна и 19 были подвергнуты хирургическому лечению. Две группы были сравнимы по возрасту, состоянию и сопутствующим заболеваниям.

Анализ показал, что срок пребывания в стационаре был меньше в группе со стентами и и не было разницы в выживаемости между группами. В заключении, толстокишечные стенты могут быть полезны как «мост» к хирургии или как первичное лечение для пациентов с обструкцией левых отделов толстой кишки.

Уровень осложнений приемлем и осложнения могут быть минимизированы при помощи использования мягких наконечников у проводника, использования баллонной дилатации и только когда необходимо, использование непокрытых стентов, чтобы не допустить миграцию. Дуоденальные стенты: используются при стенозе выходного отдела желудка и ДПК в основном при онкологии.

Раньше пригодность стентов при открытой или эндоскопической гастроеюностомии было стандартом лечения. Ранние сообщения об использовании раскрывающихся металлических стентов в лечении обструкций говорят об использовании пищеводных стентов. Система доставки эзофагиальных стентов были в общем большие (около 12мм) и было сложно провести проводник через стриктуру опухоли.

С появлением скопических стентов установка дуоденальных стентов возросла. Сейчас увеличивается количество публикаций об использовании стентов, а не хирургического лечения. К сожалению, они ретроспективны, их меньше чем проспективных, рандомизированных исследований.

В несравнительном исследовании Yim (Yim-2004) доложил о 31 процедуре у 29 пациентов со злокачетственной обструкцией верних отделов ЖКТ. 29 из 31 процедуры (94%) были успешные и клинический эффект был достигнут у 81%. Реобструкция прорастанием опухоли была у 2 пациентов в течении 183 дней.

Ретроспективно общая выживаемость в группе пациентов кому проводилась гастроеюностомия и у других была почти одинаковая (94 и 92).Длительность госпитализации была достоверно ниже в группе стентированных и была значительно дешевле 9921$ и 28173$.

В другом исследовании из Новой Зеландии сообщалось о сравнении пациентов с гастроеюностомией (56 пациентов), лапороскопической гастроеюностомией (14) и ентеральным стентированием (15). Все группы пациентов были взяты из америконского общества анастезиологов. Результаты показали значительное уменьшение времени до начала энтерального питания и длины пребывания у пациентов со стентами.

У пациентов, кому было произведено хирургическое лечение уровень осложнений был выше, чем у группы стентированных. Не было достоверно значимой разницы во влиянии на билиарный дренаж и выживаемость была минимальная в группе стентированных. В другом сравнительном исследовании, 20 пациентов с панкреатобилиарным раком были подвергнуты ентеральному стентированию и 19 пациентов с таким же раком были подвергнуты хирургическому лечению. При сравнении двух групп не было выявлено достоверной разницы в клиническом успехе, выживаемости и осложнениях. Время до начала самостоятельного питания была ниже в группе стентированных. Согласно небольшому числу, не было достоверной разницы пребывания в стационаре,15 против 30 дней.

Возможно сделать вывод, исходя из этих исследований, что стентирование имеет высокий технический и клинический эффект и может ускорить самостоятельный прием пищи очень быстро в сравнении с хирургией.

Цена и пребывание в стационаре снижаются. Для пациентов с небольшой ожидаемой продолжительностью жизни и наличием обструкции ЖКТ стентирование является наиболее приемлемым методом паллиативного лечения.

Источник: http://www.endos24.ru/dlya-vrachey/techniki-priemi-i-rezultati-stentirovaniya-zheludochno-kishechnogo-trakta-robert-ch-chaves-ssha.html

Опухоли толстой кишки – стентирование

Стентирование кишечника при раке

Онкологическая клиника в Москве ¦ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ СТЕНТИРОВАНИЕ ¦ Стентирование при опухолях толстой кишки

Стентирование в Европейской клинике

В Европейской клинике хирургии и онкологии уже много лет проводится лечение пациентов с раковыми заболеваниями. У многих из них опухоль обнаруживают на поздних стадиях развития, когда возможности излечения и прогноз выживаемости существенно ухудшаются. В этом случае практикуют паллиативные мероприятия, которые облегчают существование таких людей и улучшают качество жизни.

Часто самым оптимальным решением является установка стента в пораженный онкологическим процессом участок кишечника, что восстанавливает его проходимость и не дает развиться опасным для жизни осложнениям. Процедура введения стента хорошо освоена врачами Европейской клиники и их профессиональное мастерство позволяет проводить подобную манипуляцию с минимумом побочных эффектов.

В каком случае проводят стентирование толстого кишечника?

Рак толстого кишечника очень распространен в человеческой популяции и его частота очень высока в странах Запада, но заметно ниже в Азии и Африке, что несомненно связано со спецификой рациона питания в этих частях Света. У мужчин рак ободочной кишки составляет 5,8% в структуре общей онкологической заболеваемости, а у женщин эта цифра равна 7%.

Вероятность заболеть раком сигмовидной, прямой кишки или ануса для мужчин и женщин равна примерно 5%. Благодаря особенностям строения кишечной стенки и лимфатической системы чаще наблюдается рак левых отделов толстого кишечника.

По той же причине здесь обычно локализуется такое осложнение, как кишечная непроходимость, смертность от которой варьирует от 7% до 22%.

Экстренная помощь при острой кишечной непроходимости еще недавно не имела альтернатив и заключалась в деструктирующей резекции толстого кишечника и наложения колостомы. Это приводило к неблагоприятным последствиям для психики пациента, его замыканию и уходу в себя.

Восстановление толстого кишечника посредством пластики происходило примерно через 8-12 месяцев и все это время больной, как правило, был потерян для нормальной социальной жизни.

Другим неприятным фактом экстренной резекции толстого кишечника служит отсутствие возможности качественной лимфодиссекции, что увеличивает вероятность рецидива опухоли и распространение ее на другие анатомические области.

Вероятность развития кишечной непроходимости при опухоли толстого кишечника колеблется от 26% до 69% и эта патология в практике любого отделения хирургии и онкологии наблюдается очень часто.

Появление методики стентирования позволило быстро и эффективно устранять кишечную непроходимость и подготовить пациента к полноценной операции по поводу основного заболевания. Сами стенты изготавливаются из прочного никелид-титанового сплава, который обладает памятью металла, позволяющей ему расправляться после установки в проблемном участке.

Современные стенты покрывают специальным составом, который не дают прорасти тканям сквозь сетчатую стенку. Биоинертная оболочка сплава предотвращает развитие реакции со стороны иммунной системы.

Стент хорошо переносится организмом, а осложнения возникают в основном не из-за качества исполнения протеза, а за счет прогрессирования основного заболевания.

Установка стента в толстом кишечнике

Перед стентированием пациент сдает ряд анализов крови, мочи, коагулограмму, тест на ряд инфекций, снимают ЭКГ: все это необходимо для выявления оценки общего состояния, так как противопоказаний к установке протеза в случае острой кишечной непроходимости нет.

Стентирование в толстом кишечнике проходит достаточно безболезненно и часто удается обойтись лишь внутримышечным введением сибазона. Как правило, накануне делают клизму для лучшей визуализации стенки кишечника, но иногда, в острой ситуации, обходятся без нее.

Общие принципы проведения данной манипуляции примерно такие же, как и при других локализациях.

Стентирование проводят под двойным контролем: колоноскопическим и рентгеноконтрастным телевидением. Для того, чтобы правильно локализовать место протезирования, на уровне нижнего края опухоли, перекрывающей кишечник, вводят так называемую рентгеноконтрастную клипсу и по ней в дальнейшем ориентируются.

Доступ осуществляется через прямую кишку. С помощью колоноскопической визуализации в кишечник проводят металлическую струну с атравматическим наконечником. Затем по этой струне проводят контейнер, содержащий стент в скрученном состоянии.

Когда он достигает рентгеноконтрастной клипсы, его вводят вглубь еще на 2 см и после этого извлекают стент и расправляют его. Контейнер удаляют из кишечника, а стент постепенно принимает свою необходимую форму и открывает просвет толстой кишки для каловых масс.

После этого кишечная непроходимость устраняется и связанные с ней симптомы нивелируются. При неоперабельном раке стентирование позволяет сохранить нормальный стул на всё оставшееся время жизни.

Как всякая инвазивная процедура, стентирование может давать некоторые осложнения, которые обусловлены характером основного заболевания. Клетки раковой опухоли постепенно утрачивают способность к адгезии и это делает соединение между ними очень непрочными, иначе говоря, опухоль склонна к распаду.

Поэтому при стентировании нередко бывает кровотечение, пенетрация стенки толстого кишечника. Наличие пенетрации требует полноценного оперативного вмешательства и чаще всего – наложения колостомы. Из-за наличия опухоли и ее прорастания в соседние анатомические области толстый кишечник утрачивает подвижность, что не дает оптимально установить стент.

Кроме того, протез может мигрировать: в этом случае его извлекают и устанавливают новый. Очень редко бывает поломка протеза и его тоже можно заменить.

Иногда в результате интенсивного роста опухоли может возникнуть рецидив обтурации выше или ниже стента: тогда в качестве одного из методов применяют повторную установку «стент-в-стент», позволяющую увеличить протяженность стентирования и возобновить нормальный транзит каловых масс в кишечнике.

Первую операцию по стентированию в пищеварительном тракте осуществили еще в 1979 году и к настоящему времени метод доказал свою эффективность, способность быстро устранять проблемы пациента, восстанавливать утраченные функции, улучшать качество жизни.

В Европейской клинике хирургии и онкологии применяют стенты от ведущих мировых производителей, обладающих самыми удачными механическими и биологическими характеристиками.

Высокие технологии в сочетании с исключительным профессионализмом персонала клиники дают возможность добиваться прекрасных результатов не только в лечении, но и в оказании паллиативной помощи больным.

+7(925)191-50-55 европейские протоколы лечения в Москве

ЗАПРОС в КЛИНИКУ

Источник: http://www.rusmedserv.com/oncoclinic/Endoscopicstenting/tumorscolon/

Стентирование при раке ЖКТ – все детали процедуры восстановления традиционного приема пищи в Израиле

Стентирование кишечника при раке

Стенозирующий рак пищевода и желудка часто вызывает дисфагию, простыми словами невозможность принимать пищу естественным путем. Наиболее эффективный метод решения проблемы, практикуемый онкологами в Израиле, – эндоскопическое стентирование пищевода и желудка. 
 

Что такое стентирование при стенозирующем раке пищевода и желудка?

Стенозирующий рак пищевода и желудка – это типы опухолей, при которых раковые ткани развиваются внутри стенок органов. Их рост вызывает постепенное сужение просвета в пищеварительном тракте, что, в свою очередь, делает невозможным нормальный прием пищи.

  Процедура стентирования при данных видах онкологии – это эффективный способ восстановить проходимость трубчатых органов при помощи стента – специальной металлической либо пластиковой трубки длиной от 7 до 16 см.

Она вводится внутрь органа при помощи эндоскопа, самостоятельно раскрывается, принимает необходимую форму в желудке или пищеводе, сдавленных врастанием/разрастанием тканей опухоли.  Процедура используется как элемент паллиативного, т. е. поддерживающего лечения онкологии на поздних стадиях.

Ее основная задача – облегчить и продлить человеку жизнь, позволить питаться, пить, получать лекарственные препараты традиционным способом,

Помимо лечения злокачественных новообразований желудка и пищевода в неоперабельной форме, стентирование применяется при раке горла, опухолях гортани, легких, трахеи, свищах, термических и химических ожогах. Единственным противопоказанием к ней являются метастазы и прорастание опухоли в верхний сфинктер пищевода.

Что представляет из себя стент?

Первые протезы подобного рода начали производить в середине прошлого столетия. Выполнены они были из серебра, дерева, пластмассы и показывали низкую эффективность в виду частых смещений и большого количества побочных эффектов.

Сегодня их изготавливают из титановых, никелевых и нержавеющих сплавов, изнутри и снаружи покрывают биологической инертной пленкой из силикона, полиэстера, полиуретана и других современных материалов.

Основные плюсы имплантатов подобного рода: рентгеноконтрастность, возможность наблюдать за процессами, протекающими внутри стента, заменить или удалить конструкцию.

Как проходит процедура стентирования желудка и пищевода при лечении рака в Израиле?

Сама по себе манипуляция по установке стента не требует хирургического вмешательства и длится от 15 до 45 минут.

На продолжительность влияет месторасположение сужения, распространенность опухолевого очага, тип выбранного стента. Собственно, процедура проходит под двойным контролем – эндоскопическим и рентгенологическим.

Никаких болезненных ощущений в это время вы не ощущаете, поскольку находитесь в состоянии медикаментозного сна.
 

Этап 1

Врач обозначает область раскрытия стента при помощи введения внутрь органа специального красителя. Как правило, для этого вам дают выпить раствор бария.

По мере его прохождения по пораженному дисфагией органу, специалист делает несколько рентгеновских снимков, чтобы точно определить и отметить место сужения и установки протеза.

Стент вводится в пищевод или желудок через ротовое отверстие при помощи ангиографического проводника – тонкой трубки с тефлоновым покрытием. Затем проводящий элемент удаляется и проводится дальнейшее наблюдение за выпрямлением протеза.

Этап 2

В течение некоторого времени после процедуры и на следующий день после ее проведения наши специалисты продолжают контролировать проводимость стента при помощи все того же красителя. Это необходимо, чтобы избежать осложнений в виде перфорации – образования отверстия в стенке пищевода или желудка имплантатом.
 

Этап 3

Непосредственно после проведения стентирования запрещено принимать пищу в течение суток. Когда нейтрализуется действие наркоза, можно выпить небольшое количество воды. Восстановительный период как таковой отсутствует – вы не нуждаетесь к госпитализации и можете возвращаться домой.
 

Этап 4

Как мы уже писали выше, основная задача стентирования при раке желудка, пищевода или раке кишечника – восстановление проходимости органов и возможность снова принимать пищу и воду традиционным пероральным (через рот) способом.

Однако поскольку эти виды рака особенно агрессивны, вам будет показана щадящая диета на основе жидких и протертых блюд. Примерное меню с подробными рекомендациями предоставит лечащий врач. Кроме этого, людям с установленными стентами рекомендуется тщательно пережевывать еду и пить минеральную воду.

Это важно для профилактики рефлюкса (обратного тока пищи) и механического очищения самого протеза.
 

Традиционно они делятся на 2 типа:

  1. Болевые ощущения во время установки протеза: кровотечения, смещения либо неправильное раскрытие стента. Подобных случаев нашим специалистам в преимущественном большинстве случаев удается избежать.

  2. Отсроченные – через некоторое время после установки имплантата возможно его смещение либо разрушение, прорастание в ткани опухоли, попадание инфекции. Чтобы не допустить негативных явлений, важно своевременно проходить необходимые обследования и находиться под контролем лечащего врача.

Более 90% процедур стентирования в Израиле проходят успешно, не требуют повторной операции и позволяют вернуться к нормальному приему пищи. Иногда, чтобы улучшить состояние пациента, через некоторое время после первой процедуры дополнительно устанавливается второй протез.

Это зависит от стадии и сложности заболевания и решается индивидуально в каждом конкретном случае. 

Установка стента – важный этап паллиативного лечения сложных форм рака. Он дает возможность, восстановив функции приема пищи и жидкости, улучшить качество и продолжительность жизни.

 

Цена процедуры стентирования желудка и пищевода при раке в Израиле

Стоимость установки стента рассчитывается в индивидуальном порядке для каждого нашего пациента.

Она состоит из нескольких факторов: материала и производителя выбранного протеза, стадии и характера опухоли, индивидуального состояния здоровья.

Если у вас остались вопросы относительно данной процедуры, позвоните или напишите нам через форму обратной связи. Мы обязательно разъясним все интересующие вас детали.

Источник: https://www.dramedical.ru/news/onkologiya/stentirovaniye-pishchevoda-i-zheludka-v-izraile

Эндоскопическое стентирование при опухолях пищевода и раке легкого

Стентирование кишечника при раке

Руководитель отдела эндоскопии, кандидат медицинских наук, хирург Михаил Сергеевич Бурдюков рассказывает о малоинвазивных эндоскопических операциях по стентированию желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих путей, а также трахеобронхиального дерева

Стентирование — это способ восстановления просвета полого органа при помощи специального устройства — стента, который представляет собой тончайший металлический каркас, как правило, в форме цилиндра, способный восстанавливать форму трубчатых органов, измененную сдавлением либо врастанием опухоли.

Стентирование используется в практике онкологической гастроэнтерологии для восстановления просвета пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки и желчевыводящих протоков, а также в пульмонологии для восстановления просвета трахеи и крупных бронхов. Этот вид вмешательств решает серьезные задачи, не прибегая к «большой хирургии», т. е.самым малоинвазивным способом.

Преимуществом эндоскопических методик является их высокая эффективность, минимальное количество осложнений, максимально быстрая реабилитация пациентов и существенное улучшение качества жизни за счет уменьшения количества дней, необходимых для реабилитации и сохранением физиологических функций стентируемого органа.

Команда врачей, проводящих эндоскопические вмешательства

Эндоскопическая хирургия в лечении онкологических пациентов требует от хирурга высокой точности, виртуозного владения методиками стентирования и немалого опыта. Нашим коллективом врачей под руководством руководителя отделения эндоскопии, к.м.н. М. С. Бурдюкова выполнено:

  • Более 1000 эндоскопических операций на желчных протоках; 
  • Более 200 эндоскопических стентирований при опухолях пищевода;
  • Более 100 стентирований при опухолях желудка;
  • Более 150 стентирований по поводу опухолей двенадцатиперстной кишки;
  • Более 100 стентирований при опухолях толстой кишки;
  • Более 50 эндоскопических операций у пациентов, ранее перенесших серьезное хирургическое вмешательство.

Эндоскопическое лечение отличает высокая эффективность с минимумом осложнений. Пациенты максимально быстро восстанавливаются, существенно улучшается качество их жизни, а функции стентируемого органа сохраняются.

Далее мы остановимся чуть подробнее на стентировании желудочно-кишечного тракта, стентировании желчевыводящих путей, а также трахеобронхиального дерева.

Стентирование желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

Стентирование желудочно-кишечного тракта — это малоинвазивный способ восстановления проходимости желудочно-кишечного тракта за счет установки стента. Это вмешательство проводится под двойным контролем: эндоскопическим и рентгенологическим, что позволяет максимально контролировать процесс и выполнять прецизионные, уникальные по своей точности операции.

Стентирование — это оптимальный способ помощи пациентам с опухолевыми и доброкачественными стриктурами (сужениями) ЖКТ, которым хирургическое лечение не показано в виду распространенности опухолевого процесса или при наличии противопоказаний к его проведению, а также, в некоторых случаях — как метод временной помощи перед предстоящим оперативным вмешательством.

Чаще всего стентирование применяется при следующих заболеваниях:

  • опухоли пищевода, пищеводно-желудочного перехода, желудка, двенадцатиперстной кишки, толстой кишки;
  • прорастание (компрессия) злокачественными опухолями смежных органов (при опухолях легкого);
  • рецидив опухоли в области анастомоза после оперативного лечения;
  • пищеводно-респираторные свищи;
  • несостоятельность анастомозов после операции;
  • доброкачественные стриктуры пищевода и анастомозов;
  • перфорации пищевода (в том числе ятрогенные).

В этом случае цель вмешательства — улучшение качества жизни пациента за счёт восстановления пассажа пищи, жидкости и лекарственных препаратов по ЖКТ; возможность полноценного питания и приёма химиопрепаратов естественным способом. А также подготовка пациента к оперативному лечению, проведению химиотерапии и другим специфическим методам лечения.

Всю необходимую информацию о подготовке к стентированию в каждом конкретном случае пациент получает от лечащего врача. Но общим правилом является следующее: воздерживаться от приема пищи в течение определенного времени перед вмешательством (время определяет доктор). 

Проведение процедуры стентирования

Установка стента проводится в условиях медикаментозного сна, поэтому, никаких болезненных ощущений и дискомфорта пациент не испытывает. Время, затрачиваемое на выполнение стентирования, зависит от уровня расположения сужения, типа выбранного для установки стента и обычно составляет 15–45 минут.

После выполнения эндоскопического стентирования пациенту выдается документ, содержащий протокол исследования и заключение. Протокол содержит детальное описание хода вмешательства. Кроме этого врач, выполнявший стентирование, подробно пояснит о дальнейшем режиме питания, выдаст на руки краткую памятку.

По желанию ход исследования может быть записан на DVD, о чем необходимо предупредить медицинский персонал заранее.

В течение 30 минут после процедуры не следует пить.

После выполнения вмешательства пациенту (либо его родственникам) выдается памятка, в которой указаны все необходимые рекомендации по течению послеоперационного периода, особенностях диеты и состояниях, которые возникают у пациента после стентирования.

Рекомендуется проинформировать врача-эндоскописта при появлении необычных симптомов и любых тревожащих обстоятельствах в первые часы и дни после исследования.

Альтернативы стентированию

Для избавления пациента от дисфагии (невозможности употреблять пищу) и обеспечения адекватного уровня качества жизни используется множество методов:

1. Хирургический: паллиативное оперативное лечение сопряжено с высокой частотой осложнений, летальностью, длительностью стационарного лечения и более высокой его стоимостью, не приводя к улучшению качества жизни.

2. Использование других эндоскопических методов для реканализации просвета — электро- и лазерной коагуляции, бужирования, баллонной дилатации — требует длительного лечения с повторением сеансов, при этом их эффективность является кратковременной.

Осложнения стентирования

Поскольку стентирование является малоинвазивным методом восстановления проходимости желудочно-кишечного тракта, имеется риск возникновения как обычных, связанных с выполнением эндоскопического исследования, так и своих специфических осложнений.

Частота серьёзных осложнений при проведении исследования диагностического исследования достаточно низка и не превышает 0.01%. Подавляющее большинство осложнений могут быть скорректированы эндоскопическим или консервативным (медикаментозным) способом.

Стентирование желчевыводящих путей

Стентирование желчевыводящих путей — малоинвазивный эндоскопический способ восстановления проходимости желчных путей при механической желтухе путем установки в желчные протоки, на уровень сужения стента, который открывает просвет протоков и восстанавливает беспрепятственный отток желчи из печени в двенадцатиперстную кишку. Это вмешательство позволяет сохранить естественный желчеотток, что, во-первых, резко повышает качество жизни (не нужно ходить с торчащими наружу дренажами), кроме того, естественное поступление желчи не приводит к потере важных веществ, а также стимулирует нормальную работу кишечника.
Вмешательство проводится под двойным контролем: эндоскопическим и рентгенологическим, поскольку необходима точность движений и навигации даже большая, чем при стентировании ЖКТ.

Стенты, устанавливаемые в желчные протоки — билиодуоденальные стенты, иногда еще называют «потерянные» стенты. Имеется в виду, что после его установки пациент может о нем смело забыть: стент не требует обслуживания, никак не дает о себе знать, таким образом, после разрешения механической желтухи ничто не напоминает ему о проведенном вмешательстве.

Билиодуоденальное стентирование является оптимальным способом восстановления желчеоттока у пациентов с механическим блоком желчных протоков.

Пациентам с опухолевыми и доброкачественными стриктурами ЖКТ, которым хирургическое лечение не показано в виду распространенности опухолевого процесса или при наличии противопоказаний к его проведению, а также, в некоторых случаях, как метод временной помощи перед предстоящим оперативным вмешательством.

Стентирование желчных протоков применяется при следующих заболеваниях, вызывающих затруднение желчеоттока и механическую желтуху:

  • Опухоль поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка, внепеченочных желчных протоков, двенадцатиперстной кишки
  • Метастатическое поражение печеночно-двенадцатиперстной связки.
  • Желчекаменная болезнь, осложненная холедохолитиазом
  • Хронический панкреатит
  • Кисты поджелудочной железы
  • Постхолецистэктомический синдром
  • Стриктуры желчных протоков после различных операций на желчном пузыре и печени

Методы лечения механической желтухи включают в себя, прежде всего, восстановление оттока желчи, а также медикаментозную терапию, направленную на восстановление функции печени, избавление органов и тканей от накопленного избыточного билирубина.

Цель стентирвания желчных протоков — это улучшение качества жизни пациентов за счёт восстановления пассажа желчеоттока наиболее физиологическим и безопасным способом — эндоскопическим. Способом, после которого в максимально быстрые сроки происходит восстановление функции печени.

Стентирование желчных протоков, а также другие виды операций на желчном дереве, выполняемые эндоскопически являются либо самостоятельным и окончательным методом оказания помощи пациентам, либо подготовительным этапом перед операцией или проведением других, специфических методов лечения, например, таких как химиотерапия.

Установка билиодуоденального стента проводится в условиях медикаментозного сна и не вызывает никаких болезненных ощущений.
Время, затрачиваемое на выполнение стентирования, зависит от уровня расположения, анатомических особенностях пациента, в частности анатомии панкреатобилиарной зоны, особенностей выполняемого вмешательства, типа и количества выбранных стентов. Обычно это 45–60 минут.

В течение суток после вмешательства пациенту рекомендуется соблюдать постельный режим, а также воздержаться от приема пищи.

После выполнения вмешательства пациенту (либо его родственникам) выдается памятка, в которой указаны все необходимые рекомендации по течению послеоперационного периода, особенностях диеты и состояниях, которые возникают у пациента после стентирования.

Рекомендуется проинформировать врача-эндоскописта при появлении необычных симптомов и любых тревожащих обстоятельствах в первые часы и дни после исследования.

Альтернативы эндоскопическим вмешательствам на желчевыводящих протоках:— хирургической операции

— чрескожное дренирование внутрипечёночных желчных протоков или желчного пузыря — выполняется при высоких блоках желчеотведения, когда имеются технические ограничения для эндоскопического стентирования.

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/endoscopy

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.