Современная тактика лечебно-диагностических мероприятий в зависимости от стадии и типа течения рассеянного склероза

Содержание

Реабилитация

Современная тактика лечебно-диагностических мероприятий в зависимости от стадии и типа течения рассеянного склероза

Реабилитация больных рассеянным склерозом составляет одну из самых сложных областей неврологии и медицинской реабилитологии, что связанно с патогенетическими и клиническими особенностями заболевания, а именно с полиморфной клинической картиной (сочетанное поражение многих функциональных систем, развитие когнитивных расстройств снижающих приверженность больных к реабилитации), склонностью к прогрессированию симптоматики в сочетании с периодами обострений, требующие постоянную коррекцию реабилитационных мероприятий.

Безусловно, цели и задачи физической нейрореабилитации для больных рассеянным склерозом отличаются от заболеваний, при которых имеется сформировавшийся резидуальный неврологический дефект (например, инсульт, травмы головного и спинного мозга).

В случае рассеянного склероза цель реабилитации будет заключаться в уменьшении основных симптомов заболевания, профилактике и лечении осложнений, связанных со снижением двигательной активности, коррекции функциональных нарушений, приспособлении к имеющемуся неврологическому дефициту, повышении толерантности к физическим нагрузкам, улучшении качества жизни, увеличении социальной активности, замедлении прогрессирования патологического процесса. Важным аспектом остается социальная адаптация и повышение мобильности инвалидизированных больных рассеянным склерозом.

Реабилитация больных рассеянным склерозом должна быть основана на общих принципах нейрореабилитации:

  • раннее начало реабилитационных мероприятий, позволяющее снизить или предотвратить ряд осложнений раннего периода и способствующее более полному и быстрому восстановлению нарушенных функций;
  • систематичность и длительность, что возможно лишь при хорошо организованном поэтапном построении реабилитации;
  • комплексность применения всех доступных и необходимых реабилитационных мероприятий;
  • мультидисциплинарность (включение в реабилитационный процесс специалистов разного профиля);
  • адекватность (индивидуализация программы реабилитации);
  • социальная направленность;
  • активное участие в реабилитационном процессе самого больного, его родных и близких;
  • использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации.

Рассеянный склероз накладывают на реабилитационные мероприятия свои особенности, заключающиеся в необходимости выделения в клинической картине заболевания основных инвалидизирующих синдромов, к которым необходимо адаптировать больного, что в большей степени сводится к реабилитационному лечению. Из наиболее дезадаптирующих проявлений рассеянного склероза, требующих симптоматического и реабилитационного лечения, можно выделить:

  • пирамидный синдром (парезы, параличи, спастичность);
  • вестибуло-мозжечковые нарушения (атаксия, головокружение, тремор, мозжечковая дизартрия);
  • чувствительные расстройства;
  • глазодвигательные расстройства;
  • нарушение зрения;
  • нарушение функций тазовых органов;
  • когнитивно-эмоциональные расстройства;

Пирамидный синдром

Пирамидный синдром представляют собой одну из самых клинически значимых поражений ЦНС, при рассеянном склерозе развивается в результате единичного или множественного очагового поражения кортикоспинального тракта на различном уровне (полушариях головного мозга, в стволе, спинном мозге), в связи с чем в клинической картине можно наблюдать всевозможные варианты парезов и параличей, вариабельные расстройства мышечного тонуса (спастичность, гипотония со спастичностью). В запущенных случаях у больного развивается тяжелый тетрапарез с выраженной спастичностью нижних конечностей.

В происхождении двигательных расстройств при рассеянном склерозе, как и при других органических поражениях ЦНС, участвую как центральные механизмы (деструкция и/или дисфункции двигательных центров головного мозга), так и периферические (нарушения афферентации и расстройства нормальных реципрокных соотношений между мышцами из-за повышения мышечного тонуса, трофические изменения мышц вследствие бездействия, формирующаяся дисфункция суставно-связочного аппарата конечностей). Следовательно, необходимо одновременное направленное воздействие на центральные и периферические отделы двигательной системы для получения максимального положительного эффекта. Применение лечебной ТКМС в особенности с навигационной технологией стимулирует восстановление функций повреждённого участка двигательной системы за счёт активации соседних сохранных нейронов. Таким образом, стимулируется компенсацию утраченной функции двигательных нейронов. Для увеличения мышечной силы и улучшения походки при парезе широко применяют лечебную физкультуру, кинезиотерапию, локомоторные тренировки на тренажерах и беговой дорожке, миоэлектростимуляцию. Их эффективность и применимость зависит от многих факторов, в первую очередь от приверженности к занятиям самого больного.

В РКДЦ ДЗ МЗ РТ впервые внедрен новый метод комплексной реабилитации больных рассеянным склерозом на основе концепции трехуровневого воздействия на основные инвалидизирующие синдромы с применением современных лечебных методов, каких как ТКМС, кинезиотерапия по методике нервно-мышечного проторения и индивидуазированной медикаментозной терапии [Гранатов Е.В., 2013].

Спастичность

Для снижения спастичности при рассеянном склерозе, значительно нарушающую функцию ходьбы, наилучшим образом себя зарекомендовал баклофен — миорелаксант центрального действия.

Терапию баклофеном начинают с тщательной титрации дозы (от 10 до 30 мг/сут) для приемлемого снижения мышечного тонуса (то есть не вносящего дополнительный вклад в нарушение стато-локомоторных функций вследствие чрезмерной релаксации паретичных мышц).

С этой целью также используют фампридин (доказано, что улучшает функцию ходьбы и увеличивает проходимую дистанцию), реже — габапентин (900–1200 мг/сут).

В качестве паллиативной терапии (тяжелая спастичность приводящих мышц бедра, нарушающая обслуживание больного) применяют помпы с интратекальным введением баклофена.

Терапию спастичнсоти инъекциями ботулинического токсина типа А следует осуществлять с осторожностью (препарат может вызвать общую мышечную гипотонию) и под контролем игольчатой электромиографии. Значимую проблему при реабилитации больных рассеянным склерозом представляют общая слабость и повышенная утомляемость (особенно феномен Утхоффа).

Относительно эффективным средством для уменьшения этих симптомов оказывается назначение амантадина, флуоксетина, занятия в прохладном или хорошо проветриваемом помещении.

Вестибуло-мозжечковые нарушения

Вестибуло-мозжечковые нарушения — вторые по степени дезадаптации проявления рассеянного склероза, отражающие многоплановое поражение в первую мозжечковых проводящих путей, что клинически проявляет вариантными формами атаксии, дрожательного гиперкинеза, головокружения, дизартрии, мышечной гипотонии. Для адаптации больного к атаксии и головокружению с различным успехом применяют физические упражнения на координацию движений и устойчивости, включая стабилометрические методы. Из лекарственных средств продемонстрировали эффективность холина альфосцерат, гопантеновая кислота.

Дрожательный гиперкинез (тремор) остается наиболее труднопереносимым для больного проявлением рассеянного склероза и плохо поддается коррекции. Для уменьшения его выраженности существует целый арсенал препаратов (прамипексол; амантадин, клоназепам, циклодол и т.д.

), но их эффективность вариабельна и в большинстве случаев остается не убедительной. Из физических методов можно использовать банальные утяжелители, уменьшающие амплитуду непроизвольных движений конечностей.

В тяжелых случаях дрожательного гиперкинеза разработаны достаточно эффективные, но с большим спектром осложнений хирургические методы коррекции (деструкция бледного шара, центральных отделов зрительного бугра).

Чувствительные нарушения

Чувствительные нарушения при рассеянном склерозе отражают поражение проводящих путей на уровне спинного мозга, ствола, полушарий головного мозга.

Они клинически разнообразны (симптомы выпадения поверхностной и глубокой чувствительности) и часто характеризуются диссоциацией (выпадение глубокой чувствительности при сохранности поверхностной и т.п.).

Также для рассеянного склероза характерно развитие позитивных симптомов (тройничная невралгия, парастезии, синдром Лермитта).

Для коррекции негативных симптомов из препаратов применяют тиоктовую кислоту, из физических методов — различные способы сенсорного раздражения, вплоть до оригинальных методов глобального вибрационного воздействия. Позитивные симптомы эффективно способны купировать финлепсин (400–600 мг/сут) или габапентин (900–1200 мг/сут).

Глазодвигательные расстройства

Глазодвигательные расстройства при рассеянном склерозе, включают дисфункцию глазодвигательных нервов (чаще отводящий нерв), косоглазие, межъядерную офтальмоплегию, различные варианты нистагма.

Ограничения глазодвижений практически не поддаются какой либо специфической коррекции, а меры по снижению их клинической выраженности сводятся к применению глюкокортикоидов (метилпреднизолон, дексаметазон) при наличии признаков активных стволовых очагов демиелинизации.

Для коррекции нистагма и устойчивости фиксации взора разработаны электронистагмографические методики с применением биологической обратной связи, но их эффективность спорная и требует дальнейших исследований.

Нарушение зрения

Нарушение зрения при рассеянном склерозе происходит в результате аксонально-демиелинизирующего поражения зрительных путей с преимущественным поражением зрительных нервов. В острый период лечение заключается в купировании обострения рассеянного склероза. Для уменьшения резидуальных явлений (снижение цветового зрения, скотомы) эффективные методы не разработаны.

Нарушение функций тазовых органов

Нарушение функций тазовых органов на определенном этапе развивается практически у всех больных рассеянным склерозом (свидетельствует о нарушении функционирования спинного мозга) и некоторые российские специалисты по рассеянному склерозу этой проблеме уделяют большое внимание.

Для снижения спастических явлений (задержка мочи) преимущественно применяют баклофен (10–20 мг/сут), для уменьшения императивных позывов — гопантеновую кислоту (500–1000 мг/сут).

В тяжелых случаях используют памперсы, катетеризацию, инъекции ботулотоксина типа В для уменьшения гиперрефлексии детрузора.

Астенический синдром

Реабилитационные мероприятия при патологической утомляемости при рассеянном склерозе сводятся к поведенческой терапии с обучением рациональному чередованию труда и отдыха, планированию активности, а также занятиях с тренажёрах с целью повышения выносливости (с учётом выраженности двигательных нарушений и индивидуальной переносимости). Для медикаментозной коррекции используют фенотропил (200 мг/сут) или амантадин (200–300 мг/сут).

Когнитивные и эмоционально-поведенческие расстройства

Когнитивные и эмоционально-поведенческие расстройства в той или иной степени характерны для всех больных рассеянным склерозом, отражают множественное и рассеянное очаговое поражение полушарий головного мозга.

Часто для больных рассеянным склерозом свойственна недооценка тяжести своего состояния, отрицание болезни (элементы анозогнозии), низкая приверженность к соблюдению предписанного врачом лечебного режима.

Медикаментозная терапия подбирается в зависимости от доминирующего синдрома: эйфория — алимемазин, гопантеновая кислота в большой дозе; депрессия — флуоксетин, амитриптилин; снижение памяти — мемантин, галантамин.

Разработаны многочисленные индивидуальные, групповые и компьютеризированные методики тренировки внимания, абстрактного мышления и памяти у больных рассеянным склерозом, но их эффективность до настоящего времени не определена.

Таблица. Цели и содержание реабилитационных мероприятий при основных неврологических синдромах рассеянного склероза, обусловливающих инвалидизацию пациентов.

СиндромЦели реабилитации реабилитационных мероприятий
Пирамидные парезы, спастичностьКомпенсация двигательного дефицита за счёт сохранных мышц; приемлемое снижение повышенного тонуса; адаптация пациента к существующему дефектуКинезиотерапия, направленная на максимальное укрепление сохранных мышц; ТКМС, гидро- и криомассаж (при спастичности); эрготерапия; нейромедиаторные средства (холина альфосцерат)
Нарушения координации движенийТренировка баланса, координации; адаптация пациента к существующему дефицитуКинезиотерапия направленная на вестибулярную компенсацию, улучшение проприорецепции, тренировку мелкой моторики; эрготерапия, нейромедиаторные средства (холина альфосцерат)
Сенсорные нарушенияКупирование позитивных (болей, дизестезий, парестезий); уменьшение выраженности негативных симптомовВибро- и криомассаж; кинезиотерапия с максимальной активацией проприоцепции; медикаментозная терапия: тиоктовая кислота, карбамазепин или амитриптилин (при позитивных симптомах). Нейромедиаторные средства (холина альфосцерат)
Тазовые расстройстваУменьшение частоты императивных позывов, устранение задержки мочи, запоровМедикаментозная терапия: гопантеновая кислота, оксибутинин (императивные позывы); баклофен (задержка мочи); лактулоза и диетические рекомендации (запоры)
Астенический синдромКупирование патологической утомляемости или нивелирование её неблагоприятного влиянияМедикаментозная терапия (фенотропил, амантадин); поведенческая терапия
Когнитивные нарушенияПредотвращение прогрессирования когнитивного сниженияНоотропная терапия (пирацетам); эрготерапия

Далее

Источник: https://ms.neurol.ru/treatment_rehabilitation/

Формы и стади рассеянного склероза

Современная тактика лечебно-диагностических мероприятий в зависимости от стадии и типа течения рассеянного склероза

От того, как, как проявляет себя заболевание, от процессов, которые проистекали во время развития патологии в миелиновой оболочке в начале болезни, когда симптоматика еще не проявлялась, рассеянный склероз принято разделять на различные формы, по которым можно определить тяжесть течения болезни.

В случае доброкачественного течения болезнь проявляет себя большим количеством приступов,  но постепенно, стадии ремиссии заболевания становятся все более продолжительными. За это время миелиновая оболочка восстанавливается, а симптоматические признаки болезни пропадают. Люди,  страдающие доброкачественным рассеянным склерозом,  могут рассчитывать на длительную ремиссию.

Виды заболевания

По течению выделяют различные виды рассеянного склероза:

  • ремитирующий;
  • первично прогрессирующий;
  • вторично-прогрессирующий;
  • прогрессирующе-ремитирующий.

Ремитирующий рассеянный склероз

При таком течении  болезни  приступы обострения чередуются стадиями, когда пациент ощущает облегчение. Функциональность пораженных участков мозга в данном эпизоде  может восстанавливаться как полностью, так и частично. Стадия обострения может длиться  несколько месяцев (а может –  и несколько дней).

Первично прогрессирующая форма

Для данного вида заболевания характерно медленное ослабевание состояния здоровья больного. Первично прогрессирующий рассеянный склероз проходит без остро выраженных обострений, однако, как правило, он приводит к полной утрате трудоспособности.

Вторично прогрессирующая форма

На первоначальном этапе вторично прогрессирующий рассеянный склероз по характеру проявления и течению болезни очень похож на ремитирующую форму (когда происходит чередование времен ухудшения и периодов улучшения состояния здоровья). Затем переходит болезнь в следующую форму — прогрессирующую.

Прогрессирующе-ремитирующая форма

Данный вид (форма) заболевания является  самым редким. Ремитирующее течение рассеянного склероза  характеризуется тем, что ухудшение общего самочувствия  постоянно прогрессирует, приступы повторяются очень часто. Начало  течения заболевания похоже на первично прогрессирующую форму.

Формы рассеянного склероза

Рассеянный склероз имеет классификацию по формам. Заболевание классифицируют  следующим образом (все зависит от того, что именно, и в какой степени, какой орган или зона в головном мозге поражены в большей степени):

  1. Церебральная форма – локализация повреждений сосредоточена в головном мозге.
  2. Спинальная форма рассеянного склероза – повреждения сосредоточены в спинном мозге.
  3. Цереброспинальная форма для рассеянного склероза цереброспинальной формы характерно поражение сразу в двух вышеуказанных зонах.

Стадии рассеянного склероза и их симптоматика

Начало множественного рассеянного склероза (это второе название данного недуга) можно не заметить на ранних этапах его развития, так как его симптомы, как правило, не вызывают беспокойства у пациентов. На начальной стадии симптоматика заболевания следующая:

  • упадок сил на основе депрессии или стрессов;
  • домашние и рабочие дела кажутся невыполнимыми;
  • незначительное понижение интеллектуальной активности;
  • сильная утомляемость.

Очень часто первичные симптомы заболевания на ранних стадиях начинают проявляться после перенесенных травм, родов, операций.

Важно! Возникают на начальных стадиях рассеянного склероза такие  симптомы, которые ощущаются физически.  К примеру, пациенты рассказывали о так называемых «мурашках» или покалываниях в конечностях, расстройства зрения, нарушение работы вестибулярного аппарата.

Если на начальных этапах болезни у пациента достаточно хорошее состояние, и в повседневных делах и заботах, человек не обращает на них особого внимания, то при развитии заболевания симптомы становятся остро выраженными:

  1. У пациента наблюдается резкое снижение двигательной активности.
  2. Снижение рефлекторной деятельности.
  3. Понижение чувствительности.
  4. Ощущение онемения во всем теле.
  5. Начинает болеть, «ломить» тело.
  6. Падение зрения.
  7. Невнятная, нечленораздельная речь.
  8. Нарушение работы мочеполовой системы.
  9. Импотенция (у мужчин).
  10. Чувство сильнейшей усталости.
  11. Нарушение координации.

На последних стадиях рассеянного склероза у пациентов наблюдаются резкие нейропсихологические изменения, которые выражаются в нарушении обычного поведения страдающих этим заболеванием.

Пациенты очень часто подвержены депрессии.

Подавляющее большинство пациентов, страдающих рассеянным склерозом, эмоционально неустойчивы, склонны к резким и многократным перепадам  настроения за небольшой промежуток времени, а также — к паническим атакам и страхам.

На сегодня ученые находятся в поиске лекарства, которые бы смогло побороть  именно причины заболевания, так как лечение, независимо от формы протекания и вида применяется одно: пациентам назначаются  препараты, снимающие симптомы болезни и облегчающие ее проявления, продлевают время ремиссии, предупреждают появление осложнений.

(2 2,50 из 5)
Загрузка…

Источник: https://golmozg.ru/zabolevanie/formy-rasseyannogo-skleroza.html

Рассеянный склероз — стадии и формы

Современная тактика лечебно-диагностических мероприятий в зависимости от стадии и типа течения рассеянного склероза

Непосредственные причины развития рассеянного склероза до сих пор точно не установлены. В большинстве случаев имеет место сочетание ряда причин и предрасполагающих факторов.

Достоверно выяснен воспалительный и аутоиммунный характер процесса при рассеянном склерозе.

При рассеянном склерозе запускается процесс аутоиммунных нарушений, то есть аутоагрессии организма к собственным тканям: появляются лимфоциты, реагирующие на миелин (белое вещество) центральной нервной системы.

Эти лимфоциты вырабатывают вещества – воспалительные цитокины, которые разрушают миелин и «притягивают» новые клетки иммунной системы, таким образом, воспалительный аутоиммунный процесс идет практически непрерывно.

Миелиновые волокна частично восстанавливаются, клинически это проявляется уменьшением симптоматики, ремиссией. На определенном этапе процесс разрушения миелина становится необратимым, в зависимости от локализации поражения появляется стойкий неврологический дефицит.

В последнее время доказано, что при рассеянном склерозе поражается не только белое вещество, но и серое. Вовлечение серого вещества является плохим симптомом заболевания.

Факторы, провоцирующие развитие заболевания:

  • частые инфекции, особенно вирусные;
  • воздействие токсинов и радиации;
  • генетическая предрасположенность;
  • частые стрессовые ситуации;
  • вредные привычки (курение, алкоголизм, погрешности в питании);
  • ряд внешних факторов (возраст, пол, климат, географическая широта, экология).

Так как большинство этих возбудителей, однажды инфицировав человека, постоянно присутствуют в организме в неактивном состоянии, в крови больных определяется высокий титр антител к вышеупомянутым вирусам.

Типы рассеянного склероза

В развитии рассеянного склероза выделяют несколько стадий, характерных для того или иного периода заболевания. Кроме того, стоит отметить, что у разных людей течение заболевания также может различаться.

В зависимости от стадии рассеянного склероза выделяют:

  • стадию обострения;
  • стадию клинической ремиссии.

В зависимости клинического развития течение рассеянного склероза может быть:

  • ремитирующим;
  • первично-прогрессирующим;
  • первично-прогрессирующим рецидивирующим;
  • вторично-прогрессирующим.

В зависимости от течения и эффективности лечения рассеянный склероз может быть:

  • доброкачественным;
  • злокачественным.

Стадии рассеянного склероза (стадия обострения, стадия клинической ремиссии)

Как было сказано ранее, рассеянный склероз – это хроническое заболевание, которое протекает с чередованием периодов обострений и клинических ремиссий.

При формулировке диагноза учитываются варианты и типы течения, локализация процесса, также существует расширенная шкала инвалидизации — Expanded Disability Status Scale (EDSS).

Варианты течения рассеянного склероза:

  • Дебют заболевания – достоверный, впервые установленный диагноз.
  • Обострение – четкое, значительное усугубление уже имеющихся симптомов на фоне стабилизации или улучшения состояния длительностью не менее месяца, интервалы между обострениями – месяц и более.
  • Экзацеребрация – появление абсолютно новых, одного или нескольких симптомов.

Ремиссия – на протяжении не менее одного месяца симптомы уменьшаются или исчезают.

Типы течения рассеянного склероза:

  • Первично-прогрессирующее – с самого начала болезнь прогрессирует с различной интенсивностью, четкие ремиссии отсутствуют.
  • Ремиттирующее – чередование периодов обострений (прогрессирования симптоматики) с периодами ремиссий, когда симптомы исчезают или значительно уменьшаются.
  • Вторично-прогрессирующее – изначально ремитирующее течение переходит в прогрессирующее, могут сохраняться кратковременные, слабо выраженные периоды ремиссий.

Формы рассеянного склероза в зависимости от локализации:

  • Церебральная (патологический процесс локализуется в головном мозге, задействованы мозжечок, ствол мозга, ряд черепно-мозговых нервов).
  • Спинальная (поражение канатиков спинного мозга).
  • Цереброспинальная.
  • Шкала инвалидизации EDSS:

Согласно этой шкале производится оценка состояния больного в баллах от нуля до десяти.

Так, 0 (ноль) означает норму, 1 – микросиптоматика, инвалидизация отсутствует, 9 – больной беспомощен и не может передвигаться даже в инвалидном кресле, 10 – смерть вследствие РС.

Согласно международной классификации принято выделять 4 основных типа рассеянных склероза, имеющих разную специфику проявления симптомов:

  • ремитирующий,
  • вторично-прогрессирующий,
  • первично-прогрессирующий,
  • ремитирующе-прогрессирующий.

Для ремитирующего рассеянного склероза характерны явные периоды обострения и ремиссии. Во время приступа заболевания происходит стойкое обострение симптомов рассеянного склероза продолжительностью до 24 часов.

Следующие 30 дней состояние больного с рассеянным склерозом обычно стабильное.

При вторично-прогрессирующем типе заболевания неврологические симптомы рассеянного склероза скачкообразно нарастают во время периодов обострения.

Они становят всё чаще и вскоре периоды ремиссии болезни становятся маловыраженными. Вторично-прогрессирующий тип заболевания развивается у больных с рассеянным склерозом ремитирующей формы в среднем спустя 10 лет от начала заболевания при отсутствии лечения.

При первично-прогрессирующем рассеянном склерозе симптомы стремительно нарастают с начала заболевания. Периоды обострения и ремиссии в этом случае отсутствуют.

Ещё одни тип болезни, ремитирующе-прогрессирующий рассеянный склероз, характеризуется резким нарастанием симптомов во время периодов атак, начиная с раннего этапа болезни.

Классификация, виды и стадии рассеянного склероза

Демиелинизация происходит не всегда, не каждую минуту. Она то ускоряется, то затихает. По скорости и массивности демиелинизации выделяют 3 стадии активности:

  • стадия острейшая, она занимает первые 2 недели от начала. Чем меньше расстройств обнаруживается в этой стадии, тем лучше прогноз;
  • подострая стадия, она следует за острейшей, сменяет ее. Длительность — 2 месяца, это этап хронического прогресса болезни. В это время происходит частичное восстановление миелина, а те участки, которые не могут быть восстановлены, замещаются соединительной тканью. Функции нервной системы, нарушенные в острейшей стадии, постепенно восстанавливаются, если количество поврежденных нейронов небольшое;
  • стабилизация состояния – период, при котором нет обострений. Минимальная длительность этого периода – 3 месяца.

Стадии заболевания имеют огромное прогностическое значение. Благоприятный прогноз может быть при остром начале в подростковом или молодом возрасте, когда приспособительные возможности организма велики.

Вместе с тем начало в детском возрасте не обещает ничего хорошего, развитие организма тормозится.

Прогностически хорошо, если начало заболевания проявляется одним-единственным изолированным симптомом. Особенно это касается ретробульбарного неврита или временной слепоты.

Надеяться на хороший исход позволяет также ремитирующее течение, при котором обострение заканчивается полным восстановлением функций.

Особое значение имеют первые 5 лет заболевания. Если в этот период неврологические нарушения оказываются минимальными, то вероятность инвалидизации снижается в разы.

Стадии заболевания характеризуют активность аутоиммунного процесса, степень его распространения.

Симптомы и признаки рассеянного склероза

Рассеянный склероз проявляется разнообразной неврологической симптоматикой, течение которой характеризуется чередованием ремиссий и обострений.

  • Рецидивирующе-ремиттирующий: периоды обострения сменяются периодами полного или частичного восстановления неврологического дефицита или стабилизацией симптоматики. Ремиссии могут длиться месяцами или годами.
  • Первично-прогрессирующий: постепенное прогрессирование заболевания без периодов ремиссии, хотя возможны временные промежутки (т.н. «периоды плато»), в течение которых симптоматика не нарастает. От рецидивирующе-ремиттирующего варианта отличается отсутствием четко выраженных обострений.
  • Вторично-прогрессирующий: заболевание начинается с чередования обострений и ремиссий, за которыми следует неуклонное прогрессирование процесса.
  • Прогрессирующий с обострениями: заболевание постепенно прогрессирует, однако на фоне медленного нарастания симптоматики развиваются внезапные явные обострения. Редко встречающийся вариант течения рассеянного склероза.

Наиболее частыми симптомами дебюта рассеянного склероза являются:

  • парестезии в одной и более конечностях, в теле или в одной половине лица;
  • слабость;
  • нарушения зрения.

Симптомы рассеянного склероза

Для РС характерным является изменчивость симптоматики, поражение многих отделов нервной системы и на различных уровнях, ухудшение состояния при воздействии высоких температур.

Комбинация симптомов индивидуальна у каждого больного. Симптомы могут появляться и ослабевать вплоть до исчезновения в течение недель, дней и даже суток.

Дебютирует заболевание обычно одним-двумя симптомами, чаще это зрительные нарушения, расстройства чувствительности, двигательные нарушения (связаны с поражением пирамидного пути).

В связи с этим существует понятие – клинически изолированный симптом. Им называют первый эпизод неврологических нарушений в дебюте заболевания, он обусловлен разрушением миелина и поражением того или иного отдела головного либо спинного мозга, встречается у 85% больных.

Самыми ранними симптомами рассеянного склероза являются преходящие параличи глазных мышц, кратковременные расстройства зрения, нестойкие парестезии в руках, боли, небольшие тазовые расстройства, ненормальная утомляемость нижних конечностей при ходьбе.

Эти симптомы могут появиться за много лет до развития более или менее ясной картины болезни, держатся обычно недолго и проходят без всякого лечения до того, как больной решит обратиться к врачу.

Основные клинические проявления рассеянного склероза:

  • чаще страдают глазодвигательные нервы (результат – нистагм, нарушения движений глаз вплоть до паралича взора, двоение);
  • лицевой (парез мимической мускулатуры);
  • тройничный (боли в лицевой области, парез жевательных мышц) нервы.

Другие проявления поражения ствола мозга – дизартрия (нарушение артикуляции), дисфония (осиплость, гнусавость голоса), дисфагия (затруднения при глотании, поперхивание).

Нарушения в психоэмоциональной сфере: ухудшение памяти, концентрации внимания, депрессия, тревожность, эйфория, истероидные реакции, ослабление критики, слабоумие, насильственный смех и плач.

Тазовые расстройства: выражены не резко в виде небольшой задержки мочеиспускания или слабости мочевого пузыря, проявляющейся периодическим недержанием мочи либо императивными позывами к мочеиспусканию.

Нередко имеется эректильная дисфункция, снижение либидо. Грубые тазовые расстройства характерны для далеко зашедших случаев.

Помимо перечисленного, при рассеянном склерозе могут быть эпилептические приступы, потери сознания, вегетативные кризы, выраженная общая слабость — астения. Двигательные нарушения преобладают над чувствительными.

К ранним симптомам рассеянного склероза относят быструю утомляемость, шаткость походки, нарушения равновесия и разного вида чувствительности (температурной, тактильной, вибрационной и др.).

Больные с рассеянным склерозом на начальном этапе болезни нередко жалуются на снижение остроты и сужение поля зрения.

Диагностика рассеянного склероза

Рассеянный склероз следует подозревать у пациентов с невритом зрительного нерва или другими симптомами, указывающими на РС, в особенности если имеется многоочаговость поражения или перемежающийся характер неврологического дефицита.

В большинстве диагностических критериев для РС одним из необходимых пунктов является указание на наличие в анамнезе периодов обострений и ремиссий в сочетании с выявленным при осмотре

Источник: https://sklerozi.top/lechenie/klassifikatsiya-rasseyannyy-sk/

Рассеянный склероз: формы и стадии

Современная тактика лечебно-диагностических мероприятий в зависимости от стадии и типа течения рассеянного склероза

Течение и степень тяжести рассеянного (множественного) склероза зависит от формы рассеянного склероза, а также от того, какие патологические процессы протекали в миелиновой оболочке на начальной стадии болезни, то есть ещё тогда, когда симптоматика не была явной.

По характеру течения рассеянный склероз принято разделять на следующие формы:

  1. Ремитирующая (рецидивирующая). Наиболее распространённая (типичная) форма. Её ещё называют рассеянным склерозом 1 степени. При нём редкие случаи обострения чередуются с ремиссиями, иногда длящимися годами. Хотя стадия обострения может продолжаться от нескольких дней до месяцев, поражённые участки мозга могут восстанавливать свою функциональность как частично, так и полностью.
  2. Первично прогрессирующая. Данная форма рассеянного склероза характеризуется незаметным началом и медленным, но необратимым ухудшением состояния здоровья больного. Несмотря на отсутствие остро выраженных обострений, к абсолютной утрате трудоспособности приводит в два раза быстрее.
  3. Вторично-прогрессирующая. В начале развития данная форма напоминает ремитирующую с её чередованием обострений и временных улучшений состояния здоровья. На более поздних стадиях для неё характерен переход в прогрессирующую форму.
  4. Прогрессирующе-ремитирующая. Наиболее редкая разновидность, в которой заболевание, начинаясь с ремитирующего течения, переходит в первично-прогрессирующее. После обострений неврологические функции не восстанавливаются, а патологическая симптоматика существенно нарастает.

На данный момент в отдельную форму выделяются первые клинические проявления. Поскольку на начальном этапе дальнейшее протекание болезни предсказать невозможно, такая форма называется «клинически изолированным синдромом».

Есть также классификация форм рассеянного склероза и по месту преимущественной локализации очагов поражения.

Формы рассеянного склероза по локализации

В зависимости от объёма и места поражения рассматривается ещё одна классификация рассеянного склероза, в перечне которой представлены следующие формы заболевания:

  1. Церебральная. Поражается пирамидная система (головной мозг).
  2. Стволовая. Редкая, но и наиболее неблагоприятная разновидность. При ней патология быстро прогрессирует и за короткое время приводит больного к тяжёлой инвалидизации. Для стволовой формы свойственна эйфория и некритичное отношение к своему состоянию.
  3. Мозжечковая. Проявляется так называемым мозжечковым синдромом, часто сочетающимся со стволовой формой.
  4. Оптическая. Больше всего поражается зрительная система.
  5. Спинальная. Патология проявляется нарушением работы спинного мозга, которое характеризуется тазовыми расстройствами, нарушением чувствительности и спастическим нижним парапарезом.
  6. Цереброспинальная форма. Наиболее распространённая форма. Характеризуется большим количеством очагов поражения как в головном мозге, так и в спинном. Проявляется симптоматикой мозжечковой формы, церебральной, а также нарушениями зрительной, вестибулярной и глазодвигательной систем.

Стадии рассеянного склероза

По активности патологического процесса можно судить о стадии рассеянного склероза:

  1. Острая стадия (2 первые недели с момента начала обострения).
  2. Подострая (2 месяца, следующих за острой стадией). Данная стадия является своеобразным переходом к хроническому прогрессированию.
  3. Стабилизация. Характеризуется отсутствием ухудшения состояния в течение минимум 3 месяцев. Могут также отмечаться некоторые улучшения в самочувствии.

Несмотря на перечисленные три стадии, болезнь начинается не всегда с острого приступа. Чаще всего её начало протекает бессимптомно, так как упадок сил, депрессия и небольшое понижение интеллектуальной активности редко вызывают у пациентов какое-либо беспокойство.

Хотя множественный склероз протекает непредсказуемо, некоторые особенности клиники, а также данные МРТ позволяют делать прогнозы. Например, о начале заболевания могут свидетельствовать и симптомы, которые ощущаются на физическом уровне: «мурашки», покалывания в конечностях, нарушения вестибулярного аппарата, расстройства зрения. Довольно часто они появляются после травм, операций или родов.

Постепенно симптоматика усугубляется, и пациент начинает замечать следующие признаки:

  • онемение в теле;
  • невнятная речь;
  • мужская импотенция;
  • нарушения деятельности мочеполовой системы;
  • сильнейшая усталость и проблемы с координацией.

Последние стадии сопровождаются резкими нейропсихологическими изменениями: паническими атаками, многократными перепадами настроения и выраженными фобиями.

Атипичные формы

В последнее время всё чаще стали встречаться случаи атипичных форм:

  • рассеянный склероз с ранним дебютом (до 16 лет);
  • с поздним началом (после 45 лет);
  • «злокачественная» (быстро прогрессирующая) форма — нарастание стойкого неврологического дефицита за короткий период времени (2-3 года);
  • «доброкачественная» или «мягкая» форма (сохранение полной физической активности и трудоспособности в течение значительного периода времени).

Последняя атипичная форма, «мягкая» (благоприятная), применима к заболеванию весьма условно, так как она сохраняется лишь определённый период, переходя впоследствии к быстрому прогрессированию и формированию за короткий промежуток времени стойкого неврологического дефицита. Исследования показали, что в большинстве случаев спустя 20-22 года от начала заболевания «мягкая» форма сменяется стремительными дегенеративными процессами, более активными, чем при классическом типе течения.

Поздний дебют рассеянного склероза чаще всего быстро прогрессирует и переходит к вторично-прогрессирующей форме. Злокачественный рассеянный склероз, как, впрочем, и доброкачественный, чаще встречается в молодом возрасте.

Самым сложным вопросом в облегчении состояния больного и в терапии данного заболевания является правильная постановка диагноза и достоверное определение формы рассеянного склероза и его стадии. К сожалению, вылечить данную болезнь невозможно, а вот оттянуть момент наступления инвалидизации — вполне реально.

Источник: https://oskleroze.ru/rasseyannyy-skleroz/formy-rs

Типы рассеянного склероза – Склероман

Современная тактика лечебно-диагностических мероприятий в зависимости от стадии и типа течения рассеянного склероза

Течение рассеянного склероза как правило выражается медленным, но постоянным прогрессированием заболевания. Выделяют 4 основных течения РС, их так же называют типы рассеянного склероза, это клинико-изолированный синдром, рецидивирующе-ремитирующее, первично-прогрессирующее и вторично-прогрессирующее.

На момент написания и публикации материала существует некоторое расхождение в вопросе течений РС.

В некоторых местах встречается мнение, что клинико изолированный синдром это течение рассеянного склероза, а в других, да и неврологи тоже, не считают это течением.

Склероман считает, что хоть КИС не является фазой течения болезни, но в большинстве случаев может предшествовать другим течениям. Поэтому его стоит считать, хотя бы, как фаза в болезни.

Клинико-изолированный синдром (КИС)

КИС — это первая клиническая стадия рассеянного склероза. Причиной её появления является начало воспалительных процессов и демиелинизации в ЦНС. КИС считается стадией дебюта болезни, которая длится, по крайней мере, 24 часа. На этой стадии отсутствуют более детальные критерии для диагностики болезни, что препятствует началу разработки лечения.

Когда дебют КИС сопровождается появлением бляшек (склер) на МРТ, это говорит о том, что человек имеет высокую вероятность повторного рецидива и переходу к рецивирующе-ремитирующей стадии РС (РРРС). Когда дебют не сопровождается появлением пятен на МРТ, шансы на дальнейшее развитие РС более низкие.

В 2010 диагностические критерии РС, позволяют диагностировать болезнь у людей с КИС, благодаря выявлению более ранних и поздних повреждений. В настоящее время МРТ является неотъемлемой частью в диагностике рассеянного склероза, делая процедуру более простой, быстрой и безболезненной.

Сегодня, некоторые неврологи на этапе КИС и наличии пятен на МРТ, что свидетельствует о высоких шансах развития болезни, уже назначают терапию ПИТРС.

Рецидивирующе-ремитирующее течение (РРРС)

РРРС — наиболее часто встречаемое течение у больных РС. Оно характеризуется четко определенными рецидивами с постоянным увеличением новых или ухудшением старых неврологических симптомов. При этом течении рецидивы чередуются с частичной или полной ремиссией.

На ряду с ремиссией, некоторые симптомы могут стать постоянными, без исчезновения при наступлении следующей ремиссии. Не смотря на это, нет никакого явного прогрессирования заболевания в периоды ремиссии.

В разные моменты времени рецидивирующе-ремитирующее течении может быть дополнительно охарактеризовано как активное (с рецидивами и / или новой активностью в очагах на МРТ) или неактивное, с ухудшением (подтвержденное увеличение инвалидности за определенное время после рецидива) или без ухудшений.
По статистике, 85% людей с РС, диагностированы с рецидивирующе-ремитирующем течением.

Первично прогрессирующее течение (ППРС)

Первично прогрессирующее течение характеризуется заметным ухудшением неврологических функций из-за появившихся симптомов, без ранних рецидивов и ремиссий.

Это течение заболевания может быть дополнительно охарактеризовано в различные моменты времени, как активное (с редкими рецидива и / или наличие активных очагов на МРТ) или неактивное, а также с прогрессированием (появление новых очагов и / или признаков инвалидизации) или без прогрессирования.

Статистические данные говорят, что первично прогрессирующее течение встречается у 10-15% больных рассеянным склерозом. Обычно первично прогрессирующее течение хронически прогрессирует, а временные улучшения несут незначительный характер. Чаще это течение встречается у мужчин в более позднем возрасте.

Первично-прогрессирующее течение может носить различный характер, при нем могут отсутствовать приступы, но может происходить демиелинизация и расти количество очагов, а может происходить демиелинизация, без приступов и без появления новый очагов на МРТ.

Вторично-прогрессирующее течение (ВПРС)

В большинстве случаев это течение наступает вслед за рецидивирующе-ремитирующим течением. В таком случае наступает сильная демиелинизация и заметное общее ухудшение состояния больного.

Кроме этого, вторично-прогрессирующее течение может быть активным (с приступами и с появлением новых очагов) или их отсутствием, в случае неактивного течения.

Для определения активного или неактивного течения соотносятся наиболее объективные данные о прогрессировании и количестве приступов, за длительный временной период.

Вторично-прогрессирующее течение следует за рецидивирующе-ремитирующим течением. Происходит постоянная демиелинизация, даже без наступления рецидивов, хотя и они могут появляться.

Лечение РС

В данный момент официально одобренным средством лечения РС является терапия препаратами изменяющими течение рассеянного склероза (ПИТРС).

Данный тип лечения позволяет добиться положительных результатов при ремитирующих формах РРРС и ремитирующих формах прогрессирующего течения РС.

На сегодняшний день не существует терапии для лечения ППРС без ремитирующих форм, однако лечение активно ищется учеными и фармацевтическими компаниями во всем мире.

Источник: https://scleroman.ru/2016/12/tipy-rs/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.