Разрыв кисты яичника: симптомы и признаки апоплексии

Содержание

Апоплексия яичника

Разрыв кисты яичника: симптомы и признаки апоплексии

Синонимами апоплексии яичника служат гематома, инфаркт, разрыв яичника. Апоплексия яичника встречается у 1-3% всех женщин с гинекологической патологией, чаще в возрасте 20-35 лет.

Чаще развивается апоплексия правого яичника, что связано с его более богатым кровоснабжением правой яичниковой артерией, отходящей непосредственно от аорты. Правый яичник характеризуется большими размерами, массой и более развитой лимфатической системой.

Кровоснабжение левого яичника осуществляется левой яичниковой артерией, ответвляющейся от почечной артерии.

По клинико-морфологическим признакам выделяют кровоизлияния из фолликулярных кист яичника, зрелых фолликулов при овуляции, стромы яичников, кист желтого тела, дисфункционирующих яичников. Апоплексия яичника служит причиной внутрибрюшного кровотечения у 0,5-2,5% пациенток.

Причины апоплексии яичника

Развитие апоплексии яичника патогенетически связано со спецификой овариальной ткани.

Предрасполагающими факторами являются особенности кровенаполнения органов малого таза, изменение проницаемости яичниковых сосудов в разные фазы овариального менструального цикла.

При наличии изменений сосудистых стенок в результате расширения и кровенаполнения сосудов их проницаемость может повышаться вплоть до нарушения целости.

Фоном, на котором происходит апоплексия яичника, могут служить дистрофические и склеротические изменения яичниковой ткани вследствие поликистоза яичников, варикозного расширения вен яичника, оофорита, воспаления придатков, прерывания беременности и т. д.

Вероятность апоплексии яичника повышается в связи с медикаментозной стимуляцией овуляции, что может повлечь за собой нарушения процессов овуляции и образования желтого тела.

Некоторыми авторами в качестве причин апоплексии яичника называются нейроэндокринные расстройства, сопровождающиеся изменением свойств сосудов овариальной ткани, а также прием антикоагулянтов.

Провоцировать апоплексию яичника могут травма живота, физическое перенапряжение, верховая езда, спортивные занятия, бурный или прерванный половой акт и другие моменты, связанные с повышением внутрибрюшного давления. Однако апоплексия яичника отмечается и при отсутствии провоцирующих факторов.

Нередко разрыв яичника коррелирует с развитием аппендицита. Апоплексия яичника может возникнуть в любую фазу менструального цикла, но чаще это случается в период овуляции или накануне менструации, когда содержание гонадотропных гормонов достигает своего пика.

Также возможен вариант возникновения апоплексии яичника на фоне задержки месячных.

С учетом преобладающей симптоматики выделяют следующие формы апоплексии яичника: анемическую или геморрагическую форму с преобладанием симптомов кровотечения в брюшную полость; болевую форму, при которой отмечается сильный болевой синдром без признаков внутреннего кровотечения; смешанную форму, сочетающую симптомы анемической и болевой формы апоплексии яичника.

Однако, поскольку в действительности апоплексия яичника всегда сопровождается кровотечением различной степени выраженности, в настоящее время принято подразделить патологию на степени тяжести. С учетом величины кровотечения различаются легкая, средняя и тяжелая степень апоплексии яичника.

Симптомы апоплексии яичника

Основными проявлениями апоплексии яичника являются боль и признаки внутреннего кровотечения.

Болевой синдром при апоплексии яичника возникает остро, локализуется в нижних отделах живота; может отмечаться иррадиация боли в пупочную или поясничную область, прямую кишку, промежность.

Боль может носить различный характер – постоянный или приступообразный, колющий или схваткообразный.

Болевой приступ продолжается от получаса до нескольких часов, периодически возвращается в течение суток.

Развитие кровотечения при апоплексии яичника сопровождается снижением АД, учащением и ослаблением пульса, бледностью кожи, общей слабостью, головокружением, обмороками, ознобами, сухостью слизистых рта, рвотой, учащенным мочеиспусканием, позывами к дефекации. После задержки менструации нередко отмечаются кровянистые выделения из половых путей. Без принятия экстренных мер внутрибрюшное кровотечение может прогрессировать и создавать серьезную угрозу жизни пациентки.

Для легкой степени апоплексии яичника характерны самопроизвольные кратковременные болевые приступы, тошнота, отсутствие перитонеальных явлений и шока.

Апоплексия яичника средней степени тяжести протекает с сильной болью, общей слабостью, рвотой, обмороком, нерезко выраженными перитонеальными явлениями, шоком I степени.

При тяжелой апоплексии яичника отмечается выраженная постоянная боль, вздутие живота, рвота, коллапс, холодный пот, тахикардия, шок II-III ст., выраженность перитонеальных симптомов, снижение гемоглобина более 50% от нормы.

Клиника апоплексии яичника может нарастать под маской внематочной беременности, острого аппендицита, маточной беременности, перекрута кисты яичника, почечной колики, острого панкреатита, перитонита, что требует внимательной дифференциальной диагностики.

Обычно пациенток с апоплексией яичника госпитализируют с диагнозом «острый живот». Для уточнения причин патологии к диагностике привлекаются хирурги, гинекологи, урологи.

Апоплексия яичника требует быстрого и точного распознавания, поскольку нарастание кровотечения утяжеляет состояние и может угрожать жизни женщины.

Для дифференциальной диагностики апоплексии яичника важно проведение гинекологического осмотра на кресле, измерение гемоглобина, проведение пункции заднего свода влагалища, УЗИ малого таза, лапароскопии.

Характерными признаками апоплексии яичника являются жалобы на появление острых болей в животе в середине менструального цикла или его второй половине.

При общем осмотре и пальпации обращает внимание болезненность на стороне вовлеченного яичника, вздутость живота, положительные перитонеальные симптомы.

В общем анализе крови при апоплексии яичника отмечается заметное снижение гемоглобина, лейкоцитоз. Для исключения внематочной беременности исследуется кровь на ХГЧ.

В ходе влагалищного исследования уточняется гинекологическая природа патологии: выявляется резкая болезненность боковых и заднего свода, пульсация сосудов сводов, в случае массивного кровоизлияния – выбухание заднего свода. При смещении в стороны шейки матки возникает сильная боль.

Размеры матки обычно не изменены, иногда слегка увеличены, консистенция плотная. Заинтересованный придаток болезненный, увеличен до размеров куриного яйца, имеет эластичную консистенцию и ограниченную подвижность. При апоплексии яичника возможны выделения крови из половых путей.

В ходе пункции заднего свода влагалища при апоплексии яичника получают кровь или серозно-кровянистую жидкость. Ультразвуковая картина при апоплексии яичника характеризуется наличием свободной жидкости в животе, признаками кровоизлияния в овариальную ткань на пораженной стороне. Для окончательной диагностики апоплексии яичника и устранения кровотечения показана лапароскопия.

Лечение апоплексии яичника

Консервативная тактика возможна лишь в легких случаях апоплексии яичника при отсутствии явных признаков внутреннего кровотечения.

Консервативные мероприятия при апоплексии яичника включают назначение строгого покоя, холода на живот, суппозиториев с белладонной, спазмолитиков, витаминов, кровоостанавливающих препаратов.

После стихания острого периода проводят диатермию, электрофорез с хлористым кальцием, токи Бернара. При появлении признаков нарастания кровотечения показана немедленная операция.

В последние годы гинекология, как правило, проводит хирургическое лечение апоплексии яичника. Консервативное лечение назначается только пациенткам с легкой формой патологии и реализованной репродуктивной функцией. Если же женщина планирует беременность, то предпочтение отдается хирургическому лечению апоплексии яичника.

Хирургическая тактика при апоплексии яичника обычно включает проведение лапароскопии, реже – чревосечения (при невозможности проведения эндоскопической операции). Противопоказанием к хирургическому пособию может служить крайняя степень геморрагического шока. Операцию стараются проводить максимально щадящим образом, сохраняя ткани яичника.

Объем операции при апоплексии яичника может включать коагуляцию мест разрыва овариальной ткани, клиновидную резекцию яичника, ушивание разрыва яичника, оофорэктомию, аднексэктомию.

Важным моментом оперативного лечения апоплексии яичника является тщательное промывание брюшной полости, удаление сгустков, что является крайне важной профилактической мерой развития спаечного процесса и бесплодия.

В постоперационном периоде принимаются меры, направленные на предупреждение образования спаек, нормализацию гормональных процессов, восстановление репродуктивных возможностей.

На время восстановительного периода после апоплексии яичника пациенткам производится грамотный подбор контрацепции, назначается физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с цинком, лидазой, электростимуляция маточных труб).

Осложнения и прогноз при апоплексии яичника

При значительной кровопотере, сопровождающей апоплексию яичника, может развиться геморрагический шок, а при несвоевременно оказанной помощи – летальный исход.

Консервативное ведение апоплексии яичника чревато развитием спаечного процесса в малом тазу (85,7%), бесплодия (42,8%), повторного разрыва яичника (около 50%).

Своевременное распознавание и активное лечение апоплексии яичника сопровождается благоприятным прогнозом в плане сохранения жизни и репродуктивной функции. Ведение беременности у пациенток после апоплексии яичника требует повышенного внимания со стороны акушера-гинеколога.

Профилактика апоплексии яичника

Чтобы не допустить возникновения или повторения апоплексии яичника необходимо проведение лечения имеющихся гинекологических заболеваний (аднексита, оофорита, СПКЯ, ЗППП и др.

), исключение провокационных факторов, наблюдение у гинеколога.

При подозрении на апоплексию яичника необходимо обеспечить больной покой, придать горизонтальное положение, положить холод на живот и вызвать скорую помощь.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/ovarian-apoplexy

Как распознать апоплексию яичника и почему она возникает?

Разрыв кисты яичника: симптомы и признаки апоплексии

Неотложное состояние – нарушение целостности яичника, именуемое апоплексией. В основе развития патологии лежат различные причины: от гормонального дисбаланса до прерванного полового акта. Удельный вес апоплексии яичника в числе всех полостных гинекологических операций занимает приблизительно 2%.

Есть женщины, у которых в плане гинекологического здоровья буквально все идет не так. Они и сами это констатируют. Начинают вести себя неправильно гормоны, тянут за собой образование кист, диагностируется эндометриоз, присоединяются воспалительные заболевания, случаются внематочные беременности и повреждаются яичники…

В чем причина всех этих несчастий? Что такое апоплексия яичника и почему она происходит? Это следует знать не только профессиональным медицинским работникам, которые приезжают в составе бригады скорой помощи на вызов или принимают больную в приемном покое районных и городских больниц, и порой недооценивают важность сбора анамнеза или пренебрегают вагинальным и ректальным исследованием.

Признаки разрыва яичника или его кисты полезно будет иметь в виду самим женщинам, ведь чтобы четко и ясно сформулировать жалобы и натолкнуть врача именно на этот диагноз, нужно иметь представление о главных проявлениях заболевания и не допустить диагностическую ошибку.

Опасная ситуация

Разрыв, называемый апоплексией, инфарктом или гематомой яичника, относится к тем неотложным состояниям, которые в подавляющем большинстве случаев требуют срочного оперативного вмешательства, ввиду того, что нарушенная его целостность грозит кровотечением в брюшную полость.

Чаще случается апоплексия правого яичника. Это медики объясняют тем, что, как правило, аппендикс у людей расположен справа и лишь за редким исключением он находится с левой стороны.

Кровоснабжается червеобразный отросток слепой кишки сообща с правым яичником, следовательно, любые изменения в аппендиксе могут повлечь структурные нарушения в органе.

Левый яичник в этом плане оказывается менее уязвимым, поэтому его апоплексия имеет меньшую частоту встречаемости.

Наиболее страдающим в плане такой патологии считается возраст самого расцвета репродуктивной функции (20 – 36 лет), хотя подобные неприятности могут случиться и у школьницы, и у женщины после 40.

Кровотечение в результате кровоизлияния в яичник часто дает клинику «острого живота» и врачу бывает иной раз довольно сложно с ходу сориентироваться и поставить правильный диагноз.

Больные часто поступают в стационар с подозрением на острый аппендицит или эктопическую беременность и попадают сразу на операционный стол, минуя приемный покой.

А под скальпелем хирурга выясняется истинное положение дел, и операция продолжается уже с участием гинеколога.

Эндометриоидная киста яичника или наружный эндрометриоз – получила название шоколадной из-за цвета жидкости, которой наполнена полость кисты.

Функциональная фолликулярная или ретенционная киста яичника- несколько названий одного заболевания, подробности далее

В чем причина апоплексии яичников?

Нейроэндокринная регуляция, от которой так зависит женщина и которая не так уж редко дает сбой, считается основной причиной данной патологии. роль здесь отводится лютеинизирующему гормону гипофиза. Его усиленная продукция весьма способствует возникновению кровоизлияния в строму органа. Усугубляющими ситуацию факторами также могут стать:

  • варикозная болезнь;
  • склерокистоз;
  • воспалительные процессы;
  • травмы брюшной полости;
  • физическая нагрузка (тяжелая работа, подъем тяжестей);
  • прерванный половой акт, особенно, если он был очень бурным;
  • разрыв желтого тела яичника (или его кисты).

Опасной для женщины и «удобной» для апоплексии считается стадия овуляции, ведь фолликулы уже созрели и богаты сосудами. Не менее опасна и вторая фаза, когда желтое тело проходит стадию васкуляризации и находится в самом своем расцвете, поэтому именно его или его кисту признают главными виновниками кровотечений, вызванных апоплексией яичника.

Беременность не является препятствием для разрыва желтого тела, и не защищает женщину от кровоизлияния, поэтому такие случаи то и дело имеют место, хоть и реже, чем без нее.

Как распознать?

Как уже было отмечено, симптомы часто напоминают клинику других острых хирургических состояний, где острый аппендицит занимает первое место, поэтому выяснение анамнеза, исследование per rectum (через прямую кишку) и exploration vaginalis (влагалищное исследование) проводятся хирургом в обязательном порядке до начала оперативного вмешательства. Таким образом, можно выявить:

  • положительный симптом Промптова (резкая боль, когда матка приподнимается при ректальном и влагалищном исследовании и отсутствие ее при воздействии на заднее дугласово пространство);
  • увеличенный в размерах орган, имеющий форму шара и мягкую консистенцию, дает резкую болезненность и легко прощупывается в случае небольшой гематомы яичника;
  • при массивном кровоизлиянии удается обнаружить довольно большое образование, напоминающее кисту.

При подозрении на кровотечение, источником которого мог стать разрыв органа, лучше вызвать гинеколога и коллегиально решить вопрос тактики хирургического лечения. Разумеется, в случае апоплексии яичника, на дифференциальную диагностику лишнее время не отводится, поэтому все должно быть осуществлено четко и быстро (cito! – как говорят медики), во избежание потери драгоценных минут.

В плане диагностики и во избежание нежелательных последствий, очень важны анамнестические данные, поэтому при первичном расспросе, с целью исключить внематочную беременность, в историю болезни заносятся сведения о последних месячных, регулярности цикла, наличии или отсутствии задержки менструации, а также объективные данные.

При разрыве яичника отсутствуют признаки беременности: синюшность слизистых оболочек наружных половых органов и шейки матки, размягченная увеличенная матка, положительный ХГЧ-тест и др.

Кроме того, врачу, который проводит осмотр женщины, следует помнить, что иной раз разрыв приходится отличать от другой патологии придатков (острый аднексит, перекрут ножки кисты яичника) и таких далеких на первый взгляд заболеваний, как кишечная непроходимость, прободная язва желудка, острый панкреатит, почечная колика.

Клинические лабораторные показатели также должны быть учтены при уточнении диагноза, поэтому у поступившей в стационар женщины, одновременно с осмотром врачом и выяснением анамнеза, производится забор крови – СОЭ, лейкоциты (Le), гемоглобин (Нb), то есть, так называемая «тройка».

Снижение гемоглобина может указывать на внутреннее кровотечение, а повышение СОЭ и лейкоцитов – на острый воспалительный процесс, коим, в общем-то, и является аппендицит. Отсутствие задержки месячных и возникновение заболевания в средине или во II фазе менструального цикла (11-22 день) поможет исключить внематочную беременность.

Симптомы разрыва яичника

Сходство с другой острой хирургической патологией, конечно, затрудняет диагностику, однако такие факторы, как возраст больной и связь заболевания с менструальным циклом все-таки, хотя и косвенно, но помогают предположить внутреннее кровотечение, причиной которого стало нарушение целостности яичника. Кроме того, свидетельством повреждения органа будут симптомы, обнаруженные при влагалищном и ректальном исследовании и признаки некоторых форм апоплексии, которые условно разделяют на:

  • болевую, поскольку заболевание характеризуется сильной болезненностью внизу живота;
  • анемическую, так как в большинстве случаев имеет место внутрибрюшное кровотечение;
  • смешанную, если клинические проявления выражены в одинаковой мере.

Таким образом, признаки разрыва кисты яичника, разрыва желтого тела, кровоизлияния и внутрибрюшного кровотечения будут иметь следующие клинические проявления:

  • резкая болезненность в нижней части живота, которая локализуется преимущественно на стороне поражения с иррадиацией боли в поясницу, бедро, прямую кишку (болевая форма апоплексии яичника);
  • тошнота, сопровождаемая рвотой, обморок (с нормальной температурой тела при этом);
  • напряженная передняя брюшная стенка, появление симптомов раздражения брюшины, хотя и не очень резко выраженных;
  • наличие свободной жидкости в брюшной полости, выявляемое при перкуссии и подтверждаемое УЗИ;
  • снижение артериального давления, тахикардия, холодный пот, слабость (признаки коллапса, указывающие на обильное внутреннее кровотечение – анемическая форма).

Типичные симптомы (Ровзинга, Ситковского), высокая температура и лейкоцитоз при апоплексии, как правило, отсутствуют, что играет важную роль при дифференциальной диагностике апоплексии яичника с острым аппендицитом.

Максимально консервативное оперативное вмешательство

Небольшую гематому с незначительным кровотечением сначала пытаются лечить консервативно и, следует заметить, что зачастую такой подход имеет успех.

В более сложных случаях, хотя и прибегают к хирургическому лечению, однако стремятся максимально минимизировать вероятность возникновения последствий в будущем, сохранив орган.

Особого внимания заслуживает разрыв желтого тела при маточной беременности, поэтому врач, как правило, старается не прервать ее и произвести только ушивание желтого тела, не прибегая к резекции органа.

Резекция же яичника производится методом лапаротомии в исключительных случаях (при массивных кровотечениях, которые полностью поразили его ткани), когда хирург просто не видит другого выхода.

Аденокарцинома матки чаще поражает женщин в постменопаузе, но и женщины репродуктивного возраста не гарантированы от заболевания раком тела матки.

Стандартный подход к лечению ретенционных или Наботовых кист состоит из нескольких этапов, в один из которых входит прижигание кисты шейки матки. Подробнее в этой статье

Что такое лейкоплакия и связано ли это заболевание с эрозией шейки матки? Вы можете узнать это перейдя по этой ссылке /eroziya-sheiky-matky

Методы профилактики

Главными последствиями апоплексии яичника могут стать:

  • опасные для жизни кровотечения;
  • спаечный процесс, который в дальнейшем может стать причиной внематочной беременности или бесплодия;
  • удаление органа и, если ранее уже был удален один яичник, то это приведет к значительному гормональному дисбалансу, следствием которого могут стать: бесплодие, ранний климакс и заболевания, связанные с эндокринными нарушениями.

Для того, чтобы избежать нежелательных явлений кровоизлияния в яичник и не спровоцировать хирургическое вмешательство, женщине следует внимательно относится к своему здоровью, то есть, быть предельно осторожной в период овуляции:

  • не поднимать тяжестей;
  • избегать бурных половых контактов;
  • в овуляторной фазе для предотвращения нежелательной беременности в качестве контрацепции использовать презерватив, а не прерванный половой акт;
  • не заниматься интенсивным физическим трудом;
  • лечить варикозное расширение вен, если таковое имеется;
  • укреплять стенки сосудов;
  • заниматься профилактикой и лечением воспалительных заболеваний женских половых органов.

Такие, на первый взгляд, простые меры помогут значительно снизить риск повреждения яичника, а также будут способствовать нормальному протеканию менструального цикла и сохранению женского здоровья.

Апоплексия яичника может грозить каждой женщине, а особенно тем, которые имеют перечисленные заболевания, являющиеся предпосылками подобных неприятностей. За помощью может обратиться родственница, подруга или соседка, случайно сделавшая чрезмерное усилие и почувствовавшая резкую боль в правой или левой подвздошной области.

Хочется надеяться, что наша статья поможет любому человеку правильно оценить обстановку, своевременно оказать доврачебную помощь, толково объяснить суть проблемы диспетчеру станции скорой медицинской помощи, ведь от этого порой зависит чья-то жизнь.

Источник: http://ladyinform.com/apopleksiya-yaichnika

Разрыв кисты яичника (апоплексия): как распознать и каковы последствия?

Разрыв кисты яичника: симптомы и признаки апоплексии

Апоплексия, или разрыв кисты яичника — это патологическое состояние, при котором происходит кровоизлияние в его ткани, нарушение целостности, разрушение капсулы кисты с выходом содержимого последней и крови в полость малого таза.

Развивается заболевание преимущественно у девочек подросткового возраста и у женщин в репродуктивном возрасте. В числе острой хирургической патологии оно составляет почти 11%, а в числе острых гинекологических заболеваний —10-27%, занимая третье место. Число обострений данного осложнения встречается у 40-69% женщин.

Причины апоплексии и ее последствия

Разрыв может возникать при наличии кисты яичника любого происхождения.

Наиболее часто это бывает при нарушении овуляции, в результате которой происходит образование желтого тела с формированием кисты  неовулирующего фолликула (так называемая функциональная киста).

У 90-95% женщин с апоплексией последняя возникает в середине менструального цикла  или во второй его фазе. Из них во время овуляции приблизительно у 17%, во вторую фазу цикла — у 82%.

Последствия разрыва кисты яичника — это в основном развитие спаек в полости малого таза с последующим формированием бесплодия трубно-перитонеального вида,  особенно при консервативном методе лечения. В результате спаечного процесса частота наступления беременности после разрыва кисты яичника составляет всего около 26%.

Среди всех предполагаемых механизмов развития разрыва кисты предпочтение отдается процессам, происходящим в период с момента овуляции (на 12-14 день от начала менструации) до наступления менструации и сопровождающимся избыточным притоком крови и кровенаполнением придатков матки, а также повышенной проницаемостью их сосудов. Основную роль в этом играют нарушения соотношения секреции гормонов передней долей гипофиза — фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов и пролактина.

Разрыв в правом яичнике возникает в 2-4 раза чаще, чем в левом. Это объясняется более интенсивным кровоснабжением первого и более высоким артериальным давлением в питающей его артерии, которая отходит напрямую от аорты (левая овариальная артерия отходит от почечной артерии).

К предрасполагающим факторам заболевания относятся:

  • дисфункциональные нарушения эндокринной системы, в частности, дисбаланс в системе гипоталамус-гипофиз-яичники;
  • психоэмоциональная лабильность, функциональные расстройства нервной системы, спровоцированные стрессовыми ситуациями, переутомлением и психологическими нагрузками;
  • воспалительные процессы внутренних половых органов и мочевыводящих путей, приводящие к нарушению микроциркуляции и приливу крови к придаткам матки, а также к склеротическим и фиброзным изменениям в тканях последних;
  • нарушения менструального цикла (дисменорея) и большое число искусственных прерываний беременности;
  • спаечные процессы и опухоли в малом тазу;
  • застойные явления в сосудах малого таза, варикозное расширение вен яичников;
  • неправильное, аномальное положение матки;
  • поликистоз, стимуляция функции яичников.

Провоцирующими факторами являются физические нагрузки, чрезмерно интенсивный или прерванный половой акт, травмы живота, влагалищное исследование или другие гинекологические или лечебные процедуры.

В состоянии покоя или при незначительной физической нагрузке апоплексия может возникать в случае рецидива.

Но в ряде случаев разрыв кисты яичника возможен на фоне состояния абсолютного покоя и даже во время ночного сна.

Усилению кровотечения способствует нарушение свертываемости крови при различных заболеваниях или при приеме определенных медикаментозных препаратов (антикоагулянты и антиагреганты, ацетилсалициловая кислота и др.).

Клинические проявления

Основные симптомы разрыва кисты яичника — это:

  1. Резкая внезапная боль, связанная с кровоизлиянием в ткань яичника, с растяжением и разрывом его белочной оболочки, с раздражением брюшины излившейся кровью, а также с ишемией (нарушение питания кровью) в зоне кровоснабжения соответствующей овариальной артерии. Ишемия наступает вследствие компенсаторного спазма артерии. Боль появляется в нижних отделах живота, реже в области ниже пупка. Она может отдавать в паховую зону, внутреннюю поверхность бедра, в поясничную область и в область заднего прохода. Постепенно боль принимает менее интенсивный характер и распространяется на другие отделы живота. В некоторых случаях приступу острых болей накануне предшествуют невыраженные и непостоянные тупые боли, дискомфорт в нижних отделах живота, болезненность в паховой области. Эти симптомы связаны с избыточным кровенаполнением и отеком яичника, а также с незначительными кровоизлияниями в его ткани.
  2. Умеренные кровянистые выделения из половых путей, быстро прекращающиеся по мере стихания боли.
  3. Общая слабость, одышка, влажность и бледность кожных покровов, бледность конъюнктивы век, головокружение, иногда кратковременная потеря сознания.
  4. Увеличение частоты пульса, кратковременное повышение артериального давления (во время приступа боли) с последующим его снижением по мере увеличения потери крови в брюшную полость.
  5. Тошнота, однократная рвота, связанные с раздражением брюшины излившейся кровью.
  6. Повышение температуры тела, иногда сопровождающееся ознобом.
  7. В некоторых случаях может развиться геморрагический шок (при значительной кровопотере).

Если лопнула киста яичника, в клинических проявлениях возможно преобладание болей или симптомов кровотечения. В зависимости от этого, заболевание условно подразделяют на болевую, геморрагическую (анемическую) или смешанную формы.

Однако при постановке диагноза основное значение придается степени тяжести состояния, которая связана с величиной  объема одномоментной или постепенной в течение короткого времени кровопотерей:

  1. Легкая степень, при которой потеря крови в брюшную полость составляет не более 150,0 мл.
  2. Средняя степень — при кровотечении в 150,0-500,0 мл.
  3. Тяжелая степень — потеря крови превышает 500,0 мл.

Чем более выражено кровотечение, тем больше клинических проявлений и жалоб больной.

Объем кровопотери определяется выраженностью симптоматики (показатели динамики артериального давления, частота пульса, бледность и влажность кожных покровов), анализами крови на содержание гемоглобина, показателями гематокрита, данными ультразвукового исследования, а также количеством крови в полости малого таза при проведении диагностической лапароскопии (при ее необходимости). Степень тяжести определяет выбор тактики лечения.

Лечение

Разрыв кисты обычно представляет собой дефект ткани длиной  в 1 см, который прикрывается кровяным сгустком, в результате чего незначительное кровотечение быстро останавливается. Такой процесс происходит при болевой формой апоплексии.

При удовлетворительном общем состоянии, стабильных гемодинамических показателях, отсутствии жидкого содержимого и сгустков при эхографическом исследовании, то есть при отсутствии выраженных признаков внутрибрюшного кровотечения возможно проведение консервативного лечения. Он заключается в постельном режиме, назначении холода на низ живота, спазмолитическихи анальгезирующих препаратов внутрь или в виде вагинальных свечей, кровоостанавливающих средств.

Операция при разрыве кисты яичника проводится в случае повторного болевого приступа, при ухудшении общего состояния или при явном внутрибрюшном кровотечении, обусловившем среднюю или тяжелую степень тяжести пациентки.

Оперативное лечение обычно осуществляется лапароскопическим методом, позволяющим провести предварительную дифференциальную диагностику с аппендицитом, перфорацией дивертикула толстой кишки, нарушенной эктопической беременностью, перекрутом ножки кисты, острым воспалительным процессом придатков и др.

При отсутствии возможности осуществления оперативного вмешательства лапароскопическим методом (спаечный процесс брюшной полости, интенсивное кровотечение и тяжелое состояние больной), оно проводится лапаротомическим доступом (разрезом через переднюю брюшную стенку параллельно лонному сочленению).

Суть операции заключается в остановке кровотечения путем электрокоагуляции кровоточащих мелких сосудов или наложения шва в области разрыва. При необходимости осуществляется вылущивание кисты, резекция яичника (при значительных размерах образования) или овариэктомия (удаление яичника).

Даже консервативное лечение должно проводиться только в условиях гинекологического стационара. Своевременное обращение женщины за медицинской помощью позволяет сохранить не только ее жизнь, но и репродуктивную функцию.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/razryv-kisty-yaichnika.html

Признаки разрыва кисты яичника

Разрыв кисты яичника: симптомы и признаки апоплексии

Разрыв, или апоплексия кисты яичника – патология, спровоцированная течением заболеваний или внешними факторами. Это может произойти в результате сильных физических нагрузок, после полового акта. Разрыв кисты яичника сопровождается симптомами, проявляющимися резкой болью, которая способна носить кратковременный характер. В тяжелых случаях состояние пациентки значительно ухудшается.

Как понять, что лопнула киста яичника

Симптомы того, что киста яичника лопнула, проявляются мгновенно. Интенсивность ощущений зависит от типа разрыва, обильности кровоизлияния и сопутствующих факторов. В некоторых случаях кровотечение отсутствует, но содержимое лопнувшего мешочка, попадая в брюшную область, способно спровоцировать множество осложнений.

Болевые ощущения

Боль проявляется остро, слева или справа внизу живота, в первые секунды после апоплексии кисты. Это нередко заставляет женщину принять согнутое положение, инстинктивно пытаясь уменьшить неприятные ощущения. Острая боль носит непродолжительный характер – через несколько минут она становится менее интенсивной, но теряет четкую локализацию.

Разрыв образования провоцирует проникновение его содержимого в брюшную полость, что в дальнейшем приводит к боли во всем животе. Пациентка при этом не способна четко указать болевой очаг. Впоследствии он может распространиться на ягодицы, нижнюю часть живота, бока туловища.

Иногда болевые ощущения проявляются за сутки или за несколько часов до возникновения патологии. В этом случае они носят ноющий, тянущий характер, их интенсивность способна увеличиваться со временем. Это объясняется прогрессирующим истончением стенок образования.

При обнаружении ноющей боли справа или слева внизу живота следует немедленно обратиться к врачу – при соблюдении его рекомендаций и своевременном медицинском вмешательстве разрыва кисты можно избежать.



Изменение характера выделений

При апоплексии количество вагинальных выделений увеличивается. При этом они не причиняют какой-либо дискомфорт, в норме запах должен отсутствовать. Нередко в их составе присутствуют прожилки крови, сами выделения способны окрашиваться в коричневатый или красноватый цвет. Это свидетельствует о нарушении целостностей тканей кисты или о возможном кровотечении.

В выделениях присутствует содержимое лопнувшего образования, поэтому их консистенция может быть неоднородной, иметь посторонние примеси. При разрыве кисты желтого тела или фолликулярной кисты яичника симптомы такого рода отсутствуют.

Интоксикация организма

Данное состояние вызвано попаданием содержимого образования и крови в брюшину. В тяжелых случаях при интоксикации повышается температура тела до 40 градусов, присутствует лихорадка и озноб.

Чаще всего признаки произошедшего разрыва кисты яичника менее явные – пациентка ощущает слабость, общее неудовлетворительное состояние, тошноту, рвоту. Слизистые оболочки рта пересыхают, что вызывает постоянную жажду.

Температура тела при этом достигает 37-38 градусов.

Изменение артериального давления

При апоплексии кисты правого или левого яичника с кровоизлиянием артериальное давление снижается, учащается пульс. Кожные покровы становятся бледными, редко – синюшными. Это вызвано резким падением гемоглобина и сильными болями в пораженной области. При значительном падении давления существует риск потери сознания женщины и появления галлюцинаций.

Пищеварительные расстройства

Нарушение работы пищеварительных органов происходит из-за вздутия живота, которое при отсутствии лишнего веса заметно при визуальном осмотре. При пальпации врач отмечает напряжение в области брюшины. Пациенты из-за чрезмерного вздутия иногда страдают диареей, газообразованием в кишечнике.

Значительное ухудшение состояния женщины в виде потери сознания, высокой температуры тела, чрезмерно низкого давления и других подобных симптомов требует немедленной госпитализации.

Группа риска

К группе риска относятся женщины, имеющие проблемы со здоровьем или другие факторы, способствующие нарушению работы половых органов:

  • нарушение гормонального фона;
  • нерегулярность менструального цикла;
  • ожирение;
  • диабет;
  • болезни органов малого таза;
  • аборт и другие подобные гинекологические манипуляции.

В данных случаях велик риск возникновения образований на яичниках. Обычно обнаруживаются функциональные кисты, развивающиеся на фоне изменений уровня гормонов.

Причины патологии

Апоплексия способна возникнуть при наличии любого вида кисты на яичнике. Чаще всего разрыв случается во второй фазе цикла – его причиной служит нарушение течения овуляции.

Рост доминантного фолликула, содержащего яйцеклетку, способен оказывать давление на присутствующее образование.

Такое вероятно и при возникновении желтого тела, которое необходимо для выработки гормона прогестерона, способствующего продвижению яйцеклетки по маточной трубе.

Высокая предрасположенность к появлению апоплексии во второй половине менструального цикла объясняется особенностью кровенаполнения органов. В этот период местное кровоснабжение увеличивается, вызывая чрезмерное наполнение сосудов. В результате проницаемость стенок последних повышается, что может способствовать апоплексии.

Внутренние причины, способствующие разрыву кисты яичника:

  • нарушения гормонального фона;
  • частые стрессы, повышенная тревожность, психические заболевания;
  • воспаление половых и соседствующих с ними органов;
  • нерегулярные менструации;
  • перекручивание ножки кисты;
  • аборты;
  • прием оральных контрацептивов;
  • поликистоз яичников;
  • медикаментозная стимуляция овуляции;
  • заболевания сосудов;
  • застойные процессы в малом тазу;
  • спайки в половых органах.

Наиболее часто диагностируется разрыв кисты на правом яичнике – это происходит в связи с более интенсивным местным кровообращением и высокой активностью данного органа.

Внешние факторы:

  • высокое внутрибрюшное давление – является следствием активных занятий спортом, поднятия тяжестей, запоров и диарей;
  • местное нарушение кровообращения после перенесенных травм брюшины и малого таза;
  • активный половой акт;
  • неаккуратное проведение гинекологических процедур.

Особенно опасно перенапряжение в дни овуляции – в это время в связи с усилением местного кровоснабжения возможен разрыв не только образования, но и самого яичника.

Степени тяжести патологии

Существует три степени тяжести разрыва кисты:

  1. Легкая. Объем кровопотери – менее 150 мл.
  2. Средняя. До полулитра потерянной крови.
  3. Тяжелая. Большие потери крови – свыше 500 мл.

Типы заболевания по проявляющимся симптомам:

  1. Болевая апоплексия. Сильные боли в поврежденной области при отсутствии кровопотери.
  2. Анемическая (геморрагическая). Обильное кровоизлияние при слабовыраженных болевых ощущениях.
  3. Смешанная. Сочетание двух предыдущих типов.

При болевой форме патологии обычно достаточно консервативного лечения. Для предотвращения негативных последствий от апоплексии смешанной или геморрагической формы кисты левого или правого яичника необходимо проведение хирургической операции, метод которой зависит от обильности кровоизлияния.

Может ли у женщины лопнуть киста яичника

Разрыв кисты яичника способен возникнуть в любой момент. Вероятность патологии при некоторых состояниях:

  • беременность – риск апоплексии сохраняется, она способна произойти при чрезмерном давлении растущего плода на матку или из-за нарушенного уровня гормонов, поэтому при размере образования более 8 см требуется операция;
  • период менструации – в это время киста склонна к уменьшению или полному исчезновению, поэтому вероятность ее разрыва минимальна при отсутствии физических нагрузок и половых актов;
  • сексуальный контакт – при интимной близости риск апоплексии значительно увеличивается в связи с интенсивным механическим воздействием и приливом крови к половым органам;
  • травма живота и малого таза – при травмировании яичника и близлежащих органов вероятность возникновения патологии высока, особенно при больших размерах образования;
  • поднятие тяжестей и чрезмерные спортивные нагрузки – способствуют увеличению внутрибрюшного давления, что при длительном сохранении данного состояния приводит к тому, что киста лопается;
  • нарушение гормонального фона – провоцирует сбой менструального цикла и отсутствие овуляции, что чревато быстрым ростом большого количества образований, способных лопнуть при внешних воздействиях;
  • нарушение свертываемости крови – данная патология представляет опасность при разрыве в виде обильной кровопотери.

Чаще всего к апоплексии кисты яичника приводит одновременно несколько факторов, поэтому при наличии одного из них следует соблюдать осторожность при физических нагрузках, регулярно посещать гинеколога для контроля состояния здоровья.

Виды кист яичника, склонных к разрыву

Функциональные виды кист:

  1. Фолликулярная. Проходит самостоятельно за 2-3 месяца, присутствует бессимптомно. Возникает вследствие нарушение менструального цикла. Разрыв фолликулярной кисты яичника сопровождается такими симптомами, как рвота и резкие боли внизу живота.
  2. Желтого тела. Рассасывается самостоятельно, развивается при отсутствии регресса самого желтого тела. При ее апоплексии у пациентки резко снижается артериальное давление, отмечается бледность кожных покровов.

Источник: https://TvoiYaichniki.ru/kista/razryv

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.