Рак уретры у мужчин и женщин

Симптомы опухоли мочеиспускательного канала у женщин и мужчин

Рак уретры у мужчин и женщин

Данное заболевание диагностируется в неполном одном проценте от общего количества проблем онкологического характера. Выявить симптомы рака уретры на ее начальном этапе почти невозможно, потому что признаки становятся причиной для беспокойства только по мере роста опухоли у мужчин и женщин.

Лишь инструментальные методы обследования, которое выполняется на профилактических осмотрах, могут помочь определить, что начал развиваться опасный процесс.

Общая информация

По специальному классификатору болезней по МКБ болезни присвоен код С68.0, означающий «Уретральное новообразование злокачественного характера». Уретральный рак у мужской половины населения выявляется редко, медициной отмечено около шестисот подобных случаев.

Среди женщин подобное заболевание встречается гораздо чаще, и основной причиной образования онкологической опухоли считается зрелость возраста пациентки при менопаузе. Врачи еще не приобрели должный опыт в правильном диагностировании болезни, так что результативность лечебного процесса на сегодняшний день находится еще не на должном уровне.

Формы опухоли

Различают четыре стадии опухолей уретры:

  1. На первом этапе новообразование поражает лишь верхние эпителические слои, ткани мышц не повреждены, лимфатические узлы продолжают оставаться нормальными, рядом расположенные органы вне опасности.
  2. Вторая степень характеризуется уплотнением, которое проникло в мышцы уретры, не повредив лимфатические узлы. Метастазы еще не начались.
  3. Третья стадия – болезненные клетки поразили каждый слой органа, затронули лимфатические узлы, на мочевике или почках появились первые метастазы.
  4. При четвертой стадии клетками рака поражены все органы, метастазы обнаружены в любом месте организма, новообразование признано неоперабельным, врачи не дают утешительных предположений на выживаемость.

Уретральные новообразования бывают обширными, локальными, различаются по длине и ширине. Рак мочеиспускательного канала по своим проявляемым формам разделяется на:

  • экзофитный – уплотнение появляется возле наружного уретрального отверстия;
  • множественный – утолщенные полипы полностью поразили проточный канал уретры, разрастаются по внешним половым органы;
  • язвенный – локализация происходит на клиторе, если опухоль своевременно не выявить, то она прорастет в уретру;
  • плотный – рак при данной форме поражает мочеиспускательный канал. Представляет данный факт большую опасность и лечится довольно тяжело.

Причины болезни

Уретральные опухоли злокачественного характера могут появляться довольно редко. Раковая болезнь никак не связывается с половой принадлежностью больного, но чаще встречается именно у взрослых женщин.

Отслеживается связь частых формирований рака по наследственным причинам. Невзирая на то, что болезненный ген не выявлен, и заболевания напрямую не передается, члены одной семьи, в которой была выявлена проблема, входят в одну группу риска. Кроме этого, просматривается предрасположенность к переходу в рак доброкачественных опухолей – лейкоплакии или папилломатоза.

Причины, объясняющие образование опухолей до сих пор не определены. К факторам профоцирующего характера относят хронические воспаления, возникающие из-за инфекции. Во время обследования больного устанавливается, что когда-то он болел хламидиозом, уреаплазмозом, гонореей или сифилисом.

К остальным причинам относят повреждения механического характера в тканях мочеиспускательного канала, опухоли в мочевике или простате, уретральный дивертикулез. Лейкоплакия может быть рассмотрена в качестве процесса фонового характера.

Гистология новообразований определяется по виду тканей, из которых они формируются. К примеру, плоскоклеточный рак чаще всего возникает в нижней зоне мочеиспускательного прохода, выстланной плоским эпителием. Для верхней уретральной зоны характерны переходно-клеточные новообразования.

Симптомы заболевания у женщин и мужчин

Различают несколько клинических форм рака мочеиспускательного канала у женщин, основываясь на учете вариантов анатомического характера, макроскопических форм, уровня распространенности болезненного процесса.

Рак уретры проявляется болевыми признаками и жжениями в районе мочеиспускательного канала, не очень приятными признаками и резями в момент испускания мочи.

Во время половых отношений также отмечаются боли, может происходить недержание мочи в повседневной жизни, случаются кровотечения контактного характера.

Когда рак прорастает во влагалище, в нижней части живота боли усиливаются, возможно появление кровотечения, образуются уретро-влагалищные свищи. А вот симптом макрогематурии сигнализирует о том, что опухоль поразила мочевик.

Учитывая характерные жалобы, Гойберг М.И распределил женщин с уретральным раком на несколько групп:

  1. К первой относятся пациенты, жалующиеся на болевые ощущения и отклонения в испускании мочи, сопровождающиеся жжениями и слабыми болями в мочеиспускательном канале. Сюда же следует отнести болезненность в области поясницы, дискомфортность и затрудненность при испускании мочи, ее незначительное недержание, боли в нижней части живота.
  2. Вторую группу образовали больные, имеющие проблемы с уретральным кровотечением, связанным с проявлением либо распадом опухолей.
  3. Третья группа – пациентки, жалующиеся только на новообразования в мочеточном канале.
  4. К четвертой группе отнесли женщин, которые никогда не жаловались на состояние собственного здоровья, уретральные опухоли у них выявлялись при проведении профилактических осмотров.

Для мужчин характерной особенность является то, что новое образование может поразить любой из отделов мочеиспускательного прохода.

Начальная раковая стадия наиболее часто расположена в бульбарно-мембранозном отделе. Несколько реже она встречается в висячей, значительно меньше – в простатической зоне.

Ладьевидная ямка мочеточного прохода – явление маловстречающееся. Зачастую именно здесь обнаруживаются меланомы.

Для мужчин более характерен плоскоклеточный рак, встречаются переходно-клеточные формы, и не слишком часто, но все же диагностируются аденокарциномы и меланомы.

Многие специалисты определяют две основные формы уретрального рака у мужской половины больных – ворсинчатую и инфильтрирующую.

Уретральный рак может прорасти в тело полового органа, поразить метастазами лимфоузлы в пахе, тазовой и брюшной зонах.

Новообразования бульбомембразного отдела достаточно оперативно способны прорасти в размещенные возле них ткани, усилить болевые ощущения, ухудшить процесс испускания мочи.

Симптомы раковой болезни мочеиспускательного канала на первой стадии болезни незначительны, сводятся к малозаметным отклонениям, что не позволяет своевременно выявить проблему.

Как следует из статистических данных, более частыми признаками болезни являются опухоль пальпируемого типа, обструкция нижней части мочевого канала, абсцесс парауретрального типа, инициальная гематурия, накопления гноя и выделение его из наружного отверстия мочеточного прохода, свищи в промежности.

Существуют и иные проявления болезни, связанные с болевыми ощущениями во время эрекции, острыми задержками испускания мочи. Когда опухоль прорастает в промежность, боли усиливаются, нарушается лимфатический и кровяной токи, появляется отечность в мошонке и половом члене.

Отмечена даже определенная последовательность проявлений клинического характера:

  • возникает дизурия;
  • появляются болевые признаки;
  • накапливается гной;
  • увеличиваются лимфоузлы;
  • образуется отечность;
  • эрекции приобретают мучительный характер.

Диагностика опухолей в мочевом канале

Диагностирование начинается у уролога. Врач уточняет у больного все сведения, признаки, выполняет осмотр первичного характера. После этого назначаются лабораторные и инструментальные исследования. Сдается анализ крови, по которому определяют наличие воспалительного процесса.

По анализу мочи устанавливаются сведения по лейкоцитам и эритроцитам. Если они увеличены, значит, в организме развивается воспаление. Кровь, сданная на биохимию, тоже засвидетельствует отклонения от нормальных показателей, подтвердив проблемы с мочеиспускательным проходом и почками.

Дифференциальное диагностирование проводится для того, чтобы полностью исключить образование в уретре доброкачественных новообразований, заболевания хронического характера, рак мужских и женских репродуктивных органов.

При инструментальном диагностировании назначаются УЗИ, МРТ, ретроградная урография, КТ, уретроцистоскопия, внутривенная урография. С их помощью врач может оценить параметры и структуру тканей мочеточных каналов, рассмотреть новообразования.

При наличии опухоли злокачественного характера диагностируются ее размеры и точка локализации, распространение метастаз, уровень поражения органов, расположенных рядом.

С помощью данных исследований можно выявить новообразования в мочевике и почках, определить степень поражения лимфатических узлов и иных органов.

При проведении ретрогранной урографии используют контраст, который вводится в уретральный канал. Распределившись по его стенкам, он помогает рассмотреть даже незначительные изменения в тканях и появление опухолей. Внутривенная урография и применение контраста помогают врачу определить состояние мочевого пузыря и уретры, выявление в них патологических изменений.

Схема лечения

На первичной стадии уретрального рака для женщин проводится удаление части мочеиспускательного прохода, новообразование деструкцируется при помощи лазера либо жидкого азота. Если новообразование выявлено в районе вульвы, зараженный уретральную зону отсекают с некоторым количеством неповрежденных клеток.

При третьей стадии удаляются мочеточный канал, влагалище и вульва. Если при операционном вмешательстве удаляют мочевик, то мочеиспускательные проходы выводятся в кишечник либо в стенку брюшной полости.

Лечебный процесс злокачественной опухоли для мужчин назначается с учетом стадии развития и распространения болезни. Первоначальная стадия удаляется с помощью электрокоагуляции. Отсечение некоторой уретральной части выполняется при появлении новообразований в тканях мочеточного канала. Если клетки появляются в кавернозных телах, то выполняется резекция.

Общую пенэктомию выполняют при распространении опухолей по верхним уретральным отделам. Одновременно с этим выполняется удаление мочевика, простаты и яичек.

Процесс испускания мочи будет проводиться по мочеточниковому свищу, созданному во время хирургического вмешательства.

Любая операция на раковую опухоль сопровождается облучениями и химиотерапией. Многие специалисты урологии полагают, что выполнение лучевого лечебного метода без удаления новообразования не принесет должного эффекта. Прогноз при злокачественных опухолях будет более благоприятным только после проведенного комплексного курса.

Профилактика и прогноз

По средним показателям пятилетняя выживаемость больных уретральным раком доходит до сорока процентов. Признаками благоприятных прогнозов могут служить ранние выявления рака, неинвазивное развитие новообразований, отсутствие метостаз, радикальный лечебный курс.

Благоприятность прогнозных показателей зависит от уровня повреждений органа, насколько вовремя пациент обратился к специалистам за медицинской помощью, каковы индивидуальные возможности организма, адекватности назначенного лечения.

Профилактика подразумевает своевременное лечение заболевания. С появлением незначительных признаков необходимо обращаться к специалисту, постоянно ходить на плановые медосмотры.

Если появляются дискомфортные ощущения, не стоит заниматься самостоятельным лечением.

Для предотвращения рецидива рекомендуется отслеживать состояние своего здоровья, исследовать не только верхние мочеиспускательные проходы, но проверять и нижние.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/mocheispuskatelnyj-kanal/rak-uretry.html

Симптомы и лечение рака уретры у женщин и мужчин

Рак уретры у мужчин и женщин

Рак уретры – это злокачественное заболевание мочеиспускательного канала. Оно может быть диагностировано у женщин и у мужчин. Для диагностики проводится уретроскопия, цистоскопия и другие методы. Лечение заболевания – только оперативное с частичным иссечением уретры и, возможно, половых органов.

Причины развития заболевания

Причины заболевания могут быть разнообразными:

  • не долеченный острый уретрит, перешедший в хроническую форму;
  • половые инфекции;
  • беспорядочный секс;
  • занятие сексом без презерватива с разными партнерами;
  • сужение мочеиспускательного канала;
  • частое введение катетера для облегчения мочеиспускания, что приводит к травмированию уретры.

Также заболевание может развиться на фоне рака мочевого пузыря, рака простаты.

Стадии патологии

Рак уретры у женщин и у мужчин имеет одинаковые стадии развития:

  • Т1. В этом случае опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань.
  • Т2. Злокачественный процесс переходит на губчатую тело и простату (у мужчин).
  • Т3. Опухоль распространяется на простатическую капсулу, переднюю стенку влагалища, поражает шейку мочевого пузыря.
  • Т4. Происходит поражение смежных органов.
  • N1. Имеется единичный метастаз в лимфоузле, диаметр которого не превышает 2 см.
  • N2. Обнаруживаются один или несколько метастаз в лимфоузлах. Их диаметр превышает 2 см.
  • M0. Отдаленные метастазы отсутствуют.
  • M1. Отдаленные метастазы наблюдаются.

Чем выше стадия, тем более выраженной является симптоматика. У пациента низкие шансы на излечение. Он может умереть через короткое время после диагностики заболевания.

Симптомы и проявления

Проявления и признаки рака уретры почти отсутствуют, поэтому заболевание редко диагностируют на ранней стадии. Симптомызаболевания отличаются у женщин и мужчин.

У женщин

Выделяют следующие симптомы рака уретры у женщин:

  • Жжение и боль в мочеиспускательном канале вне зависимости от процесса мочеиспускания.
  • Когда женщина писает, она испытывает сильную резь и боль. Неприятные ощущения могут наблюдаться и во время дефекации.
  • Во время секса женщина испытывает боль. От этого снижается либидо. Также при половом контакте могут наблюдаться кровотечения из уретры и влагалища.
  • Слизистая вульвы становится извилистой.
  • На более поздних стадиях появляется недержание мочи. От этого женщина испытывает стресс, она почти не выходит из дома.

Жжение и боль в мочеиспускательном канале – симптомы рака уретры

Если опухоль распространяется на влагалищные стенки, появляются боли в области живота, влагалищные кровотечения становятся более выраженными, в области половых органов формируются свищи.

Если опухоль располагается в наружной части уретры, ее можно определить самостоятельно пальпаторно. В некоторых случаях она заметна визуально. При появлении метастаз наблюдаются болевые ощущения в соответствующих органах. Нередко начинается опухолевый тромбоз лимфатических сосудов. Такое явление провоцирует лимфостаз, который вызывает отек нижних конечностей и области живота.

У мужчин

Рак уретры у мужчин сопровождается немного другой симптоматикой, чем у женщин. Могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Процесс мочеиспускания затрудняется или полностью задерживается.
  • В области мочеиспускательного канала имеется уплотнение, которое можно ощупать пальцами.
  • Имеют место гнойные выделения с неприятным запахом из уретры.
  • Со временем появляются неприятные ощущения в области промежности. Они становятся более выраженными во время мочеиспускания.
  • Процесс мочеиспускания приносит мужчине неприятные ощущения еще и потому, что струя мочи разбрызгивается, ее тяжело направить. Поэтому приходится писать сидя.
  • Образуются болезненные абсцессы и свищи. При касании к ним появляются выраженные неприятные ощущения. Если носить синтетическое белье, могут появляться опрелости. От этого боль усиливается.
  • Паховые лимфоузлы увеличиваются в размере. Мошонка и пенис отекают.
  • Эрекция может отсутствовать. В некоторых случаях, напротив, появляется длительная эрекция. Мужчина испытывает боль во время полового контакта.
  • На головке полового члена могут появиться пигментные пятна.

На ранних стадиях симптомы заболевания являются слабовыраженными или почти отсутствуют. Вышеперечисленные признаки проявляются на 2-3 стадии болезни.

Диагностические методы

В первую очередь для диагностики заболевания доктор собирает анамнез и проводит физикальное исследование.

Врач задает пациенту вопросы относительно того, как давно появились симптомы, болел ли кто-то из близких родственников раком уретры.

Доктор просит его максимально точно описать неприятные ощущения – есть ли боль, кровянистые выделения, разбрызгивание мочи в процессе мочеиспускания, боль при эрекции.

Специалист изучает медицинскую карту больного, чтобы определить, были ли в прошлом уретриты, доброкачественные опухоли в области половой системы, венерические болезни, дивертикул мочеиспускательного канала.

Визуальный анализ – один из методов диагностики рака уретры

Затем врач проводит визуальный и пальпаторный осмотр гениталий и уретры. У мужчин специалист пальпирует пенис и мошонку, проводит обследование прямой кишки при помощи пальца. У женщин проверяется состояние уретры и влагалища при гинекологическом осмотре.

Более точные результаты можно получить при помощи инструментального метода – уретроскопии. Во время процедуры проводится осмотр мочеиспускательного канала и уретры с помощью специального прибора.

Эндоскопическое обследование позволяет оценить состояние слизистой оболочки, обнаружить опухоль.

При этом врач сможет определить размеры новообразования, его точную локализацию, глубину врастания в ткани.

Чтобы выявить, насколько опухоль распространилась за пределы уретры, проводится цистоскопия, простатография. Если имеются свищевые ходы, обязательно проводится фистулография.

Чтобы определить тип опухоли (доброкачественная или злокачественная), проводится биопсия. Материал для анализа может браться во время уретроскопии. Также может быть проведена трансуретральная резекция новообразования. Взятый материал направляется на гистологическое исследование. Во время него определяется наличие злокачественных клеток, их количество, скорость деления и прочие показатели.

Выявить метастазы в других органах можно при помощи УЗИ (брюшной полости, органов малого таза), МРТ, проведения рентгена грудной клетки.

В процессе диагностики необходимо учитывать, что заболевание нужно дифференцировать от других патологий. Рак уретры сопровождается сходными симптомами с хроническим уретритом, простатитом, выпадением слизистой уретры и некоторыми другими болезнями.

Правильная диагностика заболевания поможет определить точную локализацию опухоли, стадию злокачественного процесса, наличие метастаз в других органах. На основе проведенного обследования строится наиболее подходящая схема лечения.

Особенности лечения

Лечение рака уретры должно быть комплексным. Обязательно проводится хирургическое иссечение опухоли, но его нужно сочетать с лучевой терапией.

Может проводиться одно из следующих оперативных вмешательств:

  • Открытое иссечение новообразования. Злокачественная опухоль полностью удаляется скальпелем. Открытая резекция проводится, если новообразование расположено в губчатой части мочеиспускательного канала. Такое удаление возможно только на стадиях Т1-Т2.
  • Электрорезекция с фульгурацией. Во время удаления новообразования используется электрический ток.
  • Хирургическое удаление при помощи лазера. Вместо скальпеля в этом случае применяется лазерный луч. С его помощью выполняются надрезы и удаление опухоли. Преимущество процедуры в том, что исключается вероятность кровотечения, так как кровеносные сосуды сразу же прижигаются.
  • Иссечение лимфоузлов. Паховые или подвздошные лимфатические узлы могут удаляться при помощи различных методов. Процедура показана, если в них наблюдаются метастазы.
  • Цистопростатэктомия. Во время такой операции удаляется предстательная железа и мочевой пузырь.
  • Цистоуретрэктомия. Хирург удаляет уретру и мочевой пузырь.
  • Передняя эвисцерация. Удаляется уретра, мочевой пузырь и влагалище. В дальнейшем влагалище может быть частично восстановлено с помощью пластической операции.
  • Частичная или радикальная пенэктомия. Первая процедура предполагает удаление части полового члена, которая поражена опухолевым процессом. Во втором случае половой член удаляется полностью. Он может быть восстановлен с помощью пластической операции.

Рак уретры лечат при помощи оперативного вмешательства

Если после проведенного хирургического вмешательства произошел рецидив, для дальнейшего лечения рака уретры проводится химиотерапия. Также нужно учитывать, что уретральный рак лечится по-разному у мужчин и женщин.

Прогноз

Чем раньше обнаружить опухоль и приступить к лечению, тем лучше будут прогнозы. В среднем, пятилетняя выживаемость наблюдается у 40% пациентов. Благоприятными факторами являются своевременное обнаружение злокачественного процесса, поверхностный рост опухоли, отсутствие метастазов и правильно подобранное лечение.

Профилактические меры

Для профилактики рака необходимо соблюдать такие рекомендации:

  • Своевременно обращаться к урологу. При возникновении любых неприятных ощущений в области половых органов, уретры и мочевого пузыря нужно обращаться к специалисту. Женщина также должна регулярно обследоваться у гинеколога. Доктор может обнаружить отклонения, если опухоль расположена в наружной части уретры.
  • Отказаться от курения. При выкуривании сигарет в организме оседают никотиновые смолы, в него попадают канцерогенные вещества. Это повышает вероятность развития рака легких, желудка, матки, мочевого пузыря, уретры и других органов. Даже если есть большой стаж курения, нужно попытаться избавиться от этой неприятной привычки.
  • Отказаться от алкоголя. При регулярном распитии спиртных напитков из организма вымываются полезные вещества. От этого понижается иммунитет и повышается вероятность развития множества болезней, в том числе и рака.
  • Правильно питаться. Вообще, правильное питание – это залог хорошего здоровья. Способствует укреплению иммунитета, положительно влияет на обменные процессы в организме, предотвращает развитие ожирения. Кстати говоря, вес нужно поддерживать на нормальном уровне. Люди с ожирением входят в группу риска появления ракового процесса.
  • Заниматься спортом. Сидячий образ жизни может спровоцировать рак толстой кишки, уретры, матки, простаты.

В профилактические меры входит своевременное обращение к специалисту

Соблюдение вышеперечисленных рекомендаций поможет уменьшить вероятность возникновения болезни. А регулярное посещение уролога поможет выявить ее на нулевой или первой стадии.

Рак уретры – довольно редкое, но опасное заболевание. Смертность от него высокая – около 70%. Но при своевременной диагностике и лечении прогнозы могут быть хорошими.

Источник: https://oonkologii.ru/rak-uretry-01/

Рак уретры

Рак уретры у мужчин и женщин

Рак уретры – злокачественное опухолевое поражение мочеиспускательного канала. Рак уретры у женщин проявляется жжением, болью, резями при мочеиспускании и половых сношениях, уретроррагией, недержанием мочи, контактными кровотечениями.

У мужчин основными проявлениями служат затруднения мочеиспускания, гематурия, наличие пальпируемой опухоли, гнойные выделения из уретры, нарушение эрекции.

Диагностика рака уретры заключается в проведении уретроскопии, цистоскопии, биопсии новообразования, уретрографии, цистографии, у мужчин – кавернозографии, простатографии.

При выявлении рака мочеиспускательного канала у женщин производится удаление уретры, наружных гениталий, части влагалища, мочевого пузыря; у мужчин может быть предпринята трансуретральная резекция опухоли, частичная пенэктомия, тотальная ампутация полового члена с простатовезикулэктомией и цистэктомией.

Рак уретры является злокачественным процессом редкой локализации, встречающимся в урологии в 1-2 % случаев от всех опухолей мочевыводящих органов. Рак уретры может развиваться у лиц обоего пола, однако наиболее распространен среди женщин постменопаузального возраста.

Рак женской уретры может располагаться в дистальном или проксимальном отделе мочеиспускательного канала, однако чаще возникает в области наружного отверстия, в зоне стыка уротелия и многослойного плоского эпителия вульвы.

У мужчин рак уретры обычно развивается в бульбарно-мембранозной части (59%), реже в висячем (34%) или простатическом (7%) отрезке мочеиспускательного канала. В области ладьевидной ямки обычно выявляется меланома.

Причины рака уретры

Истинные причины рака уретры не выяснены. Считается, что основными факторами риска служат хронические уретриты, в т. ч. специфической этиологии. В анамнезе у пациентов нередко отмечается гонорея, микоплазмоз, хламидиоз, папилломавирусная инфекция и другие вензаболевания.

К другим факторам риска относят постоянную травматизацию слизистой уретры, рак мочевого пузыря, рак простаты, дивертикулы мочеиспускательного канала. В числе факультативных предраковых заболеваний рассматривается лейкоплакия.

Классификация

Гистологический тип рака уретры обусловлен видом эпителия, из которого развивается опухоль.

Так, в дистальном отделе уретры, выстланном плоским эпителием, развивается плоскоклеточный рак; в проксимальном отделе, покрытом переходным эпителием, – переходно-клеточный рак уретры.

Аденокарциномы у мужчин исходят из железистой ткани простаты; у женщин – из парауретральных желез. Реже в онкоурологии встречаются саркомы, меланомы уретры.

Согласно TNM-классификации выделяют следующие стадии инвазивного рака женской и мужской уретры:

  • Т1- инвазия опухолью субэпителиальной соединительной ткани
  • Т2 – опухоль распространяется на периуретральные мышцы, губчатое тело, простату
  • Т3 – распространение опухоли на простату, простатическую капсулу, пещеристое тело, переднюю стенку влагалища, шейку мочевого пузыря Т4 – опухолевая инвазия смежных органов.
  • N1 – единичный метастаз в регионарном лимфоузле менее 2 см
  • N2 – единичный или множественные метастазы в лимфоузлах более 2 см в максимальном размере
  • М0 – отсутствие отдаленных метастазов
  • М1 – наличие отдаленных метастазов

По степени дифференцировки (G) рак уретры может быть высокодифференцированным, умеренно дифференцированным, низкодифференцированным или недифференцированным. По типу клинико-анатомического варианта роста опухоли различают экзофитную, полипозную, язвенную и инфильтративную форму рака уретры.

Метастазирование рака уретры может происходить по лимфогенному и гематогенному механизму. В первом случае поражаются подвздошные и паховые лимфоузлы; во втором – легкие, плевра, кости, печень, надпочечники, слюнные железы, головной мозг, головка полового члена.

Проявления рака уретры вариабельны и малоспецифичны. Рак мужской уретры характеризуется затрудненным мочеиспусканием, вплоть до его полной задержки; наличием пальпируемого уплотнения в мочеиспускательном канале, гноевидными выделениями, микрогематурией, уретроррагией.

Позже присоединяется боли в уретре и промежности, формирование периуретральных абсцессов и свищей, увеличенные паховые лимфоузлы, развитие отека мошонки и пениса. Описаны случаи возникновения длительных болезненных эрекций (злокачественного приапизма).

При меланоме уретры на головке полового члена обнаруживаются пигментные пятна.

У женщин рак уретры проявляется жжением и болью в мочеиспускательном канале, резью при мочеиспускании, болями при половом акте, уретроррагией и контактными кровотечениями, недержанием мочи, изъязвлением слизистой вульвы.

Переход опухоли на стенки влагалища сопровождается болями внизу живота, влагалищным кровотечением, формированием уретро-вагинальных свищей. При прорастании рака уретры в мочевой пузырь определяющим симптомом становится макрогематурия.

При локализации опухоли в области наружного отверстия уретры объемное образование легко определяется визуально и пальпаторно. В случае опухолевого тромбоза лимфатических сосудов развивается лимфостаз с отеком нижней половины туловища.

Метастазирование рака уретры в паренхиматозные органы сопровождается развитием соответствующей симптоматики.

Диагностика

Первичная диагностика рака уретры включает сбор анамнеза и физикальное исследование.

Выясняется наличие в прошлом уретритов, ЗППП, доброкачественных опухолей уретры, рака мочевого пузыря, дивертикулов мочеиспускательного канала.

При расспросе обращают внимание на наличие гематурии, кровянистых выделений из уретры (уретроррагии), затруднения мочеиспускания, сужения и разбрызгивания струи мочи, мучительных эрекций у мужчин.

Обязательным этапом является визуальное и пальпаторное исследование наружных гениталий и уретры. Производится осмотр наружной уретры, пальпация промежности и мочеиспускательного канала (у мужчин по нижней поверхности пениса и через прямую кишку; у женщин в ходе влагалищного исследования)

Осмотр уретры на протяжении проводится с помощью эндоскопического обследования мочеиспускательного канала – уретроскопии.

При раке уретры эндоскопия позволяет осмотреть слизистую мочеиспускательного канала, выяснить расположение, тип роста, размеры и глубину опухолевой инвазии.

Рак уретры отличается плотностью опухолевого узла, легкой кровоточивостью при контакте, инфильтрацией подлежащих тканей. Уточнению диагноза помогает выполнение восходящей уретрографии и цистографии.

Задача гистологической верификации опухоли решается с помощью биопсии и морфологического исследования измененных тканей.

Биопсия может выполняться пункционным способом через уретроскоп или в путем трансуретральной резекции образования.

Для оценки распространения рака за пределы уретры показана цистоскопия, цистография, кавернозография, простатография. При наличии свищевых ходов необходимо проведение фистулографии.

Для исключения метастазов прибегают к выполнению экскреторной урографии, лимфангиоаденографии, рентгенографии грудной клетки, остеосцинтиграфии, УЗИ брюшной полости, УЗИ малого таза, МРТ различных органов.

Рак уретры следует дифференцировать от стриктур мочеиспускательного канала, камней уретры; у мужчин дополнительно – от хронического простатита и уретрита, туберкулеза и рака простаты; у женщин – от рака вульвы, парауретральных кист, выпадения слизистой уретры.

У женщин при поверхностном локализованном раке уретры (Т0) может выполняться трансуретральная резекция, деструкция Nd:YAG или СО2-лазером, фульгурация опухоли.

Если опухолевый процесс локализуется в области наружного отверстия, может быть предпринята циркулярная резекция уретры в пределах здоровых тканей.

К удалению мочеиспускательного канала, вульвы и передней стенки влагалища прибегают при распространении рака на большую часть уретры.

При распространенных формах рака уретры (Т3) показано удаление мочеиспускательного канала, вульвы, шейки мочевого пузыря, передней стенки влагалища и наложение эпицистостомы. Если в ходе расширенной резекции уретры производится цистэктомия, для обеспечения мочетотведения производится пересадка мочеточников кожу или кишку.

Варианты лечения рака уретры у мужчин также определяются распространенностью опухолевого процесса. На стадии Т0-Т1 можно ограничиться трансуретральной электроэксцизией опухоли.

К открытой резекции уретры в границах здоровых тканей прибегают при локализации опухоли в губчатой части мочеиспускательного канала на стадиях процесса Т1-Т2.

В случае распространения рака переднего отдела уретры на кавернозные тела, показана частичная ампутация полового члена.

При раке заднего отдела уретры показана тотальная пенэктомия, которая может дополняться простатовезикулэктомией и цистэктомией.

Для осуществления мочеиспускания выполняется промежностная уретрокутанеостомия – формирование наружного мочеточникового свища. Любые оперативные вмешательства при раке уретры сочетаются с лучевой терапией.

Прогноз и профилактика

В среднем 5-летняя выживаемость при раке уретры составляет 40%. Факторами благоприятного прогноза служат раннее выявление рака уретры, неинвазивный рост опухоли, отсутствие метастазов, радикальность лечения.

Профилактические меры включают своевременную терапию уретритов, ИППП, раннее обращение к урологу при любых симптомах неблагополучия мочевыводящих путей.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/urethral-cancer

Симптомы рака уретры у мужчин и женщин, лечение опухоли мочеиспускательного канала

Рак уретры у мужчин и женщин

Рак уретры – это злокачественное образование, считается редким заболеванием. На его долю приходится менее 1% всех онкологических диагнозов. Но проблема заключается вовсе не в бессимптомном течении.

Несмотря на яркие проявления, рак уретры часто путают с инфекционными поражениями. Боясь огласки столь деликатной проблемы, пациенты обращаются к врачу на последних стадиях, когда эффективность лечения снижается в разы.

Характерные особенности развития рака уретры

Уретра покрыта специфичной тканью – уротелием. Это переходный эпителий, который находится в постоянном контакте с продуктами экскреции, защищая окружающие органы от негативного воздействия. Для выполнения функций ему необходима интенсивная регенерация. Ошибки, возникающие в процессе обновления тканей, могут вызывать патологическое перерождение клеток.

Причины и патогенез

Рак мочеиспускательного канала у женщин и мужчин может возникать из-за эндокринных нарушений. Травмы также являются патогенным фактором, так как вызывают усиленную пролиферацию клеток.

Выделяется два основных фактора онкогенной пролиферации уротелия:

Наличие в семье родственников с таким заболеванием повышает шанс его возникновения. Кроме того, возможны дефекты генов-супрессоров опухолей, увеличивающие риск развития любой онкологической патологии.

Сюда относят хронические инфекции мочевыводящих путей, уретриты, циститы, алкоголь, курение, любые хирургические вмешательства на органах мочеполовой системы, в особенности на мочевом пузыре.

Симптомы заболевания

Симптоматика рака уретры меняется в зависимости от стадии болезни. Для более точного описания, используется следующая международная классификация:

Опухоль распространяется на слизистые оболочки, имеет плоскую форму, регионарные и отдаленные метастазы отсутствуют.

Используется органосохраняющее лечение, его эффективность очень высока – до 90%. В редких случаях возможны болезненные ощущения в покое и при эрекции у мужчин и аналогичные боли при половом акте у женщин.

Характеризуется распространением опухоли на периуретральные мышцы, губчатое тело, отсутствием регионарных и отдаленных метастазов. Новообразование увеличивается в размерах, его можно пальпировать, что значительно упрощает диагностику. Основным симптомом для мужчин является задержка мочи, для женщин – недержание мочи. Методы и эффективность лечения, такие же, как и в первом случае.

Увеличение опухоли провоцирует ее выход из предстательной капсулы, обнаруживается в стенках влагалища, сопровождается изменением лабораторных показателей и выраженной симптоматикой. Отдаленные метастазы отсутствуют, но поражаются близлежащие паховые лимфоузлы.

Щадящая органосохраняющая терапия на этом этапе невозможна, необходимо агрессивное лечение. Наиболее частыми проявлениями у мужчин являются отеки наружных половых органов, свищи, выделения гноя и слизи из мочевого канала, появления бугристости в паховой области.

Рак уретры у женщин имеет следующие симптомы: влагалищные кровотечения, гематурия, возникающая в связи с прободением окружающих тканей, боли при мочеиспускании.

Опухоль на этой стадии высокодифференцирована, обнаруживается в соседних органах – мочевом пузыре, предстательной железе, брюшной полости. Выявляются отдаленные метастазы и множественные поражения лимфатических узлов, размер которых достигает 2 и более сантиметров. Эффективность лечения редко превышает 20%.

Особенности заболевания

Гениталии человека имеют железистую и эпителиальную часть. Из-за этого заболевание может отличаться по гистологической структуре, что значительно влияет на развитие патологии, ее диагностику и лечение. Существуют 3 основных типа опухолей:

Развивается из плоского эпителия, находящегося в дистальном отделе уретры. Наиболее часто встречающийся вид новообразований.

Происходит из уротелия, который покрывает мочевой пузырь и его соединение с уретрой. Является многослойным, способен к патологической метаплазии.

Произрастает из железистой ткани. У мужчин из простаты, у женщин из парауретральных желез. Встречается редко, но наиболее опасен, так как метастазированные клетки могут обладать секретирующей способностью, нарушая системный гомеостаз.

Наиболее специфический тип опухоли, встречающийся в мочевом пузыре и уретре. Развивается из меланоцитов, легко обнаруживается благодаря пигментным пятнам, появляющимся на головке полового члена.

По форме опухоль уретры разделяется на 4 типа, имеющие практическое значение при хирургическом вмешательстве:

Образуется в области наружного отверстия мочеиспускательного канала. Можно увидеть невооруженным взглядом. Легко диагностируется.

  • Плотные бесформенные инфильтрации.

Опухоль имеет узловую форму. Инфильтрирует все ткани уретры, что исключает возможность органосохраняющих операций.

Представлена кратерообразными новообразованиями. Произрастает по ходу мочеиспускательного канала.

В данном случае рак развивается в виде множественных или единичных полипов. Самым частым симптомом при такой форме будет задержка мочеиспускания.

Важной особенностью заболевания является гематогенное и лимфогенное метастазирование. Это значительно увеличивает скорость распространения опухоли и учитывается при подборе лечения.

Особенности диагностики

Первоначально консультация врача начинается со сбора анамнеза. Он даст информацию о жалобах, биографии пациента, вредных привычках, факторах риска. В особенности следует обратить внимание на гематурию, сложности при мочеиспускании, половую жизнь.

Основными способами диагностики рака уретры являются радиологический и биохимический анализы. Они позволяют определить тип опухоли, размеры, форму, возможные секреторные функции. Используется также частный вид исследования – биопсия тканей. Рассмотрим детально каждый из них:

Даст врачу информацию об азотистом балансе организма, гематокрите, функциональном состоянии иммунитета, работе почек, печени.

Является обязательным плановым обследованием. Оно заключается в прощупывании наружных половых органов на наличие диффузных опухолей, а также простаты через прямую кишку. Позволяет определить структуру и плотность железы.

  • Радиологическое исследование.

Представляет собой основной комплекс процедур для определения функционального состояния мочевыводящих органов:

  1. Уретрография – рентгенологическое исследование уретры, позволяющее выявить расположение, форму и глубину инфильтрации опухоли. Требует использования рентгеноконтрастного вещества, путем его введения напрямую в мочевыводящий канал. Процедура может быть заменена на уретроскопию – физическое обследование с помощью эндоскопа. При выборе метода стоит иметь ввиду травматизм и кровоточивость опухоли, которые могут привести к осложнениям.
  2. В некоторых случаях рационально использование УЗИ. Чаще всего, оно применяется во время первичного обследования, когда врач еще не знает, что конкретно следует искать.
  3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография – позволяют визуализировать новообразование в реальном времени во всех плоскостях. Представляет собой наиболее информативное исследование, благодаря которому можно определить стадию заболевания, степень поражения органа и окружающих тканей.
  4. Рак уретры не имеет специфических симптомов, которые позволяют установить наличие патологии. В частных случаях для определения дифференциального диагноза используются ангиография кровеносных и лимфатических сосудов, УЗИ брюшной полости и малого таза, цистография, кавернозография, простатография.

Представляет собой цитологическое исследование, обязательное при любом подозрении на онкологию. Позволяет наиболее точно определить клеточный состав опухоли, ее распространенность и степень дифференциации ткани, тем самым прогнозировать течение болезни.

Биопсия выполняется двумя методами: щипцами через эндоскоп и ТУР. Первый способ заключается в отщеплении исследуемого материала от новообразования, не сжигая его. Минусом в данном случае является опасность реимплантации онкологической ткани в здоровую, что увеличивает шанс рецидива. К тому же «холодная биопсия» не позволяет определить глубину инфильтрации.

Второй метод заключается в повторном осмотре с биопсией из места удаления опухоли. К его плюсам относят возможность провести анализ проделанной операции и сразу же удалить новообразование целиком.

  • Иммуноферментное исследование.

Используется для выявления специфических опухолевых антител, которые являются однозначными маркерами заболевания. Чувствительность теста составляет до 86%.

Способы лечения

На сегодняшний день основным методом лечения рака уретры является хирургическое вмешательство. В зависимости от запущенности заболевания практикуются следующие виды операций:

  • Трансуретральная резекция.

Наиболее часто применяется для удаления уретральных опухолей, так как обладает самой низкой травматичностью и высокой эффективностью. Используется на ранних стадиях (T0-T1). Заключается в введении резектоскопа, резекции новообразования электропетлей и коагуляции раны. Операция длится 30 минут.

  • Открытая резекция уретры.

Представляет собой иссечение поврежденной ткани, не затрагивая здоровую. По окончании процедуры отрезки уретры анастомозируются. Высокая опасность кровотечений и травматизма часто заставляет хирургов отказываться от этой операции.

  • Частичная или полная ампутация полового члена.

Применяется на поздних стадиях болезни при инвазии опухоли в пещеристые тела. При инфильтрации в соседние органы их также удаляют.

В дополнение к хирургическому методу используется радиотерапия. Она позволяет замедлить развитие болезни, а иногда добиться ремиссии. Современные способы лечения снижают риск осложнений и побочных эффектов. При обширных метастазах показана химиотерапия. Препараты подбираются индивидуально врачом на основе биопсии тканей.

Заключение

Несмотря на бессимптомное течение, рак уретры легко обнаруживается при простом осмотре. Особенно это касается женщин, так как длина женского мочевого канала составляет 4 см, в то время как мужского – более 20. Таким образом, регулярное посещение уролога может избавить от многих нежелательных последствий.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/novoobrazovanie/rak-uretry-simptomy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.