Причины развития, основные характеристики и стадии пролежней

Содержание

Пролежни — механизм и причина появления, лечение

Причины развития, основные характеристики и стадии пролежней

  • Что является причиной появления пролежней?
  • Профилактика
  • Принципы лечения

Пролежни – это участки омертвевших кожных покровов и близлежащих тканей. Некроз происходит в результате длительного сдавливания тканей с нарушением трофики.

Что является причиной появления пролежней?

Все органы и ткани человеческого организма питаются и снабжаются кислородом при помощи кровеносной системы, а именно мельких кровеносных сосудов – капилляров.

Их стенки очень эластичные и при сдавливании сосудов кровоток в тканях замедляется или прекращается совсем. Эти процессы происходят, когда человек вынужден длительное время лежать или сидеть.

Когда кровообращение нарушено более 2-х часов начинается ишемия тканей (нарушение питания), более длительное сдавливание приводит к некрозу.

Здоровому, активному человеку это состояние не угрожает, а вот лежачие и сидячие обездвиженные больные люди рискуют получить пролежни.

У лежачих положение усугубляется еще и смещением кожи относительно тканей, расположенных глубоко под кожей. Смещение происходит в результате неправильного ухода, когда при передвижении больного тянут по постели, пытаясь сменить постель или подать судно, или больной сам съезжает по кровати вниз.

Замечено, что не все лежачие больные подвержены возникновению пролежней. Существуют определенные факторы риска:

  • избыточный или наоборот пониженный вес;
  • нарушенное питание и нехватка жидкости в питании;
  • чрезмерная потливость, обычно, при повышении температуры;
  • не контролируемые испражнения;
  • плохая гигиена кожи;
  • складки и швы на белье, впивающиеся в кожу;
  • наличие посторонних предметов на постели – крошки, пуговицы, другие мелкие предметы;
  • аллергия на гигиенические средства;
  • курение;
  • сахарный диабет;
  • заболевания и травмы головного и спинного мозга;
  • сердечно-сосудистые нарушения.

В большинстве случаев омертвение мягких тканей происходит в метах, где присутствует наибольшее давление костных выступов на ткани, а также в местах с минимальной жировой прослойкой. Лежачие больные на спине подвержены появлению пролежней на лопатках, затылке, локтях, крестце, пятках, ягодицах.

Если больной вынужден лежать на боку, пролежни образуются на наружных поверхностях коленей, лодыжек, в зоне большого вертела. При лежании на животе наиболее подверженной считается область лобка и скул.

Сидячие больные страдают от пролежней на ягодицах, копчике, в зоне смыкания ягодиц, на седалищных костях.

Пролежни в своем развитии проходят несколько стадий:

  1. Покраснение (гиперемия кожи) с синюшностью.
  2. Мацерация кожи, когда поверхностный слой кожи начинает отслаиваться.
  3. Появление гнойный язв с омертвевшим дном.

Практически во всех случаях происходит инфицирование тканей микроорганизмами, так как некротичные ткани являются благоприятной питательной средой для них.

В случае перехода гнойных процессов на кость возможно развитие периостита и остеомиелита. Запущенные случаи заболевания вынуждают прибегать к ампутации конечности.

Лечение пролежней очень затруднено и практически не поддается терапии, поэтому важно заранее позаботиться о профилактических мерах.

Профилактика

Профилактика пролежней должна происходить в следующем порядке:

  1. Уменьшение давления на мягкие ткани. Следует каждые 2 часа переворачивать больного, использовать специальные средства от пролежней, уменьшающие сдавливание. Участки кожи, подвергшиеся давлению, следует регулярно проветривать, обеспечивая доступ воздуха к тканям. Необходимо соблюдать правила перемещения больного на постели, чтобы не допускать смещения тканей. Обычный матрас для длительно лежачего больного не подходит, необходим специальный матрас от пролежней, который устроен таким образом, чтобы оказывать переменное воздействие на поверхность тела и уменьшать давление. Матрасы изготавливают из специальных вспененных материалов, которые формируют неровные поверхности, способные принимать форму тела. Если приобрести противопролежневый матрас не удается, то можно использовать матрас из латекса или водяной. Под отдельные части тела, наиболее подверженные давлению, можно подложить гелевые подушечки, овчину, поролоновые валики. Под крестец обязательно ложится специальный резиновый круг. Сидячим больным рекомендованы специальные упражнения – наклоны в стороны, отжимание на руках.
  2. Полноценное питание. Рекомендовано употреблять овощи и фрукты, куриный бульон, рыба, каши, молочные продукты. В день следует выпивать не менее полутора литров жидкости. Жареные, жирные, острые и копченые запрещены.
  3. Постельное белье и нательная одежда должны быть мягкими. Простыни хорошо натягивать, чтобы не образовывались складки. Следить за чистотой белья и регулярно стряхивать постель от крошек. Не допускать перегрева больного, чтобы избежать обильного потения – пот наравне с мочой являются сильными раздражителями для кожи.
  4. Гигиенический уход за кожей не сложен. Важно следить за чистотой больного и вовремя удалять загрязнения. Кроме того, необходимо следить за влажностью кожи и не допускать ее пересыхания, так же как и чрезмерной влажности. После того, как загрязнения удалены, больной должен обсохнуть и принять воздушные ванны, а затем следует смазать сдавленные места специальным средством – это может быть мазь или крем от пролежней. Обработка пролежней должна осуществляться аккуратно без трения и нажимов. При недержании мочи лучше использовать специальные взрослые подгузники, которые сейчас предлагает любой специализированный магазин или аптека. Подробнее о том, как происходит обработка пролежней в домашних условиях и как лечить пролежни, сможет рассказать квалифицированный врач, согласно приказа №123 («Протокол ведения больных»)

 Принципы лечения

  1. Улучшение кровообращения. В процессе восстановления кровотока используют все профилактические мероприятия. Врач может выписать специальное лекарствоот пролежней и для улучшения кровообращения – солкосерил, никотиновая кислота.
  2. Очищение ран. Удаление отмерших тканей производят хирургическим путем.

  3. Заживление очищенных ран. Чтобы рана не инфицировалась, ее обрабатывают антисептиками. Для этих же целей используется мазь Левосин или Левомиколь.

    Чтобы ускорить заживление допускается применять народные средства, например облепиховое масло

Начальная стадия пролежней лечится вышеозначенными методами, в более запущенных случаях показана пересадка кожи.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

  • Бесплатные книги: “ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать” | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
  • Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе – бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины – Александра Бонина
  • Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК. Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
  • Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке.
  • 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника – в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
  • У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного, шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

© 2013 — 2019 Vashaspina.

ru | Карта сайта | Лечение в Израиле | Обратная связь | О сайте | Пользовательское соглашение | Политика конфиденциальности
Информация на сайте предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом.
Использование материалов с сайта разрешается только при наличии гиперссылки на сайт VashaSpina.ru.

Источник: https://vashaspina.ru/prolezhni-mexanizm-i-prichina-poyavleniya-lechenie/

Образование пролежней и язв – стадии развития и восстановление

Причины развития, основные характеристики и стадии пролежней

Давайте узнаем, как образуются пролежни и какой уход следует осуществлять, чтобы предотвратить развитие травм на различных стадиях, так как углубление пролежней опасно появлением серьезных повреждений, вплоть до глубоких разрывов, которые влияют на мышцы и кости.

Что такое пролежни

Пролежни, также известные как язвы от давления, являются повреждения местной кожи и часто нижележащих тканей (мышц и, в крайних случаях, костей). Повреждения образуются вследствие длительного сжатия или сочетания сжатия и напряжения, что приводит к развитию ишемии (плохой приток крови) в пострадавшие области тела.

Если ишемия длится дольше, чем два часа, начинается некроз тканей (смерть клеток) в пораженной зоне, который будет развиваться в геометрической прогрессии, приводя к образованию пролежней, если причина не будет незамедлительно устранена.

Наиболее подвержены образованию пролежней, очевидно, все участки кожи, которые покрывают кости (костные проекции), а также ягодицы, лодыжки, локти, пятки, бедра, даже уши и голова, и т.д.

Проблема пролежней, в первую очередь, затрагивает лиц, имеющих в течение длительного периода времени ограниченные физические возможности: инвалиды-колясочники и люди с травмами спинного мозга, которые потеряли чувствительность кожи.

Патология возникает очень быстро и, вопреки представлениями, чрезвычайно устойчива к лечению. Пролежни, в отличие от других ран, как правило, не заживают спонтанно, а требуют длительного лечения, если их игнорировать, могут привести даже к смерти пациента.

Этапы развития пролежней и симптомы

Симптомы заболевания быстро прогрессируют и быстро ухудшаются. European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP), организация европейских специалистов, которые разрабатывают и практикуют терапию и профилактику пролежней, выделяют четыре этапа развития заболевания, каждый из которых характеризуется точной симптоматикой.

1 этап: без повреждений кожи и образование эритемы

Как образуются пролежни: этап 1

Неповрежденная кожа покрывается эриматозными чешуйками, красного цвета; при сжатии не белеет.

Пораженная область может быть болезненной и горячей.

У людей с темной кожей начало образование пролежней обнаружить трудно, так как симптомы незаметны.

2 этап: язвенные повреждения кожи и дермы

Как образуются пролежни: этап 2

Происходит первое травмирование кожи и дермы.

Появляются раны розоватого цвета, но ещё без нежизнеспособных тканей (желтоватого цвета), которые, как правило, собираются на дне раны и гематомы и являются признаком нарушения нижележащих тканей.

В некоторых случаях поражение может проявляться в виде пузырей, приподнятых и заполненных жидкостью.

3 этап: полная потеря кожи и дермы

Как образуются пролежни: этап 3

Появляются глубокая рана в форме углубления с потерей кожи и дермы, затрагивающая подкожно-жировую клетчатку.

Мышцы и сухожилия не видны и не прощупываются. Глубина «кратера» язвы зависит от расположения пролежня и количества жировой ткани под кожей.

На дне кратера можно обнаружить некротические ткани желтоватого цвета. Повреждение тканей может включать слои кожи, прилегающие к кратеру.

4 этап: глубокая рана, затрагивает мышцы и кости

Как образуются пролежни: этап 4

Глубокая рана с обнажением мышц, сухожилий и костей.

Кратер раны покрыт коркой темно-красного или коричневого цвета, образованной из некротических тканей (струп).

Даже в этом случае глубина варьируется в зависимости от места поражения и толщины тканей.

Не всегда, однако, можно точно оценить степень травмирования. Такая ситуация может иметь место если:

  • Кратер раны полностью покрыт струпом, чтобы оценить, какие ткани повреждены, необходимо произвести хирургическую очистку кратера, полностью удалив некротические ткани.
  • Пролежень выглядит как пятно темно-красного или коричневого цвета. Такое пятно указывает на повреждение глубоких тканей.

Причина пролежней – отсутствие притока крови

Как уже упоминалось, причиной образования пролежней является длительное сжатие большой области тела. Это давление приводит к уменьшению притока крови, которая питает кожу и подлежащие ткани.

Повышенное давление уменьшает просвет кровеносных сосудов и, соответственно, скорость потока крови.

Постоянная ишемия, с течением времени, приводит к смерти клеток, тканей и отсюда появление пролежней.

Говоря точнее, можно определить три различных фактора, приводящих к появлению пролежней:

  • Значительное сжатие. Это обсуждалось ранее. Как правило, сдавление тканей происходит в тканях, зажатых между костями и внешней поверхностью, которой может быть кровать или стул. При сжатии, превышающем кровяное давление, приток крови значительно ограничивается и ткани лишаются кислорода и питания. Если ситуация затягивается, с течением времени клетки кожи и подлежащие ткани начинают умирать.
  • Трение. Постоянные изменения позиции, чтобы минимизировать эффекты сжатия, особенно, если кожа не идеально сухая, из-за присутствия подгузников или утечки мочи, определяет трение по поверхности. Силы трения утончают кожу и усугубляют последствия сжатия.
  • Поперечные напряжения. Они появляются в определенных ситуациях, типичны для иммобилизованных пациентов. Эти силы повреждают клеточные мембраны и стенки кровеносных сосудов, что определяет клиническую картину пролежней и язв.

Из того, что сказано, совершенно ясно, что причины пролежней являются совершенно очевидными, и потому могут быть предотвращены. Появление пролежней у пациентов прикованных к постели является признаком плохой помощи. По этой причине, не удивительно, что появление пролежней в больнице, является одним из основных показателей качества стационарной помощи.

Факторы риска и профилактика пролежней

Существует ряд факторов, которые, безусловно, увеличивают вероятность развития пролежней:

  • Плохая гигиена.
  • Ограниченная подвижность. Все возможные причины, которые снижают мобильность, увеличивают вероятность развития патологии, то есть кома, седативный эффект, длительный постельный режим, паралич, недоедание, чрезмерная слабость и т.д.
  • Травмы спинного мозга или неврологические заболевания, которые влияют на чувственное восприятие. Отсутствие или снижение чувственного восприятия предотвращает или уменьшает болезненные ощущения и дискомфорт, и, следовательно, снижает или отменяет необходимости менять положение.
  • Старение. С возрастом, кожа и подлежащие ткани становятся менее эластичными и более хрупкими. И, кроме того, клетки очень медленно обновляются, что значительно снижает возможность восстановления тканей.
  • Чрезмерная худоба или ожирение. Очень худые пациенты, без прослойки жировой ткани и значительных слоев мышц, имеют очень слабую защиту сосудов от сил сжатия. Наоборот, ожирение, несмотря на хорошую защиту кровеносных сосудов от чрезмерного сжатия, оказывает чрезмерное общее давление и препятствует изменению положения тела.
  • Проблемы с питанием. Нехватка продуктов питания влияют на тонус и регенерацию тканей. Поэтому повышают вероятность развития пролежней у неподвижных пациентов.
  • Чрезмерно сухая или влажная кожа. Слишком влажная кожа увеличивает трение с поверхностью, с которой контактирует, и, следовательно, также вероятность того, что появятся травмы кровеносных сосудов и изъязвления кожи при необходимых движений. Пациенты с недержанием кала и мочи особенно подвержены этому типу повреждений. Чрезмерно сухая кожа тоже подвержена более высокому риску развития пролежней, потому что плохое увлажнение делает ей особенно уязвимой к травмам во время движения.
  • Проблемы кровообращения. Нарушения циркуляции крови определяет недостаточное кровоснабжение кожи и тканей, что делает их более чувствительными к явлениям компрессии и ускоряет некроз тканей. Условий, которые могут определить нарушения циркуляции крови существует множество, но наиболее распространенными являются атеросклероз и диабет.
  • Курение сигарет. Никотин вызывает сужение сосудов и, следовательно, уменьшается объем крови в коже и подлежащих тканях, увеличивая вероятность развития пролежней.
  • Миоклонус и мышечные спазмы. Заболевания периферической нервной системы, которые вызывают спазмы мышц пациента, являются фактором риска развития пролежни, потому что спазмы в мышцах увеличивают трение и сдавливанием сосудов.
  • Сахарный диабет. Патология, которая включает в себя неврологические повреждения, которые облегчают образование пролежней.

Существуют стандартные критерии, которые позволяют оценить риска развития пролежней и своевременно принять эффективные превентивные меры.

Шкала Брейдена измеряет степень риска получения травм

Используются критерии различного типа, но наиболее распространенной является, безусловно, шкала оценки риска Брейдена.

Она основывается на 6 показателях состояния пациента, а именно:

  • чувственного восприятия (способность испытывать боль);
  • повреждения кожи (кожа выглядит влажной);
  • физическая активность (может или не может ходить);
  • мобильность (может ли самостоятельно изменить положение тела);
  • потребление продуктов;
  • скольжение кожи по поверхности кровати и кресла.

Для каждого из шести упомянутых показателей существуют четыре возможных переменных, каждой из этих переменных присваивается значение от 1 до 4. Где низкие значения свидетельствуют о больших ограничениях.

Диагностика пролежней и язв

При обнаружении язв от пролежней, врач должен проверить:

  • Наличие других ран в различных областях тела.
  • Размер и глубину изъязвления.
  • Любые бактериальные инфекции или грибковые поражения.
  • Состояние здоровья пациента в целом.
  • Состояние питания.

Дополнительно производится сбора анамнестической истории и ряд клинических исследований:

  • Анализ крови. Позволяют оценить состояние здоровья и выявить такие заболевания, как сахарный диабет.
  • Посев клеток, чтобы выявить возможные бактериальные или грибковые инфекции.
  • Биопсия тканей,
  • чтобы исключить злокачественные новообразования.

Уход за пролежнями – легче предотвратить, чем потом лечить

Как правило, для лечения пролежней необходимо участие команды специалистов, которые работают в синергии:

  • Врач, который выступает в роли координатора всей команды.
  • Специалист по уходу за пролежнями.
  • Медсестры для перевязки и обработки пролежней.
  • Физиотерапевт, чтобы контролировать и обеспечивать мобильность пациента.
  • Хирург для операций и очищения язв.

Лечение может включать многочисленные меры, наиболее распространенными из которых являются:

Уменьшение сжатия. Эта операция состоит из двух частей:

  • Изменение положения, чтобы пациент не лежал постоянно на одних и тех же участках тела.
  • Использование специальных санитарно-гигиенических средств: матрацы, подушки, кровати, кресла, и т.д., – специально разработанные для сведения к минимуму повреждений кожи, тканей и кровеносных сосудов.

Удаление некротической ткани. Язвы практически не заживают при наличии мертвых тканей. По этой причине часто требуется очистка язвы. Очистки производится хирургическим путем, с соответствующим промыванием средствами, вызывающими разрушение некротических тканей.

Фармакологические вмешательства. Они необходимы для контроля боли, возможных инфекций и спазмов в мышцах. Используются, как правило, нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики и транквилизаторы.

Хирургия. Язвы, которые не заживают, требуют хирургического вмешательства, для удаления некротических тканей, очагов инфекции, дренажа и т.д.

Прогноз, риски и возможные последствия пролежней

Пролежни в 1 и 2 стадии обычно заживают в течение нескольких месяцев, однако, фазы 3 и 4 очень трудно лечить и заживают они с большим трудом. Кроме того, если пациент неизлечимо болен, то в отношении пролежней проводится только симптоматическое лечение.

Возможные последствия пролежней:

  • Непрерывное кровотечение, которое, с течением времени, вызывает анемию.
  • Остеомиелит. Инфекции костей и костного мозга от гнойных бактерий, таких как стрептококки и стафилококки.
  • Сепсис. Если язва будет инфицирована бактериями, то может возникнуть сепсис, т.е. ненормальная системная воспалительная реакция, что может привести к смерти.

Источник: https://sekretizdorovya.ru/publ/obrazovanie_prolezhnej_jazv/20-1-0-534

Классификация пролежней: определение, причины, факторы риска и стадии процесса

Причины развития, основные характеристики и стадии пролежней

Как бы тщательно ни ухаживали за лежачими и сидячими больными, все-таки иногда не обойтись без пролежней. Классификация некроза мягких тканей и кожи, представленная ниже, поможет тем, кто ухаживает за больными, определить степень поражения и найти пути решения проблемы. Для того чтобы все было понятно, узнаем сначала, что такое пролежни.

Терминология

Пролежни – это процесс, который приводит к омертвению (некрозу) не только кожного покрова, но и, в случае прогрессирующей стадии поражения, глубокозалегающих тканей. Пролежнями называют и незначительное нарушение кожи, от которого можно избавиться при помощи правильного ухода. Глубокие язвы на теле тоже следует отнести к некрозу.

Развивается омертвление вследствие постоянного длительного давления на участок тела. Ткани словно защемлены между выступами костей и твердой поверхностью. Обычно в этих местах полностью отсутствует подкожно-жировой слой. Ничто не смягчает давление на ткани. Происходит нарушение кровообращения, иннервации.

Если человек долгое время лежит на спине, то раны образуются на седалищных буграх, крестце, затылке, лопатках, локтях и пятках.

Ежели на боку, то страдают бедра (большой вертел), колени, лодыжки.

Долгое лежание на животе приводит к образованию пролежней на скулах и лобке.

Наиболее подвержены к появлению пролежней люди:

  • с лишним весом;
  • истощенные;
  • употребляющие мало воды и пищи;
  • с сахарным диабетом и заболеваниями сердца;
  • получившие травму головы и спинного мозга;
  • с недержанием мочи и кала.

Провоцируют появление некроза швы, складки, наличие крошек и мелких предметов на постели. Не следует исключать и аллергию. Средства по уходу за кожей могут ее вызвать.

Причины появления некроза

Прежде чем перейдем к разговору о классификации пролежней, более подробно узнаем о причинах, их вызывающих:

  • Сдавливание тканей. Каждая клетка организма живет благодаря кислороду и питательным веществам. Они поступают к ней вместе с кровью по капиллярам. По лимфатическим и кровеносным сосудам происходит выведение из клеток продуктов их жизнедеятельности. Если человек долгое время находится в одном положении, костная ткань соприкасается с твердой поверхностью, капилляры и нервы пережимаются. Питательные вещества и кислород в клетки не поступают, а переработанные вещества из них не выводятся. Они накапливаются и негативно влияют на здоровые клетки, что приводит к их гибели. Если вовремя не оказать помощь больному, процесс становится необратимым.
  • Сдвиг тканей. В стационаре для больных создаются все условия. Существуют специальные кровати, при помощи которых верхняя часть туловища приподнимается. Это снимает нагрузку с шейного отдела позвоночника. Но дабы не допустить появление пролежней, необходимо следить за ногами пациента. Они должны иметь опору. В противном случае тело начнет сползать. Ткани, которые лежат глубоко, сдвинутся относительно неподвижной кожи. Происходит перегиб сосудов, образуются тромбы, которые могут разорваться. Пережатие нервных окончаний провоцирует снижение чувствительности в местах некроза. Поэтому трудно диагностировать начало развития осложнения.
  • Трение. Грубая одежда, складки на постели и прочее могут вызвать процесс трения. Защитный кожный слой стирается, что вызывает повреждение кожных покровов. Такие повреждения могут появиться и в том случае, если неправильно происходит смена постельного белья. Нельзя вытягивать простыни из-под неподвижного человека.
  • Влажность кожи. Постоянное намокание вызывает такой процесс, как мацерация. Он провоцирует разрыв связи между поверхностными клетками, а затем лежащими глубже.

Сильная влажность тела увеличивает трение кожи о поверхность. Это, в свою очередь, приводит к появлению микротравм. Кожа начинает истончаться и слущиваться.

Для того чтобы понять, какие критерии лежат в определении классификации пролежней, важно разобраться в причинах появления этого осложнения и особенностях развития. Вот поэтому мы и вели разговор о факторах, вызывающих некроз.

Степень тяжести

Выделяют четыре стадии развития некроза и еще две дополнительные категории. Если нет должного лечения, то первая стадия быстро превращается в последнюю. Итак, классификация пролежней по степени тяжести выглядит следующим образом:

  • Первая стадия. На поверхности кожи появляется устойчивое покраснение. Оно не пропадает даже после исключения давления. Пораженные кожные покровы отличаются от здоровых по цвету. Может появиться припухлость.
  • Вторая стадия. Некроз затрагивает не только эпидермис, но и дерму. На коже появляется открытая рана. Ее дно розоватое или красное. Могут появиться струпья или фиброзный налет.
  • Третья стадия. Повреждены все слои кожи. Видны некротические изменения ткани. Могут образоваться карманы с гноем и свищевыми ходами.
  • Четвертая стадия – затронуты глубокие слои ткани: мышечная, костная, сухожилья. Поверхность пролежня покрыта некротической тканью черного цвета. Кровоснабжение нарушено, глубокие свищевые ходы заполнены гноем. Возможно появление интоксикации и сепсиса. Поражение костей может вызвать остеомиелит.

Классификация пролежней по степени тяжести включает еще две дополнительные категории:

  • Первая. Некроз тканей, распространяющийся глубоко. Дно раны покрывается налетом от светло-желтого цвета до черного. По краям раны могут появиться струпья. Степень повреждения невозможно определить, пока не будут удалены некротические образования и налет.
  • Вторая. Очаг пораженных тканей локализован. Он имеет четкие границы. Может появиться гематома. Цвет пролежня – темно-бордовый. Он сильно разнится со здоровой кожей.

Как помочь больному

Переходим к тому, как проходит лечение пролежней. Классификация заболевания, вернее, знание об этом, очень пригодится. Сначала узнаем об основных принципах избавления от недуга, их три:

  • восстановление нормального кровообращения;
  • очищение поврежденного участка от раневого экссудата, гноя, омертвевших клеток;
  • мероприятия, направленные на скорейшее заживление раны.

Вот как следует проводить лечение:

  1. Первая стадия. Пораженные участки кожи несколько раз в день протираются камфорным спиртом. Можно приготовить смесь водки и детского мыла (в равных частях). Рекомендуется использовать противопролежневый матрас или резиновый круг. Пациента следует переворачивать каждые три часа. Места покраснений следует растирать, а затем смазывать препаратами, содержащими оксид цинка (мазь “Циндол”, крем “Меналинд”). Не кладите больного на ту сторону, где находится смазанная область. После мытья можно использовать присыпку. Это предотвратит появление опрелостей.
  2. Вторая стадия. Раны обрабатываются 3 % раствором перекиси водорода, 1 % раствором хлоргексидина. Сразу после обработки рану не следует закрывать повязкой. Пусть она подсохнет и проветрится. Если есть возможность, поврежденное место можно в течение десяти минут обрабатывать лучами кварцевой лампы. Данная процедура предотвратит инфицирование и подсушит края раны.

Для восстановления кожного покрова используются заживляющие средства: мазь “Аргосульфан”, спрей “Пантенол” и другие. После этого рана закрывается марлевой салфеткой. Обработка таким способом проводится два раза в сутки.

Продолжаем говорить о лечении некроза в зависимости от классификации пролежней:

  • Стадия третья. Рана очищается при помощи 3 % перекиси водорода. Обрабатываются пролежни прямо из флакона, поверхность раны руками или салфеткой трогать нельзя. После этого используются средства биологической очистки повреждения. Накладывается защитная повязка, пропитанная “Мультифермом”, средством “Пам-Т”, раствором или гелем “Куриозин” и другими, сверху кладется стерильная салфетка и закрепляется пластырем. Такая процедура проводится один раз в день.
  • Стадия четвертая. В этом случае потребуется только хирургическое вмешательство. Сначала проводится удаление всех омертвевших тканей, а затем используются мероприятия для заживления раны.

Как видите, от классификации пролежней зависит способ решения проблемы. Лечение некроза – долгая и кропотливая работа, требующая терпения.

Деление по преобладающему фактору

Переходим к следующему виду классификации пролежней – экзогенные и эндогенные. Поговорим о них более подробно.

Экзогенный фактор характеризуется длительным сильным и постоянным давлением на мягкие ткани. Организм человека во время болезни ослаблен. А это одна из причин, которая создает условия для обширного, а главное, быстрого поражения кожи. Классификация пролежней экзогенного типа следующая:

  • Наружные – происходит сдавливание мягких тканей между костью и другим предметом (шина, гипс, матрас).
  • Внутренние – появляются во внутренних органах, сосудах. Причиной, вызывающей их, является постоянное и длительное давление катетеров, дренажных трубок, тампонов.

Появление эндогенных пролежней провоцирует ослабление организма, нарушение жизненных функций. Появившиеся раны могут быть смешанными и нейротрофическими:

  • Смешанные. Встречаются у истощенных людей, больных сахарным диабетом и проводящих большую часть жизни в постели.
  • Нейротрофические. Появляются при повреждении крупных нервных стволов, кровоизлияниях в спинной мозг и его повреждениях.

Деление по размеру

Мы рассмотрели классификацию пролежней по степени поражения, по преобладающему фактору. Немного поговорим и о такой характеристике, как размер некроза.

Недуг разделяют на четыре вида:

  • поражение диаметром до пяти сантиметров считается небольшим;
  • если диаметр раны находится в пределах от пяти до десяти сантиметров, это пролежень средних размеров;
  • от десяти сантиметров до пятнадцати – некроз больших размеров;
  • пролежень более пятнадцати сантиметров называют гигантским.

Отдельно стоит рассмотреть свищевую форму поражения. В мягких тканях появляется большая полость, которая соединяется с наружной средой при помощи небольшого отверстия на коже.

Полоть иногда находится на большом расстоянии от раны. Но все равно все выделения проходят через свищ, который часто бывает изогнутым, извилистым.

Свищевая форма пролежня нередко сопровождается остеомиелитом подлежащей кости.

Факторы риска

Классификация пролежней осуществляется и по этому фактору.

Основным этапом профилактики пролежней является выявление больных, относящихся к группе повышенного риска. Факторы риска делятся на обратимые и необратимые, а также внутренние и внешние.

Согласно этим параметрам, виды пролежней классифицируются следующим образом:

  • Внутренние обратимые факторы риска. Ограниченная неподвижность, истощенность, плохое питание, употребление недостаточного количества аскорбиновой кислоты, анемия. Также к ним следует отнести недержание кала и мочи, расстройства нервной системы, гипотензию, обезвоживание. Спутанное сознание, кома, нарушение периферического кровообращения, истонченная кожа, беспокойство – продолжение этого списка.
  • Следующая группа в классификации пролежней по факторам риска – внешние обратимые факторы. К ним относятся ненадлежащий гигиенический уход, складки на одежде и постельном белье, средства фиксации больного и поручни кровати. Также к этой группе следует отнести травмы позвоночника, брюшной полости, костей таза, повреждение спинного мозга, неправильную технику перемещения больного, использование глюкокортикоидных гормонов и цитостатических лекарств. Обширное хирургическое вмешательство длительностью больше двух часов тоже следует отнести к этой группе.

Для определения степени риска появления пролежней используются разнообразные шкалы. Одна из них – это шкала J. Waterlow. Оценку степени риска у лежачих больных проводят ежедневно. При появлении высокого риска, немедленно назначаются противопролежневые мероприятия.

Все баллы суммируются, по итоговым результатам определяется степень риска:

  • от одного до девяти баллов – нет риска;
  • десять-четырнадцать – есть риск;
  • пятнадцать-девятнадцать – высокая степень риска;
  • больше двадцати – очень высокая степень риска.

Профилактика некроза

С определением пролежней, классификацией их вы уже познакомились. Конечно, лучше, если с данной проблемой вам не придется встречаться.

Дабы избежать ее, соблюдайте эти правила:

  • Каждый день проверяйте состояние кожных покровов больного. Особое внимание уделяйте той области, где выступы костей соприкасаются с поверхностью.
  • По возможности, каждые три часа меняйте положение лежачего.
  • Используйте специальные средства: круги надувные, матрасы.
  • Постельное белье должно быть мягким. Одежда не должна содержать грубых и синтетических волокон. Никаких застежек и пуговиц на ней.
  • Обязательно контролируйте температуру воздуха в помещении, где находится пациент. Она должна быть комфортной, чтобы больной не замерз и не перегрелся. Потливость вызывает опрелости, которые ведут к пролежням.
  • Ухаживайте за кожей больного аккуратно. У лежачего человека она становится тоньше и суше. Не используйте кремы и лосьоны, содержащие спирт.
  • Используйте памперсы, одноразовые пеленки, прокладки, если пациент страдает от недержания мочи или кала. После каждого акта дефекации или мочеиспускания гигиенические средства меняйте. Интимные места хорошо промывайте и просушивайте.
  • Постельное белье меняйте осторожно. Не дергайте его из-под больного. Все манипуляции совершайте аккуратно.
  • По возможности, заставляйте больного хоть немного двигаться. Если это возможно.
  • Следите за питанием. Оно должно быть качественным, сбалансированным и низкокалорийным.

Заключение

Разобрались немного в классификации пролежней, причинах, вызывающих их. Узнали, как помочь человеку и как предотвратить появление этой проблемы.

Лучше, конечно, избежать возникновения недуга, но если не удалось, то не затягивайте начало лечения. Осложнения пролежней могут сильно усугубить и так тяжелое положение пациентов. Прогноз может быть неутешительным, а исход – летальным. К осложнениям, которые вызывает некроз, следует отнести:

  • кровотечение эрозивное;
  • остеомиелит подлежащей кости;
  • флегмону;
  • гнойный артрит;
  • сепсис и другие.

Постарайтесь не довести до такого состояния своих родных. Окажите им своевременную помощь.

Источник: http://fb.ru/article/383571/klassifikatsiya-prolejney-opredelenie-prichinyi-faktoryi-riska-i-stadii-protsessa

Стадии пролежней — признаки появления, степени развития и места появления недуга

Причины развития, основные характеристики и стадии пролежней

30.05.2018

Пролежнем называется язвенно-некротический процесс, который развивается у ослабленных пациентов в областях тела, подвергающихся постоянному давлению.

Является наиболее грозным осложнением, возникающем при ненадлежащем уходе за обездвиженными пациентами.

Признаки появления недуга

Возникновение пролежней связано с изменением нормальной циркуляции крови в сдавленных тканях, локализующихся между кожей и костями. Нарушение кровотока, ишемия тканей ведут к некротическому процессу.

Признаками возникновения данного патологического процесса являются:

  • онемение участка;
  • покалывание;
  • жжение;
  • изменение цвета кожных покровов (бледность).

При первых признаках появления пролежней следует принять необходимые меры по профилактике развития пролежней, которые описаны на видео:

Точная оценка степени риска

Для того, чтобы говорить об оценке вероятности возникновения пролежневого процесса, следует определить факторы риска, которые приводят к данному состоянию. Их подразделяют на две обширные категории:

  • которые зависят от внутреннего состояния организма;
  • зависящие от окружающей среды.

Факторы, которые зависят от внутреннего состояния организма пациента, подразделяются на обратимые – состояние истощения, анемия, малое поступление в организм белка, уменьшение толщины кожного покрова, коматозное состояние, необратимые – старшая возрастная категория, деструктивные процессы в организме, связанные с возрастом.

Факторы, зависящие от состояния окружающей среды, также можно разделить на:

  • обратимые – ненадлежащий уход, приём цитостатических лекарственных средств, нерациональное расположение пациента в постели, неправильный выбор косметических средств для ухода;
  • необратимые – обширные по площади оперативные вмешательства.

Оценка вероятности развития пролежней может производиться по шкале Ватерлоу, шкале Нортон.

Шкала Ватерлоу

Шкала Ватерлоу представляет собой список оценочных факторов, показателей оценки, за каждый из которых присваивается какое-либо количество баллов (см. таблицу):

Производится оценка:

  1. телосложения;
  2. состояния кожных покровов;
  3. пола и возрастной категории пациента;
  4. иных факторов появления пролежней;
  5. степени недержания мочи;
  6. аппетита (его наличие или отсутствие);
  7. назначенных препаратов (консервативная терапия).

Баллы суммируются и представляется следующее их ранжирование:

  • 1-9 баллов – возможность развития пролежней отсутствует;
  • 10-14 баллов – имеется средняя степень риска развития патологического состояния;
  • 15-19 баллов – отмечают повышенный риск образования пролежней;
  • более 20 баллов – высокая вероятность, требуются меря для предотвращения развития пролежней.

Шкала Нортон

Шкала Нортон также включает основные категории состояния пациента, посредством которых происходит выявление вероятности возникновения пролежней.

Это:

  • общее состояние;
  • психическое и психологическое равновесие;
  • активность движений;
  • подвижность пациента;
  • недержание мочи.

Оценка показателей производится по нисходящей. Сумма баллов менее 14 сигнализирует о высоком риске развития пролежневного процесса.

Справка! При неправильной диагностике и неверной постановке степени пролежневого процесса, а также ошибочном назначении схемы лечения, могут возникнуть тяжелые осложнения, для борьбы с которыми потребуются отдельные лечебные мероприятия. К таковым относят рожу, флегмону, гангрену, сепсис.

Степени развития заболевания

Выделяют 4 стадии процесса развития пролежней.

1 стадия

Является наиболее легкой, именуется также поверхностной:

  • Кожные покровы целы, повреждений не отмечается.
  • Имеется гиперемия в области возникновения возможного пролежня, гиперестезия и болевая реакция умеренной степени выраженности, что в особенности отмечается при надавливании.
  • Происходит постепенное изменение цвета кожи от красноватого до выраженной синюшности.
  • Может появляться через несколько часов после нахождения в неподвижном состоянии.

2 стадия

Глубокая. Происходит нарушение целостности кожи (обычно поверхностного слоя). Её истончение с образованием некротических зон и характерного пузыря, заполненного содержимым красного цвета.

Вокруг отмечается зона воспаления (покраснение, отёчность) с углублением в центре.

3 стадия

Глубокая, дополненная карманами с боков.

Некротический процесс затрагивает наиболее глубокие слои (подкожную жировую клетчатку). Нарушение структуры и целостности подлежащих фасций, мышечных тканей, иных образований не отмечают.

В центре воспалительного процесса наблюдают зону некроза, формирующийся свищ из-за истончённого кожного покрова.

Источник: https://dobradom.com/zabolevaniya/prolezhni/stadii-prolezhnej.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.