Причины полинейропатии

Содержание

Полинейропатия: причины, симптомы и лечение

Причины полинейропатии

Полиневропатия — это повреждение нескольких периферических нервов, которое также называют периферической нейропатией. Периферические нервы — это нервы за пределами головного и спинного мозга. Они передают информацию от центральной нервной системы (ЦНС) всем другим частям тела. Головной и спинной мозг являются частью ЦНС.

В то же время полиневропатия поражает несколько нервов в разных частях тела, при мононейропатии поражается только один нерв.

Полинейропатия может поражать нервы, отвечающие за чувствительность (сенсорная нейропатия), движения (двигательная нейропатия) или и то, и другое (сенсомоторная нейропатия).

Она может также поражать вегетативные нервы, ответственные за контролирующие функции, такие как пищеварение, мочевой пузырь, кровяное давление и частоту сердечных сокращений.

Типы полинейропатии

Существует более 100 типов периферической нейропатий, и большинство из них — полинейропатии. Каждый тип классифицируется в соответствии с типом повреждения нерва. Например, диабетическая нейропатия возникает у людей с диабетом, тогда как идиопатическая невропатия не имеет известной причины.

Существуют три основных типа полинейропатии:

  1. Хроническая симметричная периферическая нейропатия — развивается в течение многих месяцев.
  2. Множественная мононейропатия — повреждение нескольких отдельных нервных областей.
  3. Острая симметричная периферическая нейропатия — встречается редко. Наиболее распространенной причиной является синдром Гийена-Барре, состояние, которое может быть фатальным.

Некоторым типам нейропатии могут потребоваться годы, чтобы развиться, а другие становятся серьезными патологиями в течение часов или дней.

Диабет

Диабет может быть важным фактором риска, особенно если уровень глюкозы в крови не контролируется. Было установлено, что каждый пятый человек с диабетом 2 типа страдает диабетической нейропатией.

Злоупотребление алкоголем

Алкоголь может повредить нервную ткань, а злоупотребление алкоголем часто связано с недостаточностью питания, которая способствует развитию нейропатий.

Аутоиммунные заболевания

Иммунная система атакует организм, вызывая повреждение нервов и других областей. Состояния включают синдром Шегрена, целиакию, синдром Гийена-Барре, ревматоидный артрит и волчанку.

Бактериальные или вирусные инфекции

Некоторые инфекции могут привести к нейропатии, включая болезнь Лайма, опоясывающий лишай, гепатит С и В, ВИЧ.

Заболевания костного мозга

Примерами являются аномальные белки в крови, некоторые формы рака кости и лимфома.

Воздействие токсинов

Токсическая невропатия может быть вызвана воздействием промышленных химикатов, таких как мышьяк, свинец, ртуть и таллий. Наркотическая или химическая зависимость также является фактором риска.

Наследственные заболевания

Определенные заболевания, такие как болезнь Шарко-Мари-Тута, являются формами наследственной нейропатии.

Гипотиреоз

Может привести к полинейропатии.

Заболевания почек

Уремическая нейропатия является одной из форм полинейропатии, которая поражает 20-50% людей с заболеваниями почек.

Болезнь печени

Исследования показывают, что периферическая невропатия очень часто встречается у лиц с циррозом печени.

Лекарственные препараты

Химиотерапия, наряду с некоторыми лекарствами, используемыми для лечения ВИЧ / СПИДа, может вызывать нейропатию.

Плохое питание 

Недостатки витаминов B1, B6, B12 и E могут привести к полинейропатии, так как они жизненно важны для здоровья нервов.

Физическая травма 

Повторяющиеся движения, несчастные случаи или другие травмы могут повредить периферические нервы.

Некоторые случаи полинейропатии не имеют известной причины. Они известны как идиопатическая невропатия.

Симптомы полинейропатии

Полинейропатия может вызывать различные симптомы, в зависимости от того, какие нервы затронуты. Симптомы, связанные с повреждением сенсорного или моторного нерва, могут включать:

  • Покалывание;
  • Онемение;
  • Трудности с использованием рук или ног;
  • Повышенная боль (например, жжение, колющие, замерзающие или стреляющие боли);
  • Проблемы со сном из-за ночной боли;
  • Неспособность чувствовать боль;
  • Сильная чувствительность при прикосновении;
  • Неспособность ощущать изменения температуры;
  • Отсутствие координации;
  • Учащение случаев падения;
  • Изменения кожи, волос или ногтей;
  • Язвы на стопах;
  • Инфекции кожи и ногтей;
  • Мышечная слабость;
  • Подергивание мышц.

Фибромиалгия и полинейропатия могут иметь сходные симптомы, но причина фибромиалгии неизвестна. Сходства также существуют между рассеянным склерозом и периферической невропатией. Существует много состояний, связанных с полинейропатией:

  • Амилоидоз;
  • Целиакия;
  • Болезнь Шарко-Мари-Тута;
  • Диабет;
  • Дифтерия;
  • Синдром Гийена-Барре;
  • Гепатит Б;
  • Гепатит С;
  • ВИЧ / СПИД;
  • Болезнь почек;
  • Гипотиреоз;
  • Лепра;
  • Болезнь печени
  • Болезнь Лайма;
  • Лимфома;
  • Остеосклеротическая миелома;
  • Анемия (В12-дефицитная анемия);
  • Радикулопатия;
  • Ревматоидный артрит;
  • Синдром Шегрена.

Осложнения полинейропатий

Общие осложнения, связанные с полинейропатией, включают:

  1. Падения и травмы — отсутствие баланса и координации, а также мышечная слабость могут привести к падениям и травмам.
  2. Ожоги и повреждения кожи. Онемение и невозможность почувствовать боль или изменения температуры могут привести к случайным ожогам, порезам и другим повреждениям кожи.
  3. Инфекции. Травмы, ожоги и порезы, особенно на ногах и стопах, могут оставаться незамеченными, что повышает риск заражения.

Диагностика полинейропатий

Диагноз ставится на основании анамнеза болезни, клиническом осмотре и неврологической оценке. Врач проводит подробный обзор всех симптомов, факторов образа жизни и семейного анамнеза. Он также проверит рост, вес, пульс, артериальное давление и температуру пациента. Сердце, легкие и брюшная полость также могут быть проверены, чтобы исключить альтернативные физиологические причины.

Могут быть назначены анализы крови для выявления диабета, функции щитовидной железы, иммунной функции, дефицита питательных веществ и других факторов, которые могут вызывать полинейропатию.

Могут быть проведены некоторые простые тесты для проверки рефлексов, мышечной силы, чувствительности к температуре и другим ощущениям, координации и осанки.

Другие методы, которые могут быть использованы для диагностики полинейропатии:

  • МРТ или КТ — помогают обнаружить опухоли, грыжу межпозвоночного диска или другие отклонения, которые могут влиять на функцию нерва.
  • Электродиагностические тесты — измеряют электрическую активность в мышцах и нервах, что помогает обнаружить повреждение нервов. Примерами являются электромиография и скорость проводимости нервов.
  • Биопсия — врач может удалить небольшую часть нерва или образец кожи, чтобы проверить на отклонения в нервной функции или нервных окончаний.

Полинейропатия — лечение

Врачи рекомендуют, чтобы лечение периферической нейропатии было нацелено на фактор, который привел к данному заболеванию, исправило недостаток питания и стремилось облегчить симптомы.

Доступные методы лечения включают медикаментозное лечение и различные манипуляции.

Для лечения нейропатии и ее симптомов доступно несколько различных препаратов. К ним относятся:

Препараты для ассоциированных состояний — сюда относят инсулин для лечения диабета и гормонов щитовидной железы для лечения гипотиреоза.

Обезболивающие препараты — их назначают пациентам с легкой или умеренной болью.

Кортикостероидные инъекции могут быть использованы при мононейропатии.

Препараты, отпускаемые по рецепту. Некоторые антидепрессанты (включая амитриптилен или нортриптилин).

Медицинские манипуляции

  • Стимуляция электрических нервов — на кожу накладываются электроды, которые посылают слабый электрический ток. Это может помочь при болях и чувствительности.
  • Плазмаферез — людям с воспалительными и аутоиммунными состояниями может помочь эта терапия. У пациента берут кровь, отделяют антитела и другие белки, затем вливают кровь обратно.
  • Иммунная терапия глобулином — больным с воспалительными и аутоиммунными состояниями дают высокие уровни протеинов в качестве антител, что помогает при иммунной функции.
  • Лечебная физкультура — ее назначают людям с мышечной слабостью или проблемами координации.
  • Ортопедические и другие приспособления — брекеты, трости, шины, ходунки и инвалидные кресла могут обеспечить поддержку и облегчение боли людям с невропатией рук и ног.

Если нейропатия вызвана давлением на нерв, может быть рекомендована операция.

Альтернативные методы лечения полинейропатий

Альтернативное лечение может помочь некоторым людям с полинейропатией. Примеры включают акупунктуру и массаж.

Профилактика полинейропатий

Предотвращение полинейропатии включает в себя ограничение факторов риска. Человек, возможно, не сможет избежать всех факторов риска, но некоторые изменения образа жизни могут снизить риск. Это:

  • Избегать употребления алкоголя;
  • Избегать воздействия токсинов, включая сигаретный дым;
  • Ограничить факторы, способствующие физической травме;
  • Достаточный сон и физическая активность поддержат иммунную функцию;
  • Соблюдать сбалансированную диету, богатую витаминами и минералами;
  • Учитывать добавки витамина B12.

Для некоторых людей лечение основной причины может привести к улучшениям. Для других повреждение будет постоянным. В некоторых случаях симптомы могут ухудшиться.

Литература

  1. Callaghan B. C., Price R. S., Feldman E. L. Distal symmetric polyneuropathy: a review //Jama. – 2015. – Т. 314. – №. 20. – С. 2172-2181.
  2. Jain J. et al. Magnitude of peripheral neuropathy in cirrhosis of liver patients from central rural India //Annals of Indian Academy of Neurology. – 2014. – Т. 17. – №. 4. – С.

    409.

  3. Rani P. K. et al. Prevalence and risk factors for severity of diabetic neuropathy in type 2 diabetes mellitus. – 2010.
  4. Dyck P. J. Peripheral neuropathy. – Elsevier Inc., 2005.

Перед применением советов и рекомендаций, изложенных на сайте Medical Insider, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен.

 

Источник: https://medicalinsider.ru/nevrologiya/polinejjropatiya-prichiny-simptomy-i-lechenie/

Полиневропатии

Причины полинейропатии

Полиневропатии — гетерогенная группа заболеваний, характеризующаяся системным поражением периферических нервов. Полиневропатии подразделяются на первично аксональные и первично демиелинизирующие.

Независимо от типа полинейропатии ее клиническая картина характеризуется развитием мышечной слабости и атрофии, снижением сухожильных рефлексов, различными нарушениями чувствительности (парестезиями, гипо- и гиперестезией), возникающими в дистальных отделах конечностей, вегетативными расстройствами.

Важным диагностическим моментом при установлении диагноза полиневропатии является определение причины ее возникновения. Лечение полинейропатии носит симптоматический характер, основной задачей является устранение причинного фактора или компенсация основного заболевания.

Этиология и патогенез полиневропатий

Независимо от этиологического фактора при полиневропатиях выявляют два типа патологических процессов — поражение аксона и демиелинизацию нервного волокна.

При аксональном типе поражения возникает вторичная демиелинизация, при демиелинизирующем поражении вторично присоединяется аксональный компонент. Первично аксональными являются большинство токсических полиневропатий, аксональный тип СГБ, НМСН II типа.

К первично демиелинизирующим полиневропатиям относятся классический вариант СГБ, ХВДП, парапротеинемические полиневропатии, НМСН I типа.

При аксональных полиневропатиях страдает главным образом транспортная функция осевого цилиндра, осуществляемая аксоплазматическим током, который несет в направлении от мотонейрона к мышце и обратно ряд биологических субстанций, необходимых для нормального функционирования нервных и мышечных клеток.

В процесс вовлекаются в первую очередь нервы, содержащие наиболее длинные аксоны. Изменение трофической функции аксона и аксонального транспорта приводит к появлению денервационных изменений в мышце.

Денервация мышечных волокон стимулирует развитие сначала терминального, а затем и коллатерального спраутинга, роста новых терминалей и реиннервацию мышечных волокон, что ведет к изменению структуры ДЕ.

При демиелинизации происходит нарушение сальтаторного проведения нервного импульса, в результате чего снижается скорость проведения по нерву. Демиелинизирующее поражение нерва клинически проявляется развитием мышечной слабости, ранним выпадением сухожильных рефлексов без развития мышечных атрофий.

Наличие атрофий указывает на дополнительный аксональный компонент. Демиелинизация нервов может быть вызвана аутоиммунной агрессией с образованием антител к различным компонентам белка периферического миелина, генетическими нарушениями, воздействием экзотоксинов.

Повреждение аксона нерва может быть обусловлено воздействием на нервы экзогенных или эндогенных токсинов, генетическими факторами.

На сегодняшний день общепринятой классификации полиневропатий не существует. По патогенетическому признаку полиневропатии разделяют на аксональные (первично поражение осевого цилиндра) и демиелинизирующие (патология миелина).

По характеру клинической картины выделяют моторные, сенсорные и вегетативные полиневропатии.

Однако в чистом виде эти формы наблюдаются весьма редко, чаще выявляют сочетанное поражение двух или трех видов нервных волокон (моторно-сенсорные, сенсорно-вегетативные др.).

По этиологическому фактору полиневропатии разделяют на наследственные (невральная амиотрофия Шарко-Мари-Тута, синдром Русси-Леви, синдром Дежерина-Сотта, болезнь Рефсума и пр.

), аутоиммунные (синдром Миллера-Флешера, аксональный тип СГБ, парапротеинемические полиневропатии, паранеопластические невропатии и др.

), метаболические (диабетическая полинейропатия, уремическая полиневропатия, печеночная полинейропатия и др.), алиментарные, токсические и инфекционно-токсические.

Клиническая картина полиневропатии

В клинической картине полиневропатии, как правило, сочетаются признаки поражения моторных, сенсорных и вегетативных волокон.

В зависимости от степени вовлеченности волокон различного типа в неврологическом статусе могут преобладать моторные, сенсорные либо вегетативные симптомы.

Поражение моторных волокон приводит к развитию вялых парезов, для большинства полиневропатий типично поражение верхних и нижних конечностей с дистальным распределением мышечной слабости, при продолжительных поражениях аксона развиваются мышечные атрофии.

Для аксональных и наследственных полиневропатий характерно дистальное распределение мышечной слабости (чаще в нижних конечностях), которая более выражена в мышцах-разгибателях, чем в мышцах-сгибателях. При выраженной слабости перонеальной группы мышц развивается степпаж (т. н. «петушиная походка»).

Приобретенные демиелинизирующие полиневропатии могут проявляться проксимальной мышечной слабостью. При тяжелом течении может отмечаться поражение ЧН и дыхательных мышц, что чаще всего наблюдается при синдроме Гийена-Барре (СГБ). Для полиневропатий характерна относительная симметричность мышечной слабости и атрофии.

Асимметричные симптомы характерны для множественных мононевропатий: мультифокальной моторной невропатии, мультифокальной сенсомоторной невропатии Самнера-Льюиса.

Сухожильные и периостальные рефлексы при полиневропатии обычно снижаются или выпадают, в первую очередь снижаются рефлексы ахиллова сухожилия, при дальнейшем развитии процесса — коленные и карпорадиальные, сухожильные рефлексы с двуглавых и трехглавых мышц плеча могут оставаться сохранными длительное время.

Сенсорные нарушения при полиневропатии также чаще всего относительно симметричны, сначала возникают в дистальных отделах (по типу «перчаток» и «носков») и распространяются проксимально.

В дебюте полиневропатии часто выявляют позитивные сенсорные симптомы (парестезия, дизестезия, гиперестезия), но при дальнейшем развитии процесса симптомы раздражения сменяются симптомами выпадения (гипестезия).

Поражение толстых миелинизированных волокон приводит к нарушениям глубокомышечной и вибрационной чувствительности, поражение тонких миелинизированных волокон — к нарушению болевой и температурной чувствительности кожи.

Нарушение вегетативных функций наиболее ярко проявляется при аксональных полиневропатиях, так как вегетативные волокна являются немиелизированными.

Чаще наблюдают симптомы выпадения: поражение симпатических волокон, идущих в составе периферических нервов, проявляется сухостью кожных покровов, нарушением регуляции сосудистого тонуса; поражение висцеральных вегетативных волокон приводит к дизавтономии (тахикардия, ортостатическая гипотензия, снижение эректильной функции, нарушение работы ЖКХ).

При выявлении медленно прогрессирующей сенсомоторной полиневропатии, дебютировавшей с перонеальной группы мышц, необходимо уточнить наследственный анамнез, особенно наличие у родственников утомляемости и слабости мышц ног, изменений походки, деформации стоп (высокий подъем).

При развитии симметричной слабости разгибателей кисти необходимо исключить интоксикацию свинцом. Как правило, токсические полиневропатии характеризуются, помимо неврологических симптомов, общей слабостью, повышенной утомляемостью и редко абдоминальными жалобами.

Кроме того, необходимо выяснить, какие препараты принимал/принимает пациент для того, чтобы исключить лекарственную полиневропатию.

Медленно прогрессирующее развитие асимметричной слабости мышц — клинический признак мультифокальной моторной полиневропатии.

Для диабетической полиневропатии характерна медленно прогрессирующая гипестезия нижних конечностей в сочетании с чувством жжения и другими проявлениями в стопах. Уремическая полиневропатия возникает, как правило, на фоне хронического заболевания почек (ХПН).

При развитии сенсорно-вегетативной полиневропатии, характеризующейся жжением, дизестезиями, на фоне резкого уменьшения массы тела необходимо исключить амилоидную полиневропатию.

Для наследственных полиневропатий характерны преобладание слабости разгибателей мышц стоп, степпаж, отсутствие ахилловых сухожильных рефлексов, высокий свод стопы.

В более поздней стадии заболевания отсутствуют коленные и карпорадиальные сухожильные рефлексы, развиваются атрофии мышц стоп, голеней.

Поражение мышц, соответствующее иннервации отдельных нервов, без сенсорных нарушений характерно для множественной моторной полиневропатии. В большинстве случаев преобладает поражение верхних конечностей.

Сенсорные полиневропатии характеризуются дистальным распределением гипестезий. В начальных стадиях заболевания возможна гиперестезия. Сенсомоторные аксональные невропатии характеризуются дистальными гипестезиями и дистальной мышечной слабостью.

При вегетативных полиневропатиях возможны как явления выпадения, так и раздражение вегетативных нервных волокон.

Для вибрационной полиневропатии типичны гипергидроз, нарушения сосудистого тонуса кистей, для диабетической полиневропатии, напротив, сухость кожных покровов, трофические нарушения, вегетативная дисфункция внутренних органов.

Исследование антител к GM1-гангликозидам рекомендуют проводить у пациентов с моторными невропатиями. Высокие титры (более 1:6400) специфичны для моторной мультифокальной невропатии.

Низкие титры (1:400-1:800) возможны при хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии (ХВДП), синдроме Гийена-Барре и иных аутоиммунных невропатиях. Следует помнить, что повышенный титр антител к GM1-гангкликозидам выявляют у 5% здоровых людей (особенно пожилого возраста).

Антитела к ассоциированному с миелином гликопротеину выявляют у 50% пациентов с диагнозом «парапротеинемическая полиневропатия» и в некоторых случаях других аутоиммунных невропатий.

При подозрении на полиневропатии, связанные с интоксикацией свинцом, алюминием, ртутью проводят анализы крови и мочи на содержание тяжелых металлов. Возможно проведение молекулярно-генетического анализа на все основные формы НМСН I, IVA, IVB типов.

Проведение игольчатой электромиографии при полиневропатиях позволяет выявить признаки текущего денервационно-реиннервационного процесса. Прежде всего, необходимо исследовать дистальные мышцы верхних и нижних конечностей, а при необходимости и проксимальные мышцы.

Проведение биопсии нервов оправдано только при подозрении на амилоидную полиневропатию (выявление отложений амилоида).

Лечение полиневропатий

При наследственных полиневропатиях лечение носит симптоматический характер. При аутоиммунных полиневропатиях цель лечения заключается в достижении ремиссии.

При диабетической, алкогольной, уремической и других хронических прогрессирующих полиневропатиях лечение сводится к уменьшению выраженности симптоматики и замедлению течения процесса.

Один из важных аспектов немедикаментозного лечения — лечебная физкультура, направленная на поддержание мышечного тонуса и предупреждение контрактур. В случае развития дыхательных нарушений при дифтерийной полиневропатии может потребоваться проведение ИВЛ.

Эффективного медикаментозного лечения наследственных полиневропатий не существует. В качестве поддерживающей терапии используют витаминные препараты и нейротрофические средства. Впрочем, эффективность их до конца не доказана.

Для лечения порфирийной полиневропатии назначают глюкозу, которая обычно вызывает улучшение состояния пациента, а также обезболивающие и другие симптоматические препараты.

Медикаментозное лечение хронической воспалительной демиелинизирующей полиневропатии включает в себя проведение мембранного плазмафереза, применение иммуноглобулина человеческого или преднизолона.

В ряде случаев эффективность плазмафереза и иммуноглобулина оказывается недостаточной, поэтому, если нет противопоказаний, лечение следует сразу начинать с глюкокортикостероидов. Улучшение наступает, как правило, через 25-30 дней; через два месяца можно начинать постепенное снижение дозы до поддерживающей.

При снижении дозы глюкокортикостероидов необходимо проведение ЭМГ-контроля. Как правило, полностью отменить преднизолон удается в течение 10-12 месяцев, при необходимости можно «подстраховаться» азатиоприном (либо циклоспорин, либо микофенолата мофетил).

Лечение диабетической полиневропатии проводится совместно с эндокринологом, основной его целью является поддержание нормального уровня сахара крови. Для купирования болевого синдрома применяют трициклические антидепрессанты, а также прегабалин, габапентин, ламотриджин, карбамазепин.

В большинстве случаев применяют препараты тиоктовой кислоты и витамины группы В. Регресс симптомов на ранней стадии уремической полиневропатии достигается нефрологами при коррекции уровня уремических токсинов в крови (программный гемодиализ, трансплантация почки).

Из лекарственных средств применяются витамины группы В, при выраженном болевом синдроме — трициклические антидепрессанты, прегабалин.

Основной терапевтический подход в лечении токсической полиневропатии — прекращение контакта с токсическим веществом. При дозозависимых лекарственных полиневропатиях необходимо скорректировать дозу соответствующего лекарственного препарата.

При подтвердившемся диагнозе «дифтерия» введение антитоксической сыворотки уменьшает вероятность развития дифтерийной полиневропатии. В редких случаях в связи с развитием контрактур и деформации стоп может понадобиться хирургическое лечение.

Однако следует помнить, что длительная обездвиженность после оперативного вмешательства может негативно повлиять на двигательные функции.

Прогноз при полиневропатии

При хронической воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии прогноз на жизнь достаточно благоприятный. Летальность очень низкая, однако, полное выздоровление наступает очень редко.

До 90% пациентов на фоне иммуносупрессивной терапии достигают полной либо неполной ремиссии.

В то же время заболевание склонно к обострениям, применение иммуносупрессивной терапии может быть в виду ее побочных действий, приводящих к многочисленным осложнениям.

При наследственных полиневропатиях редко удается добиться улучшения состояния, так как заболевание медленно прогрессирует.

Однако пациенты, как правило, адаптируются к своему состоянию и в большинстве случаев до самых поздних стадий заболевания сохраняют способность к самообслуживанию.

При диабетической полиневропатии прогноз на жизнь благоприятный при условии своевременного лечения и тщательного контроля гликемии. Лишь в поздних стадиях заболевания выраженный болевой синдром способен значительно ухудшить качество жизни пациента.

Прогноз на жизнь при уремической полиневропатии полностью зависит от выраженности хронической почечной недостаточности. Своевременное проведение программного гемодиализа либо трансплантация почки способны привести к полному либо почти полному регрессу уремической полиневропатии.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/polyneuropathies

Полинейропатия – что это? Симптомы и лечение, прогноз

Причины полинейропатии

В неврологии часто встречаются самые разнообразные симптомы, которые называются «очаговой неврологической симптоматикой». Это означает, что произошло какое-то несчастье с одной или несколькими функциями центральной или периферической нервной системы.

Примером очаговой симптоматики может служить слабость и тремор в верхних или нижних конечностях, паралич лицевого нерва, повышение сухожильных рефлексов и так далее.

Но существует такой термин, который объединяет собой поражение сразу многих нервов, но при этом они, как правило, наиболее сильно удалены от центральной нервной системы и находятся на периферии. Попробуем объяснить это мудреное и туманное определение «полинейропатия» простыми словами.

Полинейропатия — что это такое?

Полинейропатия — переводится с греческого языка как «страдание многих нервов». Эти нервы могут поражаться внешними факторами, воздействующими на них долгое время и нарушающими функционирование.

В отличие от опухоли головного мозга или инсульта, которые вызывают строго определенный набор симптомов в зависимости от локализации, при полинейропатии обнаруживается особая клиническая картина, о которой будет сказано ниже.

Прежде всего, полинейропатию вызывают заболевания, при которых в организме накапливаются какие-либо вещества, вредно влияющие на нервы. К таким болезням относят эндокринную патологию и сахарный диабет.

Высокий уровень глюкозы в крови, который продолжается долгое время, способствует нарушению проводимости периферических нервов. В результате возникает полинейропатия диабетическая. Она относится к группе дисметаболических нарушений.

В том случае, если виновником заболевания явилось не обычное вещество (ведь глюкоза находится в крови у всех, просто при диабете ее слишком много), а какой – либо внешний токсин, то возникает токсической поражение периферических нервов, как чувствительных, так и двигательных.

Так развивается токсическое поражение периферических нервов, и самый яркий пример – алкогольная полинейропатия, которая возникает у крепко и давно пьющих людей.

Злокачественные новообразования, отравляющие весь организм продуктами своей жизнедеятельности и распада, также могут вызывать поражение нервов. Такую полинейропатию называют паранеопластической, и она является грозным признаком запущенного онкологического заболевания.

Иногда серьезные инфекции вызывают поражение нервов. Такие полинейропатии можно отнести как к инфекционным, так и к токсическим — поскольку микроорганизмы часто используют сильнейшие токсины, например, дифтерийная палочка.

Наконец, могут возникнуть аутоиммунные полинейропатии, при которых нервы разрушают антитела своего же организма, атакующие нервную ткань «по ошибке». К таким заболеваниям относится системная склеродермия и другие «большие коллагенозы».

Симптомы полинейропатии — характерные признаки

Болезнь имеет чрезвычайно характерную клиническую картину. Прежде, чем приступать к обзору симптомов полинейропатии, нужно упомянуть, что это поражение нервов может быть следующих типов:

  • Чувствительная, или сенсорная форма. Возникают преимущественно чувствительные расстройства: парестезии, онемение, жжение, покалывание, ощущение дискомфорта или «ползания мурашек».
  • Двигательная, или моторная форма. Возникает мышечная слабость, гипотрофия и атрофия мышц.
  • Чаще всего бывает их объединенный вариант – сенсомоторная полинейропатия, которая встречается в большинстве случаев, а прежде всего при диабете и алкоголизме.
  • Вегетативная полинейропатия. При этом течении поражаются автономные нервы, которые «заведуют» внутренними органами.
  • Наконец, бывает смешанная форма, которая объединяет все виды расстройств.

Для полинейропатии характерно поражение мелких нервов, так как их миелиновая оболочка более тонкая и до них «легче добраться» всяким вредным веществам. Поэтому чаще всего возникает поражение кистей и стоп — полинейропатия верхних и нижних конечностей, симптомы которой, как говорят неврологи – по типу «носков и перчаток».

Существует даже тип расстройств чувствительности, который именуется полиневритическим типом. Так, полинейропатия верхних конечностей и нижних будет иметь одинаковую симптоматику.

Следующим важным симптомом полинейропатии будет симметричность поражения, поскольку вызывающее заболевание вещество циркулирует в крови.

К примеру, симптомы полинейропатии верхних конечностей могут включать в себя слабость пальцев рук, жгучие боли, ощущение зябкости и мраморную окраску кожи тыльной стороны ладоней (вегетативные нарушения).

Наиболее часто встречаемые признаки поражения нервов следующие:

  1. Различные и очень разнообразные боли, в том числе с нейропатическим, «жгучим» оттенком.
  2. Присоединения дрожания пальцев рук.
  3. Появление фасцикуляций (или мышечных подергиваний, которые являются непроизвольными).
  4. Нарушения чувствительности (не только тактильной, о которой писалось выше, но так же уменьшение температурной и болевой чувствительности). Именно поэтому при диабетической нейропатии пациенты «плохо чувствуют» камешек в ботинке, плохо забитый обувной гвоздик и другие раздражители.
  5. Слабость в мышцах, невозможность или значительные трудности при движениях с большой амплитудой. Часто слабость сочетается с мышечной гипотонией и астенизацией пациента.

Особую группу составляют вегетативные признаки полинейропатии. К ним относятся приливы жара и появление бледности и холодного пота, нарушение кровообращения (и плохое заживление ран, и всевозможных повреждений кожных покровов).

Не всегда болезнь развивается длительно и постепенно. Так, полинейропатия нижних конечностей, симптомы которой указывают на снижение чувствительности, угасание ахилловых рефлексов, наличие трофических нарушений — может говорить о многолетнем процессе, а может появиться в считанные дни и недели, например, при легкой степени лучевой болезни или отравлении свинцом и его соединениями.

Иногда в составе полинейропатии возникают удивительные жалобы. Так, при пернициозной анемии, вследствие дефицита цианокобаламина (витамина В 12) возникает заднестолбовая атаксия. При этом поражаются не периферические нервы, а спинной мозг, точнее, его задние канатики (столбы), в которых находятся проводящие пучки суставно-мышечного чувства, или пучки Голля-Бурдаха.

Что происходит при их поражении? Каждый из нас, несомненно, с закрытыми глазами знает как расположены его руки и ноги, даже если ими не шевелить. А пациент с этим видом атаксии не знает. Поэтому в темноте он не может ходить, так как путается и не знает, где и как расположены его ноги. Зато при свете и наличии зрительного контроля походка у такого человека обычная.

Существуют особые автономные, или вегетативные нейропатии, которые нарушают ритм сердца и даже могут привести к внезапной смерти, вследствие возникновения асистолии желудочков или иных фатальных аритмий. Такая полинейропатия является вегетативной двигательной кардиальной формой заболевания.

Диагностика полинейропатии

Диагноз выставляется врачом – неврологом с учетом жалоб, анамнеза и развития заболевания. Как правило, при полинейропатии постановка правильного диагноза не вызывает затруднений.

Не помогают здесь ни МРТ, ни КТ, ни УЗИ. Самым важным методом является ЭНМГ — электронейромиография, которая позволяет полностью выявить нарушение проводимости по нервному волокну и определить, что поражено – осевой цилиндр нерва или миелиновая «изолирующая» оболочка.

Анализы крови на биохимию часто показывают определенные эндокринные нарушения (глюкоза). В крайних случаях при полинейропатии нужна биопсия нервного волокна, которая изучается с помощью гистохимических и иммунных способов.

Лечение полинейропатии, препараты

Лечение полинейропатии нижних и верхних конечностей любой этиологии – это сложный и длительный процесс. Ведь в нервах уже произошла определенная морфологическая перестройка их структуры, и нужно «отстраивать заново» новую нервную ткань, а это не всегда возможно. Поэтому болезнь является не функциональным, а органическим поражением нервной системы.

Прежде всего, нужно прекратить воздействие поражающего фактора на нервную систему. Так, при диабете нужно добиться снижения уровня глюкозы, а при алкоголизме – перестать пить. Иначе лекарственная терапия будет недостаточно эффективна. Точно так же нужно вначале прооперировать злокачественную опухоль или провести курс лучевой и химиотерапии.

Лекарственная терапия и препараты лечения полинейропатии представлены следующими группами:

  • Витамины группы «В», например, «Мильгамма» – концентрат витаминов;
  • Антиоксидантные препараты («Берлитион», альфа – липоевая кислота);
  • Метаболические препараты, улучшающие микроциркуляцию («Трентал», «Пентоксифиллин»).

Полинейропатия нижних конечностей, лечение которой состоит только из лекарственных препаратов, лечится дольше, чем с участием физиотерапии и местного нанесения средств в виде гелей или мазей.

  • Из физиотерапевтических методик показан электрофорез с витамином В1, дибазолом.

Прогноз

Полинейропатия верхних и нижних конечностей, лечение которой оказалось неэффективным — прогрессирует. В результате человек выходит на инвалидность, так как руки и ноги просто отказываются ему служить. Но наиболее опасны ситуации, при которой возникают внезапные грозные аритмии, которые могут закончиться летальным исходом.

При диабете наиболее серьезным является плохое заживление ран, присоединение вторичной инфекции и септические осложнения.

Наконец, в редких случаях возможно развитие восходящего паралича (по типу паралича Ландри) с нарушением дыхания. В таком случае пациента срочно госпитализируют в отделение реанимации с переводом на искусственную вентиляцию легких.

К счастью, эта ситуация обычно разрешается благополучно.

  • Администратор
  • Распечатать

Источник: https://medknsltant.com/polinejropatiya/

Причины, симптомы, диагностика и лечение нейропатии в современных условиях

Причины полинейропатии

Полинейропатия нижних конечностей является одним из видов полинейропатии, характеризуется обширным поражением периферических нервов в организме и включает несколько групп заболеваний.

Само название болезни «полинейропатия» указывает на характер болезни: поли – много, нейро – нервы, патия – патология.

Заболевание проявляется слабыми параличами, нарушением чувствительной и моторной функции человека, вегетососудистыми нарушениями чаще в дистальных конечностях.

Причины полинейропатии

Данное заболевание полиэтиологично, что означает существование множества причин для его развития.

  • Наследственность.
  • Заболевания обменных процессов: сахарный диабет (нарушение в обмене глюкозы), уремия (повышенная концентрация белка в крови).
  • Атака иммунной системы на собственные клетки и нервные волокна. Вырабатываются антитела, и перечисленные структуры разрушаются: системная красная волчанка (атака иммунной системы на соединительную ткань).
  • Перенесенные инфекции: ВИЧ, дифтерии.
  • Отравление алкоголем, тяжелыми металлами (свинец, ртуть), органическими растворителями, лекарственными препаратами (антибиотики).
  • Опухоли.
  • Системные заболевания соединительной ткани: склеродермия (повышенный синтез коллагена), васкулиты (воспаление сосудов).

Диабетическая стопа — один из тревожных симптомов, предшествующих нейропатии

Виды заболевания

В зависимости от причин, вызвавших болезнь, и типа пораженных волокон  выделяют несколько видов полинейропатии.

Токсическая

Различные экзогенные и эндогенные токсические вещества, продукты метаболизма при нарушенном обмене веществ приводят к интоксикации. Поражается структура волокна, поэтому нарушается проводимость сигнала по нему и его функция.

Вещества в окружающей среде, химические соединения, пораженные токсинами продукты питания, токсины бактерий – все это причины заболевания токсической полинейропатией.

Диабетическая

Одно из самых тяжелых осложнений при соматическом сахарном диабете – диабетическая полинейропатия, которая плохо диагностируется и приводит к инвалидизации населения. Патология развивается на фоне метаболических и сосудистых нарушений.

Совет

Если Вы больны сахарным диабетом и стали замечать первые симптомы, характерные для полинейропатии, немедленно обратитесь к врачу, чтобы он назначил дополнительные лекарства, скорректировал Ваше лечение!

Алкогольная

Употребление спиртных напитков приводит к развитию самого распространенного осложнения среди зависимых – алкогольной полинейропатии нижних конечностей.

Этиловый спирт влияет на нервные волокна, нарушая в них обменные процессы, приводя к дисфункции и дистрофии.

Также алкоголь является причиной поражения нервных волокон в головном и спинном мозге, что также нарушает передачу и восприятие сигналов от кожи и органов.

Диагностика полинейропатии

Чтобы поставить диагноз, нужно определить симптомы, которые характерны патологии. Это можно сделать самостоятельно, а на приеме у врача перечислить их все, указав их длительность, начало первых симптомов, время суток при их появлении. Также стоит обратить внимание на предрасполагающие факторы – это причины заболевания.

Неврологический осмотр заключается в определении симптомов болезни, непосредственно  связанных с поражением нервных волокон: онемение, нарушение двигательной и чувствительной функции, непроизвольные движения, сложность в передвижении с закрытыми глазами и другие перечисленные признаки.

Лабораторные анализы:

  1. кровь – определить уровень глюкозы и токсинов;
  2. моча – определить уровень белка.

Электронейромиография проводится с целью определения скорости проведения импульса по волокну.

Какие симптомы сопровождают патологию?

В зависимости от стадии и причин болезни пациента сопровождают разные симптомы полинейропатии.

При раздражении рецепторов возникают симптомы раздражения:

  • боль в мышцах и коже;
  • судороги в мышцах, сопровождающиеся болью;
  • отдельные непроизвольные сокращения мышечных пучков, которые видны через кожу, – фасцикуляции;
  • при вовлечении нервов, иннервирующих сердце и крупные сосуды, может быть гипертония (повышенное артериальное давление) и тахикардия (учащенное сердцебиение);
  • дрожание конечности (тремор);
  • чувство мурашек на коже – парастезия.

При поражении нервов у больного будут следующие симптомы выпадения:

  • мышечный тонус снижен;
  • мышцы атрофированы (истончены);
  • мышечная слабость в разных частях тела, расположенных далеко от головы, – руках и ногах, при этом поражение распространяется не сразу на все группы мышц: вначале поражаются передние группы (сложно ходить на пятках), затем задние (проблематично ходить на цыпочках);
  • при поражении чувствительных нервов нарушается восприятие кожной поверхностью, чаще на дистальных (дальних) конечностях;
  • постоянная частота сердцебиения (фиксированный пульс), так как нарушается иннервация сердца;
  • нарушение иннервации желудочно-кишечного тракта приводит к запорам;
  • нарушение иннервации кожи приведет к нарушению потоотделения (гипогидрозу);
  • при закрытии глаз нарушается ощущение расположения в пространстве конечностей, наблюдается шаткая походка, с закрытыми глазами человек может упасть – поражение нервов, отвечающих за передачу информации о взаимном расположении конечностей;
  • изменение тонуса венозных сосудов вследствие плохой иннервации приведет к появлению «мушек перед глазами» и дурноты, когда происходит смена положения из вертикального в горизонтальное;
  • онемение стоп и икроножных мышц при алкогольной интоксикации, усиливающееся в ночное время.

Лечение заболевания

В первую очередь нужно исключить причину заболевания.

  • При отравлении нужно провести очищающие организм мероприятия: промыть желудок, очистить кровь плазмаферезом, избавиться от алкогольной интоксикации, промыв желудок, прекратить прием лекарственных токсических веществ, избегать загазованных предприятий, ввести хелатирующие вещества (связывают тяжелые металлы), например этилендиаминтетрауксусную кислоту.
  • Лечение основных заболеваний, провоцирующих интоксикацию, обильное питье для выведения токсинов, прием антибиотиков или противовирусных средств, удаление опухолей хирургическим путем.
  • Восстановительное питание, прием лекарств для улучшения трофики тканей, прием витаминов, улучшающих функционирование нервных волокон: В6 , В1.
  • Симптоматическая терапия: обезболивающие («Кетанов», «Бралл», «Баралгин», анальгин), гипотензивные препараты подбирайте с врачом, так как у них много побочных эффектов.

Лечение полинейропатии носит комплексный характер, поэтому не стоит принимать только один вид лекарств.

При отсутствии лечения и желания выздороветь будет прогрессировать разрушение нервных волокон, что приведет к смерти из-за остановки сердца. Полинейропатия поддается лечению, и в случае ее развития не нужно опускать руки.

Источник: http://FeetInfo.ru/disease/polinejropatiya-simptomy-prichiny-lechenie-diagnostika.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.