Причины ишемического инсульта левого полушария

Содержание

Симптоматика, лечение и возможные последствия инсульта левой стороны мозга

Причины ишемического инсульта левого полушария

Инсульт – болезнь коварная и неожиданная. Редко, когда её могут распознать вовремя и оказать нужную помощь. Чаще всего драгоценные минуты и даже часы упускают в попытках оказать первую помощь самостоятельно, допуская таким образом развитие разрушительных процессов.

Инсульт наступает неожиданно

Как вовремя распознать предынсультное состояние, что делать для того, чтобы оно не перешло в инсульт, и что – если это всё же произошло, сколько живут люди, пережившие инсульт левой стороны мозга, и какие этот процесс имеет последствия – обо всём этом вы сможете узнать из этой статьи.

Симптоматика левостороннего инсульта

Когда инсульт только наступает (это называют предынсультным состоянием), его симптомы довольно смазаны, и многие считают их обычным недомоганием, пытаются лечить его привычными таблетками и отдыхом, теряя драгоценный момент, когда болезнь можно задушить в зародыше. Ждать, пройдёт само или не пройдёт, опасно, поскольку это может оказаться губительным. Если есть подозрение на инсульт, сразу же вызывайте скорую помощь.

Что характерно для состояния, наступающего перед инсультом?

  1. В первую очередь, сильно поднимается давление. Скачок давления сам по себе довольно опасен, даже если он не приводит к инсульту (на самом деле, высокое давление рано или поздно приведёт к инсульту, и если этого ещё не произошло, спишите такое стечение обстоятельств на большое везение).
  2. Рвота, сильная или слабо выраженная.
  3. Мигрени, любая другая головная боль, которая иногда кажется невыносимой. Как правило, это связано с начинающимися разрушительными процессами в сосудах головного мозга.
  4. Нарушения разговорных функций, сознания, проблемы с глотанием и другие симптомы, которые говорят о проблемах в мозговом центре.
  5. Больной часто имеет проблемы с координацией, мелкой моторикой.

Инсульт – не болезнь, которая приходит в определённом возрасте, весе, физической форме. Эта беда приходит неожиданно, и сегодня уже можно говорить, что инсульт не так уж и редко встречается в довольно молодом возрасте до 25 лет.

Инсульт левой стороны, соответственно, связан с органическими повреждениями левого полушария мозга. Именно благодаря левому полушарию головного мозга человек может разговаривать, логически мыслить. Поэтому первые симптомы уже произошедшего инсульта заключаются в нарушениях работы правой стороны тела (вплоть до полной парализации), в проблемах с чётким логическим выражением мыслей и речью.

Один из признаков инсульта — выраженная асимметрия лица

Парализация правой стороны

Мышечный тонус теряется, правые конечности начинают висеть плетью, человек плохо ими управляет при частичной парализации или же вовсе не может пошевелить рукой и ногой, а иногда вся сторона оказывается парализована, и пациент может только моргать правым глазом.

Проверить нарушение такого типа несложно, попросите человека выполнить простые задания, например, следующие:

  • поднять руку вверх строго вертикально;
  • развести руки в стороны и хлопнуть в ладоши;
  • поднять ногу к руке и опустить руку к ноге;
  • дотронуться пальцем правой руки до точки на лице (например, до носа, или до уха);
  • можно также попросить что-то написать, если человек правша.

Нарушение речи

Нарушения речи также могут принимать разные формы. Например, больной может вдруг начать говорить обрывочно одними существительными. Так как такой стиль разговора очень напоминает телеграммы, его еще называют телеграфным стилем.

Моторная афазия (речевые нарушения) может быть почти незаметной, но при глубоком поражении сосудов и клеток головного мозга человек может и совсем онеметь.

Проблемы с логическим мышлением

Проверить это сразу сложно, но человеку становится трудно складывать логические умозаключения. Аналитические вопросы ставят его в тупик.

Можете попросить больного рассказать вам, как пройти от дома до магазина, на каком автобусе можно доехать до друзей или родственников или задать другие бытовые вопросы. Если был инсульт, они вызовут у человека сложности, глубина которых зависит от тяжести органических поражений.

Лечение левостороннего инсульта

После того как инсульт произошёл, у родственников и врачей есть совсем немного времени, чтобы свести последствия к минимуму. От скорости реагирования родственников, друзей (вызвать скорую помощь) и врачей (вовремя её оказать) зависит то, какое состояние у человека будет после восстановления и реабилитации.

Принцип срочности

При инсульте прогноз, с какой скоростью больной будет восстанавливаться, зависит в том числе и от того, успели ли врачи в так называемое терапевтическое окно (также его иногда называют окном терапевтических возможностей). Это то время, когда нарушения нейронов обратимы полностью или в большей степени. Как правило, отрезок времени составляет от трёх до шести часов.

Если это время упущено, то восстановление нейронов и мозговой деятельности будет очень плохим и неполным, а также вероятны осложнения. Поэтому очень важно успеть вовремя. Всё лечение заключается в этом принципе срочности: успеть и отреагировать.

При такой разновидности инсульта, как геморрагический, требуется срочное хирургическое вмешательство. Успеть провести операцию необходимо всё в то же терапевтическое окно.

Итак, лечение инсульта заключается в соблюдении следующих принципов:

  • принцип срочности;
  • принцип поэтапности;
  • принцип комплексности.

И если первый принцип мы рассмотрели довольно подробно, то об остальных двух нужно немного поговорить.

При инсульте важно как можно скорее оказать первую помощь и попасть в терапевтическое окно

Принцип поэтапности

Лечение инсульта необходимо проводить поэтапно, и каждый из этапов чрезвычайно важен для полной или хотя бы частичной реабилитации организма.

Первый этап – самый важный – должен уложиться в первые часы после инсульта. И это должна быть серьёзная медицинская помощь – никакого самолечения.

Затем больной проходит активную реабилитацию, долгую и серьёзную. Даже если пациент уже в преклонном возрасте, врачи будут бороться за то, чтобы функции, потерянные во время приступа, смогли восстановиться.

Принцип комплексности

Кроме медикаментов, больной должен проходить физиотерапию, много работать над моторикой, тренировать речь и ум. Больному показано движение. Если имел место паралич, нужно попробовать добиться восстановления чувствительности.

Не стоит слишком полагаться на нетрадиционные способы лечения, например, на народные средства – в таких серьёзных случаях слабые настои и растворы могут применяться только в качестве успокаивающей терапии, в том числе и как плацебо, если больной очень верит «старым» методикам. Любые народные средства необходимо обсуждать со своим лечащим врачом, чтобы не навредить ведущему тяжёлую борьбу организму.

Итак, успешная формула для лечения инсульта заключается в следующем: быстрое реагирование, раннее начало лечения, правильно подобранная терапия, внимательное отношение к процессу реабилитации больного.

Подробнее о процессе реабилитации

Последствия инсульта левой стороны чаще всего сильно влияют на качество жизни больного. После того как самое страшное оказывается позади, перед самим больным и его родственниками встаёт вопрос об организации реабилитации. Это долгий и трудный путь, на котором вам придётся активно поддерживать пострадавшего.

Реабилитация после инсульта долгий и сложный процесс

Ишемический инсульт левого полушария оставляет после себя два типа последствий: нарушения двигательные и нарушения мозговой деятельности. Восстановление после инсульта заключается в том, чтобы комплексно работать с обоими типами нарушений.

Осложняющими процесс факторами являются:

  1. Если больной в возрасте, пластичность организма очень снижена, а значит, и восстановиться будет сложнее.
  2. Если есть сопутствующие заболевания (серьёзность которых часто также зависит от того, в каком возрасте больной пережил левосторонний инсульт).
  3. Если больной находится в тяжёлой депрессии. Тут следует принять во внимание тот факт, что причины депрессии не столько в слабости характера, сколько в органических поражениях после инсульта. Повреждение левого полушария головного мозга часто приводит к глубокой депрессии из-за угнетения центра, который отвечает за выработку гормонов настроения.
  4. Если это второй или третий инсульт, то есть повторный удар по тем же повреждённым тканям.

Основным фактором, который определяет успешность процесса реабилитации, является нейропластичность. Это явление заключается в способности компенсации оставшимися нейронами тех функций, которые обеспечивались за счёт погибших. Это, конечно, зависит от того, в каком возрасте произошел инсульт, и от других выше рассмотренных факторов.

Кроме «запаса прочности», который не зависит от внешних факторов, есть возможность немного помочь восстановлению коры головного мозга. Это делается с помощью определённых процедур: кинезотерапии, массажа, электростимуляции и других процедур, которые назначаются физиотерапевтом в соответствии с показаниями.

Борьба с параличом

Левосторонний инсульт вызывает обычно проблемы с правой стороной, в то время как последствием инсульта правого полушария является парализация левой стороны. Таким образом, правосторонний паралич будет вполне типичным для того типа инсульта, который мы рассматриваем в этой статье.

Нарушения двигательных процессов обычно вызывают максимальные страхи, так как такие проблемы обозначают частичную потерю дееспособности, а в некоторых случаях и полную.

Пересесть в инвалидную коляску не хочется никому, поэтому реабилитационный комплекс, назначенный больному, обычно встречается им с большим энтузиазмом. Но следует понимать: прогноз скорости, с которой пойдёт восстановление, всегда очень примерный и не учитывает огромное количество сложно контролируемых факторов.

Это значит, что если врач говорит о плохих прогнозах, о том, что восстановление маловероятно, не следует отчаиваться. В таких ситуациях врачи часто ошибаются.

Интенсивная работа над восстановлением двигательных функций всегда приносит какие-то плоды, а значит, ни в коем случае нельзя опускать руки.

Дело не только в возрасте, в состоянии здоровья и тяжести повреждений (хотя и в них тоже), но и во многих других факторах.

Часто организм самостоятельно начинает восстановление, причём довольно интенсивно. Процесс начинается спустя одну – две недели после приступа.

Для того чтобы ему помочь и простимулировать, больному назначаются лечебная гимнастика, а также активный массаж и с правой, и с левой стороны тела.

Иногда общий массаж по каким-то причинам запрещён, тогда назначается выборочный массаж определённых частей тела.

Здесь всё зависит не только от больного, но и от близких людей. Необходимо строго контролировать соблюдение расписания, не пропускать процедуры.

Часто приходится настаивать и даже ссориться с больным, ведь гимнастика и массаж могут причинять боль, а мозговая активность, следовательно – сила воли, снижены, и человек хочет просто, чтобы от него все отстали и не трогали его. Потакать таким желаниям ни в коем случае нельзя.

Потеря чувствительности тканей

К сожалению, левое полушарие, повреждённое вследствие инсульта, может не только повлиять на двигательные функции, но и привести к потере чувствительности. Мышцы и суставы перестают ощущаться и контролироваться мозгом. Это не совсем паралич, но и такие последствия сильно мешают полноценному самообслуживанию больного.

На практике такие проблемы будут проявляться слабостью, сильным тремором, невозможностью выполнять чёткие действия (взять чашку, нажать на кнопку, махнуть рукой). Часто такие проблемы приводят к появлению фантомных болей, которые очень мучают больного.

Кроме физиотерапии, для таких больных показано применение специальных медицинских препаратов, которые влияют на пароксизмальную активность мозга.

Для каждого процесс восстановления после инсульта индивидуален

Прогноз: чего ждать?

Итак, после всего рассмотренного выше основной вопрос остаётся один: чего ждать от инсульта?

Сколько живут больные, пережившие инсульт

Такой наивный вопрос задают многие близкие люди после того, как их родственник переживает инсульт. Чаще всего он вызван страхом от непривычной ситуации. Очевидно, что ответить на него невозможно: слишком много факторов, не связанных с болезнью, которые нельзя учесть.

В первую очередь, вам следует понять, что приступ уже случился, инсульт – дело прошедшее, а впереди у вас долгий реабилитационный процесс.

Если вам это поможет, пообщайтесь с теми, для кого ишемия и инсульт остались позади, в истории: сколько из них успешно восстановилось! Они с удовольствием расскажут вам о своём опыте.

От чего зависит успешность восстановления после инсульта?

Врачи имеют свой список, опираясь на который, можно примерно взвесить шансы на успешную реабилитацию. Для многих оказывается неожиданным, что там нет, например, старческого возраста, а есть строгие критерии, которые можно оценить формально.

  1. Истощённость нервной системы, наличие неврологических заболеваний, степень неврологического дефицита.
  2. Состояние мышц после инсульта, спастичность, гипотония.
  3. Артропатии.
  4. Возвращение «владения телом», так называемое мышечно-суставное чувство.
  5. Разнообразные серьёзные патологии, которые были до инсульта или развились в процессе него. Часть болезней мозга может существенно ухудшить процесс восстановления нейронных связей.

Если у больного присутствуют эти факторы, каждый из них в отдельности или какое-то сочетание, то всё это сильно ухудшает прогноз на восстановление.

Но стоит снова заметить: несмотря на все формальные факторы, каждая история восстановления после инсульта левого полушария головного мозга – индивидуальна. Иногда восстановление идёт вопреки, а иногда не идёт несмотря на. Поэтому ни в коем случае не опускайте руки. Если человек пережил инсульт, большая часть дела сделана.

Источник: https://kardiodocs.ru/brain/insult/insult-levoj-storony-mozga-simptomy-lechenie.html

Непростой ишемический инсульт головного мозга: как дифференцировать симптомы и оказать первую помощь

Причины ишемического инсульта левого полушария

Острое прекращение питания участка мозговой ткани из-за спазма или закупорки артерии называют ишемическим инсультом. Он занимает примерно 80% всех сосудистых поражений головного мозга, часто является причиной смертности и инвалидности пациентов. Очаговые и общемозговые проявления сохраняются длительно, а лечение и реабилитация продолжаются более года.

Причины и факторы риска развития ишемического инсульта

К основным патологическим состояниям, при которых возрастает риск острой ишемии головного мозга, относятся:

Реже инсульты возникают на фоне васкулита, антифосфолипидного синдрома, менингита, болезни Моя моя, заболеваниях крови, сдавлении позвоночной артерии в шейном отделе позвоночника, врожденных сосудистых аномалиях.

Симптомы нарушения мозгового кровообращения

Развитие острой ишемии мозга происходит внезапно. Проявления сохраняются более суток. Все признаки можно разделить на очаговые и общемозговые. К первым относятся:

  • слабость конечностей (парез);
  • нарушение речи и зрения;
  • перекос лица;
  • затруднения глотания;
  • снижение чувствительности.

Эти симптомы возникают в различных сочетаниях, так как связаны зоной поражения. Общемозговыми проявлениями являются: головная боль, тошнота, угнетенное сознание. При ишемической форме инсульта они выражены слабо или отсутствуют. Течение болезни острое, прогрессирующее на протяжении минут, часов или суток.

Инсульт правого полушария

При наличии очага критической ишемии в правом полушарии у больных развиваются следующие клинические признаки:

  • левосторонний паралич;
  • нарушается оценка размеров и количества частей своего тела, окружающих предметов;
  • теряется текущая память, а прошлое отчетливо помнится;
  • левое поле зрения отсутствует;
  • пациент не признает тяжести своего состояния;
  • трудность концентрации внимания;
  • депрессивные реакции, чередующиеся с дурашливым поведением;
  • утрата поведенческих запретов.

Это заболевание отличает многообразие симптомов, неблагоприятное течение и длительный период реабилитации.

Инсульт в левом полушарии

Пациенты находятся в сознании или в состоянии оглушенности, при выраженном отеке мозга может развиться церебральная кома.

Нарушение движения, чувствительности и падение мышечного тонуса отмечаются на правой стороне тела, страдает речь, логическое мышление, характерна депрессия.

Помимо этого, в зависимости от места закупорки сосудов, питающих клетки мозга, у больных встречаются такие отклонения:

  • слабость мышц языка и лицевой мускулатуры справа;
  • выпадение правых поле зрения, падение способности распознавать предметы, вплоть до полной слепоты;
  • затруднения при письме, чтении, счете;
  • нарушение выделения мочи;
  • ослабление памяти;
  • снижение критики и аномальное поведение.

Поражение лобной доли

Как правило, у пациентов отмечается общемозговая симптоматика в виде острой головной боли, тошноты и рвоты, головокружения и обморочного состояния, может быть лихорадка. Характерным признаком является возникновение рефлексов сосания и хватания. Больные теряют способность к самоконтролю, движению и речи.

Страдает способность к запоминанию, анализу событий и удержанию внимания. Человек не может назвать обычные предметы, быстро разговаривать. Со временем, даже после восстановления движений и интеллектуальных возможностей, меняется личность.

Классификация

В зависимости от фонового заболевания ишемические инсульты бывают кардиоэмболическими и атеротромботическими, по обширности процесса выделяют в отдельные формы лакунарный и малый инсульт. К группе прочих отнесены редкие и невыясненные причины патологии.

Кардиоэмболический

Если в полости левого предсердия или левого желудочка сформировался тромб, то с движением крови он может попасть в кровеносное русло головного мозга и привести к полной закупорке артерии. К группе высокого риска эмболии относятся пациенты, имеющие:

Атеротромботический

Происходит из-за развития атеросклероза и закупорки сосуда тромбом или оторвавшейся частью рыхлой или изъязвленной бляшкой. Источником таких эмболов может быть дуга аорты, система брахиоцефальных сосудов, внутричерепные крупные артериальные ветви. Чаще всего сочетается со спазмом сосудов.

Гемодинамический

Этот вариант инсульта возникает на фоне артериальной гипотонии. К резкому падению притока крови в головной мозг могут приводить:

  • быстрая смена горизонтального положения на вертикальное;
  • глубокий сон;
  • физическая активность;
  • интенсивный кашель;
  • прием большой дозы гипотензивных препаратов;
  • инфаркт сердечной мышцы;
  • кровопотеря, обезвоживание;
  • аритмия;
  • низкий выброс крови из левого желудочка.

Эти факторы ограничивают церебральный кровоток и, при грубых атеросклеротических изменениях в артериях, способны спровоцировать острую ишемию головного мозга.

Лакунарный

Возникает обычно у гипертоников. Типичной причиной является тромбоз мелких артериальных путей. Очаги поражения располагаются во внутренней мозговой капсуле, подкорковых ядрах и мозолистом теле. Имеет 25 вариантов течения, из которых наиболее распространенными бывают:

  • чисто двигательная форма;
  • только нарушения чувствительности;
  • смешанный (двигательные и чувствительные изменения);
  • нарушение речи и неловкая рука;
  • слабость в конечностях и головокружение.

Малый

Такая разновидность бывает при сосудистом спазме или неполной закупорке. Появившиеся признаки постепенно исчезают на протяжении 20 дней от начала болезни. Возможно постоянно рецидивирующее течение и переход в более обширное поражение при недостаточном лечении.

Прочие

К редким фоновым патологиям при ишемическом инсульте относятся повышенная коагуляционная способность крови, расслоение сосудистой стенки, поражение сосудов при системных васкулитах. У части пациентов невозможно обнаружить причину, или их бывает слишком много, поэтому конкретную выделить сложно.

Степени поражения

По тому, насколько выражены очаговые и общемозговые признаки инсульта, их делят на три категории:

КатегорииКраткое описание
ЛегкийИмеются незначительные неврологические нарушения, которые уменьшаются на протяжении трех недель, одни из вариантов – малый инсульт;
Средней степени тяжестиПациент находится в сознании, очаговые признаки преобладают, а общемозговые не выражены;
ТяжелыйПрисутствуют общемозговые симптомы, больной находится в бессознательном состоянии, грубые неврологические нарушения, отек мозга или смещение структур стволовой части.

Обширный инсульт и его особенности

Признаками разрушения мозговой ткани на большом участке являются следующие:

  • длительный период потери сознания;
  • мозговая кома с полным отсутствием реакции на раздражители;
  • утрата зрения;
  • интенсивная головная боль и оглушенность;
  • судороги;
  • лихорадка, озноб и приливы жара;
  • тошнота и сильная рвота;
  • стойкие нарушения движений в конечностях и чувствительности;
  • выраженные изменения сухожильных рефлексов;
  • потеря памяти.

Обширный полушарный ишемический инсульт

Когда возникает отек головного мозга

В зоне нарушения кровообращения возникает локальный отек. Если поражение мозга тяжелое, а лечение не проводится, или нет результатов от применения медикаментов, то возникают такие изменения:

  • нарушается регуляция сосудистого тонуса;
  • расширяются мозговые сосуды;
  • повышается давление внутри артерий и вен;
  • жидкая часть крови переходит через стенки в мозговую ткань.

Пропитывание жидкостью, набухание и отек мозга приводят к сдавлению жизненно важных центров в замкнутом пространстве черепа. Пациенты постепенно теряют сознание, что проявляется дезориентированостью и заторможенностью.

При нарастании отека развивается мозговая кома, судорожный синдром, который сменяется полной мышечной атонией.

Если отек возник на фоне постепенного ухудшения питания головного мозга, то его проявления такие:

  • сохраненное сознание;
  • сильная головная боль;
  • тошнота и рвота;
  • расстройства движений конечностей, нарушение их координации;
  • снижение зрения;
  • невнятная речь;
  • галлюцинации.

Смотрите на видео об отеке мозга:

При сдавлении ствола мозга из-за смещения в область затылочного отверстия появляются симптомы, которыесчитаются крайне опасными для жизни:

  • чередование глубоких и поверхностных аритмичных вдохов;
  • тяжелая артериальная гипотензия;
  • нарушение сердечного ритма;
  • лихорадка;
  • расходящееся косоглазие;
  • симптом «плавающего» глазного яблока.

Первая помощь до приезда скорой помощи

Если внезапно у человека развилась слабость в конечностях, нарушилась речь и мимика, отмечается сильная головная боль, тошнота и рвота, изменение сознания или судороги, то главная помощь состоит в немедленном вызове скорой помощи. До ее приезда нужно максимально обеспечить больному доступ воздуха. Для этого нужно положить его на горизонтальную поверхность с немного приподнятой головой.

Расстегнуть воротник, удалить изо рта протезы и рвотные массы. Если пациент находится в бессознательном состоянии, то голова должна быть повернута в боковую сторону. К голове желательно приложить холод, особенно на сторону, противоположную параличу конечностей.

Нельзя пытаться поить или кормить больного, использовать медикаменты для восстановления кровообращения без рекомендации врача.

Лечение ишемического инсульта

Чем раньше начато медикаментозное лечение, тем больших результатов можно достичь. В стационаре проводится постоянный контроль за показателями кровообращения, балансом электролитов крови, дыхания, давления спинномозговой жидкости. Используют такие группы препаратов:

  • кислородные ингаляции;
  • антиагреганты (Клопидогрел, Аспирин), низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин, Цибор) и тромболитики в первые три часа (Актилизе);
  • нейропротекторы (Церебролизин, Актовегин, Сомазина);
  • антагонисты кальция (Нимотоп);
  • для предотвращения отека мозга (сульфат магния, Диакарб, Лизина эсцинат);
  • антиоксиданты и стимуляторы обмена (Мексидол, Цитохром);
  • стимуляторы двигательной активности (Нейромидин);
  • при мышечном спазме и судорогах (Мидокалм, Феназепам).

Восстановление и реабилитация

Первый этап восстановительного лечения проводится при нахождении пациента на строгом постельном режиме.

В это время начинают лечебную гимнастику в виде пассивных движений, активных сгибаний и разгибаний в суставах непораженной стороны тела.

Обязательным элементом являются дыхательные упражнения для профилактики снижения вентиляции в легких. После стабилизации основных показателей гемодинамики назначается массаж.

Активное восстановление ходьбы

После появления самостоятельных движений и чувствительности в план реабилитации включается физиотерапия, занятия с логопедом для улучшения речи. На более поздних этапах проводится активное восстановление ходьбы, мелких движений и возможности самообслуживания, используют специальные тренажеры.

Прогноз для больного

Последствия ишемического инсульта зависят от расположения очага повреждения мозговой ткани (затронуты ли важные мозговые центры), обширности процесса и возраста больного.

Большое значение имеет и общее состояние организма, и кровеносной системы, наличие болезней внутренних органов. Критичным периодом считаются первые три дня, именно тогда нарастает отек мозга.

Затем отмечается стабилизация состояния и постепенное восстановление утраченных функций.

Рекомендуем прочитать об операции при инсульте. Вы узнаете о том, какую операцию делают при геморрагическом инсульте головного мозга, противопоказаниях к хирургическому вмешательству, а также о последствиях и прогнозе для больного.

А здесь подробнее о стволовом инсульте.

Ишемический инсульт зачастую связан с атеросклерозом, болезнями сердца, нарушением системного или местного кровообращения. Он проявляется в большинстве случаев очаговыми неврологическими нарушениями – слабость конечностей, нарушение чувствительности, зрения, речи. В зависимости от расположения очага поражения симптоматика имеет свои особенности.

Наиболее неблагоприятное течение обширного инсульта, а также осложненного отеком мозга. Для оказания адекватной медицинской помощи нужна скорейшая госпитализация пациента в специализированное отделение. Терапия в первые часы направлена на растворение тромба в сосудах, затем назначается комплексное медикаментозное лечение. После инсульта требуется длительный период реабилитации.

Источник: http://CardioBook.ru/ishemicheskij-insult-golovnogo-mozga/

Ишемический инсульт левого полушария головного мозга

Причины ишемического инсульта левого полушария

10.07.2018

Ишемический инсульт левого полушария – это острое нарушение кровообращения головного мозга в его левом полушарии. Инсульт начинается внезапно и проявляется общемозговыми и очаговыми симптомами. Клиническая картина при патологии сохраняется до 24 часов и приводит к смерти больного либо к последствиям в виде неврологических и психических расстройств.

Частота летальности инсульта зависит от степени выраженности симптомов и качества лечения в больнице. 35% всех больных умирают в первые 30 дней. Смертность в больнице составляет 24%, а летальность тех, кто лечится дома – 43%. Более 50% всех больных умирают в первый год после острого состояния.

Вероятность возникновения инсульта повышается после 30 лет. Более 90% всех острых состояний приходится на 45-60 лет.

Существуют факторы риска, провоцирующие острое нарушение кровообращения левого полушария:

  1. Атеросклероз сосудов головного мозга: из-за бляшек ухудшается кровоток, страдает питание мозга.
  2. Гипертоническая болезнь.
  3. Сахарный диабет.
  4. Сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, аритмия.
  5. Сидячий образ жизни.
  6. Лишняя масса тела.
  7. Вредные привычки и зависимости: алкоголь, наркомания, переедание. Особенно курение.

Эти пункты не являются причинами, они лишь повышают вероятность развития инсульта.

Последствия инсульта левого полушария:

  • смерть;
  • перманентная утрата некоторых двигательных функций;
  • расстройство речи;
  • нарушение походки;
  • повторный инсульт;
  • утрата зрения, слуха;
  • потеря памяти.

Симптомы

Обширный инсульт имеет такие признаки:

Общемозговые, неспецифические

Нарушается сознание: больной оглушен, у него замедлена реакция. Сонливость, вялость. Нередко желание спать резко сменяется возбуждением. Головная боль, тошнота и рвота. Головокружение. Больной теряется в пространстве.

Очаговые, специфические для левого полушария

  • паралич или вялый парез правой стороны тела
  • нарушение чувствительности справа: вся сторона может онеметь;
  • судороги справа.

Если левое полушарие доминантное – расстраивается речь.

Виды

Разновидности:

  1. Геморрагический. Это значит, что кровообращение нарушается из-за внутримозгового кровотечения. Чаще всего возникает на фоне постоянно повышенного давления.
  2. Субарахноидальный. Происходит кровоизлияние под оболочки головного мозга. Чаще всего наступает из-за ослабления стенок артерий, которые «лопаются». Распространенная причина – авитаминоз, черепно-мозговая травма, наркомания и заболевания крови.
  3. Обширный ишемический инсульт. Мозговое кровообращение нарушается из-за внезапного прекращения поступления крови в мозг или к его отдельной зоне. Патология влечет за собой размягчение мозговой области, что называется инфарктом мозга.

Диагностика

Наиболее важные при нарушении кровообращения мозга методы – компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Первый способ позволяет отличить один вид инсульта от другого. С помощью МРТ определяется локализация инсульта и оценивается степень повреждения мозговой ткани.

При первых признаках крайне важно продиагностировать инсульт левого полушария головного мозга на месте. Для этого есть 3 приема. Больного нужно попросить:

  • Улыбнуться. Из-за поражения двигательных центров улыбка может стать кривой, а уголки рта несимметричными. Мимика также поражается: опускается века, угол губы направляется книзу.
  • Поговорить. Пускай пострадавший скажет простое предложение из нескольких слов. Например, «в реке холодная вода». Произношение нарушается, слова выговариваются с трудом.
  • Поднять одновременно две руки. Они должны подняться равномерно и одинаково. При инсульте симметрия мышц рук нарушается.

Дополнительные диагностические способы:

  1. Высунуть язык. При поражении двигательных нервов язык может быть неправильной формы, западать, или не высовываться вообще.
  2. Вытянуть руки перед собой, направить ладони кверху и прикрыть глаза. Если одна из рук начнет непроизвольно менять положение – возможно это инсульт.

Лечение

Терапия инсульта заключается в трех этапах:

Неотложная помощь.

Главное правило оказания первой помощи – как можно быстрее доставить больного в ближайшую клинику в первый час после появления первого признака инсульта.

Во время транспортировки пострадавшему не давать еды и пить. Двигательные нервы глотки могут быть повреждены, и пища попадет в дыхательный путь. В машине обеспечьте доступ к воздуху: расстегните рубашку, снимите галстук, откройте окно. Позаботьтесь о комфорте пострадавшего.

Если больного начало рвать – переложить его на бок: так рвотные массы не попадут в бронхи и не закупорят дыхание. Лучше всего, чтобы человек занимал лежачее положение и под головой у него был мягкий валик или подушка. Постарайтесь сделать так, чтобы голова и шея шли в одной линии.

Реанимационное отделение.

После поступления в больницу ставится диагноз и начинаются реанимационные мероприятия. Их цель – поддержка физиологических констант организма: пульс, артериальное давление, насыщение кислородом, давление в венах. Уже на основании этих показателей врачи определяют какие шансы выжить.

Во время лечения пациент нуждается в постоянном уходе: ему нужно сменять белье, его необходимо кормить, переворачивать на другую сторону, чтобы предотвратить пролежни.

Реабилитация.

Это наиболее сложный для родных и персонала этап. Суть периода – восстановление утраченных двигательных и психических функций, восстановление мышечной силы и приобретенных навыков. В общем, реабилитация – это социальная реанимация. Больным занимаются сразу несколько специалистов:

  • физиотерапевт, помогающий восстановить функции движения;
  • эрготерапевт, занимающийся приспособлением человека к нормальному ритму жизни;
  • логопед, восстанавливающий речевой аппарат и глотание.

Прогноз для жизни неблагоприятный. Прогноз для социализации при должном уходе – относительно благоприятный.

Источник: https://sortmozg.com/zabolevaniya/insult-levogo-polushariya

Ишемический инсульт правой стороны тела (левого полушария головного мозга): причины, лечение, прогноз

Причины ишемического инсульта левого полушария
Код МКБ-10   insultu-net.

ru

Ишемический инсульт, или инфаркт левого полушария головного мозга (ГМ), код по мкб-10 — I63 – патологическое состояние, при котором в течение нескольких минут или часов возникает острое нарушение кровообращения (ОНК) участка в левом полушарии ГМ, проявляющееся развитием неврологических симптомов очагового (изменения в речи, движениях, зрении, чувствительности и др.) либо общемозгового (изменения сознания, головные боли, упорная рвота) характера, сохраняющиеся более суток или приводящие к летальному исходу в ближайшее время по причинам, связанным с цереброваскулярными (изменениями в сосудах, питающих ГМ).

Среди всех ОНМК ишемический инсульт (ИИ) встречается почти в 85%.

Причем в системе сонных артерий (каротидной), как раз кровоснабжающей полушария ГМ, в 6 раз чаше, чем в системе позвоночных артерий (вертебробазилярной), питающей задние отделы мозга.

Левополушарный ишемический инсульт и его причины.

Среди основных причин выделяют:

  1. Сужения внечерепных шейных артерий и артерий, находящихся в основании мозга вследствие атеросклероза (отложения жировых бляшек во внутренней стенке сосудов, со временем кальцифицирующихся) – данная причина встречается в 95% случаев;
  2. Эмболия внутричерепных артериальных сосудов, наступающая при их закупорке оторвавшимися частями тромба, в особенности при наличии заболеваний сердца (фибрилляция предсердий, кардиомиопатия, инфаркт миокарда) – удается увидеть причиной в 20%;
  3. Расслаивание стенок артерий шеи магистральных типов – около 2%;
  4. Изменения реологических свойств (вязкости) крови  при васкулите (воспалении сосудистой стенки) либо нарушениях коагуляции (свертывания крови) при заболеваниях (лейкемия, тромбоцитоз) или при приеме пероральных контрацептивов.
  5. Возникновение микроангиопатий артерий мелкого калибра вследствие липогиалиноза, что приводит к лакунарному инфаркту мозга – в 15-30%;
  6. Артериальная гипертензия (еще в 90-ых годах прошлого века было доказано, что при повышении диастолического давления (нижней цифры) на 7,5 мм ртутного столба риск возникновения ИИ увеличивается почти вдвое));
  7. Курение, гиперхолестеринемия и сахарный диабет;

Ишемический инсульт в правой стороне тела (развитие параличей или парезов)

Ишемический инсульт в затылочной доле (указан стрелками)

Характерно его развитие в течение нескольких секунд или минут с различных очаговых нарушений. У 75% пациентов в первые дни заболевания наблюдается повышение артериального давления, которое затем снижается спонтанно.

При ишемическом инсульте левого полушария головного мозга основная причина его кроется в закупорке главного ствола средней мозговой (СМА) или внутренней сонной артерии (ВСА), появляется:

  • паралич правой стороны тела (гемиплегия или гемипарез)
  • отсутствие всех видов чувствительности (анестезия)
  • выпадение половины поля зрения с правой (противоположной) стороны тела (правосторонняя гомонимная гемианопсия)

Кроме этого, если пораженное левое полушарие является доминантным, то развивается афазия (отсутствие речевой функции), аграфия (невозможность написания) и алексия (неспособность к чтению), а в случае если левое пораженное полушарие субдоминантное – нарушения собственной схемы тела и анозогнозия (невозможность дать своему физическому состоянию рациональную критическую оценку). Такие состояния обусловлены обширными повреждениями в лобной, теменной и височной долях.

Данные симптомы выражены несколько слабее при ограниченных инфарктах, которые способны возникнуть при закупорке или сужении ветвей средней, передней мозговой и внутренней сонной артерии.

Если развивается артерио-артериальная эмболия ветвей средней мозговой артерии (СМА) слева, сочетающаяся с недостаточностью коллатерального (обходного) кровообращения, возникает так называемый брахиофациальный гемипарез (наличие нарушения движения в правой руке вместе с центральным парезом лицевого и подъязычного нервов).

Сочетание пареза одной — правой руки и вышеперечисленных симптомов, также характерно для левополушарного ишемического инсульта головного мозга. В случае, когда тромб распространяется в просвет глазной артерии (a. ophthalmica), в ряде случаев вызывает полную слепоту.

Левополушарный инсульт и паралич правой стороны тела: лечение и реабилитация

Пациенты, перенесшие левополушарный ишемический инсульт, должны быть госпитализированы в специализированные ангионеврологические отделения, где назначаются как общие мероприятия терапевтического профиля (базисное лечение), так и специфическая терапия.

В связи с длительным нахождением пациента в лежачем положении значительно возрастает риск таких осложнений как:

  • тромбоэмболических осложнений (тромбоз глубоких вен нижних конечностей, тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей),
  • гипостатической пневмонии,
  • пролежней,
  • нарушения работы сердца и других тяжелых состояний.

Поэтому важным является обеспечение адекватной легочной вентиляции путем проведения интубации трахеи с дальнейшей искусственной вентиляцией легких (ИВЛ), либо своевременное санирование (промывание) дыхательных путей и подача кислорода через носовые катетеры.

Сопутствующая сердечно-сосудистая патология устраняется кардиологом путем внутривенного введения кровезамещающих растворов или кардиотоников (допамин) при сниженном артериальном давлении (АД). Высокое АД снижается соответствующими препаратами (например, нитропруссидом натрия).

Огромное значение имеет лечение отека мозга, угрожающее развитием сдавления различных его участков. Для этого применяют осмотические диуретики (маннитол).

Температуру тела выше 38оС понижают нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС). Если она обусловлена присоединением инфекции, необходимо назначить антибактериальную терапию широкого спектра действия.

При наличии упорной рвоты применяется метоклопрамид.

Если возникло психомоторное возбуждение либо эпилептические припадки, используется диазепам или оксибутират натрия.

Проводимая терапия обязательно должна обеспечивать нормальный водно-электролитный баланс, о чем говорит степень влажности кожи, языка, тургор тканей, гематокрит.

Кроме этого, необходимо наладить рациональное питание (в отсутствие сознания – парентеральное, или внутривенное), грамотный уход за кожей и слизистыми оболочками. С целью профилактики тромбоза вводят низкомолекулярные гепарины (фраксипарин).

В качестве специфической терапии, при поступлении пациента до 3-6 часов с момента начала заболевания, на основании данных компьютерной томографии и отсутствии противопоказаний (внутричерепное кровоизлияние, кровотечения из ЖКТ или мочевых путей за последние три недели, наличие заболеваний крови, АД выше 185/110 мм.рт.ст., состояние оглушения или комы, угасание неврологической симптоматики) проводится тромболитическая терапия (введение тканевого активатора плазминогена с целью растворения тромба и восстановления кровотока).

В дальнейшем оправдано введение антиагрегантов (клопидогрель),  после острого периода — введение нейропротекторов (пирацетам), вазоактивных препаратов (нимотоп), вазодилататоров (пентоксифиллин).

Крайне редко, вследствие высокого риска развития осложнений, при ИИ применяют нейрохирургические методы лечения (удаление эмболов или жировых бляшек из сосудов).

При обширном ишемическом инсульте левого полушария головного мозга, когда явления отека мозгового вещества нарастают быстро и угрожают появлением дислокационного синдрома, возможно проведение нейрохирургической операции с целью декомпрессии мозговой ткани.

В случае появления обструктивной гидроцефалии накладывают наружный дренаж, или вентрикулярный шунт.

При грубых неврологических нарушениях после перенесенного ИИ особое место занимают двигательные расстройства. Развившийся паралич правой стороны тела нуждается в специализированной реабилитации.

Левополушарный ишемический инсульт: последствия и прогнозы для жизни и восстановления

Прогноз ИИ зависит от точной локазизации, объема поражения и наличия сопутствующих заболеваний либо развития осложнений (отек мозга, пневмония).

Известно, что около 20% пациентов умирают в первый месяц, особенно при тромботическом и эмболическом инсультах. В среднем, 65% пациентов становятся инвалидами, из них через полгода состояние неизменно у 40%, а через год – у 30%.

Инвалидизация обусловлена развитием двигательных нарушений при ишемическом инсульте в правой стороне тела.

Паралич или парез- наиболее значимое последствие, которое резко ограничивает мобильность и способность к самообслуживанию.

Большое значение в вопросах адаптации имеет ранняя реабилитация, в частности, в первые три месяца, когда возможно восстановить часть двигательных функций (вначале лучше функционирует нога, чем рука). Прогноз более благоприятный при лакунарном ИИ, когда движения способны восстановиться практически полностью.

Источник: http://insultu-net.ru/ishemicheskij-pravoi-storony-tela-levogo-polusharija-levopolusharnij-golovnogo-mozga-prichiny-lechenie-rebilitacija/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.