Причины инсульта у пожилых людей

Содержание

Лечение при инсульте у пожилых людей: методы и медикаменты

Причины инсульта у пожилых людей

Состояние, предшествующее инсульту, развивается десятилетиями. Но сам инсульт длится несколько минут. Самое страшное при этой патологии – последствия, которые возникают при несвоевременной помощи. Лечение при инсульте у пожилых людей назначается после определения вида патологии.

Геморрагический инсульт – одна из самых опасных форм патологии, которая возникает в результате нарушения целостности сосудов. Чаще всего развивается при резких скачках давления (гипертонический кризис), либо в результате разрыва аневризмы.

Ишемический инсульт – очаговый или обширный инфаркт мозга, который происходит в результате полной остановки кровоснабжения определенных участков. Самая распространенная причина ишемии – это забивание сосудов атеросклеротическими бляшками, тромбами.

Лечение второй патологии обычно носит консервативный характер и приводит к положительным прогнозам. При геморрагическом инсульте может наступить летальный исход, а тяжелые осложнения развиваются почти в 90% случаев.

Опасность инсульта в пожилом возрасте

В пожилом возрасте происходит угасание основных функций организма: замедляются обменные процессы, регенерация тканей, в том числе нервных клеток. Телу сложнее бороться с инфекциями, а если в течение жизни иммунитет не отличался особой силой, то в старости возникают тяжелые заболевания.

Даже у человека, который питается относительно нормально, за десятилетия в сосудах скапливаются жиры, от которых формируется атеросклероз.

У 100% пенсионеров наблюдаются те или иные отклонения в здоровье, при этом у 70-80% они носят серьезный характер.

Все хронические болезни усложняют течение инсульта и восстановление после него. Еще один осложняющий фактор – запрет на операцию при обнаружении у пациента аневризмы или других патологий в сосудистой системе головного мозга.

Всё это может повлечь негативные последствия после инсульта в пожилом возрасте.

Запрет на хирургическое вмешательство: пожилые пациенты старше 70-75 лет редко хорошо переносят наркоз. Операции часто осложняются кровоизлиянием и другими побочными эффектами. Обширный атеросклероз: впожилом возрасте болезнь приобретает ярко выраженный характер, редко поддается лечению. Единственное, чем можно облегчить состояние пациента, — снизить уровень холестерина в его крови.

Целый набор сопутствующих патологий: любые отклонения в здоровье нарушают течение инсульта и усложняют его лечение у пожилых людей. Инфекции: любое заражение сильно ослабляет организм пожилого человека. Ухудшается свертываемость крови, наступает кислородное голодание и другие неблагоприятные последствия. Для предотвращения осложнений необходимо вовремя лечить инфекции.

Потребность в снижении дозировок лекарств: из-за возраста врачи вынуждены назначать сокращение дозировок важных препаратов для поддержания давления, сахара и других показателей в норме.

 Повышенный риск повторных инсультов — если человек пережил патологию до 45 лет, то риск развития инсульта в будущем повышается в несколько раз.

Если курс реабилитации не завершен, а диеты пациент не придерживается, риски увеличиваются.

Сложная реабилитация после комы: пожилые пациенты часто впадают в кому после геморрагического инсульта, а также редко выходят из нее. В 90% случаев после комы сохраняются тяжелые последствия. Головной мозг больше не восстанавливается.

Среди последствий инсульта у пациентов от 80 лет выделяют значительные неврологические нарушения. Почти в 100% случаев пожилому пациенту присваивается инвалидность.

Особенности лечения у пожилой группы

Лечение инсульта в пожилом возрасте сильно отличается от той тактики, которую предлагают лицам до 60-65 лет. Это связано с физиологическими особенностями организма, податливостью к побочным эффектам – чаще наступает кома, возникают последствия после приема сильнодействующих медикаментов.

Для повышения шансов благоприятного исхода лечить инсульт у пожилых людей необходимо в стационаре. Если пациент пройдет полный курс лечения и последующую реабилитацию, он заметно облегчит себе жизнь. Даже после комы или в состоянии бессознательного сна человек будет получать необходимую помощь, а в последствие сможет быстрее восстановиться от перенесенного удара.

Основная цель терапии – это восстановление кровообращения, работы сердечно-сосудистой системы, а также защита клеток мозга от тотального разрушения.

Назначение препаратов и методов физиотерапии происходит после выведения пациента из тяжелого состояния.

Первая помощь при инсульте

Первая помощь при инсульте у пожилого человека частично определяет то, будет ли прогноз для него благополучным после лечения. Немедленная реакция поможет предотвратить опасные последствия:

  • больного нужно положить так, чтобы ноги были ниже головы на 25-30 градусов;
  • по возможности нужно учесть показатели давления и пульса, измерив их сразу же после обеспечения покоя;
  • если пациент потерял сознание во время приступа, его нужно правильно уложить, но на кровать перемещать не следует;
  • когда приедет скорая помощь, нужно описать все симптомы и предшествующее состояние человека, а также показать препараты, которые он принимал.

При возникновении признаков инсульта у пожилого человека нельзя использовать нашатырный спирт для выведения из обморочного состояния. Также врачи запрещают удерживать конечности, если случаются судороги. Никакие препараты, которые могут застрять при глотании, больному давать нельзя.

Особенности выбора медикаментов для лечения

Цель лечения инсульта у пожилых – это сокращение последствий состояния, ускорение процессов регенерации и сокращение тромбов в сосудах. Препараты – основная методика терапии. Их назначается доктор, и большая часть отпускается только по рецепту:

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Группа лекарств нацелена на снижение давления через сокращение тонуса сосудов и прекращение синтеза АПФ. Группа лекарств достаточно обширна, и самостоятельно выбирать из перечня пациент не может. В отличие от большинства других средств, ингибиторы АПФ не влияют на холестерин, а также никак не действуют на атеросклероз.

Следует запомнить, что ИАПФ нельзя принимать с диуретиками и средствами на основе калия. Если пациент принимает НПВС, то действие ингибиторов сокращается в несколько раз.

  • Блокаторы рецепторов 2 класса. Действуют дольше, чем представители первой группы, стабильно снижают давление и имеют минимум побочных эффектов. В большинстве случаев назначаются в качестве лекарств от хронической гипертонии.
  • Диуретики. Если человек перенес инсульт в пожилом возрасте, ему могут назначить эти средства для снижения давления. Их назначают тогда, когда первые группы препаратов противопоказаны ввиду разных причин.
  • Бета-блокаторы. Необходимы для расширения периферических сосудов. Понижают давление, помогают бороться с аритмией, нельзя использовать вместе с ингибиторами МАО.
  • Антагонисты кальция. Средства используют для лечения инсульта в пожилом возрасте, когда дополнительно есть стенокардия и другие нарушения сердечного ритма. Нередко назначают вместе с ингибиторами АПФ.
  • Блокаторы адренергических рецепторов. Используются для снижения давления, обладают мягким действием. В отличие от большинства других препаратов, могут использоваться при почечной недостаточности и сахарном диабете.
  • Центрально действующие препараты. Используются для комплексного оздоровления сердечной системы, так как способны не только сокращать аритмию, но и снижать давление.
  • Сосудистые препараты. Используются для восстановления нервных клеток и сосудов головного мозга, чаще всего вводятся в виде инъекций при инсульте в пожилом возрасте.
  • Ноотропы. Незаменимая группа препаратов для лечения инсульта, которая назначается для восстановления головного мозга в период реабилитации пожилого пациента.
  • Антигипоксанты. Назначаются для профилактики инсульта при наличии рисков развития кислородной недостаточности.
  • Тромболитики. Назначают для восстановления состава крови, предотвращения образования тромбов и бляшек. Тромболитики разжижают кровь.

Также в группу препаратов для восстановления после инсульта у пожилого человека входят различные натуральные добавки и витамины.

Реабилитация пожилых людей

Реабилитация после инсульта – длительный и сложный процесс, состоящий из приема медикаментов, физиотерапевтических процедур и средств профилактики рецидивов. В основу реабилитации входит специальная диета:

  • необходимо минимизировать сахар и соль в рационе;
  • сократить употребление животных жиров (свинину, баранину, сливочное масло, жирные молочные продукты);
  • питаться измельченной пищей, не вызывающей трудностей при пережевывании;
  • вводить в рацион постные супы, растительные масла, каши, фрукты и овощи;
  • готовить еду отвариванием, запеканием или пропариванием продуктов.

Пожилым людям после инсульта советуют заниматься на тренажерах – сначала в условиях стационара, а затем дома.

PNF-терапия – новое направление в лечение инсульта у пожилых людей. Она восстанавливает двигательную активность, основана на нейрофизиологических методах.

При занятиях PNF-терапией пациент выполняет несложные упражнения, нацеленные на восстановление способности двигаться. Также эти средства улучшают моторные функции, предотвращают развитие серьезных осложнений, в том числе параличей и дистрофии мышц. Дополнительно назначают другие методы:

  • мягкотканая мануальная терапия – происходит проработка всех мышц, опорно-двигательного аппарата, улучшается растяжка;
  • Войта-терапия – участки тела пациента поддаются целенаправленному давлению, что вызывает рефлексы переворачивания и ползанья у почти полностью парализованных больных. Процесс запускает активность двигательных мышц и рефлексов;
  • метод Кастильо Моралес – комплекс упражнений для восстановления дыхательных, глотательных функций и речи. Специалист воздействует на пациента, дополнительно проводится психологическая терапия;
  • кинезиотейпирование – методика, при которой используются специальные эластичные пластыри. Их наклеивают на кожу, в результате чего суставы получают поддержку и укрепление. Дополнительно пластыри улучшают отток лимфы и восстанавливают микроциркуляцию;
  • концепция Маллиган – инновационная методика для восстановления опорно-двигательного аппарата у пожилых людей после инсульта. Нацелена на то, чтобы пациент учился совершать движения изо дня в день, даже если они причиняют болезненность;
  • Бобат-терапия – специальная методика для пожилых лиц старше 75 лет, нацеленная на восстановление кровообращения и работы всех органов.

Эти методики невозможно выполнить в домашних условиях. Обычно пациенты пожилого возраста проходят лечение после инсульта в реабилитационном центре. Дополнительно назначают стандартные физиотерапевтические процедуры: магнитную стимуляцию мозга для восстановления речи, транскраниальную стимуляцию для улучшения работы сосудов.

Факт! Лазерная терапия полезна для улучшения восприимчивости организма к медикаментам.

Хорошие результаты дает иглорефлексотерапия, которая восстанавливает целый комплекс функций организма: улучшается состояние тканей, нормализуется активность мышц, формируются рефлексы, восстанавливаются двигательные функции.

Лечить инсульт в пожилом возрасте очень сложно, но ответственный подход родственников, выбор хорошей клиники и усилия, прикладываемые пациентом в домашних условиях, помогают многим пациентам восстановить комфортный уровень жизни.

Источник: https://nevrology.net/metody-lecheniya/pri-insulte-u-pozhilyh-lyudej.html

Особенности лечения и реабилитации после инсульта в пожилом возрасте

Причины инсульта у пожилых людей

Вероятность возникновения инсульта и микроинсульта у человека с возрастом существенно увеличивается. Среди пожилых людей в возрасте 60 лет заболеваемость составляет 1,5–2,4%, в старческом периоде (75–80 лет и старше) – 7,3-10,5%, риск заболевания у мужчин и женщин становится равным.

Инфаркты головного мозга и спонтанные внутричерепные кровоизлияния в старческом возрасте у мужчин и женщин часто развиваются на фоне хронических диффузных нарушений в тканях головного мозга. При этом неврологическая симптоматика у человека может проявляться постепенно в течение нескольких дней или иметь мерцающий характер, а это существенно затрудняет раннюю диагностику инсульта.

Небольшие по объему очаги ишемии или геморрагии могут оставаться незамеченными и протекать по типу микроинсульта.

Последствия инсульта у пожилых людей усугубляются возрастными изменениями ЦНС

Чем раньше начато лечение, тем меньше нервных клеток погибает. Исход заболевания, последствия и степень восстановления функциональных возможностей человека после инсульта критически зависит от того, сколько ткани мозга подверглось необратимым изменениям.

Из-за стертости клинической картины при постановке диагноза у мужчин и женщин пожилого возраста использование методов инструментальной диагностики и нейровизуализации имеет особое значение.

КТ или МРТ может показать локализацию и размер зоны повреждения, а также узнать были ли в течение последних нескольких лет недиагностированные эпизоды ишемии по типу микроинсульта, и сколько их было.

Особенности лечения инсульта в старческом возрасте

У мужчин основным причинным фактором инсульта и микроинсульта часто становится атеросклеротическое поражение сосудов, у женщин – тромбоэмболические явления.

Острые нарушения кровообращения головного мозга у людей в старческом возрасте возникают в результате взаимодействия нескольких причин, при этом существенное влияние на течение инсульта может оказать сопутствующее заболевание. При выявлении микроинсульта, нарушении кровообращения с минимальной симптоматикой, терапия проводится в полном объеме.

Составление схемы лечения у таких пациентов требует особого внимания и индивидуального подхода, при этом, независимо от того, сколько препаратов будет назначено, врач должен учесть:

  • возможные лекарственные взаимодействия назначаемых препаратов и лекарств, которые человек принимает на постоянной основе по поводу фоновой хронической патологии;
  • изменение фармакокинетики лекарственных средств, которое может произойти на фоне снижения уровня метаболизма и нарушения работы выделительной системы у пожилых людей;
  • последствия, связанные с проявлением побочных эффектов препаратов с учетом наличия сопутствующих общесоматических заболеваний.

Лечение инсульта у больных пожилого возраста имеет свои особенности

Одинаково важно избегать как полипрагмазии (назначения большого количества препаратов сходного или различного механизма действия), так и неоправданной отмены лекарственных средств.

Не так важно, сколько препаратов будет назначено, главное, чтобы они были совместимы и выполняли терапевтические задачи.

В сложных случаях к составлению схемы медикаментозного лечения инсульта и микроинсульта может быть привлечен специалист по клинической фармакологии.

Сколько препаратов следует включить в схему инсульта у пациентов пожилого возраста, зависит от наличия фоновой соматической патологии. Хорошие знания клинической фармакологии помогают избежать полипрагмазии и свести к минимуму негативные последствия лекарственных взаимодействий, но исключить их полностью бывает невозможно.

Базисная (недифференцированная) терапия острого нарушения кровообращения головного мозга направлена на поддержание жизненно важных функций и предупреждение осложнений со стороны других органов и систем. Схема дифференцированной терапии зависит от вида инсульта и оттого, сколько времени прошло после начала сосудистой катастрофы.

Поддержание жизненно важных функций и профилактика осложнений

У пожилых пациентов при лечении инсульта основной задачей является уменьшение выраженности симптоматики и компенсация нарушенных функций

Схема базисной терапии острых нарушений кровообращения головного мозга у людей пожилого (60-80 лет) и старческого (80 лет и старше) возраста с большим количеством сопутствующих заболеваний составляется при участии терапевта, кардиолога, клинического фармаколога и других врачей узких специальностей.

Основной принцип – разумная достаточность в назначении медикаментозных препаратов, профилактика нежелательных лекарственных взаимодействий и аллергических реакций. Сколько потребуется времени на реабилитацию этих людей в равной степени зависит от адекватности лечебных мероприятий и от качества ухода.

Дыхательная система

Дыхательная система при инсульте и микроинсульте может страдать из-за нарушения центральной регуляции ритма дыхательных движений, вынужденной неподвижности, нарушения эвакуации слизи из глотки из-за несогласованности в работе глоточных мышц. При выраженной дыхательной недостаточности пациента переводят на искусственную вентиляцию легких. При сохранении спонтанного дыхания важно регулярно проводить туалет ротовой полости, не допускать скопления слизи и рвотных масс.

Длительный постельный режим может вызвать у пациента застойные явления в легких

Как можно раньше у пожилых людей начинают проводить пассивную и активную дыхательную гимнастику для предупреждения развития гипостатической пневмонии. Если это по каким-либо причинам невозможно, на ранних этапах назначают профилактический курс антибактериальной терапии – это вынужденная мера.

Назначение антибиотика может дать дополнительную нагрузку на кишечник и органы желудочно-кишечного тракта пожилого человека, но повышение температуры тела, сопровождающее воспалительный процесс в легких, существенно снижает устойчивость клеток головного мозга к гипоксии и в разы уменьшает вероятность благоприятного исхода после инсульта.

Центральную роль в схеме базисной терапии инсульта и микроинсульта в пожилом возрасте играет уход за пациентом. Правильная организация ухода может сократить перечень медикаментозных назначений, а, значит, избежать последствий нежелательных лекарственных взаимодействий.

Сердечно-сосудистая система и гомеостаз

Пациентам с ОНМК необходимо поддерживать непрерывный контроль артериального давления

Функция сердечно-сосудистой системы может нарушаться из-за расстройств центральной регуляции и вынужденной гиподинамии.

Проводится круглосуточный мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений и других показателей гемодинамики.

Артериальное давление у пациентов с острым нарушением кровообращения головного мозга не снижают до рабочего, а поддерживают на уровне 10-20 мм рт. ст. выше, чтобы обеспечить высокий уровень кровоснабжения головного мозга.

При недостаточном поступлении жидкости в организм кровь становится гуще, что чревато образованием тромбов и развитием осложнений, поэтому в первые сутки пациентам с инсультом назначают внутривенные инфузии.

Состав раствора подбирают исходя из показателей биохимического анализа крови, чтобы скорректировать солевое и кислотно-основное равновесие, уровень глюкозы и осмолярность крови.

При наличии варикозной болезни (чаще у женщин) и отсутствии противопоказаний для профилактики тромбоэмболии назначают антикоагулянты.

Питание и выделительная система

Пациентов в сознании с сохраненной функцией глотания кормят обычным способом. Желательно выбирать продукты с высоким содержанием белков, углеводов, витаминов, аминокислот и клетчатки, но ограничивать количество жира: каши, фруктовые и овощные блюда, постные сорта мяса и рыбы, нормализованные молочные продукты.

Такой рацион может быть полезен и для здоровых людей в возрасте 80 лет и старше. Кормить человека больного инсультом нужно часто, небольшими порциями. После приема пищи пациент должен находиться в сидячем или полусидячем положении не менее получаса, чтобы не допустить срыгивания и аспирации желудочного содержимого.

Сиделка помогает кормить пациентку, перенесшую инсульт

Есть и пить самостоятельно нельзя даже при незначительных нарушениях глотания, потому что случайное попадание жидкости или пищи в дыхательные пути – верный путь к развитию аспирационной пневмонии. В этом случае человека кормят через зонд специальными питательными смесями, после чего также желательно сохранять полусидячее положение.

Опорожнение кишечника должно происходить не реже 1 раза в 2 суток, мочеиспускание – 5–8 раз в день. При этом необходимо учитывать, сколько мочи выделилось за сутки, ее количество должно приблизительно соответствовать объему поступающей жидкости.

При трудностях в процессе мочеиспускания мужчинам и женщинам устанавливают мочевой катетер, если нарушен баланс поступления и выведения жидкости, необходимо выяснить причину и назначить соответствующее лечение.

Дифференциальная терапия ишемического и геморрагического инсульта

Если острое нарушение кровообращения головного мозга по ишемическому типу диагностировано в первые часы после начала процесса, возможно назначение тромболитической терапии. Это помогает сократить площадь зоны необратимого повреждения и легче перенести заболевание.

У мужчин и женщин пожилого (60–80 лет) и старческого (от 80 лет и старше) возраста желательно подтвердить целесообразность назначения с помощью методов нейровизуализации. Тромболитическая терапия проводится под контролем состояния свертывающей системы крови и жизненно важных функций.

В более поздние сроки назначают непрямые антикоагулянты, средства, улучшающие реологические свойства крови, повышающие устойчивость ткани головного мозга к гипоксии и усиливающие микроциркуляцию.

Исследования, проведенные на томографических аппаратах, позволяют отличить ишемический инсульт от геморрагического

Мужчин и женщин с инсультом геморрагического типа лечат в отделениях нейрохирургического профиля, в этом случае часто требуется хирургическое лечение.

Основные задачи консервативной терапии – остановка кровотечения, профилактика повторного кровоизлияния и борьба с нарастающим отеком головного мозга.

Для этого назначают препараты антифибринолитического действия, средства, укрепляющие сосудистую стенку и усиливающие микроциркуляцию.

Реабилитация пациентов пожилого возраста после инсульта

Реабилитационные мероприятия при лечении инсульта и микроинсульта у мужчин и женщин в пожилом возрасте нужно начинать как можно раньше.

Максимально благоприятный период – первые 3–4 недели, но улучшение двигательных и речевых навыков возможно в течение 2 лет после перенесенного заболевания.

При этом важно понимать ограниченность восстановительного резерва этой группы больных в сравнении с пациентами молодого возраста, которая обусловлена:

  • недостаточным включением коллатерального кровообращения из-за диффузного атеросклеротического поражения артерий головного мозга;
  • наличие исходного фонового неврологического дефицита из-за хронического нарушения мозгового кровообращения и ранее перенесенных недиагностированных микроинсультов;
  • сниженной в силу возрастных особенностей способностью к формированию новых нейрональных сетей;
  • наличие сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата, которые препятствуют восстановлению двигательных функций (остеопороз и патологические переломы костей у женщин, заболевания суставов у мужчин);
  • наличием общесоматической патологии, которая усугубляет состояние и отрицательно сказывается на эмоциональном фоне.

Степень восстановления функции после инсульта и микроинсульта зависит от того, сколько ткани мозга и в каком участке изменено необратимо, от исходного неврологического статуса и усилий, затраченных на реабилитацию.

Сколько времени потребуется для этого, зависит также от времени начала лечения и выбранной программы реабилитационных мероприятий.

Восстановление функций максимально в срок от 6 месяцев до 1 года, после перенесенного заболевания, и продолжается до 2 лет, в дальнейшем изменения приобретают необратимый характер.

Как у мужчин, так и у женщин как можно раньше начинают пассивную и активную дыхательную гимнастику, массаж и лечебную физкультуру. Для скорейшего восстановления двигательных функций у кровати больного устанавливают специальные приспособления, облегчающие уход за собой: поручни, поворотные прикроватные столики. Для реабилитации речевой функции выполняют специальную гимнастику.

Источник: http://GolovaLab.ru/insulto/reabilitatsiya/posledstviya-insulta-v-pozhilom-vozraste.html

Крайне опасный ишемический инсульт у пожилых: факторы риска, шансы на восстановление

Причины инсульта у пожилых людей

В пожилом возрасте чаще всего встречается закупорка сосудов, питающих головной мозг, из-за формирования атеросклеротической бляшки, тромба или стойкого спазма.

Инсульт проявляется слабостью в руке и ноге на одной стороне тела, нарушением симметричности лица, речи, зрения, координации движений, изменением или потерей сознания.

У диабетиков течение болезни более тяжелое и сопровождается осложнениями.

Факторы риска в пожилом возрасте

Инфаркт головного мозга (ишемическая форма инсульта) связан с нарушением проходимости церебральных артерий или сосудов, от которых зависит приток крови к мозгу (сонные, позвоночные).

Непосредственной причиной является сосудистый спазм, разрастание атеросклеротической бляшки, отрыв части тромба или атероматозных масс.

Перекрытый кровоток вызывает дефицит кислорода и питательных веществ в тканях головного мозга с необратимыми изменениями в этой зоне.

Распространенность инсультов в пожилом возрасте связана с уплотнением сосудистых стенок, генерализованным отложением холестерина, системным нарушением кровообращения в организме. Фоновыми патологиями, которые многократно увеличивают вероятность болезни, бывают:

К неблагоприятным факторам, способствующим изменениям мозговой гемодинамики, относятся: низкая физическая активность, питание с преобладанием жирных мясных продуктов и сладостей, острые стрессовые состояния.

У пациентов старше 55 лет ишемический инсульт встречается чаще, чем геморрагический. Кровоизлияние в головной мозг возникает при наличии длительной и неконтролируемой формы артериальной гипертензии, атеросклеротического поражения артерий, амилоидозе. Одной из причин разрыва сосуда может быть неадекватный прием антикоагулянтов для профилактики сгущения крови.

Возрастает ли вероятность при сахарном диабете

У больных диабетом сосудистая патология головного мозга встречается гораздо чаще, чем у других пациентов. Это связано с несколькими факторами:

  • изменение стенки сосудов (ангиопатия) на фоне повышенного содержания глюкозы в крови;
  • обезвоживание и повышенная вязкость крови из-за усиленного выведения глюкозы и жидкости из организма;
  • системный недостаток питательных веществ в тканях (недостаток инсулина препятствует проникновению глюкозы в клетки);
  • трудность формирования обходных путей для восстановления притока крови к пораженной зоне.

Контроль уровня сахара в крови

Также в организме диабетиков из-за дефицита выработки инсулина или недостаточной чувствительности к нему тканей нарушается не только углеводный, но и жировой обмен. Избыточное содержание холестерина в крови способствует более раннему и тяжелому течению атеросклероза.

Все эти факторы приводят к возникновению обширных форм ишемического инсульта, сопровождающихся осложнениями и частым смертельным исходом.

Симптомы ишемического инсульта у пожилых

Для инфаркта головного мозга характерно возникновение его в состоянии покоя или даже сна. Развитие этой формы инсульта более медленное, чем геморрагической, тем не менее отмечается внезапное начало и быстрое прогрессирование проявлений. Основной группой симптомов бывают очаговые нарушения. Они связаны с локализацией зоны разрушения мозговой ткани.

При закупорке или спазме сонных артерий клиническими проявлениями бывают:

  • снижение (парез) или полная утрата (паралич) способности движений конечностей на одной стороне тела;
  • патологический мышечный тонус и рефлексы;
  • парез мышц лица – перекос, опущение угла рта, века, сглаженность носогубной складки, отставание половины лица при улыбке или поднимании бровей;
  • нарушение чувствительности в пораженных конечностях;
  • выпадение полей зрения, вспышки света, зрительные галлюцинации;
  • невнятная речь;
  • невозможность совершения целенаправленных действий (апраксия);
  • трудность определения расстояния до предметов, их взаимного расположения;
  • эмоциональные и психические расстройства.

Если тромб, эмбол, холестериновая бляшка перекрывают позвоночные артерии, или в них возникает устойчивый спазм, то нарушение мозгового кровообращения затрагивает стволовую часть головного мозга. При этом возникает следующая симптоматика:

  • головокружение;
  • нарушение координации движений;
  • шаткость, неустойчивость при ходьбе;
  • двоение в глазах;
  • выпадение полей зрения;
  • снижение слуха;
  • косоглазие или плавающие движения глазами;
  • трудность при глотании и жевании пищи;
  • мышечная слабость в руке и ноге на одной половине тела.

Общемозговые симптомы при ишемическом инсульте появляются вторично, они связаны с нарастанием отечности головного мозга, которая угрожает вклиниванием стволовой части в затылочное отверстие. К типичным проявлениям относятся:

Первая помощь до приезда скорой

При появлении признаков инсульта нужно сразу же вызвать врача. Затем следует больному придать горизонтальное положение с приподнятым головным концом. Для этого под плечи и голову нужно положить невысокую подушку или одеяло, одежду, сложенную в несколько слоев. При наличии съемных зубных протезов их нужно снять. Воротник и пуговицы расстегивают, ослабляют пояс.

При наличии рвоты пациента укладывают на бок. Важно очистить полости рта для предотвращения нарушения дыхания.

Требуется обеспечить приток свежего воздуха, укрыть пострадавшего одеялом. К голове можно приложить пузырь со льдом.

Медикаментом, который может быть использован до приезда скорой помощи, является аминокислота Глицин. Десять таблеток по 0,1 г нужно тщательно измельчить и положить за щеку (если больной находится в сознании). Не рекомендуется принимать любые сердечные или сосудистые средства, давать пациенту пить или кормить его.

Самой главной помощью является как можно более быстрое поступление пациента в стационар. Это связано с тем, что возможности терапии в первые три часа максимальные, а в дальнейшем формируются необратимые повреждения головного мозга.

Смотрите на видео о первой помощи при инсульте:

Диагностика состояния

При типичном течении ишемического инсульта можно определить следующие диагностические признаки:

  • пациент пожилого возраста;
  • постепенное прогрессирование симптомов;
  • нет нарушения сознания в первые минуты развития;
  • в прошлом были болезни сердца, отмечается аритмия и глухие тоны;
  • начало в состоянии покоя;
  • нормальное или незначительно повышенное артериальное давление;
  • очаговые неврологические нарушения преобладают над общемозговыми.

Такие проявления не всегда явно выражены, поэтому определить место локализации очага ишемии, его распространенность, степень отечности тканей и угрозу смещения помогает томография – магнитно-резонансная или компьютерная.

Если пациент поступил в первые 3 — 6 часов от начала приступа, то ему может быть рекомендована тромболитическая терапия. Она противопоказана в случае наличия кровоизлияния в мозг. Поэтому, если не удается сразу определить вид инсульта, проводится диагностическая спинальная пункция.

Вначале пациенту показано УЗИ головного мозга с целью исключения или подтверждения смещения мозговых структур. Если обнаружена угроза вклинивания стволовой части в затылочное отверстие, то пункция противопоказана.

В пользу ишемического инсульта свидетельствуют:

  • нормальное или немного повышенное давление ликвора;
  • состав цереброспинальной жидкости не изменен или есть примесь белка и лейкоцитов;
  • эритроциты не определяются.

Для выявления места закупорки или спазма артерий проводится УЗИ в режиме дуплексного сканирования сосудов шеи и головного мозга. Перед началом растворения кровяного сгустка может быть назначена также экстренная ангиография, она помогает исключить аневризмы и артериовенозные мальформации.

Исследование ЭКГ

В дополнение к основным методам диагностики пациентам пожилого возраста рекомендуется исследование ЭКГ и ЭхоКГ, коагулограммы, липидного спектра крови, анализы крови и мочи на сахар, газовый и электролитный состав.

Лечение в стационаре

При госпитализации больным ишемическим инсультом назначается общее лечение в палатах интенсивной терапии, а после установления причины болезни проводится специализированная терапия в неврологическом отделении. После выписки проходит длительное восстановление утраченных функций.

Недифференцированная помощь пациентам включает:

  • оксигенотерапию или искусственную вентиляцию легких под постоянным контролем содержания кислорода в крови;
  • коррекцию работы сердца, поддержание артериального давления, мониторинг ЭКГ;
  • восстановление нормальных показателей состава крови;
  • введение в барбитуратную кому для ограничения очага разрушения;
  • охлаждение головного мозга (церебральная гипотермия).

Медикаментозное лечение в острую стадию инсульта проводится группами препаратов, указанными в таблице.

Группы препаратов Медикаменты
ПротивосудорожныеДиазепам, Тиопентал натрия
ПротиворвотныеЦерукал, Этаперазин
Тормозящие возбудимость нервной системыМагния сульфат, Галоперидол
НейропротекторыЦераксон, Тиотриазолин, Глиатилин

Одновременно рекомендована профилактика нарушения дыхания, воспаления легких, мочевого пузыря, почек, развития пролежней, тромбоза и тромбоэмболии.

После установления диагноза в первые часы развития ишемического инсульта основным методом специализированного лечения является восстановление проходимости сосуда. Для этого применяют введение тромболитиков (Актилизе), разрушение тромба ультразвуком с последующим удалением при помощи аспирации.

Если установлено, что тромб образован в полости сердца, то вводится гепарин или Фраксипарин. При невозможности проведения тромболитической терапии или выявлении противопоказаний назначают Клопидогрель и Аспирин, сосудорасширяющие средства (Нимотоп, Кавинтон).

Последствия и прогноз для больного

На протяжении первого месяца от возникновения инсульта вероятность летального исхода составляет около 20%.

Причиной этого является отек мозга, смещение структур с ущемлением стволовой части, развитие тяжелой пневмонии, закупорки легочной артерии или острой недостаточности сердечной деятельности.

Максимальное восстановление происходит до третьего месяца, при этом у многих больных слабость в руке остается на длительный период времени.

Возможность реабилитации зависит от обширности разрушения головного мозга, времени начала терапии и ее качества, возраста и наличия болезней сердца, сосудов, эндокринной патологии. Через год утраченные функции, как правило, не поддаются лечению, немного улучшается речь.

Смотрите на видео о восстановлении после инсульта:

Реабилитация и восстановление

В план восстановительного лечения включают:

  • лечебную гимнастику для улучшения двигательных возможностей;
  • обучение навыкам самообслуживания;
  • массаж;
  • физиотерапию – водные, тепловые процедуры, ультразвук, синусоидально-модулированные токи, магнитотерапию, лазерное лечение;
  • механотерапию;
  • рефлекторное воздействие иглоукалыванием, крайне высокочастотным методом (КВЧ-терапия);
  • электромиостимуляцию;
  • сеансы коррекции речи и психологического статуса;
  • прием препаратов для улучшения мозгового кровообращения.

Ишемический инсульт у пациентов пожилого возраста чаще всего связан с атеросклерозом, сахарным диабетом, гипертонией.

В зоне риска находятся курящие, злоупотребляющие алкоголем, неправильно питающиеся люди, имеющие низкую двигательную активность, ожирение. Признаками инфаркта мозга является нарушение речи, зрения, симметричности лица, слабость в конечностях, головокружение, неустойчивость походки, изменение сознания.

Рекомендуем прочитать об оперции при инсульте. Вы узнаете о том, какую операцию делают при геморрагическом инсульте головного мозга, противопоказаниях к хирургическому вмешательству, а также о последствиях и прогнозе для больного.

А здесь подробнее о стволовом инсульте.

Клинические проявления зависят от места закупорки или спазма артерии, а также распространенности зоны острой ишемии.

Главным правилом оказания первой помощи является как можно более быстрая госпитализация. В стационаре проводится диагностика и в первые часы развития болезни – общая и специализированная терапия.

По окончании стационарного этапа лечения нужна длительная комплексная реабилитация.

Источник: http://CardioBook.ru/ishemicheskij-insult-u-pozhilyx/

Как проявляется и лечится инсульт у пожилых людей?

Причины инсульта у пожилых людей

Говоря о таком диагнозе, как инсульт у пожилых людей, медицинские специалисты подразумевают острую форму нарушения кровообращения в головном мозге, которое сопровождается поражением тканей органа и нарушением его функций.

Риск развития подобного состояния значительно возрастает по мере того, как человек становится старше. У людей 60-летнего возраста уровень заболеваемости указанной патологией составляет 1,5-2,4%.

Когда же возраст человека переходит 75-80-летний рубеж, то данный показатель достигает 7,3-10,5%.

Инсульт головного мозга и внезапное внутричерепное кровоизлияние у пациентов старческого возраста довольно часто сопровождаются хроническими диффузными нарушениями в тканях органа.

При этом ранняя диагностика патологического состояния затрудняется тем, что неврологические симптомы у таких больных дают о себе знать постепенно либо носят мерцающий характер.

Как самих людей преклонного возраста, перенесших инсульт, так и их близких и родных довольно часто интересует вопрос о том, каков прогноз жизни у данных пациентов.

Факторы развития инсульта в преклонном возрасте

Сахарный диабет

Принимая во внимание характер заболевания, указанный патологический процесс следует разделить на геморрагический и ишемический инсульт.

К первой форме следует отнести кровоизлияние в вещество головного мозга либо под его оболочки.

В свою очередь, ишемический инсульт развивается вследствие затруднительного поступления крови к различным участкам мозга либо его полного прекращения, что приводит к размягчению тканей органа.

В качестве главного катализатора развития инсульта у пожилых пациентов врачи называют повышенное артериальное давление, что вызвано патологиями почек, некоторыми расстройствами в работе эндокринной системы, а также развитием атеросклероза. В качестве причин инсульта у пожилых людей приводятся следующие состояния:

  • ревматоидные процессы;
  • различные формы васкулита;
  • наличие сахарного диабета;
  • местное расширение сосудов мозга или аневризма;
  • различные формы патологий крови;
  • острые формы инфекционных заболеваний;
  • пороки сердца, развитие инфаркта миокарда, отравление угарным газом.

Если отмечать последствия при данной патологии, то, в зависимости от возраста больного, они будут отличаться:

  1. Различным будет течение патологического процесса. В пожилом возрасте поражение тканей мозга происходит значительно быстрее. При этом заболевание протекает намного тяжелее и может иметь массу серьезных осложнений, вплоть до смертельного исхода. Как отмечают врачи, риск смертельного исхода среди пациентов старше 65 лет достигает 90%. Такая статистика огорчает и самих пациентов, и их близких. В связи с этим важно знать, каковы особенности течения недуга.
  2. Последствия для людей преклонного возраста, страдающих указанным заболеванием, характеризуются еще и тем, что полностью восстановиться таким пациентам после перенесенного приступа будет гораздо сложнее. В связи с этим прогноз развития заболевания и состояния здоровья носит менее оптимистичный характер. Осложняется подобная ситуация еще и тем, что с людьми в старческом возрасте очень сложно договориться и убедить их в необходимости обратиться за врачебной помощью.
  3. У пациентов преклонного возраста гораздо чаще можно наблюдать развитие ишемии головного мозга. В возрасте же от 45 до 60 лет чаще диагностируют геморрагическую форму патологии.

Признаки патологии

Внезапные и сильные головные боли

Пожилым людям и их близким очень важно и полезно знать, какие признаки инсульта могут проявиться в первую очередь. Это позволит вовремя распознать критическое состояние и в кратчайшие сроки обратиться за медицинской помощью. Так, при инсульте в геморрагической форме дают о себе знать следующие симптомы:

  • внезапные и сильные головные боли;
  • учащенное дыхание на фоне хрипа;
  • резкий скачок вверх артериального давления и покраснение кожных покровов лица;
  • прерывистое биение сердца и состояние, близкое к обморочному;
  • ощущение онемения либо паралич лицевых мыщц и конечностей.

Указанная форма патологии может развиться очень быстро. При этом пострадавший человек в первые мгновения после того, как разорвался сосуд, может потерять сознание.

К тому же, принимая во внимание локализацию внутричерепного кровоизлияния, можно также ожидать потерю зрения и слуха. Если наблюдается тяжелая форма инфаркта мозга, то тут человек способен перейти в судорожное состояние.

В данном случае существует вероятность развития такого последствия патологии, как наступление комы.

Что касается ишемической формы недуга, то специалисты отмечают возможное проявление следующих признаков:

  • возникновение головной боли на фоне рвоты и тошноты;
  • нарушенное движение, наступление состояния вялости и слабости. При этом пациент не в силах поднять руку или ногу;
  • головокружение и дезориентация в пространстве;
  • снижение чувствительности, речевых способностей и памяти.

Проведение терапии для пожилых пациентов

Лечение в стационаре

Лечение пациентов преклонного возраста, перенесших инсульт, должно осуществляться в условиях стационара. Это позволяет постоянно отслеживать состояние больного. Исключение составляют лишь пациенты в состоянии глубокой комы, у которых развились грубейшие нарушения жизненно важных функций.

Общие принципы терапии инсульта подразумевают:

  • воздействие на работу сердечно-сосудистой системы;
  • корректировка гомеостаза;
  • действия, направленные на устранение отека мозга.

Базовое лечение острых нарушений в кровообращении головного мозга для пациентов пожилого и старческого возраста подбирается с участием терапевта, кардиолога, а также других узких медицинских специалистов. При этом основным принципом является применение разумного количества медицинских препаратов.

То, насколько лечение в итоге будет адекватным, а уход качественным, и определит количество времени, требуемого для реабилитации больных.

Возможные последствия

Онемение конечностей

Как пациентам, так и их близким следует знать и быть готовыми к тому, что после перенесенного инсульта могут развиться определенные последствия, включая:

  • частичный либо абсолютный паралич тела;
  • онемение верхних и нижних конечностей;
  • потерю способности передвигаться либо ориентироваться в пространстве;
  • нарушение речи;
  • отсутствие возможности глотать;
  • полную либо частичную глухоту;
  • изменение психического состояния;
  • неконтролируемые мочеиспускания и акты дефекации;
  • потребность в постоянном и надлежащем уходе.

Прогнозирование состояния пациентов

Прогноз состояния здоровья больных каждый раз носит индивидуальный характер. И ни один врач не возьмется предсказывать будущее пациента, т. к.

последствия поражения могут носить различный характер.

Тем не менее существуют некоторые признаки, проявляющиеся на фоне ОНМК, которые позволяют предположить, что ситуация для пожилого пациента сложится не самым лучшим образом. Среди них следующее:

  1. Локализация очага поражения непосредственно в головном мозге. При повреждении важнейших его центров высока вероятность смертельного исхода.
  2. Если кровоизлияние имеет широкую площадь распространения, то специалисты дают прогноз, в соответствии с которым будут утерян ряд функций организма.
  3. Значительно усугубляет прогноз ситуация, когда человек впадает в состояние комы, спровоцированное отечностью мозга.
  4. Повторно перенесенный инсульт приводит к смерти больного.

Таким образом, в ситуации, когда с кем-то из близких старческого возраста случилась данная беда, очень важно, чтобы окружающие люди обеспечили для него надлежащий медицинский уход. Это позволит восстановить здоровье в гораздо более короткие сроки.

Источник: https://NervovNet.com/insult-u-pozhilyh-lyudej/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.