Поверхностная и игольчатая электромиография

Содержание

Электромиография

Поверхностная и игольчатая электромиография

Электромиография – комплекс методов оценки функционального состояния нервов и мышц, включающая исследование проводимости нервов (стимуляционная ЭМГ), исследование мышц игольчатыми электродами (игольчатая ЭМГ), ритмическая стимуляция (миастенический, декремент тест).

С помощью которых можно определить уровень поражения нервов и/или мышц. Сочетание этих методов зависит от диагноза или от поставленной задачи лечащим врачом.

Одним из обязательных условий является наличие направления от лечащего врача с предварительным диагнозом, так как алгоритм исследования строится на основании диагноза.

Нужна ли подготовка?

Специальной подготовки не требуется.

Конечность при проведении исследования должна быть тёплой (температура кожи не ниже 33-35 гр), так как при снижении температуры кожи на 1 градус происходит снижение скорости распространения тока по нерву, что может повлиять на результат исследования. Если конечность холодная, перед обследованием её хорошо прогревают погружая конечности в контейнер с теплой водой.

Сколько времени занимает исследование?

Исследование занимает в среднем 30-60 мин. Заключение выдается на руки в течение 10-30 минут после исследования, в некоторых случаях в течение 24 часов, если случай требует более тщательного анализа полученных результатов.

Симптомы, при которых рекомендуется пройти электромиографию:

  1. Постоянное или периодическое онемение (чувство покалывания, ползания мурашек) пальцев, кистей, всей руки и/или стоп, голеней.

    Эти симптомы могут возникать при сдавлении нерва в области суставов (локтевого, лучезапястного или коленного) или поражении всех нервов рук и ног при заболеваниях нервной системы и как осложнение других заболеваний (сахарный диабет, воздействие токсических веществ, алкоголь и т.д.

    )

  2. Онемение рук и/или ног в сочетании со слабостью в них
  3. Онемение и/или слабость в конечностях, уменьшение объема мышц после полученной травмы (вывихи, переломы костей, разрывы/растяжении сухожилий, связок)
  4. Постоянная или периодически возникающая слабость в руках и ногах, усиливающаяся после физических нагрузок
  5. Судороги и подергивания в мышцах, чувство «одеревенелости» конечностей
  6. Боли в мышцах
  7. Опущение век
  8. Сложности при глотании твердой или жидкой пищи, при исключении поражения головного мозга
  9. При известных наследственных заболеваниях нейро-мышечной системы у родственников

Стимуляционная электромиография

С помощью стимуляционной ЭМГ исследуются нервы, которые отвечают за чувствительность кожи и движение. Возможно исследование нервов в области лица, рук и ног.

Пациент находится в положении сидя, если исследуются руки, или лежа, если исследуются ноги. На кожу накладываются поверхностные электроды для регистрации ответа. Исследование проводится малыми стимулами электрического тока с помощью накожного стимулятора.

Стимулы подаются непостоянно и не по всей поверхности кожи, а по определенным точкам по ходу нервов. На руках чаще три точки стимуляции – в области запястья, локтя, в середине плеча, на ногах- в области голеностопного сустава, подколенной ямке.

Пациент ощущает покалывание в месте стимуляции и небольшое сокращение исследуемой мышцы. У каждого человека свой порог чувствительности к боли и ощущения у всех разные, вначале исследования непривычные, могут быть умеренно болезненными, затем кожа привыкает.

Ответы от стимулов регистрируются специальными электродами, расположенными на поверхности кожи.

Противопоказаний (в том числе наличие имплантатов, кардиостимуляторов, эпилепсии) к проведению стимуляционной ЭМГ нет.

Игольчатая электромиография

С помощью игольчатой ЭМГ исследуются мышцы.

Исследование проводится с помощью специального одноразового, стерильного электрода – иголки, размером не больше иголки для процедуры иглоукалывания или иголки инсулинового шприца. Пациент находится в положении лежа. Кожа в месте прокола обрабатывается асептическим раствором.

В расслабленную мышцу вводится иголка в глубину около 2 см. Одна мышца исследуется в нескольких точках. Количество исследуемых мышц зависит от заболевания.

Во время исследования врач просит пациента слегка напрячь исследуемую мышцу для получения мышечного ответа, а затем расслабить.

Важно знать! Во время проведения исследования могут возникать болезненные ощущения, которые проходят после извлечения иглы.

В некоторых случаях умеренная боль в месте прокола может сохраняться до нескольких дней, что является нормальной реакцией организма на инвазивную процедуру. В месте прокола может образоваться кровоподтек, которая рассасывается в течение нескольких дней.

Все «побочные» реакции являются индивидуальными, зависят от индивидуальной чувствительности, от приема некоторых кроверазжижающих препаратов.

Противопоказания к проведению игольчатой ЭМГ практически отсутствуют. С осторожностью следует проводить игольчатую ЭМГ в тех мышцах, в которых имеются выраженные гнойные раны, незаживающие язвы и глубокие ожоговые поражения.

Миастенический тест

С помощью этой методики ЭМГ исследуется передача импульса от нерва к мышце. Пациент находится в положении сидя, если исследуются руки, или лежа, если исследуются ноги. На кожу накладываются поверхностные электроды.

Исследование проводится малыми стимулами электрического тока с помощью накожного стимулятора. Ощущения вначале исследования непривычные. Затем кожа привыкает. Пациент ощущает покалывание в месте стимуляции и небольшое сокращение исследуемой мышцы.

На один нерв однократно подается подряд 5 стимулов. Исследуется до 6 нервов. Исследование одного нерва занимает 5-10 мин.

Миастенический тест назначается в случае, если необходимо исключить/подтвердить диагноз миастении или миастенического синдрома. Другое название миастенического теста – “декремент-тест”

Источник: http://clinica-sfera.ru/services/diagnostika/elektromiografiya/

Электромиография – что это такое

Использование электрических импульсов с диагностической целью базируется на следующих положениях:

  • Некоторые ткани человеческого тела способны генерировать электрический импульс, проводить его и реагировать на него.
  • Генерирует и проводит электрический импульс нервная ткань, то есть она обладает электропроводимостью.
  • Мышечная ткань обладает свойством электровозбудимости – то есть сокращается под действием электрического импульса.
  • Функциональное состояние мышечной и нервной ткани человека можно изучать, воздействуя на них электротоком извне и регистрируя их электрический потенциал.

Электромиография – это метод электродиагностики, с помощью которого можно оценить функциональное состояние скелетной мускулатуры и биоэлектрическую активность поперечно-полосатых мышц.

То есть, изучая биопотенциалы мускулатуры и реакцию мышечной ткани на электростимуляцию, можно сделать вывод о состоянии мышцы. Итогом электромиографии становится качественная оценка степени поражения мышц и локализации патологии.

Если возникает необходимость изучения электропроводимости нервных волокон и качественной оценки состояния периферической нервной системы, используется метод электронейромиографии, который дополняет электромиографическое исследование.

Для проведения электромиографии необходим специальный аппарат – электромиограф.

Это компактная компьютерная система, которая с помощью электродов улавливает биопотенциалы тканей человека, а затем их:

  • усиливает и устраняет помехи;
  • регистрирует;
  • визуализирует на мониторе компьютера в виде кривой (наподобие кардиограммы);
  • записывает на бумажный носитель;
  • частично обрабатывает и анализирует с помощью встроенного программного обеспечения.

Виды электромиографии

Существует три основных вида электромиографии по методике проведения исследования:

Вид электромиографииХарактерные особенностиДостоинства и недостатки
Интерференционная или поверхностнаяНа кожу в проекции исследуемой мышцы накладываются пластинчатые электроды для улавливания биопотенциаловМетод неинвазивный и практически не чреват никакими осложнениями, но не очень точный. Может использоваться даже при диагностике маленьких детей
Локальная или игольчатаяВ исследуемые мышцы вводятся тонкие иглы-электродыИнвазивный высокоточный метод исследования, но риск осложнений возрастает
СтимуляционнаяПрименяется для измерения скорости проведения электроимпульса по нервным волокнам к мышце.Для этого исследуемые ткани стимулируют слабыми электроимпульсамиМожет проводиться с помощью как поверхностных, так и игольчатых электродов. В последнем случае исследование довольно болезненно

Показания

Электромиография – эффективный метод диагностики, который чаще всего используется в неврологии при постановке диагноза и во время динамического наблюдения за больным в процессе лечения.

С помощью электромиографии можно установить локализацию и степень нервно-мышечного поражения.

В проведении электромиографии нуждаются пациенты с жалобами на:

  1. мышечную слабость;
  2. изменение тактильной чувствительности;
  3. интенсивные мышечные боли;
  4. мышечную дистрофию;
  5. мышечные судороги;
  6. мышечные спазмы;
  7. подергивания крупных групп мышц;
  8. заикание;
  9. тремор;
  10. нарушение мышечного тонуса и координации движений;
  11. остаточные явления после нейротравм и нейроинфекций.

Назначается это исследование и при таких заболеваниях, как:

  • рассеянный склероз;
  • нейротравмы;
  • невропатия и полиневропатия;
  • туннельные синдромы;
  • болезнь Паркинсона;
  • миастения;
  • полиомиелит;
  • ботулизм;
  • микроинсульт.

Результаты исследования

Результатом электромиографии является электромиограмма, которая внешне напоминает кардиограмму. Существуют определенные нормативные рамки биоэлектрической активности мышц, и если показатели электромиограммы отличаются от этих норм, то есть основания подозревать у пациента нервно-мышечную патологию.

Конкретный диагноз устанавливается на основании сопоставления результатов электромиографии с данными других видов исследования и анализа клинической картины болезни.

При интерпретации данных электромиограммы обязательно учитывают состояние нервно-мышечной системы пациента в покое. Для этого делают электромиограмму покоя.

При оценке результатов исследования ориентируются на усредненные показатели мышечного биопотенциала, которые измеряются в микровольтах (мкВ). В норме у взрослого человека в начале сокращения мышцы электрический потенциал составляет 100-150 мкВ, а на пике сокращения – до 1000-3000 мкВ.

На искажение результата могут повлиять:

  1. возраст пациента.
    У детей до 16-18 лет нормальные показатели электромиограммы значительно отличаются от таковых у взрослых;
  2. вес.
    Толстая жировая прослойка у пациента может значительно исказить результаты поверхностной электромиографии.
Характеристика электромиограммыВозможные причины отклонения показателей электромиограммы от нормы
Уменьшение частоты колебаний биоэлектрических потенциалов вкупе с большой их амплитудойПоражение передних спинномозговых рогов или ядер черепно-мозговых нервов
Уменьшение частоты колебаний биоэлектрических потенциалов вкупе с непостоянными значениями амплитуды и частотыПоражение периферических нервов, иннервирующих данную мышцу
Снижение амплитуды биопотенциаловПервичное мышечное поражение – миозит, мышечная дистрофия
Биопотенциалы неритмичны ирегистрируются «залпами»Гиперкинезы различной этиологии, болезнь Паркинсона
Отсутствие биопотенциаловПаралич мышцы
Отсроченное и вялое сокращение мышцы в ответ на электростимуляциюДегенерация мышечной ткани
Слишком длительное сокращение мышцы после незначительной по времени электростимуляцииМиотония
Быстрое прекращение мышечного сокращения после электростимуляцииМиастения

Проведение электродиагностики противопоказано, если пациент:

  • пользуется кардиостимулятором;
  • страдает психическими заболеваниями и расстройствами, которые влияют на уровень его самоконтроля;
  • имеет органическую патологию центральной нервной системы;
  • болеет тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • имеет кожные дефекты в месте предполагаемого размещения электродов.

Если планируется проведение инвазивной электродиагностики с применением игольчатых электродов, то список противопоказаний расширяется. Нельзя проводить игольчатую электромиографию тем, у кого:

  1. повышенная болевая чувствительность;
  2. имеются заболевания, передающиеся через кровь (ВИЧ, гепатит);
  3. снижена свертываемость крови.

С учетом вышеуказанных противопоказаний и при соблюдении техники безопасности процедура электродиагностики абсолютно безвредна.

Осложнения возникают крайне редко. Только после инвазивной игольчатой электромиографии нельзя исключить образование небольших гематом в месте введения электродов, а также при несоблюдения правил стерильности при проведении процедуры возможны инфекционные осложнения.

Как подготовиться

В отличие от большинства других инструментальных методов исследования, электромиография не требует от пациента особой предварительной подготовки. За сутки до процедуры следует избегать приема любых веществ, воздействующих на нервную систему и способных исказить результаты исследования.

Это могут быть:

  • любые успокоительные препараты, даже на растительной основе;
  • чай, кофе, шоколад и прочие пищевые стимуляторы;
  • миорелаксанты;
  • антихолинэнергетики (лекарства, назначаемые при лечении недержания мочи);
  • никотин;
  • антикоагулянты.

Как проводится диагностика

Электромиографию проводят в условиях стационара или амбулаторно, желательно утром. Процедура длится не более 1 часа. Пациент при этом находится в удобном для него положении: сидя, лежа или полулежа.

  1. Сначала врач-диагност обрабатывает антисептиком те участки кожи пациента, которые будут контактировать с электродами.
  2. Затем к пациенту подсоединяют электроды: накладывают на поверхность кожи, если речь идет о проведении поверхностной электромиографии, или вводят внутрь мышц тоненькие иголочки, если необходима игольчатая электромиография. В последнем случае может быть ощутима боль, как от любой инъекции.

В первую очередь фиксируется электромиограмма покоя, когда пациент абсолютно расслаблен. Затем снимается серия показаний биоэлектрических потенциалов мышц в состоянии произвольного напряжения и после стимуляции электрическим импульсом извне.

Полученную в результате исследования запись (электромиограмму) всесторонне анализирует врач-диагност.

Окончательный вердикт – диагноз с учетом данных электромиографии – ставит лечащий врач.

Электродиагностика, в частности электромиография, играет большую роль в дифференциальных исследованиях ряда неврологических заболеваний и мышечных патологий. Разумеется, это не «волшебная диагностическая палочка», с помощью которой можно сразу определить болезнь и её шифр по МКБ-10, но информативный диагностический инструмент для качественной оценки функциональности нервно-мышечной системы.

Источник: https://pomogispine.com/issledovaniya/elektromiografiya.html

Когда назначают электронейромиографию нижних и верхних конечностей?

Поверхностная и игольчатая электромиография

ЭНМГ нижних конечностей — современный диагностический метод, позволяющий выявлять посылаемые мозгом импульсы и таким образом оценивать состояние нервных волокон. Человек двигается, выполняет действия, но это возможно не только благодаря мозгу, отдающему сигналы, но и функциям периферических нервов.

Они буквально пронизывают органы, мышечную ткань и выполняют управленческую функцию, передавая к ним команду мозга. Но эта система достаточно уязвима, ведь инфекции, токсические вещества, травмы способны вывести ее из строя. ЭНМГ конечностей обнаруживает подобные нарушения, определяя степень их тяжести и причины возникновения.

Электронейромиография — это способ, позволяющий при помощи компьютерного оборудования проводить обследование нервных импульсов, изучая его движение по чувствительным нервным тканям.

Данное диагностирование верхних и нижних конечностей дает возможность специалисту оценивать состояние мышечных волокон, кроме того, корешков нервов, которые расположены вблизи. Причем результат выходит максимально точным, вследствие чего врач может установить причину расстройства.

Во время ЭНМГ происходит стимуляция периферического нерва посредством электрического импульса, а инновационная аппаратура распознает мышечный ответ и регистрирует его.

Диагностика дает данные, которые не могут с такой же точностью выявить другие методы:

  1. Оценку способности сокращения волокон мышц в процессе воздействия внешних раздражителей. Количественное и временное измерение передвижения импульса по тканям нерва.
  2. Максимально точное обнаружение места, в котором повреждены волокна нервов.
  3. Выявление снижения скорости, с которой импульсы передвигаются по нервным тканям, а также амплитудные изменения их потенциала.

ЭНМГ верхних конечностей применяются для ранней диагностики, так как методика позволяет выявлять заболевания мышц даже на первых стадиях, когда симптомы не столь выражены. Естественно, что это повышает шансы скорейшего выздоровления без осложнений. Кроме того, метод способствует определению стадии денервационно-реиннервационного синдрома, развивающегося в мышечных волокнах.

При обнаружении патологических изменений в тканях нижних или верхних конечностей специалист продолжает использовать данную диагностику, но уже для анализа результатов назначенной терапии.

Далеко не каждое обследование дает результаты, по которым возможна постановка топического диагноза.

Однако ЭНМГ конечностей определяет область локализации, распространение очагов патологических изменений непосредственно в нервной системе.

В отличие от других методик этот способ позволяет выявлять имеющиеся повреждения, состояние аксонов, кроме того, определять, какая их часть подверглась патологическому процессу: корешок, сплетение нервов или один нерв.

Естественно, что такие возможности оценили многие специалисты и успешно применяют в своей практике.

Точное обнаружение проблемы позволяет назначать адекватное лечение и осуществлять быстрое избавление от недуга.

Виды электронейромиографии

Врач может назначить один из 3 видов обследования, исходя из показаний:

  • поверхностный;
  • игольчатый;
  • стимуляционный.

Они отличаются методом фиксации электродов на теле человека, а также информацией, которая добывается с их помощью.

Самой простой процедурой без боли и дискомфорта считают поверхностную ЭНМГ. При диагностике биполярные и однополярные электроды, присоединенные к аппарату, прикладываются к кожным покровам, поэтому методика является неинвазивной.

Среди прочих обследований данный способ считается достаточно эффективным, так как с его помощью возможно оценить состояние мышц разных групп. Но среди ЭНМГ он обладает самой низкой чувствительностью, вследствие чего исследует только те мышечные ткани, которые расположены рядом с кожным покровом. Поэтому чаще используется при противопоказаниях к применению игольчатого вида диагностики.

Поверхностный метод из-за присущей ему безболезненности используют чаще для следующих пациентов:

  • детей;
  • людей, у которых низкий болевой порог;
  • при трансмиссивных инфекциях;
  • при усиленной кровоточивости.

Наиболее информативной является игольчатая (локальная) ЭНМГ конечностей.

Для ее проведения в мышцу вставляют электрод в виде тончайшей иголочки, поэтому данное диагностирование относится к инвазивным процедурам.

Благодаря тому, что иглы проникают вглубь тканей, исследуются волокна, расположенные глубоко под кожей, причем информация поступает и при спокойном состоянии мышц, и при их напряжении.

Подобный метод дает высокую результативность при нейронных повреждениях мышечных тканей или других патологических изменениях, расположенных глубоко в теле. Игольчатая ЭНМГ назначается при патологиях нервных волокон как нижних конечностей, так и прочих отделов. Ее проведение сопровождается болевыми ощущениями, которые проходят сразу по окончании процедуры.

Это диагностическое обследование рекомендуется только при серьезных показаниях, а в качестве первичного изучения пораженных тканей нервов проводится поверхностная электромиография (ЭНМГ) конечностей.

Игольчатая и поверхностная процедуры основываются на способности здоровых (без патологических изменений) мышечных тканей давать ответ на раздражитель, в роли которого выступают электрические импульсы.

Существует еще одна методика, которая назначается для оценки проходимости нервных импульсов вдоль сенсорных и моторных волокон мышечной ткани — это стимуляционная ЭМНГ. Данный вид диагностики наиболее эффективен при невральных патологиях и нейротравмах.

Тип диагностирования назначается на основе симптомов и течения недуга. Уже при установленном диагнозе специалист может порекомендовать пройти более подробное обследование — локальное, чтобы выяснить нюансы повреждений.

Когда назначают ЭНМГ нижних и верхних конечностей

Что же может стать причиной назначения электронейромиографии (ЭНМГ)? Стоит отметить, что в случае с данным тестированием нет стандартов, на которые следует ориентироваться при определении диагностических мер.

Выбор методики (локальное, поверхностное, стимуляционное обследование, определение участка нервных и мышечных тканей для анализа) происходит исключительно из индивидуальных особенностей и клинической картины болезни у конкретного пациента. Специалисту требуется определить ряд задач, которые и будут решаться путем проведения ЭНМГ конечностей.

Стоит рассмотреть ряд ситуаций, при которых назначается комплексное диагностирование с проведением электромиографии или электронейромиографии. Естественно, что речь идет об ориентировочных данных, и идентичные болезни нейроструктур встречаются редко. В каждом организме повреждение нервов может давать различную симптоматику. Но все же есть усредненные данные:

  1. Симптомы, сигнализирующие о развитии синдрома канала, который называют карпальным или запястным (немеют пальцы, кисти рук). В этой ситуации назначают стимуляционный тип диагностики одной кисти, с большинстве случаев этого достаточно, чтобы патология подтвердилась.
  2. Если диагноз остается открытым, то может быть предложено игольчатое обследование, чтобы подтвердить или исключить радикулопатию, плексопатию. Либо проводится стимуляционная ЭНМГ области нижних конечностей, опять же для выявления вышеперечисленных патологических состояний.

Этот же подход применяется и при подозрениях на другие невропатические расстройства или признаках туннельного синдрома. Иногда диагностика дополняется ультразвуковым исследованием нервов.

При невропатии в области лица назначается стимуляционный вид тестирования, применяемый для определенной зоны. Если у врача есть предположения о полном поражении тканей нерва или имеется повод для выявления более точных показаний для проведения операции, то он может порекомендовать сделать игольчатую электромиографию (ЭНМГ) конечностей.

При подозрении на радикулит проводят стимуляционную процедуру в одной области (ЭНМГ верхних конечностей или нижних) и игольчатую в мышечных тканях, реагирующих на повреждение нервного корешка (врач определяет, какие мышцы нуждаются в обследовании исходя из клинической картины).

Если есть признаки полиневропатии (диффузного повреждения нервов периферической системы), то речь идет о назначении стимуляционной ЭНМГ двух областей. В некоторых ситуациях требуется и игольчатое обследование, которое помогает определить характер протекающей в нервах патологии.

При подозрении на заболевания мотонейронов (бокового амиотрофического склероза, спинальной мышечной атрофии) рекомендуется пройти процедуру, направленную сразу на две конечности — руку и ногу — и игольчатую ЭМНГ мышечных тканей, иннервируемых с различных уровней (по имеющимся симптомам врач определяет, какие мышцы нужно изучать).

Если присутствуют признаки миастенического синдрома (миастении), то пациента направляют на стимуляционную процедуру двух-трех областей. В большинстве случаев это нервы лица, плечевого пояса и нижних конечностей.

Последнее обязательно, если симптомы указывают на синдром Ламберта-Итона.

Чаще всего данного тестирования оказывается достаточно, но при сложном течении заболевания или затруднении в определении диагноза может быть дополнительно выполнено игольчатое обследование.

При подозрении на миопатические нарушения (миодистрофию наследственного характера, воспаление поперечнополосатой мускулатуры и др.) проводится стимуляционная ЭНМГ двух конечностей (верхней и нижней), кроме того, игольчатая электронейромиография (набор мышечной ткани определяет специалист).

Если произошло повреждение нервов вследствие травмы, назначают и стимуляционную процедуру (одной области), и игольчатую. В некоторых случаях возможно дополнительное ультразвуковое исследование нервных волокон (чаще это бывает при подозрении разрыва ствола нерва).

Противопоказания

Существуют ситуации, когда данное мероприятие проводить не рекомендуется. Это бывает:

  • если у пациента наблюдаются незаживающие язвы;
  • при глубоких повреждениях кожного покрова на руках или ногах (сильных ожогах, ранах с нагноением);
  • если у пациента в организме присутствуют металлические пластины, эндопротезы, стимуляторы сердечной деятельности;
  • не рекомендуют ЭНМГ проводить сразу после посещения физиокабинета;
  • при эпилепсии;
  • при заболеваниях инфекционного происхождения в острой форме;
  • при острых формах патологий сердечно-сосудистой системы, например, после перенесенного гипертонического криза или приступа стенокардии.

Тяжелые расстройства психики могут вызвать определенные осложнения в процессе обследования.

Существует ряд относительных противопоказаний, при которых процедуру назначают с осторожностью:

  • ВИЧ-инфекция;
  • гепатит;
  • нарушенная свертываемость крови;
  • высокий порог болевой чувствительности.

Если провести игольчатую ЭНМГ нет возможности, ее заменяют поверхностным видом.

Специалисты уверены, что эффективность подобного тестирования в разы превышает все имеющиеся риски, а поверхностная процедура вообще отличается полной безопасностью.

Подготовка к процедуре электронейромиографии (ЭНМГ)

Процедура электронейромиографии не требует особых приготовлений. Специалист предупреждает, что за 24 часа до мероприятия необходимо прекратить принимать лекарства, которые снижают тонус скелетных мускулов (миорелаксанты), блокируют ацетохинолин (антихолинергики), влияют на процессы передачи нервных импульсов.

Минимум за 4 часа до обследования не стоит принимать пищу. Специалист перед ЭНМГ обязательно должен ознакомиться с историей заболевания, так как игольчатую диагностику в некоторых случаях не назначают, например, при проблемах со свертываемостью крови.

Как проходит процесс электронейромиографии (ЭНМГ)

При электронейромиографии конечностей предлагают прилечь или присесть, откинув спину. Перед процедурой человек обязательно должен расслабиться.

Используются 2 типа электродов. При применении игольчатых элементов аппарат записывает отдельные нервные и мышечные единицы, а электроды, которые помещаются на кожные покровы, дают информацию общего характера об активности мускулов.

Использование поверхностного ЭНМГ конечностей обеспечивает простое безопасное диагностирование — без риска развития инфекционной болезни и травмирования. Кроме того, его отличает полная безболезненность. Чтобы выяснить, куда крепить электроды, специалисты руководствуются специальными пособиями, которые указывают на расположение двигательных областей.

При данном диагностировании электроды помещают на кожные покровы чуть выше двигательной точки, где располагается мышца. Большая поверхность элемента размещается на центр мускульной ткани, меньшая — на сухожилие.

Чтобы исключить вероятность попадания болезнетворных микроорганизмов, кожу протирают специальным антисептиком, содержащим спирт. После поверхность покрывают гелем, способствующим проведению импульсов электрода.

Участвуют в процессе 2 элемента: один стимулирует передачу импульсов, второй — регистрирует полученную информацию. Все изменения функций выявляются. Между электродами требуется обязательная установка заземления, для этого фитили, выполненные из фетровой ткани, врач смачивает в хоридно-натриевом растворе.

Чтобы получить данные о том, с какой скоростью движется импульс по тканям нерва, применяют комплексную электрофизиологическую диагностику, включающую М-ответ. Именно благодаря ему появляется возможность выявления амплитуды способностей мышечных волокон.

Расшифровка результата ЭНМГ (электронейромиографии)

Что же выясняет врач в ходе исследования? В расшифровку входит ряд параметров:

  • М-ответ — потенциалы мышечных волокон в сумме, которые возникают под воздействием электрического стимулирования;
  • Ф-волна — ответ мышечных волокон на электрическое стимулирование нерва, которое сигнализирует о том, что повреждение произошло на уровне спинного мозга;
  • Н-рефлекс — при норме всегда возникает, когда раздражают большеберцовый нерв.

В случае если врач назначил электронейромиографию, отказываться от ее прохождения нецелесообразно.

Источник: https://spinazdorov.ru/opisanie-snimkov/enmg-nizhnih-konechnostej.html

Виды процедуры

Фото 1: процесс проведения неинвазивной поверхностной ЭМГ
Фото2: введение иглы при инвазивной электромиографии

По типу электродов ЭМГ подразделяется на два вида.

Поверхностная – регистрирует биоэлектрическую активность на обширном участке мышцы и проводится путем наложения электродов на кожу (неинвазивный метод);

Локальная – применяется для исследования работоспособности отдельных мышечных элементов. Для этого электроды в виде очень тонких игл вводятся непосредственно в мышцу (инвазивный метод).

Оба метода могут использоваться как самостоятельно, так в сочетании друг с другом. Какой именно вид электромиографии применить в том или ином случае, определяет врач: невролог, травматолог, реаниматолог и т. д.

Выбор методики зависит от общего состояния больного, его диагноза, сопутствующих заболеваний, возраста и др.

Показания к электромиографии

Электромиография – процедура безопасная и достаточно информативная, легко переносится пациентами всех возрастов, даже маленькими детьми. Именно поэтому ЭМГ широко применяется в диагностике не только неврологических заболеваний, но и кардиологической, инфекционной и онкологической патологий.

Главными показаниями к электромиографии являются:

  • мышечные боли, спазмы, судороги или слабость;
  • рассеянный склероз;
  • болезнь Паркинсона;
  • травмы и ушибы периферических нервов и спинного/головного мозга;
  • полинейропатия;
  • полиомиелит (остаточные проявления);
  • нейропатия лицевого нерва;
  • туннельный синдром;
  • полимиозит;
  • миастения;
  • ботулизм;
  • микроинсульт;
  • мышечная дистония (нарушения тонуса).

ЭМГ назначается до начала и неоднократно в процессе лечения для оценки эффективности проводимой терапии. Также локальную электромиографию применяют в косметологии для определения точного места введения ботокса.

Подготовка к ЭМГ

Специальных подготовительных мероприятий эта процедура не требует. Только на некоторые моменты необходимо обратить внимание.

  • Прием медикаментозных препаратов, влияющих на нервно-мышечную систему (миорелаксантов антихолинергетики), следует прекратить за 3-6 дней до планируемой даты ЭМГ;
  • Обязательно нужно предупредить доктора об употреблении антикоагулянтов – препаратов, тормозящих свертываемость крови (варфарин и т. д.);
  • В течение трех часов до процедуры нельзя курить и принимать пищу, богатую кофеином (кола, кофе, чай, шоколад).

Методика проведения

Электромиография проводится в амбулаторных условиях. Длительность процедуры составляет от 30 минут до 1 часа.

Пациент в специальном кресле принимает положение лежа, сидя или полусидя. Контактирующие с электродом участки кожи обрабатываются антисептическим средством. Затем накладываются или вводятся в мышечную ткань электроды, подключенные к электромиографу.

В первую очередь фиксируются биопотенциалы мышцы, находящейся в расслабленном состоянии. Затем ее нужно медленно напрячь – в этот момент также идет регистрация импульсов. Колебания биопотенциалов отображаются на мониторе компьютера и одновременно записываются на бумажный или магнитный носитель в виде «скачущих» зубцов и волн (похоже на ЭКГ).

Доктор имеет возможность оценить результаты обследования сразу же, но для полной расшифровки и уточнения диагноза все же требуется некоторое время.

Расшифровка ЭМГ

Основные показатели биоактивности (осцилляции) – амплитуда, частотность и периодичность – в норме 100-150 мкВ (в начале мышечного сокращения) и 1000-3000 мкВ (на высоте сокращения). Но цифры эти у разных людей могут отличаться, так как напрямую зависят от возраста человека и степени его физического развития.

Важно! Исказить результат ЭМГ могут имеющиеся нарушения свертываемости крови или слишком толстый жировой слой в месте наложения электродов.

Снижение осцилляций может наблюдаться при первичных патологиях: миозитах или прогрессирующих дистрофиях мышечной ткани.

Урежение осцилляций характерно для тотального поражения периферической нервной системы. Полное отсутствие их свидетельствует о массовом разрушении нервных волокон.

Спонтанная активность («ритм частокола») регистрируется при наследственной патологии нейронов спинного мозга.

Миотонические синдромы (слишком медленное расслабление мышц после сокращения) проявляются высокочастотной биоактивностью, а миастенические (мышечная слабость, повышенная утомляемость мышц) – нарастающим понижением осцилляций.

При паркинсонизме наблюдаются периодические всплески активности, так называемые «залпы», частота и продолжительность которых зависят от локализации патологического очага.

Самую точную и правильную расшифровку электромиограммы сделает только врач, имеющий необходимую квалификацию.

Осложнения после ЭМГ

Если электромиография проводилась с применением игольчатых электродов, то в месте прокола может образоваться небольшая гематома. Этот «синячок» дискомфорта больному не доставляет, за исключением незначительной болезненности в течение короткого промежутка времени.

Так как при проведении процедуры соблюдаются все требования к чистоте и стерильности, то осложнения инфекционного характера после ЭМГ практически не фиксируются.

Больше никаких негативных последствий эта процедура не имеет, поэтому она считается полностью безопасной.

Наряду с электромиографией широко применяется другой диагностический метод – электронейрография (ЭНГ), с помощью которого оценивают скорость электрической проводимости по нервам.

Оба эти исследования по отдельности позволяют получить достаточно информации, чтобы установить правильный диагноз и спланировать эффективную схему лечения. Однако, дополняя друг друга, они дают наиболее полную картину заболевания на момент обследования, что значительно повышает шансы больного на полное излечение и восстановление нарушенных функций организма.

Источник: https://www.diagnos.ru/procedures/manipulation/emg

Электромиография: что это, показания и противопоказания

Поверхностная и игольчатая электромиография

Электромиография – это метод диагностики, позволяющий оценить биоэлектрическую активность мышц, на основании которой можно сделать вывод о функциональном состоянии нерва, иннервирующего поврежденную мышцу.

Это исследование поможет специалисту определить локализацию и распространенность очага поражения, степень тяжести и характер повреждения мышц и периферических нервов.

О том, что представляет собой электромиография, какие существуют показания и противопоказания к этому исследованию, а также о мерах подготовки к нему и о методике процедуры мы и поговорим в нашей статье.

Электромиография: суть метода

Это исследование проводится с использованием специального аппарата – электромиографа. Сегодня он представляет собой целую компьютерную систему, которая записывает биопотенциалы мышц, усиливает их, после чего оценивает полученные данные.

Электроды регистрируют потенциалы мышц и передают их на электромиограф. Аппарат усиливает сигнал и отправляет его либо на монитор компьютера в виде изображения, либо на осциллограф для последующей записи на бумагу.

Существуют определенные нормы электрической активности мышц, свидетельствующие об удовлетворительной их функции. Если показатели электромиограммы выходят за рамки этих норм, говорят о каком-либо заболевании самой мышцы или периферического нерва, который ее иннервирует.

Существуют ли противопоказания?

В целом, электромиография – совершенно безопасное, безвредное и безболезненное исследование, разрешенное даже для пациентов детского возраста. Однако и для его проведения существуют противопоказания, общие для многих диагностических манипуляций:

  • острые инфекционные или неинфекционные заболевания;
  • эпилепсия или другая органическая патология центральной нервной системы;
  • заболевания психической сферы, особенно те, при которых пациент не может адекватно себя контролировать и выполнять определенные действия;
  • острая сердечно-сосудистая патология (гипертензивный криз, приступ стенокардии, острая стадия инфаркта миокарда и другие);
  • электрокардиостимулятор;
  • дефекты кожи, гнойничковые высыпания в месте предполагаемого воздействия.

Отдельно стоит сказать о противопоказаниях к проведению локальной (игольчатой) электростимуляции, каковыми являются:

  • наличие у обследуемого инфекций, которые передаются через кровь (ВИЧ/СПИД, гепатит и прочие);
  • заболевания свертывающей системы крови с повышенной кровоточивостью (гемофилия и другие);
  • высокая индивидуальная болевая чувствительность.

Электромиография: подготовка к исследованию

В отличие от многих других методов диагностики, особых подготовительных к электромиографии мероприятий не существует. Однако, планируя идти на исследование, стоит учесть следующие моменты:

  • прекратить прием воздействующих на нервную или мышечную систему препаратов;
  • за несколько часов до электромиографии не употреблять в пищу продукты, повышающие возбудимость (такие, как шоколад, кока-кола, чай, кофе, энергетические напитки).

Если в связи с соматическим заболеванием вы должны ежедневно принимать препараты, снижающие свертываемость крови, обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу.

Как проводят электромиографию

Исследование может быть проведено как в условиях стационара, так и амбулаторно. Во время него пациент находится в удобном положении сидя, полусидя или лежа.

Медработник обрабатывает участки кожи, которые будут контактировать с электродами, антисептиком и накладывает на подлежащую обследованию мышцу электроды, подсоединененные к электромиографу.

Во время введения в мышцу игольчатого электрода человек ощущает неинтенсивную боль.

В начале исследования регистрируют потенциалы расслабленной мышцы, после чего просят  пациента медленно напрячь ее и в это время также фиксируют импульсы.

Полученную запись – электромиограмму – оценивает специалист кабинета диагностики, а затем передает заключение пациенту или непосредственно лечащему врачу.

Расшифровка

Электромиограмма внешне немного напоминает электрокардиограмму. На ней определяются колебания (осцилляции) с различной амплитудой, частотой и периодичностью.

Когда мышца только начинает сокращаться, величина амплитуды этих колебаний составляет порядка 100-150 мкВ, а в состоянии максимального сокращения – 100-3000 мкВ. Эти показатели напрямую зависят от возраста человека и его физического развития.

Искажать результат может толстый слой подкожной жировой клетчатки в области исследования и заболевания свертывающей системы крови.

  • Миозиты, мышечные дистрофии и другие первичные мышечные заболевания вызывают снижение амплитуды колебаний соответственно степени тяжести болезни (в начальной стадии до 500 мкВ, а в терминальной – даже до 20 мкВ при максимальном возбуждении). На локальной ЭМГ в это же время число потенциалов находится в пределах нормы, однако их амплитуда и длительность снижены.
  • При полинейропатиях любой природы – токсических, метаболических, наследственных – поверхностная электромиография регистрирует урежение осцилляций, а также различные по амплитуде и частоте одиночные биопотенциалы. На локальной ЭМГ визуализируются  полифазные относительно нормальные биопотенциалы. В случае же, если большинство нервных волокон погибло, активность мышц минимальна или отсутствует вовсе.
  • Спинальные амиотрофии на локальной ЭМГ характеризуются увеличением амплитуды осцилляций, острыми волнами. При поверхностной электромиографии определяются фасцикуляции в покое, а при выраженном напряжении мышцы – так называемый, «ритм частокола» – потенциалы с высокой частотой и амплитудой.
  • Миастении на ЭМГ характеризуются снижением амплитуды осцилляций при повторной ритмичной стимуляции мышцы.
  • Миотонические синдромы вызывают электрическую активность низкой амплитуды и высокой частоты в период расслабления мышцы после ее сокращения, которая постепенно угасает. Локальная электромиография регистрирует гипервозбудимость мышцы – возникновение целой серии биопотенциалов после введения в нее электрода.
  • Эссенциальный тремор и болезнь Паркинсона выглядят на поверхностной ЭМГ, как серия ритмичных «залпов» повышения амплитуды колебаний и последующего ее снижения. Продолжительность и частота таких залпов напрямую зависит от того, где локализован патологический процесс.

Случаются ли осложнения?

Как было сказано выше, электромиография – это абсолютно безопасный для обследуемого метод диагностики, поэтому ни к каким негативным последствиям она не приведет.

Единственное, в случае проведения локального вида процедуры в области прокола иногда образуется небольшого размера гематома, которую могут сопровождать неинтенсивные болевые ощущения.

Этот синячок в 100% случаев за 7-10 дней проходит самостоятельно и без следа.

Нередко электромиография используется в комплексе с аналогичным исследованием функции нервов – электронейрографией. Эти методы диагностики дополняют друг друга и позволяют специалисту увидеть полную картину того или иного заболевания.

Презентация на тему «Концепция электромиографии, как диагностического процесса»:

Источник: https://doctor-neurologist.ru/elektromiografiya-chto-eto-pokazaniya-i-protivopokazaniya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.