Последствия ишемического инсульта

Содержание

Ишемический инсульт — последствия и остаточные явления

Последствия ишемического инсульта

Ишемический инсульт, последствия которого порой необратимы, — это болезнь, с характерным острым нарушением кровотока в сосудах мозга.

Изменения в кровообращении происходят под влиянием сильного сужения или тромбоза церебральных артерий, а также эмболизации и сдавливания артерий внутри черепа.

Из-за этого поражаются клетки нервных тканей и формируется локальный ишемический очаг, что сопровождается гибелью нейронов.

Для больных большое значение имеет прогноз заболевания, поскольку последствия инсульта неминуемо сказываются на уровне жизни и работоспособности человека.

В большинстве случаев пациенты сталкиваются со стойкими неврологическими нарушениями, например, вестибулярными расстройствами, изменениями речи, параличами.

Все это приводит к инвалидности, утрачивается возможность самостоятельного бытового обслуживания, снижается уровень социальной адаптации.

Прогнозировать исход болезни можно на основании клинических и функциональных нарушений, спровоцированных изменениями интенсивности кровотока. Под прогнозом понимают вероятность смерти и проявления осложнений, длительность реабилитационного периода, риск пролонгации неврологических последствий и рецидива.

Главные факторы, сказывающиеся на прогнозе — это возраст больного, локализация поражения, причины, спровоцировавшие тромбоз, форма патологии и начальная степень тяжести нарушений.

На исход ситуации повлияют своевременность медицинской помощи в стационаре, адекватность назначений, наличие хронических болезней, психических отклонений, присоединение осложнений неврологического типа, запоздалая реабилитация и повторный инсульт.

Прогностически неблагоприятными признаками являются:

  • возраст пациента от 50+;
  • повышенная t, устойчивая и значительная, свидетельствующая о поражении терморегуляционных центров;
  • гипотония, аритмия, тяжелые формы стенокардии, постинфарктные состояния;
  • когнитивные расстройства;
  • гемипарезы;
  • болезни соматической этиологии на стадии декомпенсирования;
  • острые инфекционные заболевания;
  • угнетение сознания, кома.

Прогноз существенно ухудшится, а нарушенная функциональность может не восстановиться при следующих осложнениях:

  • обширный инфаркт (стволовой и полушарный), стойкие параличи и/или парезы, нарушения пространственной ориентации, речи и способности глотать;
  • гемодинамические состояния, сопутствующие сердечно-сосудистым заболеваниям со стадией декомпенсирования;
  • ограниченная возможность коллатерального кровотока при поражении сосудистых бассейнов.

Прогноз улучшится, если в исходной картине болезни есть:

  • ограниченные ишемические очаги в мозге;
  • возраст до 50 лет;
  • здоровые сосуды и сердечная мышца;
  • только один пораженный экстракраниальный сосуд.

Последствия ишемического инсульта головного мозга

Осложнения неврологического типа выражаются в расстройствах двигательных навыков: парезах, нарушениях координации, параличах.

В постинсультном состоянии больной страдает от депрессивных психозов, дислексии, речевой агнозии и апраксии, провалов в памяти.

Все это радикально меняет жизнь пациента и приводит к устойчивой потере работоспособности.

Последствия инсульта во многом зависят от локализации ишемического очага. Гемипарез развивается в 80% от общего количества случаев, трудности с передвижением, координацией и пространственной ориентацией — в 70%, выпадение полей зрения в 70%, дизартрия и афазия — в 40%, депрессивные психозы — в 40%, дисфагия — в 25%.

Степень инвалидизации

Каждый пациент, перенесший ишемический инсульт, считается временно нетрудоспособным. Длительность этого периода зависит от тяжести болезни, ее типичных особенностей, динамики восстановления утраченных функций, своевременности и адекватности лечения.

После легкого или малого инсульта, субарахноидального кровоизлияния (не имеющего аневризматического происхождения) — больной восстанавливается за 90 дней, 30 из которых проводит в стационаре.

При средней тяжести инсульта длительность стационарного лечения увеличивается до 45 дней, а восстановление длится не менее 120.

Тяжелый инсульт осложнен медленным восстановлением функций, имеет неблагоприятный трудовой прогноз, а пациент получает направление на БМСЭ через 90 дней реабилитации.

Благоприятная перспективна на труд подразумевает, что после окончания допустимого срока реабилитации врачебной комиссией (ВК) решается вопрос о возможности дальнейшего нахождения пациента на больничном.

Будет рассмотрена целесообразность возвращения к труду, ограничения на труд согласно рекомендациям ВК или получение III группы инвалидности.

С учетом результативности реабилитации и восстановления социализации — дают возможность продолжить терапию в целях определения II группы.

Больные, перенесшие операцию по поводу аневризмы, считаются временно нетрудоспособными не менее 120 дней. По решению ВК этот срок может быть продлен согласно больничного листа.

Критерии получения групп инвалидности после ишемического инсульта:

  • I группа: больной не передвигается, ограничен в общении, степень возможности самообслуживания — третья. Остро выраженные нарушения процессов жизнедеятельности;
  • II группа: больной ограничен в движениях и общении, имеет проблемы с пространственной ориентацией и контролем собственных действий. Степень возможности самообслуживания — вторая. Явно выраженные нарушения жизнедеятельности;
  • III группа: частичное ограничение работоспособности, периодические нарушения координации и способности к движению. Степень возможности самообслуживания — первая. С целью исключения рецидивов и осложнений создаются облегченные условия труда.

В процессе переосвидетельствования учитывают возможность вернуться к труду после восстановления. Если за 5 лет картина не меняется, то I и II группу присваивают бессрочно.

В качестве одной из причин рассматривается и общее заболевание, спровоцировавшее образование эмбол.

Классификация постинсультных последствий

Физиологические последствия инсульта различают по следующим категориям:

  • Очаговая, связанная с длительным кислородным голоданием одного из участков мозга.
  • Общемозговая, проявляющаяся как отек.
  • Менингеальная — вовлечены оболочки мозга.
  • Экстрацеребральная (расстройства систем жизнеобеспечения на фоне поражений иных органов).

Очаговая симптоматика обязательно проявляется первой. В некоторых случаях изолированно друг от друг возникают менингеальные и общемозговые нарушения, что свидетельствует об остром нарушении кровотока.

Согласно стадиям инсульта, последствия бывают:

  • Ранними: развиваются в острейшем и остром периоде (до 5 дней, до 21 дня).
  • Поздними: развиваются в раннем реабилитационном периоде (до 180 дней), или в позднем (до 2 лет).
  • Остаточными: стойкие, сохраняются после 2 лет.

Очаговые последствия

Расстройства в виде параличей и парезов наблюдаются в конце острого периода.

В большинстве случаев это односторонние гемипарезы.

За 2 месяца у пациента, находящегося в постинсультном состоянии, развивается артропатия — пальцы, локтевой и лучезапястный суставы, редко поражаются суставы ног.

С расстройствами речи сталкиваются 60% больных, что сочетается с нарушениями двигательных функций: дизартрия, афазия, агнозия. При локализации ишемических очагов в бульбарном отделе ствола — поражаются черепно-мозговые ядра, ответственные за глотание. Развивается дисфагия. Пациент отказывается от еды, что приводит к дистрофическим расстройствам.

Поражение зрительных путей провоцирует скотомы, гемианопсии, фотопсии, амавроз.

Больной может страдать от нарушения когнитивных психических функций, плохо ориентируется в окружающей действительности, мыслительные процессы замедленны, ухудшается память, развивается депрессия.

Общемозговые нарушения

Степень интенсивности общемозговых последствий колеблется от циклического торможения НС до коматозного состояния. Из-за отека мозга появляются мигрени, приступы тошноты и рвоты. Возникают болезненные ощущения на уровне корешков спинномозговых нервов.

Менингеальные нарушения

Менингеальная симптоматика проявляется через 3 недели после инсульта, при условии вовлечения в процесс оболочек мозга. Чаще всего выражается в тонусе задних мышц шеи, положительных симптомах Брудзинского и Кернига.

Экстрацеребральные расстройства

Тяжелый ишемический инсульт через 1,5-2 недели может стать причиной развития полиорганной недостаточности, что и определяет исход болезни.

Полиорганная недостаточность — отказ 2 или более жизнеобеспечивающих систем, в критической ситуации он не способны поддерживать гомеостаз.

Все пациенты страдают от острых нарушений функций дыхания, у трети поражается сердце и сосуды, у половины — ЖКТ, в 40% случаев — почки.

Стойкие остаточные явления

Нарушенные функции не всегда восстанавливаются в постинсультном периоде, кроме того, могут проявиться и осложнения вторичного типа. Из-за вынужденного длительного постельного режима возникает тромбофлебит конечностей, застойные процессы в легких, развивается ТЭЛА, появляются пролежни. Сложные речевые нарушения приводят к «телеграфной» манере общаться.

Преградой на пути восстановления объемов и силы двигательной активности является мышечная спастичность.

Любые движения сопровождаются преодолением напряжения, что становится следствием растормаживания тонических рефлексов растяжения.

Спастический тонус — препятствие на пути успешной реабилитации, приводит к появлению устойчивой контрактуры.

Самая важная задача в постинсультном периоде — восстановление. Как будет идти реабилитация и какими будут ее результаты, зависит только от самого пациента и его усердия. Поскольку медицинские программы требуют немалых усилий и воли.

на тему

Источник: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/insult/ishemicheskij/posledstviya.html

Какие могут быть последствия после ишемического инсульта

Последствия ишемического инсульта

Какие влечет за собой последствия ишемический инсульт, нужно знать каждому. Данное заболевание не проходит как насморк и влечет за собой последствия.

Ишемический инсульт – это нарушение кровотока в головном мозге, которое приводит к эмболии и закупориванию церебральных кровеносных сосудов.

Из-за реорганизованной циркуляции нарушается снабжение кровью нервных клеток и формируется ишемический очаг, что приводит к гибели нейронов.

Перенесенная болезнь может привести к неврологическим изменениям: параличу всего тела либо отдельных частей, расстройствам вестибулярного аппарата, изменению речи, что становится часто причиной недееспособности человека.

Инфаркты мозга уносят ежегодно более ста жизней каждые полгода (в Российской Федерации).

На что влияет ишемический инсульт

Как будет себя чувствовать человек после болезни, зависит от следующих факторов:

  • может ли возникнуть летальный исход;
  • насколько длительной будет реабилитация;
  • могут ли появиться осложнения;
  • возможность рецидива или повторного инфаркта мозга.

Какие последствия возникнут после ишемического инсульта, зависит от того, сколько лет человеку, где локализуются очаги, какие причины возникновения болезни, ее тип и изначальная тяжесть. От того, как быстро человек обратится за помощью в медицинский центр и насколько правильным будет лечение, также зависит исход и последствия болезни.

Этиологические последствия ишемического инсульта

Существует несколько разновидностей ишемического инсульта, а именно:

  • тромбоэмболическая форма, которая включает в себя атеротромботический, кардиоэмболический тип;
  • лакунарная форма (поражаются внутричерепные сосуды);
  • реологическая форма.

Первый и второй вид ишемического инсульта являются самыми опасными, потому как летальный исход наступает в 17-26%. Итоги таких форм болезни зависят от того, где располагается очаг поражения и насколько тяжелая форма.

Для лакунарной формы характерны летальные исходы как последствия ишемического инсульта в 3% из всех случаев.

Смерть в первые 7 суток возникает из-за отека головного мозга, некротических очагов, которые оказывают воздействие на дыхательные и сердечно-сосудистые центры, вследствие чего человек впадает в кому.

Отмечается при острой форме ишемического инсульта геморрагическая трансформация, вторичное кровоизлияние и вторичная ишемия, при которой образуются очаги болезни.

Геморрагическая трансформация может возникнуть на фоне приема антикоагулирующих, фибринолитических препаратов.

Причинами смерти пациентов, перенесших ишемическую болезнь в течение второй недели, являются вторичные осложнения, например заражение крови, инфаркт сердечной мышцы, тяжелые нарушения сердечного ритма, пневмония.

Основные осложнения, которые появляются после заболевания, – это двигательные изменения: парезы, параличи, нарушенная координация движения, речь. На фоне этих изменений нередко возникают у людей депрессивные состояния, нарушается память. Все эти факторы приводят к тому, что человек утрачивает трудоспособность.

Гемипарез, как последствие болезни, возникает в 85%, нарушается координация в 73%, зрение падает в 51%, изменяется речь в 54%.

Какими бывают последствия ишемических инсультов

Последствия поражений, которые вызывают локализованные очаги, могут быть различными. Если поражаются небольшие кровеносные сосуды и вовремя назначаются верные методики лечения, то, скорее всего, заболевание будет протекать благоприятно. Практически всегда у людей восстанавливаются патологические изменения головного мозга.

У некоторых людей инфаркт мозга становится затяжным, при нем может возникнуть ухудшение или улучшение состояния. Причем во время ухудшений может возникнуть рецидив (рецидивный инсульт) либо могут присоединиться второстепенные заболевания, к примеру, пневмония. Но при правильно выбранных методиках лечения смертельного исхода можно избежать.

Иногда, даже несмотря на то, что врачи применяют правильные методы лечения, симптоматика ишемического инсульта нарастает. В этих случаях возможна смерть либо полная потеря трудоспособности, паралич или кома.

Большинство пациентов, которые перенесли инфаркт мозга, находятся в нестабильном состоянии первые несколько дней, именно на этой стадии отмечается восстановление нарушенных функций. Причем проходить реабилитация может по-разному: у кого-то быстро, у кого-то медленно.

Симптомы последствий ишемического инсульта

В основном последствиями болезни являются нарушения двигательных функций, причем на противоположной стороне от очага поражения головного мозга. Называются такие нарушения гемипарез. Если человек после инсульта стал совершенно неподвижен, такое состояние называется гемиплегия.

Для гемипареза характерно быстрое и легкое восстановление нарушенных функций. Гемиплегия практически не поддается восстановлению и лечению.

У некоторых пациентов симптоматика последствий может проявляться слабостью, шаткой, неуверенной походкой, начинают дрожать конечности. У многих людей нарушается глотательная функция, причем человек постоянно может поперхиваться. В результате кусочки пищи попадают в дыхательные пути, что приводит к образованию воспалительных процессов в легочной и бронхиальной части.

Речь у человека, перенесшего ишемический инсульт, становится несвязной, как у ребенка. Из-за нарушений в головном мозге человек ведет себя как слабоумный: не может сформулировать фразы, сказать о том, что ему нужно, а также не может читать и писать. После тяжелой формы инфаркта мозга могут возникать такие последствия, как отсутствие самостоятельной дефекации, энурез.

После поражения головного мозга больные жалуются на онемение конечностей или чувство, как будто по коже ползают мурашки. Пациенты нечетко видят, теряют слух, обоняние, вкус.

К психическим последствиям относится нарушение восприятия окружающего мира. Люди не воспринимают самые простые предметы обихода, не знают, как ими пользоваться (например, не понимают, зачем нужна зубная щетка или ложка).

К психологическим факторам последствий после инсульта относится смена настроения: люди могут стать достаточно агрессивными или, наоборот, как дети, плаксивыми и реагировать даже на безобидное поведение близких слезами и истериками.

Из-за таких психологических изменений очень часто развивается депрессия, на этом фоне может ухудшиться общее состояние и возникнуть рецидивный ишемический инсульт.

Последствия тяжелой формы ишемического инсульта, особенно при рецидивах, чреваты слабоумием (деменцией). При этом могут возникнуть такие состояния, как психическое, галлюцинаторное расстройство, бред, агрессия.

Очень часто такие патологические изменения влекут за собой психосоматические нарушения, например, у больного может болеть определенный участок тела, но происхождение боли психологическое, поэтому ни одно обезболивающее средство не поможет.

Люди, которые перенесли ишемический инсульт, могут жить после восстановления еще не один десяток лет, в некоторых случаях рецидивы возникают несколько раз.

После перенесенного первого инсульта организм может восстановиться быстро, но через некоторое время, если возникнет повторный инсульт, у человека уже наблюдаются необратимые процессы: нарушенная речь или походка.

Очень часто один пациент может перенести в течение небольшого отрезка времени несколько инфарктов мозга, после чего наступает кризис и летальный исход.

Последствия инфаркта мозга могут проявляться самыми различными нарушениями. Выражаются последствия абсолютно по-разному. Очень важны для полного восстановления усилия не только врачей, но и пациента, ведь психологический фактор в данном случае играет немаловажную роль. Самое главное при первых симптомах ишемического инсульта своевременно доставить человека в стационар.

Источник: https://vesinsult.ru/insult/posledstviya-ishemicheskij-insult.html

Ишемический инсульт головного мозга — последствия и восстановительное лечение

Последствия ишемического инсульта

Обновление: Октябрь 2018

Ишемический инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, возникающее вследствие закупорки артерии головного мозга, в связи с этим возникает гибель нейронов в определенном участке головного мозга, который получал питание из данной артерии.

В современное время ишемический инсульт стал одной из основных причин смерти людей. Большинство тех, кто смог выжить после перенесенного ишемического инсульта, остаются инвалидами. Поэтому так важно поговорить о том, к каким последствиям приводит данное заболевание и какие методы восстановительного лечения существуют.

Кратко поговорим об этиологии заболевания

  • Атеросклероз сосудов головного мозга. При отложении холестерина в сосудах головного мозга формируются атеросклеротические бляшки. В данном случае может быть два механизма возникновения инсульта:
    • Бляшка будет увеличиваться в размере до тех пор, пока не вызовет окклюзию (полную закупорку) сосуда, что остановит кровоток.
    • Атеросклеротическая бляшка может быть нестабильной, то есть часть ее может свободно двигаться и в какой-то момент оторваться, попадая с током крови в более мелкие артерии, этот кусочек бляшки закупоривает ее и развивается ишемический инсульт головного мозга (см. как снизить холестерин без лекарств).
  • Мерцательная аритмия. В данном случае есть риск развития кардиоэмболического ишемического инсульта. При мерцательной аритмии, особенно при пароксизмальной форме, существуют большой риск того, что при очередном пароксизме мелкие тромбы из камер сердца попадут в сонные артерии, а оттуда в более мелкие артерии, питающие головной мозг.
  • Гипотония. Эта причина встречается достаточно редко, но о ней следует упомянуть. При резком падении артериального давления снижается объем циркулирующей крови в головном мозге, что ведет к нарушению его питания.
  • Тромбообразование. Тромбы могут образовываться в любых сосудах, в том числе и в сосудах головного мозга при нарушении работы свертывающей системы, вследствие васкулитов, генетических аномалий, а также при приеме оральных контрацептивов женщинами.

В последнее время случаи тяжелых ишемических инсультов у молодых женщин, принимающих оральные контрацептивы, участились, что связано с широкой распространенностью данного метода контрацепции.

Факторы риска возникновения ишемического инсульта

  • Гипертоническая болезнь и неправильное ее лечение. Уровень артериального давления должен быть ниже 140/90 мм.рт.ст.! Прием препаратов должен быть постоянным, иначе возникают скачки артериального давления, что и создает риск развития инсульта.
  • Сахарный диабет
  • Пожилой возраст (см. как с помощью простого теста определить риск инсульта и слабоумия у человека)
  • Прием оральных контрацептивов. Особенно в сочетании с возрастом старше 35 лет, курением или гипертонической болезнью
  • Курение
  • Ожирение
  • Гиперхолестеринемия. Допустимый уровень холестерина – не выше 5,2 ммоль/л (см. подробнее норма холестерина у женщин и мужчин)
  • Аритмии

Симптомы ишемического инсульта зависят от локализации очага поражения. Есть и общие симптомы, которые появляются при любой локализации ишемического инсульта.

К ним относятся головная боль, нарушение сознания вплоть до комы, может быть головокружение, нарушение функций тазовых органов.

При очаге, расположенном в правом полушарии наблюдаются следующие симптомы:

  • Левосторонняя гемиплегия или гемипарез – снижение силы в левых конечностях или их полная обездвиженность.
  • Левосторонняя гемианестезия или гемигипестезия – снижение или полное отсутствие чувствительности в левых конечностях и левой половине лица.
  • У левшей – нарушение речи.
  • Асимметрия лица (сглаженность носогубной складки и опущение угла рта слева).

Первые признаки инсульта.
Нажмите для увеличения картинки

  • Правосторонняя гемиплегия или гемипарез – снижение силы в правых конечностях или их полная обездвиженность.
  • Правосторонняя гемианестезия или гемигипестезия – снижение или полное отсутствие чувствительности в правых конечностях и правой половине лица.
  • У правшей – нарушение речи, непонимание речи, невозможность ее воспроизводить.
  • Асимметрия лица справа.

При очаге, расположенном в мозжечке и стволе:

  • Нарушение глотания (поперхивание жидкостью и пищей).
  • Нарушения координации.
  • Головокружение.
  • Нарушение деятельности дыхательной системы.
  • Тошнота, рвота, упорная икота.
  • Дизартрия – нарушение речи, при котором трудно выговаривать слова, ощущение будто у человека каша во рту.

Диагностика заболевания

Основные методы диагностики:

  • Сбор анамнеза, неврологический осмотр, физикальный осмотр пациента. Выявление сопутствующих заболеваний, имеющих важное значение и влияющих на развитие ишемического инсульта.
  • Лабораторные исследования – биохимический анализ крови, липидный спектр, коагулограмма.
  • Измерение артериального давления.
  • ЭКГ.
  • МРТ или КТ головного мозга позволяют определить расположение очага поражения, его размеры, давность его образования. При необходимости проводят КТ-ангиографиию для выявления точного места окклюзии сосуда.

Последствия ишемического инсульта

Такое тяжелое заболевание не может пройти для человека бесследно. Если ему удалось выжить, то не обойдется без последствий. После ишемического инсульта пациент может остаться инвалидом на всю жизнь, а может иметь небольшие проблемы, с которыми быстро научится жить или вовсе избавится в результате восстановительного лечения.

Следует помнить, что повлиять на последствия ишемического инсульта головного мозга можно лишь в первый год после развития заболевания. После того, как пройдет год от развития заболевания, восстановительное лечение станет бессмысленным и неэффективным.

Вероятные последствия ишемического инсульта:

  1. Нарушение двигательной функции – сила в конечностях может восстановиться не полностью. Слабость в ноге заставит пациента пользоваться тростью, слабость в руке затруднит выполнение каких-то бытовых действий, вплоть до одевания и держания ложки.
  2. Нарушение чувствительности в конечностях и на лице. Чувствительность всегда восстанавливается дольше мышечной силы в конечностях. Это обусловлено тем, что нервные волокна, отвечающие за чувствительность и проведение соответствующих нервных импульсов, восстанавливаются гораздо медленней волокон, отвечающих за движения.
  3. Нарушения речи – могут быть не у всех пациентов, перенесших ишемический инсульт. Затрудняют общение больного с родными, иногда больной может говорить абсолютно бессвязные слова и предложения, иногда ему может быть просто трудно что-то сказать. Реже встречаются такие нарушения при правостороннем ишемическом инсульте.
  4. Последствия могут проявляться в виде когнитивных нарушений – человек может забывать многие привычные для него вещи, номера телефонов, свое имя, имя родных, адрес, он может вести себя как маленький ребенок, недооценивая трудность ситуации, он может путать время и место, в котором он находится.
  5. Психические расстройства – у многих перенесших инсульт появляется постинсультная депрессия. Это связано с тем, что человек уже не может быть таким как раньше, он боится, что стал обузой для своих родных, боится того, что останется инвалидом на всю жизнь. Также могут появится изменения в поведении больного, он может стать агрессивным, пугливым, дезорганизованным, может быть подвержен частым колебаниям настроения без причины.
  6. Нарушения глотания – больной может поперхиваться как жидкой, так и твердой пищей, это может привести к аспирационной пневмонии, а затем и к летальному исходу.
  7. Нарушения координации проявляются в пошатывании при ходьбе, головокружении, падении при резких движениях и поворотах.
  8. Эпилепсия – до 10% пациентов после ишемического инсульта могут страдать от эпилептических приступов.
  9. Нарушение функций тазовых органов – не всегда кишечник и мочевой пузырь могут продолжать нормально функционировать после перенесенного ишемического инсульта. В связи с этим больному требуется тщательный уход со стороны родственников или сиделки.

Методы лечения ишемического инсульта

Одним из самых эффективных и современных методов являются – тромболитическая терапия. Главным и важнейшим условием для применения данного метода является поступление в неврологическое отделение ранее, чем через 3 часа от начала появления первых симптомов!

Тромболизис основан на том, что внутривенно капельно пациенту вводится препарат (тромболитик), который мгновенно начинает растворять образовавшийся тромб в сосуде, который ее закупорил. В результате чего восстанавливается нормальный кровоток в артериях головного мозга. Эффект ощущается зачастую, как говорят, «на игле», при первых минутах и даже секундах, введения препарата.

Применение метода позднее 3 часов от начала ишемического инсульта – бессмысленно, так как в головном мозге уже произошли необратимые изменения и растворение тромба не даст никакого положительного эффекта.

Поэтому особенно важно обращаться в скорую помощь при первых признаках инсульта, иначе можно не успеть попасть в это «терапевтическое окно».

Следует помнить, что в больнице, перед началом тромболитической терапии, пациента необходимо тщательно обследовать, провести ряд анализов, исключить геморрагический инсульт, а это также занимает немало времени.

Данный метод имеет ряд противопоказаний, наличие которых выясняет врач перед выбором тактики лечения.

Очень важным аспектом при выборе метода лечения является дифференцировка ишемического и геморрагического инсульта.

Лучше всего в этом может помочь КТ или МРТ, только эти методы исследования дают точные данные о типе инсульта.

При его отсутствии в больнице, врач будет оценивать ряд клинических синдромов, развитие заболевания, может использовать ряд иных диагностических методов, например, люмбальная пункция, чтобы точно установить диагноз.

Тромболизис проводится только, если со 100% вероятностью установлено, что это ишемический инсульт, иначе введение тромболитика приведет к смерти. Так как при геморрагическом инсульте происходит кровоизлияние в мозг, а «разжижение» крови тромболитиком вызовет сильное кровотечение и увеличение образовавшейся гематомы.

При невозможности проведении тромболизиса лечение проводится стандартными методами:

    • снижение артериального давления
    • антиагреганты (препараты аспирина) или антикоагулянты (гепарин, фраксипарин, клексан),
    • препараты, улучшающие мозговой кровоток (кавинтон, пирацетам, трентал)
    • витамины группы В
    • методы восстановительного лечения
    • профилактика пролежней
    • контроль артериального давления и выделительных функций
    • среди народных средств можно выделить использование сосновых шишек от инсульта

в качестве профилактики или в восстановительном периоде

Нельзя заниматься самолечением, так как для выбора метода лечения нужно точно знать тип инсульта, клинически они не отличаются. Находясь дома, человек не может определить геморрагический или ишемический у него инсульт, поэтому самостоятельный прием препаратов может привести не только к ухудшению состояния, но и к смерти.

Восстановительное лечение

Иначе это называется нейрореабилитация, которую лучше всего производить в специализированных реабилитационных центрах (см. список реабилитационных центров после инсульта в России). Начинать ее надо с первых дней заболевания. Существует ряд методик, позволяющих значительно улучшить качество жизни таких больных (см. реабилитация после инсульта).

  1. При двигательных нарушениях применяется лечебная физкультура, массаж, гимнастика, физиотерапия. Один из новых методов – ПЭМС (программируемая электромиостимуляция), этот метод заставляет мышцы «вспомнить», как она работали до этого заболевания. Также применяются различные тренажеры, которые позволяют сначала пассивно работать пораженными конечностями (движения выполняет тренажер), затем позволяет мышцам активно включаться в работу.
  2. При нарушениях речи необходимы занятия с логопедом, также существуют аппараты, стимулирующие работу мышц гортани, глотки, например, «Вокастим».
  3. При нарушении глотания также помогает этот аппарат и обучение глотанию, необходимо аккуратно кормить и поить пациента с ложечки.
  4. При развитии нарушений координации необходимо проведение занятий на стабилоплатформе, специальном аппарате, где возможно тренировать координацию и учиться сохранять равновесие, перераспределять вес тела при попытке выполнить какое-либо движение.
  5. Еще один важный аспект реабилитации таких больных – психотерапия. Все они испытывают психологический дискомфорт, в связи со случившимся, никто не может с этим справиться сам, в этом ему должен помочь специалист – психотерапевт.
  6. Для улучшения кровоснабжения и работы головного мозга курсами назначаются такие препараты, как Танакан, Кавинтон, Церебролизин, Билобил и другие.

Профилактика ишемического инсульта

Гораздо проще предупредить развитие заболевания, чем потом его вылечить. Поэтому вопрос профилактики стоит очень остро.

  • Контроль артериального давления, удержание его на уровне ниже 140/90 мм.рт.ст.
  • Контроль сахара в крови – не выше 5,5 ммоль/л.
  • Контроль уровня холестерина крови – не выше 5,2 ммль/л.
  • Контроль системы свертывания крови – 1 раз в год сдавать коагулограмму.
  • Контроль веса.
  • Отказ от табакокурения.
  • Активный образ жизни, умеренные физические нагрузки.

Профилактика повторного ишемического инсульта

Если пациент уже перенес ишемический инсульт, то помимо перечисленных методов профилактики выше, для него жизненно важными являются еще и следующее:

  • Прием антиагрегантов (препараты аспирина) пожизненно!!! К ним относятся: Тромбо асс, Кардиомагнил и другие (см. все о таблетках от холестерина)
  • При наличии сопутствующей мерцательной аритмии назначается варфарин, в данном случае необходимо регулярно контролировать МНО и сохранять его на целевом уровне! Коррекцию дозы этого препарата проводить только врач! Самостоятельное, даже незначительное, изменение дозы варфарина может привести к трагическим последствиям!
  • Прием статинов, препаратов, снижающих уровень холестерина – пожизненно! Пропуск препарата сводит все предыдущие старания к нулю! К ним относятся: Аторис, Липримар, Зокор, Мертинил и другие.

Внимание! Перечисленные препараты в статье не являются назначением и прием их без консультации с лечащим врачом запрещен!

Ревус Олеся Григорьевна врач-невролог

Источник: http://zdravotvet.ru/ishemicheskij-insult-golovnogo-mozga-posledstviya-i-vosstanovitelnoe-lechenie/

Последствия ишемического инсульта – симптомы и лечение осложнений

Последствия ишемического инсульта

Ишемический инсульт – это нарушение мозговой деятельности ввиду недостаточного или отсутствующего кровоснабжения определенного участка головного мозга.

Возникает на фоне закупорки питающих сосудов как в самой голове, так и, к примеру, сонной артерии.

Вашему вниманию статья о симптомах и последствиях ишемического инсульта головного мозга.

Общая информация

Ввиду всех этих факторов возникает частичное нарушение в работе мозга, что сказывается и на физиологической активности больного, и на его речи, зрительной функции.

Последствий после ишемического инсульта может развиться множество, и для каждого пациента этот список сугубо индивидуален, зависящий от клинической картины заболевания, времени, прошедшего с момента приступа и участка, который больше всего пострадал от ухудшенного кровоснабжения.

Особенности течения болезни с левой и правой стороны

Чтобы понять, что происходит с человеком после ишемического инсульта, необходимо учесть то, как работает его мозг. Функционирует он условно симметрично, вот только правая его сторона отвечает за левую часть тела, левая сторона – за правую.

Непосредственно при инсульте кардинально ухудшается кровоток одной из частей (двухсторонний инсульт – достаточно редкое явление), из-за чего один из участков мозга попросту атрофируется.

Он не может нормально выполнять свою функцию, так как ему не хватает кислорода, питательных микроэлементов. Вместе с этим может угнетаться работа гипофиза, отвечающего за синтез гормонов (те, в свою очередь, отвечают за репродуктивную функцию, за пищеварение, психологическое здоровье).

Как показывает практика, чаще всего ишемический инсульт сопровождается головокружением, кратковременной потерей сознания, дефектами речи и параличом (временным). Причем уже на этом этапе врачи могут определить, какая именно половина головного мозга повреждена.

Если паралич заметен на левой части тела, то, соответственно, «проблемной» является правая половина головного мозга, и наоборот.

Какие симптомы возникают только при инсульте левой стороны? На его фоне заметны:

  • сложность в построении логической цепочки;
  • невозможность в построении тяжелых речевых оборотов;
  • у пострадавшего ухудшается слух, а также ему сложно понимать окружающих;
  • невыраженные жесты правой рукой, тогда как левая функционирует нормально.

Вышеуказанные симптомы отлично подходят для проведения доврачебной диагностики.

Следует лишь помнить, что правая сторона головного мозга отвечает больше за эмоции и интуицию, а вот левая – за логику, речь, математические способности.

При этом у пострадавшего будут возникать проблемы даже с простейшими заданиями, по типу решения примера на сложение из программы первого класса.

И самое главное – ишемический инсульт, в отличие от геморрагического, развивается постепенно или периодическим обострением симптомов. Начинается все чаще всего с головной боли, комплексного ухудшения самочувствия, бледности кожных покровов (на лице это особенно хорошо заметно).

Неотложная помощь при поражении головного мозга

Доврачебная помощь при ишемическим инсульте включает в себя:

  • больному следует придать горизонтальное положение, независимо от того, находится ли он сейчас в сознании;
  • освободить шею от рубашки и другой плотной одежды;
  • освободить ротовую полость (убрать зубной протез, конфеты, жвачку);
  • приложить к голове холод;
  • если больной без сознания – его голову следует положить на бок, так как у него могут возникнуть самопроизвольные позывы к рвоте.

Естественно, до всего этого нужно вызвать скорую помощь и до момента её приезда мерять пульс пострадавшего. При необходимости проводятся реанимационные мероприятия – непрямой массаж сердца и искусственное дыхание (при появлении признаков клинической смерти).

Дальнейшая госпитализация больного – обязательна, так как необходимо обнаружить тромбированный сосуд и нормализовать кровотечение.

Полезная информация о первой помощи при заболевании:

Возможные осложнения

Самые часто встречающиеся последствия после ишемического инсульта – это параличи, нарушение речи, повреждение зрительной функции (частичная или полная утрата зрения на один глаз). Впоследствии, при своевременно предоставленной медицинской помощи, у пациента симптомы инсульта проходят, но частично остается ухудшенная чувствительность (в частности, языка), дефекты речи.

Период реабилитации займет достаточно продолжительный срок и никто не сможет дать гарантии, что работу головного мозга удастся полностью восстановить. Увы, но если атрофия была достигнута, то это уже необратимый процесс.

Самый главный фактор, влияющий на последствия пережитого инсульта – это область и обширность поражения головного мозга. Например, если инсульт затронул бассейн средней мозговой артерии, то это может спровоцировать проводимость нейронных каналов.

В итоге – в мозг не поступают чувствительные сигналы и возникает полный паралич, но когнитивные функции сохраняются в полной мере (речь, вкусовые рецепторы, контроль естественных процессов жизнедеятельности).

Согласно статистике, составленной самими врачами, после ишемического инсульта чаще всего развиваются следующие нейронные дефекты:

  • нарушение координации движений – в 75% всех случаев;
  • ухудшение зрительной функции, в частности, занижение поля зрения – в 65% случаев;
  • нарушения речи – 55% случаев;
  • дисфагия (сложность в осуществлении глотания) – порядка 25% случаев;
  • афазия (снижение известного речевого оборота) – в 10%.

А при обширном поражении головного мозга есть высокая вероятность впадения в кому. И её длительность также напрямую зависит от обширности зоны, которую затронул инсульт.

Средняя продолжительность комы после ишемического инсульта – от нескольких часов до 10 дней. Гораздо реже – до нескольких месяцев и даже лет, но и это вполне возможно.

Влияет ли возраст пациента на последствия ишемического инсульта головного мозга и есть ли разница между осложнениями у ребенка, пожилых и у людей среднего возраста?

У детей, к примеру, чаще всего только нарушается незначительно координация движений, но и то со временем проходит (при соблюдении врачебных рекомендаций). У зрелых также добавляются дефекты речи и ухудшение зрительной функции.

Для пожилых пациентов прогнозы преимущественно негативны. У них последствий гораздо больше и с течением времени они прогрессируют, особенно если имеются другие хронические заболевания сердечно-сосудистой системы или гипертония (скорее всего, именно она и спровоцировала первичный приступ).

Что касается смертности, то при ишемическом инсульте она составляет до 15% в течение следующих нескольких лет жизни после самого приступа. И, как показывает практика, смертность при инсульте до 50 лет – значительно ниже ввиду эффективности регенерационных функций сравнительно молодого организма.

Опасность в реабилитационный период

Опасность инсульта заключается в том, что его последствия могут давать о себе знать гораздо позже самого приступа. Согласно указаниям врачей, так называемый период возможного проявления осложнений занимает, в среднем, 2 года. По каким признакам можно определить ухудшение состояния больного?

На этот счет рекомендуется провести короткую диагностику. Выполнить её можно и в домашних условиях, без присутствия врача. Суть теста – выполнить несколько простых заданий:

  • вытянуть руки перед собой с ладонями вверх, глаза закрыть;
  • поднять обе руки над головой;
  • выговорить сложное предложение;
  • рассказать часть любого стиха, который больной изучал ещё в школе.

Если при поднятии рук движения их не симметричны или не равномерны, то это уже указывает на наличие последствий.

То же самое касается и возможных речевых дефектов. И подобную проверку следует выполнять хотя бы 1 раз в неделю, чтобы контролировать состояние больного. Ведь ухудшение его самочувствия может произойти и без каких-либо внешних проявлений.

И сам он об этом может даже не догадываться. В остальном же следует обращать внимание на любые изменения в поведении или в повадках человека. Резкая смена характера, замедление движений, забывчивость слов – все это прямо или косвенно может быть связано с пережитым недугом. При любых подозрениях следует проконсультироваться с лечащим врачом и как можно скорее.

Лечение

Считается, что общий период терапии после инсульта занимает до 2 месяцев. Это так называемый «подострый» период. Далее начинается реабилитация, длящаяся до 2 лет.

После – период «остаточных последствий», с которыми, скорее всего, больному придется жить всю жизнь. Всякого рода осложнения реже возникают при следующих факторах:

  • ограниченный инфаркт мозга;
  • при удовлетворительном состоянии сердечно-сосудистой системы;
  • при молодом возрасте (условно – до 40-50 лет).

Сама реабилитация и лечение последствий включают в себя:

  • занятия педагогики;
  • медикаментозную терапию (направленная на нормализацию давления и восстановления тонуса сосудов);
  • эрготерапию;
  • физиотерапию;
  • кинезиотерапию;
  • гирудотерапию;
  • иглорефлексотерапию;
  • речевую терапию;
  • консультации психолога и психотерапевта.

Показания назначает врач во время выписки пациента с учетом возникших последствий и осложнений. Для каждого отдельно взятого человека список необходимых консультаций кардинально разнится, в зависимости от степени поражения головного мозга.

Смотрите видео о реабилитации после инсульта:

Сколько живут после приступа, полезные рекомендации

Главный фактор, влияющий на продолжительность жизни человека, пережившего инсульт – это его возраст и состояние сердечно-сосудистой системы. К сожалению, восстановить полностью функциональность мозга не удастся, можно лишь частично уменьшить дефектную зону.

При этом на всю оставшуюся жизнь в большинстве случаев назначается прием лекарственных препаратов, отвечающих за регулировку давления (адреноблокаторы), предотвращающих образование тромбов, разрывов питающих сосудов. И прогноз прямо зависит от того, насколько ответственно пациент будет выполнять все эти рекомендации и указания врачей.

Сколько живут после инсульта? До самой старости, если не отказываться от терапии. С тяжелыми же осложнениями (неустановленным параличом) средняя продолжительность жизни составляет от 2 до 10 лет. Прогноз условный, так как более детальные исследования ВОЗ не проводились.

И больному крайне важно постоянно контролировать состояние своего здоровья. Ежегодные комплексные обследования для этого человека должны стать нормой. Вместе с этим следует отказаться от вредных привычек и полностью соблюдать здоровый образ жизни.

Итого, ишемический инсульт – это заболевание головного мозга. Предшествует ему чаще всего гипертония, сердечная недостаточность, тромбоз питающих сосудов. Последствия этого могут быть самые тяжелые, связанные именно с функциональностью головного мозга.

Чаще всего – это параличи, сложность в построении тяжелых предложений, дефекты речи. Единственный вариант лечения – строгое соблюдение всех указаний врача.

В завершение предлагаем узнать больше информации о причинах и последствиях заболевания:

Источник: http://oserdce.com/sosudy/insulty/posledstviya-ishemicheskogo-pristupa.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.