Понятие о радикальных и паллиативных операциях

Паллиативные операции – это что такое?

Понятие о радикальных и паллиативных операциях

Люди, страдающие от неутешительных онкологических патологий, вынуждены сталкиваться с серьезными проблемами. Дело в том, что чаще всего подобные состояния выявляются только в процессе оперативного вмешательства. Даже несмотря на то что сегодня существует огромное количество современных методов диагностирования рака, не всегда происходит его своевременное выявление.

В подобных ситуациях у специалистов появляется дилемма, которая заключается в том, что далеко не всегда есть возможность полностью удалить новообразование. Бывают обстоятельства, когда сразу осуществить операцию по основному заболеванию невозможно.

На этот случай существует паллиативная операция. Это хирургическое вмешательство, которое нацелено на облегчение состояние пациента. В этом случае есть больше шансов на продление жизни больного.

Однако стоит рассмотреть подробнее особенности этой процедуры.

Паллиативные операции – это вмешательство, в процессе которого не преследуется цель полного удаления опухоли. Это означает, что данная хирургическая процедура носит не радикальный характер. При этом обязательно проводятся гистологические исследования.

Если говорить об отечественной онкологии, то в ней есть такое понятие, как симптоматическая операция. В этом случае речь идет о том, что в органах человека будет произведено вмешательство хирурга, однако первичные опухоли не затронутся.

Если говорить о западных медиках, то подобные процедуры не выделяются в отдельную группу. В этом случае паллиативная операция – это одна из стандартных процедур, которые предлагаются больным, страдающим онкологическим заболеванием.

Если говорите о том, в каких ситуациях требуется выполнение этой процедуры, то чаще всего к ней прибегают, когда у человека появилась опухоль, чувствительная к лучевой терапии и применению химических составляющих.

В этом случае паллиативная операция – это единственный вариант помочь человеку. Выполняется удаление большей части опухоли или метастаза.

После этого начинается период консервативного лечения, который включает в себя лучевую или химиотерапию.

На сегодняшний день паллиативная медицина считается очень эффективной. Чаще всего такие варианты процедур производятся при лечении злокачественных опухолей. Однако они могут потребоваться и в ряде других ситуаций.

Например, нередкими сегодня стали паллиативные операции при врожденных пороках сердца и других опасных патологиях, при которых сложно использовать радикальные методы лечения, не нанеся при этом вред человеку.

В некоторых случаях такие меры способны даже спасти жизнь пациента.

Плюсы и минусы

Если говорить о преимуществах паллиативной медицины, то в этом случае стоит отметить, что травматизм будет значительно меньше, чем при стандартном хирургическом вмешательстве. Однако нужно понимать, что данная методика не обладает сильной эффективностью.

Действительно помочь человеку справиться с патологией таким путем можно только в том случае, если провести процедуру на первичной стадии развития опухоли.

Если же размер новообразования уже слишком большой, то полное удаление такой опухоли приводит к серьезным последствиям.

Тем не менее, когда речь идет о ранней стадии, то все же рекомендуется провести радикальное оперативное вмешательство. Это означает, что образование должно быть удалено полностью.

Это объясняется тем, что при удалении небольшого опухолевого образования, человек реже всего страдает от тяжелых последствий.

Однако в этом случае удается практически полностью исключить вероятность того, что опухоль будет дальше расти или переродиться в злокачественные образования.

Кроме этого, нужно понимать, что при выполнении паллиативных операций в онкологии (в качестве консервативного лечения), общее здоровье пациентов все равно ухудшается.

Если говорить о подобной хирургии, то, как правило, такое лечение применяется для того, чтобы облегчить состояние детей, больных раком. Это объясняется тем, что малыши намного сложнее переносят радикальные операции.

Кроме этого, нужно учитывать, что совсем молодой организм сформирован еще не до конца, и неизвестно, как он будет реагировать на полное удаление опухолевого образования.

Однако даже если врач приходит к выводу, что намного целесообразнее провести паллиативную хирургическую операцию, нет никаких гарантий, что подобная процедура действительно сможет облегчить состояние пациента. Есть шанс снять неприятные симптомы. Однако недуг останется в теле человека.

Например, если выполняется паллиативная операция при раке желудка, то есть риск, что частицы опухоли уже распространились по другим системам, и в разных частях организма стали появляться метастазы.

В подобных ситуациях чаще всего проводится полное удаление желудка и хвостовых частей, поджелудочной железы и прочих органов (или их частей).

При этом «легкая» процедура может оказаться абсолютно бездейственной.

Особенности паллиативных операций

Как уже говорилось ранее, подобное хирургическое вмешательство не способно избавить человека от проблем целиком. Подобная процедура выполняется только в том случае, если необходимо устранить неприятные или в некоторых ситуациях смертельные симптомы.

Например, иногда опухолевые образования начинают давить на близлежащие органы. Это сильно вредит организму человека, влияет на все аспекты его жизни. В этом случае принимается решение избавиться от части опухоли, благодаря чему давление значительно снижается.

Как правило, после выполнения паллиативной операции при раке желудка и других разновидностях опухолей больным назначаются специальные препараты, которые помогают остановить рост образований, а также предотвратить распространение метастаз.

Также стоит отметить, что подобные процедуры помогают человеку получить больше шансов на успешное восстановление. Нужно учитывать, что данная процедура помогает избавиться от боли за счет устранения первоисточника.

Поэтому после ее проведения человек начинает нормально себя чувствовать. Это значительно улучшает клиническую картину. Подобные процедуры помогают получить больше драгоценного времени, чтобы продолжить дальнейшее лечение.

Одна из главных целей паллиативной операции – обезболить пораженное место при последних стадиях рака. Если говорить о противопоказаниях данных процедурах, то у большинства пациентов их нет. Поэтому такое хирургическое вмешательство, в отличие от других методов, считается наиболее рациональным в некоторых ситуациях.

Кроме этого, данные манипуляции применимы не только при раке. Есть и другие заболевания, которые приводят к сильным болевым ощущениям. Если эти патологии невозможно вылечить или избавиться от них при помощи «агрессивных» мер, то в этом случае единственным решением становится подобная процедура.

Кроме этого, в процессе операции хирург получает возможность как можно ближе разглядеть пораженную зону и откорректировать схему лечения. Благодаря этому увеличивается успех на восстановление и выздоровление человека.

Паллиативная операция. Показания

Данный метод нерадикального типа чаще всего используется в том случае, если опухоль сильно чувствительная.

Также не обойтись без данной процедуры, если новообразование не реагирует на лекарства и плохо отвечает на лечение. Кроме этого, процедура проводится при огромных новообразованиях.

Как правило, они начинают давить на окружающие органы, и у больного человека нет времени на то, чтобы ждать действенного эффекта от химиотерапии.

В этом случае у пациента сразу удаляется часть опухоли, после чего дальнейшая борьба осуществляется при помощи медикаментов. Благодаря этому срок лечения значительно сокращается. Человек быстрее начинают чувствовать себя лучше. Немаловажным является тот факт, что реабилитация после паллиативных операций занимает намного меньше времени.

Также к показаниям стоит добавить появление злокачественных образований. Они далеко не всегда удаляются при помощи радикальных способов. Однако нужно понимать, что шансов на полное выздоровление после данной процедуры не существует. Тем не менее все зависит от конкретной ситуации, запущенности онкологии и особенностей человеческого организма.

Несомненно то, что нерадикальное лечение такого плана помогает смягчить травматизм и превосходно сочетается с лечением при помощи химических препаратов. Как правило, данные процедуры показаны тем, у кого поставлен смертельный диагноз.

Экстренные случаи

Речь идет о том, что врачам необходимо быстро отреагировать на резкое ухудшение состояния пациента. В противном случае человеку начинает угрожать смерть. В подобных ситуациях чаще всего выполняются трахеостомия, гастростомия и другие. Это самый распространенный тип паллиативного вмешательства.

Трахеостомия

Процедура заключается в том, что происходит удаление опухоли, перекрывающей гортань. Если не произвести срочного хирургическое вмешательство или помощь запаздывает по адекватным причинам, то пациенту будет слишком сложно дышать. В какой-то момент произойдет кислородное голодание мозга, из-за чего пациент может скончаться.

Гастростомия

В этом случае операция необходима для того, чтобы человек смог нормально питаться. Это объясняется тем, что при патологии внутренние органы больного сильно ослабевают и истощаются. Из-за этого он не может самостоятельно питаться.

Гастроэнтроанастомоз

Также в экстренных ситуациях проводится операция этого типа. Эта процедура осуществляется в том случае, если у больного наблюдается стеноз выходного отдела желудка. Чаще всего данный диагноз ставится при язве.

Кроме этого, в редких ситуациях больному пациенту может потребоваться создание противоестественного заднего прохода. Очень часто при развитии опухолей кишечника начинается его непроходимость.

Из-за этого у пациента начинаются сильные запоры, которые крайне негативно влияют на его состояние, усугубляя и без того нелегкий недуг.

Чтобы облегчить протекание патологии, врачи, по большому счету, проделывают новый задний проход путем разрезания прямой кишки.

Плановое вмешательство

В этом случае операция планируется заранее. Происходит удаление части опухоли, и в будущем пациент переходит к медикаментозному лечению. В этом случае подобная процедура выполняется также в нескольких ситуациях. Например, если опухоль очень большая.

В подобной ситуации новообразование может быть злокачественным или доброкачественным. Это не влияет на решение об операции, так как в первую очередь врач обращает внимание на размер опухоли.

Если она сильно давит на другие органы, в частности, на сердце или легочную систему, то стоит как можно быстрее убрать это неприятное давление.

Благодаря технике паллиативных операций человек быстрее чувствует себя лучше и практически не жалуются на симптомы рака. При этом он может вести нормальный образ жизни, работать и отдыхать. Кроме этого, подобная операция выполняется при слишком стремительном развитии патологии.

Если согласно анализам врач увидит, что темпы роста онкологии начинают слишком быстро увеличиваться, то данное оперативное вмешательство позволяет несколько притормозить этот процесс.

Дополнительное время необходимо специалисту для того, чтобы пересмотреть схему лечения и разработать новые рекомендации для больного.

Если у человека появляется метастазы, то это считается одним из худших осложнений. В этом случае речь идет о том, что рак снова активизировался. В подобных ситуациях лучше всего проводить нерадикальную операцию.

Стоит отметить, что паллиативная операция – это процедура, которая помогает человеку быстрее встать на ноги, не испытывая излишнего травматизма. После выполнения процедуры практически все органы больного начинают функционировать в нормальном режиме. Он дышит самостоятельно, принимает пищу, у него наблюдается нормальное кровообращение и так далее.

Стоит отметить, что оперативное вмешательство этого типа спасло немало жизней. При смертельном диагнозе многие из них продлевали свою жизнь на много лет. Кроме этого, в процессе данной процедуры врачи получают чуть больше времени на то, чтобы уточнить результативность химиотерапии.

На сегодняшний день паллиативная хирургия – это наиболее эффективный и современный способ диагностирования злокачественных опухолей и решение проблем с сильной симптоматикой. Также данная процедура очень эффективна, если речь идет о детских онкологических заболеваниях. Поэтому данные операции сегодня являются очень востребованными.

Однако несмотря на огромное количество положительных отзывов о проведении данной процедуры, ее можно допустить только при особых обстоятельствах. Больной обязательно должен проконсультироваться с врачом-онкологом, который определит анализы и решит, какое именно лечение лучше на данном этапе развития патологии.

Если появляется серьезная угроза здоровью жизни пациента, то иногда бывает намного лучше провести радикальную операцию. Но непосредственно в процессе хирургического вмешательства, когда врач наглядно видит все внутренние органы человека, он может изменить свое решение и перейти к более легкой процедуре.

Только в том случае, если он видит, что это поможет улучшить состояние больного без ухудшения его здоровья.

Нужна ли такая процедура, если она не помогает полностью вылечиться от недуга

Это вполне закономерный вопрос, так как по определению паллиативная операция не способна избавить от опухоли. Однако стоит учитывать, что данная процедура действительно помогает в значительной степени улучшить качество жизни больного.

Что немаловажно, согласно статистическим данным, большая часть пациентов, прошедших через данное хирургическое вмешательство, смогли прожить намного дольше. Благодаря частичному удалению патологии назначенное им лечение стало действовать быстрее.

Кроме этого, консервативный тип лечения после проведения процедуры отличается большей эффективностью. Оказывается меньший вред на внутренние органы человека. Благодаря тому, что пациент получает больше времени, у него есть шансы на то, чтобы рассмотреть другие разновидности лечения или дождаться новых разработок в медицине.

Если врач допустил ошибку при диагностике, то после подобной операции больной сможет довольно быстро восстановиться. Согласно мнению специалистов и их богатому опыту, в медицинской практике существует огромное количество подтверждений того, что после проведения подобных операций пациенты счастливо жили еще на протяжении долгих лет.

Источник: http://fb.ru/article/380674/palliativnyie-operatsii---eto-chto-takoe

Современная радикальная операция: что это такое?

Понятие о радикальных и паллиативных операциях

В хирургии применяются два способа борьбы с различными патологиями, один из которых вспомогательный (паллиативный). Радикальная операция — это решительное оперативное хирургическое вмешательство с целью устранения основного болезненного процесса.

При невозможности терапевтического лечения патологий органов его заменяют более крайними мерами. С помощью хирургического устранения этих органов или удаления их патологических участков удается избавиться от данных недугов. В зависимости от уровня развития патологии и протекания болезни радикальные меры имеют ту или иную степень ограниченности.

Паллиативные операции

Если невозможно кардинально решить проблему путем полного удаления органа с помощью проведения радикальных операций, то вместо них используют паллиативные вмешательства. Такие операции не устраняют основных причин тех или иных болезней, но развитие патологии протекает более сдержано.

На пути излечения и борьбы с патологией паллиативная операция может быть лишь промежуточным звеном, призванным снять тяжелое состояние больного.

Например, если в желудке опухоль приводит к развитию метастаз и к тому же начался процесс распада тканей и кровоточивость сосудов, то применение радикальной операции невозможно. В этом случае проводится резекция, и путем иссечения клиновидным способом облегчается общее состояние желудка больного.

Если же в пищеводе метастазы угрожают своим распространением «обтурировать» (то есть закрыть) пищеводный проход, то пища с водой может не попасть в желудок. Такая непроходимость может привести к смерти от обезвоживания и голода.

С помощью гастростомы налаживают проходимость пищевода. Паллиативная операция как раз и помогает осуществить этот процесс. Хотя состояние больного и улучшается, но болезнь никуда не исчезает.

С успехом паллиативными операциями пользуются и во многих других случаях.

И если паллиативный способ приводит к облегчению самочувствия оперируемого, то следующим моментом может стать применение радикальной операции. Поэтому паллиативное вмешательство может являться прекрасным вспомогательным методом.

Лечение уха с помощью радикальной операции

Радикальная операция на ухе проводится с целью остановки развития гнойных изменений. Больное ухо восстанавливают с помощью создания гладкой полости костной его части. Так как процессы, связанные с гнойными явлениями, повреждают систему среднего уха.

Сосцевидный отросток, барабанную полость и антрум объединяют в так называемую операционную полость. Такое пространство создается путем удаления всего, что находилось в барабанной части уха.

Также удаляется и то, что осталось от перепонки. Даже неповрежденный сосцевидный отросток тоже подлежит удалению.

Так что новое пространство внутри уха создается расчисткой не только поврежденных тканей, но и вполне здоровых.

Такие радикальные меры приводят к формированию просторного объема, что создает возможность соединить слуховой проход в наружной части уха с его костным пространством. Соединение осуществляют с помощью пластики. Это дает возможность эпидермису заполнить объем всей операционной полости и покрыть ее тонкой поверхностью.

Такая тимпано-мастоидотомическая операция призвана останавливать процессы гниения. Радикальный способ лечения как раз и избавляет пациента от явлений, связанных с подобными процессами, и защищает от осложнений сопутствующих гнилостных процессов. Кость в височной части избавляется от риска опасного воздействия гноя. Нередко операция и полностью исключает его.

Кроме плюсов, от таких решительных действий имеются и побочные негативные последствия. Пациенты хоть и избавлялись от осложнений, но оказывались неспособны слышать окружающие звуки. И после операции больные приобретали глухоту на прооперированное ухо. Такое явление часто сопутствует подобным операциям и характеризуется послеоперационной тугоухостью.

Кроме того, нередко в прооперированном месте наблюдается вытекание гноя из полости. Причиной этому является отсутствие полного покрытия полости эпидермисом. И в том месте, где находится евстахиева труба, которая соприкасается с оболочкой слизистой, отсутствует эпидермис. Это приводит к гнойным выделениям. Поэтому больной после операции должен находиться под наблюдением врачей.

Радикальные операции при лечении патологии ушей

Наиболее частое применение таких операций возникает при некоторых осложнениях, в основном при проблемах внутренней части черепа. Если патологические изменения приводят к нарушению нормального функционирования системы проведения звука, то радикальная операция — единственный способ спасти слух больного.

Реже проведение операций возможно при лечении отитов в острых фазах, если барабанные стенки внутри полости поражаются некрозом или возникают проблемы в верхней части пирамиды.

Дополнительные моменты

Миома матки. При лечении этого заболевания применяются несколько способов радикальной операции. Главный метод — когда вместе с пораженными миомой частями матки удаляется весь орган.

Для его осуществления применяют вагинальный способ, лапароскопический и абдоминальный. Наиболее рекомендуемым к применению вариантом считается вагинальный.

Полным удалением является удаление и близлежащих тканей.

Абдоминальный способ делится на полное и неполное удаление матки и так называемую надвлагалищную ампутацию и включает в себя еще и удаление матки с маточными трубами и яичниками.

Если при воспалительном процессе замечено изменение внешних форм придатков, это является сигналом к их устранению, так как возникает подозрение на злокачественное развитие болезни.

И чтобы не допустить последующего поражения метастазами яичников, воспаленные придатки удаляют.

Применяются и онкологические радикальные операции. При злокачественных опухолях это остается единственным действенным способом, когда происходит не только удаление органов и их частей, но и примыкающих к ним лимфатических узлов.

При своевременном выполнении онкологических операций следует учитывать несколько условий:

  1. Они должны проводиться с учетом максимальной возможности сохранения органов, но не в ущерб решению той или иной задачи радикальным способом. Это достигается с помощью микрохирургических приемов и пересадки органов.
  2. Кроме того, помимо сохранения самих органов, применяются меры и по сохранению правильного их функционирования. Радикальное вмешательство не должно сказываться на их функциях.

Должны широко применяться обязательные приемы радикальных операций, такие как изолирование места проведения манипулирования от главного надреза, применение противораковых средств в момент обрабатывания соответствующих зон, изучение линий срезов удаленных органов, проведение профилактических действий по предотвращению развития метастазов.

Степень радикализма при проведении операций в онкологии принято измерять количественными показателями.

Такой подход был свойственен хирургии прошлых лет.

Но современный подход учитывает то обстоятельство, что появление метастазов определяется не столько местным возникновением рецидивов опухоли, сколько появлением рецидивов, возникающих из-за отдаленных метастазов. Хотя при этом процент местных метастазов при радикальном вмешательстве стал намного ниже. Однако большинство смертей происходит от отдаленных рецидивов.

Поэтому возникает вопрос об адекватности и неадекватности радикальных операций. К примеру, если опухоль дифференцирована во время начального развития рака, то радикальный метод адекватный.

Радикальная операция в различных направлениях хирургии является основным и наиболее действенным методом в борьбе за здоровье пациентов. Задача хирургии минимизировать и свести к нулю минусы и недочеты в применении этого метода.

Источник: https://prooperacii.ru/stati/radikalnaya-operaciya-eto.html

Хирургический метод лечения

Понятие о радикальных и паллиативных операциях

Хирургический метод до настоящего времени остается наиболее радикальным в лечении больных, так как бездействие при злокачественном новообразовании обычно ведет к смерти его носителя. В последние годы существенно расширились показания к хирургическому лечению.

Онкологические операции имеют определенные особенности, так как выполняются, как правило, у больных пожилого и старческого возраста, отягощенных сопутствующими заболеваниями; отличаются сложностью и высокой травматичностью, сопровождаются удалением опухоли в пределах здоровых тканей единым блоком вместе с регионарными лимфатическими коллекторами, с экстирпацией или субтотальной резекцией органа.

Радикальные операции

В онкохирургии выделяют два основных вида операций: радикальные и паллиативные. 
Радикальные операции — оперативные вмешательства, при которых полностью удаляются злокачественная опухоль и ее метастазы. Они подразделяются на типовые, расширенные и комбинированные.

Типовая (стандартная) операция — удаление пораженного органа или его части единым блоком с регионарным лимфатическим коллектором. Оставление регионарного лимфатического барьера в онкохирургии недопустимо, как и иссечение опухоли по частям или выделение из клетчатки отдельных лимфатических узлов.

Расширенной считается операция, при которой в блок удаляемых тканей включаются лимфатические коллекторы III—IV этапов метастазирования. Выход за пределы типичных схем обусловлен либо принципиальными положениями (профилактически), либо по вынужденным показаниям (выявление пораженных лимфатических узлов).

При этом вместо термина «лимфаденэктомия», длительно применявшегося в онкологии, в настоящее время употребляется более емкое понятие лимфодиссекция, включающее в себя моноблочное удаление наряду с лимфатическими узлами и всего лимфатического аппарата в пределах фасциальных футляров.

Так, лимфодиссекция в объеме D2 считается типичным (стандартным) элементом хирургического вмешательства при раке желудка, а забрюшинная и парааортальная лимфодиссекция D3 рассматривается как расширенная.

Комбинированная операция — это удаление или резекция, наряду с пораженным опухолью органом, двух или нескольких соседних органов, в которые проросла опухоль. Эти операции выполняются при III стадии злокачественного новообразования, когда распространение опухоли определяется как ТЗ или 4 стадия рака.

Многие авторы подразделяют комбинированные операции на два вида: при отсутствии или наличии регионарных метастазов. Операции в первом случае дают наилучшие отдаленные результаты, которые существенно отличаются от второго варианта, при котором наряду с местным распространением опухоли имеются признаки генерализации злокачественного процесса.

Операция в таком случае становится и расширенной, и комбинированной.

В арсенале хирургии имеются три основные формы хирургических операций: резекция — удаление части органа с восстановлением или без восстановления его непрерывности; ампутация — отсечение значительной части тела; экстирпация — полное удаление всего органа. За последние годы в подходе к хирургическому лечению наметились новые тенденции.

Традиционным остается стремление к завершению онкологической операции одномоментным восстановлением резецированного органа или его реконструкцией, что отвечает требованиям функциональности хирургического вмешательства и предусматривает быструю социальную и трудовую реабилитацию больного.

Расширяются показания к органосохраняющим операциям, особенно рекомендованным при ранних стадиях опухолевого процесса. Этим задачам отвечает быстрое развитие нового метода — оперативной видеоэндоскопии.

Эндоскопическая хирургия опухолей находит применение при раннем раке, при котором выполняются миниинвазивные функционально-щадящие вмешательства на всех полых органах. Достаточно востребована она и при выполнении паллиативных операций, направленных на реканализацию дыхательных путей, пищеварительного тракта.

Разрабатываются новые подходы при оперативном вмешательстве у больных с синхронными первично-множественными злокачественными опухолями. При этом применяются как симультанные, так и последовательные операции, но к настоящему времени прослеживаются преимущества одномоментных вмешательств.

Наряду с классическими оперативными вмешательствами, при удалении опухолей находят применение и другие методы: криохирургия, радиочастотная абляция, высокотемпературные методы воздействия (лазеры, плазменные потоки). Они входят в раздел применения в онкологии физических факторов, в котором осуществляется много поисковых работ.

Операбельность и резектабельность

При проведении хирургического лечения решаются вопросы операбельности и резектабельности.

Операбельность — это заключение о таком состоянии больного, которое позволяет выполнить хирургическое вмешательство. Отсутствие такой возможности свидетельствует о неоперабельности больного. Эти вопросы решаются до операции в процессе обследования.

Очень важно не отказать больному в шансе на излечение, но и столь же ответственно не принять необоснованного решения оперировать больного, когда имеются анатомические или физиологические противопоказания. К последним относится и запущенность онкологического процесса.

Резектабельность — это понятие, характеризующее возможность произвести операцию, т. е. резецировать или удалить орган с опухолью. Этот факт устанавливается в процессе операции.

Но в определенном количестве случаев, достигавшим ранее даже 40 %, такой возможности хирург не устанавливает и тогда вмешательство называется пробной (эксплоративной, диагностической) операцией.

В последние годы в ведущих онкологических клиниках частота таких операций не превышает 3—5 %, что свидетельствует о четкой до-операционной топической диагностике и техническом совершенстве хирургов.

Абластика и антибластика Основные положения хирургической онкологии базируются на понятиях абластики и антибластики.Абластика — это комплекс мер, направленных на профилактику рецидива и метастазирования злокачественной опухоли.

Это понятие включает ряд конкретных мероприятий:а) удаление опухоли в пределах здоровых тканей единым блоком с лимфатическими коллекторами в границах фасциальных футляров;б) оперирование только острым путем с использованием для рассечения тканей электрохирургических, радиочастотных или лазерных методов;в) осуществление мобилизации комплекса тканей от периферии к опухоли, что начинается с лимфодиссекции и раздельной перевязки артерии и вены;г) исключение грубых манипуляций с опухолью до лигирования магистральных сосудов;д) соблюдение радикализма при иссечении опухоли (правило границ хирургического отступа) с обязательным проведением срочного гистологического исследования по краю резекции органа.

Все перечисленные мероприятия направлены на исключение оставления в зоне операции опухолевых элементов и основаны на положениях о зональности и футлярности хирургических операций, разработанных Н. Петровым и А. Раковым. При ранних стадиях рака абластичность оперирования достаточно высока и составляет 90—100 %, но по мере распространения злокачественного новообразования этот показатель снижается. Поэтому тем строже требуется соблюдение всех требований абластики при выполнении обширного и сложного современного онкологического вмешательства при местно-распространенном раке.

Антибластика — это совокупность мероприятий по защите и очистке операционного поля от опухолевых клеток, остающихся после удаления злокачественного новообразования. Цель данных мер — предупреждение рецидива и имплантационного метастазирования рака.

Обсеменение раневой поверхности раковыми клетками может происходить при пересечении лимфатических и венозных сосудов, лимфодиссекции, удалении жировой клетчатки.

К мерам, предупреждающим рассеивание опухолевых элементов в ране, относится смена операционного белья и инструментов после основного этапа операции, многократная смена перчаток, периодическая обработка их антисептическими растворами, обильное промывание операционной раны физиологическим и антисептическим растворами.

На химическую антибластику рассчитывать не следует, так как даже спирт не обладает цитолитическим действием. Из специальных методов требованиям антибластики отвечает интраоперационное облучение — технически сложный метод однократного применения ионизирующего излучения в дозах от 10 до 25 Гр, особенно показанный при удалении рецидивной опухоли.

Паллиативные операции — это вмешательство, при котором не предполагается полное устранение опухолевого процесса, однако оно направлено на борьбу с генерализацией злокачественного новообразования и на предотвращение тяжелых осложнений опухоли.

Рассматриваются варианты вмешательств при местно-распространенном раке, при рецидиве и при метастатическом распространении рака.К полиативным операциям относятся:Паллиативная резекция или удаление опухоли при наличии отдаленных метастазов. Хирургическое удаление первичной опухоли становится этапом комплексного лечения.

Кроме того, оно предназначено для предотвращения возможных осложнений опухолевого роста (кровотечения, непроходимости, перфорации).

Циторедуктивная операция — частичное удаление большей части опухоли в тех случаях, когда удаление всего опухолевого массива невыполнимо. Направлена на уменьшение опухолевой массы и восстановление чувствительности опухоли к химиотерапии.

Эффективна при гормональнозависимых злокачественных новообразованиях (опухолях яичника, надпочечника, яичка, при рабдомиосаркоме у детей, глиобластоме) при последующем проведении лекарственной и/или лучевой терапии.

Однако для подавляющего большинства солидных опухолей циторедуктивные операции неэффективны.

В зависимости от объема вмешательства циторедуктивные операции подразделяются на полные (размеры остаточной опухоли микроскопические), оптимальные (размеры остаточной опухоли 1 см и менее) и субоптимальные (размеры остаточной опухоли более 1 см в наибольшем размере).

Имеет значение и этапность выполнения циторедуктивной операции. По этому принципу выделяют следующие виды операций:а) первичная циторедуктивная операция — выполняется на первом этапе лечения: б) промежуточная циторедуктивная операция — выполняется после первичной циторедуктивной операции и короткого цикла индукционной химиотерапии (2—3 цикла).

Является адекватным объемом лечения у больных с положительным объективным эффектом или стабилизацией болезни на фоне индукционной химиотерапии;

в) вторичная циторедуктивная операция — выполняется после завершения всех этапов лечения у больных с резидуальной опухолью, либо при возникновении клинических признаков прогрессирования заболевания у больных, находившихся в ремиссии после проведенного лечения.

Потенциально лечебные резекции метастатических очагов. В ряде случаев обеспечивают продолжительное выживание больных, особенно в случае наличия одиночных и даже множественных метастазов в печени, легком.

Так, удаление всех метастатических очагов из обоих легких из стернотомного доступа в сочетании с последующей химиотерапией является хорошим прогностическим фактором при некоторых злокачественных опухолях (рак яичка).

При метастазах в бедренной кости, в позвонках удаление этих очагов завершается ортопедической операцией (эндопротезирование) или стабилизацией позвоночника металлическими стержнями.
Наложение паллиативных обходных шунтов и стентов.

Применяется при опухолях желудочно-кишечного тракта. В невыполнимых случаях можно прибегать к разрушению обтурирующей опухоли с помощью лучей лазера или к проведению стента.

Неотложные вмешательства в онкохирургии

Онкологический больной в связи с внезапно развивающимися осложнениями опухоли нередко поступает в хирургические стационары по ургентным показаниям. В ряде случаев неотложные состояния оказываются первым проявлением онкологического заболевания.

Рак желудка может манифестировать прободением или кровотечением, рак ободочной кишки — обтурационной кишечной непроходимостью, рак легкого с развившимся абсцессом — сепсисом. В этих случаях целесообразно выполнение срочных операций, которые могут быть как радикальными, так и паллиативными.

В последнем варианте, когда накладываются только обходные анастомозы, колостомы или перевязываются аррозированные сосуды, операции называют симптоматигескими.

Ургентная операция, предпринимаемая у онкологического больного по жизненным показаниям, оказывается заключительным актом диагностики и одновременно становится первым этапом специализированного (комбинированного или комплексного) лечения.

Поэтому, выявив при выполнении срочной операции онкологическую патологию, хирург учитывает как ургентные обстоятельства, так и перспективу дальнейшего лечения больного. То есть от него требуется компетенция как ургентного хирурга, так и онколога. Поэтому в лечебном учреждении следует придерживаться стандартов, которые объединяют требования ургентной хирургии с программой специализированного лечения онкологического больного.

Источник: http://www.onkodoktor.ru/hirurgicheskiy-metod-lecheniya

Паллиативные операции, показания и процедуры

Понятие о радикальных и паллиативных операциях

Паллиативные операции – это вид хирургического вмешательства, когда заболевание не поддается лечению, например онкологическое. Цель хирурга – облегчить состояние пациента или улучшить работу определенного органа. Не всегда такие операции проводятся по согласию. Паллиативная помощь часто является спасательным кругом во время другого вида лечения.

Особенности и нюансы

Паллиативная хирургия никогда не убирает проблему целиком. К ней обращаются за помощью в устранении неприятных или даже смертельных симптомов. Например, большая опухоль давит на ближайшие органы, чем вредит организму. Хирург удаляет лишь часть опухоли, чтобы избавиться от давления.

Чаще всего эта терапия используется в онкологии. После процедуры пациенту назначают лекарства, которые должны остановить дальнейший рост опухоли или распространение метастаз. Паллиативная операция дает больным шанс на восстановление и влияет на следующие моменты:

  • убирает боль за счет устранения ее истоков;
  • дает возможность человеку нормально себя чувствовать;
  • улучшает клиническую ситуацию;
  • ставит на ноги, чтобы продолжить лечение;
  • является единственным способом обезболить больное место на последней стадии рака;
  • восстанавливает организм после химиотерапии;
  • убирает симптомы, которые несет за собой диагноз.

Паллиативную терапию можно проводить большинству пациентов. И речь не только об онкологии. Есть масса заболеваний, который вызывают сильные болевые ощущения. И их нельзя убрать с помощью медикаментов.

Кроме того, хирург имеет возможность близко рассмотреть пораженную область и внести коррективы в будущее лечение. Это дает дополнительные гарантии на успех.

Показания для операции

Этот нерадикальный метод используют на основе нескольких показаний. Во-первых, это чувствительная опухоль, которая яростно встречает лекарства и не поддается им. Во-вторых, это огромные новообразования. Они уже давят на другие органы, поэтому нет времени ждать, когда химиотерапия подействует.

Подобное лечение часто преподносят, как идеальное. У больного раком сразу вырезают часть опухоли. А дальше продолжают бороться с помощью медикаментов. Время лечения резко сокращается. Пациент чувствует себя намного лучше.

Другим показанием можно назвать злокачественные образования. Их не всегда можно убрать радикальным способом. Паллиативная терапия может работать в таких случаях. Она успешно помогает даже детям. Это направление активно развивается в детской онкологии.

Также к операции могут прибегнуть во время хирургического вмешательства радикального плана. Хирург, на основе анализов и снимков, назначил полное удаление опухоли. Но увидев перед собой всю картину, понял, что решение было ошибочным. Он резко меняет план и удаляет лишь часть опухоли.

Внимание! Бывают случаи, когда исследования не дают пациенту шансов на выздоровление и назначают паллиативную терапию. Но во время операции хирург находит лазейку. Он успешно устраняет проблему полностью.

Нерадикальное лечение смягчает травматизм и отлично сочетается с химиотерапией. Но принять окончательное решение почти всегда сложно. Задача хирурга – оценить все шансы, проанализировать все возможные исходы и выбрать один путь.

Особенности проведения операций

Несмотря на хирургический способ борьбы с болезнью, паллиативные операции всегда связывают с нерадикальным лечением. Работают они с пациентами, чьи диагнозы прогнозируют смертельный исход. Поэтому часто на операционном столе оказывают люди, которые срочно нуждаются в помощи. Все операции такого плана делятся на две основные группы:

ГРУППА №1 – Экстренные ситуации

Сюда относят случаи быстрого реагирования. Пациенту уже угрожает смерть. Началом операции могут послужить осложнения во время хирургического вмешательства или резкое ухудшение состояния человека. Из наиболее популярных операций можно выделить:

1. Трахеостомия. Удаление опухоли, которая перекрывает гортань. Пациенту сложно дышать. Из-за нехватки воздуха, начинается кислородное голодание мозга. Конечно, первые сигналы не опасны. Они должны подтолкнуть к походу к врачу. Отсутствие лечение может привести к фатальному исходу, так как скорая помощь может просто не успеть спасти человека.

2. Гастростомия. Процесс кормления пациента, страдающего от рака пищевода. Его внутренние органы ослаблены и истощены, поэтому они не могут самостоятельно справиться с пищей. Операция может проводиться неоднократно, так как лечение проходит тяжело.

3. Гастроэнтроанастомоз. Назначается при стенозе выходного отдела желудка. Этот диагноз может быть поставлен и при наличии язвы. Но хирург работает в основном с больными, стеноз которых был вызван опухолью в желудке.

4. Создание противоестественного заднего прохода. Из-за развития опухоли, может начаться непроходимость кишечника. Пациент страдает от запоров, которые лишь усугубляют его положение. Для облегчения ситуации врачи делают новый задний проход, разрезая прямую кишку.

функция операций этой группы – наладить работу организма: восстановить кровообращение, наладить самостоятельное дыхание, питание и опорожнение. Опухоль не ликвидируется. Убираются лишь симптомы, которые она вызывает. Обеспечивается покой как новообразования, так и ближайших органов.

Этот вид паллиативной помощи дает возможность людям жить в нормальном темпе еще месяца или годы (все зависит от сложности диагноза).

ГРУППА №2 – Плановое вмешательство

Здесь речь идет о заранее запланированной операции, которая является частью лечения. Удаляется часть опухоли, чтобы в будущем воздействовать на остатки с помощью химиотерапии. На подобную терапию записывают пациентов со следующими недугами:

1. Наличие большой опухоли. Она может быть злокачественной или доброкачественной. Врачей в первую очередь интересует ее рост. Если она влияет на другие органы, в особенности сердце или легкие, то необходимо убрать ее часть. Такое удаление почти полностью убирает симптомы рака. Человек чувствует себя отлично, так как остаток не мешает ему вести нормальный способ жизни.

2. Активное развитие болезни. Если анализы показывают увеличение темпов развития онкологии или другого диагноза, то паллиативная терапия дает шанс притормозить процесс, чтобы было время найти новое лечение.

3. Появление метастаз. Это один из худших видов осложнений, так как он свидетельствует об активизации рака. Терапия улучшает работу зараженных органов, убирает неприятные симптомы.

4. Смертельная опасность. Ко второй группе относят и все моменты первой. Исключением является лишь наличие плановости, подготовленности. Все процедуры проводят заранее, когда еще есть время для лечения.

Паллиативные операции – это нерадикальные процедуры, которые без лишнего травматизма ставят человека на ноги. Они обеспечивают нормальное функционирование всех органов, возобновление самостоятельного дыхания, приема пищи, кровообращения и т.д. Часто именно операции этого вида спасали людям жизнь или увеличивали ее на долгие годы.

Во многих случаях терапия является не просто одноразовым решением на короткий срок. Ее результат дает шанс врачам продолжить химиотерапию и довести лечение до положительного завершения.

Источник: http://MedOperacii.ru/raznoe/palliativnaya-operaciya/.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.