Пневмонии у детей: клинические рекомендации по лечению

Содержание

Пневмония у детей: первые признаки, причины возникновения и клинические рекомендации по лечению заболевания

Пневмонии у детей: клинические рекомендации по лечению

В зависимости от того, насколько большой очаг легкого поражен, пневмония у детей и взрослых подразделяется на очаговую, долевую, сегментарную, сливную и тотальную. В группе риска находятся преимущественно дети и пожилые люди. Ежегодно в мире данная патология диагностируется у 450 млн человек, причем для 1,5 % заболевших пневмония заканчивается летальным исходом.

Пневмония – это острый инфекционный воспалительный процесс в ткани легкого, как правило, имеет бактериальную природу. Важно помнить, что пневмония поражает не всех детей, и не только ослабленных, но и вполне здоровых. Воспалительный процесс может распространяться на различные участки легких, поражать маленькие сегменты или носить характер тотального поражения.

На этой странице вы узнаете, как проявляется заболевание, и получите клинические рекомендации по лечению пневмонии у детей в домашних условиях.

Причины и пути передачи пневмонии у детей

Данное заболевание встречается преимущественно у детей 1-5 лет. Предрасполагающими факторами, которые приводят к развитию пневмонии у детей первого года жизни, являются недоношенность, малый вес при рождении. Также провоцирующими причинами пневмонии у детей могут быть врожденные пороки и отклонения в развитии.

Для детей младшего школьного возраста факторами, которые могут привести к развитию пневмонии, являются хронические очаги инфекции в ротовой полости, инфекционные поражения горла, уха, носа, гиповитаминозы, склонность к частым и длительным простудным заболеваниям.

Все описанные причины возникновения пневмонии у детей служат показателями низкой иммунной защиты организма и могут рассматриваться как основа для развития инфекционного процесса.

На возможность развития воспаления легких оказывает большое значение пищевой режим. Именно полноценное, сбалансированное питание препятствует проникновению болезнетворных микроорганизмов в организм ребенка.

Пища, которая содержит все необходимые питательные вещества, является основным материалом для построения защитных белков.

Именно эти белки препятствуют развитию и размножению вредных микроорганизмов, даже при условии их проникновения в организм.

Для профилактики пневмонии важно избегать переохлаждений и перегреваний ребенка. И то, и другое в одинаковой мере вредит его здоровью. Нарушение теплового баланса плохо влияет на иммунные свойства организма. Это предупреждение касается тех родителей, которые любят излишне укутывать ребенка.

Основным путем проникновения инфекции в организм является воздушно-капельный – через верхние дыхательные пути: нос, рот, горло. Помнить это необходимо, чтобы избегать возможных контактов ребенка с людьми, которые кашляют, особенно в помещении.

Большое значение для развития пневмонии имеют острые респираторные вирусные инфекции. Данная группа заболеваний сопровождается выраженными простудными явлениями с образованием большого количества слизистого секрета в полости носа.

Для них характерны сильный насморк, кашель. Все эти процессы сопровождаются образованием слизи, которая является благоприятной средой для развития бактериальной инфекции.

Поэтому пневмония чаще развивается и присоединяется к уже имеющейся ОРВИ.

Как проявляется пневмония у детей: признаки заболевания

Классический вариант пневмонии всегда имеет острое начало. На фоне ОРВИ (насморка, кашля) внезапно может повыситься температура тела до весьма значительных цифр, иногда выше 38ᵒ. Одним из первых признаков пневмонии у детей является сильный озноб.

Ребенок жалуется на то, что ему то жарко, то он никак не может согреться. Кашель становится более выраженным, мучительным, чаще возникает. Больной вялый, измученный, изможденный.

При воспалительном поражении больших участков легочной ткани кашель сопровождается болями в боку, тяжестью вдоха, может возникать сильная боль в животе, щека на стороне поражения становится малиновой или ярко-красной.

Через несколько дней проявляется такой симптом пневмонии у детей, как кашель с отхождением ржавой мокроты. Несколько уменьшается температура тела. Однако общее состояние ребенка не улучшается, это легко объяснить выраженной интоксикацией.

Важно помнить, что детям присуще не только острое, но и хроническое течение пневмонии, которая сопровождается необратимыми изменениями в ткани легкого, деформациями бронхов, имеют место постоянные обострения воспалительного процесса.

Хроническая пневмония является неспецифическим заболеванием. В настоящее время она встречается очень редко. Воспалительный процесс в легких поддерживается за счет присоединения других микроорганизмов после острого перенесенного воспаления.

Первые признаки обострения хронической пневмонии у детей выражаются в повышенной утомляемости, беспричинной физической слабости. У таких детей лицо бледное, похудевшее, его черты заостряются, в глазах может появляться выраженный блеск.

При купании ребенка родители сразу обратят внимание на то, как проявляется пневмония у детей: одна половина груди отстает при дыхании, ребенок может жаловаться на боли в груди при надавливании на нее.

Важным симптомом хронического заболевания является постоянный кашель, который сохраняется даже после лечения острого воспаления. Кашель больше выражен после пробуждения, в утренние часы. Он всегда сопровождается отделением мокроты, выделение которой усиливается в период обострения воспалительного процесса. Обострение происходит после переохлаждения, нарушения пищевого режима и др.

Как лечить пневмонию у детей в домашних условиях: клинические рекомендации

При первых симптомах пневмонии у детей к лечению нужно приступать незамедлительно. Своевременный вызов специалиста позволит вам избежать многих осложнений.

Важно знать и помнить, что у ребенка любые воспалительные реакции на заболевание, особенно органов дыхательной системы, часто осложняются обструкцией, т. е. закрытием просвета дыхательного горла или бронхов, что может привести к удушью и гибели.

Чтобы не пропустить начальные стадии обструкции и недостаточности дыхания, вовремя обращайтесь к врачу. Он даст вам клинические рекомендации по лечению пневмонии у детей и выпишет необходимые медикаменты.

Пневмония у детей в ряде случаев требует неотложной госпитализации.

Лечение пневмонии у детей в домашних условиях и клинике осуществляется посредством приема массивных доз антибактериальных препаратов (пенициллины, цефалоспорины, макролиды), которые может назначить только врач.

Также применяют препараты для облегчения отхождения мокроты (пертуссин, АЦЦ, месна, бромгексин, амброксол).

Чтобы лечение у детей проходило как можно более эффективно, важно включать в рацион витамины, особенно С, группы В.

Постельный режим и ограничение подвижности необходимы на весь период лихорадки. Питание должно быть полноценным, насыщенным витаминами, соответствовать возрасту больного.

Важная рекомендация при лечении пневмонии у детей – увеличить объем принимаемой жидкости в несколько раз, причем 1/3 ее суточного объема можно заменить глюкозо-солевыми растворами, лучше применять аптечные препараты (регидрон, оралит). Необходимо при этом следить за объемом выделяемой мочи, чтобы избежать отеков. В помещении, где лежит ребенок, следует поддерживать определенный температурный режим (18-19 °С), воздух должен быть увлажненным.

Жаропонижающие препараты при лечении пневмонии у детей применяют при температуре от 38 °С или при более низкой, если ребенок плохо ее переносит. Массаж и лечебная физкультура показаны с самого первого дня после понижения температуры.

Лечение детей с хроническим воспалением легких лучше осуществлять в стационаре, где ребенку проведут инструментальное обследование. В период обострения заболевания применяют антибактериальные препараты.

В домашних условиях можно проводить мероприятия, аналогичные тем, что проводятся при лечении острого бронхита, включая массаж и лечебную физкультуру.

Все дети, больные хроническими формами воспаления легких, должны получать санаторно-курортное лечение.

Источник: http://bigmun.ru/pnevmoniya-u-detej-prichiny-simptomy-i-lechenie/

Клинические рекомендации по пневмонии

Пневмонии у детей: клинические рекомендации по лечению

Posted By: a408ku 16.10.

Пневмония у детей (или, иначе, воспаление легких) – достаточно опасное заболевание, если игнорировать его симптомы.

Выявление и назначение подходящих клинических рекомендаций лечения является важнейшим вопросом в сфере педиатрии, поскольку оно составляет более трех четвертей легочных болезней у детей 1-7 лет.

В статье рассмотрим клинические рекомендации при выявлении, диагностике и лечению детской пневмонии. В заключении приведем список ссылок на объемные документы от авторитетных институтов здравоохранения.

Что провоцирует пневмонию?

Легкие человека выполняют, помимо дыхательной, ряд других важных функций: помогают стабилизировать температуру тела, уровень воды в крови, наравне с кожей выполняют функцию фильтра, способствуют выводу продуктов распада из организма.

Большинство случаев инфекционных воспалений легочной ткани провоцируются бактериальными патогенами, а у несовершеннолетних до 6-7 лет – вирусами и пневмококками, которые отличаются значительной устойчивостью и заразностью. Существуют и другие причины.

Тяжесть перенесенного заболевания и его последствий зависят от нескольких немаловажных факторов, таких как:

Внебольничная пневмония

Следует обратить также особое внимание на признаки, помогающие внешне определить бактериальную инфекцию:

  • Резкое нарушение обычного поведения;
  • Снижение уровня активного времяпровождения;
  • Крики в ответ на мягкие прикосновения;
  • Сонливость;
  • Отказ от пищи и воды;
  • Избегание света;

В амбулаторных условиях детям протоколы лечения Минздрава постулируют назначение амоксициллина и макролида.

Согласно клиническим рекомендациям, амоксициллин эффективно борется с большинством патогенных бактериальных агентов, вызывающих пневмонию.

Стандартами лечения пневмонии у детей допустимо сочетания амоксициллина в сочетании с азитромицином и кларитромицином, которые уничтожают микроскопические грибы.

Длительность терапии не должна составлять менее 15 дней, преждевременный отказ от приема препаратов чреват частыми рецидивами из-за развития болезнетворных форм и приобретения ими устойчивости к тем или иным препаратам.

Внутрибольничная пневмония

Признаками внутрибольничной пневмонии у детей являются:

  • Лихорадка;
  • Увеличение количества мокроты и трахеального аспирата, а также изменение их цвета, вязкости;
  • Усиление кашля или одышки;
  • Гипертермия;
  • Увеличение частоты сердечных сокращений;
  • Дыхательная и сосудистая недостаточность;

Рекомендации при внутрибольничной пневмонии в педиатрии

Для подтверждения диагноза пульмонологи-педиатры руководствуются рекомендуемыми стандартами лечения критериями, такими как: лихорадка, гнойная бронхиальная секреция, кашель, хрип.

С вероятностью 30% #8212; устойчивый штамм золотистого стафилококка.

Полимеразной цепной реакцией на вирусную пневмонию в пробах мокроты и инфильтрата могут быть обнаружены вирусы гриппа, цитомегаловруса.

На начальных этапах педиатрия рекомендует антибиотики вводить внутривенно. При положительной динамике и исчезновении симптомов возможны внутримышечный ввод препарата. На заключительном этапе разрешен пероральный прием лекарств. Рекомендуемый курс антибиотиков должен составлять не менее 21 суток.

Предлагаем вам посмотреть по нашей теме длинную лекцию Белорецкого Б.З., кандидата медицинских наук и доцента кафедры анестезиологии и реаниматологии:

СООБЩЕСТВА

Copyright 2018 | MH Newsdesk lite by MH Themes

http://bronhus.com/zabolevaniya/legkie/pnevmoniya/deti/standarty-lecheniya-klinicheskie-rekomendatsii.html

Стандарты лечения пневмонии у детей: клинические рекомендации в педиатрии. Что нужно об этом знать?

Posted By: a408ku 16.10.

Пневмония у детей (или, иначе, воспаление легких) – достаточно опасное заболевание, если игнорировать его симптомы.

Выявление и назначение подходящих клинических рекомендаций лечения является важнейшим вопросом в сфере педиатрии, поскольку оно составляет более трех четвертей легочных болезней у детей 1-7 лет.

В статье рассмотрим клинические рекомендации при выявлении, диагностике и лечению детской пневмонии. В заключении приведем список ссылок на объемные документы от авторитетных институтов здравоохранения.

Клинические рекомендации диагностика, лечение и ведение пациентов с внебольничной пневмонией в общей врачебной практике

Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации

И ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ

В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ

2. Коды по МКБ-10

4. Диагностика и дифференциальный диагноз

5. Определение степени тяжести пневмонии и выбор места лечения пациента в амбулаторных или стационарных условиях.

5.1. Показания для госпитализации

6. Рекомендации по ведению и обследованию амбулаторных пациентов.

7. Рекомендации по лечению амбулаторных пациентов

7.1. Критерии достаточности антибактериальной терапии

7.2. Продолжительность антибактериальной терапии.

ЗСН – застойная сердечная недостаточность

КТ – компьютерная томография

МКБ-10 – международная классификация болезней 10 пересмотра

ОГК – органы грудной клетки

РКИ – рандомизированные клинические исследования

СД – сахарный диабет

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

PaO2 – напряжение кислорода в крови

SatO2 – сатурация кислорода в крови

Описание уровней доказательности, использованных в рекомендациях

исследования (РКИ). Большое

Ограниченное количество данных

Доказательность основана на результатах РКИ,однако количество включенных пациентов недостаточно для достоверного статистического анализа. Рекомендации могут быть распространены на ограниченную популяцию.

Доказательность основана на неконтролируемых или нерандомизированных исследованиях или исследованиях, проведенных на ограниченном количестве пациентов.

Заключение экспертов основано на выбранном группой экспертов консенсусе по определенной проблеме

Код по МКБ-10J13, J14, J15, J16, J18

Классификация внебольничной пневмонии.

Типичная (бактериальная, вирусная, грибковая, микоплазменная, паразитарная),

Развившаяся у пациентов с выраженными нарушениями иммунитета (синдром приобретенного иммунодефицита/СПИД, прочие заболевания/патологические состояния)

Аспирационная пневмония/абсцесс легкого.

Таблица 1. Критерии диагноза пневмонии

Инфильтрация легочной ткани на рентгенограмме

Острая лихорадка в начале заболеванияТ 38,0°С

Кашель с мокротой

Лейкоцитоз 10х10 9 /л и/или палочкоядерный сдвиг 10%

Любые 2 критерия

Неточный/ Неопределенный А

*фокус крепитации и/или мелкопузырчатых хрипов, жесткое бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука

**отсутствие или недоступность рентгенологически подтвержденной инфильтрации

При выявлении рентгенологических изменений необходимо проводить дифференциальный диагноз при синдромосходных патологических состояниях:

застойная сердечная недостаточность

злокачественные новообразования (центральный рак легкого с обтурацией бронха, бронхиолоальвеолярный рак)

острый респираторный дистресс-синдром внелегочного происхождения

васкулиты (системная красная волчанка, гранулематозВегенера)

острая эозинофильная пневмония

облитерирующий бронхиолит с организхующей пневмонией

мукоидная закупорка бронха

Определение степени тяжести пневмонии и выбор места лечения пациента в амбулаторных или стационарных условиях.

С (Confusion) – нарушение сознания;

U (Urea) – азот мочевины крови 7 ммоль/л (отсутствует в шкале CRB-65);

R (Respiratory rate) – частотадыхания (ЧД) ≥30/мин;

B (Вloodpressure) – низкое диастолическое (ДАД) или систолическое (САД) артериальное давление: ≤ 60 мм рт. ст. и 20,0х10 9 /л или 9 /л

http://gigabaza.ru/doc/168668.html

Комментариев пока нет!

Источник: http://slovomedika.ru/zdorovoe-dyhanie/klinicheskie-rekomendacii-po-pnevmonii.html

Стандарты лечения пневмонии у детей: клинические рекомендации в педиатрии

Пневмонии у детей: клинические рекомендации по лечению

Выполнение подходящих клинических рекомендаций для лечения пневмонии является важнейшим вопросом в сфере педиатрии, поскольку пневмония составляет более трех четвертей легочных болезней у детей 1-7 лет.

В статье рассмотрим клинические рекомендации при выявлении, диагностике и лечению пневмонии у детей разных возрастных групп. В заключении приведем список ссылок на объемные документы от авторитетных институтов здравоохранения.

Что провоцирует воспаление легких?

Легкие человека выполняют, помимо дыхательной, ряд других важных функций: помогают стабилизировать температуру тела, количество водного компонента в крови, наравне с кожей выполняют функцию фильтра, способствуют выводу продуктов распада из организма.

Любое повреждение, даже если оно не имеет отношения к дыхательной системе человека, закономерно отражается на легких через общее снижение иммунитета в результате травмы, отравления, стресса. Выполнять функцию фильтра и снабжать кислородом кровь получается уже не столь эффективно – и болезнетворные агенты из окружающей среды попадают в легкие, и у ребенка развивается воспаление легких.

Большинство случаев инфекционных воспалений легочной ткани провоцируются бактериальными патогенами, а у несовершеннолетних до 6-7 лет – вирусами и пневмококками, которые отличаются значительной устойчивостью и заразностью. Существуют и другие причины.

Обратите внимание! Заболевание может возникнуть и после пребывания малыша в помещениях с искусственной вентиляцией, или если в помещении находится кондиционер — скапливающиеся в шлангах и уголках кондиционера безвредные, в большинстве, для взрослых микроскопические грибы и легионелла могут стать причиной пневмонии у маленького гражданина.

Тяжесть перенесенного заболевания и его последствий зависят от нескольких немаловажных факторов, таких как:

  1. Обширность и площадь пораженной легочной ткани.
  2. Возраст. У детей возрастом от полугода до 3 лет наблюдается наиболее тяжелое течение заболевания вследствие анатомических особенностей дыхательной системы, которые исчезают, как только малыш подрастет.
  3. Условия, в которых ребенок приобрел заболевание. Внебольничная пневмония согласно педиатрической статистике легче протекает и быстрее исчезает. Внутрибольничная пневмония протекает тяжелее вследствие возможности заражения устойчивыми к антибиотикам штаммами бактерий.
  4. Иммунитет.

Стандарты лечения в педиатрии

Рассмотрим поочередно внебольничную и внутрибольничную пневмонию.

Внебольничная

Внебольничная пневмония развивается в течение 2-3 суток и сопровождается лихорадкой, одышкой и кашлем, как правило, с выделением мокроты. Наличие изменений в легких хорошо просматривается на рентгенограмме. Имеет бактериальную природу, хотя и не исключает присутствия вирусных частиц, понизивших иммунитет и спровоцировавших пневмонию.

Обратите внимание! Для первичного определения возможности развития бактериальной инфекции достаточно оценить поведение ребенка и его внешний вид, так как показания термометра не позволяют оценить степень интоксикации организма.

Следует обратить также особое внимание на признаки, помогающие внешне определить бактериальную инфекцию:

  • Резкое нарушение обычного поведения;
  • Снижение уровня активного времяпровождения;
  • Крики в ответ на мягкие прикосновения;
  • Сонливость;
  • Отказ от пищи и воды;
  • Избегание света;

В амбулаторных условиях детям протоколы лечения Минздрава постулируют назначение амоксициллина и макролида.

Согласно клиническим рекомендациям, амоксициллин эффективно борется с большинством патогенных бактериальных агентов, вызывающих пневмонию.

Стандартами лечения пневмонии у детей допустимо сочетания амоксициллина в сочетании с азитромицином и кларитромицином, которые обладают не только широким спектром действия, а и влияют на внутриклеточно расположенные микроорганизмы.

Общая длительность терапии не должна составлять менее 15 дней (антибиотикотерапии, как правило, 7-14 дней), преждевременный отказ от приема препаратов чреват частыми рецидивами из-за приобретения болезнетворными микроорганизмами устойчивости к тем или иным препаратам.

Внутрибольничная

Внутрибольничное воспаление легочной ткани имеет такой же инкубационный период, как и внебольничное воспаление, однако характеризуется тем, что на момент попадания ребенка в стационар в организме отсутствовал возбудитель, следовательно, он был получен именно в стационаре.

Будьте внимательны! Ребенок, находящийся в стационаре после операции имеет приблизительно 23%-ую вероятность приобрести воспаление легочной ткани. Этому способствует и низкий иммунитет ребенка, являющийся следствием стресса и недостатка веса.

Признаками внутрибольничной пневмонии у детей являются:

  • Лихорадка;
  • Увеличение количества мокроты и трахеального аспирата, а также изменение их цвета, вязкости;
  • Усиление кашля или одышки;
  • Гипертермия;
  • Увеличение частоты сердечных сокращений;
  • Дыхательная и сосудистая недостаточность;

Особенности при внутрибольничной пневмонии

Для подтверждения диагноза пульмонологи-педиатры руководствуются рекомендуемыми стандартами лечения критериями, такими как: лихорадка, гнойная бронхиальная секреция, кашель, хрип.

Факт внутрибольничного воспаления легочной ткани подтверждается рентгенограммой и посевом мокроты или аспирата из бронхов на бактерии, в которых с вероятностью в 70% обнаруживается синегнойная палочка, амеба, кишечная палочка (на картинке справа).

С вероятностью 30% – устойчивый штамм золотистого стафилококка.

Полимеразной цепной реакцией на вирусную пневмонию в пробах мокроты и инфильтрата могут быть обнаружены вирусы гриппа, цитомегаловируса.

Протокол лечения внутрибольничного воспаления легких постулирует применение цефалоспоринов новейшего поколения, эффективно уничтожающих синегнойную палочку (цефтазидим, цефепим). Также возможно сочетание цефалоспоринов с ингибитор-устойчивыми пенициллинами, фторхинолонами. Оксациллин, клавулановая кислота борются с золотистым стафилококком, вориконазол – с грибками.

На начальных этапах педиатрия рекомендует антибиотики вводить внутривенно. При положительной динамике и исчезновении симптомов возможен внутримышечный ввод препарата. На заключительном этапе разрешен пероральный прием лекарств. Рекомендуемый курс антибиотиков должен составлять не менее 21 суток.

Рекомендуем также изучить статью о лечении пневмонии у детей.

Предлагаем вам посмотреть по нашей теме длинную лекцию Белорецкого Б.З., кандидата медицинских наук и доцента кафедры анестезиологии и реаниматологии:

Список ссылок на протоколы лечения

Ниже приведен список важных ссылок на клинические рекомендации (протоколы лечения) детской пневмонии от различных учреждений. Среди них: федеральные структуры, Всемирная Организация Здравоохранения и другие институты, к рекомендациям которых стоит прислушаться.

Источник: http://bronhus.com/zabolevaniya/legkie/pnevmoniya/deti/lechenie/standarty-klinicheskie-rekomendatsii.html

Клинические рекомендации по пневмонии у детей 2016

Пневмонии у детей: клинические рекомендации по лечению

Клинические рекомендации разработаны и рекомендованы Союзом педиатров России и Ассоциацией медицинских обществ по качеству.

Главный редактор академик РАМН и РАН А.А. Баранов

Резкое нарушение общего состояния, снижение активности ребенка.

Раздражительность (крик при прикосновении).

Вялость, сонливость (сон более длительный).

Отсутствие глазного контакта ребенка при осмотре.

Ребенок отказывается от еды и питья.

Яркий свет вызывает боль.

При оценке тяжести следует также учитывать:

Степень тахикардии, приглушения сердечных тонов

Гипо- или гипервентиляцию.

Нарушение микроциркуляции, периферический цианоз, замедление наполнения апилляров огтевого ложа.

Используя эти признаки удается у 75-80% больных диагностировать тяжелую бактериальную инфекцию (ТБИ) до проведения лабораторных анализов.

доношенный ребенок, не получавший антибиотики до настоящего заболевания,

отсутствие физикальных симптомов бактериальной инфекции (отита, пневмонии, менингита),

лейкоцитоз 5-15х10 9 /л, число палочкоядерных лейкоцитов 9 /л,

менее 10 лейкоцитов в п. зр. в осадке мочи.

4,5–11,0

В хозяйствах ряда районов заболевание телят парагриппом не только не снизилось, но и приобрело стационарный характер. Нелишне будет.

При этих заболеваниях поражаются органы дыхания, поэтому они и называются респираторными. Виновниками острых респираторных вирусных.

Влажный жар, лекарст­венная терапия и метод обратной биологической связи служат как дополнение к специфическому лечению. Некоторые.

Клинические характеристики стафилококковых заболеваний кожи. Особенности течения при спиде. Принципы лечения

Энтеровирусные инфекции (эви) группа острых заболеваний, вызываемых энтеровирусами, характеризующихся многообразием клинических проявлений.

Профилактике кишечных инфекционных заболеваний уделяется огромное внимание. На этом пути достигнуты определенные успехи, однако кишечные.

Поликлиническая терапия. Сторожаков Г. И., Чукаева И. И., Александров А. А. 2009. 704 с

В соответствии с планом реализации Программы развития воспитания в системе образования России Управлением воспитания и дополнительного.

Витартила и йодантипирина при респираторных болезнях телят вирусно-бактериальной

http://edushk.ru/medic/24250/index.html Комментариев пока нет!

Источник: http://sovet-medika.ru/zdorovoe-dyhanie/klinicheskie-rekomendacii-po-pnevmonii-u-detej.html

Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых респираторных заболеваний (ОРЗ); лечению пневмонии у детей

Пневмонии у детей: клинические рекомендации по лечению

    • ингаляции β2-агонистов возобновляют на фоне инфузии индивидуально, в т.ч. с учетом ЧСС;
    • Пульмикорт 2 раза в день.

Определение и этиология 

В российской педиатрии пневмония определяется как «острое инфекционное заболевание легочной паренхимы, диагностируемое по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным, а также инфильтративным изменениям на рентгенограмме».

Основная масса пневмоний (77-83%), отвечающих этому определению, имеет бактериальную этиологию, хотя в части случаев они развивается на фоне ОРВИ, играющих роль способствующего фактора.

Такой подход позволяет исключить вирусные поражения нижних дыхательных путей (бронхит, бронхиолит), не нуждающихся в антибактериальном лечении.

В ряде стран используют определение, согласно которому, наряду с «рентгеноположительными», пневмонии диагностируют только по наличию мелкопузырчатых хрипов; при этом подчеркивается их вирусная этиология.

Основным бактериальным возбудителем пневмоний («типичных») остается пневмококк, вызывающий в возрасте до 5 лет 70-85% случаев.

У детей в возрасте до 5-6 лет возможны пневмонии, вызванные гемофильной палочкой типа b (при отсутствии соответствующей массовой вакцинации) и, возможно, ее бескапсульной формой. У детей старше 5 лет и подростков возрастает роль «атипичных» возбудителей – М. pneumoniae и C.

pneumoniae, так что на долю пневмококка приходится около половины всех пневмоний. Редкие случаи легионеллезных пневмоний у детей связаны обычно с пребыванием в аэропортах с искусственной вентиляцией.

У детей первых 6 месяцев жизни типичные (очаговые, сливные) пневмонии возникают на фоне привычной аспирации пищи (дети с гастроэзофагеальным рефлюксом и/или дисфагией), как первая манифестация муковисцидоза, иммунных дефектов: их могут вызывают кишечная грамотрицательная кишечная флора, стафилококки. «Атипичные» пневмонии в этом возрасте вызываются обычно C. trachomatis – результат перинатального инфицирования от зараженной матери.

Чувствительность возбудителей к антибиотикам.

В России пневмококки, в основном, чувствительны к β-лактамам (89% к пенициллину и >99% к амоксициллину и цефтриаксону), гемофильная палочка – к амоксициллину на 90-95%, к амоксициллину/клавуланату, цефалоспоринам 2-3 поколения – на 100%).

Из числа макролидов в отношении H.

influenzae in vitro активен азитромицин, возможно также кларитромицин Однако, в ДДУ (особенно, в детских домах) и у детей, получавших антибиотики за последние 3 месяца, процент устойчивых штаммов этих возбудителей намного выше, что требует учета при назначении лечения.

Чувствительность пневмококков к макролидам – 92% (азитромицин) – 96% (джозамицин), однако в ряде городов до 30% штаммов пневмококков нечувствительны к азитромицину, эритромицину и другим 14-членным макролидам.

Устойчивость к хлорамфениколу сохраняют 92% штаммов пневмококков, к клиндамицину – 95,5%, имипенему и ванкомицину – 100%. Низкая чувствительность пневмокококков и гемофильной палочки к ко-тримоксазолу и тетрациклину делает эти препараты больше неприменимыми.

Пневмококки полностью резистентны к гентамицину и другим аминогликозидам, их использование для монотерапии недопустимо.

Микоплазмы и хламидии высоко чувствительны к макролидам и тетрациклинам, а также фторхинолонам.

Этиологический диагноз

Этиологическая экспресс-диагностика пневмоний пока недоступна, поскольку практически все возбудители (вирусы,типичные и атипичные бактерии) и их антигены могут присутствовать в дыхательных путях у здоровых носителей. Посевы крови дают положительный результат менее чем в 5%, более часто (до 40%) положительны посевы плевриральглшл экссудата.

Серологический ответ – антитела класса IgM к микоплазме, хламидиям появляются на 2-3-й неделе болезни и сохраняются длительно, так что их ценность для ранней диагностики невелика; диагноз делает положительным нарастание титров антител в парных сыворотках, но это не экспресс-метод.

Классификация

Внебольничные (домашние) пневмонии по рентгеновской картине принято делить на очаговые, очагово-сливные, долевые (крупозные), сегментарные, интерстициальные пневмонии; по клиническим данным во многих случаях возможно их деление на «типичные» (вызванные кокковой флорой или гемофилюсом) и «атипичные», вызванные микоплазмой, хламидиями, что позволяет целенаправленно назначать стартовую терапию.

По тяжести выделяют очень тяжелые пневмонии (при наличии угрожающих жизни симптомов), тяжелые (в основном, осложненные) и нетяжелые (неосложненные) пневмонии. Основными осложнениями являются легочная деструкция (абсцесс, буллы), плеврит (синпневмонический и метапневмонический), пневмоторакс, пиопневмоторакс, реже инфекционно-токсический шок.

При адекватном лечении большинство неосложненных пневмоний разрешается за 2-4 нед, осложненных – за 1-2 мес. Затяжное течение диагностируется в случаях отсутствия обратной динамики процесса (обычно сегментарного) в сроки от 1,5 до 6 мес.

Симптоматика

Пневмония – острое заболевание, обычно с кашлем и лихорадкой, которая без лечения держится, в отличие от вирусной инфекции, более 3 дней; ринит и другие признаки ОРВИ часто отсутствуют.

Без температуры (но с выраженной одышкой) протекают атипичные пневмонии у детей 1-6 месяцев жизни, вызванные С. trachomatis.

Поскольку пневмония часто (до половины случаев и более) «немая» – без классических физикальных симптомов – за основу диагностики следует принимать общие симптомы.

Очень тяжелая пневмония характеризуется наличием центрального цианоза, других признаков тяжелой дыхательной недостаточности, нарушением сознания, отказом ребенка от питья.

Тяжелая пневмония характеризуется – в отсутствие угрожаемых жизни симптомов – наличием втяжений уступчивых мест грудной клетки (обычно в нижней части) при дыхании, у грудных детей – кряхтящим дыханием, раздуванием крыльев носа.

Неосложненная пневмония диагностируется, если отсутствуют указанных выше признаки – при наличии одышки в отсутствие обструктивного синдрома ( ≥60 в 1 мин у детей до 2 мес; ≥50 в 1 мин – от 2 мес до 1 года; ≥40 в 1 мин – от 1 г.

до 5 лет) и/или классических физикальных симптомов – укорочения перкуторного звука, ослабленного или бронхиального дыхания, крепитации или мелкопузырчатых хрипов над участком легких. Отсутствие одышки не исключает пневмонии.

. Приводимый ниже диагностический алгоритм имеет чувствительность и специфичность выше 95%.  Наличие бронхиальной обструкции (свистящего дыхания – wheezing), с высокой вероятностью исключает типичную внебольничную пневмонию и встречается изредка при атипичных формах и внутрибольничном заражении

      Алгоритм клинической диагностики пневмоний

Начало осмотра:

  Т0 > 380 > 3 дней

          и/или

  Одышка

               и/или

  Втяжения  

   грудной клетки   

   (без явлений  

    бронхиальной 

    обструкции)

Нетà

Локальные с-мы:

 Укорочение перку- 

    торного звука

          и/или

  Ослабленное или 

       бронхиальное 

       дыхание

          и/или

  Локальные хрипы

Нет à

    Да

Асимметрия  влажных хрипов

           Нет                  

Токсикоз, лекоцитоз выше 15х109/л

      ¯             ¯   

           Да ¯

            Да ¯

Да ¯ 

        ¯ Нет

                           R-графия или начало лечения

ОРВИ

Для типичных пневмоний во всех возрастах характерны скудные физикальные признаки, отсутствие хрипов, так что именно стойкая высокая температура и токсикоз – прежде всего, отказ от еды, – показание для рентгеновского исследования и/или назначения антибиотика, если оно недоступно.

При наиболее изученной атипичной микоплазменной пневмонии стойкая высокая лихорадка без токсикоза сопровождается обилием разнокалиберных, в т.ч. мелкопузырчатых хрипов, часто асимметричных, а также «сухим» конъюнктивитом. На снимках обычны слабоинтенсивные затемнения без четкого контура, но возможны и плотные тени.

Этот алгоритм выявляет и атипичную пневмонию у ребенка первых месяцев жизни, вызванную C. trachomatis, «улавливая» в отсутствие лихорадки, одышку.

Лабораторная диагностика

Анализ крови не является диагностическим для пневмонии, однако помогает дифференцировать типичные пневмонии (лейкоцитоз выше 15х109 у 60% больных) от атипичных (96% ниже 15х109). В этом отношении помогает и определение СРБ (100% выше 30 мг/л при типичных по сравнению с 23% при атипичных) и особенно прокальцитонин – ПКТ (96% выше 2  нг/мл при типичных и 05 – при атипичных).

Анализ крови, СРБ и ПКТ в динамике при осложненных пневмониях в отсутствие полного эффекта лечения позволяют оценить динамику воспаления – микробного (рассасывание, абсцедирование) и иммунопатоогическоо (по динамике СОЭ – см. ниже).

Рентгеновское исследование

При ясной клинической картине возможно лечение без рентгеновского исследования, хотя оно позволяет уточнить форму пневмонии и исключить осложнения.

  Гомогенные тени с четкими границами (консолидация) характерны для типичных бактериальных пневмоний, неинтенсивные негомогенные, без четких границ – для вызванных микоплазмой; при нетяжелых, необширных («амбулаторных») пневмониях, однако, эти различия могут отсутствовать .

Диссеминированные изменения у грудных детей говорят в пользу хламидиоза (мелкоочаговые тени).

Очагово-сливные, лобарные, с выбухающей границей тени характерны для пневмоний, осложняющихся деструкцией, уменьшенные в объеме гомогенные сегментарные тени с вогнутой границей свидетельствуют о наличии ателектатического компонента с тенденцией к затяжному течению. Небольшие негомогенные прикорневые затемнения часто наблюдаются при ОРВИ и многими рассматриваются как вирусные пневмонии.

При гладком течении посторная рентгенограмма не нужна, при осложненных формах УЗИ в динамике позволяет избежать повторную рентгенографию.

Осложнения пневмонии

Очагово-сливные пневмонии, обычно пневмококковые, характеризуются наличием богатых клетками инфильтратов с первых дней болезни, так что позднее назначение антибиотиков не влияет на их эволюцию.

Их нагноение с опорожнением через бронх сопровождаясь усилением кашля, оставляя после себя буллы в легочной ткани.

Реже они прорываются в полость плевры с развитием пиопневмоторакса Нагноения сопровождаются стойкой лихорадкой и нейтрофильным лейкоцитозом до момента опорожнения гнойника.

Эти формы протекают обычно с синпневмоническим плевритом с начала болезни, выпот гнойный (рН 7,0-7,3), с полинуклеарным цитозом >5000 в 1 мкл, или фибринозно-гнойным (рН >7,3, цитоз 3000-5000 в 1 мкл).

Метапневмонический плеврит (при пневмококковой, реже – при гемофилюсной инфекции) с серозно-фибринозным выпотом (цитоз 380 при ухудшении состояния и/или нарастании рентгенологических изменений. При хламидиозе и пневмоцистозе – нарастание одышки  и гипоксемии. Требует смены антибиотика.

Очень тяжелая пневмония требует парентерального введения антибиотиков на фоне интенсивной терапии (кислород, ИВЛ, лечение ДВС-синлрома). ВОЗ рекомендует парентеральное введение ампициллина 50 мг/кг 3 раза в день + гентамицин 7,5 мг/кг 1 раз в день.

В условиях России оптимально в/в введение:

Источник: http://freepapers.ru/46/klinicheskie-rekomendacii-po-diagnostike-i/302068.2323085.list4.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.