Пневмоцистная пневмония

Содержание

Причины и лечение пневмоцистной пневмонии у взрослых

Пневмоцистная пневмония

Согласно стандартной медицинской выкладке пневмония может быть определена как инфекционно-воспалительное, грибковое, аллергическое, застойное заболевание, в ходе которого происходит нарушение нормального газообмена в легких в результате поражения структур нижних дыхательных путей. 
Пневмоцистная пневмония выступает частной формой воспаления легких. Суть заболевания точно такая же, за тем лишь исключением, что возбудителем становится условно-патогенный грибок особого типа (пневмоцистный агент).

Подобного рода поражение нижних дыхательных путей протекает в разы сложнее, чем прочие формы, что обуславливается высокой резистентностью микроорганизма к антибактериальным фармацевтическим средствам и иным препаратам.

Условно такую разновидность воспалительного процесса можно назвать атипичной формой, поскольку поражение дыхательной системы грибками считается малоспецифичным и достаточно редким, что осложняет лечение. Что же рекомендуется знать о столь непростой форме пневмонии?

Пневмоцистная пневмония, как уже было сказано, провоцируется особым агентом, который называется Pneumocystisjiroveci. Представляет собой данный микроорганизм нечто среднее между простейшим и грибком, что обуславливает его высокую устойчивость к терапевтическому воздействию.

Пути передачи микробактерии (так ее можно назвать лишь условно) множественны:

  • Наиболее распространен контактно-бытовой путь транспортировки микроорганизма. Прикосновения к больному, взаимодействие с ним, взаимодействие с предметами быта инфицированного может привести к тому, что незадачливый человек сам станет носителем инфекционного агента.
  • Воздушно-капельный путь. Ничуть не уступает контактно-бытовому. При дыхании в окружающую среду выходят частички слюны и слизи. То же происходит при кашле и чихании. Достаточно дышать с инфицированным одним воздухом, чтобы самому тать инфицированным.
  • Пневмоцисты прекрасно чувствуют себя на слизистых полости рта, половых органов, активно размножаясь, потому в исключительных случаях возможна передача грибка нисходящим путем при родовой деятельности и прохождении плода через родовые пути.
  • Перинатальный путь встречается сравнительно редко. В этом случае агент транспортируется в организм плода через плаценту и инфицирует его.

По данным медицинской статистики, пневмоцистный агент считается высококонтагиозным (заразным). Инфицированы им, по разным оценкам, до 60% всех людей на планете. Это существенная цифра.

Причины становления проблемы

Непосредственных причины две. Во-первых — это проникновение инфекционного агента в организм. Учитывая, какой процент людей инфицирован, можно с большой долей вероятности утверждать, что заражение уже произошло.

Второй же момент касается недостаточности работы иммунной системы. Если защитная система организма «дает сбой», пневмоцистный возбудитель «встает в полный рост».

Иммунодефицит может быть врожденным или приобретенным (в данном случае понятие иммунодефицита понимается в широком смысле, а не как ВИЧ-инфекция). Причины недостаточности работы иммунитета множественны.

Среди наиболее распространенных можно назвать:

Доказано в ходе научных исследований: наиболее слаб иммунитет в возрасте от года до 8 лет. В этот период защитная система организма только-только формируется и находится в крайне неустойчивом состоянии, что и обуславливает повышенную чувствительность к воздействию инфекционных возбудителей.

Больше всех рискуют те дети, которые были рано отлучены от груди и питались искусственными смесями (т.н. «искусственники»). 

Пневмоцистоз это легочная инвазия, вызываемая пневмоцистами и протекающая преимущественно в виде пневмоцистной пневмонии. В большей мере рискуют стать жертвами описываемого агента дети недоношенные. У подобных пациентов велик риск становления проблем с первого же дня самостоятельной жизни.

  • Наличие в анамнезе инфекционно-воспалительных заболеваний, уже успевших перейти в хроническую фазу.

Подобные недуги характеризуются формированием устойчивого очага хронического инфекционного поражения. Это могут быть кариозные зубы, больное горло, ревматоидный, инфекционный артриты и иные поражения. Подобные очаги «перетягивают» внимание иммунитета на себя. Грубо говоря, на борьбу с новоприбывшими незваными гостями сил уже не остается.

Также вполне закономерно, что наиболее часто страдают лица преклонного возраста. В период между 50 и 60 годами наблюдается резкий спад эффективности работы иммунной системы. Это обусловлено образом жизни, возрастными изменениями в меньшей мере и, конечно же, особенностями жизненного цикла человека.

Пневмоцистная пневмония у пациентов пожилых и старых развивается, примерно, в 15% клинических ситуаций.

  • Врожденные нарушения работы сердечнососудистой и дыхательной систем. 
  • Частые инфекционные (острые респираторные вирусные и иные) заболевания. Подтачивают защитную систему организма изнутри. Сказываются на работе всего организма в целом.
  • Наличие в организме ВИЧ-инфекции. Согласно данным статистики, на долю подобных пациентов приходится до 70-80% всех клинических случаев заболеваемости пневмоцистозом (воспалением легких).
  • Пневмоцистоз — настоящий бич больных СПИДом людей.

Иные заболевания неинфекционного воспалительного свойства с хроническим течением. Сюда входят циррозы печени, заболевания сердца, органов желудочно-кишечного тракта.

Группы риска

Исходя из причин, можно выделить несколько характерных групп риска. Наиболее часто болеют:

  • Недоношенные дети.
  • Дети в возрасте до 8 лет по причине недостаточного развития иммунной системы в целом.
  • Больные онкологического профиля (со злокачественными опухолями), получающие химиотерапию, лучевую терапию и иммунодепрессанты.
  • Престарелые пациенты, старики.
  • Пациенты, получающие глюкокортикоиды.
  • Наконец, сюда же входят туберкулезные больные, ВИЧ-инфицированные и иные группы больных.

Причины снижения иммунитета множественны. В большинстве случаев, не считая ситуаций с ВИЧ-инфекцией, пневмоцистную пневмонию можно предотвратить в рамках профилактических мероприятий.

Симптоматика

Симптомы пневмоцистной пневмонии в достаточной мере специфичны. Однако, что называется, «на глаз» поставить диагноз невозможно. Тем не менее, можно заподозрить неладное, если учитывать некоторые проявления болезни. В своем развитии недуг проходит 4 стадии, каждая сопровождается собственными симптоматическими признаками. 

1 этап течения болезни называется стартовым или периодом отеков. Длится данный период, порядка недели (плюс-минус несколько суток). 

Для первой стадии характерны следующим проявления:

  • Развивается умеренная гипертермия в пределах субфебрилитета (не свыше 38.1 градуса Цельсия). Показания термометра могут оставаться нормальными, в большинстве случаев так и происходит. 
  • Наблюдаются проявления общей интоксикации организма со слабостью, ощущением ватности тела, головной болью, желанием постоянно спать. Больные больше лежат, много спят.
  • Для пневмоцистной пневмонии типично появление кашля с трудно отходящей мокротой желтоватого или зеленоватого оттенка (может быть светлой).

Для первой стадии течения характерна смазанная клиническая картина. Воспаление легких можно спутать с банальной простудой.

2 стадия течение недуга имеет название ателектатической. Длится она 3-5 недель. Появляются специфические, классические симптомы.

Они включают в себя:

  • Одышку. Человек не может заниматься привычными делами. Минимальная физическая активность дает сильные нарушения дыхания.
  • Удушье. Пациент, как правило, может сравнительно легко вдохнуть, но не может выдохнуть. В отсутствии медицинской помощи удушье может привести к смерти пациента.
  • Кашель становится более интенсивным. Мокрота, как правило, имеет светлый оттенок, желтый и зеленый цвета не характерны, поскольку процесс не гнойный. Экссудат отходит плохо, без отхаркивающих и муколитиков почти не отходит.
  • Отмечается повышение температуры тела.
  • Пациенты наблюдают посинение носогубного треугольника, что свидетельствует в пользу гипоксии.

3 стадия, эмфизематозная. Постепенно симптомы спадают, наблюдается облегчение.
4 стадия или этап разрешения заболевания. Длится порядка 2 недель.

Как правило, патология локализуется в области нижних дыхательных путей. В отсутствии адекватного иммунного ответа отмечается транспортировка пневмоцистного возбудителя в отдаленные органы и ткани лимфогенным и гематогенным путями. Это крайне опасно.

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных

Как уже было сказано, подавляющее большинство пациентов, страдающих пневмоцистной пневмонией, это ВИЧ-инфицированные люди и пациенты с выраженным СПИДом. На их долю приходится, порядка 80% всех клинических ситуаций, которые были документально зафиксированы. Это означает, что страдает каждый четвертый носитель этого опасного вируса.

Патология у ВИЧ-инфицированных развивается по тем же правилам, что и у простых больных, но протекает более тяжело. При этом первого этапа, с нарастанием симптоматики не наблюдается.

Болезнь начинается стремительно, протекает без температуры и быстро приводит к летальному исходу без грамотной терапии. Часто именно у ВИЧ-инфицированных наблюдается транспортировка вируса в отдаленные органы и ткани.

Диагностические мероприятия

Постановкой диагноза пневмоцистной пневмонии занимаются специалисты-пульмонологи в тандеме с инфекционистами. На первичном приеме специалист проводит устный опрос пациента, выявляет жалобы, их характер, давность и длительность.

Важно собрать анамнез, то есть определиться с теми заболеваниями, которыми страдал или страдает пациент. Это имеет большое значение, поскольку поможет установить первопричину инфицирования.

Среди типичных мероприятий объективного характера можно назвать:

  • Выслушивание легочного звука с помощью стетоскопа.
  • Физикальное исследование (простукивание для определения характера звука).
  • Рентгенографическое исследование. Рентгенологическая картина пневмоцистной пневмонии включает в себя усиление бронхолегочного рисунка, появление участков затемнения, усиление сосудистого рисунка, на крайних стадиях, в период компенсации наблюдается появление светлых участков эмфизематоза.
  • ПЦР-диагностика. Полимеразная цепная реакция состоит в репликации участок ДНК для восстановления полной цепочки. Позволяет обнаружить следы генетического материала вируса в крови.
  • Общий анализ крови. Необходим для выявления классического воспалительного процесса. Обнаруживается повышение количества лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов становится выше в разы и т.д.
  • Анализ мокроты, определение чувствительности флоры к антибиотикам.

Какие именно исследования назначать — решает только врач-специалист. Как правило, указанных вполне достаточно для постановки и верификации диагноза.

Терапия

Лечение заключается в назначении лекарственных средств нескольких фармацевтических групп:

  • Противовоспалительные нестероидного происхождения. Необходимы для купирования воспалительного процесса.
  • Глюкокортикостероиды. Назначаются для тех же самых целей. Однако действуют более мощно.
  • Противогрибковые лекарственные препараты. Уничтожают пневмоцистного агента.
  • Антибиотики.

Лечение пневмоцистной пневмонии — задача сложная. Недуг имеет склонность хронизироваться и часто рецидивировать, что негативно сказывается на состоянии всей дыхательной системы.

Прогноз 

При своевременном лечении — условно благоприятный. 

Пневмоцистная пневмония — частный случай пневмонии атипичной. Она требует внимательного подхода к диагностике и лечению. Наиболее часто страдают ВИЧ-инфицированные. Но и простым пациентам не стоит закрывать глаза на проблему. При первых же проявлениях требуется срочно обращаться к специалисту.

Материалы по теме:

Источник: https://pneumoniae.net/pnevmotsistnaya-pnevmoniya/

Пневмоцистоз: симптомы, лечение

Пневмоцистная пневмония

Пневмоцистная пневмония – болезнь, возникающая только у людей с поврежденной иммунной системой, особенно инфицированных ВИЧ, без лечения имеет фатальные последствия.

Причины болезни

Пневмоцистоз вызывает условно-патогенный микроорганизм пневмоциста, который имеет много общих черт, как с простейшими, так и с грибами. До последнего дня идут споры о его классовой принадлежности.

Возбудитель повсеместно распространен в окружающей среде, однако при сохранных естественных защитных механизмах не вызывает никаких изменений. Наибольшую опасность вызывает контакт больных с подтвержденными инфицированием ВИЧ.

Источником является больной человек, выделяющий цисты в окружающую среду при кашле, что способствует развитию вспышек инфекции в закрытых коллективах, особенно больницах.

Научные исследования по выявлению зараженных ВИЧ и больных без ВИЧ инфекции в пульмонологических стационарах, а также медицинских работников показали удручающие результаты. В связи с тем, что практически все обследованные были носителями и выделяли в окружающую среду цисты, пневмоцистоз стали относить к внутрибольничной инфекции с воздушно-капельных механизмом передачи.

Описаны несколько случаев вертикального заражения от больной матери к плоду, которые заканчивались мертворождением. Также раннее появление клинических проявлений пневмонии у новорожденных подтверждает возможность внутриутробного заражения.

Основные группы риска среди взрослых и детей:

  • ВИЧ-инфицированные;
  • лица с системными заболевания соединительной ткани и крови;
  • пациенты с онкологическими заболеваниями;
  • реципиенты с трансплантированными органами;
  • люди, принимающие любую иммуносупрессивную терапию или облучение;
  • лица пожилого возраста, страдающие диабетом;
  • курильщики;
  • контактирующие с опасными и вредными веществами.

Пневмоцистная пневмония наиболее часто регистрируется у детей с несовершенством иммунной системы в раннем возрасте, обусловленной недоношенностью, пороками развития, наличием цитомегаловирусной инфекции.

Патогенез пневмоцистоза

Пневмоцистная пневмония развивается через несколько недель после контакта с носителем инфекции. Инкубационный период сокращается у инфицированных ВИЧ.

Пневмоцисты, попадая через бронхиальное дерево в альвеолы, начинают активно размножаться и вызывать местные реакции воспаления. В результате разрушающих воздействий на клетки хозяина они уменьшают площадь здоровой поверхности альвеол за счет выработки пенистого экссудата и приводят к альвеолярно-капиллярному блоку.

Чем ниже иммунный ответ организма, тем быстрее происходит диссеминация возбудителя по легким с нарастанием симптомов легочной недостаточности. Нарушение целостности мембраны капилляров способствует дальнейшему проникновению возбудителя в кровь, а также присоединению вторичной инфекции.

Симптомы поражения легких

Пневмоцистная пневмония проявляет себя по-разному в зависимости от иммунного статуса инфицированного.

У детей начало может быть стертым, характерными легочными симптомами являются следующие:

  1. Грубый, лающий кашель, непродуктивный, коклюшеобразный;
  2. Приступы затрудненного дыхания вплоть до удушья, чаще по ночам;
  3. Небольшое количество серой пенистой мокроты.

У взрослых начало чаще острое, с повышения температуры тела, интоксикации, боли в груди, надсадного кашля. Резко нарастают явления дыхательной недостаточности:

  • тахипноэ;
  • цианоз и акроцианоз;
  • резкая одышкаа.

Пневмоцистная пневмония у инфицированных ВИЧ, в особенности с яркими проявлениями СПИДа может развиваться постепенно. На протяжении нескольких месяцев отмечается повышение температуры тела выше 38°С, постепенное похудание. Затем присоединяется сухой кашель и явления легочной недостаточности.

Распространение и генерализация пневмоцистоза приводит к поражению других органов (кожи, ЦНС, печени, почек, сердца и других), где выявляют очаги некроза с пенистым содержимым.

Диагностические процедуры

К сожалению, все вышеописанные изменения не являются патогномоничными, что затрудняет своевременную диагностику специфического поражения легочной ткани.

Врачи отталкиваются от данных анамнеза, выявления возможных причин снижения иммунной активности и атипичного течения пневмонии. Настораживают скудные клинические симптомы на фоне выраженой одышкаи.

Пневмоцистная пневмония при рентгенологических исследованиях дает мозаичную картину:

  • инфильтративные затемнения от милиарных до диффузных;
  • перибронхиальная инфильтрация;
  • участки повышенной и сниженной пневматизации – «матовое стекло», «вуаль»;
  • расширение тени средостения;
  • наличие полостей распада;
  • плевральный выпот;
  • спонтанный пневмоторакс.

В 10% у лиц с тяжелыми проявлениями инфекции, вызванной ВИЧ, при явной клинической картине рентгенологические изменения могут отсутствовать. Чтобы исключить внелегочные проявления, необходимо проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

В лабораторных анализах крови чаще всего отмечается панцитопения, характерная для иммуносупрессивных состояний. Проявлением выраженой дыхательной недостаточности служит повышение активности лактатдегидрогеназы.

Основным критерием является выделение возбудителя из мокроты или крови с помощью паразитологических, иммунологических, молекулярно-биологических методик. Однако выявление цист без количественных характеристик в смывах бронхов, мокроте, а также оценке иммуноглобулинов не является доказательством пневмоцистоза.

Особенности терапии

Лечение должно начинаться как можно раньше специфическими химиопрепаратами. У больных с ВИЧ инфекцией необходимо сочетание комбинированной противоретровирусной терапии с патогенетической, а также симптоматической.

Патогенетическое лечение направлено на устранение недостаточности со стороны сердечно-сосудистой и дыхательных систем.

Одним из методов, способствующих уменьшению гипоксии, является назначение кортикостероидов. Однако, применять гормональные препараты надо с осторожностью и короткими курсами. Симптоматическое лечение включает противовоспалительную, жаропонижающую, муколитическую и бронхолитическую терапии.

Прогноз и профилактика пневмоцистной пневмонии у ВИЧ инфицированных

Прогноз при пневмонии такого рода зависит от состояния иммунной системы и тяжести течения. Без лечения летальность у различных групп населения может достигать 100%. Пневмоцистная пневмония может рецидивировать даже после полного выздоровления уже через несколько недель. Поэтому большая роль отдается профилактическому лечению.

Меры, направленные на ограничение распространенности заболевания сводятся к выявлению источников инфекции среди людей из групп риска и медицинских работников в специализированных стационарах и контактирующих с ВИЧ инфицированными.

Профилактика пневмоцистной пневмонии химиопрепаратами проводится у людей, зараженных ВИЧ, и делится на первичную и вторичную. Первичная профилактика проводится пациентам без выявленных ранее симптомов пневмоцистоза.

Показаниями являются:

  • CD4-лимфоцитов в крови менее 0,2 Х 109/л;
  • больным с IIIБ стадией и легочными проявлениями неясной этиологии;
  • всем больным IIIВ стадии;
  • температура неясного генеза на протяжении 2 недель;
  • кандидоза полости рта.

Первичная профилактика также показана новорожденным, матери которых являются инфицированными ВИЧ. Проводится непрерывно в течении нескольких месяцев пока не будет исключено носительство ВИЧ у ребенка.

Вторичная профилактика начинается после перенесенного острого процесса на протяжении от 4 недель и иногда пожизненно.

Источник: https://pneumonija.com/inflammation/vidi/pnevmocistnaya.html

Пневмоцистная пневмония – симптомы и лечение пневмоцистоза

Пневмоцистная пневмония

Пневмоцистоз – специфическое заболевание, которое при своевременной, точной диагностике и грамотном подходе к лечению проходит в течение месяца. В случае игнорирования симптомов и несвоевременного обследования могут возникнуть серьезные осложнения, в худшем случае болезнь становится причиной смерти.

Что представляет собой пневмоцистная пневмония

Пневмоцистная пневмония возникает в результате грибковой инфекции, поражающей легкие, и передается воздушно-капельным путем.

Заразиться ею может не каждый, обязательной предпосылкой для этой патологии считается иммунодефицит. Если в результате обследований диагностирован пневмоцистоз, то с 70% вероятностью человек болен СПИДом.

В запущенной стадии ВИЧ-инфекции можно заразиться не только дыхательным путем, но и гемотрансфузионным.

Легочная инвазия проявляется всеми характерными признаками инфекционно-токсического поражения организма и осложнениями работы дыхательной системы: легкие и мелкие бронхи перестают полноценно функционировать, что чревато дыхательной недостаточностью. В некоторых случаях болезнь не проявляется длительное время из-за продолжительного инкубационного периода.

Кто больше подвержен развитию пневмоцистоза

Список людей в группе риска заболевания пневмоцистной пневмонией:

Больные СПИДом чаще всего болеют пневмоцистной пневмонией

  • Новорожденные с проблемами иммунной системы.
  • Больные СПИДом.
  • Люди с трансплантацией внутренних органов.
  • Пациенты со злокачественными опухолями.
  • Страдающие болезнями крови.
  • Пожилые люди с физиологической недостаточностью.
  • Люди с туберкулезом и некоторыми другими заболеваниями.

Новорожденные с проблемами иммунной системы или врожденным генезом иммунодефицита.

Недоношенность, асфиксия, врожденный порок сердца – те фоновые проблемы со здоровьем грудничков, которые способствуют заражению пневмоцистозом.

Согласно статистическим данным, чаще всего впервые проявляется патология примерно с трех лет, но может дать о себе знать и в 5–6 месяцев. Выглядит она, как осложненная ОРВИ.

Если симптомы дают о себе знать в младенческом возрасте, то болезнь имеет очень тяжелое течение. Если для устранения пневмоцистоза у детей не принимать никаких мер, ход ее развития заканчивается летально в половине случаев.

Больные СПИДом – самая многочисленная категория людей, заражающихся пневмоцистной пневмонией.

В группе риска люди с трансплантацией внутренних органов и тканей: легких, почек, сердца, печени, костного мозга, при длительном применении иммуносупрессивных лекарств для поддержания своего состояния.

В группе риска заражения пневмоцистной пневмонии находятся люди с трансплантацией внутренних органов

Причины пневмоцистоза

К основным причинам возникновения пневмоцистной пневмонии относят иммунную недостаточность, выраженную в вышеперечисленных заболеваниях. причина заражением микроорганизмом Pneumocystis Carinii. При этом носитель инфекции может быть абсолютно здоровым человеком – при нормальной работе иммунного аппарата наличие пневмоцист в мокроте не проявляется никакими симптомами.

В любом возрасте – хроническое заболевание легких может усложниться пневмоцистной пневмонией. Согласно статистическим данным, наиболее благоприятным для деятельности болезнетворных бактерий считаются зимние холодные месяцы.

Механизм заражения пневмоцистной пневмонией выглядит:

  • на начальной стадии (трофозоиты) вирусная инфекция прикрепляется к альвеолярному эпителию;
  • альвеолярный эпителий является единственной благоприятной для вируса средой;
  • клетки приобретают овальную форму, а мембрана образуется в предцисту;
  • на стадии предцисты мембрана стает толще и в клетке образуются еще 2 ядра;
  • третья стадия называется цистой, на этом этапе клетки представляют собой овальные образования с трехмерной мембраной и 8 ядрами.
  • стадия спорозоитов, на которой происходит активное размножение клеток.

Симптомы и диагностика пневмоцистной пневмонии

Способы проявления патологического состояния зависят от того, насколько запущена болезнь. Поэтому целесообразно рассматривать симптомы в контексте стадий пневмоцистоза.

Наиболее распространенные формы протекания пневмоцистоза: простудные заболевания дыхательных путей:

  • ОРЗ;
  • ОРВИ;
  • обострение хронического бронхита;
  • заболевания ЛОР-органов;
  • ларингит;
  • пневмония.

Инкубационный период длится около недели, реже – до 10 дней.

Как проявляется пневмония на разных стадиях

Первая стадия болезни длится 7–10 дней и называется отечной. В это время развивается пропотевание жидкости в альвеолоциты. Для нее характерны такие симптомы:

Резкое похудение на первой стадии

  • Общая слабость, быстрая утомляемость, низкая работоспособность.
  • Плохой аппетит или его полное отсутствие.
  • Резкое похудение.
  • Повышенная температура тела – при этом она может не превышать 38 градусов и особо не беспокоить больного.
  • Кашель проявляться на этом этапе, но чаще всего носит редкий, эпизодический характер и сопровождается трудноотделяемой мокротой.
  • К концу стадии может возникнуть тахипноэ.
  • При прослушивании специалистом хрипов не замечается.

Вторая стадия пневмоцистной пневмонии длится до месяца и называется ателектатической. В легочной паренхиме в это время формируется альвеолярно-капиллярный блок. Ее симптомы:

Частый и продолжительный кашель на второй стадии

  • Синюшный цвет кожного покрова.
  • Одышки как проявление дыхательной недостаточности.
  • Частый и продолжительный кашель с выделением густых, прозрачных и трудноотделяемых мокрот.
  • Прослушиваются хрипы – мелко- и среднепузырчатые.
  • Не всегда, но может развиваться легочно-сердечная недостаточность.

Третья стадия называется эмфизематозной и не имеет четких временных рамок. Ее проявления могут быть выздоровлением или осложнением.

Улучшение общего самочувствия на третьем этапе

Если больной пошел на поправку, признаками этого считаются:

  • Улучшение общего самочувствия.
  • Приступы кашля становятся редкими.
  • Одышка сходит на нет.
  • Прослушивание фиксирует сухие хрипы.

Прогрессированием болезни характеризуется эмфизематозный поражением легких и такими осложнениями, как пневмоторакс, пневмомедиастинум, подкожная экзема.

Особенности проявления у детей

Пневмоцистная пневмония тяжелее всего переносится грудными детьми.

Проявляется у них болезнь к полугодичному возрасту и, помимо перечисленных симптомов, сопровождается остановкой набора веса и лающим кашлем, похожим на коклюшный.

Осложнением является легочная паренхима, проявляющаяся отеком легких, который может закончиться летально. Болезнь хорошо просматривается при обследовании посредством рентгенографии.

Сложнее всех переносят болезнь грудные дети

Особенности проявления пневмоцистной пневмонии у больных СПИДом

К перечисленным проявлениям добавляется лихорадка и ярко выраженная интоксикация. Обычно при этом заболевании страдает только легочная ткань, но у людей, больных СПИДом могут быть поражены инфекцией другие внутренние органы:

  • почки;
  • печень;
  • сердце;
  • щитовидная железа.

Для этой болезни характерно длительное протекание у людей со СПИДом, которое сопровождается все время усложняющейся дыхательной недостаточностью. В 80% случаях именно она как осложнение пневмоцистоза является причиной смерти людей с вирусом иммунодефицита в последней стадии.

Как диагностируют

Диагностика пневмоцистоза производится в таких направлениях:

  • Амбулаторный осмотр с прослушиванием легких и бронхов и анализов видимых проявлений.
  • Изучение истории болезни пациента на предмет попадания в группу риска.
  • Комплексное обследование для исключения ВИЧ-инфекций в организме.
  • Общий анализ крови.
  • Рентгенография – на снимках видно усиленный легочный или сосудистый рисунок, очаги воспаления.

Проводится диагностика с помощью полимеразной цепной реакции. Предметом исследования служит генетический материал:

  • мокрота;
  • биопсийный материал;
  • бронхо-альвеолярный лаваж.

Для диагностики обязательно проводится забор анализа крови для серологического исследования на предмет наличия в крови антител к пневмоцистам. Целью этого анализа ставят исключение обычного носительства. Используемым материалом служит парная сыворотка, которую забирают каждые 2 недели для прослеживания динамики развития пневмоцистоза.

Исследование пневмоциста в мокротах – берут образец слизи из дыхательных путей посредством любого из методов:

  • Бронхоскопия.
  • Биопсия – наиболее точный способ.
  • Фибробронхоскопия.

Метод индукции кашля – используют ультразвуковой ингалятор с соляным раствором в течение 20 минут. Процедура провоцирует выделение слизи, которую забирают и анализируют.

Диагностика пневмоцистоза проводится только узкопрофильными специалистами-медиками и по направлению врача. Максимально точной будет считаться постановка диагноза после применения всех возможных лабораторных способов исследования.

Лечение пневмоцистной пневмонии

Сегодняшний уровень развития медицины позволяет применять эффективную терапию для лечения пневмоцистной терапии. Заключается она во внедрении таких оздоровительных действий:

  • Прием лекарственных препаратов.
  • Госпитализация больного и контроль его состояния медицинскими сотрудниками.
  • Соблюдение специальной диеты.

Прием лекарственных препаратов, совместимых с противоретровирусными средствами, необходимыми для поддержания общего состояния ВИЧ-инфицированных людей:

ПрепаратФотоЦена
Бисептолот 37 руб.
Пентаминот 1922 руб.

Бисептол – применяется, как правило, в комплексе с другими антибактериальными средствами. Препарат вводится внутривенно (когда пациент страдает от СПИДа) или принимается преорально в виде таблеток. Дозировка назначается лечащим врачом. Курс лечения длится 3 недели, после которых врач назначает обязательную профилактику.

Пентамин – применяется в случае проявления побочных реакций на Бисептол – с шестого по четырнадцатый день у пациента может возникнуть зуд, сыпь, расстройства работы пищеварительной системы, изменения в составе крови.

Эти признаки говорят о необходимости сменить препарат Бисептол. Его хорошей альтернативой считается Пентамин, который вводят инъекционно.

Дозировка рассчитывается специалистом, как правило, это 4 мг на каждый килограмм веса больного в сутки.

Способы предупреждения инфицирования

Профилактические меры:

Прием медикаментов до заражения болезнью

  • Первичные – прием медикаментов до заражения болезнью.
  • Вторичная – прием медикаментов для исключения повторного заражения.
  • Регулярное обследование медицинских сотрудников всех учреждений, в особенности детских садов и школ на предмет пневмоцистной пневмонии.
  • Регулярная влажная уборка с антибактериальными средствами и проветривание мест большого скопления людей.

ВИЧ-инфицированным пациентам необходим постоянный контроль анализа крови и в случае снижения такого показателя, как CD4+, применяются необходимые препараты в назначенной врачом дозировке. Для вторичной профилактики используют Бисептол в дозировке 480 мл в сутки.

Лечением пневмоцистоза занимаются такие специалисты, как иммунолог и инфекционист. При подозрении заболевания необходимо попасть на прием к ним обоим и строго выполнять их назначения.

по теме: Пневмония

Источник: https://tvoypulmonolog.ru/legkie/pnevmotsistnaya-pnevmoniya.html

Пневмония пневмоцистная: симптомы и лечение

Пневмоцистная пневмония

Пневмония пневмоцистная (ПЦП, пневмоцистоз) — это заболевание дыхательной системы, проявляющееся как инфекционно-токсический синдром, поражающий легкие и мелкие бронхи. Пневмоцистоз входит в группу антропонозных инфекций, которым подвержены только люди.

ПЦП — оппортунистическое инфекционное заболевание, т. е. возникает у людей с сильно ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированные), способное привести к летальному исходу. Поэтому ПЦП считается главным СПИД-индикаторным заболеванием.

Оппортунистические инфекции не опасны для людей с хорошим иммунитетом.

Этиология заболевания

Инфицируют организм возбудители — пневмоцисты Pneumocystis carinii, описанные в 1909 г. и выделенные из организма животного в 1912 г. Из-за этого вначале считали, что данный возбудитель не опасен для человека. В 1942 г. была выделена пневмоциста Pneumocystis jiroveci, ставшая причиной вспышки пневмонии у грудных детей и детей с низким иммунитетом.

Pneumocystis jiroveci названа в честь ученого Отто Йировица, который первым описал данный возбудитель, вызывающий легочную форму заболевания у людей. С тех пор название Pneumocystis carinii стало считаться устаревшим. Только в 1980 г.

было установлено, что пневмоциста ошибочно отнесена к типу простейших, и на самом деле занимает промежуточное место между грибами и простейшими.

Как и представители царства грибов, пневмоциста в составе своей оболочки имеет хитиноподобное вещество глюкан, схожие по строению рибосомальную РНК, митохондриальные белки, ферменты. В то же время, как и простейшие, пневмоциста не содержит эргостерол (гормоноподобное вещество), что обеспечивает ее устойчивость к действию противогрибковых препаратов.

Возбудитель ПЦП является внеклеточным паразитом, тропный, т. е. который способен жить и развиваться только в легочной ткани человеческого организма. Жизненный цикл паразита, состоящий из 4 стадий, протекает внутри легочной альвеолы:

  1. Трофозоит — 1 стадия. Это вегетативная (активно растущая и развивающаяся) форма, представляющая одноклеточный двухъядерный организм, с двухслойной мембраной, размером порядка 5 мкм. Трофозоиты крепятся к эпителиальным клеткам альвеолы, становятся овальными, их мембрана, утолщаясь, превращается в предцисту.
  2. Предциста — это 2 стадия. На данном этапе происходит утолщение мембраны и образование еще 2 ядер.
  3. Циста — 3 стадия. Округлая или овальная клетка с трехслойной мембраной, размером до 10 мкм (редко до 30 мкм), 8-ми ядерная.
  4. Спорозоит — 4 стадия. Это внутрицистное образование размером до 3 мкм. Внутри 1 цисты может быть около 8 спорозоитов. Если диагностика показывает цисты с большим числом спорозоитов, то это говорит об активной стадии инфекционного процесса. Через какое-то время каждый спорозоит превращается в новые внеклеточные трофозоиты, и цикл начнется заново.

Заражение происходит воздушно-капельным путем от больного человека, выделяющего пневмоцисты во время кашля или чихания. Были установлены и вертикальные способы передачи инфекции, т. е. от болеющей матери к плоду.

Такие случаи, как правило, приводили к мертворождению. Проявление клинической картины у новорожденных также является подтверждением внутриутробной передачи инфекции.

Пневмоцистоз у детей с пороками развития, цитомегаловирусной инфекцией, недоношенностью — частое явление.

Заболевание возникает у лиц с низким иммунитетом:

  • имеющие ВИЧ-положительный анализ;
  • с патологиями соединительной ткани и крови;
  • больные с злокачественными опухолями;
  • пациенты, перенесшие трансплантацию органов;
  • больные, находящиеся на лечении, приводящим к иммуносупрессии (подавление иммунитета), например, облучение, сильнодействующие препараты;
  • диабетики, пожилые люди;
  • курящие на протяжении многих лет;
  • работающие с токсическими веществами.

Пневмоцистная пневмония у ВИЧ-инфицированных встречается в 80% случаев. Если лечение не будет проведено, то почти всегда ПЦП влечет за собой причины смерти при ВИЧ-инфекции. У больных с низким иммунитетом по другим причинам ПЦП возникает в 40% случаев.

Клиническая картина

В процессе своей жизнедеятельности Pneumocystis carini выделяют вещества со слабыми токсическими свойствами, поэтому интоксикация при пневмоцистной пневмонии выражена слабо. После взаимодействия с больным инкубационный период ПЦП составляет 4-8 недель.

Самым важными защитниками организма от проникших пневмоцист, являются макрофаги альвеол. Они способны поглотить и убить пневмоцисты, выделяя медиаторы воспаления: интерлейкин, интерферон и др.

Паразиты изначально поражают пневмоциты (клетки легкого) 1 типа, что проявляется механическим повреждением интерстициальной (соединительной, опорной) ткани альвеол.

При продолжающемся поражении выделяется пенистый экссудат и уменьшается площадь здоровой ткани альвеол, что вызывает альвеолярно-капиллярный блок.

Чем слабее иммунитет, тем быстрее распространяется паразит по всей легочной ткани, приводя к выраженности симптомов заболевания и развитию недостаточности легких. После повреждения мембран капилляров легких и бронхов инфекция проникает в кровь.

На этом этапе к основной инфекции может присоединиться вторичная инфекция. Симптоматика ПЦП во многом зависит от состояния иммунной системы больного.

У детей старшего возраста и взрослых, заболевание, как правило, характеризуется острым началом напоминающим, воспаление легких. Проявляются все симптомы интоксикации: озноб, повышение температуры тела, боль в груди, кашель надсадного характера. Постепенно наступают признаки дыхательной недостаточности:
  1. Тахипноэ — учащенное дыхание.
  2. Цианоз — синюшность кожных покровов, акроцианоз — более распространенная синюшность.
  3. Одышка — чувство нехватки воздуха.

Течение пневмоцистной пневмонии у детей начинается скрыто, первые симптомы появляются после поражения легких:

  1. Кашель коклюшеобразный, т. е. лающий, не дающий облегчения.
  2. Затрудненное дыхание, удушающего характера. Обычно возникает по ночам.
  3. Мокрота серого цвета, пенистая.

У детей недоношенных и с ослабленным иммунитетом (особенно в возрасте до 6 месяцев) ПЦП протекает в несколько стадий:

  1. Отечная — стадия нарастания симптомов пневмонии (воспаления легких), продолжающаяся от 7 до 10 дней. Характерна нарастающая одышка (может прогрессировать до затруднения дыхания в покое) с сухим кашлем. Признаки интоксикации выражены слабо.
  2. Ателектатическая стадия длительностью до 4 недель. Одышка выраженного характера, до 30-50 дыханий в минуту, кашель с вязкой мокротой, вздутая грудная клетка. Симптомы интоксикации более выражены.
  3. Эмфизематозная стадия — возникают эмфизематозные вздутия, могут разрушиться альвеолярные перегородки с проникновением воздуха в плевральную полость (пневмоторакс).

У взрослых и старших детей заболевание протекает без четкой стадийности. По этой причине нередко ПЦП воспринимают как хронический воспалительный процесс бронхиального древа.

У больных СПИДом наблюдается еще менее выраженная клиническая картина. Симптоматика развивается в течение более продолжительного времени. Такие симптомы как одышка, кашель могут вначале отсутствовать.

Наступает медленное прогрессирование дыхательных расстройств.

Лечение патологии

В первую очередь показана госпитализация больных с ярко выраженной клинической картиной. Следует назначить диету, согласно состояния больного. Консервативное (медикаментозное) лечение пневмоцистной пневмонии может включать несколько схем.

Этиотропная терапия. При этом способе лечения идет воздействие возбудителя заболевания. Например, дают эффект следующие препараты:

  • Пентамидин (назначается строго врачом, в силу высокой токсичности);
  • Фуразолидон (антибиотик, производный нитрофуранов);
  • Трихопол (комбинированный препарат с антибактериальный и противопротозойным действиями);
  • Бисептол (комбинированный препарат из группы сульфаниламидов).

Патогенетическая терапия (направлена на устранение звеньев поражающего действия от паразита) и симптоматическая терапия (направлена на смягчение симптомов заболевания) включают в себя прием НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты: Алмирал, Долак, Диклоберл, Наклофен); муколитики (препараты, облегчающие выделение мокроты: Амброксол, Бромгексин, Ацетилцистеин и др.). Также необходимо проводить профилактику дыхательной недостаточности: кислородотерапия, искусственная вентиляция легких, интубация трахеи и т. д.

При СПИДе в схему лечения пневмоцистной пневмонии включают антиретровирусную терапию (ВААРТ) — это терапия, направленная на подавление действия вируса у ВИЧ-инфицированных, включающая прием 3-4 препаратов: Ламивудин, Ставудин, Зидовудин и др.

Своевременное и компетентное лечение приводит к выздоровлению. В случае сильного иммунодефицита (ВИЧ-инфекции, при СПИДе) смерть наступает в среднем в 50% случаев. Смерть от пневмонии при ВИЧ наступает по причине дыхательной недостаточности из-за нарушения газообмена.

Если отсутствует лечение и ранняя диагностика, могут возникнуть следующие осложнения: абсцесс легкого (некроз легочной ткани с образованием полости), неожиданный пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости), эксудативный плеврит (воспаление плевральных листков, скопление жидкости в плевральной полости).

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/pnevmoniya/chto-takoe-pnevmocistnaya-pnevmoniya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.