Педжета рак молочной железы

Содержание

Рак Педжета молочных желез: симптомы, прогноз развития опухоли

Педжета рак молочной железы

Рак Педжета является особенным поражением сосково-ареолярной части груди. Четко прослеживаются узелкообразные вкрапления в структуре молочной железы, развитие которых сопровождается жжением и зудом. В группу риска подобной онкологии попадают женщины после 50 лет.

Общее понятие

Патология Педжета представлена прогрессирующей формой, в результате чего опухолевидные клетки быстро поступают в лимфоузлы, распространяются по всему организму.

Нередко такое заболевание диагностируется у мужчин при агрессивном развитии онкологии в структурах груди.

Опасность заключается в большой вероятности метастазирования из-за особенного физиологического строения грудной железы.

Симптоматическое проявление патологии Педжета представлено экземой, а также неопластическими преобразованиями груди, в результате чего быстро образуются метастазы и «перебрасываются» на органы, расположенные поблизости:

  • промежность у женщин
  • половой член и мошонка у мужчин
  • половые железы

Причины развития болезни Педжета

Онкология на соске молочной железы образуется вследствие перерождения здоровых клеток, составляющих основу эпителия, в раковые.

Заражение происходит в результате перехода атипичных клеток непосредственно на соски, где они активно размножаются. Образующаяся опухоль увеличивается в размерах, перерождается в злокачественное онкозаболевание.

Существуют факторы, провоцирующие запуск патологического описываемого процесса Педжета:

  • подверженность частой солнечной, лучевой радиации
  • наличие вредных привычек
  • сбой на гормональном уровне
  • проживание в зоне с плохой экологией
  • наследственность в плане образования рака груди
  • травматизм молочной железы

Симптомы патологии Педжета

Проявление новообразования на ранних сроках представлено незначительным покраснением кожных покровов груди непосредственно на сосках.

Они покрываются характерными чешуйками, что является тревожным «звоночком», указывающим на перерождение нормальных клеток в онкологические ткани.

Обнаружение патологии на начальной стадии и своевременное обращение к онкологу поможет избежать серьезных проблем со здоровьем. По мере распространения болезни Педжета дают о себе знать следующие признаки:

  • зуд, жжение пораженной части молочной железы
  • отеки
  • неприятные пощипывания в сосочной зоне
  • болевые ощущения в груди
  • несвойственная ранее чувствительность
  • выделения из сосков гнойного характера

Обозначенные симптомы являются достаточно выраженными, их нельзя не заметить. Хотя в некоторых случаях на раннем этапе развития Педжета в груди ощущается покалывание, раздражение, не вызывающее дискомфорта.

Если симптоматика замечена своевременно и приняты экстренные меры, заболевание подвергается успешному и результативному лечению.

В этот момент активный онкопроцесс Педжета только развивается, метастатические проявления не наблюдаются, потому и терапия патологии дает положительный исход.

Рак соска молочной железы опасен тем, что атипичные клетки разрастаются и поступают в глубокие грудные структуры. В таком случае может диагностироваться вторая стадия появления злокачественных уплотнений, поражающих лимфатическую систему молочных желез.

В результате прогрессирует воспаление лимфоузлов, которые заметно увеличиваются в размерах, усиливается болезненность сосков, которые становятся втянутыми. В дополнение ареола становится более чувствительной, возможно появление несвойственных прежде высыпаний на груди.

По таким симптомам специалист сможет определить РМЖ Педжета, который в запущенной стадии начнет метастазировать. Это очень опасно, ведь происходит заражение соседних тканей о органов.

Часто в таких ситуациях появляется кровянистая жидкость из сосков, на что женщина должна обращать внимание. На первом осмотре специалист обнаруживает шишкообразные тельца в груди.

Также, отмечает потемнение околососочной зоны, наличие сыпи и экземы.

Этапы развития рака Педжета

Данная патология груди имеет определенную классификацию, характеризуется несколькими стадиями развития:

  1. Особенность начального этапа заключается в появлении уплотнения размерами менее 2 см. Оно не выходит за контур грудной железы и грудь продолжает выглядеть, как и прежде.
  2. На следующей стадии при тщательной диагностике обнаруживается уплотнение в груди, достигающее 5 см в диаметре. Часто опухоль выходит за пределы грудной структуры, начинает распространять пораженные клетки на лимфоузлы.
  3. С наступлением более выраженной стадии рака Педжета образование сильно увеличивается в размерах. Происходит заражение глубоких внутригрудных лимфоузлов, здоровых тканей молочной железы.
  4. Наиболее запущенная стадия патологии провоцирует сильную втянутость сосков груди. Происходит интенсивное метастазирование, которое может распространиться на весь организм.

Лечение молочных желез необходимо начинать раньше и не допускать такого осложнения, при котором выживаемость представлена незначительным показателем в процентном отношении.

Исходя из основных симптомов, болезнь прогрессирует подобно экземе, а именно наблюдается:

  • обнаружение втяжения соска на груди, мелкая и густая сыпь на ареоле, характерные сосочные изъявления, указывающие на хроническую экзематозную форму патологии
  • покрытие пораженных участков молочной железы корочкой
  • при язвенном проявлении рака Педжета в груди появляются большие уплотнения
  • образование видимых ямок, которые могут втягиваться, сухих чешуек, что указывает на псориатический подвид патологии

Проведение диагностических мер

Врач назначает биопсию с последующим проведением гистологии, для выявления патологических клеток. Дуоденальное содержимое из груди подвергается тщательному лабораторному исследованию. В некоторых случаях при подозрении на патологию Педжета назначается иммуногистохимия.

По медицинским показаниям осуществляется маммография, по фото которой определяют точный диагноз патологии. Указанный метод обнаруживает:

  • глубину сосочной втянутости
  • толщину уплотненной в зоне ареола кожи
  • наличие микрокальцинатов
  • место расположения опухолевого тела в груди и его общие размеры

Получить максимально точный прогноз поможет процедура МРТ.

Патанатомия указывает на проведение дифференцирования опухоли, которая укажет на возможное вовлечение в онкологический процесс центральной зоны в молочных железах.

Полезной является радиоизотопная сцинтиграфия, она назначается в случае необычных выделений из сосков, что указывает на возможную онкологию Педжета.

Лечебные мероприятия

Синдром Педжета, определяющийся по коду МКБ 10 как М 88, в большинстве своего проявления  предполагает хирургическое вмешательство. Эта операция заключается в иссечении раковой опухоли одновременно с прилегающими участками ткани молочной железы.

Если диагностирована проточная карцинома груди, назначается радикальная мастэктомия. В таком случае удаляется молочная железа, а вместе с ней лимфоузлы и мускулатурная оболочка. Суть мастэктомии при патологии Педжета заключается в удалении зараженного соска с целью предотвращения опасных рецидивов и прогрессирования болезни.

Когда обнаружено раковое поражение Педжета на ранней стадии, возможно применение лучевой терапии. Она в сравнении с упомянутыми выше мерами является более щадящей. Сильное поражение соска специалисты пытаются лечить посредством химиотерапии.

Статистические исследования показывают, что врачи стремятся вырабатывать комплексные подходы для решения проблемы в виде онкозаболевания Педжета:

  • инвазивные методики
  • сложная и многокомпонентная терапия, основанная на микропрепаратах и макропрепаратах
  • не сбрасываются со счетов и нетрадиционные методики.

В любом случае результат направлен на предотвращение метастазирования патологии и устранения ее рецидивов.

Часто рекомендована гормонотерапия вследствие обнаружения стероидного гормона и рецепторов при лабораторном исследовании крови.

Прогнозы специалистов

Лечиться при онкологии сосков и прилегающих к ним участков легче при обнаружении болезни на ранних ее сроках проявления. Отзывы пациенток показывают, что при отсутствии метастаз и размерах опухоли менее 5 см прогнозы терапии патологии вполне благоприятные.

Сложнее обстоит ситуация с запущенными формами болезни Педжета, когда метастазы успели распространиться на соседние органы, ткани груди. Сколько проживет пациент, зависит от квалифицированных действий терапевта, онколога, хирурга.

Злокачественные процессы, сопровождающие раковое образование Педжета, очень сложные, нуждаются в подробном диагностировании, изучении и продолжительном лечении. Следует набраться терпения и в восстановительный период. Именно поэтому уже при первых возможных проявлениях описываемой патологии специалисты рекомендуют обращаться за помощью.

Самолечение в такой ситуации недопустимо и не принесет какой-либо пользы. Нельзя отчаиваться, каждый организм строго индивидуален. Справившись с болезнью можно вести привычный образ жизни еще долгие годы.

Источник: https://progrud.com/bolezni/rak-pedzheta/

Как проявляется рак молочной железы Педжета, удаление опухоли, прогноз

Педжета рак молочной железы

Рак молочной железы в течение последних десятилетий стал одной из самых распространенных злокачественных опухолей, встречающихся у женщин. С таким диагнозом наблюдается и лечится до 20% всех пациентов онкологических учреждений России. Ежегодно в мире регистрируется до 1,5 миллионов новых случаев, и каждый год умирает до 500 тысяч женщин.

Эти новообразования очень опасны еще и потому, что они, в отличие от многих других опухолей, поражают еще трудоспособных женщин. Наибольшее количество больных имеют возраст 45-60 лет.

Причины развития рака Педжета

Женский организм имеет физиологические особенности, связанные с регулярным колебанием уровня половых гормонов.

Эти вещества вызывают соответствующую постоянную смену процессов пролиферации (размножения, усиления активности) и инволюции (уменьшения активности) тканей в молочных железах.

Это происходит потому, что в тканях молочных желез много рецепторов, реагирующих на уровни гормонов в крови.

Как известно, дольки молочных желез открываются в протоки, которые объединяются в один или несколько выводных протоков. Их устья открываются в соске. Протоки выстланы покровной тканью – эпителием.

Эстроген и прогестерон, вырабатываемые в яичниках и отчасти в надпочечниках, и фолликулостимулирующий гормон, образующийся в гипофизе, влияют на пролиферацию эпителиальных клеток.

Работу отмеченных эндокринных желез регулирует гипоталамус и кора головного мозга.

В течение жизни женщина подвергается разнообразным воздействиям, нарушающим эту стройную саморегулирующуюся систему. В результате нарушается равновесие гормонов. В эпителиальных тканях, чувствительных к половым гормонам, происходят сбои в пролиферации и инволюции, возникают очаги патологического размножения эпителия. Такие участки со временем могут стать началом ракового процесса.

В злокачественном перерождении клеток вероятна роль и генетической предрасположенности, имеются данные об избыточной экспрессии некоторых генов при этом заболевании.

Опухоль встречается в трех основных формах:

  • узловая;
  • диффузная;
  • рак Педжета.

Рак соска молочной железы – особая форма рака молочной железы, возникающая в устье выводных протоков, открывающихся на верхушке соска. Описано заболевание врачом Педжетом еще в 1874 году, когда он впервые отметил связь между поражением соска и ареолы и развитием карциномы молочной железы.

Одна из теорий появления заболевания – перемещение клеток обычного рака через базальную мембрану эпителия к поверхностному слою соска.

Другая теория генеза болезни Педжета утверждает, что клетки опухоли – это злокачественно переродившиеся кератиноциты (поверхностные эпителиальные клетки), изначально расположенные в области выводных протоков железы и соска.

Тем не менее, опухоль остается малоизученной, поэтому у врачей еще много вопросов по лечению и прогнозу у данной группы пациенток.

Клиническая картина

Болезнь Педжета – относительно редкое состояние, она возникает лишь у 0,5 — 5% пациенток с раком молочной железы. Средний возраст пациенток — 52 года, хотя эта опухоль встречалась и у женщин 23 лет, и у почтенных дам за 80.

Болезнь начинается бессимптомно и постепенно прогрессирует в течение нескольких месяцев и даже лет. Большинство случаев возникают с одной стороны.

Постепенное разрушение тканей соска — рак молочной железы Педжета

Внешне заболевание начинается с покраснения и нагрубания соска. Затем на его поверхности и в окружающей области появляются сухие корочки, которые впоследствии начинают мокнуть и отслаиваться. Процесс постепенно распространяется на околососковый кружок – ареолу. Очаг имеет неровные границы.

В ходе патологического процесса происходит постепенное разрушение тканей соска. Он становится плоским, на месте корочек образуются язвочки.  Появляется кровоточивость тканей. В некоторых случаях видимая картина напоминает псориаз, в других имеет признаки воспаления (отек и покраснение кожи). Гиперпигментация не характерна.

Заболевание захватывает не только ареолу, но и кожу молочной железы вокруг сосковой области. Одновременно процесс начинает проникать по протокам железы вглубь ее тканей. Болезнь может сочетаться с первичным дольковым и первичным протоковым раком.

Симптомы рака Педжета молочной железы вначале могут напоминать экзему и сопровождаться зудом, шелушением, трещинами соска. В дальнейшем болезнь распространяется на окружающие ткани и поражает лимфатические узлы, прежде всего подмышечные. В запущенных случаях появляются серозные или кровянистые выделения, разрушение сока и ареолы. Размер очага варьирует от 0,3 до 15 см в диаметре.

Рак Педжета может быть проявлением метастазов других опухолей. Он также встречается и у мужчин, хотя значительно реже, чем у женщин.

Следует упомянуть и об экстрамаммарной форме болезни Педжета, которая в этих случаях поражает перианальную область, подмышечные впадины, у мужчин – наружные половые органы, мошонку, у женщин – вульву.

Есть исследования, показывающие тенденцию, связывающую экстрамаммарную болезнь Педжета и злокачественные образования матки, мочевого пузыря, яичников, печени и желчного пузыря, толстой и прямой кишки.

Диагностика

Любое устойчивое к терапии воспалительное образование в области соска требует исключения болезни Педжета.

Для диагностики используются три основных метода:

  1. Маммография позволяет обнаружить опухолевую массу или кальцинаты (очаги обызвествления) в области соска и протоков железы. Отрицательные результаты маммографии не исключают наличия опухоли. Выявляемость болезни Педжета с помощью маммографии составляет от 15 до 65%.
  2. Если маммография не дала результатов, используется ультразвуковое исследование. Результаты его неспецифичны и могут быть признаками и других заболеваний: неоднородность ткани, наличие гипоэхогенной зоны (патологического очага), расширение протоков железы.
  3. Весьма чувствительный метод диагностики — магнитно-резонансная томография. Она позволяет увидеть утолщение соска и области ареолы, увеличение размера этих областей, обнаружить в выводных протоках опухолевое образование, которое часто еще бессимптомно.

Диагноз подтверждается с помощью гистологического исследования тканей, полученных при биопсии опухоли. Обязательно берутся ткани протока железы, нередко требуется образец ткани соска и ареолы. Для этого заболевания специфичным является наличие особых клеток Педжета.

Дополнительные диагностические возможности дает иммуногистохимическое исследование – обнаружение в крови особых белков–маркеров злокачественного поражения.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими состояниями:

  • эрозивный аденоматоз соска;
  • псориаз;
  • атопический дерматит;
  • карцинома молочной железы;
  • хронический контактный дерматит;
  • эктазия молочных протоков;
  • болезнь Боуэна;
  • меланома;
  • доброкачественная внутрипротоковая папиллома.

Вследствие внешнего сходства рака Педжета с этими заболеваниями диагностика нередко затягивается, что ухудшает прогноз.

Лечение

Тяжесть поражения определяется не только степенью развития процесса, но и еще двумя обстоятельствами:

  • мультицентричность (наличие нескольких очагов размножения злокачественных клеток и нескольких центров опухолевого роста);
  • поражение периферических лимфатических узлов.

Согласно последним исследованиям, предлагается проводить лечение рака Педжета дифференцированно, в зависимости от этих показателей.

При узловой форме 0 стадии рака Педжета, когда поражен лишь небольшой участок соска, возможно проведение органосохраняющей операции (центральная сегментэктомия) в комбинации с лучевой терапией. Во всех других ситуациях необходимо удаление молочной железы (мастэктомия), часто одновременно с подмышечными лимфоузлами.

При первой стадии используется хирургический метод, часто в сочетании с химиотерапией. В тяжелых стадиях показана лучевая терапия, которая существенно увеличивает шансы на выживаемость.

Прогноз

Прогноз при раке молочной железы Педжета  зависит от большого количества факторов. Основные неблагоприятные предвестники:

  • пальпируемая опухоль молочной железы;
  • увеличение лимфоузлов;
  • возраст до 60 лет.

Если не поражены периферические лимфоузлы, 10-летняя выживаемость превышает 90%, то есть прогноз в этом случае благоприятный.

К сожалению, рак Педжета у мужчин протекает более тяжело, и их 5-летняя выживаемость составляет всего 25%.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/rak-molochnoj-zhelezy-pedzheta.html

Рак Педжета молочной железы

Педжета рак молочной железы

  Болезнь Педжета с показаниями рака молочной железы – это разновидность злокачественного образования, что формируется в области соска и поражает сосково-альвеолярный комплекс.

  Этот вид рака является достаточно редким и встречается у пациентов, после достижения 50 лет.

Статистические данные показывают, что рак педжета молочной железы наблюдается только у 5% пациентов с показанием рака молочной железы.

Причины и симптомы возникновения заболевания

Рак Педжета

  На сегодня, точные причины появления этой болезни ученые не установили.  Одна из гипотез говорит о том, что болезнь возникает впоследствии отделения раковых клеток от опухоли и попадания на внешнюю сторону соска через молочные протоки. Еще одна гипотеза говорит об образовании клеток соска впоследствии опухоли в клетки пеждета.

  На раннем этапе развития болезни у пациента наблюдается мягкое раздражение в области соска, зачастую, это не вызывает беспокойства. Через некоторое время эти симптомы пропадают, но это не значит, что пациент здоров, болезнь спонтанно даст о себе знать снова.

Рак Педжета молочной железы характеризуется следующими признаками:

  • покраснение, жжение, зуд, болезненность соска
  • образование чешуйки
  • чувствительность
  • выделения
  • экзема
  • уплотнения в груди

  На первых этапах заболевания, симптомы проявляются только в области соска, при прогрессировании, рак Педжета молочной железы может распространиться на всю грудь. Практика показывает, что в основном болезнь поражает ареолу и проявляется в виде экземы, но не исключены случаи поражения груди полностью. Также, одним из основных симптомов заболевания является значительное уплотнение в груди, которое определяется методом пальпации. Исследования показали, что у 90-95% пациентов, на момент определения диагноза, в лимфатических узлах имеют метастазы, это указывает на инвазивный рост опухоли, если опухоль имеет не инвазивную форму, то при пальпации она не ощутима.

Определяется 4 стадии развития рака пеждета молочной железы:

  1. Раковая опухоль достигает размеров 2 см, не выходит за пределы молочной железы.
  2. Раковая опухоль достигает размеров до 5 см, выходит за пределы молочной железы, поражая лимфоузлы, что расположены со стороны опухоли.

  3. Раковая опухоль прогрессирует в росте, выходя за размеры 5 см, поражаются внутригрудные лимфоузлы и расположенные в этой же области ткани.

  4. Метастазы распространяются за пределы молочной железы, поражая поверхность соска, область подмышки, печень, легкие, головной мозг.

Группа риска

  • Женщины, достигшие 40-ка летнего возраста. С возрастом риск увеличивается, особенно уязвимы женщины 60-65 лет.
  • Женщины, что ранее переносили рак молочной железы. Риск развития рака педжета второй молочной железы увеличивается.
  • Женщины, у которых наблюдалась ранняя стадия полового созревания и менструация наступила до достижения 12 лет.
  • Женщины, у которых позднее наступление менопаузы после 53 лет
  • Женщины, что имеют наследственную предрасположенность к развитию рака.
  • Женщины, что имеют генетическую предрасположенность к раку.
  • Женщины, которые страдают ожирением. Большое количество жировой ткани может поспособствовать вырабатыванию эстрогена, который стимулирует развитие рака.
  • Женщины, которые поздно родили первого ребенка, после 32 лет.
  • Женщины, которые употребляли гормональные препараты после появления менопаузы
  • Женщины, что подвергались многочисленной лучевой терапии.

Пациенту, у которого обнаружены симптомы рака соска, потребуется пройти следующие исследования:

  • Исследование на обнаружение злокачественных клеток опухоли, методом изучения цитологического мазка.
  • Исследование формы соска, диаметр опухолевого узла, масштабной маммографии груди в разных проекциях.
  • Микроскопическое исследование частицы ткани железы, биопсию и иммуногистохимию, чтобы определить специфику клеток.
  • Систематическое ультразвуковое исследование.
  • Исследование и диагностика рака ПеджетаМРТ (магниторезонансная томография) – отслеживание прогрессирования болезни внешней стороны соска при отсутствии клинических показаний. С помощью МРТ, можно определить на какой стадии поражение соска.
  • Использование раково-эмбрионального антигена, протеина и муцина, для того, чтобы подтвердить или отвергнуть поставленный диагноз.
  • Исследование молочных желез с помощью сцинтиграфии, что дает возможность определить деление внутрипротоковых клеток Пеждета и накапливание радиоизотопа.

  Проходя обследование, пациенту требуется прохождение дифференциальной диагностики, провести биопсию, так как рак Пеждета молочной железы может быть схожим со следующими заболеваниями:

  • Дерматит
  • Экзема соска
  • Псориаз
  • Туберкулез молочной железы
  • Меланома
  • Чесотка
  • Герпетическая инфекция

  Для того чтобы не установить ошибочный диагноз, пациенту следует пройти все требуемые специалистами исследования. Онкологическая настороженность должна присутствовать, когда появляются малейшие симптомы заболевания.

После хирургии, пациенту требуется пройти адъювантное лечение, в которое входит:

  • лучевая терапия
  • химическая терапия
  • гормональная терапия

  Данные методы основополагающие в алгоритме реабилитации пациента, они могут применяться не только в лечение рака, а и в профилактических целях рецидива болезни.

  После того как была проведена мастектомия и требуемое лечение, возможно осуществить реконструкцию соска и ареолы, это решение зависит уже от самого пациента.

  Лечение рака Педжета на ранних этапах заболевания в 95% пациентов сводится к полному выздоровлению.

Но установлен ряд основных факторов, что имеют влияние на лечение и реабилитацию пациента:

  • Стадия развития.
  • Возраст пациента.
  • Количество пораженных лимфоузлов.
  • Неблагоприятные морфологические критерии.
  • Наличие инфильтративного рака в сочетании с мультицентричностью.
  • Злокачественная степень.
  • ДНК.
  • Гиперэкспрессия.

  Практика показывает, что заболевание распознается не всегда вовремя, это приводит к тому, что лечение пациента начинается с существенной задержкой. Опухоль Педжета достаточно агрессивна, это ее главное отличие.

Риск повторного возникновения болезни сравнительно велик, поэтому при возникновении повторных симптомов, следует своевременно обращаться к специалистам, так как на ранней стадии эффективное лечение способствует полному выздоровлению.

Источник: https://www.no-onco.ru/lechenie-raka/rak-grudi/rak-pedzheta-molochnoj-zhelezy.html

Болезнь Педжета молочной железы: симптомы, причины, лечение, прогноз

Педжета рак молочной железы

Маммарная болезнь Педжета имеет два названия: рак Педжета, экземоподобный рак молочной железы. Заболевание редкое, встречается всего в 3,2 % случаев новообразований молочных желез.

В половине случаев поражается сосок, в 40% у женщины можно пропальпировать опухоль, а в оставшихся 10% данный рак можно выявить только с помощью микроскопа.

Чем опасен процесс, как не просмотреть рак и варианты лечения – на эти и другие вопросы ответит статья.

Что вызывает рак Педжета?

Впервые заболевание описал Дж. Педжет еще в 1874 году как рак соска и ареолы с явлениями экземы. В начале предполагалось, что данное новообразование является кожным процессом, но современные методы исследования показали, что кожные изменения являются следствием протокового рака железы.

Точная причина возникновения данного заболевания до конца не выяснена, но выделяют предрасполагающие факторы:

  • Гормональные нарушения играют ведущую роль в возникновении рака. Наиболее значимы нарушения со стороны гипоталамо-гипофизарной системы, щитовидной железы, яичников и надпочечников.
  • Гиперпластические заболевания со стороны матки и яичников (эндометриоз);
  • Хронические воспалительные процессы со стороны внутренних половых органов (хронический аднексит, эндометрит);
  • Различные эндокринные и метаболические нарушения: ожирение, гиперплазия молочной железы, гипотиреоз и сахарный диабет;
  • Наследственность – вероятность ракового процесса выше, если в семье уже есть случаи рака груди;
  • Применение гормональной контрацепции без должного наблюдения у врача;
  • Прием гормональной терапии по поводу хронического заболевания (например, при волчанке);
  • Действие окружающей среды;
  • Особенности половой жизни женщины: раннее начало половых сношений, поздняя беременность, ранний климакс и раннее начало менструального цикла.

Происхождение атипичных клеток

Особые клетки, которые пронизывают эпидермис при болезни Педжета, называются клетками Педжета. Чаще всего они располагаются в верхних слоях кожи, но иногда залегают в апокриновых железах молочной железы.

Выделяют две теории по происхождению атипичных клеток: эпидермотропная и in situ трансформирующая. Согласно первой, клетки Педжета являются клетками протокового рака, которые благодаря миграции попали в сосок. По второй теории, болезнь возникает независимо от протокового рака и сами атипичные клетки формируются из обычных кератиноцитов, которые располагаются в соске.

Под микроскопом опухолевые клетки выглядят своеобразно: крупные, круглой или слегка вытянутой формы, со светлой цитоплазмой и четким ядром. Форма ядра может меняться.

Клинические симптомы болезни Педжета

Симптоматика заболевания схожа с проявлением экземы. Данная особенность является причиной поздней постановки верного диагноза.

Первоначально женщина жалуется на зуд в области соска, затем присоединяется боль, шелушение кожи, возникновение корочек, изъязвлений. При удалении корки обнаруживается мокнущая поверхность.

В области соска и ареолы формируется багровое пятно, размеры которого варьируют от 0,3 до 15 см. Как правило, пятно округлой формы, имеет четкие границы.

В первую очередь в процесс вовлекается сосок, затем краснота распространяется на ареолу. В подавляющем большинстве случаев процесс развивается только в одной железе.

Науке известно всего три случая двустороннего рака Педжета молочных желез.

По мере распространения процесса к симптомам присоединяются прозрачные или кровянистые выделения из органа. Рак захватывает все большее пространство, может переходить на кожу молочной железы. Очаг плотный, слегка приподнят над здоровой тканью и четко визуализируется. Нередко рост опухоли внутрь железы приводит к образованию нескольких узлов.

Сосок железы изменяется. Он либо втягивается, либо вообще исчезает из-за крупного образования в железе. В запущенных стадиях болезни наблюдается расплавление ткани в области соска и ареолы, из протоков выделяется кровянистая жидкость.

Отмечаются случаи, когда рак Педжета реагировал на кортикостероидные препараты уменьшением симптоматики, что приводило к поздней диагностике процесса. Также в некоторых случаях рак самостоятельно пропадал с области соска и ареолы, но сам опухолевый процесс в молочной железе продолжался.

Когда опухоль распространяется на соединительную ткань, начинается метастазирование в лимфатические узлы, в 50% случаев поражаются подмышечные лимфоузлы.

Стадии болезни Педжета молочной железы

Различают 4 стадии данного процесса:

0 стадия – опухоль затрагивает только верхний слой кожи, не прорастая в протоки железы;

1 стадия – под пораженным соском начинает формироваться протоковый рак;

2 стадия – происходит распространение внутрипротокового рака;

3 стадия – происходит прорастание опухоли из протоков в соседние структуры железы, начинается распространение метастазов.

Интересно, что маммарная болезнь Педжета иногда возникает и у мужчин. Конечно, случаи крайне редкие, но нельзя о них забывать. Симптоматика сходна с таковой у женщин: зуд в области соска, шелушение, появление эрозии, выделения прозрачного или кровянистого характера. Однако, у мужчин диагноз ставят поздно, поскольку отсутствует настороженность у врачей из-за уникальности процесса.

Также поздно диагностировать данную форму рака могут у беременных и кормящих женщин, поскольку симптомы списывают на гормональные проблему или молочницу.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство выполняется всегда! Однако, врачи расходятся во мнении, относительно зоны операции. Некоторые считают, что достаточно секторальной резекции, когда удаляется пораженный участок с захватом части здоровой ткани.

Но большинство хирургов считают, что необходимо проводить широкое хирургическое вмешательство. Если рак не прорастает в соединительную ткань, то проводят мастэктомию с сохранением грудных мышц.

При инвазивном раке проводят тотальную мастэктомию с удалением регионарных лимфоузлов, только подобная агрессивная мера способна приостановить раковый процесс.

Облучение

Лучевая терапия в некоторых случаях является неплохой альтернативой хирургическому вмешательству. Данное лечение помогает контролировать рецидив болезни, способствует повышению выживаемости пациентов.

Если рак Педжета затрагивает лишь верхние слои кожи, то облучение помогает сохранить грудь без расширенной операции. Лучевое вмешательство проводят и при выполнении хирургического вмешательства с сохранением мышц, чтобы предотвратить метастазирование. Также облучают ближайшие лимфатические узлы.

Химиотерапия

Лекарственное лечение при раке Педжета проводят при наличии метастатического поражения лимфоузлов. У молодых женщин данное лечение назначают при огромной необходимости, например, при выраженной злокачественности процесса или метастазах.

Гормональные препараты

Используются в случае, если в новообразовании присутствуют рецепторы к стероидным гормонам. У женщин с сохраненной менструацией перед лечением проводят вынужденную кастрацию с помощью облучения, лекарств или хирургического вмешательства. Если пациентка в климаксе, то данная мера не нужна.

Профилактика

Полноценной профилактики данного заболевания нет, но есть возможность застать болезнь на начальной стадии. Необходимо проводить самостоятельный осмотр молочных желез. При обнаружении подозрительного покраснения, шелушения, болезненности срочно обращаться к врачу. Также в обязательном порядке необходимо ежегодно посещать гинеколога.

врач Гураль Тамара Сергеевна.

Источник: http://gormons.ru/zhelezy/molochnie-zhelezy/bolezn-pedzheta-molochnoj-zhelezy-simptomy-prichiny-lechenie-prognoz/

Рак Педжета

Педжета рак молочной железы

Рак Педжета – форма рака молочной железы, протекающая с поражением сосково-ареолярного комплекса. Рак Педжета проявляется зудом, жжением, узловым уплотнением и эрозированием в околососковой области, выделениями из соска.

Диагностика рака Педжета основывается на клинико-цитологических данных, результатах маммографии, УЗИ молочных желез, МРТ. Лечение рака Педжета включает проведение мастэктомии с последующей лучевой терапией, химиотерапией или гормонотерапией.

Рак Педжета – экземоподобный рак соска составляет в маммологии 0,5-5% от всех случаев неопластических изменений молочной железы. Впервые заболевание было описано J.Paget в 1874 г. как рак ареолы и соска с явлениями хронической экземы. Рак Педжета встречается не только у женщин, но и у мужчин, возникая преимущественно после 50-60 лет.

У мужчин рак Педжета диагностируется реже, но имеет более агрессивное течение, что связано с меньшими размерами молочных желез и более легким проникновением раковых клеток в лимфоузлы.

Экстрамаммарный рак Педжета может развиваться на других участках, где располагаются апокринные потовые железы: на вульве и в промежности у женщин; на половом члене и мошонке – у мужчин.

Симптомы рака Педжета

Ранние симптомы рака Педжета неспецифичны, как правило, не вызывают обеспокоенности и не становятся поводом для обращения к маммологу.

Болезнь начинается с легкого покраснения, шелушения, незначительного раздражения кожи соска и околососковой области. Данные явления могут спонтанно исчезать, что, однако, не свидетельствует об исчезновении болезни.

Временное ослабление экзематозных изменений может отмечаться при использовании кортикостероидных мазей.

В дальнейшем возникает пощипывание, жжение, зуд, повышенная чувствительность, боль в соске. Возможно появление серозно-геморрагических выделений из соска, пачкающих белье, изменение конфигурации соска (уплощение или втяжение).

Прогрессирование симптоматики рака Педжета сопровождается развитием застойной инфильтрации и гиперемии в области соска и околососкового кружка, на поверхности которого образуются эрозии, корки, изъязвления. Удаление чешуек и корочек приводит к обнажению влажной мокнущей поверхности.

Чаще при раке Педжета наблюдаются односторонние изменения, но не исключается и билатеральный характер заболевания в обоих сосках.

Экзематозные из­менения могут распространяться на кожу молоч­ной железы. Область пора­жения обычно несколько приподнята над непораженной кожей и четко очерчена.

При пальпации у половины пациентов определяются узловые образования в груди, увеличение регионарных лимфоузлов.

На поздних этапах в связи с деструкцией сосково-ареолярного комплекса возникают обиль­ные кровянистые выделения из пораженного уча­стка.

У мужчин рак Педжета имеет сходные проявления – шелушение, видимая эритема, уплотнение, эрозии, кожный зуд в околососковой области, втянутый сосок, мацерация кожи.

Диагностика рака Педжета

Комплекс диагностических исследований при раке Педжета включает консультацию маммолога-онколога, осмотр молочных желез, проведение УЗИ молочных желез, маммографии, МРТ, цитологического изучения мазка, биопсии молочной железы.

При осмотре молочной железы обнаруживаются характерные изменения в области соска; при пальпации в толще тканей могут определяться узловые опухолевые образования.

Исследование мазка-отпечатка отделяемого из соска позволяет обнаружить клетки Педжета.

Чувствительность маммографии в диагностике рака Педжета существенно возрастает в случае наличия опухолевого узла в железе; при отсутствии последнего чувствительность рентгеновской диагностики не превышает 50%.

При анализе маммограмм обращают внимание на форму соска, толщину кожи сосково-ареолярной области, наличие субареолярных микрокальцинатов, локализацию и размеры опухолевого узла.

Для исключения опухолевых образований другой гистологической структуры следует выполнять маммографию в трех проекциях.

В ряде случаев изменения, не выявляемые при маммографии, удается визуализировать с помощью УЗИ молочных желез; кроме того, эхография позволяет определить состояние протоков и характер ангиогенеза.

МРТ молочных желез при раке Педжета перспективна для выявления изменений, еще не проявляющихся клинически, а также дифференциации опухолей различного типа.

Сцинтиграфия молочных желез высокоинформативна для выявления поражения соска, поскольку делящиеся внутрипротоковые клетки Педжета способны активно накапливать радиоизотоп 99тТс.

Биопсия соска и арео­лы, а также пункционная биопсия пальпируемых образований позволяет установить гистологический диагноз рака Педжета на дооперационном этапе.

Диагноз рака Педжета требует дифференциации от экземы сосков, поверхностной базалиомы, меланомы, дерматита, чесотки, псориаза, болезни Боуэна.

Кроме этого, необходимо отличать рак Педжета от герпетической инфекции, грибовидного микоза, туберкулеза и сифилиса молочной железы.

При выявлении рака Педжета показана хирургическая тактика. Радикальная мастэктомия производится при инвазивных формах рака или распространенной внутрипротоковой карциноме. В этих случаях выполняется удаление молочной железы вместе с грудными мышцами, лимфоузлами и клетчаткой.

Простая мастэктомия с удалением ткани железы и малой грудной мышцы оправдана при неинвазивном росте рака. На ранних стадиях может применяться радикальная резекция молочной железы, включающая удаление соска, ареолы и части железы с расположенной в ней опухолью. В дальнейшем пациенткам проводится реконструктивная маммопластика.

Дополнительно к хирургической операции при раке Педжета назначается дистанционная гамма-терапия, химиотерапия, гормонотерапия. Задачей системного лечения является профилактика рецидивов рака молочной железы и метастазирования рака Педжета, особенно у пациентов молодого возраста.

Прогноз при раке Педжета

Первичное распознавание рака Педжета не всегда происходит своевременно, в связи с чем адекватное лечение может задерживаться на многие месяцы.

Учитывая агрессивность роста опухоли, прогноз при раке Педжета сложный. Даже после операции велика вероятность рецидива. Средняя продолжительность жизни при раке Педжета составляет около 3-х лет, при наличие инфильтративного компонента и метастазов – около 1 года.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_mammology/paget-disease

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.