Парез кишечника после операции

Послеоперационный период

Парез кишечника после операции

Послеоперационный период начинаетсясразу же после окончания операции изаканчивается выздоровлением больного.Он делится на 3 части:

  • ранний – 3-5 суток
  • поздний – 2-3 недели
  • отдаленный (реабилитации) – обычно от 3 недель до 2-3 месяцев

Основными задачами послеоперационногопериода являются:

  • Профилактика и лечение послеоперационных осложнений.
  • Ускорение процессов регенерации.
  • Реабилитация больных.

Ранний послеоперационный период – этовремя, когда на организм больного преждевсего оказывают влияние операционнаятравма, последствия наркоза и вынужденноеположение.

Ранний послеоперационный период можетбыть неосложненнымиосложненным.

При неосложненном течении послеоперационногопериода реактивные изменения, возникающиев организме, обычно выражены умереннои длятся в течение 2-3 дней. При этомотмечается лихорадка до 37,0-37,5 °С,наблюдается торможение ЦНС, может бытьумеренный лейкоцитоз и анемия. Поэтомуосновной задачей является коррекцияизменений в организме, контрольфункционального состояния основныхорганов и систем.

Терапия при неосложненном послеоперационномпериоде заключается в следующем:

  • борьба с болью;
  • правильное положение в постели (положение Фовлера – приподнят головной конец);
  • ношение бандажа;
  • предупреждение и лечение дыхательной недостаточности;
  • коррекция водно-электролитного обмена;
  • сбалансированное питание;
  • контроль функции выделительной системы.

I. Осложнения со стороны раны:

  • кровотечение,
  • развитие раневой инфекции,
  • расхождение швов (эвентерация).

Кровотечение- наиболее грозноеосложнение, порой угрожающее жизнибольного и требующее повторной операции.В послеоперационном периоде дляпрофилактики кровотечения на ранукладут пузырь со льдом или груз с песком.Для своевременной диагностики следятза частотой пульса, АД, показателямикрасной крови.

Развитие раневой инфекцииможетпротекать в виде образования инфильтратов,нагноения раны или развития болеегрозного осложнения – сепсиса. Поэтомунеобходимо обязательно перевязыватьбольных на следующий день после операции.

Чтобы снять перевязочный материал,всегда промокающей сукровичным раневымотделяемым, обработать антисептикомкрая раны и положить защитную асептическуюповязку. После этого повязку меняют разв 3 дня, когда она промокла.

По показаниямназначают УВЧ-терапию на областьоперативного вмешательства (инфильтраты)или антибиотикотерапию. Необходимоследить за портальным функционированиемдренажей.

Расхождение швов (эвентерация)наиболее опасно после операций набрюшной полости.

Оно может быть связанос техническими погрешностями призашивании раны (близко захватывают вшов края брюшины или апоневроза), а такжесо значительным повышением внутрибрюшногодавления (при перитоните, пневмонии свыраженным кашлевым синдромом) или сразвитием инфекции в ране. Для профилактикирасхождения швов при повторных операцияхи при высоком риске развития этогоосложнения применяют ушивание раныпередней брюшной стенки на пуговицахили трубках.

II.Основными осложнениями со сторонынервной системы: в раннемпослеоперационном периоде являютсяболи, шок, нарушения сна и психики.

Устранению боли в послеоперационномпериоде придается исключительно большоезначение. Болевые ощущения способнырефлекторно привести к нарушениюдеятельности сердечно-сосудистойсистемы, органов дыхания, желудочно-кишечноготракта, органов мочевыделения.

Борьба с болью осуществляется назначениеманальгетиков (промедол, омнопон, морфин).Необходимо подчеркнуть, что необоснованноедлительное применение препаратов этойгруппы может привести к возникновениюболезненного пристрастия к ним -наркомании. Это особенно актуально внаше время.

В клинике кроме анальгетиковприменяется длительная перидуральнаяанестезия.

Она особенно эффективнапосле операций на органах брюшнойполости; в течение 5-6 суток дает возможностьрезко снизить болевые ощущения в областиоперации и в кратчайшие сроки ликвидироватьпару кишечника (1% раствор тримекаина,2% раствор лидокаина).

Устранениеболи, борьба с интоксикацией и чрезмернымвозбуждением нервно-психической сферыявляются профилактикой таких осложненийсо стороны нервной системы какпослеоперационное нарушение сна ипсихики.

Послеоперационные психозычаще развиваются у ослабленных, истощенныхбольных (бомжей, наркоманов). Необходимоподчеркнуть, что больные с послеоперационнымипсихозами нуждаются в постоянномнадзоре.

Лечение проводится совместнос психиатром.

Рассмотрим пример:У больного сдеструктивным панкреатитом в раннемпослеоперационном периоде возникпсихоз. Он выпрыгнул из окна реанимации.

III.Осложнения со стороны сердечно-сосудистойсистемымогут наступитьпервично, в результате слабости сердечнойдеятельности, и вторично, в результатеразвития шока, анемии, выраженнойинтоксикации.

Развитие этих осложнений обычно связанос сопутствующими заболеваниями, поэтомуих профилактика во многом определяетсялечением сопутствующей патологии.

Рациональное применение сердечныхгликозидов, глюко-кортикоидов, иногдавазопрессантов (дофамин), возмещениекровопотери, полноценная оксигенациякрови, борьба с интоксикацией и другиемероприятия, выполняемые с учетоминдивидуальных особенностей каждогобольного дают возможность в большинствеслучаев справиться с этим тяжелымосложнением послеоперационного периода.

Важным является вопрос о профилактикетромбоэмболических осложнений, наиболеечастым из которых является тромбоэмболиялегочной артерии- тяжелое осложнение,являющееся одной из частых причинлетальных исходов в раннем послеоперационномпериоде.

Развитие тромбозов послеоперации обусловлено замедленнымкровотоком (особенно в венах нижнихконечностей и малого таза), повышениемвязкости крови, нарушениемводно-электролитного баланса, нестабильнойгемодинамикой и активацией свертывающейсистемы вследствие интраоперационногоповреждения тканей.

Особенно велик рисктромбоэмболии легочной артерии у пожилыхтучных больных с сопутствующей патологиейсердечно-сосудистой системы, наличиемварикозной болезни нижних конечностейи тромбофлебитов в анамнезе.

Принципы профилактики тромбоэмболическихосложнений:

  • ранняя активизация больных, активное ведение их в послеоперационном периоде;
  • воздействие на возможный источник (например, лечение тромбофлебита);
  • обеспечение стабильной динамики (контроль АД, пульса);
  • коррекция водно-электролитного баланса с тенденцией к гемодилюции;
  • использование дезагрегантов и других средств, улучшающих реологические свойства крови (реополиглюкин, трентал, неотон);
  • применение антикоагулянтов прямого (гепарин, фраксипарин, стрептокиназа) и непрямого действия (синкумар, пелентан, эскузин, фенилин, дикумарин, неодикумарин);
  • бинтование нижних конечностей у больных с варикозным расширением вен.

IV. Средипослеоперационных осложнений со стороныорганов дыханиянаиболеечастыми являются трахеобронхиты,пневмонии, ателектазы, плевриты. Нонаиболее грозное осложнение -развитиеострой дыхательной недостаточности,связанной прежде всего с последствияминаркоза.

Поэтому главными мероприятиями попрофилактике и лечению осложнений состороны органов дыханияявляются:

  • ранняя активизация больных,
  • адекватное положение в постели с приподнятым головным концом
  • (положение Фовлера),
  • дыхательная гимнастика,
  • борьба с гиповентиляцией легких и улучшение дренажной функции трахеобронхиального дерева (ингаляции увлажненным кислородом,
  • банки, горчичники, массаж, физиотерапия),
  • разжижение мокроты и применение отхаркивающих средств,
  • назначение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов с учетом чувствительности,
  • санация трахеобронхиального дерева у тяжелобольных (через интубационную трубку при продленной ИВЛ или через микротрахеостому при спонтанном дыхании)

Разбор ингаляторов и кислороднойсистемы.

V. Осложнениясо стороны брюшной полостивпослеоперационном периоде достаточнотяжелы и разнообразны. Среди них особоеместо занимают перитонит, спаечнаякишечная непроходимость, парезжелудочно-кишечного тракта.

Вниманиеобращается на сбор информации приисследовании брюшной полости: исследованиеязыка, осмотр, пальпация, перкуссия,аускультация живота; пальцевоеисследование прямой кишки.

Подчеркиваетсяособое значение в диагностике перитонитатаких симптомов как икота, рвота, сухостьязыка, напряжение мышц передней брюшнойстенки, вздутие живота, ослабление илиотсутствие перистальтики, наличиесвободной жидкости в брюшной полости,появление симптома Щеткина-Блюмберга.

Наиболее частым осложнением являетсяразвитие паралитической непроходимости(парез кишечника).Парез кишечниказначительно нарушает процессы пищеварения,и не только их.

Повышение внутрибрюшногодавления приводит к высокому стояниюдиафрагмы, нарушению вентиляции легкихи деятельности сердца; кроме того,происходит перераспределение жидкостив организме, всасывание токсичныхвеществ из просвета кишечника с развитиемвыраженной интоксикации организма.

Основы профилактики пареза кишечниказакладываются на операции:

  • бережное отношение с тканями;
  • минимальное инфицирование брюшной полости (использование тампонов);
  • тщательное гемостаз;
  • новокаиновая блокада корня брыжейки в крнце операции.

Принципы профилактики и борьбы спарезом после операции:

  • ранняя активизация больных с ношением бандажа;
  • рациональный режим питания (малыми удобными порциями);
  • адекватное дренирование желудка;
  • введение газоотводной трубки;
  • стимуляция моторики желудочно-кишечного тракта (прозерин 0,05% – 1,0 мл подкожно; 40-60 мл гипертонического раствора в/в медленно капельно; церукал 2,0 мл в/м; очистительная или гипертоническая клизма);
  • 2-х сторонняя новокаиновая паранефральная блокада или перидуральная блокада;
  • ГБО-терапия.

Источник: https://StudFiles.net/preview/6129544/page:3/

Парез кишечника после операции у новорожденных: симптомы, степени, лечение, профилактика

Парез кишечника после операции

Существуют такие болезненные состояния организма, как запор или вздутие живота, с которыми люди, как правило, не любят обращаться к врачу. Тем не менее, подобные симптомы могут свидетельствовать о парезе кишечника – патологии, на долю которой в хирургической практике приходиться до 0,2 % от общего количества заболеваний.

Понятие и код по МКБ-10

Парез или илеус кишечника – состояние, при котором нарушается продвижение по нему содержимого вследствие снижения или отсутствия перистальтики (тонуса кишечной мускулатуры). Каловые массы застаиваются, что приводит к интоксикации организма, и в особо тяжелых случаях требует хирургического лечения.

Данная патология чаще встречается у пожилых людей, имеющих хронические заболевания внутренних органов или у пациентов, перенесших операцию. Тем не менее парез кишечника может возникнуть у новорожденных, а также у беременных, что является опасным как для матери, так и для ребенка.

Код заболевания по МКБ-10:

  • К56.0 — паралитический илеус кишечника, ободочной, тонкой кишки.

Причины развития

Нарушение моторики кишечника часто происходит после хирургических вмешательств или на фоне заболеваний внутренних органов – легких, сердца, органов ЖКТ.

Возникнуть парез может вследствие нарушения кровообращения при:

Также причиной могут стать воспалительные процессы в брюшной полости:

В других случаях парез возникает из-за расстройства иннервации кишечника при:

  • приеме блокаторов кальциевых каналов;
  • повреждениях спинного мозга вследствие травм;
  • угнетении в нервных окончаниях синтеза ацетилхолина;
  • опухолевых процессах.

Печеночная или почечная колики также могут стать причиной рефлекторного пареза кишечника. В группе риска находятся пациенты, принимающие медикаменты способные угнетать двигательную функцию кишечника, и имеющие серьезные метаболические расстройства.

Степени

В патогенезе пареза кишечника различают три стадии развития патологии:

СтепеньКлиника
Начальная– постепенное замедление перистальтики, вплоть до ее полной остановки.
Вторая– застой содержимого кишечника;- скопление газов;- растущее внутрикишечное давление;- увеличение просвета кишок.
Третья– интоксикация организма;- развитие полиорганной недостаточности.

Симптомы

Основные жалобы пациентов при парезе кишечника:

  • запоры;
  • вздутие живота;
  • рвота;
  • тошнота;
  • умеренные разлитые боли;
  • затруднения с отхождением газов.

Значительное скопление газов в кишечнике приводит к смещению диафрагмы, и давлению на органы грудной полости. В связи с этим могут возникать:

  • одышка;
  • учащенное дыхание;
  • тахикардия.

В свою очередь, длительная рвота может привести к обезвоживанию организма, что проявляется сухостью слизистых и снижением мочеотделения.

Протекание у детей

У детей парез может возникнуть по тем же причинам, что и у взрослых, но так как маленькие дети не могут рассказать о своих симптомах, то необходимо обращать внимание на следующее:

  • неприятные и болезненные ощущения в животе заставляют ребенка проявлять беспокойство, маленькие дети поджимают к животу ножки, или сучат ими;
  • отсутствие дефекации, или незначительное отхождение жидкого кишечного содержимого;
  • живот равномерно увеличен и вздут, при пальпации возникают боли;
  • дыхание становится шумным и частым;
  • в рвотных массах может присутствовать желчь.

Диагностика

Во время обследования у хирурга и гастроэнтеролога исключают механические причины пареза, а также устанавливают этиологические факторы нарушения кишечной моторики. Используются следующие методы диагностики:

  1. Рентген органов брюшной полости. Визуализируют петли кишечника, заполненные газом, и констатируют отсутствие механических факторов кишечной непроходимости.
  2. УЗИ. Позволяет выявить растянутые петли кишечника и нарушение кровообращения.
  3. МСКТ. Определяют наличие газа в толще стенок кишечника и степень ишемии.
  4. Ирригоскопия с контрастом. О парезе свидетельствует заполнение контрастным веществом толстого кишечника в течение меньше, чем за 4 часов.

Методы терапии

Пациентов с парезом кишечника госпитализируют, и проводят лечение в отделении хирургии или интенсивной терапии. После улучшения состояния их переводят в гастроэнтерологическое отделение и назначают консервативную терапию, включающую в себя:

  • выведение кишечных газов при помощи ректальной трубки или толстого желудочного зонда;
  • назначение диеты;
  • лечение основного заболевания, вызвавшего парез;
  • коррекция метаболических нарушений.

Консервативное лечение включает в себя назначение медикаментов (Неостигмин) для стимуляции кишечной моторики. Для декомпрессии кишечника используют следующие методы:

  • введение зонда под рентгеном;
  • чрезкожную пукцию слепой кишки;
  • колоноскопию;
  • чрезкожную цекостомию.

В случае, когда все вышеперечисленные методы оказываются недостаточно эффективны, проводят отрытую хирургическую операцию с резекцией части пораженной кишки. После операции анальгетики и анестетики, как правило, не назначаются, так как они способны угнетать перистальтику.

Нередко причиной пареза становиться нарушение кишечной микрофлоры и перистальтики вследствие хирургических и других вмешательств. Ослабленный кишечник теряет двигательные рефлексы, которые могут вовсе остановиться.

Поэтому пациентам врачи рекомендуют после оперативных вмешательств пройти специальные процедуры, направленные на восстановление работы кишечника.

Для этого используются электронные блоки, благодаря импульсам которых снимаются спазмы и восстанавливается кровообращение этого органа пищеварения.

Возможные осложнения заболевания

К осложнениям пареза относят:

  • ишемию стенок кишок с последующей перфорацией;
  • перитонит;
  • кишечные кровотечения;
  • формирование дивертикулов кишечника.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания варьируется в зависимости от наличия осложнений и возраста пациента. Наибольшая летальность отмечается при перфорации кишечной стенки и возникновении перитонита.

Специфической профилактики заболевания не существует. Уберечься от осложнений пареза поможет своевременное обращение к специалисту при любом дискомфорте со стороны желудочно-кишечного тракта.

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastro/kishechnik/parez-kishechnika.html

Парез кишечника

Парез кишечника после операции

Парез кишечника – состояние, сопровождающее многие тяжелые заболевания и характеризующееся постепенным уменьшением тонуса кишечной стенки и параличом мускулатуры кишечника.

Основные проявления пареза кишечника: равномерное вздутие живота, тошнота, рвота, отсутствие кишечных шумов, эксикоз, тахикардия, вторичная дыхательная недостаточность. Диагностика включает обзорную рентгенографию, УЗИ и КТ органов брюшной полости, колоноскопию, ирригоскопию.

Лечение пареза кишечника комплексное: консервативная стимуляция моторики, симптоматическая терапия, декомпрессия кишечника, хирургические мероприятия.

Парез кишечника является довольно распространенным проявлением патологии внутренних органов.

Так, паралич мускулатуры кишечной стенки в 25% случаев развивается на фоне острой патологии органов брюшной полости, реже — при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, легких, при генерализованной инфекции, эндогенной интоксикации.

Среди хирургических пациентов всех профилей парез кишечника диагностируется лишь у 0,2%. Более 70% больных с этой патологией находятся в возрасте старше 60 лет, поэтому кишечный паралич обычно считают заболеванием старческого возраста.

Между тем, парез кишечника также может встречаться у новорожденных, детей разного возраста, беременных. Паралитическая непроходимость кишечника у беременных является очень тяжелой патологией, развивающейся в одном случае на 50 тыс. беременностей. Чаще всего данное состояние возникает во втором либо третьем триместре, характеризуется высоким уровнем опасности, как для матери, так и для ребенка.

Причины пареза кишечника

Парез кишечника может развиться в результате интраперитонеального либо ретроперитонеального воспалительного процесса (при перитоните, флегмонах забрюшинного пространства и других заболеваниях).

Причиной данной патологии может быть нарушение кровоснабжения кишечника с развитием ишемии (при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты, острой коронарной недостаточности и необратимой ишемии миокарда) или нарушение иннервации (при травматическом или опухолевом повреждении спинного мозга, угнетении синтеза ацетилхолина в нервных окончаниях, приеме блокаторов кальциевых каналов).

Рефлекторный парез развивается при почечной колике, осложненном течении пневмонии. Также возможно нарушение моторики при эндогенных и экзогенных интоксикациях, оперативных вмешательствах.

В патогенезе пареза кишечника выделяют несколько стадий. На первом этапе формируется паралич гладкой мускулатуры кишечника, перистальтика постепенно замедляется, вплоть до полной остановки моторики кишечной стенки.

Вторая фаза характеризуется застоем жидкого содержимого и газов в просвете тонкого и толстого кишечника, за счет чего прогрессивно растет внутрикишечное давление, а также диаметр кишки. Третий этап связан с нарастанием интоксикации, формированием полиорганной недостаточности.

Парез кишечника может локализоваться как в определенном отделе кишечника, так и поражать всю тонкую и толстую кишку.

Риск развития пареза кишечника выше у пациентов, принимающих определенные медикаменты (способные угнетать перистальтику), имеющих серьезные дисэлектролитные и метаболические расстройства, особенно на фоне тяжелой инфекционной и интеркуррентной патологии.

Симптомы пареза кишечника

Пациенты с парезом кишечника предъявляют жалобы на вздутие живота; умеренные распространенные боли в животе, не имеющие четкой локализации и не склонные к иррадиации; тошноту и рвоту. В начале заболевания в рвотных массах содержится съеденная пища, желудочный сок; с течением времени рвотные массы приобретают каловый характер.

Около 40% пациентов жалуются на запоры и отсутствие отхождения газов, однако у другой половины газы и кал могут отходить даже после развития клиники пареза кишечника.

То же касается и повышения температуры – субфебрильная лихорадка отмечается не более чем у половины больных, чаще всего это говорит о наличии осложнений (перфорация кишечной стенки, перитонит).

Значительное вздутие живота на фоне пареза кишечника приводит к смещению диафрагмы и сдавлению органов грудной полости. Клинически это проявляется одышкой, поверхностным дыханием, тахикардией, артериальной гипотензией. Кроме того, длительная рвота на фоне пареза кишечника может приводить к обезвоживанию, проявляющемуся сухостью слизистых и кожи, снижением темпа диуреза.

При осмотре обращает на себя внимание прогрессирующее увеличение окружности живота (в некоторых случаях гастроэнтерологи и хирурги учитывают этот признак при оценке степени тяжести пареза кишечника).

При пальпации живот умеренно болезненный (как при наличии ишемических процессов в стенке кишки, так и без них); аускультативно обращает на себя внимание значительное уменьшение интенсивности или полное отсутствие кишечных шумов.

Определяется положительный симптом Лотейссена – на фоне полной тишины в брюшной полости выслушиваются дыхательные шумы, сердечные тоны. Пальцевое исследование прямой кишки выявляет расширенную и пустую ректальную ампулу.

К осложнениям пареза кишечника относят ишемию кишечной стенки с последующей перфорацией и перитонитом. Самопроизвольные перфорации случаются редко, но частота этого осложнения значительно возрастает при проведении колоноскопии и других вмешательств.

Существует несколько признаков, указывающих на высокую вероятность прободения кишки: увеличение диаметра начальных отделов толстого кишечника (слепая кишка) более 120 мм, длительность пареза кишечника более шести суток.

Летальность увеличивается в два раза при увеличении диаметра более 140мм, в пять раз – при длительности заболевания более семи суток.

Кровотечения встречаются довольно редко, в основном связаны с предшествующей патологией кишечника, тяжелой ишемией кишечной стенки. Если ишемия прогрессирует, формируется некроз, проявляющийся появлением пузырьков газа, как в толще кишечной стенки, так и в портальной вене. После регресса патологических изменений возможно формирование дивертикулов кишечника.

Диагностика пареза кишечника

Консультация гастроэнтеролога и хирурга позволяет установить клинические критерии пареза кишечника: наличие кишечной непроходимости, исключение механических причин этого состояния, установление этиологических факторов пареза.

Наименее чувствительным методом диагностики пареза кишечника считается обзорная рентгенография органов брюшной полости в трех позициях (вертикально, горизонтально, латеропозиция).

На снимках визуализируются равномерно заполненные газом петли тонкой и толстой кишки, горизонтальные уровни жидкости (при этом типичные чаши Клойбера отсутствуют), расположенные на одном уровне.

Основным критерием является отсутствие механических факторов непроходимости.

УЗИ и МСКТ органов брюшной полости являются более специфическими и чувствительными методиками, во время которых выявляются растянутые кишечные петли, горизонтальные уровни жидкости, повышенная пневматизация кишки. КТ позволяет точно определить наличие или отсутствие причин для пареза и непроходимости кишечника, выявить газ в толще его стенки, определить степень ишемии тонкой и толстой кишки.

Дифференцировать механическую и динамическую непроходимость (парез кишечника) позволяет ирригоскопия – в пользу пареза говорит полное заполнение толстого кишечника контрастом менее чем за четыре часа.

Более безопасным и эффективным является выполнение колоноскопии с последующей декомпрессией кишечника.

Дифференцировать парез кишечника следует с механической кишечной непроходимостью, копростазом, некоторыми инфекционными и паразитарными заболеваниями.

Лечение пареза кишечника

Лечение пациентов с парезом кишечника должно проводиться в отделении интенсивной терапии либо хирургии, с переводом в отделение гастроэнтерологии после улучшения состояния.

Начинают терапию с консервативных мероприятий: разгрузки кишечника путем выведения газов (толстый желудочный зонд, газоотводная ректальная трубка), отмены энтеральной нагрузки, терапии основного заболевания (причины развития пареза кишечника), коррекции водно-электролитных и метаболических нарушений. В качестве мероприятий, улучшающих состояние пациента и ускоряющих разрешение пареза, рекомендуют использование жевательной резинки (существует ряд научных работ в области гастроэнтерологии, указывающих на стимуляцию перистальтики при жевании), умеренную физическую активность, коленно-локтевое положение больного.

Консервативная терапия включает медикаментозную стимуляцию перистальтики неостигмином. Первое введение препарата осуществляется под тщательным контролем гемодинамики, в случае развития брадикардии вводят атропин.

Если после первого введения неостигмина перистальтика не усилится, рекомендуется начать его непрерывное инфузионное введение в течение как минимум суток – эффективность такой тактики не менее 75%.

Введение неостигмина запрещено при констатации механической непроходимости кишечника, ишемических изменений или перфорации стенки кишки, а также при наличии беременности, тяжелых некорректируемых нарушений ритма, бронхоспазма и почечной недостаточности.

Использование других препаратов для стимуляции перистальтики не рекомендовано, так как они обладают низкой эффективностью и повышенной частотой осложнений.

Существует три методики нехирургической декомпрессии кишечника: введение толстого зонда под рентгенологическим контролем, колоноскопия с последующим введением дренажа, чрескожная пункция слепой кишки и цекостомия.

Показаниями к применению данных методик являются: увеличение диаметра толстого кишечника более 100 мм; длительность пареза кишечника более трех суток в сочетании с отсутствием эффекта от консервативной терапии на протяжении 48 часов; отсутствие положительной динамики от лечения неостигмином или наличие противопоказаний к его назначению. Методом выбора является колоноскопия, однако ее проведение запрещено при перитоните, перфорации кишки. Следует отметить, что изолированная колоноскопия эффективна у четверти пациентов, в то время как сочетание колоноскопии с введением дренажных трубок – практически в 90% случаев.

Чрескожную цекостомию назначают пациентам с высоким риском интраоперационных осложнений, при неэффективности консервативной терапии и колоноскопии с декомпрессией.

Открытое оперативное вмешательство используется при отсутствии эффекта всех перечисленных выше мероприятий, при наличии перфорации кишки и перитонита. Проводится открытая цекостомия, резекция пораженного отдела кишечника.

После хирургического лечения наркотические анальгетики не назначаются, так как они способны угнетать моторику кишечной трубки.

Прогноз и профилактика пареза кишечника

Прогноз при парезе кишечника значительно варьирует в зависимости от возраста пациента и наличия осложнений. Наибольшая летальность отмечается при наличии такого осложнения, как перфорация кишки – до 40%.

У больных старше 65 лет возможно рецидивирование пареза кишечника (у каждого пятого) с формированием хронического илеуса.

Специфической профилактики пареза кишечника не существует, вторичная профилактика заключается в своевременном выявлении и лечении патологии, которая может осложниться данным состоянием.

Источник: http://IllnessNews.ru/parez-kishechnika/

Что такое парез кишечника: 9 симптомов заболевания

Парез кишечника после операции

Парез кишечника сопровождает множество тяжелых заболеванийПарез кишечника характеризуется равномерным вздутием живота, тошнотой, рвотой, отсутствием шумов в кишечнике, эксикозом, тахикардией и вторичной дыхательной недостаточностью. Диагностировать заболевание можно при помощи обзорной рентгенографии, УЗИ, а также КГ. Для выявления заболевания также используют колоноскопию и ирригоскопию. Лучение заболевания должно быть комплексным.

Парез кишечника – распространенное заболевание, которое вызвано различными патологическими процессами, происходящими во внутренних органах человека. Паралич стенки кишечника обычно развивается из-за патологий в органах брюшной полости. Иногда парез может возникнуть из-за неправильной работы сердечно-сосудистой системы, инфекций или нарушений в работе легких.

Парез кишечника чаще всего диагностируют у пожилых людей, но заболевание можно встретить у новорожденных, детей школьного возраста и беременных женщин.

Обычно заболевание развивается на фоне воспалительного процесса, который может быть интраперитонеальным или ретроперитонеальным. Патология может развиться на фоне неправильного кровоснабжения кишечника из-за развития ишемии. На прогрессирование заболевания может повлиять разрыв аневризмы брюшного отдела аорты, острая коронарная недостаточность и необратимая ишемия миокарда.

Заболевание чаще всего диагностируют у пожилых людей

Симптомы заболевания:

  • Вздутие живота;
  • Блуждающие боли в животе;
  • Тошнота;
  • Рвота.

Часто у пациентов наблюдаются запоры и невозможность отхождения газов. Однако у некоторых, после того как разовьется клиника пареза, наблюдается отхождение газов и нормальное отхождение кала. Половина больных жалуется на наличие субфербильной лихорадки.

Что приводит к парезу кишечника после операции

В результате абдоминальной хирургии может возникнуть парез кишечника. «Парез» означает ослабление, то есть угнетение активности кишечника. Парез может быть общим и локальным.

Парез часто прогрессирует по определенному сценарию, поэтому его разделяют на несколько стадий.

Первая стадия характеризуется нарушением двигательной активности кишечника. После этого можно наблюдать то, как работа мышц замедляется и угнетается. После того как в кишечнике скапливается большое количество жидкости, больного мучает сильное газообразование.

«Парез» означает ослабление, то есть угнетение активности кишечника

Что может привести к парезу:

  • Удлинение сигмовидной кишки;
  • Наличие дополнительных карманов брюшины;
  • Наличие спаек в брюшной полости;
  • Грыжа, которая расположена в передней части брюшины;
  • Внутренняя грыжа.

Полное закупоривание кишки может произойти из-за опухоли, имеющей различную этиологию. В результате динамической непроходимости развивается паралитическая непроходимость. К факторам риска развития заболевания относят наличие перитонитов и расстройств метаболизма.

Что предусматривает лечение пареза кишечника

Парезом называют паралитическую непроходимость кишечника. Чаще всего нарушения в работе кишечника происходят из-за недавнего хирургического вмешательства в брюшную полость. К частным признакам пареза относят тошноту, рвоту, дискомфорт. Диагностировать заболевание можно при помощи клинического осмотра и рентгенологического исследования.

Лечение «паралича» считается благоприятным. Для его проведения используют назогастральное зондирование, аспирацию и внутривенную инфузионную терапию. На развитие перистальтики могут влиять интрабдоминальные или ретроперитонеальные воспалительные процессы.

Что предусматривает лечение:

  • Постоянная назогастральная аспирация;
  • Исключение перорального употребления пищи и воды;
  • Переливание жидкости и электролитов;
  • Минимальное применение седативных препаратов.

Иногда паралич ослабляют при помощи колоноскопической декомпрессии. Очень редко для лечения пареза используют цекостомию.

Перистальтику кишечника могут вызвать различные перенесенные заболевания: инсульт, пневмония или вмешательства в работу ЖКТ.

Восстановление больного после операции в брюшной полости будет проходить легко, если операция будет выполнена профессиональным врачом. Очень важно обратиться в проверенную клинику.

Паралич или парез кишечника (видео)

Если кишечник не работает, речь, скорее всего, идет о перистальтике кишечника и его сосудов. Очень важно вовремя распознать признаки заболевания и начать лечение. Парез можно вылечить довольно быстро, если знать причину его прогресса. Не стоит доводить заболевание до самой строй фазы. Своевременное обращение к врачу – залог здоровья и хорошего самочувствия.

Рекомендуем прочитать:

Источник: http://2vracha.ru/zhkt-i-moche-polovaya-sistema/parez-kishechnika

Парез кишечника после операции – методы лечения

Парез кишечника после операции

Парез кишечника чаще всего является результатом абдоминальной хирургии (операции на органах брюшной полости).

У детей, в частности новорожденных, эту патологию может вызывать насильное, то есть не обусловленное аппетитом кормление во время инфекционной болезни.

В этой статье будут рассмотрены различные вопросы, связанные с послеоперационным парезом.

Второй важный вопрос – взаимосвязь пареза кишечника у детей с инфекционными заболеваниями и кормлением во время них.

Что такое парез вообще и кишечника в частности?

Слово «парез» в переводе с греческого языка означает ослабление. Применительно к человеческому организму речь идет о мышечном ослаблении в силу того, что нервный импульс, идущий от мозга к мышце, где-то по дороге слабнет.

Парез – это неврологический синдром (совокупность симптомов), который может быть признаком различных заболеваний и вмешательств, в том числе медицинских, в работу организма.

Крайняя степень пареза – это паралич, полная неспособность мышц к движению, то есть сокращению.

О причинах пареза и паралича сложно судить однозначно, поскольку на пути от коры головного мозга до периферического нерва с импульсом многое может случиться.

Чтобы диагностировать, например, парез мышц конечностей, не нужно проводить никаких инструментальных исследований – достаточно оценить силу сжатия, понаблюдать за тем, как конечность себя ведет.

По-другому обстоит ситуация с парезом кишечника, поскольку степень сокращения мышц внутренних органов внешне сложно оценить.

Парез кишечника можно предположить, анализируя симптомы, а для подтверждения врач может назначить инструментальные диагностические методы.

Кишечный парез – одно из самых частых осложнений абдоминальной хирургии, причем чем более обширной является операция, тем выше вероятность развития пареза.

Медицинская наука объясняет этот факт травмированием брюшины, которая чрезвычайно богата нервными рецепторами. По мнению многих хирургов, парез является защитной реакцией нервной системы.

Парез кишечника проявляется тем, что содержимое органа перестает по нему продвигаться, но не в результате обструкции (закупоривания), а в силу ослабления (прекращения) сократительной способности мышц (перистальтики).

Однако отличить два этих явления друг от друга на практике представляется достаточно сложной задачей.

Некоторые медики в силу трудностей диагностики предлагают не тратить время на дифференциальный диагноз двух этих состояний, а сразу же предпринимать профилактические действия.

Нарушение функций кишечника может наблюдаться у женщин в послеродовом периоде. Перистальтика, как правило, ослаблена или отсутствует в первые сутки после родов.

На 2-3 сутки она восстанавливается, о чем свидетельствует отхождение газов.

Если к окончанию третьих суток у женщины газы не отходят, живот вздут, нет никаких шумов, то врач может констатировать парез кишечника и назначить лечение.

Профилактика пареза органов ЖКТ

Парезу кишечника предшествуют вполне определенные условия, которые можно заранее предусмотреть и предотвратить.

Поскольку развитию функциональной непроходимости кишечника способствуют импульсы из брюшины как ответ на механическую или операционную травму, следует отдавать предпочтение щадящим хирургическим вмешательствам в абдоминальной хирургии.

Речь идет о предпочтении лапароскопии полосным операциям.

Если избежать серьезных хирургических вмешательств нет возможности, то предварительно в корень брыжейки толстой кишки вводят раствор новокаина.

При необходимости так же обрабатывают другие участки кишечника, из которых исходит моторный рефлекс.

Это позволяет предотвратить послеоперационные парезы и параличи. Еще один момент, связанный с опасностью пареза, – гематомы и нагноения забрюшинного пространства, которые необходимо устранить во время проведения операции.

Наполнение и растяжение желудка непереваренной пищей – это, с одной стороны, следствие пареза, а с другой – механизм, который его усугубляет.

Поэтому на весь период лечения этого расстройства в желудок пациента вводят зонд, через который откачивают его содержимое.

Это мероприятие имеет также диагностическое значение – объем содержимого показывает, насколько успешно проходит лечение, и позволяет вовремя принять решение о хирургическом лечении.

Рефлексотерапия также занимает важное место в профилактике и лечении пареза и функциональной непроходимости кишечника, обусловленной ослаблением мышц.

К ним относятся массаж живота, различные компрессы (эфирные, спиртовые, масляные), стимуляция прямой кишки трубкой для отвода газов, солевые клизмы.

Послеоперационный парез

Послеоперационный парез кишечника возникает в достаточно широком числе случаев абдоминальной хирургии, однако в большинстве из них проходит самостоятельно через несколько дней.

Вместе с тем нередки случаи, когда это нарушение тянет за собой серьезные осложнения.

По большому счету к парезу кишечника могут привести различные причины.

Их можно объединить в следующее определение: стрессорная реакция любого происхождения (травматического, хирургического, интоксикационного), в результате чего происходит неизбежное ослабление моторной и эвакуаторной функций кишечника.

В зависимости от выраженности нарушения функций кишечника выделяют три степени пареза органа. Первая степень – это естественная реакция на травму.

Кишечник адаптируется к произошедшему, к новым условиям, в которых ему придется работать, что проявляется расстройством функций желудка, тонкого и толстого кишечника.

Если операция не повлекла за собой осложнений, а также при условии грамотного медицинского сопровождения послеоперационного периода, то лечение состояния не требуется, а через 2 – 5 суток функции восстановятся самостоятельно.

Вторая степень пареза кишечника характеризуется ощущением тяжести в области желудка, тошнотой без рвоты и умеренным вздутием живота, что говорит о застоях пищевого комка и трудностях с его передвижением из желудка в тонкий кишечник, а оттуда в толстый.

Лечение этого состояние включает инфузионную терапию с целью восстановить водно-электролитный и кислотно-щелочной балансы в организме, эвакуацию содержимого желудка и кишечника с помощью зонда, а также стимуляцию моторики кишечника.

Третья степень пареза кишечника отличается от предыдущей существенным вздутием живота. Частый симптом – звуки плеска в области желудка.

Лечение этого состояния направлено на предотвращение паралича кишечных мышц.

Одним из примеров такого лечения служит гипербарическая оксигенация – воздействие кислородом под высоким давлением в специальной барокамере.

В медицинском арсенале множество других методов и техник лечения подобного состояния.

Парез у детей

У новорожденных парез кишечника может быть следствием врожденных или приобретенных нарушений в работе вегетативной нервной системы.

Среди симптомов беспокойство малыша, рвота, вздутие живота. Может прекратиться стул или дефекация может ограничиваться скудным водянистым калом.

Лечение пареза кишечника у новорожденных направлено на восстановление рефлекторной деятельности органа до нормы.

Также необходимо наладить обменные процессы в нервных тканях, улучшить кровообращение в стенках кишечника, усилить нервный импульс, привести в норму мышечный тонус.

Существует интересная взаимосвязь между парезом кишечника в детском возрасте, включая новорожденных, лечением инфекционных заболеваний и кормлением.

Детскому питанию посвящено немало трактатов, эта тема часто является ключевой для родителей.

Ведь с помощью еды легче всего проявить заботу: кормить регулярно и/или разнообразно, включая деликатесы и экзотические продукты. А когда заботиться о ребенке сильнее всего, как не во время болезни?

Одно дело, когда речь идет о патологиях пищеварительных органов (гастроэнтеритах или гепатитах), при которых не обойтись без лечебного питания, то есть диетотерапии.

Но как только ситуация касается респираторных вирусных инфекций, ситуация отличается принципиально.

Тело человека приспособлено к тому, чтобы в подавляющем большинстве случаев вирусных инфекций, подобных ОРВИ, справиться с ними самостоятельно, не требуя дополнительной помощи.

Это означает, что любое лечение должно подчиняться направлению, которое подсказывают собственные инстинкты пациента, даже или в особенности если речь идет о ребенке.

Отсутствие аппетита – один из наиболее частых симптомов острых инфекций, в частности ОРВИ.

К сожалению, то, что продиктовано биологической целесообразностью, для большинства родителей становится тревожным симптомом, который необходимо победить, поэтому ребенка начинают кормить.

При этом происходят два ключевых события:

  • организм тратит энергию, необходимую для борьбы с инфекцией, на переваривание пищи, соответственно ослабевает;
  • возникает повышенная нагрузка на печень, которая во время инфекции очищает организм от токсинов, а после кормления вынуждена распределять силы на еще одну свою функцию – участие в пищеварении.

На фоне этого и в силу некоторых других причин довольно часто у маленьких пациентов возникают разлады пищеварения, самый серьезный из которых – кишечный парез.

≫ Больше информации по теме: http://protrakt.ru/kishechnik/parez.html

Источник: http://live-excellent.ru/lechenie-kishechnika/bolezni-kishechnika/23863-parez-kishechnika-posle-operatsii-metody-lecheniya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.