Паллиативная помощь

Содержание

Схема получения паллиативной помощи в Москве — Благотворительный фонд помощи хосписам «Вера»

Паллиативная помощь

В государственных учреждениях паллиативная помощь оказывается бесплатно:

• амбулаторно, в том числе и на дому: в каждом районе есть выездные патронажные службы, а в отдельных поликлиниках — кабинеты паллиативной помощи;
• стационарно: в Центре паллиативной помощи и его 8 окружных филиалах-хосписах, а также в паллиативных отделениях при небольших больницах.

Необходимые шаги для получения паллиативной помощи

    1. Ваш лечащий врач или созванная им врачебная комиссия принимают решение о том, нуждаетесь ли вы в паллиативной помощи.
    2. Если вам показана паллиативная помощь.

      Ваш лечащий врач поможет понять, как вам правильнее продолжить лечение — в стационаре или на дому; посоветует, в какое учреждение паллиативной помощи обратиться; подскажет, что нужно, чтобы встать на учет.

      В Москве есть кабинеты паллиативной помощи при поликлиниках, специализированные отделения при больницах, Центр паллиативной помощи и его 8 филиалов-хосписов.

    3. Позвоните в координационный центр Центра паллиативной помощи: 8 (499) 940-19-48.

    4. Если вы не получили необходимую информацию или хотите узнать больше, позвоните по телефону горячей линии помощи неизлечимо больным людям:8 800 700-84-36 — круглосуточно, бесплатно.

      Узнайте: • что такое паллиативная помощь; • где и как получить паллиативную помощь стационарно; • где и как получить паллиативную помощь на дому; • что такое Центр паллиативной помощи; • почему хоспис — это не страшно; • кто может выписать рецепт на обезболивающие; • что делать, если обезболивающее не выписывают; • что делать, если обезболивающее не помогает;

      • где получить психологическую поддержку.

Боль нужно лечить и можно вылечить

 Только пациент знает все о своей боли. Оценить уровень боли можно самостоятельно по шкале.

Не терпите боль! Даже при тяжелом заболевании можно жить без боли. Боль нужно лечить, не дожидаясь, пока она выйдет из «зеленой» зоны (слабая боль) в «желтую» (умеренная боль) и тем более в «красную» (невыносимая боль).

Что делать, если у вас болевой синдром

    1. Информируйте лечащего врача о боли согласно оценке по шкале. Врач скорректирует схему лечения и, возможно, назначит новые препараты. Рецепт на получение обезболивающих препаратов можно получить в районной поликлинике или в Центре паллиативной помощи.
    2. Строго следуйте назначениям врача.

      Анальгетикам требуется время, чтобы снять болевой приступ или хроническую боль, поэтому принимать обезболивающие препараты нужно регулярно по часам (даже если еще не болит). Предотвратить усиление боли и возникновение болевых приступов можно, только принимая обезболивающие препараты заблаговременно, строго по схеме, определенной врачом.

    3. Попросите врача расписать вам схему приема препаратов в понятной для вас форме. Убедитесь, что в данной схеме содержится информация как в примере: Действие препарата — обезболивание; Название препарата — Кетанал; Форма выпуска — капсула; Путь введения — через рот; Кратность приема в сутки — 2 раза в сутки; Часы приема — 8:00 и 20:00.
    4. Контролируйте возникновение побочных действий обезболивающих препаратов (сонливость, тошнота, рвота, запоры). Информируйте лечащего врача об их появлении. Все побочные эффекты можно и нужно лечить. Назначение слабительных препаратов при приеме опиоидных анальгетиков обязательно. Не стесняйтесь задавать вопросы врачу.

Меры предосторожности

Не повышайте самостоятельно дозу обезболивающего препарата, назначенную врачом. Передозировка лекарств может вызвать нарушения дыхания.
Нельзя резко прекращать прием обезболивающих, это может привести к ухудшению общего самочувствия. Врач поможет вам постепенно снизить дозу препарата, чтобы избежать неприятных симптомов.

Употребление алкоголя на фоне приема обезболивающих препаратов может вызвать осложнения.
Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать вместе с анальгетиками препараты, обладающие снотворным действием.
• Обезболивающие препараты необходимо хранить в местах, недоступных для детей.

 Нельзя также допускать передачу лекарств другим людям.

При сильной боли, не поддающейся лечению имеющимися у вас лекарствами, вызывайте скорую помощь (112), которая имеет право обезболивать пациента, в том числе с применением наркотических анальгетиков (Подпункт «б» приказа 13 Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденного приказом Минздрава России от 20.06.2013 №388н).

Если у вас возникли трудности при назначении обезболивающего, получении паллиативной помощи или вы недовольны ее качеством, то:

  1. Обратитесь к главному врачу/ заведующему хосписа/ больницы или поликлиники с письменной жалобой и получите письменное заключение (в том числе в случае отказа).
  2. Если проблема не решилась, то обращайтесь к специалистам:

    Горячая линия Департамента здравоохранения города Москвы — 8 (499) 251-83-00.
    Горячая линия Росздравнадзора (по вопросам обезболивания) — 8 800 500-18-35.
    Горячая линия Минздрава РФ — 8 800 200-03-89.


    Главный внештатный специалист по паллиативной помощи города Москвы — 8 (499) 940-19-50, доб. 206.
    Горячая линия центра лекарственного обеспечения Департамента здравоохранения города Москвы — 8 (495) 974-63-65.

  3. Если вы не можете получить помощь, звоните на горячую линию помощи неизлечимо больным людям 8 800 700-84-36.

Скачать памятку и распечатать для близких в формате pdf

* Информация подготовлена при использовании гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов на развитие Горячей линии помощи неизлечимо больным людям. 

Источник: http://www.hospicefund.ru/palliativnaya-pomosh/

Оказание паллиативной помощи в хосписе

Паллиативная помощь

Суть паллиативной помощи отображена в самом термине, который в переводе с французского звучит, как плащ (покрывало), ограждающее человека от страданий. Причиной страдания становится смертельный недуг, перед которым современная медицина вынуждена признать свою несостоятельность.

Паллиативный хоспис зачастую становится последним земным приютом для больного, где он получает медицинскую, психологическую, социальную и духовную поддержку. Комплекс мероприятий, проводимых в социальном учреждении, направлен на облегчение состояния пациента в последние дни жизни.

Заболевания, требующие паллиативной помощи

Когда недуг вынуждает обратиться за помощью к врачам, больной надеется получить эффективное лечение и поскорее вернуться к полноценной, активной жизни.

Понятие о хосписе и паллиативной помощи подразумевает особую философию лечения, в центре которой не болезнь, а человек. Этот особый раздел медицины не обещает излечения, а направлен на избавление от тягостных симптомов и физической боли.

К патологиям, которые занимают высокий рейтинг в списке болезней с неблагоприятным прогнозом лечения и протекают с тяжелыми осложнениями, относятся:

  • онкология;
  • хронические сердечно-сосудистые заболевания;
  • СПИД, туберкулез;
  • диабет;
  • легочная и почечная недостаточность;
  • деменция, болезнь Альцгеймера, Паркинсона, рассеянный склероз.

По статистике ВОЗ до 80% людей, страдающих этими заболеваниями, испытывают сильную боль перед смертью и нуждаются в мощных обезболивающих препаратах – опиодных анальгетиках.

Больница паллиативного ухода – хоспис располагает лицензией на применение наркотических средств, грамотное применение которых эффективно купирует боль и улучшает качество жизни, какой бы короткой она не была.

Виды помощи

Помимо терапии, направленной на купирование болевой симптоматики прогрессирующих заболеваний в терминальных стадиях, оказание паллиативной помощи в хосписе предусматривает психологическую и социальную поддержку.

Страх перед смертью, изменение привычных условий жизни, постоянные физические мучения и обреченность ухудшают и без того тяжелую ситуацию как для больного, так и для родственников. Близкие не в состоянии облегчить страдания и боль, не умеют или не могут правильно организовать уход, испытывают вину и растерянность.

Психологическая помощь специалистов хосписа заключается в том, чтобы человек смог принять смерть как закономерный естественный процесс, а родственники смириться с неизбежностью скорой потери. Участие в эмоциональной и духовной поддержке принимают профессиональные психологи, волонтеры, представители религиозных общин.

Организация паллиативной помощи в хосписе затрагивает также социальную сферу. Люди, нуждающиеся в паллиативной помощи, испытывают материальные трудности из-за больших затрат на лечение и уход. Финансирование хосписов полностью осуществляется из средств федерального бюджета, что является серьезной поддержкой для больного и членов его семьи.

Кроме того, в обязанности персонала хосписов входит содействие в проведении мероприятий по социальной поддержке больного, предоставлении юридических консультаций о правах и льготах, организации медико-санитарной экспертизы для получения инвалидности и средств технической реабилитации.

Целостный подход в поддержании пациента не ставит целью продлить или сократить продолжительность жизни. Паллиативный уход в хосписе дает возможность смертельно больному человеку провести последние дни без физических и моральных страданий, сохранив человеческое достоинство.

Важно! Ранняя диагностика и оказание своевременной паллиативной медицинской помощи предотвращают тяжелые страдания больного, уменьшая степень необходимость в госпитализации.

Формы оказания паллиативной помощи

Комплексная хосписная и паллиативная помощь в России имеет почти 30 летнюю историю и выделена в отдельный вид медицинских услуг. За это время в стране появилось около сотни организаций, готовых амбулаторно, в режиме дневного или круглосуточного стационара оказать поддержку больному и его родным.

Хосписы относятся к стационарным учреждениям, они могут существовать как самостоятельные единицы, так и располагаться на базе больниц, онкодиспансеров, социальных учреждений.

Помощь на дому относится к обязанностям команды специалистов выездной службы, в которую входят не только медицинские, но и социальные работники.

При необходимости они готовые постирать, убрать, купить продукты, покормить больного, провести гигиенические и санитарные процедуры.

Альтернативой бесплатному паллиативному уходу в государственных учреждениях становится деятельность коммерческих больниц и хосписов для смертельно больных людей.

Частный паллиативный хоспис предлагает своим постояльцам более комфортабельные условия проживания, индивидуальный подход, инновационные лечебные программы, возможность круглосуточного пребывания рядом кого-либо из родственников или опекунов.

Важно! В отличие от государственных хосписов, коммерческие клиники не всегда имеют лицензию на право использования в своей практике наркотических обезболивающих средств и психотропных веществ.

Типы учреждений по оказанию паллиативной помощи:

СпециализированныеНеспециализованные
  • дневные и круглосуточные стационарные хосписы;
  • хосписные отделения и кабинеты противоболевой терапии при больницах и онкодиспансерах;
  • патронажные выездные бригады паллиативной помощи на дому;
  • хоспис на дому.
  • службы сестринского ухода;
  • отделения больниц общего профиля;
  • отделения милосердия в социальных заведениях для стариков и инвалидов;
  • врачи общей практики.

Этика паллиативной помощи

Профессионалы хосписного движения придерживаются в работе принципа открытости и разделяют такие особенности общения с пациентами паллиативного отделения хосписа:

  • уважение к личным и религиозным убеждениям;
  • предоставление информации о диагнозе, методах терапии и прогнозе развития заболевания;
  • согласование хода лечения с больными и родственниками;
  • отрицательное отношение к эвтаназии и самоубийству;
  • достойный внешний вид и комфортные условия жизни до последнего вздоха;
  • удовлетворение индивидуальных потребностей, мира и покоя;
  • всесторонняя поддержка членов семьи до и после утраты.

Такие высокие моральные требования становятся камнем преткновения для многих штатных сотрудников хосписа. Не каждый специалист даже с медицинским дипломом готов к тому, чтобы наблюдать смерть 24 часа в сутки, что становится одной из причин утечки кадров.

Еще одна проблема – информационный дефицит о сущности хосписной паллиативной медицины и, как результат, неоднозначное отношение к заведениям подобного типа со стороны общественности.

Справка. Методы и нормы хосписной и паллиативной помощи отображены в Белой книге – официальном документе Европейской ассоциации паллиативной помощи. В ней содержатся основные положения по обеспечению пациентов качественной, адекватной и активной поддержкой на всех этапах заболевания.

Паллиативная помощь больше, чем медицина. Она дает пациенту без шанса на выздоровление уйти из жизни спокойно и безболезненно, а близким людям не бояться смерти и переживаний в связи с тяжелой утратой. Помочь человеку ценить жизнь такой, какая она есть сегодня и сейчас, оставить у родных светлые воспоминания о последних днях умершего – вот основная задача и философия работы хосписов.

115

Источник: https://zabota-doma.ru/organizatsii/hospis/palliativnaya-pomoshh-v-hospise/

Паллиативная терапия

Паллиативная помощь


Метастазы в печень – одно из частых осложнений на поздней стадии рака. Это связано с тем, что через этот орган проходит большое количество крови. Печень не только очищает кровь, но и накапливает ее, ч…

Рак яичников. Асцит при раке яичников

Рак яичников 1-й стадии обычно не имеет симптомов. На 2-й стадии опухоль распространяется на матку и маточные протоки, мочевой пузырь и сигмовидную кишку. Заболевание проявляется тянущими болями внизу…

Химиотерапия рака молочной железы

Химиотерапия – один из наиболее эффективных методов лечения рака молочной железы. Она применяется на всех стадиях заболевания, в том числе в сочетании с хирургическими операциями (такая химиотерап…

Рак прямой кишки 3 и 4 стадии

Рак прямой кишки 3-й и 4-й стадии означает распространение опухоли на окружающие ткани и образование множественных метастазов. Одной из самых серьезных проблем на этих стадиях рака является кишечная н…

Рак пищевода 4-й стадии означает критическое увеличение опухоли и ее прорастание в бронхи, трахеи, легкое, желудок. Не меньшую угрозу ля жизни представляют множественные метастазы, которые поражают ли…

Паллиативная терапия в нашем стационаре не ограничивается обычной хосписной помощью. Формально продление жизни не входит в задачи паллиативной медицины. Но мы руководствуемся тем, что именно паллиативная терапия помогает не только поддержать качество жизни, но и существенно продлить жизнь больного при неизлечимом заболевании. В первую очередь, это относится к раковым заболеваниям на последней, 4-й стадии.

1. Эффективное облегчение боли.

Прежде всего, паллиативная терапия при онкологических заболеваниях в «Экстрамеде» означает эффективное обезболивание, поскольку рак на последней стадии вызывает мучительные боли. Обезболивающая терапия назначается индивидуально.

Когда это возможно, выстраивается «лестница обезболивания». Это значит, что более сильнодействующий препарат назначается тогда, когда предыдущий оказался неэффективным. Такая практика рекомендована Всемирной Организацией Здравоохранения. Однако большой опыт наших специалистов позволяет сразу же назначить мощное обезболивание, минуя стадии ненужного мучения пациента. Например, при метастазах в костных тканях их невозможно облегчить без наркотических препаратов.

2. Поддерживающая терапия.

Обезболивание значительно повышает качество жизни на последней стадии онкологических заболеваний. Однако не меньшее значение имеет симптоматическая и поддерживающая терапия. Опухоли и метастазы во внутренних органах нарушают их работу и приводят к разрушению тканей. В этих условиях медикаментозное лечение помогает поддержать пораженные органы и улучшить их функции.
На последней стадии ракового заболевания больной, как правило, страдает от кахексии – общего истощения организма. Это связано с тем, что все силы организма уже израсходованы на борьбу с раком. Кроме того, возникают проблемы с пищеварением, обменом веществ, а иногда и с кишечной проходимостью. В этих случаях нами применяется общеукрепляющая, иммуностимулирующая терапия в комплексе с лечебным питанием. По индивидуальным показаниям применяются меры для восстановления проходимости желудочно-кишечного тракта. Если это невозможно, питательные смеси вводятся внутривенно.

3. Лечебное питание.

Лечебное питание имеет особенно большое значение на терминальной стадии заболеваний. Рацион должен быть калорийным (с учетом истощения организма), содержать сбалансированный состав витаминов и микроэлементов. В нашем стационаре есть собственная кухня, которая дает возможность составить для каждого пациента индивидуальное меню. 

4. Круглосуточное наблюдение.

Больные на последней стадии рака могут в любой момент оказаться в критическом состоянии из-за отказа органов, пораженных опухолью или метастазами. В нашем стационаре каждый пациент находится под постоянным наблюдением, включая сиделок и круглосуточные сестринские посты. Квалифицированный врач вовремя примет необходимые меры для стабилизации состояния больного в случае необходимости.

5. Продление жизни.

Во всех случаях, когда это возможно, мы принимаем все меры для замедления развития онкологического или иного заболевания. К таким мерам относятся паллиативная химиотерапия, плазмоферез, переливание крови. С одной стороны, эти методы помогают уменьшить симптомы ракового заболевания и соответствуют классическим канонам паллиативной помощи. С другой стороны, в ряде случаев они позволяют замедлить развитие метастазов и первичной опухоли и тем самым продлить жизнь больного.

6. Паллиативная химиотерапия. 

Решение о целесообразности проведения паллиативной химиотерапии в нашем стационаре выносится индивидуально. Ведь химиотерапия неизбежно вызывает побочные эффекты, которые ухудшают самочувствие пациента и противоречат основной задаче паллиативной терапии – поддержанию качества жизни.

С другой стороны, эффективный восстановительный курс помогает нейтрализовать эти негативные эффекты, а результаты химиотерапии в среднесрочной перспективе могут полностью оправдать ее побочные действия. Это один из примеров того, насколько паллиативная терапия сложнее хосписной помощи и насколько высокой ответственности она требует от врача. Поэтому в нашем стационаре паллиативную терапию проводят врачи высокой квалификации с большим практическим опытом.

7. Облегчение симптомов.

Правильная медикаментозная терапия в «Экстрамеде» помогает в значительной степени облегчить все основные симптомы онкологических заболеваний на поздней стадии – боли, кахексию (истощение, слабость), запоры, рвоту и тошноту, проблемы полости рта, диарею, одышку приступы удушья. Кроме того, паллиативная терапия включает помощь при других тяжелых симптомах, включая нарушение глотания (дисфагия), кровотечения, асцит (водянка).

8. Заботливый медицинский уход.

Еще одна составляющая паллиативной медицины в нашем стационаре – специальный медицинский уход. На поздней стадии неизлечимых заболеваний больные в значительной степени утрачивают возможность самообслуживания. Это относится как раковым заболеваниям, так и к болезни Альцгеймера, Паркинсона, старческому слабоумию. Паллиативная терапия в «Экстрамеде» включает как гигиенические, так и профилактические меры. Последние необходимы для предупреждения вторичных осложнений – застойных явлений в легких, пролежней и т.д.

9. Психотерапевтическая помощь.

Паллиативная терапия в «Экстрамеде» обязательно включает психологическую помощь. Во многих случаях преодоление стресса, депрессии, создание позитивного эмоционального настроя играет ключевую роль не только в улучшении качества жизни, но и в продлении жизни больного. В нашем стационаре эту часть паллиативной терапии проводят высококлассные психотерапевты.

10. Результаты паллиативной терапии.

Мы применяем полный комплекс современных методов и технологий для улучшения физического и психо-эмоционального самочувствия пациентов с неизлечимыми заболеваниями. Одним из главных правил оказания паллиативной помощи является индивидуальный подход. Благодаря сочетанию всех составляющих паллиативной терапии и ее высокого качества в стационаре «Экстрамед» достигаются результаты, о которых говорят объективные показатели.

Экскурсия по стационару “Экстрамед”

Сравнение стационара Экстрамед с государственной больницей и платным отделением государственной больницы:

СтационарГосударственная больницаПлатное отделение гос. больницы
Новые методики лечения
Индивидуальная забота персонала
Круглосуточный уход
Диагностическая база
Реанимация
Индивидуальное питание
Повышенный комфорт
Профессиональная ответственность
Длительное пребывания
Новейшие лекарственные препараты
Размещение с родственниками
Прием посетителей в любое время
Выезд врача на дом 

Источник: https://www.clinica-extramed.ru/otdeleniya/onkologicheskoe/palliativnaya-terapiya/

Паллиативная помощь онкологическим больным: лечение и поддержка

Паллиативная помощь

Паллиативная помощь оказывается некурабельным (неизлечимым) больным. В переводе с латинского, pallium — покрывало, плащ. Цель метода – «прикрыть» ожидание надвигающейся смерти и связанные с этим эмоции и физические страдания, сделать последние дни менее тягостными, облегчить жизнь больному.

Экскурс в историю

Направление стало развиваться в 70-х годах XX века в применении к больным раком. Официальный статус получило в 1982 г., когда было введено определение «паллиативная помощь», подразумевавшее поддержку некурабельных больных. Затем направление переросло в отдельную академическую дисциплину.

С 2002 года понятие подразумевает не только помощь на последней стадии, но и как сопровождение на протяжении неизлечимой болезни. В список показаний входят терминальные стадии онкологических заболеваний, СПИДа, хронических патологий внутренних органов, тяжелые нарушения мозговой гемодинамики.

Помощь распространяется на больного и на ближайшее окружение – людей, которые нуждаются в психосоциальной поддержке не меньше, чем умирающий. Сопровождение родственников ведется как «до», так и в первое время «после» смерти пациента.

Что испытывает некурабельный онкологический больной

Для лучшего понимания необходимости и эффективности паллиативного сопровождения раковых больных рассмотрим следующие аспекты:

  1. постоянные нестерпимые боли;
  2. потеря контроля функций кишечника и мочевого пузыря;
  3. обездвиженность;
  4. дисфункция органов чувств, затруднение дыхания.
  1. дискомфорт, связанный с зависимостью от других людей, потерей самостоятельности, навыков самообслуживания;
  2. ощущение беспомощности;
  3. чувство вины перед близкими, что зависимость от них нарушает планы, привычный уклад жизни;
  4. страх надвигающейся смерти;
  5. отчаяние, что многие дела не завершены, невозможно увидеться с теми, кто дорог, но живет далеко;
  6. депрессивное состояние.

Принципы и стандарты

Основное кредо паллиативного сервиса – как бы тяжело ни протекала болезнь, всегда найдется способ облегчить страдание пациента.

Различают следующие стандарты:

  1. Повышение качества жизни больного и окружающих.
  2. Рассмотрение смерти как закономерного процесса, завершающего жизненный путь.
  3. Стремление создать пациенту и близким комфортное существование.
  4. Поддержание активности до предельных возможностей организма.
  5. Удовлетворение насущных потребностей больного.
  6. Психологическая, медицинская, социальная и юридическая поддержка родственников больного после смерти.
  7. Биопсихосоциальный подход, направленный на комплексную всестороннюю поддержку.

В задачи не входит намеренное сокращение или попытка продления жизни.

Особенности оказания паллиативной помощи в онкологии

В онкологии перед паллиативной терапией стоят следующие цели и задачи:

  1. Симптоматическое лечение – купирование болевого синдрома, временное облегчение состояния больного.
  2. Психологическое сопровождение пациента и близких, включающее:— обучение навыкам преодоления стресса, тревоги, тягостного ожидания конца;— тренинги бесконфликтного общения;— выработка философского отношения к смерти;

    — создание вокруг больного духовно теплой атмосферы.

  3. Социальная помощь, предусматривающая:— решение бытовых проблем, связанных с ограниченными возможностями пациента;

    — обеспечение патронажа.

  4. Юридическая поддержка, направленная на решение юридических аспектов, возникающих в связи с приближающейся смертью.

Паллиативная тактика в онкологии

Паллиативные операции – манипуляции, направленные на временное улучшение состояния пациента. Различают два вида паллиативных вмешательств при раке:

  • неотложный – угроза жизни в ближайшие дни и часы (трахеостома при раке гортани, гастростома при опухоли пищевода). Опухоль не удаляют, уменьшают опасное воздействие.
  • плановый – удаляют новообразование, на какое-то время отодвигая прогрессирование и влияние метастазов.

Кроме операций существует паллиативная химио- и лучевая терапия, посредством которой достигается временная приостановка роста новообразования. После этого метода лечения возникает ряд побочных эффектов, которые устраняются путем проведения паллиативных мероприятий: обезболивания, коррекции работы желудочно — кишечного тракта (запоры, тошнота, рвота), диеты.

Подходы и методы

Паллиативный подход осуществляется в двух направлениях:

  • психосоциальное сопровождение на протяжении заболевания;
  • поддержка на последней стадии процесса.

В первом случае помощь оказывается совместно с врачом, проводящим симптоматическую терапию. Во втором случае проводится хосписная помощь, осуществляемая психотерапевтами, психологами, социальными работниками.

Положение ВОЗ говорит о том, что паллиативная терапия начинается с момента постановки диагноза некурабельности, когда летальный исход становится неизбежным. По статистике ВОЗ, чем раньше начинается поддержка, тем легче пациент и окружающие справляются с насущными проблемами.

Мировоззрение меняется: они начинают смотреть на смерть другими глазами, не воспринимать как катастрофу. Облегчаются страдания пациента, улучшаются психологические аспекты отношения к себе, окружающим, действительности. Правильно проводимая паллиативная терапия сплачивает родных, делает их духовно ближе друг к другу. Важную роль играет религия, обращение к Богу.

Беседы с духовным наставником помогают найти ответы на многие вопросы, стать сильнее перед лицом смерти.

Способы

Согласно рекомендациям ВОЗ, паллиативная помощь больным, в частности, онкологическим, осуществляется тремя способами: на дому, в дневном и ночном стационаре.

На дому сопровождение проводится выездными бригадами онкологических диспансеров или частных учреждений соответствующего профиля. В бригаду входит врач — онколог, терапевт, психолог, психотерапевт, социальный работник, медсестры, санитары.

Стационарная помощь проводится в отделениях на базе онкодиспансеров, больниц общего профиля, стационарах социальной защиты, больницах при религиозных учреждениях, хосписах. В последних оказывают поддержку больным, жить которым остается 3-6 месяцев.

Основными показаниями для госпитализации служат:

  • невозможность проведения терапии в домашних условиях;
  • отсутствие родственников, способных ухаживать за пациентом.

В дневной стационар направляются пациенты, которые живут дома, но нуждаются в проведении процедур, осуществляемых только в условиях больницы.

В последние годы в мире наблюдается тенденция к деинституционализации – пребывание больных людей в домашних условиях, а не в учреждениях закрытого типа.

Это касается уязвимых групп населения – инвалидов по разным нозологиям, стариков, детей.

Но, к сожалению, в России большинство онкологических больных, по — прежнему, умирает в стационарах, из-за того, что домашние не способны обеспечить уход.

Порядок сервиса в России

Первые шаги в России паллиативная медицина сделала в 1995 г., когда был организован фонд «Паллиативная медицина и реабилитация больных». В 2011 г. в России создана Ассоциация паллиативной медицины, охватывающая 44 региона страны. Основная цель Ассоциации – организация паллиативного сервиса в каждом субъекте Российской федерации.

Порядок сервиса в домашних условиях следующий:

  1. Выездная мультидисциплинарная бригада обследует больного.
  2. После первого визита разрабатывается индивидуальный план ведения в соответствии со степенью тяжести, потребностями пациента. В план входят необходимые анальгетики с подробным описанием дозы и длительности приема, при необходимости, сопутствующая симптоматическая терапия. Также представляется схема психологической коррекции, виды психотерапии. Подробно описывается план занятий с родственниками больного.
  3. Выписка с рекомендациями и планом направляется к участковому онкологу по месту жительства или в онкодиспансер.
  4. Повторные визиты совершаются согласно выработанному плану или в экстренном порядке по вызову.
  5. Если возникает потребность в госпитализации, решение принимает участковый врач-онколог совместно с заведующим отделения онкодиспансера или главврачом хосписа.
  6. По желанию пациента организуется психологическая поддержка по телефону доверия.

В стационаре помощь оказывается теми же специалистами по заранее составленному графику. Направление больного в стационар выдается участковым терапевтом, онкологом, семейным врачом.

Кадры, связанные с паллиативной службой, проходят специальное обучение, совершенствуют навыки и знания. В хосписах наряду с медицинскими работниками присутствуют волонтеры.

Паллиативная помощь детям

В 2015 г. Минздрав России утвердил Приказ о Порядке оказания паллиативной помощи детям.

Согласно Порядку, сервис оказывается детям с отсутствием реабилитационного потенциала, нуждающимся в симптоматической терапии, психосоциальной помощи и длительном постороннем уходе.

Порядок паллиативного сопровождения детей, находящихся в терминальной стадии рака, идентичен таковому у взрослых. Помощь оказывают врачи и медсестры общей практики, детские онкологи, педиатры, детские психологи, психотерапевты, социальные работники.

Направление на паллиативное лечение выдается врачебной комиссией, состоящей из медиков разного профиля.

В отличие от взрослых, маленькие дети не всегда в состоянии указать локализацию боли, предъявить конкретные жалобы. Поэтому работать с ними должны специалисты, имеющие педиатрическое образование, прошедшие тренинги общения с ребенком.

Важный аспект при оказании паллиативного сервиса детям – постоянное присутствие мамы. Ее тепло, любовь и поддержка не заменят никакие лекарства.

Паллиативная помощь – неотъемлемое звено терапии в онкологии. Профессионализм и человеческие качества людей, работающих в этой сфере, минимизируют страдания пациента, уменьшают стресс для близких.

Источник: https://onko-24.ru/onkologiya_info/palliativnaya-pomoshh

5 принципов, без которых немыслима паллиативная помощь

Паллиативная помощь

Вторая суббота октября – Всемирный день хосписной и паллиативной помощи. Почему понятие “качество смерти” так пугает нас? И что на самом деле необходимо тем, чей жизненный путь близок к концу?

Паллиативная помощь, как любовь, с трудом поддается определениям. Но ее отсутствие сразу ощущается, без нее – плохо и больно, без нее тяжелая ситуация вокруг тяжелобольного ребенка превращается в безнадежную.

Паллиативная помощь – это не лечение заболевания, не реабилитация, не продление жизни, это работа по улучшению качества жизни, самочувствия, в нее входят и понятия, которые пока мало кто решается обсуждать в России – планирование ухода и качество смерти.

В 2008 году в Москве умирал от онкологического заболевания семилетний Жора Винников. После выписки из больницы мальчик прожил 12 дней, все это время он страдал от страшной боли. Рецепт на обезболивающее мальчик так и не успел получить, его документы ходили по кругу.

Что же такое паллиативная помощь? В одном из случаев, описанных в оксфордском руководстве «Паллиативная помощь детям» рассказывается о том, как умирала 7-летняя Трейси.

Девочку обезболили, она была в поверхностной коме, но «выражение ее лица указывало на небольшую боль, тревогу и тошноту, которая раньше ее изнуряла». Во время болезни с девочкой работали специалисты, они учили ее расслабляться, представлять, что она на солнечном пляже.

Когда отец включил умирающей Трейси диск со звуками волн, ее лицо стало спокойным, это выражение сохранилось до самой смерти, которая наступила через пять часов.

Так вот, паллиативная помощь детям – это когда как Трейси, как в оксфордском учебнике, но у нас, в России, пока все ближе к первому варианту. Но надежда – есть.

Десятки тысяч детей нуждаются в паллиативной помощи

За рубежом паллиативная помощь появилась более 30 лет назад, детская паллиативная помощь стала самостоятельным направлением чуть позже. В России история помощи умирающим людям началась меньше 10 лет назад.

В Москве и других регионах сейчас уже появились первые детские хосписы и выездные службы, ситуация с обезболиванием тоже немного улучшилась, но, к сожалению о том, что такое паллиативная помощь в России до сих пор знает далеко не каждый врач, не говоря уже об обычных людях.

Главный внештатный специалист Минздрава Диана Невзорова, говорит о том, что в России в паллиативной помощи нуждаются не менее 60 000 детей. 

Но эта цифра – не окончательная, ведь в такой помощи нуждаются не только дети в последней стадии рака, но и те, кто живет с хроническими заболеваниями, например неврологическими, такие дети могут жить долгие годы, но им нужна постоянная помощь и специальная реабилитация. Беда в том, поддерживать таких сложных пациентов почти никто не умеет, специалистов, как и многого другого в России, катастрофически не хватает.

5 принципов, без которых немыслима детская паллиативная помощь

  1. Врач должен уметь и не бояться обезболивать

Почему дети в России страдают от боли? С детскими лекарствами у нас беда – обезболивать детей толком нечем.

В арсенале российских медиков значительно меньше препаратов, чем у зарубежных коллег. У нас разрешены морфин и промедол в ампулах, но такие уколы сами по себе очень болезненны.

Детских лекарственных форм – капель, пластырей, таблеток, в России пока нет.

«Взрослую» ампулу приходится делить, медицинские работники не всегда готовы связываться с утилизацией наркотика. Существует проблема и с возрастными ограничениями – нет разрешения для использования некоторых обезболивающих препаратов для детей. Все эти вопросы на самых разных уровнях обсуждаются не один год.

На то, чтобы нужные препараты появились, по самым оптимистическим прогнозам уйдет несколько лет, это будет происходить поэтапно. Московский эндокринный завод уже проводит клинические исследования морфина в таблетках, а жидкий морфин прошел доклинические исследования.

Но даже если морфин в нужной дозировке окажется в ближайшей аптеке, этого будет недостаточно. Нужно, чтобы врач умел выписывать наркотические обезболивающие и не боялся этого делать. Наши врачи к этому пока не готовы.

Нюта Федермессер

Руководитель Центра паллиативной медицины Департамента здравоохранения Москвы Нюта Федермессер:

«В Ивановской области сейчас 7-недельный ребенок с диагнозом СМА I типа умирает без морфина. Абсолютно все чиновники позвонили туда и сказали: “Надо назначить”.

Но выписать рецепт должен районный врач-невролог из Ивановской детской поликлиники. Эта женщина плачет и говорит: “Я не буду убивать ребенка”. Обезболиванию паллиативных пациентов ее никто никогда не учил.

Можно сколько угодно раз позвонить и на нее наорать, но это – ее ответственность, она боится и рецепта не выпишет».

Источник: https://www.pravmir.ru/5-printsipov-bez-kotoryih-nemyislima-palliativnaya-pomoshh/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.