Отличие между ЭМГ и ЭНМГ

Содержание

Электронейромиография (ЭНМГ)

Отличие между ЭМГ и ЭНМГ

Электронейромиография (ЭНМГ) – комплекс различных методов для диагностики функций мышечной и периферической нервной систем. В зависимости от ситуации может включать методики поверхностной электромиографии, стимуляционной и (или) игольчатой электромиографии.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Электронейромиография (ЭНМГ) – комплекс различных методов для диагностики функций мышечной и периферической нервной систем (мышцы, нерв, корешок, сплетение, мотонейрон).

ЭНМГ в зависимости от ситуации может включать методики поверхностной электромиографии, стимуляционной и (или) игольчатой электромиографии. При помощи электрических импульсов, дозированно подаваемых врачом во время исследования, определяется уровень, характер и степень нарушения.

Показания к обследованию определяются лечащим врачом(неврологом, ортопедом, эндокринологом, профпатологом, семейным врачом и др.) для уточнения диагноза, определения тактики лечения, прогноза и динамики заболевания.

Проведение ЭНМГ включает:

  • беседу и осмотр;
  • аппаратную оценку функции двигательных и чувствительных нервов;
  • выявление степени и объема вовлечения в патологический процесс мышечной ткани при помощи игольчатого электрода;
  • анализ полученной информации и написание заключения. Заключение выдаётся на руки пациентув день исследования.

Длительность ЭНМГ-диагностики индивидуальна и зависит от диагноза (в среднем – около 60 минут). Алгоритм исследования строится индивидуально для каждого пациента (в зависимости от диагноза, возраста, общего состояния и т.д.) и определяется уже непосредственно врачом.

Информация для врачей

Показания к ЭНМГ:

  1. Травмы, воспаление, токсические, сосудистые и другие поражения периферических нервов, корешков, сплетений и спинного мозга (моно- и полинейропатии, радикулопатии, плексопатии и миелопатии). Туннельные синдромы.
  2. Энурез и энкопрез.
  3. Невропатия лицевого и тройничного нерва.

  4. Травмы, воспаление, токсические, сосудистые и другие поражения мышц (полимиозит, фибромиалгия, миофасциальные болевые синдромы; митохондриальные энцефаломиопатии; эндокринные и наследственные миопатии (миодистрофии).
  5. Невральные (Шарко-Мари и др.) и спинальные амиотрофии (Верднига-Гоффманна и др).
  6. Сирингомиелия.

    Боковой амиотрофический склероз (БАС). Рассеянный склероз.

  7. Церебральный и спинальный микроинсульт.
  8. Закрытая черепно-мозговая травма: сотрясение и ушиб головного мозга
  9. Острые вялые парезы и спинальные травмы у детей различного возраста. Остаточные явления полиомиелита.

  10. ДЦП и последствия перинатального поражения ЦНС
  11. Миастения и миастенические синдромы. Миотонические расстройства.
  12. Неврологические проявления при остеохондрозе и другой костно-суставной патологии: радикулярные проявления, парализующий ишиас.
  13. Паркинсонический синдром, гиперкинезы.

  14. Врожденные пороки развития костно-мышечной системы, сколиоз, врожденная и рецидивирующая косолапость.
  15. Травмы конечностей, суставов, позвоночника.
  16. Симуляция и агравация

Общие представления о методиках, входящих в состав ЭНМГ исследования.

Поверхностная ЭМГ, проводится с помощью одноразовых накожных электродов, которые отводят так называемую суммарную ЭМГ, образующуюся в результате интерференционных колебаний потенциала многих двигательных единиц, находящихся в области отведения.

Она отражает процесс возбуждения мышцы как целого.

Этот вид исследования абсолютно безболезненный. Поэтому, логично именно с него начинать обследование. Тем более, что это позволит оценить активность в разных группах мышц и определиться с выбором локализации для следующих методик.

Но, у данного метода есть два существенных ограничения:

  • обследованию подлежат только поверхностно расположенные мышцы, т.е. те на которые можно поставить или приклеить электрод! Должен быть доступ к этим мышцам и возможность к их сокращению!
  • Пациент должен осознанно контактировать с нейрофизиологом! т.е. адекватно стараться в ответ на просьбу нейрофизиолога напрячь или расслабить конкретную мышцу, удерживать напряжение или максимальное расслабление.

Вы понимаете, что договориться с грудным ребенком о дозированном напряжении одной мышцы практически невозможно.

Так же, как невозможно изолированно оценить сокращение мышц второго слоя или мелких мышц входящих в общий мышечный массив.

Поэтому, обычно для исследования выбираются хорошо контурируемые мышцы и пациенты по возрасту старше 4 лет. Но бывают исключения.

Стимуляционная ЭНМГ – это исследование проводимое поверхностными одноразовыми (или многоразовыми) электродами, регистрирующее колебания в мышце или нерве при искусственной стимуляции нерва.

В состав нее входит целый комплекс методик:

  • оценка моторной проводимости
  • оценка сенсорной проводимости
  • оценка проксимальной моторной проводимости
  • оценка нервно-мышечной передачи
  • оценка рефлекторной активности

Этот вид исследования чувствителен, а иногда и болезнен для пациента, так как связан со стимуляцией электрическим током. Пациента обязательно необходимо предупредить об этом, чтобы ощущения во время исследования не были для него неожиданными.

Здесь также есть свои ограничения:

  • должен быть доступ к месту проекции нерва для стимуляции
  • должен быть доступ к мышце, иннервируемой данным нервом, для регистрации ответа

Таким образом, если перед нами пациент с наложенной повязкой (или гипс, или аппарат) в зоне исследования, скорей всего придется ждать до момента ее снятия.

Но, есть и преимущества, нам не важен возраст и контакт с пациентом. Но может быть маленького пациента придется несколько придержать, во время чувствительной стимуляции.

Игольчатая (локальная) ЭМГ, проводится с помощью игольчатых электродов, имеющих малую площадь соприкосновения с тканями и, вследствии этого, улавливающих колебания потенциала в отдельных мышечных волокнах или в группе мышечных волокон, иннервируемых одним мотонейроном. Этот метод позволяет исследовать структуру и функцию двигательных единиц мышцы. Метод особенно важен при диагностики врожденной или приобретенной миопатии, при поражении мотонейрона и оценки стадийности денервационно-реиннервационного процесса.

Игольчатая ЭМГ также чувствительный метод, как любая инъекция. Самым чувствительным моментом является прокол кожи и апоневроза. В процессе исследования иглу приходится перемещать в мышце, что также ощущается пациентом. Чаще всего в процессе одного исследования затрагиваются 4-6 мышц.

В этом методе тоже есть ряд ограничений. Мышца должна быть хорошо узнаваема. Т.е. мы можем уколоть и второй мышечный слой, но нейрофизиолог должен четко знать проекцию данной мышцы.

Выбор мышцы должен быть безопасен, рядом не должны проходить крупные сосудистые пучки. И желателен контакт с пациентом.

В ряде случаев для игольчатой ЭМГ важен временной фактор. Так при травматическом повреждении нерва логично проводить первое исследование через 2-4 недели после травмы, а повторное через 2-3 месяца после травмы, и еще раз через 2-3 месяца.

Если пациент оказывается на исследовании в первую неделю, или, как часто бывает, на следующий день после травмы – информации будет минимум, а в дальнейшем она может значительно измениться. Здесь все очень логично, необходимо время, чтобы в топически иннервируемых мышцах отразились характерные изменения, возникающие при травме нерва.

Информация для администраторов

Разница между ЭНМГ и ЭМГ.

Формально, термин “электронейромиография” означает исследование проведения импульса по нервному волокну, а “электромиография” – это регистрация электрической активности, возникающей в мышце, в результате ее сокращения.

Однако на практике современный алгоритм исследования практически не предусматривает выполнения ЭМГ изолированно – без исследования скорости проведения импульса по нервному волокну.

Поэтому, когда когда в назначении врача написано ЭМГ, можно смело записывать пациента на ЭНМГ, несмотря на отсутствие буквы «Н» в направлении.

Информация о проведении процедуры:

  • первичная запись по умолчанию длительностью 60мин, если иного не обговорено отдельно
  • исследование может быть чувствительным или даже болезненным, о чем можно заранее предупредить пациента; неприятные ощущения могут возникать только во время выполнения процедуры, никаких следов процедура не оставляет
  • процедура требует оформления отдельного информированного согласия
  • если процедура проводится детям, то можно взять с собой какие-либо игрушки или игры
  • может быть придется во время выполнения процедуры подержать ребенка
  • если процедура назначена сторонним врачом, не клиники Скандинавия, то требуется предоставление медицинской документации (консультация врача с направлением, назначением или рекомендацией проведения ЭНМГ)

Противопоказания:

  • наличие имплантированных электронных устройств (кардиостимулятор, нейростимуляторы и др.) – процедура может быть выполнена после консультации нейрофизиолога
  • высокое артериальное давление в день проведения процедуры
  • лихорадка, острое инфекционное заболевание
  • трофические кожные изменения в зоне проведения исследования
  • гипсовая или другая неснимаемая повязка в зоне проведения исследования
  • частично – наличие металлоконструкций в зоне проведения исследования
  • с осторожностью при беременности

При курсовом приеме мышечно-активных препаратов (миорелаксанты, ботулинотерапия, антихолинэстеразные средства) – с осторожностью, лучше временно прекратить прием препаратов за один день перед исследованием.

Источник: https://www.avaclinic.ru/blog/elektroneyromiografiya-enmg/

ЭНМГ

Отличие между ЭМГ и ЭНМГ

Электронейромиография (ЭНМГ) – диагностическая процедура, позволяющая определить локализацию, степень повреждения и причины возникновения патологических изменений в функциях периферической нервной системы.

Основными показаниями для проведения ЭНМГ-диагностики выступают:

  • остеохондроз, болевые ощущения в спине (радикулопатия);
  • туннельный синдром и невропатия;
  • БАС, заболевание мотонейрона;
  • сахарный диабет (для проведения диагностики полинейропатии рук и ног);
  • плексопатии разного происхождения;
  • иные заболевания, связанные с разными патологиями функционирования нервов, нервных окончаний и узлов.

Медицинский многопрофильный центр «Светофор» проводит ЭНМГ нижних и верхних конечностей с использованием высокоточного современного оборудования.

В процедуру ЭНМГ включаются:

  • предварительный осмотр врачом-неврологом;
  • аппаратная диагностика функции чувствительных и двигательных волокон периферических нервов;
  • определение степени обнаруженных нарушений;
  • анализ полученных сведений специалистом и выдача медицинского заключения.

Отличие ЭНМГ от ЭМГ

Электромиография (ЭМГ) предполагает только регистрацию электрической активности при сокращении мышц без диагностики скорости распространения импульсов по нервным волокнам. Но, на практике, изолированная ЭМГ-диагностика, практически не применяется, поэтому пациенту в подавляющем большинстве случаев проводится именно электронейромиография.

Подготовка к ЭНМГ

Диагностика не требует проведения какой-то специальной подготовки. Единственное условие – чистота поверхности тела.

Противопоказания к ЭНМГ

Противопоказания к проведению диагностической процедуры определяются врачом в каждом случае индивидуально.

Вы обязательно должны предупредить специалиста о наличии заболеваний и патологий свертываемости крови, болезнях сердечно-сосудистой системы, беременности, использовании кардиостимулятора и приёме антикоагулянтов.

Проведение диагностики

Проведение ЭНМГ – исследования предполагает строго индивидуальный подход к пациенту, поскольку такая диагностика не имеет четких шаблонов и стандартов, подходящих для всех заболеваний.

Врач-невролог, предварительно изучив клиническую ситуацию каждого пациента и установив задачу диагностики, самостоятельно определяет необходимый объем, область исследований и выбирает подходящий метод (игольчатую или стимуляционную электронейромиографию).

Соответственно, квалификация и опыт специалиста при проведении исследования играют первостепенную роль.

В нашем Многопрофильном медицинском центре электронейромиография проводится высококвалифицированным врачом-неврологом. Если вам необходимо пройти ЭНМГ в Санкт-Петербурге и получить точное, профессиональное заключение, обращайтесь в Центр «Светофор».

Продолжительность диагностической процедуры может несколько отличаться в зависимости от характера патологических нарушений и особенностей заболевания. В среднем пройти ЭНМГ в Центре профосмотров «Светофор» можно за 1 час. Результат диагностики с заключением специалиста выдается пациенту в тот же день.

При выполнении электронейромиографии в нашем Центре применяются только электроды, рассчитанные на одноразовое использование.

Приблизительный объем диагностических исследований в зависимости от диагноза:

  • При онемении пальцев и кистей рук (подозрении на синдром запястного (карпального) канала) обычно для диагностики достаточно стимуляционного ЭНМГ-исследования верхней конечности. Когда заболевание не подтверждается, диагностическая процедура, по усмотрению врача, может дополняться игольчатой электромиографией либо стимуляционной ЭНМГ другой области (ноги) для выявления (либо исключения) плексопатии и радикулопатии. Приблизительно такая же концепция с расширением объема исследования применяется также и при подозрении на туннельный синдром либо другую невропатию. В зависимости от ситуации специалист, проводящий диагностику, также может назначить в дополнение к ЭНМГ ультразвуковое исследование нервов.
  • При наличии симптомов болезни моторных нейронов (БАС, спинальной амиотрофии) используется стимуляционный метод исследования нижних и верхних конечностей, а также игольчатая ЭМГ мышц, определяемых специалистом, который проводит аппаратную диагностику.
  • При невропатии лицевого нерва обычно используется стимуляционный метод, который иногда, при наличии показаний (например, если врач подозревает полное поражение лицевого нерва), дополняется игольчатым исследованием.
  • При травматическом повреждении сплетений и нервов диагностика может включать стимуляционную ЭНМГ одной конкретной области, игольчатую ЭМГ и дополнительное УЗИ нервов.
  • При подозрении на радикулопатию или миопатию применяется и стимуляционная, и игольчатая электронейромиография.
  • При полиневропатии невролог исследует 2 области с помощью стимуляционной ЭНМГ. В отдельных ситуациях для выявления характера патологий используется игольчатое ЭНМГ-исследование.
  • Для диагностики миастенического синдрома обычно достаточно стимуляционной ЭНМГ двух-трех областей, однако при необходимости, если требуется дополнительно прояснить ситуацию, врачом может быть назначено и игольчатое исследование.

Источник: http://xn----btb5ahabdfdeiekx.xn--p1ai/enmg

Энмг (электронейромиография) нижних конечностей: что это такое, как обследовать верхние конечности

Отличие между ЭМГ и ЭНМГ

Нервная система классифицируется на периферическую и центральную. Центральная представлена спинным и головным мозгом. Периферическая нервная система представлена черепными и спинномозговыми нервными стволами, а также периферическими нервными структурами и сплетениями вегетативной нервной системы.

В процессе осознанного движения в двигательных нейронах коры головного мозга зарождается импульс. Затем он идет к нейронам во фронтальных рогах спинного мозга, а оттуда к периферическим нервным структурам. Они передают эти импульсы на скелетные мышцы, вызывая появление биомеханических изменений.

Миофибриллы сокращаются, отвечая на передачу импульса. Выполняется движение конечностью.

При проблемах в процессе проведения нервного импульса от нейронов головного мозга к мышечным волокнам, нет сокращения скелетных мышц или оно ослаблено. Это бывает при нарушениях центральной или периферической системы.

Существует еще класс патологий, которые поражают синоптические соединения нервных структур и мышечных волокон. Это событие сопряжено с ухудшением сократительных способностей мышечных волокон.

Для того чтобы разобраться, на каком из уровней нейромышечная передача электрического импульса повреждена, надо провести пациенту специфическое обследование — электронейромиографию.

Электронейромиография (ЭНМГ) — вид диагностики, при котором изучается способность к проведению электрических импульсов от нейронов к поперечно-полосатым волокнам рук и ног.

Данное обследование, позволяет определить, какой уровень цепочки передаваемого импульса по нервному волокну имеет проблему . Также можно узнать выраженность нарушений проводимости по нервным структурам, определить их степени и провоцирующую их причину.

Это является определяющим для установления окончательного диагноза и тактики ведения пациента с нейромышечными проблемами. Обследование проводится с применением специально созданного устройства — миографа.

Он обладает способностью регистрировать характеристики сокращений поперечно-полосатых мышечных волокон и проводимость электрического импульса по нервным волокнам.

В настоящее время используется два вида проведения ЭНМГ. Их проводят при подозрении на имеющиеся проблемы проведения электрического импульса в нервных структурах.

Выделяют:

  1. Игольчатую ЭН-миографию, которая проводится с помощью электродов, эффективна при подозрении на наличие повреждений спинного мозга или синапсов скелетных мышц. Игольчатые электроды внедряют в поперечно-полосатые мышцы, которые собираются обследовать.
  2. Стимуляционную — ее применяют для исследования нарушений проводимости возбуждения с нервного волокна на мышечное или при подозрении на патологию периферического нерва.
  3. Декремент-тест, которая проводится с целью оценить состояние нервных корешков и сплетений. Это метод ритмической стимуляции. Нерв стимулируется пять раз, с высокой частотой стимулов (обычно один каждую секунду). Если в месте синапса проведение не страдает, то каждый раз сокращение мышцы осуществляется с равной силой. Если есть проблема, то сокращение к пятой стимуляции значительно ослабевает.
  4. Комплексный — применяют сочетанную методику для дифференциальной диагностики патологий с похожими проявлениями.

Электронейромиография при правильном использовании имеет большой спектр диагностических возможностей.

Она помогает:

  • провести изучение патологий нервов и мышц на начальных стадиях;
  • определить уровень нервного поражения;
  • оценить характер течения болезни;
  • различить периферическое поражение нерва с поражением корешка или сплетения;
  • сделать оценку результатов лечения и степени восстановления;
  • узнать степень тяжести поражения мышц и периферических нервов, корешков и сплетений;
  • провести диагностику проблем с мочеиспусканием и потенцией.

Отличия ЭМГ от ЭНМГ

Отличия между ЭМГ и ЭНМГ заключаются в методике проведения. Электромиография позволяет лишь зарегистрировать мышечные сокращения. В то время как электронейромиография может исследовать проведение импульса по нервному волокну.

Сейчас ЭМГ уже не проводится как самостоятельный метод исследования. Оно проводится только как составная часть метода ЭНМГ.

Таким образом, существует подмена понятий: если говорят, что будут проводить электромиографию, проводят все равно только электронейромиографию.

Показания к проведению

Существует огромное количество болезней, у которых есть показания для выполнения ЭНМГ. Однако направить больного на исследование можно, увидев у него несколько симптомов.

К ним относятся:

  • ощущение слабости в мышцах;
  • увеличение их утомляемости;
  • спонтанные мышечные сокращения;
  • местные судороги;
  • нарушения чувствительности кожи;
  • проблемы с потенцией;
  • нарушения с мочеиспусканием;
  • простреливающие боли в конечностях;
  • боли в шейном отделе позвоночника, грудном отделе или пояснице.

Существует развернутый список заболеваний, при которых необходимо сделать ЭНМГ.

Вот основные из них:

  • миозит и полимиозит;
  • миастения;
  • миопатии;
  • неврит тройничного нерва;
  • рассеянный склероз;
  • неврит седалищного нерва;
  • травмы нерва и сплетения;
  • плексит и плексопатия;
  • полимиалгия;
  • миелодисплазия;
  • спинальная амиотрофия;
  • миелопатия;
  • радикуопатия;
  • синдром Гиена-Барре;
  • туннельные синдромы;
  • сахарный диабет.

Где делается

Сделать электронейромиографию можно в крупных многопрофильных стационарах и поликлиниках, а также частных медицинских центрах, специализирующихся на лечении нейромышечной патологии.

Подготовка

Какая-либо специально предусмотренная подготовка перед выполнением этого исследования не применяется, но существует ряд правил, которые надо выполнить перед ним. Особенно это касается проведения игольчатой ЭНМГ.

Мероприятия для подготовки к обследованию:

  • исследование свертывающей системы крови у пациента;
  • отказ от приема антикоагулянтов;
  • исключение приема стимулирующих лекарств;
  • с момента проведения манипуляции, проводившейся под общим наркозом, до проведения ЭНМГ должно пройти более двух дней;
  • отказаться от приема чая, кофе и шоколада за день до исследования.

Если не соблюсти параметры подготовки, это может оказать отрицательное влияние на достоверность полученных результатов.

Ход процедуры

Обследование проводится в специально обустроенном для проведения этой процедуры кабинете поликлиники, стационара или центра диагностики.

Ход процедуры зависит от того, какой вид ЭНМГ будет использован:

  1. При стимуляционной методике на кожу больного в необходимых местах накладывается электрод. Через него подаются импульсы на нерв, затем регистрируется мышечное сокращение. Накожные электроды накладываются в проекции двигательной точки мышцы. Из них главный накидывается над брюшком мышцы, а индифферентный укрепляется над сухожилием. Перед наложением электродов кожа больного обрабатывается спиртом, потом наносится проводящий гель.
  2. При игольчатом ЭНМГ в мышцы пациента вкалываются специальные электроды, на которые также подается электрический импульс. Затем происходит регистрация сокращения мышц.

После установки электродов исследование проводится по единому алгоритму для обеих методик.

При ЭНМГ проводят:

  • оценку аппаратом работы чувствительных волокон периферических нервов;
  • проведение неврологического осмотра;
  • оценку аппаратом работы двигательных волокон периферических нервов;
  • уточняют степень поражения мышц и сколько их вовлечено в процесс;
  • анализ полученных результатов;
  • написание заключения.

При том и другом методе пациента могут беспокоить умеренные боли и дискомфорт, за счет введения игольчатых электродов для подачи электрического импульса.

Эмг верхних конечностей

перед проведением энмг верхних конечностей необходимо разобраться в том, что это такое и как будет проводиться диагностика. методика проведения этого исследования такая же, как и в других случаях. отличается только место установки электродов. они накладываются на верхние конечности.

при энмг верхних конечностей можно оценить функции:

  • плечевого сплетения;
  • локтевого нерва;
  • срединного;
  • лучевого нерва.

эмг ног

электронейромиография нижних конечностей выполняется при помощи установки электродов на них. применяя энмг нижних конечностей, можно исследовать седалищный нерв и его крупные ветви (малоберцовый и большеберцовый нервы).

противопоказания

Абсолютные противопоказания к проведению электронейромиографии отсутствуют.

Относительные противопоказания к проведению стимуляционной ЭНМГ включают единственное заболевание – эпилепсию. Для проведения игольчатой ЭНМГ противопоказаний больше.

К ним относятся:

  • патологии свертывающей системы крови;
  • воспалительные заболевания кожи, находящиеся в области предполагаемого обследования;
  • системные инфекции;
  • синдром приобретенного иммунодефицита;
  • толстый слой подкожного жира у больного, над мышцами в месте исследования, так как это заведомо будет искажать результат;
  • психические расстройства.

Расшифровка результатов

Результаты исследования представлены на бумажной ленте или на мониторе в виде специальных графиков. Расшифровка их доступна только сертифицированному специалисту (врачу-нейрофизиологу). Врач сравнивает результаты ЭНМГ, полученные при исследовании больного, с эталонными нормами. После этого выставляет диагноз в заключении.

Интерпретация результатов включает:

  • клинические данные (анамнез болезни и неврологический статус);
  • предположение о характере процесса (нейрональный, невральный; синаптический, первично- мышечный);
  • определение объема исследования;
  • протокол исследования;
  • заключение;
  • рекомендации.

Существуют специальные пункты, которые врач должен написать в заключении.

В заключении электронейромиографии должно быть представлено:

  • локализация поражения;
  • его тип;
  • распространенность;
  • характер поражений;
  • стадия;
  • выраженность;
  • функциональные возможности;
  • компенсаторные возможности;
  • динамика нарушений.

Что оценивается

При расшифровке результатов оценивают:

  • есть ли проводимость по нервному волокну импульса;
  • скорость проведения возбуждения по нерву;
  • высоту и силу активности сокращения мышечных волокон;
  • показатели биоактивности (частотность, амплитуда, и высота);
  • спонтанные сокращения мышц (наличие/отсутствие).

Норма

В норме осцилляции (показатели биоактивности) частотность, амплитуда, высота составляют 100-150 мкВ (при инициации мышечного сокращения) и 1000-3000 мкВ (на самой высокой точке сокращения) . У разных больных они различаются, потому что зависят от степени физической подготовки человека и его возраста.

На рисунке представлены нормы показателей.

Патология

При различных патологиях можно выявить наиболее характерные нарушения по ЭНМГ.

К ним относятся:

  • понижение показателей биоактивности, свойственное прогрессирующей дистрофии мышечной ткани или при миозитах;
  • урежение показателей биоактивности, которое характерно для глубокого поражения волокон периферической нервной системы;
  • показатель спонтанной активности в виде «ритма частокола» характерен для наследственно обусловленного поражения нейронов спинного мозга;
  • высокочастотная биоактивность характерна для миотонических синдромов;
  • постепенное понижение осцилляций возникает при миастении;
  • болезнь Паркинсона ассоциируется с патологическими всплесками активности (залпами).

В этом видео можно увидеть, что представляет собой электронейромиография, как она проводится. Какие заболевания можно выявить при проведении этого метода исследования.

Источник: https://x-raydoctor.ru/apparatnaya-diagnostika/drugie/elektroneyromiografiya.html

Электронейромиография (ЭНМГ) нижних конечностей: цена, назначение и применение. Как делают ЭНМГ?

Отличие между ЭМГ и ЭНМГ

Сегодня мы расскажем вам о том, что такое ЭНМГ верхних и нижних конечностей. Кроме этого, вы узнаете, как проводится названная процедура, при каких случаях она назначается и сколько стоит.

Общие сведения

Электронейромиография нижних конечностей (или верхних) – это диагностический метод, при помощи которого контролируются функции периферической нервной системы. Используя электрические импульсы, специалисты могут довольно быстро определить место, степень и причину нарушений их проведения.

Для чего назначается?

ЭНМГ нижних конечностей – это хорошо зарекомендовавший себя способ функциональной диагностики. Его основными целями являются:

  • определение топики и характера повреждения, а также распространенности самого процесса;
  • определение степени нарушений в работе или повреждений нервно-мышечной системы;
  • определение степени тяжести патологического процесса.

В каких случаях следует проводить?

Электронейромиография нижних конечностей (цена данной процедуры представлена ниже) очень часто используется лечащим доктором для постановки и уточнения диагноза (широкого ряда заболеваний нервной периферической системы). Кроме этого, такой метод применяют для определения тактики дальнейшей терапии, прогноза развития болезни.

Итак, ЭНМГ нижних конечностей проводят в следующих случаях:

  • при травматических повреждениях лучевого, локтевого, срединного, бедренного, большого и малоберцового нерва, а также других нервов периферической системы человека;
  • при плексопатии (то есть поражениях нервных сплетений передних спинномозговых ветвей, при которых наблюдаются чувствительные, трофические и двигательные расстройства);
  • при полиневропатии различного происхождения:

– при постдифтерийной, поствакцинальной полинейропатии;

– при свинцовой, хлорофосной полинейропатии (то есть поражении двигательных волокон нервов);

– при дисметаболической полинейропатии, которая может возникать из-за наличия соматических заболеваний, то есть сахарного диабета, болезни печени и почек, а также пищеварительного канала и т. д.;

– при диабетической полинейропатии;

– при полинейропатии, которая возникла на фоне васкулита или системных заболеваний соединительных тканей.

  • невральной амиотрофии (болезни Шарко-Мари-Тута);
  • туннельной невропатии;
  • остеохондрозе позвоночника, который сопровождается наличием корешкового синдрома;
  • сирингомиелии, то есть хроническом заболевании нервной системы, которое сопровождается возникновением пустот в спинном мозге.

Что включает в себя ЭНМГ нижних конечностей?

Представленный диагностический метод включает в себя:

  • аппаратную оценку работы чувствительных волокон периферической системы;
  • неврологический осмотр;
  • аппаратную оценку работы двигательных волокон периферической системы;
  • уточнение степени поражения мышечных тканей и объема их вовлечения в патологический процесс (осуществляется при помощи игольчатого электрода);
  • анализ всей полученной информации, а также написание заключения.

После проведения ЭНМГ нижних конечностей (или верхних) специалистом пишется заключение, где указывается степень, локализация, а также патогенетический тип (если он имеется) поражения нервной периферической системы.

Другая сфера применения

Следует особо отметить, что от состояния отдельных элементов нервной периферической системы зависит здоровье тех или иных внутренних органов. В связи с этим представленный метод очень часто используют для диагностики урологических, эндокринологических и прочих заболеваний.

В чем разница между эмг и энмг?

Электронейромиография включает в себя исследование проведения импульсов по нервным волокнам. Что касается электромиографии, то это лишь своеобразная регистрация электрической активности, которая возникает в результате сокращения мышечных тканей.

Хотя на практике современный алгоритм такого исследования не предусматривает осуществления ЭМГ изолированно, то есть без изучения скорости проведения импульсов по нервным волокнам.

Именно поэтому, когда лечащий доктор предлагает пациенту сделать электромиографию, последний может смело записываться на ЭНМГ.

Электронейромиография нижних конечностей: как делают?

Такая процедура проводится при помощи специального прибора – миографа. Он регистрирует характер сокращений мышечных тканей и степень проводимости нервных волокон.

Для этого пациента укладывают на специальную кушетку, а затем накладывают на определенные участки его ног датчики, которые в дальнейшем оценивают и передают на экран данные о нервно-мышечных импульсах.

Другими словами, такой прибор определяет состояние двигательных и чувствительных нервов ног, что в дальнейшем значительно облегчает постановку диагноза и выбор необходимой терапии.

Виды обследования

Электронейромиография нижних конечностей, цена которой напрямую зависит от выбранного способа диагностики, делится на три разных вида:

  1. Игольчатая ЭНМГ. Такая процедура основана на исследовании функциональной активности мышечных тканей. Она проводится при помощи специальных игольчатых электродов, которые вводятся непосредственно в мышцы.
  2. Поверхностная ЭНМГ. Данный способ выявляет эффективность прохождения нервных импульсов по нервным периферическим волокнам. Осуществляется это при помощи поверхностных электродов, которые накладываются на определенные части тела и участки кожи. Такой метод исследования позволяет регистрировать активность мышечных тканей при их произвольном сокращении.
  3. Стимуляционная ЭНМГ. Такая процедура аналогична поверхностной. Однако при ее проведении необходима одновременная стимуляция нервных волокон, которые находятся на удаленном расстоянии от регистрирующих электродов.

Таким образом, использование всех трех способов позволяет очень быстро и достоверно оценить состояние нервно-мышечной системы человека. Помимо этого, названные методы помогают диагностировать стадию, степень и уровень патологического процесса, а также определить имеющееся отклонение.

Длительность процедуры

Электронейромиография назначается врачами в индивидуальном порядке и зависит от поставленного (чаще неокончательного) диагноза. В среднем такая процедура длится на протяжении 60 минут. В большинстве случаев специалисты клиник, где осуществляется ЭНМГ, используют для исследования только одноразовые электроды. При этом заключение выдается пациенту на руки в день самой процедуры.

Стоимость электронейромиографии

Сколько стоит такая процедура, как ЭНМГ нижних конечностей? Цена данного исследования варьируется в зависимости от того, какой его вид используется:

  • Стимуляционная стандартная электронейромиография, в том числе игольчатая – около 3000-3500 российских рублей.
  • Расширенная электронейромиография (1 степени сложности), в том числе игольчатая – примерно 4000 российских рублей.
  • Электронейромиография расширенная 2-ой степени сложности, в том числе игольчатая – около 5000 российских рублей.

Следует особо отметить, что все названные цены являются условными и могут значительно различаться в разных медицинских учреждениях.

Источник: http://fb.ru/article/146973/elektroneyromiografiya-enmg-nijnih-konechnostey-tsena-naznachenie-i-primenenie-kak-delayut-enmg

Электронейромиография и электромиография — исследование нервной системы

Отличие между ЭМГ и ЭНМГ

В предыдущей части статьи я немного рассказал о таком методе функциональной диагностики нервной системы, как регистрация вызванных потенциалов головного мозга. Данный метод позволяет изучить различные отделы центральной нервной системы.

Что такое “периферическая нервная система”?

Но ведь представить себе функционирование нашего организма без периферической нервной системы тоже невозможно. Для ее обследования используется электронейромиография.

Периферические нервы берут свое начало в спинном мозге и нервных узлах, расположенных рядом с ним в виде «корешков». По своим функциям периферические нервы делятся на моторные (отвечающие за работу мышц), сенсорные (обеспечивающие чувствительность) и вегетативные (в компетенции которых работа внутренних органов).

Нервные корешки, выходя из спинного мозга, распадаются на парные сплетения (шейные, плечевые, поясничные и крестцовые), которые, в свою очередь, распадаются на сами периферические нервы.

Сенсорные нервы получают информацию от рецепторов (для каждого «типа» ощущений – боли, температуры, прикосновения, давления и т.д. – существуют свои виды рецепторов), моторные нейроны связаны с мышечными волокнами посредством нервно-мышечных синапсов.

С помощью специальных синапсов контактируют с клетками внутренних органов и вегетативные нервы.

Очень упрощенно, типичный периферический нерв можно представить в виде электрического кабеля, состоящего из множества мелких проводов, объединенных одной оболочкой. «Электричество», то есть нервный импульс, в нерве передается по оболочке, а не по внутренней части «проводов».

«Провод» называется аксоном и является отростком самой нервной клетки (нейрона), расположенной в спинном мозге (длина аксона, иннервирующего мышцу стопы может достигать метра и более). «Оболочка» провода – вещество миелин, обеспечивающее передачу нервного импульса по аксону.

  • Стоимость: 5 500 руб.
  • Продолжительность: 30-40 минут
  • Госпитализация: амбулаторно

Я намеренно так остановился на описании строения периферической нервной системы, чтобы ЭНМГ (электронейромиография) не казалась Вам в дальнейшем каким-то странным, загадочным, «шаманским» методом.

Итак, в нашем организме есть хитросплетение кабелей, проводящих ток, кабели состоят из проводов, имеющих оболочку. Поломка этой системы возможна на любом уровне (от клетки в спинном мозге до нервно-мышечного синапса) и может возникнуть как за счет повреждения самого провода, так и его оболочки.

Цель ЭНМГ – найти место повреждения и определить его характер.

Конечно, электронейромиография не является волшебным и универсальным диагностическим методом (как не является им ни одна из других, более известных в широких кругах методик, например МРТ).

Не все нервы и мышцы доступны изучению, не на всех участках их можно проверить.

Но при грамотном подходе со стороны врача, назначающего или проводящего ЭНМГ, данный метод может дать много полезной информации.

Так что же представляет из себя стимуляционная ЭНМГ?

Стандартный метод исследования моторных и сенсорных волокон периферических нервов внешне выглядит несложно.

Над поверхностью мышцы или на участок кожи, иннервируемой изучаемым нервом, накладываются электроды (чаще всего они похожи на маленький пластырь или наклейку), электроды подключаются к аппаратуре (электронейромиографу).

На участках, где нерв находится не очень глубоко, с помощью специального стимулятора (отдаленно напоминающего штекер любого электроприбора) нерв раздражается разрядами электрического тока. Ток слабый и абсолютно безопасен, хотя ощущения могут быть и неприятными.

В результате электрического раздражения происходит сокращение мышцы или возникает ответ в кожных покровах (в случае исследования сенсорных волокон). Этот ответ или сокращение мышцы и регистрируется наклейками-электродами. Полученные данные и анализируются врачом.

Декремент-тест

Исследование и анализ состояния большинства крупных нервов конечностей обычно не вызывает сложностей. Оценка состояния сплетений и нервных корешков более сложна, ведь, как рассказывалось выше, они образуются из множества периферических нервов, и возникает необходимость исследовать почти каждый из них.

Для диагностики заболеваний нервно-мышечного синапса используется метод ритмической стимуляции или «декремент-тест».

При выполнении декремент-теста нерв стимулируется несколько раз (обычно пять) с высокой частотой стимулов (около 1 в секунду), мышца вынуждена сократиться пять раз подряд за пять секунд. Если синапс функционирует нормально, то все пять раз импульс от нерва вызывает сокращение мышцы с одинаковой силой.

Если синапс поврежден – мышца с каждым разом сокращается слабее. Разумеется – это очень упрощенное разъяснение сути ритмической стимуляции (декремент-теста).

Игольчатая ЭНМГ

Для исследования мышц, а это бывает необходимо при подозрении на патологию двигательного нейрона спинного мозга, при заболеваниях мышц, определении степени поражения мышцы при неврологической патологии, используется игольчатая электромиография.

Тонкая игла-электрод вводится в исследуемую мышцу (напоминает внутримышечный укол). Регистрируют электрическую активность мышцы в покое и при умеренном напряжении.

Игольчатая ЭНМГ – более сложный с точки зрения интерпретации метод и часто занимает больше времени, требует от врача большей квалификации.

Возможности электронейромиографии

Итак, при правильном использовании электронейромиография позволяет:

  • проводить диагностику заболевания нервов и мышц на ранних стадиях, когда при клиническом осмотре отклонений еще не наблюдается;
  • установить уровень поражения нерва;
  • провести дифференциальную диагностику между периферическим поражением нерва и радикулопатией (поражение нервного корешка), и плексопатией (поражение сплетения);
  • оценить тяжесть поражения периферической нервной системы и мышц;
  • оценить результаты лечения и степень восстановления, характер течения заболевания;
  • помочь в дифференциальной диагностике причин нарушения мочеиспускания и/или потенции.

Показания для исследования

Почему же ЭНМГ редко назначается врачами? Может быть, мало показаний для назначения исследования?

Ниже приведен список симптомов, синдромов, состояний и заболеваний, при которых может быть назначена электронейромиография.

Симптомы:

  • слабость в мышцах и/или их повышенная утомляемость;
  • непроизвольные сокращения, подергивания, судороги мышц;
  • атрофия («похудение») мышц;
  • снижение или изменение чувствительности на конечностях и/или лице;
  • боли в руках/ногах, сопровождающиеся «прострелами»;
  • боли в шее и/или спине;
  • нарушение потенции и мочеиспускания.

Вот неполный список заболеваний, при которых может быть целесообразно провести электронейромиографию:

  • БАС (боковой амиотрофический склероз, болезнь двигательного нейрона)
  • Диабетическая полинейропатия
  • Миастенический синдром Ламберта-Итона
  • Миастения (myasthenia gravis)
  • Миелодисплазия спинного мозга
  • Миозит и полимиозит
  • Миопатии
  • Неврит тройничного нерва
  • Мононевропатия
  • Невропатия седалищного нерва
  • Паралич Белла (невропатия лицевого нерва)
  • Плексит
  • Плексопатия
  • Полимиалгия
  • Полиневрит
  • Радикулопатия при грыже межпозвонкового диска
  • Синдром Гийена-Барре
  • Синдром запястного канала (карпальный синдром)
  • Кубитальный синдром
  • Синдром Толоса-Ханта
  • СМА (спинальные мышечные атрофии)
  • Тригеминальная невралгия
  • Туннельные синдромы
  • Фибулярный синдром
  • Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП)
  • Сахарный диабет и диабетическая полинейропатия
  • Миелит, энцефаломиелит
  • Дефицит витаминов В, Е, С
  • Гипотиреоз, гипертиреоз
  • Системная красная волчанка
  • Васкулит
  • Рассеянный склероз
  • Хроническая тазовая боль
  • Нейрогенный мочевой пузырь

Как видно, список не маленький, а главное включает в себя не только чисто неврологические заболевания. Заболевания внутренних органов не редко дают осложнения в виде поражения нервной системы.

К примеру, атрофический гастрит может привести к дефициту витамина группы В, тем самым спровоцировать возникновение полинейропатии или поражения спинного мозга.

Ну а самый известный пример – это поражение нервов ног при сахарном диабете (диабетическая полинейропатия).

Представляется, что основной причиной малого использования ЭНМГ и ЭМГ является затруднение при интерпретации результатов врачами.

Дело в том, что максимальное количество информации можно получить только тогда, когда врач, проводящий ЭНМГ, хорошо разбирается в неврологических заболеваниях и симптомах, а лечащий врач знает о всех нюансах и особенностях электромиографии.

В противном случае врач-диагност может провести исследование не в полном объеме, а лечащий доктор может неверно интерпретировать результат, что приведет к постановке ошибочного диагноза.

Таким образом, диагност в любом случае должен быть еще и неврологом, в идеале обследование должен выполнять сам лечащий врач-невролог или ЭНМГ должно проводиться в том учреждении, где лечится обследуемый (в таком случае имеется обратная связь между врачом и диагностом).

Как правильно – ЭНМГ или ЭМГ?

И в завершении немного о путанице в терминологии. Часто встречаются два названия исследования: «электронейромиография» (т.е. ЭНМГ) и «электромиография» (ЭМГ). Как говорилось выше, есть стимуляционная электромиография и игольчатая.

Именно игольчатую иногда называют «ЭМГ» или «электромиография», а стимуляционную – «электронейромиография» или «ЭНМГ». В конечном итоге, как таковой разницы нет, потому что именно сочетание стимуляционного и игольчатого методов позволяет всесторонне изучить патологический процесс.

К тому же, если доктор направляет Вас на обследование, то правильнее было бы с его стороны либо указать, какие именно нервы и мышцы он хочет исследовать и с какой целью, либо (в том случае если врач, проводящий ЭНМГ – невролог) оставить определение необходимого объема обследования на усмотрение диагноста.

В двух частях этой статьи мы коротко ознакомились с функциональной диагностикой центральной и периферической нервной системы. Точнее, всего с двумя методами – вызванными потенциалами и электронейромиографией.

Но, конечно, таких методов много больше – это и известная многим электроэнцефалография (ЭЭГ), и различные виды длительного мониторирования ЭЭГ, полисомнография, кардиореспираторный скрининг и многие другие.

О них мы поговорим в другой раз.

Источник: https://www.celt.ru/articles/art/ehlektronejromiografiya-i-ehlektromiografiya-issledovanie-nervnoj-sistemy.phtml

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.