Общие принципы диагностики инсульта

Содержание

Основные методы диагностики инсульта

Общие принципы диагностики инсульта

Диагностика инсульта должна быть проведена как можно раньше, поскольку от этого зависит жизнь человека. Диагностику делят на 2 вида. Первая — доврачебная, когда окружающие по характерным симптомам могут заподозрить инсульт у человека и вызвать врача. Вторая — врачебная, которая проводится специалистом.

Виды и симптомы инсульта

Инсульт — это болезнь, которая характеризуется нарушением кровообращения в определенном участке головного мозга. Вследствие нарушения кровотока этот участок не снабжается кровью и питательными веществами, начинается кислородное голодание мозга. Результатом этого нарушения являются необратимые повреждения мозга, гибель его клеток.

Инсульт может поразить левое или правое полушарие мозга.

Выделяют 2 основных типа инсульта:

  1. Ишемический. Наиболее распространенный. Развивается вследствие образования и закупорки тромбом сосуда головного мозга.
  2. Геморрагический. Развивается, когда разрывается сосуд головного мозга. Вследствие этого происходит скопление крови в тканях мозга, давление в них повышается, что и приводит к нарушению.

В таком состоянии счет жизни человека ведется буквально на минуты, поэтому чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем у человека больше шансов на выздоровление. При подозрении на инсульт окружающие должны незамедлительно вызывать бригаду врачей.

Симптоматика инсульта

Общими признаками заболевания являются следующие:

  1. Головная боль. Она носит интенсивный характер, появляется внезапно и усиливается при движениях и наклонах головы.
  2. Чувство сонливости. Этот признак присутствует не всегда. В некоторых случаях человек может потерять сознание.
  3. Нарушения со стороны слуха. Они могут быть разной степени. Может снизиться слух на одно или оба уха.
  4. Нарушения со стороны зрения. Снижение остроты зрения, двоение в глазах — наиболее характерные признаки.
  5. Нарушения со стороны вкуса. Чувствительность может снизиться или пропасть, может измениться восприятие вкуса.
  6. Тактильные нарушения. Обычно проявляются снижением чувства боли или других ощущений при механическом или тепловом воздействии. Нарушения наблюдаются на каком-то определенном участке тела. Кроме того, могут присутствовать ощущения покалывания, онемения конечностей.
  7. Нарушения со стороны мышления и речи. Человек путается в мыслях, может утратить память, речь может быть спутанной, нечленораздельной и т. п.
  8. Нарушение со стороны рефлексов. В частности глотательного.
  9. Признаки нарушения мозгового кровообращения: головокружение, дискоординация, дезориентация в пространстве, человек не может держать равновесие.
  10. Нарушение навыка чтения и письма. Больному не удается написать простое слово, он не понимает написанные слова, путает буквы.
  11. Мышечная слабость. Как правило, она поражает конечности с одной стороны (противоположной пораженному полушарию) или лицо.
  12. Нарушения со стороны поведенческих реакций. Резкие перепады настроения, неадекватное поведение, агрессивность.

Вот наиболее характерные признаки, по которым человек, даже не имеющий медицинского образования, может заподозрить инсульт. В таком случае необходимо срочно вызвать врача и госпитализировать больного.

Диагностика инсульта в медицинском учреждении

Поставить предварительный диагноз может врач при осмотре больного. Но окончательный диагноз возможно поставить только после комплексной диагностики.

Дело в том, что указанные симптомы характерны не только для инсульта, но и для других болезней, например, для опухоли мозга. Вот почему так важно провести комплексное обследование больного.

Обычно диагностика инсульта состоит из нескольких этапов:

  1. Сбор анамнеза. Врачу важно узнать историю болезни, получить информацию о хронических заболеваниях больного. Это необходимо, чтобы исключить другие заболевания, которые сопровождаются похожей симптоматикой. Обычно такую информацию получают от родственников больного.
  2. Физикальное обследование. Сюда входит наблюдение, различные тесты, которые проводит врач для выявления нарушений согласно характерным признакам болезни. Это необходимо для определения типа инсульта, его локализации, степени выраженности.
  3. Лабораторная диагностика. К ней относятся анализы крови.
  4. Аппаратная диагностика. В условиях стационара проводится комплексная диагностика при помощи специальной аппаратуры. Такая диагностика инсульта позволяет получить наиболее полную картину о степени поражения мозга и определить дальнейший прогноз для больного.

Важно оценить не только состояние мозга, но и общее состояние здоровья, в частности сердечную и дыхательную деятельность, уровень давления.

В современной медицине для диагностики инсульта широко применяются следующие методы:

  1. Компьютерная томография. Проводится для определения типа инсульта, выявления внутричерепного кровоизлияния и его объема. Очень ценный метод диагностики. Относится к рентгенологическим методам.
  2. Магнитно-резонансная томография. МРТ после инсульта дает еще более детальную информацию о состоянии пациента, но она имеет недостаток: продолжительность процедуры составляет более 60 минут, что недопустимо при инсульте.
  3. МРТ-ангиография. Метод является альтернативой МРТ, но при проведении процедуры больному не вводят контрастные вещества.
  4. Метод диффузно-взвешенной томографии, или ДВТ. Проводится для определения участка мозга, в котором нарушен процесс кровообращения. Позволяет получить информацию спустя несколько минут. Является инновацией в области диагностики инсульта.
  5. Магнитно-резонансная ангиография. Проводится для выявления состояния артерий мозга. Метод предназначен для диагностики кровеносных сосудов и их состояния. Выявляет наличие и локализацию тромба. Это инвазивный метод, поэтому назначается в крайних случаях, например, при кровотечении с целью точного определения его источника.
  6. Метод церебральной ангиографии. Похож на предыдущий метод, но дает более полную информацию о наличии не только тромбов, но и аневризм, а также других дефектов сосудов.
  7. Ультразвуковая допплерография, или транскраниальное допплер-исследование сосудов головного мозга. Цель метода: выявление очагов стеноза, то есть сужения артерий, выявление атеросклеротических бляшек.

Данные методы позволяют диагностировать инсульт и получить полную картину о состоянии сосудов головного мозга больного.

Дополнительные исследования

В первую очередь проводится комплексное исследование сердца. Почему это так важно? Дело в том, что именно патологии сердца (например, аритмии) очень часто становятся причиной развития болезни.

Например, при дефибрилляции предсердий происходит образование эмболоопасных тромбов в полости сердца. Кровоток может доставить эти тромбы и в сосуды мозга.

По этой причине комплексная диагностика инсульта всегда включает и диагностику состояния сердца.

К основным методам диагностики сердца относятся:

  1. Эхокардиография. Это ультразвуковой метод исследования сердца. Он дает очень точную информацию о состоянии органа. Недостатком метода является его инвазивность.
  2. Электрокардиограмма, или ЭКГ. Это наиболее простой способ получить информацию о различных нарушениях сердечного ритма.
  3. Эхокардиограмма, или ЭхоКГ. Это метод ультразвукового исследования. Он выявляет любые отклонения от нормы в работе сердца, обнаруживает дефекты сердечных клапанов.

Это очень ценная информация, ведь при подобных дефектах образуются тромбы, которые и приводят к инсульту.

Лабораторное исследование

Большую диагностическую ценность имеют показатели крови. Больным назначаются:

Биохимический анализ крови. Он преследует несколько целей:

  • определение уровня воспалительных белков, или СРБ, и СОЭ;
  • определение уровня глюкозы;
  • определение показателей уровня липидов, поскольку содержание в крови холестерола и липопротеидов высокой плотности может стать причиной инсульта.

Коагулограмма. Цель: определение скорости сгущения крови. Отклонение от нормы может стать причиной кровотечения или образования тромбов.

Чем раньше будет проведено комплексное обследование больного и начато корректное лечение, тем меньше будут поражения мозга.

Источник: https://vesinsult.ru/insult/diagnostika-insulta.html

Диагностическое обследование при инсульте

Общие принципы диагностики инсульта

Обращение к врачу за консультацией – это самое первое правило, которое необходимо выполнять, при возникновении любого болевого синдрома. А уж если сильно болит голова (особенно у лиц молодого возраста), то постановка правильного диагноза, просто жизненно необходима. Диагностика инсульта – сложный, многоступенчатый процесс.

Виды инсульта

Различают четыре основных типа инсульта головного мозга:

  • острый ишемический инсульт головного мозга;
  • микроинсульт и транзиторная ишемическая атака;
  • внутримозговое кровоизлияние;
  • субарахноидальное кровоизлияние.

Острый ишемический инсульт возникает, когда происходит закупорка одной из мозговых артерий тромбом. Этот тип относится к самым распространенным (до 80% от всех случаев, возникает в любом возрасте). Симптомокомплекс заболевания возникает уже через минуту после его начала. А необратимые процессы в мозге человека – на пятой минуте.

Транзиторная ишемическая атака и микроинсульт головного мозга имеют ту же причину возникновения, что и острый ишемический инсульт.

Разница будет заключаться лишь в том, что симптомы микроинсульта быстро проходят, а организм может самостоятельно повлиять на рассасывание тромба.

Очень важно поставить правильный диагноз и начать лечение незамедлительно, так как угроза повторного приступа или развитие острого ишемического инсульта, очень высока в течение двух суток.

Внутримозговое кровоизлияние возникает вследствие разрыва какого-либо сосуда, находящегося внутри мозга. Прогноз на выздоровление намного хуже, чем при ишемическом инсульте. Частота встречаемости – до 15% от общего количества.

Субарахноидальное кровоизлияние сопровождает разрыв сосуда (аневризма) и поступление крови в пространство между тканями мозга и его оболочками.

Статистика

Численность населения, которое перенесло различные типы инсультов, возрастает с каждым годом (особенно у лиц молодого возраста). По данным медицинской статистики, число заболевших, подошло к отметке двенадцать миллионов лиц за год.

Из 100% заболевших лиц – 70% человек находятся на группе инвалидности, а еще 30% лиц — нуждаются в помощниках по уходу за процессами жизнедеятельности.

Среди причин смертности, инсульты головного мозга твердо занимают вторую строчку рейтинга (после ишемической болезни сердца). 6,2 миллиона пациентов — это люди, которые не смогли справиться с этим заболеванием. Смертность напрямую зависит от лечения заболевания в остром периоде. Чаще болеют мужчины.

Причинной смерти 44% (от общего количества умерших лиц) населения страны, стал именно инсульт головного мозга.

Первичная диагностика инсульта

Признаки инсульта

Очень важно, при первых же признаках заболевания (несмотря на молодой возраст заболевшего), вызвать скорую помощь. Только медицинский работник сможет правильно оценить ситуацию и сразу же назначить соответствующее лечение.

Принципы первичной диагностики на догоспитальном этапе и при поступлении в клинику – сродни обследованию конца прошлого века, когда еще не было таких методов, как МРТ, КТ, ПЭТ.

Анамнез

Первое, что сделает врач – это с помощью родственников соберет анамнез заболевания (важно помнить, что инсульт «косит» и лиц молодого возраста). Это поможет ему предположить развитие данной патологии, определения его этиологии. Позволяет выявить хронические заболевания или заподозрить ряд других заболеваний, не связанных с инсультом головного мозга.

Первичный осмотр

Первичный осмотр очень важен в постановке правильного диагноза. Стоит обратить внимание на следующие симптомы, выявление которых, поможет правильно установить патологический синдром:

  • односторонний парез конечностей;
  • опущение уголка рта;

Внезапное изменение половины лица и нарушение двигательной функции конечности

  • невозможно контролировать высунутый наружу язык, он перемещается в одну;
  • односторонний парез нижней части лица;
  • сильно затруднена или нарушена речь;
  • движения замедленные, нарушена координация движений.

Если есть хоть малейшее подозрение на возникновение этого заболевания – больного следует как можно быстрее отправить в медицинскую клинику.

Анализ крови

Пробирки с кровью на анализ

Если пациент попал в больницу с диагнозом «подозрение на инсульт», ему обязательно делают клинический и биохимический анализ крови. Также проводится дифференциальная диагностика инсульта с другими заболеваниями при помощи следующего ряда обследований:

  • определяется сахар крови (отличие инсульта от гипогликемии);
  • количество тромбоцитов (можно узнать вероятность образования тромбов);
  • время свертываемости крови;
  • количество электролитов (калий, магний, натрий).

Электрокардиограмма

Представляет собой очень информативный метод обследования, в частности, при диагностике инсульта (несмотря на допотопность). Кардиологическая патология может стать причиной ишемического инсульта и у лиц молодого возраста (выявляется в одном случае из пяти, от общего количества всех заболевших лиц). Образованию тромбов может предшествовать инфаркт миокарда, аритмии.

Регистрация электрокардиограммы

ЭКГ – это обязательная часть диагностики, так как показывает состояние сердечной мышцы. По данным электрокардиограммы можно определить, является ли патология сердца причиной возникновения инсульта (особенно у пациентов молодого возраста).

Артериальное давление

Измерение давления также является важной частью диагностики. По этим данным можно установить такой диагноз, как гипертоническая болезнь. Следует знать, что давление ни в коем случае нельзя сбивать до низких цифр (максимум на 10-15 мм рт. ст. от первоначальных данных).

Измерение артериального давления

Люмбальная пункция

При проколе в области поясницы из спинномозгового канала берется приблизительно 2 мл спинномозговой жидкости. По внешнему виду определяется, есть ли там кровь или другие примеси.

После проведения лабораторного общего анализа спинномозговой жидкости достоверно выясняется, есть ли кровь в ликворе. Отсутствие ее, указывает на то, что это вероятнее всего не субарахноидальное кровоизлияние, или не геморрагический инсульт.

Проведение спинномозговой пункции

Современные методы

Существует несколько современных методик диагностики инсульта, позволяющих со 100% точностью поставить правильный диагноз. К ним относят:

  • компьютерную томографию (КТ)
  • магнитно-резонансную томографию (МРТ);
  • позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ).

Компьютерная томография

Первой в списке мероприятий для диагностики стоит компьютерная томография. Назначается при любых подозрениях на инсульт головного мозга. Наиболее информативна при геморрагических инсультах, субарахноидальных кровоизлияниях.

Проведение компьютерной томографии

Данный метод диагностики позволяет определить только что произошедшее кровотечение (геморрагический инсульт и динамика его развития). Процедура безболезненна, занимает минимальное количество времени на проведение – до 10 минут.

Магнитно-резонансная томография

Назначается как дополнительный метод диагностики или самостоятельное исследование.

Этот метод наиболее информативен при ишемических инсультах. Позволяет определять все виды инсультов, а также более ранние ишемические поражения. Видны изменения в тканях головного мозга и количество поврежденных клеток. Процедура тоже безболезненна, но время на ее проведение тратится значительно больше, чем при КТ — (около часа).

МРТ запрещено проводить людям, у которых установлен кардиостимулятор, имеются вживленные искусственные суставы или органы.

Томографию необходимо проводить как можно раньше (желательно в течение первых 24 часов после начала инсульта). Данные томографического исследования могут существенно повлиять на назначаемое лечение.

МРТ считается более эффективным методом диагностики при инсульте ишемического типа

После проведения томографии врач направляет пациента на следующие дополнительные исследования:

  • УЗИ сердца, сосудов головного мозга, сонной и позвоночной артерии;
  • осмотр окулиста;
  • рентген черепа и органов грудной клетки;
  • электроэнцефалограмма;
  • эхокардиография;
  • консультация кардиолога и эндокринолога.

Проблемы молодежи

Инсульт головного мозга, как заболевание, значительно молодеет (чаще страдают мужчины в возрасте от 35 лет). Этому способствует ряд причин. К ним относят:

  • повышенное давление;
  • курение и прием алкоголя;
  • постоянные стрессы.

Вредные привычки – частые причины нарушений мозгового кровоснабжения у молодых мужчин

Именно эти факторы способствуют развитию заболевания у лиц молодого возраста. Чтобы предотвратить инвалидизацию населения молодого возраста, необходимо как можно быстрее проводить диагностику инсульта и неотложно доставлять таких пациентов в медицинское учреждение. Обязательно и незамедлительно провести полное обследование и назначить лечение в соответствии с поставленным диагнозом.

У лиц молодого возраста (при своевременно начатом лечении), возможно полное восстановление работоспособности. В этом случае очень важна профилактика повторного заболевания.

Источник: http://GolovaLab.ru/insulto/prichiny_diagnostika/vyyavlenie-insulta-golovnogo-mozga.html

Диагностика любого вида инсульта и вспомогательные методы

Общие принципы диагностики инсульта

Инсульт – очень серьезное и тяжелое заболевание, зачастую оставляющее последствия в виде параличей или проблем с речью. Для корректного своевременного лечение важно не только поставить диагноз, но и определить локализацию пораженного сосуда, распознать ту или иную разновидность нарушения мозгового кровообращения.

Диагностика инсульта – всегда нелегкая задача даже для опытного врача-невролога. Ведь правильное определение типа нарушения мозгового кровообращения, анализ его локализации и сроков возникновения – залог правильного подбора схемы лечения. А именно корректное своевременное лечение закладывает фундамент быстрого выздоровления и восстановления.

Появление первых симптомов

Несмотря на наличие в клиниках большого количества современных диагностических методов, таких как компьютерная томография (КТ), УЗИ и развернутых анализов крови, инсульт чаще всего застает человека в домашних условиях, на работе или на улице. В такой ситуации диагностировать возможный инсульт приходится не врачу-неврологу, а обычным людям, находящимся рядом с пациентом в момент мозговой катастрофы.

Вовремя заподозрить инсульт на догоспитальном этапе, оказать человеку первую помощь, вызвать бригаду скорой помощи – все это непросто для человека, никоим образом не связанного с медициной. Хотелось бы перечислить основные симптомы, которые должны вызвать подозрение на инсульт на догоспитальном этапе:

  • Внезапное падение и потеря сознания
  • Онемение, слабость, нарушение движения любой части тела: руки, ноги, половины лица
  • Резко возникшие проблемы с речью или нарушение глотания
  • Изменение симметрии лица, например, опущение одного угла рта

Если вы заметили у кого-либо из окружающих, медлить нельзя. Нужно сразу вызывать скорую помощь. Даже если вы ошиблись, а проверка и обследование в виде КТ головного мозга покажет отсутствие инсульта, знать это наверняка на догоспитальном этапе не может никто.

Прибывшая на вызов бригада скорой помощи осмотрит пациента, окажет ему необходимую на догоспитальном этапе помощь, снимет электрокардиограмму (ЭКГ) для исключения инфаркта или аритмий сердца. Затем пациента доставят в неврологический стационар, где им будут заниматься врачи-неврологи, назначая обследование, например, УЗИ, КТ, тот или иной анализ крови.

Беседа с врачом и неврологический осмотр

Все пациенты по прибытии в приемное отделение больницы с подозрением на инсульт должны быть осмотрены врачом-неврологом. В его компетенцию входит вся патология центральной и периферической нервной системы, в том числе обследование по поводу нарушений мозгового кровообращения.

Врач, как правило, начинает свое обследование с беседы пациентом. Если пациент без сознания, все подробности уточняются у родственников при их наличии в больнице в данный момент. Внимательно отнеситесь к такому разговору, постарайтесь вспомнить все подробности, а которых уточняет врач. Анализ полученной информации зачастую очень важен для диагностики и определения тактики лечения.

Какие вопросы могут задавать:

  • Сроки, а лучше точное время появления симптомов. Достоверный временной промежуток покажет, входит ли данный случай в «золотое» терапевтическое окно, когда можно применять большой спектр лечебных техник.
  • Изменялись ли проявления с течением времени. Информация подскажет врачу о возможном распространении инсульта.
  • Были ли инсульты ранее или это первый эпизод. Возможно, пациент сталкивался с транзиторными ишемическими атаками (ТИА) – временными преходящими неврологическими нарушениями.
  • Изучение наследственного семейного анамнеза, то есть были ли у близких родственников инфаркты или инсульты. Зачастую сердечно-сосудистая патология имеет наследственный характер. Таким образом, врач-невролог, не назначив еще ни один анализ крови, КТ или УЗИ, может оценить реальную вероятность инсульта у конкретного пациента.
  • Имеются ли сопутствующие заболевания, если да, то какие именно. В частность речь идет об артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и аритмиях. Не менее важны и заболевания почек, печени. Подробно расскажите обо всех своих заболеваниях, ведь в остром периоде инсульта многие из них могут обостриться.
  • Скорее всего, специалист захочет посмотреть имеющиеся на руках результаты исследований (КТ, УЗИ, ЭКГ, любой анализ крови, рентгеновский снимок). Так что если дома у вас есть какие-то медицинские документы, обязательно захватите их с собой.
  • Перенесенные заболевания. Постарайтесь спокойно вспомнить, какие серьезные болезни вы перенесли в последнее время. Речь идет об оперативных вмешательствах, инсультах, инфарктах, серьезных травмах.
  • Исключение факта травмы – родственникам важно вспомнить, не было ли перед появлением симптомов инсульта у пациента падений, травм, проще говоря, не ударялся ли он головой. Это необходимо для исключения травматического генеза внутримозговой гематомы, поскольку компьютерная томография не всегда помогает дифференцировать инсультную гематому от травматической.

После беседы врач приступит к неврологическому осмотру, который подразумевает оценку уровня сознания, мышечного тонуса, рефлексов, работы черепно-мозговых нервов. Опытный специалист  во время беседы и осмотра, еще до получения данных УЗИ и КТ-исследований, может предположить характер и локализацию мозговой катастрофы.

Лабораторные исследования

Для диагностики инсульта пациенту нужна не только компьютерная или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга. Врачами должно быть оценено общее состояние человека, данные ЭКГ или анализ крови.

Постараемся разобраться, какую роль играет каждый анализ крови в диагностике инсульта:

  • Общий анализ крови – выполняется всегда, входит в большинство обязательных перечней обследований. Необходим для определения уровня гемоглобина (важно, если имеет место массивное внутримозговое кровоизлияние), количества тромбоцитов (клетки крови, которые участвуют в образовании тромбов).
  • Биохимический анализ крови – для определения тактики лечения врачам необходимо знать такие параметры, как электролитный состав крови (ионы калия, натрия, магния), уровень глюкозы, билирубина, белка. Детальный состав параметров анализа определяет лечащий врач. Некоторые параметры нужны для дифференциальной диагностики. В частности, низкие уровни глюкозы крови и гипокликемическая кома по симптомам схожи с ишемическими или геморрагическими инсультами.
  • Коагулограмма или анализ на свертывание крови – менее важен, чем КТ или магнитно-резонансная томография при инсульте. Ведь причиной ишемических инсультов являются тромбы, а геморрагические могут быть вызваны в том числе бесконтрольным приемом антикоагулянтов (например, варфарина). Также перед нейрохирургической операцией по удалению внутримозговой гематомы во избежание кровотечений необходимо владеть коагуляционным статусом пациента.
  • Определение липидного профиля не является анализом крови, выполняемым в экстренном порядке. Однако, уровни холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой и очень низкой плотности нужны врачам для определения запущенности системного атеросклероза. Напомним, что именно системный атеросклероз является причиной подавляющего большинства ишемических инсультов.
  • Общий анализ мочи также входит в любой диагностический алгоритм. Помогает исключить почечную патологию, которая при обострении может осложнить лечение инсульта и ранний восстановительный период.   

Инструментальные исследования

  • ЭКГ также входит в рутинный план обследования при инсульте, наряду с анализами крови, КТ и УЗИ. Ведь состояние и работа сердца играет важную роль. Наличие различных аритмий может спровоцировать инсульт. В частности, мерцательная аритмия или фибрилляция, которую можно легко определить на ЭКГ, способствует образованию тромбов в полости сердца. Эти тромбы могу с током крови попадать в мозг и вызывать кардиоэмболический инсульт. Те есть заметив мерцательную аритмию, врач легко может установить генез инсульта и назначить подходящее лечение.
  • УЗИ сосудов шеи играет важную роль в диагностике инсульта. Сонные артерии – одни из основных артериальных стволов, несущих кровь к головному мозгу. Отложение холестерина на их внутренней стенке вызывает значительное сужение сосудистого просвета, что уже само по себе может вызвать инсульт. Частички холестериновых бляшек могут отрываться и попадать в мозговые артерии, вызывая нарушение кровообращения. Степень стеноза сонных артерий проще и быстрее всего выявить с помощью УЗИ. Анализ полученных после УЗИ данных позволяет более достоверно продиагностировать инсульт.
  • УЗИ сердца или эхокардиография – дополнительный метод исследования, позволяющий оценить сократительную способность сердечной мышцы, состояние клапанов, а также обнаружить тромбы в полости. Такие тромбы могут с кровотоком попадать в мозг и вызывать нарушение кровообращения по ишемическому типу. УЗИ сердца чаще выполняется в плановом порядке для подтверждения диагноза.

Диагностика инсульта – сложная задача, которая требует комплексного подхода и всесторонней оценки неврологического статуса и состояния здоровья пациента.

Данные инструментальные и лабораторные методы являются вспомогательными, дополняют основные методы нейровизуализации – КТ и МРТ при инсульте головного мозга.

Во второй части статьи о диагностике инсульта более подробно будут рассмотрены основные методы нейровизуализации – КТ и магнитно-резонансная томография головного мозга.

Данные диагностические способы позволяют точно определить локализацию инсульта, динамику состояния пациента, наличие отека или дислокации головного мозга.

КТ с контрастированием сосудов дает возможность точно определить локализацию тромбированного сосуда.

Источник: http://insultovnet.ru/prichinyi/diagnostika-insulta.html

Диагностика инсульта: основные методы выявления заболевания

Общие принципы диагностики инсульта

Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 – Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Контакты: popova@cardioplanet.ru

Своевременная диагностика острого нарушения мозгового кровообращения важна не только с медицинской точки зрения, но и с социальной. Сегодня статистика стойкой утраты трудоспособности в результате инсульта сместилась в сторону людей активного возраста от 35 до 65 лет.

Предотвратить и обезвредить

Инсульты часто имеют предвестники – симптомы, на которые человек не всегда обращает внимание. А ведь именно они должны стать поводом, чтобы регулярно проходить профилактические медицинские осмотры и обследования у невролога и кардиолога. К группе повышенного риска относятся диабетики, гипертоники и те, у кого отмечаются признаки атеросклероза и сердечной патологии.

Большая часть инсультов носит ишемический характер. Их патогенез напрямую связан с кардиальными проблемами, а именно с аритмиями. Геморрагический инсульт чаще бывает следствием артериальной гипертензии и патологических изменений стенок сосудов.

Чтобы предотвратить мозговую катастрофу врачу нужно видеть состояние пациента в динамике, поэтому так важно хотя бы раз в год делать обследования сосудов головного мозга и сердца:

  • холтеровское мониторирование (суточная ЭКГ) у больных с мерцательной аритмией более информативно, чем обычная электрокардиограмма;
  • ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов головного мозга позволит держать под контролем их состояние и своевременно принимать меры.

О том, где и как проверить сосуды головы подробно расскажет лечащий врач.

Ранняя диагностика

Своевременная диагностика инсульта имеет большое значение для минимизации его последствий. Важно чтобы сам больной и его близкие могли распознать первые признаки. На начальной стадии начинается сильная головная боль и головокружение, затем присоединяется тошнота и рвота. Далее они могут сопровождаться:

  • онемением конечностей с одной стороны;
  • покраснением кожи и склер;
  • жаром и сильной потливостью;
  • урежением пульса;
  • нарушением движений, речи и чувствительности.

В этом случае необходима срочная помощь врача. Он ставит предварительный диагноз, проведя дополнительно тест на инсульт – FAST (лицо-рука-речь-время). Он просит пациента:

  1. Улыбнуться. Если у человека инсульт, улыбка получается кривая, так как нарушается двигательная активность лицевых мышц.
  2. Вытянуть перед собой руки. Признак инсульта – пораженная рука полностью не поднимается или начинает опускаться.
  3. Сказать что-нибудь. Во время инсульта у больной может терять способность разговаривать.

Показатель «время» означает, что чем раньше будет оказана помощь, тем меньше последствий повлечет за собой инсульт.

Для диагностики инсульта на догоспитальном этапе показательным также является симптом Бабинского. Рукояткой медицинского молоточка врач проводит по внешней стороне стопы пациента, плавно закругляя линию под пальцы.

Нормальная реакция – это их рефлекторное сгибание. Если же во время теста большой палец выпрямляется, а остальные раздвигаются в сторону, значит, у больного поражена кора головного мозга.

И причиной этого может быть инсульт.

Однако в дифференциальной диагностике инсульта тест на синдром Бабински не используется, так как он может с одинаковой достоверностью говорить о рассеянном склерозе, опухоли мозга и других серьезных патологиях центральной нервной системы.

Кроме того оцениваются:

  • глазодвигательные и зрительные нарушения;
  • положение языка (при инсульте он сдвинут в сторону);
  • симметричность лицевых складок (лобных, носогубных и уголков рта).
  • способность к глотанию и звучность голоса;
  • двигательные нарушения (верхняя и нижняя проба Барре);
  • чувствительность на разных сторонах тела.

Проводится простой тест на координацию – пациента просят указательным пальцем дотронуться до кончика носа. О нарушении координации также свидетельствует походка на широко расставленных ногах.

Дифференциальная диагностика инсультов

Дифференциальная диагностика двух видов инсульта чрезвычайно важна для назначения лечения. Они отличаются не только клиническими проявлениями. Разные данные показывают и инструментальные исследования. Для диагностики любого инсульта используют:

  • компьютерную томографию, она необходима для определения типа инсульта и объема кровоизлияния;
  • МРТ дает более точную картину, но из-за продолжительности процедуры ее используют реже;
  • диффузно-взвешенную томографию, показывающую участок мозга с нарушенным кровообращением, диагностика занимает всего несколько минут;
  • церебральную ангиографию — инвазивный способ, дающий полную картину состояния сосудов, наличие и локализацию тромбов и аневризм.

В дополнение обязательно проводят исследование сердца с целью выявления патологий, способствующих образованию эмболоопасных тромбов. Исследование включает:

  • УЗИ сердца;
  • суточный мониторинг ЭКГ;
  • ЭКГ;
  • ЭХО КГ.

Особенности клинических проявлений ишемического и геморрагического инсульта

Разница в симптоматике:

ПризнакиИшемическая формаГеморрагическая форма
Скорость развития болезниПостепенное начало с утренним или ночным проявлениемРезкое начало в момент физической активности или психического напряжения
Внешний видОбычныйсильное покраснение лица;
непроизвольное подергивание век или их смыкание;
усиленное выделение пота
Головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотойИногдаЧасто, особенно при субарахноидальном кровоизлиянии (САК)
Поражение одной стороны тела, онемение, очаговое изменение мышечного тонусаЯвно выраженыВыражены при кровоизлиянии в мозг, отсутствуют при САК
Состояние сознанияПостепенное нарастание нарушения сознанияМожет быстро наступить кома
Потеря сознанияВозможна кратковременнаяЧасто бывает продолжительной
Повышенное давлениеДаИногда
Частичный паралич или ослабление мышцЧаще всего с самого начала развития инсультаРедко
Судороги и повышенная двигательная активностьРедкоДа
Проблемы с речьюДаИногда
Сетчатка глазаЧистаяНаблюдается кровоизлияние

Одним из видов оценки неврологического статуса пациента являются тест на менингеальный синдром. Для геморрагического инсульта (особенно САК) он иногда является единственными диагностирующими клиническим признаком:

  • сильное напряжение затылочных мышц (пациент не может прижать подбородок к груди);
  • в положении лежа больной не может разогнуть в колене ногу, согнутую в бедре под прямым углом;
  • при попытке в положении лежа поднять голову у него непроизвольно сгибаются ноги в бедрах и коленях;
  • пассивное сгибание одной ноги в бедренном суставе вызывает непроизвольное сгибание другой ноги.

Разница в анализах

Также для дифференциальной диагностики ишемического и геморрагического инсульта используется пункция спинномозговой жидкости (ликвора). При ишемии ликвор бесцветный, при кровоизлиянии в нем есть примесь крови.

Обязательно делается коагулограмма – анализ крови на свертываемость. При ишемическом инсульте в остром состоянии повышается способность крови к растворению тромбов. Во время геморрагического характерны следующие изменения:

  • повышается свертываемость крови;
  • повышается устойчивость к гепарину;
  • усиливается образование фибриногена;
  • повышается способность тромбоцитов к склеиванию и прикреплению к стенкам сосудов;
  • мембраны эритроцитов теряют эластичность.

Таким способом организм отвечает на «несанкционированное» кровотечение. В общем анализе крови также наблюдаются изменения, позволяющие распознавать ишемический и геморрагический инсульт.

В первом случае изменения касаются лейкоцитарной формулы, повышен гемоглобин и количество эритроцитов. Во втором — лишь незначительный лейкоцитоз и снижение количества лимфоцитов.

Дифференциальная инструментальная диагностика

Диагностика инсульта с помощью инструментальных методов позволяет точно поставить диагноз – инсульт ишемический или геморрагический.

Способы исследования одинаковы, но фиксируют разные результаты:

Метод исследованияРезультаты при ишемическом инсультеРезультаты при геморрагическом инсульте
ЭлектрокардиографияИшемия миокарда, наличие аритмииУвеличение отделов сердца
Осмотр глазного днаАтеросклеротические изменения сосудовКровоизлияния
ЭХО-энцефалографияСрединное эхо без смещениясрединное эхо смещено в сторону здорового полушария;
признаки повышения внутричерепного давления и отека мозга
Компьютерная томография (в первые часы развития инсульта)Эффективна примерно в 60% случаев100% диагностика
МРТдает изображение зоны некроза;
позволяет установить нарушение ликвородинамики
дает картину места кровоизлияния и гематомы;
выявляет отек мозга;
показывает попадание крови в ликвор

Для диагностики ишемического инсульта информативной также является УЗДГ сосудов головного мозга. Допплерография показывает наличие бляшек и гемодинамическую значимость сужения сосудов. Также можно определить скорость и направление кровотока.

В целом диагностировать инсульт любой формы помогает:

  • электроэнцефалография;
  • ангиография с контрастом под контролем рентгена (в основном проводится перед нейрохирургическим вмешательством).

Дифференциальная диагностика инсульта и других неврологических патологий

Симптоматика инсульта часто бывает схожей с другими заболеваниями. Как диагностировать инсульт с полной достоверностью? Ведь ошибка может стоить пациенту жизни.

Инфаркт миокарда

Его первые симптомы могут быть сходны с признаками инсульта, но при этом неврологический статус больного остается нормальным.

Черепно-мозговая травма

Она всегда подразумевает травматическое повреждение.

Эпилепсия

Начало инсульта может протекать с потерей сознания и приступом, похожим на эпилептический. В этом случае отслеживаются аналогичные эпизоды в анамнезе и проводится электроэнцефалограмма.

Токсические энцефалопатии

Они обычно сопровождают острые отравления (алкоголем, угарным газом). При внешнем сходстве состояния отсутствуют очаговые неврологические признаки или их проявление минимально.

Метаболические нарушения

Гипергликемия с признаками кетоацидоза или резкое падение сахара в крови (гипоглекимя) могут давать картину, схожую с ишемическим инсультом.

Также аналогичные состояния возможны при тяжелой печеночной и почечной недостаточности, сопровождающейся уремией. Во всех случаях проявление очаговых поражений головного мозга минимальны. Достоверную картину дает развернутый биохимический анализ крови.

Также могут быть явно выражены признаки полинейропатии. Обязательно делается анализ крови на сахар.

Менингит

Диагностировать инсульт позволяет анализ цереброспинальной жидкости. Кроме того, как любое инфекционное заболевание менингит сопровождается высокой температурой.

Рассеянный склероз

Гемипарезы, характерные для ишемического инсульта могут возникать при быстром течении рассеянного склероза. В пользу него говорит молодой возраст пациента, отсутствие гипертонии и аналогичные неврологические проявления в прошлом.

Мигрень

Сильные приступы мигрени зачастую сопровождаются тошнотой, рвотой, не говоря уже о страшной головной боли. Симптоматика схожа с субарахноидальным кровоизлиянием. Но от мигрени его отличает отсутствие ригидности мышц шеи и затылка.

Опухоли головного мозга

Разрастаясь, опухоль начинает сдавливать окружающие ткани, что приводит к окклюзии сосудов и повышению внутричерепного давления. Картина похожа на геморрагический инсульт. Однако при опухолевом процессе не происходит раздражение оболочек мозга, нет менингеальных симптомов.

Дифференциальная диагностика учитывает и тот факт, что подобные состояния при других заболевания наступают без предвестников, характерных для инсульта.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/insult/diagnostika-insulta

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.