Нозокомиальная пневмония

Содержание

Нозокомиальная (госпитальная) пневмония что это такое?

Нозокомиальная пневмония

Нозокомиальная пневмония представляет собой процесс воспаления, локализующийся в легких и альвеолах и спровоцированный инфекциями в период лечения в стационаре больницы.

На рентгене поражение характеризуется очаговыми нарушениями. Основная особенность воспаления – возникновение в условиях медицинского учреждения и развитие на протяжение 2-х суток.

При возникновении после операции симптоматика проявляется раньше, чем через двое суток.

Нозокомиальные формы воспалений отличаются от других видов пневмонии, потому что возбудители, попавшие в стерильность, которая поддерживается в больницах, характеризуются большой устойчивостью к любым антибактериальным препаратам.

Описание заболевания

Внутрибольничная пневмония у взрослого человека характеризуется такими классификационными признаками:

  • Заражение происходит только в стационаре, возбудителем могут быть бактерии, вирусы или протозойные.
  • Частая связь с инвазивными оперативными вмешательствами.
  • Путь поражения легких инфекцией – внешний, эндогенный или развитие метастатической инфекции. Распространение патологии посистемное, локальное или генерализованное, иногда отмечается переход в септическую среду.
  • Характер поражения – острый, первично-хронический или хронический.
  • Стадии болезни – носительство микробов, бессимптомная, манифестная, проявление клинических симптомов.

Причины и симптомы болезни

Ведущая роль в этиологии развития заболевания отводится грамотрицательной флоре – это синегнойная палочка, кишечная палочка, клебсиелла. Эти микробы выявляются в секрете в 50 – 70% случаев нозокомиальной пневмонии. В 15 – 30% основной возбудитель нозокомиальной разновидности – золотистый стафилококк.

По причине того, что возбудители патологии характеризуются высокой стойкостью к антибиотикам разных групп, то лечение осложняется и сильно затягивается. К симптомам заболевания относятся:

  1. Признаки со стороны легких: сильный приступообразный кашель, охриплость, затрудненное дыхание, обильное отхождение слизистой мокроты с примесью гноя.
  2. Признаки со стороны других систем: резкий скачок температуры до 39 градусов, ощущение ломоты по всему тела, рассеянное внимание и невозможность сосредоточиться, приступы рвоты и головокружений.

Но описанные признаки нозокомиального воспаления могут развиваться и при других формах воспаления легких. В связи с этим с целью уточнения диагноза госпитальная пневмония врачи проводят дополнительную диагностику.

Формы пневмонии

В мировой медицине в основном для классификации нозокомиальной пневмонии за основу берется критерий развития заболевания. Так, выделяют такие разновидности:

  • Раннее воспаление – до 5 суток с момента поступления больного в стационар. Как правило, прямой возбудитель уже был в организме до госпитализации, это бактерия нормальной микрофлоры ротоглотки. Прогноз в сложившейся ситуации довольно благоприятный, так как возбудитель сохраняет свою чувствительность к традиционным антибиотикам.
  • Позднее воспаление – она развивается не раньше 6-го дня после поступления человека в стационар. Такой процесс провоцирует непосредственно госпитальный инфекционный агент, у которого отсутствует чувствительность к большинству традиционных препаратов.

Также внутрибольничная пневмония классифицируется на несколько форм по этиопатогенетическим факторам:

  • Вентилятор-ассоциированная – развивается при долгом нахождении на искусственной вентиляции легких.
  • Послеоперационная – является наиболее тяжелой формой и чаще других приводит к смертельным случаям.
  • Аспирационная – возникает по причине аспирации содержимого желудка. Особую роль играет характер аспирата, степень его агрессивности по отношению к ткани легкого.

Перечисленные формы могут смешиваться или наслаиваться одна на другую, тем самым делая состояние еще более тяжелым, мешая реализации правильной диагностики и повышая риски летального исхода.

Аспирационная

Аспирация инфицированного секрета из носоглотки становится самой частой причиной возникновения внутрибольничной пневмонии. Говоря простым языком, слизь из носоглотки пациента попадает в легкие.

Носоглоточный секрет – хорошее питание для бактерий. После попадания его в легкие происходит активное размножение микроорганизмов, которые в итоге провоцируют аспирационное воспаление легких.

Послеоперационная

Приблизительно в 18% случаев развивается послеоперационная нозокомиальная пневмония. Как правило, причиной становится аспирация в легкие секрета из желудка или носоглотки.

Также бактерии способны проникнуть в нижние отделы дыхательной системы через инфицированные медицинские принадлежности и аппаратуру – катетеры, зонды и т.п.

основная причина заражения – несоблюдение правил асептики и антисептики, нарушение медицинской гигиены в больнице.

Вентилятор-ассоциированная

Такое воспаление легких в условиях стационара развивается у людей, находящихся на искусственной вентиляции легких. Через 3 дня на аппарате риск заболевания начинает постоянно расти.

Диагностика

Главный показатель контроля динамики прогрессирования заболевания после госпитализации, эффективности назначенной терапии и процесса выздоровления – рентгенографическое исследование. Оно помогает установить наличие инфильтратов, особенность которых заключается в очень быстром появлении – уже спустя несколько часов после постановки диагноза госпитальная пневмония.

Помимо рентгена может потребоваться реализация дополнительных методов:

  • компьютерная томография грудной клетки;
  • бронхоскопия диагностическая;
  • общие и биохимические анализы крови, изучение ее газового состава;
  • бакпосев и исследование образцов внутритрахеального секрета.

Физикальные данные нозокомиального воспаления легких такие:

  • приглушение перкуторного тона;
  • дыхание бронхиального характера;
  • слышны мелкопузырчатые хрипы;
  • присутствует локус ослабленного дыхания и крепитирующие тона.

Лабораторная диагностика показывает:

  • превышение содержания лейкоцитов;
  • нейтрофильный сдвиг в левую сторону

Лечение

Процесс лечения внутрибольничной пневмонии должен начаться сразу после выявления болезни. Для этого используются антибактериальные препараты с широким спектром действия.

После получения результатов анализов врач может поменять препарат основной терапии госпитальной пневмонии на более эффективный в соответствии с тем, какой возбудитель спровоцировал заболевание. Обычно это грамотрицательные бактерии – золотистый стафилококк или синегнойная палочка.

Правильный выбор антибиотика, его дозы крайне важен для успеха в лечении. Также дополнительно требуется санация путей дыхания – их очищение от скопившейся слизи с целью нормализации дыхания.

Больному требуется движение – стараться присаживаться в постели, проводить дыхательную гимнастику. В тяжелом состоянии нужно хотя бы регулярно менять позу в постели и проводиться гигиену полости рта.

В сильно запущенных ситуациях реализуется искусственная вентиляция легких. Показаниями к ней становятся:

  • отсутствие самостоятельного дыхания;
  • реализация сердечно-легочной реанимации;
  • коматозное состояние;
  • прогрессирующая гипоксемия;
  • высокие риски заброса содержимого желудка в трахею;
  • уменьшение парциального давления кислорода в крови ниже 200 мм рт. ст..

Профилактика

Профилактика госпитальной формы пневмонии включает в себя такие меры:

  • постоянное соблюдение санитарно-гигиенических мер в медицинских учреждениях;
  • тщательная обработка рук медперсонала перед проведением процедур с пациентами;
  • регулярная замена дезинфицирующих средств, применяемых для обработки помещений в больницах;
  • раннее восстановление физической активности после любых операций;
  • стимуляция отхождения мокроты и глубокого дыхания;
  • предотвращение заброса содержимого желудка в дыхательную систему;
  • ограничение по времени использования аппаратов для ИВЛ.

Риск нозокомиальной пневмонии заключается в слишком больших показателях летальных исходов. Их вероятность равняется 20 – 50%, особенно у людей в тяжелом состоянии.

Внутрибольничная пневмония плохо поддается терапии, поэтому полностью вылечить ее очень трудно. Персонал должен заострять внимание на указанных мерах профилактики заражения пациентов, а также соблюдать все предписанные им нормы.

Источник: https://pnevmonya.ru/vidy/nozokomialnaya-pnevmoniya-chto-eto-i-kakoe-dolzhno-byt-lechenie

Нозокомиальная пневмония: симптомы внутрибольничной и больничной пневмонии, лечение, возбудитель заболевания

Нозокомиальная пневмония

  • 1 Причины
  • 2 Симптомы
  • 3 Диагностика
  • 4 Лечение
  • 5 Прогноз
  • 6 Профилактика

Инфекционно-воспалительный процесс, поражающий легочную ткань и развивающийся в условиях стационара, в классификации нозологических наименований определяется термином нозокомиальная пневмония. Особенностью болезни является четкая связь с госпитализацией больного, что по времени занимает от 48 до 72 часов.

Это заболевание также известно под названиями внутрибольничной или госпитальной пневмонии, при этом возбудители инфекции оказываются устойчивыми к воздействию большинства антибиотиков, поэтому устранить причину воспаления удается с большим трудом.

Часто развитию инфекционного процесса предшествует длительный постельный режим или нахождение человека в палате интенсивной терапии с подключенным аппаратом искусственной вентиляции легких.

По количеству летальных исходов на долю нозокомиальной пневмонии приходится около 30% всех зарегистрированных случаев гибели пациентов, и эта проблема остается актуальной даже при современном уровне развития медицины.

Причины

Возбудителями пневмонии являются бактерии, вирусы и грибы, которые, несмотря на проводимые в больницах санитарные обработки, остаются на предметах и во внешней среде.

Патогенные микроорганизмы, обитающие в больничных условиях, практически невосприимчивы к воздействию антимикробных препаратов. Они постоянно контактируют с дезинфицирующими средствами, в результате чего развивается устойчивость к антисептикам.

Госпитальные инфекции считаются наиболее сложными с точки зрения терапии, поскольку выбор эффективных лекарств ограничен.

Изучение этиологии заболевания позволило выявить наиболее часто встречающиеся разновидности патогенов, способных вызывать развитие нозокомиальной пневмонии. Список возглавляют следующие возбудители:

  • Золотистый стафилококк.
  • Кишечная и синегнойная палочки.
  • Протей.Стафилококк

У ослабленных пациентов или людей с иммунодефицитными патологиями воспаление легких вызывается вирусами группы А и В, а также цитомегаловирусом – представителем семейства герпеса.

Микоплазменные пневмонии внутрибольничного типа встречаются редко и обычно поражают пожилых людей или прикованных к постели больных. Заражение возможно как через предметы ухода, так и при проведении медицинских манипуляций.

Наличие ряда провоцирующих факторов повышает риск возникновения болезни:

  • Наличие очага воспаления в организме.
  • Застой крови в малом круге при сердечной недостаточности.
  • Хронические заболевания органов дыхания.
  • Интубация трахеи, подключение к аппарату искусственной вентиляции легких.
  • Случайная аспирация содержимого желудка при зондовом кормлении лежачих больных.
  • Низкое качество санитарной обработки в стационаре.
  • Инвазивные медицинские манипуляции и обследования.
  • Бесконтрольный прием антибиотиков.
  • Послеоперационный период.
  • Вредные привычки и отрицательные экологические условия.

Главной особенностью заболевания является инфицирование человека в условиях стационара, особенно если он длительное время вынужден соблюдать строгий постельный режим или находится в реанимации на ИВЛ.

Классификация нозокомиальных инфекций в зависимости от сроков госпитализации выделяет два основных варианта:

  • Ранние внутрибольничные пневмонии. Возникают в первые 5 суток с момента поступления в больницу и провоцируются патогенами, которые уже находились в организме человека. Самым частым возбудителем является стафилококк.
  • Поздние госпитальные пневмонии. Присоединение патогенной микрофлоры происходит в больничных условиях. Этот тип воспаления обычно провоцируется синегнойной или кишечной палочкой.

Определение разновидности нозокомиальной пневмонии влияет на выбор стандарта лечения и влияет на прогноз заболевания. Самым опасным видом госпитальных инфекций считаются воспалительные процессы, начавшиеся после длительного пребывания в реанимационном отделении. При таких пневмониях выбор лекарств ограничен не только устойчивостью патогена, но и тяжелым состоянием больного.

Симптомы

Клинические проявления болезни зависят от типа возбудителя, но общие симптомы воспаления легких остаются схожими для всех видов инфекций:

  1. Повышение температуры, озноб, потливость, снижение аппетита, рвота, ломота в мышцах и суставах являются признаками нарастающей интоксикации.
  2. Выраженная боль в грудной клетке, кашель с обильной мокротой или непродуктивный, синюшность кожных покровов, чувство нехватки воздуха или появление признаков асфиксии являются основными симптомами нозокомиальной пневмонии, появление которых говорит о развитии глобального инфекционного процесса в легких.

Состояние больного быстро ухудшается, взрослые могут жаловаться на продолжительные головные боли, у ребенка появляется неврологическая симптоматика. Больные с подозрением на нозокомиальную пневмонию являются заразными, помещаются в отдельный бокс, а дальнейший уход и лечение проводятся только медицинским персоналом.

Прогноз

Исход внутрибольничной пневмонии во многом зависит от сроков, прошедших с момента заражения до начала лечебных процедур.

Наиболее благоприятный прогноз касается пациентов, находящихся в сознании и с легким течением инфекционного процесса. К моменту выписки они полностью выздоравливают без осложнений.

Последствиями тяжелой нозокомиальной пневмонии могут стать летальный исход и инвалидность, возникающие в результате обширного поражения легочной ткани.

Что такое внутрибольничная (нозокомиальная) пневмония и как ее лечить?

Нозокомиальная пневмония

Пневмония считается госпитальной или нозокомиальной (НКП), если на была диагностирована у пациентов в больнице по меньшей мере через 48-72 часа после госпитализации, а также спустя четыре недели после выписки. Инициируется чаще всего высокоустойчивой к антибиотикам бактериальной микрофлорой и вирусами.

HКП является наиболее распространенной нозокомиальной патологией и составляет 15-20% от общего числа ятрогенных инфекционных заболеваний, считается одной из основных причин смерти в отделениях интенсивной терапии, продлевает пребывание в больнице на 1-2 недели.

Классификация клинического воспаления легких

Нозокомиальная пневмония подразделяется на:

  • раннюю – возникает в первые пять суток после госпитализации, протекает в легкой или средней степени тяжести, чаще инициирована метициллиночувствительным золотистым стафилококком (MSSA), Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae;
  • позднюю – развивается по прошествии пяти суток от момента госпитализации, инициирована внутрибольничными, высоковирулентными и антибиотикоустойчивыми микроорганизмами, в связи с чем имеет более тяжелое течение.

По причинам развития выделяют:

Факторы риска

Факторы риска возникновения внутрибольничной пневмонии могут быть связаны с индивидуальными особенностями и анамнезом пациента, но чаще всего обусловлены нарушением требований санитарно-эпидемиологического режима, что неминуемо ведет к высокой распространенности полирезистентных штаммов в отделениях.

Среди факторов, способствующих возникновению стационарной пневмонии, различают:

  • искусственную вентиляцию легких;
  • прием антибиотиков на протяжении предшествующих 3 месяцев до госпитализации;
  • высокий уровень обсемененности вдыхаемого воздуха микроорганизмами;
  • оперативные вмешательства на органах брюшной и грудной полости;
  • прием лекарств, снижающих иммунную активность (глюкокортикоиды, иммуносупрессоры, цитостатики);
  • нерациональная антибиотикотерапия;
  • длительное прибывание в стационаре;
  • пожилой возраст;
  • респираторные, неврологические или другие хронические заболевания, которые приводят к обструкции дыхательных путей;
  • травмы грудной клетки;
  • аспирация желудочного содержимого;
  • снижение клиренса секрета бронхиального древа, дыхательного объема могут уменьшать защитные функции легких.

Нарушение санитарно-эпидемиологических правил при оказании медицинской помощи пациенту, отсутствие должной обработки предметов ухода, инструментария являются наиболее актуальными факторами развития госпитальной формы пневмонии.

Одной из ведущих причин формирования НКП в отделениях реанимации и интенсивной терапии считается недостаточная обработка емкостей увлажнителей системы искусственной вентиляции легких, несвоевременная замена фильтров и допущение многоразового применения дыхательных контуров.

Важно! Микробиологические свойства бактерий и вирусов, в частности, способность к быстрым мутациям (вирусы гриппа, синегнойная палочка, метициллинорезистентные стафилококки) способствуют формированию внутрибольничных форм инфекций.

Наиболее распространенными госпитальными штаммами бактерий, являющимися возбудителями НКП, считают:

  • Staphylococcus aureus (бактериальные формы с множественной лекарственной устойчивостью, включая MRSA);
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Klebsiella pneumoniae;
  • Escherichia coli;
  • Proteus mirabilis;
  • Haemophilus influenzae;
  • Enterobacter;
  • Serratia;
  • Chlamydia, Mycoplasma, Legionella pneumoniae (атипичные пневмонии).

Этиологическим фактором госпитальной формы воспаления легких может стать вирус гриппа с развитием тяжелой интерстициальной пневмонии.

Основной особенностью НКП считается более тяжелое течение заболевания по сравнению с внебольничной формой. Данный феномен обусловлен несколькими факторами:

  • нахождение пациента в коме, так как длительное положение «лежа» способствует нарушению вентиляции нижних долей легких;
  • частая смена дыхательного контура у пациентов на ИВЛ;
  • повторные интубации трахеи;
  • искусственная вентиляция легких, продолжающаяся более 2 суток;
  • наличие желудочного зонда;
  • транспортировка больного по различным отделениям стационара;
  • большие объемы переливаемой крови.

Существенная роль в развитии госпитальных пневмоний и других ятрогенных инфекций принадлежит игнорированию использования средств индивидуальной защиты, отсутствию соблюдения правил гигиенической антисептики рук медицинским персоналом, нарушению методик дезинфекции, стерилизации, текущих уборок помещений. Микроорганизмы на поверхностях и оборудовании под воздействием дезинфицирующих растворов приобретают к ним множественную устойчивость.

Персонал с признаками бактериальных и вирусных заболеваний различной локализации становится источником инфекции для больного. Носители среди медицинских работников представляют особую опасность в формировании госпитальных штаммов.

Национальные рекомендации

Для профилактики внутрибольничной пневмонии «Российская федерация анестезиологов и реаниматологов» рекомендует:

  1. Проводить эпидемиологический надзор путем внедрения системы инфекционного контроля.
  2. Сокращать пред- и послеоперационный период нахождения пациента в стационаре.
  3. Санировать очаги инфекции в организме.
  4. Соблюдать правила асептики и антисептики.
  5. Своевременно изолировать больных с инфекционными заболеваниями.
  6. Ограничивать применение миорелаксантов.

Заключение

Нозокомиальная пневмония – это заболевание, развивающееся через 48-72 часа после госпитализации. Она имеет тяжелое течение, так как чаще всего вызвана высоковирулентными и антибиотикоустойчивыми микроорганизмами, циркулирующими в стационаре.

Данное заболевание легче предотвратить, чем лечить.

Грамотное проведенная профилактическая работа позволит снизить заболеваемость до минимальных цифр, а своевременная диагностика и лечение — избежать тяжелых осложнений и летальных исходов. 

Источник: http://bronhus.com/zabolevaniya/legkie/pnevmoniya/vzroslye/vidy-pn/vnutribolnichnaya-nozokomialnaya.html

Особенности нозокомиальной (внутрибольничной) пневмонии: рекомендации по лечению

Нозокомиальная пневмония

Одной из разновидностей пневмонии является ее нозокомиальная (внутрибольничная) форма.

Такая форма заболевания развивается в течение 48 часов с момента поступления пациента на стационарное лечение в медицинское учреждение.

По статистике это заболевание входит в тройку патологий, развивающихся в стационарах.

Что такое нозокомиальная пневмония?

Нозокомиальная пневмония (госпитальная) – воспалительное поражение легких, развивающееся уже в больничных условиях при распространении инфекции от других пациентов, от медперсонала или в связи с занесением инфекции в ходе выполнения хирургических операций.

В некоторых случаях патология развивается в поздней форме, когда с момента начала стационарного лечения и до появления симптомов патологии проходит до пяти суток и больше.

Причины заболевания

Чаще всего данный недуг развивается на фоне активизации патогенной микрофлоры в условиях ослабления иммунитета больного.

Возбудителями болезни могут являться такие микроорганизмы, как пневмококки, стафилококки, стрептококки, гемофильная и кишечная палочка.

Такие бактерии быстро вырабатывают резистентность к антибиотикам, и если у пациента ослабленный иммунитет (в основном это проявляется у детей и пожилых пациентов) – развитие болезни даже в условиях пребывания в медицинском учреждении рано или поздно произойдет.

  1. Попадание патогенное микрофлоры в организм человека через кровь из внешних очагов.
  2. Занесение инфекции при попадании в дыхательную систему жидкостей или любых посторонних объектов и частиц (аспирация).
  3. Распространение инфекции вследствие применения хирургических и диагностических инструментов.

Профилактически меры

Профилактика внутрибольничной пневмонии в первую очередь сводится к своевременному лечению всех обнаруженных инфекционных заболеваний.

От пациента во время пребывания на лечении в стационаре требуется соблюдение правил гигиены.

Персонал же должен гарантировать исключение переноса инфекционных возбудителей пневмонии, которые могут попасть в организм пациента пир проведении диагностических или терапевтических процедур или просто при физическом контакте.

Если пациент только что перенес оперативное вмешательство, связанное с лечением патологий дыхательных путей, необходимо стимулировать у него откашливание скапливающейся мокроты.

Так как она представляет собой благоприятную для развития патогенной микрофлоры среду.

Из данного видео вы узнаете, как выглядит пневмония на снимке:

Несмотря на то что такое заболевание при своевременной диагностике хорошо поддается лечению, нозокомиальная пневмония является одной из главных причин летальных исходов среди пациентов, заразившихся внутрибольничными инфекциями.

Особенно это касается пациентов с ослабленным иммунитетом, а учитывая, что такое заболевание на первых порах тяжело диагностируется, риски только увеличиваются.

К сожалению, полностью застраховаться от такого заболевания невозможно, и со стороны медперсонала и пациентов возможна лишь одна действенная профилактическая мера: обращение к специалистам при первых признаках патологии.

Источник: https://prostudanet.com/bolezni/dyhan/pnevmoniya/vidy-pnev/nozokom-pnv.html

Нозокомиальная (внутрибольничная) пневмония: специфика болезни

Нозокомиальная пневмония

Заболевание, характеризующееся поражением легких инфекционной природы, которое возникает в течение 72 часов и позже после поступления больного в стационар, носит название нозокомиальной пневмонии. В том случае, если у пациента уже было воспаление (в инкубационном периоде), а симптомы стали появляться в больнице, то речь идет о внебольничной пневмонии.

Так же, заболевание известно под другими названиями – госпитальная и внутрибольничная пневмония. Среди всех инфекционных болезней, которые могут возникнуть в медицинских заведениях, она занимает 3 место по популярности и 1 место по возможности летального исхода.

Несмотря на то что, что в стационарах постоянно проводят гигиеническую чистку в соответствии со всеми санитарными требованиями, случаи появления патологии не уменьшаются.

Это связано с тем, что микроорганизмы, обитающие в стенах больницы, адаптированы к воздействию антисептических и бактериальных препаратов.

Причины возникновения госпитальной пневмонии

Госпитальную пневмонию провоцируют устойчивые микроорганизмы. К основным возбудителям внутрибольничной пневмонии относятся различные грамотрицательные бактерии:

  • синегнойная палочка (pseudomonas aeruginosa);
  • кишечная палочка (escherichia coli);
  • палочка Фридлендера (klebsiella pneumoniae);
  • палочка Пфайффера (haemophilus influenzae);
  • золотистый стафилококк (staphylococcus aureus);
  • ацинетобакторы (acinetobacter spp);
  • протей (proteus).

Из вышеуказанных грамотрицательных бактерий, в 30% всех случаев возбудителями выступают синегнойная палочка и золотистый стафилококк. Особенности внутрибольничной пневмонии заключаются в том, что инфицирование может пройти, как эндогенным, так и экзогенным путем.

Часто болезнь диагностируют у реанимационных пациентов с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ). В редких случаях (менее 5%) болезнь могут вызывать вирусы гриппа А и B, а у людей с очень ослабленным иммунитетом – вирусы из семейства герпесвирусов (цитомегаловирус).

Также существует ряд факторов, провоцирующих развитие заболевания у взрослых:

  1. Хронические заболевания легких (например, ХОБЛ).
  2. Длительная госпитализация и лечение в отделении интенсивной терапии.
  3. Послеоперационное состояние.
  4. Нарушения иммунологической реактивности.
  5. Неконтролируемая антибиотикотерапия.
  6. Проведение эндоскопических методов исследования (бронхоскопии).

К факторам, повышающим вероятность возникновения нозокомиальной пневмонии у детей, относят: онкогематологические заболевания, продолжительную иммуносупрессивную терапию, врожденные пороки развития легких. Отмечено, что болезнь часто поражает грудничков (преимущественно недоношенных).

Классификация заболевания



Нозокомиальную пневмонию различают по срокам развития: ранняя и поздняя. Ранняя пневмония возникает в течение 5 дней после поступления пациента в больницу.

Ее провоцируют возбудители, которые находились в организме больного до госпитализации (например, золотистый стафилококк или палочка Пфайффера).

Такая форма пневмонии протекает значительно легче, поскольку возбудители имеют чувствительность к большинству антибактериальных препаратов.

Поздняя пневмония проявляется только спустя 5 дней больничной терапии. Ее развитие провоцируют госпитальные штаммы, к которым относятся ацинетобакторы и синегнойная палочка. Они проявляют устойчивость к антибактериальным препаратам, что доставляет проблемы в лечении.

Исходя из причин, способствующих развитию заболевания, выделяют аспирационную,  вентилятор-ассоциированную и послеоперационную пневмонию.

Аспирационная форма возникает у людей с цереброваскулярными расстройствами, вентилятор-ассоциированная у больных на ИВЛ, а послеоперационная у обездвиженных больных, которые ранее перенесли серьезные операции.

В большинстве случаев встречаются смешанные формы, что значительно ухудшает течение болезни. По степени тяжести различают легкую, среднюю и тяжелую форму заболевания.

Клиническая картина больничной пневмонии

В зависимости от причин, способствующих возникновению болезни, и вида самого возбудителя воспаления легких, симптомы болезни могут проявляться немного по-разному. В целом, они схожи с проявлениями. Чаще всего у больных нозокомиальной пневмонией отмечают следующие признаки:

  • повышение температуры тела (до 38-39оС);
  • усиление кашля;
  • болезненное учащенное сердцебиение;
  • нарушение сознания (обмороки);
  • появление одышки;
  • болевые ощущения в области грудной клетки;
  • симптомы интоксикации;
  • выделение большого количества мокроты;
  • общая усталость и недомогание.

Диагностика заболевания

При появлении характерных симптомов нозокомиальной пневмонии, необходимо срочно обратиться за помощью к специалисту. Первичная диагностика включает полный сбор анамнеза и физикальное обследование. При пневмонии во время аускультации с помощью стетоскопа врач отмечает сильные хрипы, а во время перкуссии – тупой перкуторный звук.

Среди инструментальных способов диагностики предпочтение отдают рентгенологическому исследованию и компьютерной томографии. С помощью рентгенографии можно заметить проявление новых инфильтратах на рентгеновских снимках грудной клетки.

Но бывают ситуации, когда рентгенографического исследования недостаточно, чтобы увидеть инфильтраты (рентгенограмма не всегда показывает мелкие очаги воспаления). Это связано с тем, что на снимке видны признаки оттека, когда объем жидкости превышает более 30%.

Так же, чувствительность обследования может понизить излишняя растянутость легких, связанная с ХОБЛ и ИВЛ.

Неточность исследования заключается и в том, что не всегда инфильтрат указывает на восполнение, вызванное инфекцией. Легочные инфильтраты могут образовываться в следствие паталогических процессов (ателектазом).

Согласно статистическим данным, более 35% инфильтратов, выявленных у пациентов в стационаре, имеют неинфекционную этиологию.

Компьютерную томографию назначают в ситуациях, когда рентгенографическое исследование не подтвердило нозокомиальную пневмонию, но характерные симптомы заболевания присутствуют.

Для постановки достоверного диагноза назначают ряд дополнительных обследований. Высокой эффективностью обладают лабораторные и микробиологические исследования:

  1. Посев мокроты на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам.
  2. Общий анализ крови. При внутрибольничной пневмонии у пациента будет зафиксирован лейкоцитоз. Отмечен сдвиг лейкоцитарной формулы влево, что связано с высоким содержанием палочкоядерных нейтрофилов.
  3. Общий анализ мокроты. В гнойной мокроте содержатся клетки воспаления — полиморфноядерные лейкоциты. Этот анализ позволяет выявить типичного возбудителя нозокомиальной пневмонии.
  4. Микроскопия окрашенных по Граму препаратов мокроты.
  5. ПЦР-исследование. С его помощью можно определить тип возбудителей (исключить другие формы пневмонии).

Лечение и профилактика нозокомиальной пневмонии

Лечение внутрибольничной пневмонии проводят комплексно, сочетая несколько методов. Антибактериальная терапия – основной метод лечения, но очень часто он предоставляет сложность из-за того, что многие микроорганизмы проявляют устойчивость к большинству видов антибиотиков. Выбор правильного антибактериального препарата играет значимую роль в лечении заболевания.

Перед началом лечения пациента направляют в конкретное отделение (в зависимости от его состояния).

Пациентов с легкой степенью тяжести, не имеющих факторов риска, отправляют в терапевтическое отделение, пациентов со средней степенью тяжести и с факторами риска – в пульмонологическое отделение.

Если у пациента тяжелая форма и присутствуют факторы риска – его направляют в реанимационное отделение.

На основании диагностических исследований подбирают антибактериальные препараты. Например, для устранения воспаления, вызванного кишечной палочкой, используют цефалоспорины 3 поколения (цефтриаксон, цефтазидим).

Первое время для более высокой эффективности препараты вводят внутривенно, со второй недели – перорально.

В том случае, если анализы не выявили конкретного возбудителя, применяют антибиотики широко спектра действия (к примеру, сочетание аминогликозидов и цефалоспоринов). Общий курс лечения антибиотиками – 2-3 недели.



Помимо антибактериальной терапии пациентам проводят санацию дыхательных путей. Она показана для очищения верхних дыхательных путей от скопившегося паталогического содержимого, чтобы больному стало легче дышать.

В качестве профилактики нозокомиальной пневмонии врачи советуют соблюдать санитарно-гигиенический режим (антисептика рук, уход за полостью рта) и осуществлять своевременное лечение очагов воспаления.

Здоровый образ жизни (занятие спортом, отказ от курения) снижает риск возникновения болезни.

Нозокомиальная пневмония — это серьезное заболевание, которое является основной причиной смертности в структуре внутрибольничных инфекций, поэтому требует незамедлительного лечения.

Источник: https://mainrox.ru/pnevmoniya/vidy/nozokomialnaya-pnevmoniya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.