Неинвазивная вентиляция легких

Содержание

Что такое вентиляция легких? -Методики респираторной терапии -Статьи и рекомендации

Неинвазивная вентиляция легких

Неинвазивная вентиляция легких — искусственная вентиляция легочной системы, при которой воздух подается под давлением напрямую в дыхательные пути пациента.

НВЛ осуществляется посредством мобильного аппарата, который работает от розетки или аккумулятора.

Принцип работы у каждой модели одинаков: воздух нагнетается внутрь аппарата, проходит через фильтр и подается в легкие через канюли или маску.

Для чего нужна НВЛ

Для людей с ХОБЛ и рестриктивными легочными заболеваниями, например, БАС, поддержка дыхания — фактор, влияющий на продолжительность и качество жизни. Нехватка кислорода приводит к одышке, быстрой утомляемости, провоцирует дальнейшую прогрессию заболевания. 

(На фото: BMC RESmart вариант BPAP 25T GII)

При своевременно начатой дыхательной поддержке продолжительность жизни увеличивается до нескольких лет, при этом пациент чувствует себя более здоровым.

Насколько эффективна НВЛ? К. А.

Попова (ФГБУ “НИИ пульмонологии”) в заметке приводит следующий клинический случай. Пациент Ч. в возрасте 68 лет будучи активным курильщиком неоднократно был госпитализирован в стационар в связи с обострением ХОБЛ.

При последней госпитализации состояние пациента оценено как тяжелое: заторможенность реакций, SpO2 понижен до 84%, сухие хрипы, учащение поверхностного дыхания до 27.

Назначенная ингаляционная терапия Беродуалом и кислород через канюли не помогли, и в первую ночь мужчина впал в кому, при этом показатели газов в крови при поступающей кислородотерапии были: РаСО2 – 105,3 мм рт. ст., НСO3 – 47,8 ммоль/л, РаО2 – 57,1 мм рт. ст., рН – 7,18.

На месте была начата НВЛ через респиратор Vivo 30 на режиме ST. Через 40 минут больной пришел в сознание, а показатели газов стали такими: РаСО2 – 79,8 мм рт. ст., РаО2 – 67,1 мм рт. ст., НСO3 – 38,5 ммоль/л, рН – 7,39.

Терапию продолжили в ОРИТе, а через 3 дня состояние пациента окончательно стабилизировалось, и его перевели в отделение пульмонологии, чуть позже выписали домой.

Показания к проведению НВЛ

Вентиляция легких показана при хронической обструктивной болезни легких (далее ХОБЛ) и рестриктивных легочных заболеваниях, то есть ограничивающих подвижность грудной клетки. К таковым относят:

  1. повреждения спинного мозга;
  2. боковой амиотрофический склероз (далее БАС);
  3. кифосколиоз;
  4. миопатии и миодистрофии;
  5. нейропатии;
  6. деформация грудной клетки.

При этом НВЛ должно входить в задокументированную тактику лечения.

СИПАП-терапия предназначена для лечения обструктивного апноэ сна, сочетающегося с сердечной недостаточностью.

(На фото: Weinmann Prisma 25S)

Противопоказания к НВЛ в домашних условиях

В редких случаях применение аппаратов НВЛ даже у больных БАС и ХОБЛ противопоказано, например, при таких состояниях:

  • Присоединение к невозможности дышать самостоятельно тяжелой дыхательной недостаточности.
  • Рефрактерная гипоксемия, опасная для жизни, то есть когда альвеолярно-артериальная разница в [PaO2] (парциальном давлении кислорода) меньше 60 мм ртутного столба при FIO2 (фракции кислорода во вдыхаемом воздухе) равной единице.
  • Дыхание со скоростью выше 30 вдохов в минуту, поскольку аппараты не смогут его поддерживать.
  • Избыточное отделение мокроты.
  • Нарушения ритма сердца, опасные для жизни.
  • Коматозное состояние.
  • Острый отит или синусит.
  • Невозможность поставить маску из-за сильных повреждений лица.

Также НВЛ затруднена или вовсе противопоказана, если пациент не понимает или отказывается выполнять команды медперсонала, намеренно срывает работу прибора.

(На фото: RESMED S9 VPAP S)

Какими бывают аппараты НВЛ

В современной практике используют 2 типа аппаратов НВЛ:

  • CPAP (Continuous Positive Airway Pressure). Поддерживают постоянное положительное давление, подают его по определенно заданным значениям на вдохе и выдохе, чтобы держать дыхательные пути открытыми.
  • BiPAP (Bilevel Positive Airway Pressure). По действию похожи на компрессоры, которые принудительно нагнетают в дыхательные пути воздух, регулируя давление в зависимости от фазы выдоха и вдоха.

Обратите внимание! Аппараты CPAP не подходят больным БАС и ХОБЛ, используются для лечения сонного апноэ, поэтому в дальнейшем речь пойдет о BiPAP-терапии!

S, ST и T — что это такое

При выборе аппарата-BiPAP вы встретите следующие буквенные аббревиатуры, обозначающие режим работы:

  • S (Spontaneous). Врач задает параметр давления, а аппарат поддерживает на нем каждый вдох. При резком изменении дыхания или его остановке прибор либо ничего не делает, либо включает режим срочной вентиляции 8 вдохов/минуту.
  • ST (Spontaneous Timed). Режим позволяет задать частоту вдоха, что важно для больных ХОБЛ и БАС, у которых неровное дыхание, или есть риск, что оно остановится. Врач задает минимальную частоты вдохов, если пациент дышит чаще, то аппарат работает на поддержке, если реже, то прибор принудительно нагнетает воздух для вдохов.
  • T (Timed). Прибор работает в принудительном режиме, то есть как бы дышит за пациента, поскольку датчик анализа дыхания (триггер) отключен. Это актуально для тех случаев, когда врач не может синхронизировать дыхание пациента с прибором, либо необходима максимальная разгрузка дыхательной мускулатуры.

Большинство приборов, предназначенных для больниц, поддерживают все три режима работы.

(На фото: Breas VIVO 40)

Группы аппаратов BiPAP

Для удобства выбора и ориентирования приборы для НВЛ поделены на несколько групп по функционалу, поддерживаемому давлению и ценовым категориям. Однако окончательное решение о покупке все равно необходимо обсудить с лечащим врачом.

Первая группа

Сюда входят так называемые сомнологические аппараты, то есть для СИПАП-терапии, предназначенные для лечения обструктивного апноэ, дыхательной недостаточности и других патологий дыхательной системы. Аппараты могут использоваться для восстановления функция дыхания у больных БАС и ХОБЛ, но днем, или если у пациента нет средств на приборы других групп.

Модель из каталога: BREAS ISLEEP 20I.
Стоимость: 68 500 рублей.
Преимущества: Компактный прибор регистрирует и записывает отклонения в дыхательной способности пациента, поэтому подходит для наблюдения за динамикой апноэ. Отчет выводится на дисплей, сохраняется на карту памяти.

(На фото: Breas iSleep 20i)

Вторая группа

Аппараты из этой группы поддерживают терапию в режимах S, T и ST, поддерживают давление до 25 мм, то есть подходят для ночной терапии, когда пациент не контролирует дыхание. Из-за технических ограничений, например, в параметрах заданного давления, они подходят не всем больным.

Модель из каталога: PHILIPS RESPIRONICS BIPAP AVAPS

Стоимость: 319 000 рублей.

Преимущества: Возможность вставить SD-карту позволяет записывать данные о показателях дыхания и следить за динамикой заболевания. Сигнал тревоги своевременно предупредит вас об остановке дыхания.

(На фото: Philips Respironics BiPAP AVAPS System One)

Третья и четвертая группы

Группы объединены в одну, потому что совпадают по основным функциям, однако отличаются поддерживаемым давлением (до 35 и до 40 мм соответственно). Аппараты оснащены интеллектуальными опциями, которые позволяют управлять не только частотой, но и длительностью вдоха.

Модель из каталога: WEINMANN VENTIMOTION 2

Стоимость: 345 000 рублей.

Преимущества: Функция Trigger Lockout предотвращает ложное срабатывание, чем обеспечивает максимально комфортный сон. Функция автостарта автоматически включает прибор при надевании маски на пациента. Работает до 7 часов без электроэнергии.

(На фото: Weinmann Ventimotion 2)

Пятая группа

Узкоспециализированные аппараты с функцией ИВЛ. Оснащены сложными режимами вентиляции легких, которые делают дыхание на ИВЛ комфортным. Предназначены для людей с быстро прогрессирующим заболеванием и стационаров.

Модель из каталога: WEINMANN VENTILOGIC LS

Стоимость: 760 000 рублей.

Преимущества: Полноценный ИВЛ-аппарат для дома, подходящий для взрослых и детей. Гибкие настройки позволяют обучить родственников работе с ним, то есть устранить необходимость каждый раз вызывать врача. Есть возможность работы с трахеостомой.

(На фото: Weinmann Ventilogic LS)

Неинвазивная вентиляция легких — процедура, которая продлевает жизнь больным ХОБЛ, БАС, а также другими тяжелыми нарушениями дыхательной функции. Современные приборы для НВЛ оснащены функциями сигнализации, автоматического включения, принудительного нагнетания воздуха и другими, которые обеспечивают пациенту максимально комфортный сон.

Вы должны помнить, что подбирать приборы для СИПАП и БиПАП-терапии следует совместно с врачом. Если вы уже определились с группой аппаратов и необходимыми функциями, почитайте краткий FAQ, который ответ на вопросы о важных нюансах использования НВЛ-аппаратов.

1. Что делать, если аппарат сломается?

У интернет-магазина Mediflex собственная гарантийная служба, но если вы покупали технику в другом месте, то за ремонтом следует обратиться в точку техобслуживания бренда.

Поскольку для многих больных БАС и ХОБЛ прекращение работы аппарата равносильно остановке дыхания, мы рекомендуем приобретать сразу 2 комплекта БиПАП, чтобы один был запасным.

2. Дома бывают перебои с электроэнергией, есть ли возможность автономной работы аппарата?

Многие модели аппаратов оснащены встроенным аккумулятором, например, MEDTRONIC PURITAN, который работает без электроэнергии до 11 часов в стандартном режиме. Если у пациента критически снижена жизненная емкость легких, мы рекомендуем приобрести источник бесперебойного питания вдобавок к автономной модели НВЛ-аппарата.

3. Нужно ли покупать увлажнитель вдобавок к BiPAP-прибору?

Многие пациенты жалуются на то, что терапия пересушивает слизистые. Для комфортного сна, если есть возможность, лучше приобрести либо отдельный увлажнитель для НВЛ, либо выбрать систему, в которой он будет.

4. Как часто менять фильтры у BiPAP-аппаратов?

Как правило, аппараты оснащены индикатором загрязнения фильтра. Если же его нет, то следует заменить фильтр через 3 тысячи часов работы. Грубые тканевые фильтры можно мыть и использовать несколько раз. Помните, от частоты фильтра зависит то, насколько хорошо он будет защищать больного от вирусов и бактерий из окружающего воздуха.

5. Как настроить аппарат под себя?

Настраивать аппаратуру должен только лечащий врач! Так, у представленных в каталоге приборов НВЛ гибкие настройки, рассчитанные как на использование при пневмонии, так и для серьезных патологий вроде БАС. Если говорить о последних, то малейшие отклонения могут привести к печальным последствиям.

Чтобы подобрать оптимальные настройки следует провести пульсоксиметрию, чтобы определить насыщенность крови кислородом, капнометрию для замера насыщенности крови углекислым газом. Также следует замерить ЖЕЛ (жизненная сила легких), чтобы подобрать режим, на котором будет работать аппарат.

Источник: https://www.mediflex.ru/recomends/metodiki-respiratornoi-terapii/neinvazivnaia-ventiliatsiia-legkikh/

Неинвазивная вентиляция легких

Неинвазивная вентиляция легких

Преимуществами НИВЛ, по сравнению с инвазивным методами ИВЛ (интубация, трахеостомия), заключается в том, что пациент сохраняет нормальные физиологические функции, такие как кашель, речь, глотание, самостоятельный прием пищи, позволяет избежать рисков, связанных с интубацией трахеи и травмой гортани, а также снизить вероятность инфицирования дыхательных путей. Половина успеха в проведении НИВЛ – провести правильный отбор пациентов.

Показания

  • Наличие нескольких или одного из признаков ОДН: обратимая гипоксемия, одышка в покое > 25/мин, участие в дыхании вспомогательной дыхательной мускулатуры, РaCO2 > 45 мм рт. ст., pH 7,20-7,35, PaO2/FiO2 < 200 мм рт. ст;
  • Наличие ясного сознания у больного и его готовность его сотрудничать с врачом;
  • Ясные перспективы, что проведение НИВЛ стабилизирует состояние пациента в течение ближайших часов или нескольких суток.
  • Нежелание пациента сотрудничать с медицинским персоналом;
  • Нарушения сознания (кома, сопор или ажитация);
  • Тяжелая гипоксемия, резистентная к оксигенотерапии;
  • Остановка дыхания или ее вероятность;
  • Обильный трахеальный секрет и неспособность больного к его откашливанию (например, при наличии брохоэктазов, абсцесса);
  • Опухоли головы и шеи;
  • Повреждения лицевого скелета;
  • Невозможность плотного прилегания лицевой маски, что ведет к значительным утечкам воздуха.

Противопоказания

  • Нежелание пациента сотрудничать с медицинским персоналом;
  • Нарушения сознания (кома, сопор или ажитация);
  • Тяжелая гипоксемия, резистентная к оксигенотерапии;
  • Остановка дыхания или ее вероятность;
  • Обильный трахеальный секрет и неспособность больного к его откашливанию (например, при наличии брохоэктазов, абсцесса);
  • Опухоли головы и шеи;
  • Повреждения лицевого скелета;
  • Невозможность плотного прилегания лицевой маски, что ведет к значительным утечкам воздуха.

Аппаратура для проведения НИВЛ

При проведении НИВЛ значительная утечка газовой смеси неизбежна, и поэтому желательно использовать респираторы, которые имеют опцию неинвазивной вентиляции легких.

Конструкции аппаратов ИВЛ и алгоритм их использования сильно различаются у разных изготовителей. Воспользуйтесь инструкцией к респиратору, чтобы обеспечить правильную работу аппарата в режиме НИВЛ.

Отметим, что необходимости в увлажнении дыхательной смеси при проведении НИВЛ нет.

Мониторинг

Проводится стандартный мониторинг: SpO2, ЧСС, частота дыхания, неинвазивное АД, ЭКГ. Капнографический контроль не эффективен, так как утечки газовой смеси слишком велики. Определение газов артериальной крови и параметры КОС: если такая возможность имеется, должны быть взяты через час после начала НИВЛ, чтобы подтвердить эффективность проводимой терапии.

Начало проведения НИВЛ

Даже при тщательном отборе пациентов достаточно часто НИВЛ оказывается неэффективной или непереносимой больным процедурой. Нужно быть готовым для проведения инвазивной вентиляции. Набор для интубации трахеи должен быть приготовлен заранее.

Порядок проведения:

  • Больной, по возможности, должен находиться в сидячем или полусидячем положении;
  • Важно до начала проведения НИВЛ успокоить пациента, объяснить цель и порядок выполнения всех манипуляций;
  • Пациент должен сохранять возможность самостоятельно прекратить НИВЛ (например, в случае рвоты снять маску);
  • Первые 30-60 минут проведения НИВЛ имеют определяющее значение для конечного успеха процедуры. Поэтому все манипуляции должны выполняться под непосредственным контролем врача.
  • Установите маску. Чаще всего НИВЛ проводится через специальные лицевые или носовые маски. Причем в первые 24 часа настоятельно рекомендуется применять лицевую маску. Необходимо подобрать маску такого размера, чтобы она была комфортна для пациента и обеспечивала минимальную утечку газовой смеси. Чтобы было легче адаптировать пациента к маске и ИВЛ, в начале процедуры маска удерживается на лице пациентом или врачом без фиксации ее ремнями. И убеждаются, что утечка газовой смеси не слишком велика. При необходимости, применяют маску другого размера. Маска осторожно фиксируется ремнями. Ремни должны быть достаточно жестко закреплены, чтобы предотвратить утечки, но в то же время иметь достаточную слабину, чтобы позволить пропустить 1 или 2 пальца между лицом и ремнями. Избыточное давление ремнями закономерно увеличивает риск некроза и пролежней кожи лица;

Проведение НИВЛ в режиме CPAP

У пациентов с отеком легких НИВЛ в режиме непрерывного положительного давления в дыхательных путях – CPAP (continuous positive airway pressure) является методом выбора, позволяя быстро уменьшить или ликвидировать гипоксемию. Но вообще CPAP применяют практически при любых заболеваниях, где традиционная оксигенотерапия через носовые канюли или маску, оказывается недостаточно эффективной. Напомним, что в этом режиме больной дышит самостоятельно.

Порядок проведения:

  • Включите аппарат ИВЛ в режиме НИВЛ и CPAP;
  • Установите поток поддержки вдоха, если он не устанавливается аппаратом автоматически, не меньше 60-80 л/ мин;
  • Триггер аппарата следует отключить;
  • Обеспечьте подачу газовой смеси с высокой концентрацией кислорода (FiO2 80-100%);
  • Установите минимальный уровень давления PEEP ( 2-3 см вод. ст.) и после 2-5 минут вдыхания смеси, увеличьте давление на 2 см вод. ст. Выжидаем приблизительно 5 минут и оцениваем
  • состояние больного, сатурацию, частоту дыхания. При необходимости, продолжают подбор оптимального давления и концентрации кислорода в смеси, чтобы SpO2 >90% но < 98%, а FiO2 < 60%. А значения PEEP будет находиться в пределах 5-12 см вод. ст. Напомним, что кислород, если FiO2

Источник: https://www.eurolab.ua/encyclopedia/ambulance/48850/

Неинвазивная вентиляция легких при БАС – Помощь людям с БДН и БАС

Неинвазивная вентиляция легких

При прогрессировании БАС наблюдается нарастающая слабость дыхательных мышц, которая проявляется в виде одышки и других симптомов. Один из методов помощи в такой ситуации — использование вспомогательных дыхательных аппаратов: неинвазивной (НИВЛ) и инвазивной (ИВЛ) вентиляции легких.

Следует также обсудить все возможные последствия использования подобных методов с вашей семьей и с теми, кто осуществляет уход за вами. Желательно до момента, когда у вас появятся проблемы с общением. Это может стать гарантией того, что ваши желания будут понятны и незапланированных ситуаций не произойдет.

Что такое неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ)?

НИВЛ осуществляется через мобильный вентиляционный аппарат, который используется для поддержки дыхания и обычно работает от розетки или аккумулятора.

При необходимости его можно переносить/перевозить, поместив под инвалидное кресло.

В любых моделях от разных производителей принцип работы одинаков: воздух поступает внутрь аппарата, фильтруется и далее подается в легкие через специальную маску.

Чем поможет использование аппарата неинвазивной вентиляции легких?

НИВЛ не может вылечить БАС, заболевание все равно будет неуклонно прогрессировать, но использование аппарата может:

  • увеличить продолжительность жизни в среднем на 6 месяцев;
  • снять одышку, которая доставляет человеку с БАС большое беспокойство;
  • улучшить сон и уменьшить утомляемость.

В первую очередь следует вместе с врачом и семьей определить цель использования аппарата НИВЛ. Будет ли это максимально долгое продление жизни или купирование симптомов одышки?

Дополнительную информацию можно найти в материале «Трудные решения при БАС»

От того, какой путь выбирает человек с БАС, напрямую зависит время начала неинвазивной искусственной вентиляции легких. Если больной БАС принимает решение, как можно дольше продлевать свою жизнь, то необходимо начинать НИВЛ как можно раньше, как только появились признаки дыхательной недостаточности, и использовать длительные режимы вентиляции.

В таком случае НИВЛ может увеличить продолжительность жизни, но, как правило, на последних стадиях возникает полная привязанность к аппарату и потребность в практически непрерывной вентиляции в течение суток.

Если задача НИВЛ просто купировать симптомы, то можно начинать вентиляцию только когда одышка, плохой сон, усталость начинают действительно беспокоить.

В таком случае возможно использовать аппарат в более мягких режимах: например, дышать через маску только ночью с целью купирования одышки и улучшения качества сна, а днем отдавать предпочтение медикаментозным способам коррекции симптомов одышки.

Безусловные плюсы НИВЛ

  • Снижение выраженности дыхательных нарушений.
  • Улучшение или нормализация сна, в результате чего мышцы больше отдыхают за ночь и могут работать лучше в течение дня; в результате уменьшается утомляемость, усиливается аппетит.
  • Мобильность и возможность использовать аппарат не постоянно, а только тогда, когда это необходимо.
  • Возможность контроля за работой НИВЛ и прекращения вентиляции по желанию человека с БАС (это постепенный процесс, и вам следует связаться с врачом по проблемам дыхания).

Минусы НИВЛ

У этого типа вентиляции есть один серьезный недостаток — зависимость от аппарата. С течением времени заболевание перейдет в такую фазу, когда аппарат будет необходим большую часть суток.

Не надо путать этот эффект с зависимостью от курения или наркотиков: причина не в длительном использовании аппарата, а в том, что неуклонное прогрессирование заболевания приводит к увеличению слабости дыхательных мышц и, соответственно, к увеличению длительности НИВЛ и более жестким режимам вентиляции.

Узнайте подробнее в материале «Особенности использования неинвазивной вентиляции легких»

Когда нужно начинать НИВЛ?

На этот вопрос ответить достаточно сложно, и можно с уверенностью сказать, что мировое врачебное научное сообщество не пришло к единому мнению на этот счет.

Очевидно, что абсолютным показанием к вентиляции является снижение содержания кислорода и повышение содержания углекислого газа крови в покое днем, что, как правило, сочетается с ощущением одышки, чувством нехватки воздуха и напряжением дыхательных мышц, мышц шеи и живота.

Но таким образом выглядит уже достаточно выраженная дыхательная недостаточность, а начальные признаки появляются задолго до этого. В самочувствии человека с БАС следует обращать внимание на дневную сонливость, утренние головные боли, одышку в положении лежа на спине — это ранние проявления слабости дыхательных мышц.

Для определения уровня дыхательной недостаточности существует большое количество показателей, на которые можно ориентироваться при определении момента начала дыхательной поддержки.

Это жизненная емкость легких (ЖЕЛ), сила дыхательной мускулатуры, ночная пульсоксиметрия и расширенные исследования сна (полиграфия и полисомнография), насыщение крови кислородом днем в покое и газовый состав артериальной крови, а также одышка в покое, особенно в положении лежа.

  1. Снижение ЖЕЛ ниже 50% от должного, что предполагает наличие дыхательных расстройств во сне. При БАС обязательно нужно помнить о следующих особенностях: ЖЕЛ может быть ложно занижена в случае наличия слабости жевательных мышц, тогда как ночная пульсоксиметрия будет абсолютно нормальна. Напротив, в некоторых случаях ЖЕЛ может быть в норме в положении сидя и стоя, но в положении лежа на спине будут определяться крайне низкие значения.
  2. Снижение насыщения крови кислородом (гиповентяляция), выявленное при проведении ночной пульсоксиметрии. Интерпретация пульсоксиметрического исследования должна быть проведена опытным врачом с целью оценки имеющихся типов дыхательных расстройств и определения показаний к вентиляции.

Если при исследовании получена нормальная пульсоксиметрическая кривая, то показаний к проведению респираторной поддержки нет.

Далее требуется только наблюдение и регулярный контроль за показателями ЖЕЛ и ночной пульсоксиметрии с целью оценки дыхательного статуса.

В случае наличия гиповентиляции во время сна человеку с БАС необходима дыхательная поддержка по крайней мере в ночной период.

Ночная гиповентиляция является свидетельством того, что во время сна легкие уже не справляются со своей функцией и наблюдается настоящая дыхательная недостаточность.

РЕЗЮМЕ

Существует ряд показаний к использованию аппарата НИВЛ.

Снижение ЖЕЛ < 50% является ориентировочным показателем, который указывает на наличие проблемы с дыхательными мышцами.

Ночная пульсоксиметрия позволяет более точно выявить дыхательные расстройства и оценить их.

При желании человека с БАС получить максимальный эффект в увеличении продолжительности жизни возможно рассмотреть использование НИВЛ на более ранних стадиях заболевания.

Как лучше пользоваться аппаратом НИВЛ?

Режим использования НИВЛ напрямую связан с принятием решения о том, чего человек с БАС хочет добиться при помощи аппаратной поддержки.

Как правило, вначале рекомендуется пользоваться аппаратом ночью для лечения дыхательных расстройств во сне, причем на протяжении всего периода сна — от момента засыпания до пробуждения. Позже — при наличии тяжелой одышки — рекомендуется использовать аппарат днем, а затем и постоянно в течение суток, но данный подход можно заменить медикаментозной терапией одышки.

Какой специалист поможет настроить аппарат?

Настроить дыхательный аппарат непросто, и это должен делать специалист, имеющий опыт проведения вентиляции легких.

Жители Москвы и МО, а также Санкт-Петербурга могут обратиться в Службы помощи больным БАС, работающие в этих городах (контакты в конце статьи). Если такой возможности нет, то рекомендуется обратиться к анестезиологу-реаниматологу или к врачу другой специальности, который имеет опыт работы с приборами домашней вентиляции.

Легко ли использовать НИВЛ?

Аппарат НИВЛ можно использовать дома, уход за прибором довольно прост. Как только человек с БАС и его семья обучились им пользоваться, постоянное присутствие профессионалов необязательно.

Несмотря на то, что НИВЛ обычно используется для поддержки дыхания ночью, как уже сказано выше, мобильные аппараты НИВЛ можно использовать дома в любое время, а также на улице.

Аппарат НИВЛ необходимо дополнительно настраивать время от времени, чтобы режим его работы соответствовал вашему дыханию. Для этого требуется отрегулировать частоту подачи воздуха.

Первое время больному бывает сложно приспособиться к режиму вентиляции или к маске. Как правило, многие люди с БАС довольно часто просят дополнительно «подстроить» аппарат. Это нормально и связано с адаптацией к аппарату и режиму вентиляции.

У специалистов дыхательной поддержки всегда есть ряд приемов, использование которых может помочь.

Например, существует режим десенсибилизации. Вкратце можно описать это так: человек надевает маску, аппарат работает при очень низком давлении в течение короткого промежутка времени — от 15 до 30 минут — один или два раза в день.

При этом человеку с БАС нужно сосредоточить свое внимание на чем-либо постороннем — телевизоре, музыке. Подобную процедуру можно проделывать столько раз в день, сколько необходимо, чтобы ношение маски постепенно стало комфортным.

Если шум от работы аппарата мешает спать ночью, то способы решения этой проблемы также могут посоветовать врачи, занимающиеся проблемами дыхания. Они могут найти решение, например, адаптировав аппарат таким образом, чтобы его можно было разместить на полу, где шум не будет вас сильно беспокоить. Это делается с учетом того, чтобы эффективность работы аппарата не снижалась.

В случае утечки воздуха через маску следует сообщить об этом врачу, который может выписать вам другую маску, лучше подходящую по размеру и форме. Желательно сразу же подобрать маску правильного размера, т.к. ее стоимость довольно высока.

При утечке воздуха могут начаться проблемы с сухостью носа или ротовой полости, поэтому может потребоваться увлажнитель. Также глотание во время вентиляции может вызвать растяжение желудка, так что постарайтесь не сглатывать, когда маска на лице. Избегайте газированных напитков, особенно перед сном.

Если после некоторого времени использования НИВЛ вы все еще испытываете дискомфорт, проконсультируйтесь с врачом, который помогал вам настраивать аппарат.

Узнайте подробнее о проблемах, которые могут быть связаны с НИВЛ в материале «Особенности использования неинвазивной вентиляции легких»

Как часто необходимо проводить повторные обследования и перенастраивать аппарат НИВЛ?

Сразу после начала вентиляции, когда человек уже может спать с аппаратом всю ночь, рекомендуется повторить ночную пульсоксиметрию с целью оценки эффективности подобранного режима вентиляции.

В случае недостаточной эффективности параметров специалисты изменят режим вентиляции с последующим проведением пульсоксиметрии. После получения хорошего результата по ночной пульсоксиметрии, повторные исследования можно выполнять не чаще, чем раз в три месяца.

Измерение ЖЕЛ также не является необходимым, за исключением специально оговоренных случаев.

Как уже сказано выше, чтобы привыкнуть к аппарату, потребуется неделя или больше. Вам стоит пообщаться с другими людьми, страдающими БАС и пользующимися НИВЛ, поинтересуйтесь их ощущениями. Они также помогут вам, поделившись своим опытом в борьбе с болезнью.

В каких случаях нивл не подходит?

  • Если неинвазивная вентиляция легких не переносится человеком ввиду каких-либо особенностей организма.
  • Когда у человека ограничено движение в руках и некому ухаживать за ним постоянно, могут возникнуть проблемы с надеванием и сниманием маски.
  • Если у человека наблюдаются выраженные бульбарные нарушения (не может глотать, что часто встречается среди больных БАС) и во рту скапливается большое количество слюны.

НИВЛ неэффективна из-за скопления большого количества мокроты, с которой не удается справиться ни лекарственными методами, ни при помощи механических откашливателей.

Тем не менее, при желании пациента опытные специалисты могут попробовать настроить НИВЛ даже в этих случаях.

Прекращение использования НИВЛ

Некоторые люди могут пожелать прекратить использование НИВЛ по тем или иным причинам. В таком случае врачи могут рекомендовать различные смягчающие способы компенсации дыхательной недостаточности. Если вы не можете использовать НИВЛ или решили вообще не применять этот метод, то прием определенных лекарств поможет ослабить симптомы одышки. Обратитесь по этому поводу к врачу.

Узнайте подробнее об методах устранения одышки в материале «Чувство нехватки воздуха при БАС»

Даже при использовании НИВЛ рано или поздно наступит момент, когда дыхательные мышцы больше не смогут работать достаточно, чтобы обеспечивать организм нужным количеством кислорода. Сигналом о неэффективности НИВЛ являются эпизоды потери сознания.

Не забывайте обсуждать все, что вас заботит со своими близкими, врачами, а также с теми, кто за вами ухаживает.

Источник: http://als-info.ru/neinvazivnaya-ventilyatsiya-legkih-pri-bas/

Искусственная вентиляция лёгких (неинвазивная)

Неинвазивная вентиляция легких

Ведущими специалистами России, реаниматологами «Клиники БС», имеющими многолетний опыт работы, проводится неинвазивная искусственная вентиляция лёгких пациентам, которым необходима помощь аппарата ИВЛ в течение многих месяцев и лет.

Такие больные вынуждены «жить» в больнице или вообще не получают лечения в современных Российских условиях. На Западе такие пациенты давно уже живут дома… с аппаратом ИВЛ. И не только дома! Они могут ездить на отдых, в театр, в гости.

Жить полноценной жизнью больным с различными неврологическими патологиями, болезнями дыхания, заболеваниями сердца помогает портативный аппарат для неинвазивной ИВЛ, помещающийся в маленький кейс.

При каких болезнях необходима поддержка дыхания с помощью аппарата ИВЛ?

Неврологические заболевания, такие как: боковой амиотрофический склероз (БАС, болезнь мотонейрона), различные миопатии (болезнь Верднига-Гоффмана, спинальная амиотрофия, миопатия Дюшена), а также последствия высокой спинальной травмы, приводят к снижению у пациента жизненной ёмкости лёгких.

Плохо расправляются лёгкие, нарушается процесс откашливания мокроты из-за уменьшения активности и силы мышц вдоха и выдоха. Последствия — возникновение пневмоний, плохое поступление кислорода и затрудненное выведение углекислоты. Заболевание прогрессирует на фоне пневмонии и нарушения газообмена.

Английские ученые ещё в 2002 году доказали, что лучший способ продления и улучшения качества жизни больных с нейромышечными заболеваниями — это неинвазивная искусственная вентиляция лёгких.

Пациенты с хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ) — вторая категория больных, нуждающихся в проведении ИВЛ.

Эта болезнь коварна тем, что грубые расстройства дыхания не возникают у пациентов в течение десятков лет, но при появлении этих расстройств болезнь молниеносно прогрессирует. И только неинвазивная искусственная вентиляция лёгких может спасти больного.

Более подробные сведения о ХОБЛ можно получить из книги профессора С.В. Царенко «Интенсивная терапия при обострениях хронической обструктивной болезни лёгких

Пациенты с хронической сердечной недостаточностью — третья, пока самая редкая категория больных, нуждающихся в ИВЛ. И не потому, что таких больных мало, а потому, что врачи-кардиологи побаиваются ИВЛ.

У таких больных после перенесённого инфаркта миокарда или при декомпенсации пороков сердца недостаточно лечить только сердечную мышцу. Чтобы понять, как страдает мозг больного, достаточно один раз посмотреть на те ужасающие паузы, с которыми дышит больной во сне.

Это расстройство носит название дыхание Чейн-Стокса. Недостаток кислорода негативно воздействует на мозг. У больного снижаются умственные способности, память, внимание, а не только развиваются отёки и одышка.

Вовремя назначенная неинвазивная искусственная вентиляция лёгких в специальном режиме, приспособленном к дыхательному ритму пациента, может существенно помочь пациенту.

Зачем пациенту нужен откашливатель «Comfort Cough»?

Откашливатель необходим для отхождения мокроты из дыхательных путей. Одним из важнейших защитных механизмов организма является кашель. Он позволяет эффективно удалять мокроту, комочки слизи и случайные частицы пищи из дыхательных путей.

Скорость потока выдыхаемого человеком воздуха во время кашля может достигать 900 км/час (всего на 25% ниже скорости звука)! Слабость дыхательной мускулатуры не позволяет больным (диагнозы: СМА, БАС) самостоятельно это сделать.

Для специалистов, занимающихся терапией дыхательной недостаточности, до сих пор спорным остается вопрос, какой из двух процессов опаснее для больного с нейромышечным заболеванием: недостаточное растяжение лёгких на вдохе или неспособность больного кашлять.

Опыт врачей «Клиники БС» показывает, что всё зависит от индивидуальных особенностей пациента, но на продвинутых стадиях болезни пациенту плохо и от недостаточного растяжения лёгких, и от неспособности кашлять. В этом случае больному необходим и аппарат ИВЛ, и откашливатель (инсуффлятор-аспиратор «Comfort Cough»)!

Не вызывает сомнений эффективность использования откашливателя как средства выведения мокроты у пациентов с нейромышечными заболеваниями. Но часто сами пациенты учат врачей «Клиники БС».

Так, один больной (диагноз – спинальная амиотрофия II-го типа) со «стажем» круглосуточной неинвазивной ИВЛ более 5-ти лет посоветовал докторам рекомендовать пациентам профилактическое использование откашливателя.

На своем личном опыте он был настолько впечатлен облегчением дыхания после использования откашливателя, что самостоятельно стал проводить сеансы откашливания 3 раза в день. Мокрота перестала накапливаться. У пациента повысилась и субъективная оценка улучшения дыхания после сеансов применения откашливателя.

Каков алгоритм работы медицинского центра «Homecare»?

Врач выезжает к пациенту на дом со следующим оборудованием: аппаратом ИВЛ, откашливателем, спирометром (прибором для измерения жизненной ёмкости лёгких), пульсоксиметром (прибором для оценки насыщения крови кислородом).

Проводится пробный сеанс искусственной вентиляции лёгких аппаратом ИВЛ через специально подобранную индивидуальную маску.

Аппарат ИВЛ остаётся у больного для проведения респираторной поддержки продолжительностью не менее 10-12 часов.

Аппарат ИВЛ сохраняет в памяти более 11 параметров каждого вдоха/выдоха пациента за все сеансы респираторной поддержки.

Целесообразность и эффективность неинвазивной искусственной вентиляции лёгких оценивается исходя из последующего мониторинга состояния лёгких пациента по данным аппарата ИВЛ.

Также решается вопрос о необходимости использования откашливателя «Comfort Cough» и концентратора кислорода.

После получения медицинского заключения от реаниматологов «Клиники БС», пациент самостоятельно решает вопрос: приобрести ли аппарат ИВЛ в собственность или арендовать его в «Клинике БС». В дальнейшем, исходя из показаний, один раз в месяц или чаще, проводится повторный мониторинг состояния больного, с целью оптимизации режимов вентиляции, индивидуальных для каждого больного.

Постоянный контакт пациента с врачом — залог успешного лечения!.

Дополнительную информацию можно посмотреть на странице сайта «Заблуждения про ИВЛ».

«VentiMotion-2»

1. При включении аппарата ИВЛ на дисплее появляется надпись «Change filter» — пропущено время замены фильтров или после замены фильтров забыли «сбросить» счётчик времени работы фильтров.

Последствия — аппаратом можно пользоваться, но блокируется возможность коррекции настроек аппарата и вывод текущей информация на дисплей. «Действия» — обращение в сервисный центр.

2. При включении аппарата ИВЛ на дисплее появляется значок «Гаечный ключ» — пропущено время технического обслуживания. Последствия — аппаратом можно пользоваться, но блокируется возможность коррекции настроек аппарата и вывод текущей информации на дисплей. «Действия» — обращение в сервисный центр.

3. В увлажнителе «VentiClick» «вода не испаряется» — забыли включить режим работы увлажнителя. Не светится зелёный светодиод рядом с кнопкой включения режима увлажнения. Последствия — увлажнение воздуха в дыхательном контуре не проводится. «Действия» — нажать кнопку включения режима увлажнения.

«VentiLogic LS»

При включении аппарата ИВЛ на дисплее появляется надпись «Постоянное давление» — забыли установить заглушки во время промывки дыхательного контура, и вода попала в контур триггирования (трубка малого диаметра внутри дыхательного контура). Последствия — аппаратом пользоваться нельзя. «Действия» — просушить дыхательный контур, используя красный сушильный адаптер и функцию аппарата ИВЛ в меню пациента «Процесс сушки».

Источник: http://clinicabs.ru/nppv/

Что такое неинвазивная вентиляция?

Неинвазивная вентиляция легких

Что значит, если ваш врач рекомендует «неинвазивную вентиляцию»? Как это отличается от инвазивной вентиляции? Когда показаны такие методы, как CPAP и BiPAP, и каковы преимущества и риски лечения?

Неинвазивная вентиляция является альтернативой инвазивной механической вентиляции (размещается на вентиляторе) для людей с хронической респираторной недостаточностью или дыхательной недостаточностью и кто больше не может дышать самостоятельно.

Также известная как неинвазивная вентиляция с положительным давлением (NIPPV), неинвазивная вентиляция помогает человеку полностью вздохнуть и поддерживать достаточное снабжение организма кислородом.

NIPPV обеспечивает вентиляционную поддержку человеку через верхние дыхательные пути.

Она улучшает процесс дыхания, обеспечивая смесь воздуха и кислорода от генератора потока через плотно установленную лицевую или носовую маску.

Поскольку легкие, в некотором смысле, удерживаются положительным давлением, легче проникать в кислород в крошечные альвеолы, где происходит обмен кислорода и углекислого газа.

В неклинических условиях вы можете представить свои альвеолы ​​как крошечные воздушные шары.

Используя эту вентиляторную поддержку, «воздушные шары» остаются слегка завышенными после того, как вы выдохнете, чтобы их легче было расширить с последующим дыханием.

Другими словами, это похоже на заполнение воздушного шара и осторожность, чтобы не пропускать весь воздух из-за вдоха, чтобы облегчить его заполнение.

Как неинвазивная вентиляция используется при ХОБЛ?

Людям с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) иногда назначают неинвазивную вентиляцию, такую ​​как CPAP (постоянное положительное давление в дыхательных путях) или BiPAP ( двууровневое положительное давление в дыхательных путях) во время обострений, чтобы помочь им дышать.

Как правило, связанные с лечением апноэ во сне, CPAP, так и BiPAP доставляют под давлением кислород через целевую маску к дыхательным путям человека.

Давление препятствует разрушению мышц горла и ограничению потока воздуха. Машины CPAP устанавливаются на один уровень давления, который остается постоянным всю ночь, в то время как BiPAP имеет два уровня давления: один для вдыхания и один для выдоха.

Насколько эффективна неинвазивная вентиляция при ХОБЛ?

Исследовательский документ 2014 года, опубликованный в Lancet, показал, что NIPPV улучшает выживаемость у людей с ХОБЛ. Многолетнее рандомизированное многоцентровое многонациональное исследование показало, что люди с ХОБЛ, которые получали неинвазивную вентиляцию, имели на 36 процентов меньше риск смерти.

Другие исследования показывают, что NIPPV, используемый при острых обострениях ХОБЛ, уменьшает потребность в эндотрахеальной интубации (инвазивная механическая вентиляция) и связан с более низкой частотой неудач лечения и более коротким пребыванием в стационаре.

Кроме того, 2016 Исследование показало, что длительное NIPPV может привести к улучшению газов артериальной крови (ABGs,) функции легких, а также связанное со здоровьем качество жизни. В целом, эти улучшения были намного лучше при высокой интенсивности неинвазивной вентиляции (с использованием максимально возможного давления вдоха), чем при низкой интенсивности NIPPV.

Когда рекомендуется неинвазивная вентиляция?

У людей с ХОБЛ, которые испытывают гиперкапническую респираторную недостаточность из-за острого обострения ХОБЛ, неинвазивная вентиляция с положительным давлением может использоваться вместо эндотрахеальной интубации у отдельных пациентов.

Ваш врач может рекомендовать вам NIPPV, если у вас умеренная или тяжелая одышка (ощущение одышки), тахипноэ (скорость дыхания) и гиперкарбия (повышенный уровень углекислого газа в крови) с pH между 7.25 и 7.35.

Людям не следует использовать NIPPV вместо механической вентиляции, если они физически нестабильны из-за гипотензии (низкого кровяного давления), сепсиса (тяжелая генерализованная инфекция, которая может привести к шоку), гипоксия (дефицит кислорода в тканях вашего тела), или другие опасные для жизни системные заболевания, имеют ухудшающийся психический статус.

В отличие от инвазивной вентиляции, которая требует мониторинга в отделении интенсивной терапии, неинвазивная вентиляция часто может выполняться в общей палате больницы, чтобы персонал был соответствующим образом подготовлен к ее использованию.

CPAP против BiPAP

И CPAP, и BiPAP поставляют кислород под давлением через маску, хотя CPAP устанавливается на единую постоянную меру, тогда как BiPAP имеет две настройки: одну для вдоха и одну для выдоха.

BiPAP используется чаще для людей с ХОБЛ, поскольку легче выдохнуть при более низком давлении. BiPAP также позволяет корректировать во времени.

Итог

Неинвазивная вентиляция не подходит для каждого человека и не всегда успешна. Только ваш врач может определить, являетесь ли вы кандидатом на неинвазивную вентиляцию.

Тем не менее, исследования, демонстрирующие как сниженную потребность в эндотрахеальной интубации, так и улучшение выживаемости людей с ХОБЛ, которые являются кандидатами на NIPPV, очень обнадеживают.

Кроме того, при изучении долговременного использования неинвазивной вентиляции с ХОБЛ недавно были отмечены такие изменения, как улучшение функции легких, а также улучшение качества жизни, особенно с высоким потоком NIPPV.

Конечно, неинвазивная вентиляция — это только одна мера в улучшении качества жизни и выживаемости с тяжелой ХОБЛ.

Источник: http://medictionary.ru/chto-takoe-neinvazivnaya-ventilyaciya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.