Миография (ЭНМГ)

Содержание

Электронейромиография нижних и верхних конечностей – где сделать и сколько стоит?

Миография (ЭНМГ)

12.04.2018

В последние годы в медицине началось активное использование электронейромиографии для выявления скрытых заболеваний, которые трудно поддаются традиционным методам диагностики.

Надо отметить, что при некоторых заболеваниях поражению подвергаются не нервные волокна, а места соединения нервных окончаний с мышечным аппаратом или же сами мышцы. В таких случаях применение нового метода диагностирования ЭНМГ нижних конечностей дает более точный результат.

Электронейромиография как метод исследования

Использованием метода электронейромиографии (ЭНМГ) проверяется электрическая активность мышц нижних и верхних конечностей для диагностики болезней в области спинного мозга, позвоночника, нервных расстройств, выявления травм мышечного аппарата.

При процедуре ЭНМГ можно определить, на каком участке нервно-мышечного сплетения конечностей имеются поражения, это дает возможность назначения больным дальнейшей терапии.

Хотя периферические нервные пучки обладают устойчивостью к поражениям, однако болезни или травмы различного характера в области позвоночника приводят к нарушению работы нервных пучков, по этой причине по пораженным нервам не могут проходить импульсы для стимулирования движения мышц.

Технология ЭНМГ позволяет:

  • Проверить способность мышц конечностей к сокращению.
  • Определить скорость электрических импульсов и их колебание.
  • Выявить зоны с патологией в мышцах и периферической нервной системе.

Результаты такой диагностики отличаются достоверностью на 95%.

Что показывает процедура ЭНМГ нижних конечностей?

Использованием данного метода можно выявить болезни не только скелетных мышц конечностей, но и нарушения в работе нервной системы на разных участках организма.

При электронейромиографии конечностей сначала определяется состояние активности мышечного аппарата в спокойном, а также напряженном состояниях. Потом проверяется скорость прохождения электрических импульсов по нервным волокнам, подаваемых специальным прибором.

Во время искусственного стимулирования периферического нерва на мониторе прибора зафиксируется ответ от пораженного участка мышц.

Проводят исследование седалищного и малоберцового нерва с использованием игольчатой ЭНМГ при подозрении:

  • На травмы позвоночника различного характера.
  • На поражения бедренного, большого и малоберцового нерва.
  • На полинейропатию, которая может развиться по причине сахарного диабета, болезней пищеварительного тракта, патологии почек и печени.

Выявляются:

  • Поражения нервных волокон после лучевой терапии.
  • Вывихи суставов, растяжения.
  • Невриты различного генеза и др.

Такой метод используется не только для диагностики, но и для назначения дальнейшего лечения и прогноза развития заболевания.

Что показывает ЭНМГ верхних конечностей?

Методом ЭНМГ можно диагностировать многие болезни верхних конечностей. Для этого делают электронейромиографию срединного, плечевого сплетения и локтевого нервов  с использованием стимуляционного типа диагностики.

Используя этот метод, можно выявить:

  • полинейропатию;
  • невропатию любой этиологии;
  • остеохондроз и радикулит;
  • сотрясение головного мозга и ушибы;
  • миозиты;
  • некоторые виды рассеянного склероза;
  • туннельный синдром кисти.

ЭНМГ дает возможность установить наличие сдавлений, травм, ушибов, позволяет вести контроль над процессом лечебных процедур, следить за восстановлением нервных волокон и пораженной мышечной ткани и прогнозировать исход болезни.

Энмг детям

Если нет противопоказаний, метод ЭНМГ можно использовать и детям. По отношению к ним лучше всего подойдет стимуляционная, проводимая без использования иголок. Данная процедура детям проводится при поражениях ЦНС, инфекционных заболеваниях, черепно-мозговой травме, а также при синдроме двигательных патологий.

При ЭНМГ малыши могут вести себя беспокойно, двигаться, капризничать, что может вызвать искажение результатов.

В таких случаях можно ввести маленькую дозу успокаивающего препарата, тогда ребенок не будет мешать на протяжении всей процедуры исследования, будет спать.

Виды ЭНМГ

Исследование ЭНМГ проводится с применением трех видов методики, при помощи которых создается полная картина для точного установления патологии в нижних и верхних конечностях.

Функциональное сочетание трех видов дает возможность выявить заболевания на начальной стадии развития и своевременно назначить соответствующее лечение.

Пациенты должны иметь рентгеновские снимки, результаты общего анализа от процедур МРТ и КТ, а также предоставить медицинскую карту.

При подозрении у пациента только одного нервного окончания с патологией, ему проводится процедура по сокращенной программе с составлением соответствующего заболеванию протокола.

Поверхностная

Данная методика считается неинвазивной, то есть при проведении целостность структуры организма не нарушается. При поверхностном исследовании к нижним конечностям больного закрепляются электроды датчика.

При подключении аппарата от нервных окончаний, исследуемых без стимулирования, начинают исходить импульсы, которые отражаются на мониторе прибора. Исследование проводится для фиксирования произвольных нервных сокращений, и дать оценку сигналам, исходящим от них.

Поверхностная электронейромиография

Игольчатая

Проводится очень осторожно при помощи датчиков, у которых на концах установлены электроды с тонкими иголками:

  • Иголки аппарата вводятся в зону сплетения мышц нижних или верхних  конечностей.
  • Пациенты могут ощущать при этом незначительный зуд или чувство жжения.
  • Игольчатый метод эффективен при патологиях спинного мозга и скелетных мышц, дает более точный результат в диагнозе миелопатии, воспалительных заболеваний мышц.

Стимуляционная

Данный вид  ЭНМГ является разновидностью исследования, при котором искусственно стимулируются мышцы, и проверяется чувствительность органа.

Специальные электроды датчика прикрепляются на кожу конечности, к тем местам, где близко расположены нервные волокна. Сигналы принудительного характера, посланные датчиком, регистрируют сокращения, которые вызываются в мышечных тканях.

Применяется такой метод при подозрении:

  • на тоннельный синдром;
  • различные травмы нервов (разрывы, сдавления);
  • половую дисфункцию;
  • миастению;
  • эндокринные нарушения.

Компьютер вычисляет скорость проводимости электрического импульса. При изменении скорости выявляется проблема в деятельности периферического нерва.

Подготовка к процедуре

Перед ЭНМГ конечности врач должен ознакомиться с медицинской картой больного, чтобы знать возможные противопоказания для данной методики диагностики:

  • Перед процедурой за сутки до процедуры пациента предупреждают о том, что он должен отказаться от употребления препаратов, которые могут снизить тонус мышц, поскольку это приведет к торможению передачи импульсов по нервным пучкам.
  • За 4 часа до процедуры можно принимать пищу, однако надо исключить из меню кофе, чай, шоколад, которые могут дать искажение результатов исследования.
  • Перед процедурой ЭНМГ пациента укладывают на спину на кушетке. Больной может принять удобное полусидячее положение в кресле, где должен расслабиться.
  • Места, куда прикрепляются электроды, обрабатываются тампоном, смоченным спиртом.

При подготовке для обеспечения хорошей проводимости импульсов, лишняя растительность с кожного покрова удаляется, а кожа смазывается специальным раствором.

Проведение процедуры ЭНМГ

Процедура безболезненная, но некоторые пациенты могут почувствовать незначительное жжение с зудом.

Этапы проведения процедуры:

  • Чтобы уберечься от возможной инфекции, перед процедурой кожу надо тщательно обработать спиртосодержащим раствором. После того как ноги будут подготовлены, для прохождения импульсов от электродов, на кожу наносится специальный гелевый раствор.
  • Большие по размеру датчики устанавливаются на мышцы конечности, а маленькие – на сухожилия. Прибор для диагностики следует накладывать на нервные окончания, а не на больную мышцу.
  • Чтобы получить заземление аппарата, фитили электродов смачиваются изотоническим раствором( натрием хлористым).
  • Из одного датчика проводится подача импульса, с другого ведется запись полученных сигналов и передается на монитор. С проведением комплексного обследования конечностей можно представить картину, как работают мышцы, и передаются импульсы с нервных окончаний.

Процедура длится около часа, после нее может остаться на теле маленький синяк или ранка на месте введения иглы, а легкий дискомфорт в виде покалывания быстро проходит.

Противопоказания к проведению исследования ЭНМГ

Имеется категория пациентов, для которых процедура электронейромиографии конечностей противопоказана.

Это больные с диагнозом:

  • сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии;
  • ОРВИ;
  • шизофрении и эпилепсии;
  • гемофилии (нарушение свертываемости крови).

Пациентам, у кого гепатит или ВИЧ-инфекция, кто проходит курс физиотерапии, беременным и кормящим грудью ЭНМГ не назначается. К этому списку прибавляются те, у которых трофические язвы на нижних конечностях или сильные повреждения кожных покровов.

Внимание! Пользующиеся эндопротезом и кардиостимулятором должны знать, что им ЭНМГ тоже противопоказана.

Расшифровка результатов

Результаты ЭНМГ конечностей отражаются на экране прибора в виде графиков и линий, которые может расшифровать только специалист, имеющий большой опыт в методике проведения такого исследования.

При расшифровке электронейромиографии учитывают такие показатели:

  • Способность нервных волокон проводить электрические импульсы. Если наблюдается непроводимость импульса, значит, у исследуемого нерва имеется патология.
  • Важным показателем ЭНМГ считается определение скорости прохождения импульсов по нервным волокнам. При сниженной от нормы скорости можно предположить вероятность рассеянного склероза.
  • Амплитуду активности мышц, их силу и высоту. Снижение амплитуды может указывать на поражение нерва. При увеличении показателя амплитуды можно диагностировать патологию спинного мозга.
  • Наличие фасцикуляций может указывать на очаги поражения в области спинного мозга.

Результаты обследования ЭНМГ сообщаются сразу после процедуры проведения. Исследование методом электронейромиографии может назначить ортопед при осмотре ревматолог, эндокринолог для уточнения диагноза, а также нейрохирург.

Где можно сделать ЭНМГ в Москве и Санкт -Петербурге?

В Москве и Петербурге много медицинских учреждений и диагностических центров, где можно сделать исследование по методике ЭНМГ.

Вот некоторые из них в Москве:

  • МЕДСИ, ул. Красная Пресня, дом 16.
  • Медик Сити, ул.Полтавская, д. 2.
  • НевроМед, Шаболовка, д.34.

В Санкт-Петербурге:

  • Доктор САН, ул.Марата, д. 78.
  • Медцентр «Династия», ул. Репищева, д. 13.

Стоимость исследования ЭНМГ

Наименование процедурыСтоимость в МосквеСтоимость в России (в среднем)
ЭНМГ верхних конечностейОт 2250 руб.Около 3500 руб.
ЭНМГ нижних конечностейОт 2250 руб.От 3000 до 4000 руб.
ЭНМГ стимуляционнаяОт 3000 до 5 000 руб.Расширенная до 5000 руб.
Исследование одного нерваОт 1000 руб.От 1000 руб.

Сколько будет стоить услуга ЭНМГ, зависит от выбора вида процедуры( стимуляционная или игольчатая), количества нервов и мышц для исследования. Указанные цены являются условными.

У каждой клиники имеется прайс – лист, с которым можно ознакомиться на официальном сайте медицинского учреждения.

Отзывы о проведении электронейромиографии

Врач-ревматолог с многолетним стажем и автор сайта nehrusti.com. Более 20 лет помогает людям эффективно бороться с различными заболеваниями суставов. 

Источник: https://nehrusti.com/diagnostika/yelektroneiromiografiya.html

Электромиография: показания, противопоказания, виды, подготовка, методика проведения, преимущества, недостатки, стоимость

Миография (ЭНМГ)

Электромиография показана при любых проблемах мышечной ткани, после травм и для выявления динамики на протяжении лечения заболевания. Противопоказания минимизированы, что делает ЭМГ популярной и часто используемой.

Данная диагностика — единственный метод, который точно устанавливает место, где имеется повреждение нервного волокна, дает точные данные о причине дисфункции.

Для беспроблемного проведения исследования убедитесь, что у больного нет проблем с сердечно-сосудистой системой и психологического расстройства.

Что это такое?

Электромиография – это метод диагностического исследования, который исследует биоэлектрические потенциалы, образующиеся в мышечной ткани, когда идет возбуждение нервов. Открыл эту методику Пипереом Г. При проведении электромиографии используют аппарат электромиограф.

Он усиливает и регистрирует биопотенциалы мышечной и нервной системы.

Использующееся современное компьютерное оборудование способно зафиксировать даже незначительные электроимпульсы, которые считываются на автомате, а в дальнейшем производится спектральный анализ полученной информации.

Показания

Электромиография конечностей назначается, если у больного есть подозрения или он жалуется на:

  • боли в мышцах;
  • систематическую слабость;
  • возникновение периодических судорог;
  • миотонию (затрудненное расслабление мышц после их долгого, сильного сокращения);
  • миастению (ослабленность мускулатуры);
  • миопатию (атрофию мышечной ткани);
  • полимиозит;
  • безпричинную потерю мышечной массы;
  • миоклонию (непроизвольные мышечные сокращения);
  • синдром Паркинсона;
  • тремор конечностей;
  • микроинсульт;
  • радикулопатию после травмы позвонков или при грыже;
  • признаки бокового амиотрофического склероза;
  • склероз рассеянного типа;
  • какие-либо изменения в позвоночном столбе дистрофического характера;
  • полинейропатию или нейропатию.

Также показания к проведению электромиографии это:

  • травмирование у человека нервных сплетений;
  • необходимость точного введения ботокса (детям с ДЦП или в косметологических целях);
  • контроль во время лечения.

Пациент должен быть готов к тому, что процедура будет повторяться еще несколько раз (имеются в виду процедуры, которые будут проводиться в процессе лечения). Это нужно для отслеживания динамики во время терапии, если таковая будет присутствовать.

Противопоказания

Миография невредный и безболезненный метод, что говорит о его безопасности. Данное обследование допускается проводить детям.

Несмотря на вышеперечисленные преимущества, есть и противопоказания в виде:

  • инфекционных и неинфекционных болезней острого характера;
  • заболеваний ЦНС;
  • наличия эпилепсии;
  • серьезных неврологических отклонений;
  • патологий сердечной мышцы и сосудов в острой стадии;
  • присутствия повреждений на кожных покровах (сыпь, гнойники, раны);
  • наличия кардиостимулятора.

Игольчатая электромиография не проводится, если человек:

  • носитель ВИЧ-инфекции, гепатита и т. п.;
  • страдает гемофилией и заболеваниями, связанными со свертываемостью крови;
  • жалуется на систематические и длительные кровотечения;
  • имеет высокий болевой порог.

Виды

Электромиографию можно сделать нескольких типов. Разница их в том, какой электрод используется во время процедуры. Бывает ЭМГ стимуляционной или игольчатой. Имейте в виду, что каждый вид проводится при определенных заболеваниях. Выбор делает врач, поставив предварительный диагноз. Иногда назначаются два типа.

Стимуляционная электромиография — это неинвазивное поверхностное исследование, которое дает возможность определить мышечную и нервную активность на большой площади. Данный вариант диагностики безболезнен.

Такая электромиография мышц способна указать, на какой степени заболевание, уровень, как проходит процесс, все о его распространенности, характер и даже механизм развития.

Игольчатая (дополнительная ЭМГ)

Игольчатая электромиография подразумевает под собой локальное введение специальной иглы (электрода) в мышцу. Именуют инвазивной методикой, которая целесообразна для исследования определенного элемента. Большую площадь обследовать не получится. Такой тип миографии разрешен с восьмилетнего возраста, если отсутствуют какие-либо патологии нервной системы.

Как подготовиться?

ЭМГ это один из видов обследования, который не подразумевает под собой какие-либо специальные подготовительные меры. Но, предварительно учтите, что нежелателен прием лекарственных средств, которые возбуждают нервную систему или тонизирует мускулатуру.

Также до процедуры нецелесообразно есть ту пищу и пить напитки, которые возбуждают, а именно:

  • шоколад и любые продукты с его содержанием;
  • кока-колу;
  • кофе и какао;
  • крепкий чай;
  • энергетики;
  • спиртные напитки.

Предварительно следует отказаться от табакокурения.

Если планируется игольчатая электромиография, то нельзя пить лекарства, которые понижают свертываемость крови.

Как проводится?

Электромиография мышц проводится амбулаторно или при стационаре. Есть некоторая разница в проведении игольчатой и поверхностной ЭМГ.

Рассмотрим технику проведения на нижних и верхних конечностях отдельно.

Нижних конечностей

Если выбор пал на игольчатый способ, то действия будут следующие:

  1. Больного просят занять полулежащее, лежачее положение. Обязательное условие — полное расслабление исследуемых мышц на начальном этапе, после нужно немного их напрячь.
  2. Специалист наносит на кожные покровы области ног специальный раствор, обрабатывает антисептиком.
  3. Вводятся электроды-иглы.
  4. Начинается диагностика. Первый этап — в расслабленном состоянии. Второй — в напряжении.

Все происходящее записывается на электромиограмме. Результаты изучаются специалистом. Дополнительная электромиография нижних конечностей может осуществляться на конкретно выбранном участке (на икроножной мышце, седалищном нерве).

После манипуляции иногда возникают неприятные ощущения, боли. Устранить такой дискомфорт помогут обезболивающие препараты. Еще один неприятный момент после электромиографии— появление небольшой гематомы в месте введения электрода. Через несколько дней синяк проходит сам собой.

Если проводится стимуляционная электромиография ног, то:

  1. Пациента кладут на кушетку.
  2. На площадь ног (при таком методе это большая площадь) наносят специальный раствор.
  3. Накожно накладываются тонкие пластины (электроды).
  4. Происходит изучение мышечной ткани в расслабленном и напряженном состоянии.

После такого вида никаких неприятных ощущений не наблюдается и человек может возвращаться к привычной жизни.

Верхних конечностей

Если планируется электромиография верхних конечностей, то технология та же, только больной может занять положение сидя. Если ему удобнее лечь, специалист против не будет. Врач-невролог напомнит, что данная поза должна дать возможность полностью расслабить мускулатуру рук.

При игольчатой электромиографии обрабатывается небольшая область и в эту зону вводят иглы-электроды. При поверхностной могут исследоваться большие площади.

Длительность манипуляций зависит от диагностируемой области и используемого типа электромиографии. Если область незначительна, может хватить и двадцати минут. При исследовании всей области рук или ног длительность процедуры растягивается на час.

Результат электромиографии может быть неточным, если у человека присутствуют проблемы со свертываемостью крови, а также при наличии толстого слоя жировой клетчатки.

  1. При наличии миозита или дистрофии мышц наблюдается сниженная осцилляция.
  2. Если у человека поражена периферическая нервная система, присутствует урежение осцилляций. Если ее вовсе нет — это знак того, что нервные волокна разрушены.
  3. При постепенном снижении осцилляции можно говорить о миотонических синдромах.
  4. Если активность резкая — признак заболевания спинного мозга (точнее его нейронов), такая патология относится к генетическим болезням.
  5. Периодическая активность связана с болезнью Паркинсона.

Опытный и квалифицированный специалист в данной отрасли без труда даст верную расшифрову электромиограммы.

Преимущества и недостатки

Исходя из вышеизложенной информации, выделим плюсы и минусы электромиограммы:

К преимуществам электромиографии отнесем:

  • отсутствие болей во время и после процедуры (только единицы после игольчатой миографии чувствуют дискомфорт);
  • возможность многоразового проведения;
  • не нужно специально готовиться к процедуре;
  • методика полностью изучена и проверена.

Недостатки электромиографии заключаются в:

  • длительности проведения процедуры (от получаса до часа);
  • информативна диагностика только в комплексе с иными обследованиями;
  • при использовании игольчатых электродов возможны неприятные ощущения;
  • противопоказания при нервных расстройствах и проблемах со свертываемостью крови (при игольчатой ЭМГ).

Где сделать?

Приведем примеры медицинских центров, где вы сможете сделать электромиографию. Записаться на обследование можно путем звонка по указанному номеру телефона. Если есть возможность, можно прийти лично в клинику.

Наименование мед. центраАдресТелефон
Клиника Доктор Сан на Маратаг. Санкт-Петербург, м. Звенигородская, улица Марата, дом 7881-22-43-19-60
НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вреденаг. Санкт-Петербург,улица Академика Байкова, дом 881-26-70-86-70
«МедикСити» Многопрофильная клиникаг. Москва, улица Полтавская, дом 2+7 495 189-45-14
Семейный медицинский центр МедФорд на Авиамоторной улицег. Москва, улица Авиамоторная, 4к3+7 495 189-45-06
Семейная клиникаг. Москва, улица Фестивальная, дом 4+7 495 189-43-63

Сколько стоит?

Стоимость электромиографии может отличаться, иногда довольно-таки значительно, начиная от 500 рублей и заканчивая 8000 рублей. Зависит цена от месторасположения клиники, квалификации врачей, типа диагностики, исследуемой области и пр.

Чтобы уточнить сумму на электромиографию, следует обратиться непосредственно в выбранную клинику. Для этого необязательно идти по указанному адресу, достаточно одного телефонного звонка.

Вывод

Чтобы сделать электромиографию рук или ног, не нужно готовиться заранее и отказывать себе в пище и пр. Данная диагностика имеет массу плюсов и проводится даже в детском возрасте.

Тип ЭМГ определяет лечащий врач, при необходимости назначается сразу два исследования. Результаты будут известны в тот же день. Чтобы поставить четкий диагноз иногда недостаточно одной электромиографии.

Могут дать направление и на другие диагностические мероприятия.

Источник: https://columna-vertebralis.ru/diagnostika/elektromiografiya.html

Электронейромиография (ЭНМГ) – цены в Москве

Миография (ЭНМГ)

Электронейромиография (ЭНМГ) – комплексное исследование нервно-мышечного аппарата, позволяющее судить о функциональном состоянии периферического нерва, полноценности нервно-мышечной передачи и степени электрической возбудимости мышц.

ЭНМГ дает возможность установить топику, остроту, распространенность и тяжесть патологического процесса в периферической нервной системе, проследить его динамику, отдифференцировать первично-мышечные заболевания, проанализировать эффективность проводимого лечения.

Электронейромиография находит широкое применение не только в неврологии и нейрохирургии, но и в ревматологии, травматологии, ортопедии, спортивной и реабилитационной медицине.

Электронейромиография (ЭНМГ) – комплексное исследование нервно-мышечного аппарата, позволяющее судить о функциональном состоянии периферического нерва, полноценности нервно-мышечной передачи и степени электрической возбудимости мышц.

ЭНМГ дает возможность установить топику, остроту, распространенность и тяжесть патологического процесса в периферической нервной системе, проследить его динамику, отдифференцировать первично-мышечные заболевания, проанализировать эффективность проводимого лечения.

Электронейромиография находит широкое применение не только в неврологии и нейрохирургии, но и в ревматологии, травматологии, ортопедии, спортивной и реабилитационной медицине.

Показания для проведения ЭНМГ обычно определяет невролог. Поводом для назначения исследования может служить мышечная гипо- или атрофия, выявление в неврологическом статусе периферического двигательного дефицита и/или сегментарных расстройств чувствительности, наличие непроизвольных мышечных сокращений.

ЭНМГ выполняется при подозрении на наследственные нервно-мышечные заболевания (миастению, миопатию, пароксизмальную миоплегию, миотонию Томсена или Беккера, спинальные амиотрофии, прогрессирующую мышечную дистрофию Беккера, Эрба-Рота, Дюшена, Дрейфуса), нейродегенеративные процессы (БАС, рассеянный склероз, синдром Гийена-Барре, сирингомиелию), спинальную патологию (последствия позвоночно-спинномозговой травмы, спинальные опухоли, миелит, миелопатию различного генеза, спинальный арахноидит), поражение спинномозговых корешков (радикулит, вертеброгенные радикулопатии при спондилоартрозе и остеохондрозе, нестабильности позвоночника).

Показаниями к электронейромиографии также являются травматические, инфекционно-воспалительные и компрессионно-ишемические поражения периферических нервов и сплетений: невриты, плекситы, травмы периферических нервов, невропатии и полиневропатии, вторичные поражения нервных стволов при сахарном диабете, алкоголизме, наркомании.

При заболеваниях с поражением мышц (полимиозите, дерматомиозите, синдроме Шарпа) ЭНМГ может применяться с целью дифференциальной диагностики первично-мышечного процесса от патологии периферической нервной системы.

В медицине профессиональных заболеваний электронейромиография используется в комплексном диагностическом обследовании пациентов с вибрационной болезнью.

Противопоказания

Исследование практически не имеет противопоказаний, может проводиться даже пациентам, находящимся в бессознательном состоянии. Основные ограничения связаны с применением игольчатых электродов.

Установка последних противопоказана ВИЧ-инфицированным, в местах повреждения кожных покровов, вблизи гнойных ран, фурункулов, язв, при инфекционных дерматологических заболеваниях.

ЭНМГ игольчатым методом не назначается лицам с коагулопатиями, поскольку в зонах введения игольчатых электродов возможно образование гематом.

Виды исследования

Существует две разновидности электронейромиографии. Поверхностная ЭНМГ проводится с использованием только поверхностных электродов. Относится к неинвазивным диагностическим методикам.

Назначается в случаях, когда для оценки патологического процесса достаточно данных, учитывающих общую биоэлектрическую активность всей мышцы, или при наличии противопоказаний к введению игольчатых электродов. Игольчатая ЭНМГ осуществляется с применением игольчатых электродов, которые вводятся в мышцу. Является инвазивным методом.

Дает возможность исследовать структуру двигательной единицы (группы синхронно сокращающихся мышечных волокон, функционирующих как единое целое) и биоэлектрический ответ отдельных волокон мышцы.

Подготовка

На этапе подготовки к ЭНМГ необходимо прекратить прием фармпрепаратов, воздействующих на нервно-мышечный аппарат: миорелаксантов (мидокалма, дитилина, баклофена) и антихолинэстеразных средств (галантамина, прозерина и пр.).

В течение 3 часов рекомендуется воздержаться от курения и употребления кофеинсодержащих продуктов.

Непосредственно перед началом исследования пациенту рассказывают о методике проведения процедуры, предупреждают о возможности незначительных болезненных ощущений при электростимуляции.

Электронейромиографию выполняют в положении больного лежа или полусидя в кресле. Важным моментом является удобство позы пациента и его расслабленное состояние.

Для большей достоверности результатов ЭНМГ манипуляция должна проводиться при температуре кожных покровов исследуемой области в пределах от 26 до 32 градусов. Если кожа холодная, то ее прогревают лампой, если чрезмерно теплая — дают охладиться.

Перед наложением электродов кожу протирают спиртом и смазывают специальным контактным гелем.

Методика проведения

ЭНМГ является комплексной процедурой, объединяющей ЭМГ (электромиографию) и ЭНГ (электронейрографию). Проведение электронейромиографии начинается с наложения и фиксации лейкопластырем нескольких электродов.

Электрод, регистрирующий исходящий от мышцы биоэлектрический потенциал, устанавливают на самое выпуклое место брюшка мышцы, которое обычно соответствует двигательной точке — кожной проекции области концевых пластинок периферического нерва. Референтный электрод накладывают дистальнее в зоне сухожилия исследуемой мышцы.

Стимулирующий электрод фиксируют над областью прохождения исследуемого нерва. Между стимулирующим и регистрирующим электродами располагают электрод для заземления.

В ходе ЭНМГ биоэлектрическая мышечная активность передается регистрирующим электродом к прибору — электромиографу, производится графическая запись данных. В результате формируется график изменения биоэлектрической активности, напоминающий запись ЭКГ.

Все исследования проводятся симметрично на обеих конечностях. Электронейромиография включает несколько этапов. Вначале осуществляется регистрация мышечной активности без стимуляции.

Она выполняется в покое и при выполнении пациентом движений, в которых участвует исследуемая мышца.

Затем производится исследование двигательных нервных волокон, которое включает анализ таких параметров, как скорость распространения возбуждения (СРВ) по двигательным волокнам; амплитуда, длительность, форма, площадь и порог вызывания М-ответа; резидуальная латентность.

ЭНМГ-исследование сенсорных нервных волокон подразумевает анализ СРВ по сенсорным волокнам и амплитуды сенсорного ответа. Следующим этапом электронейромиографии является исследование F-волны — суммарного ПД (потенциала действия) при стимуляции смешанного нерва.

Оценивается латентность, амплитуда, скорость, наличие выпадений и повторов и пр. Исследование Н-ответа — оценка суммарного ПД при раздражении афферентных волокон слабым током. Полное ЭНМГ обследование включает также декремент-тест — оценку процесса передачи нервного импульса от нерва к мышце.

Декремент-тест проводится путем подачи на нерв с частотой 3 Гц серии импульсов и фиксации М-ответа соответствующей мышцы. Затем производят анализ затухания (декремента) М-ответа. В норме такое затухание отсутствует.

При его выявлении выполняют пробу с прозерином, позволяющую оценить обратимость расстройства нервно-мышечной передачи. В зависимости от объема исследований продолжительность ЭНМГ варьируется от 30 мин до 2 часов.

Интерпретация результатов

Адекватная оценка результатов ЭНМГ возможна только при комплексном анализе полученных данных, сопоставлении их с клиникой заболевания и результатами других диагностических обследований.

Уменьшение амплитуды М-ответа на ЭНМГ отражает снижение числа сокращающихся волокон в мышце. Это может быть связано как с первичным поражением самой мышцы, так и с нарушением возбудимости и проводимости нерва или с поражением спинальных мотонейронов.

О мышечном поражении свидетельствуют нормальные СРВ и порог вызывания, отсутствие F-волн.

Нейрональный вариант поражения (снижение числа мотонейронов) характеризуется наличием «гиганских» или повторных F-волн при нормальном пороге вызывания и СРВ.

Невральный характер патологии (нарушения со стороны периферического нерва) сопровождается снижением СРВ, подъемом порога вызывания и уровня резидуальной латентности. Выявление блока проведения возбуждения по нервному стволу говорит о его полном анатомическом перерыве.

Аксональный тип поражения нервных волокон (снижение их возбудимости) проявляется уменьшением амплитуды М-ответа, демиелинизирующий тип — выраженным падением скорости проведения.

Десинхронизация М-ответа свойственна демиелинизирующим процессам в стволе нерва. Местный очаг демиелинизации при туннельном синдроме отражается на ЭНМГ блоком проведения возбуждения. Множественные блоки отмечаются при мультифокальной моторной невропатии и синдроме Самнера-Льюиса.

Снижение порога вызывания Н-ответа при резком подъеме амплитуды рефлекторного ответа наблюдается при поражении спинальных мотонейронов. Падение амплитуды М-ответа при проведении декремент-теста свидетельствует о нарушении в процессе нервно-мышечной передачи.

Для миастении типична корреляция декремента со степенью снижения мышечной силы и обратимость нарушений при проведении пробы с прозерином.

Стоимость электронейромиографии в Москве

Исследование производится в отделениях функциональной диагностики поликлиник, частных медицинских центров, многопрофильных клиник. Иногда больным назначаются отдельные электрофизиологические исследования мышц (ЭМГ) или периферических нервов (ЭНГ).

Однако ЭНМГ позволяет провести более детализированное обследование пациентов с нервно-мышечными заболеваниями.

Цены на электронейромиографию в Москве варьируются в зависимости от формы собственности медицинского учреждения (в государственных поликлиниках стоимость методики обычно ниже), срочности диагностической процедуры (при обращении без очереди цена повышается) и квалификации врача.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/treatment/electrophysiological-neurology/electroneuromyography

Электронейромиография

Миография (ЭНМГ)

Методика диагностики при помощи электронейромиографа позволяет оценить состояние мышц, а так же нервных окончаний, располагающихся в непосредственной близости. Это позволяет с высокой точностью выявить их состояние на момент исследования.

При проведении процедуры производится стимулирование при помощи электрического импульса периферического нерва, после чего ответ мышцы, иннервируемой им, регистрируется аппаратом. Электронейромиография позволит:

  • Оценить способность мышечных волокон сокращаться под воздействием раздражающего фактора;
  • Измерить количество и скорость прохождения импульсов по нервам;
  • Выявить место повреждения нервной ткани.

Дополнительно так же выявляется, насколько снижена скорость проведения по нервным окончанием импульсов и амплитуды их потенциала.

Электронейромиография верхних и нижних конечностей

При помощи ЭНМГ нижних и верхних конечностей возможно наиболее точное диагностирование следующих болезней:

  • Полинейропатия различных форм;
  • Сдавление или же повреждение нервных окончаний;
  • Туннельный синдром запястья;
  • Периферическая нейропатия;
  • Невриты;
  • Остеохондроз;
  • Протрузия межпозвоночного диска.

В подобных случаях исследование позволяет с высокой точностью выявлять повреждения, воспаления, а так же места сдавливания нервов на конечностях.

Дополнительно можно выявить, идет ли процесс восстановления нервной ткани или потребуется прием специальных препаратов.

При проведении исследования накожные электроды накладывают не просто в месте беспокоящей мышцы, а в точках, где нервные волокна ближе расположены к коже.

Подготовка

Перед проведением ЭНМГ особенная подготовка не потребуется. Но на результаты способны повлиять некоторые лекарственные средства (например, антихолинергики или миорелаксанты).

Большая жировая прослойка и нарушения свертываемости крови так же представляют опасность. Именно поэтому перед началом проведения процедуры понадобится обязательное консультирование с доктором.

Возможно, некоторые препараты потребуется заменить, снизить вес или предпринять некоторые другие меры.

Дополнительно потребуется на сутки прекратить прием лекарств, которые способны влиять на передачу нервных импульсов. Непосредственно перед процедурой необходимо не принимать пищу несколько часов.

Узнайте все о невропатии нижних конечностей. Причины, симптомы и методы лечения.

О том, как лечить защемление седалищного нерва читайте здесь.

Ход процедуры

В начале проведения электронейромиографии пациента обязательно информируют обо всех ощущениях, которые могут его ожидать.

Вся процедура проводится в положении лежа, при этом человек должен быть полностью расслаблен.

Как уже указывалось выше, игольчатый тип процедуры имеет меньшее количество противопоказаний, но накожный, хоть и предоставляет немного меньшее количество информации, менее травматичен.

Накожные электроды накладываются над двигательной точкой мышцы. Из них индифферентный приклеивается над сухожилием, а главный – над брюшком мышцы. Перед наложением кожа обязательно протирается спиртом, а после на нее наносится специальный гель.

Между двумя электродами, которые состоят из стимулирующего и регулирующего, устанавливается особый электрод, выступающий в качестве заземлителя. Перед началом исследования фетровые фитильки смачиваются в изотоническом растворе (обычно это хлорид натрия).

При этом анод фиксируется дистально, а катод – над двигательной точкой.

При проведении ЭНМГ возможно появление легкого покалывания и болей, но уже вскоре после процедуры они проходят полностью.

На следующем видео показан ход электронейромиографии с реальным пациентом:

Электронейромиография в Москве: адреса и цены

В Москве исследование при помощи электронейромиографа возможно провести как в частных, так и в государственных клиниках. Так, по следующим адресам можно получить данную услугу.

  • Клиника восстановительной неврологии. Расположен на ул. Маршала Василевского, д. 13, неподалеку от метро (ст. Щукинская). Стоимость будет устанавливаться в зависимости от типа болезни, но обычно она не превышает 5000 рублей.
  • Реал-клиник проводят исследования различной степени сложности. Стоимость – до 5 тыс. рублей. При этом есть возможность оплатить проведенную процедуру в кредит. Располагается клиника на Московском пр., 121А, пр. Энгельса, 22, Коломяжский пр., 28, а так же в г. Санкт-Петербург.
  • Физио-мед располагается в Бибирево, д. 17 и предлагает подобные услуги, но по расценкам, которые будут несколько дешевле. Так, разные типы электронейромиографии будут стоить от 1200 до 6000 за самую сложную операцию.

Медицинские государственные клиники предлагают пациентам пройти электронейромиографию бесплатно, но только при условии полиса ОМС и соответствующего направления от доктора на данную процедуру. В остальных случаях необходимо будет заплатить до 4000 рублей.

Для прохождения ЭНМГ потребуется обратиться в поликлиники №180, 31, 7, 12.

Источник: http://www.neuroplus.ru/diagnostika/elektroneyromiografiya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.