ЛФК при переломе шейки плеча

Содержание

Перелом хирургической шейки плечевой кости со смещение и без: лечение и реабилитация

ЛФК при переломе шейки плеча

Перелом шейки плеча – это травма, при которой нарушается целостность кости в верхней части под суставом плеча. Подобная травма чаще всего встречается у женщин после 50 лет.

Повреждение возникает, если во время падения человек отводит руку назад или прижимает её к туловищу. После травмы ограничивается движение руки в области плечевого сустава, возникают болезненные ощущения.

Чтобы уточнить диагноз, необходимо провести рентгенологическую диагностику. Консервативное лечение состоит из обезболивания, вправления костных отломков, иммобилизации (обездвиживание конечности). Если невозможно провести закрытую репозицию (вправление костей), то проводится хирургическое лечение.

Частые причины

Плечевая кость является длинной трубчатой костью, которая состоит из середины (диафиз) и 2 концевых отделов (эпифиз), а также переходных участков между серединой и эпифизарными пластинками (метафизы). В верхней части кости размещена шарообразная головка, под которой находится анатомическая шейка. Переломы на этом участке случаются достаточно редко.

Под анатомической шейкой размещён большой и малый бугор, к которым прикрепляются сухожилия мышц.  Между этими бугорками и над участком, к которому прикрепляется большая грудная мышца, находится хирургическая шейка плеча. Травмы чаще всего встречаются на этом участке.

Основные причины перелома:

  • Падение;
  • Сильный удар;
  • Физическое воздействие постороннего;
  • Остеопороз (истощение костной ткани);
  • Изменение структуры метафиза – уменьшается количество костных балок, истончаются наружные стенки на границе между метафизом и диафизом, увеличивается костномозговое пространство.

Классификация

Частая причина перелома хирургической шейки плеча – непрямая травма, когда одновременно сгибается кость и оказывается давление на неё. Повреждение зависит от положения руки во время травмы.

Если рука свободно свисает, то линия перелома размещается поперечно. Когда фрагмент кости вклинивается в головку – это вколоченный перелом шейки плеча (на рисунке справа).

В таком случае возможно сохранение продольной оси или формирование угла, который открыт сзади.

В зависимости от положения кости выделяют 2 вида перелома:

  • Аддукционный (на рисунке посередине)– формируется во время падения на согнутую верхнюю конечность. Во время происшествия локтевой сустав находится в положении приведения, и на него оказывается самое большое влияние. Из-за подвижности нижних рёбер дистальный отдел плеча совершает максимальное приведение. 7 верхних рёбер останавливают дистальный конец в верхней трети плечевой кости. В результате формируется рычаг, который оказывает давление на длинное плечо, но вывих головки не происходит, так как связочно-капсулярный аппарат препятствует этому. Как следствие, перелом возникает в наиболее слабом месте кости, которым и является хирургическая шейка. Центральный отломок смещается вперед и разворачивается наружу. А периферический отломок отклоняется наружу и смещается вверх. Между отломками формируется угол, открытый внутрь;
  • Абдукционный (на рисунке слева) – возникает во время падения на отведённое плечо. Из-за одновременного действия силы в 2-х направлениях периферический фрагмент смещается внутрь. Его наружный край провоцирует разворот центрального отломка в положение приведения. Как следствие, центральный отломок отклоняется немного вниз и вперёд. Периферический фрагмент, который размещается внутри от центрального, формирует угол, открытый наружу.

Диагностика

Рентгенологическое исследование плечевого сустава поможет врачу установить точный диагноз. Рентген проводят в аксиальной (горизонтальной) и прямой проекции. Для создания аксиального снимка плечо отводят на 30–40° от туловища. При отведении плеча на больший угол существует риск смещения фрагментов кости. При необходимости проводят компьютерную томографию плечевого сустава.

Достаточно тяжело выявить вколоченные переломы метафиза (участок, где диафиз переходит в эпифиз) плечевой кости. Это объясняется тем, что такая травма не имеет клинических симптомов.

Во время обследования важно уметь отличить ушиб или вывих от перелома шейки плеча. Проводить диагностику нужно осторожно, в противном случае можно повредить подкрыльцовый нерв, который находится за плечевой костью.

Существует риск паралича верхней конечности, перерастяжения нервных окончаний и мышц.

Симптомы

При вколоченном переломе появляется умеренная боль в зоне плечевого сустава, которая усиливается при движении. Плечо в области перелома отекает, часто проявляются гематомы. Пострадавший в состоянии двигать конечностью в области локтя и кисти, но при любой попытке возникает острая боль. При нажатии на головку плеча возникают болезненные ощущения.

Признаки перелома шейки плеча со смещением более яркие: нарушена шаровидная форма плечевого сустава, акромиальный отросток выпячивается, а головка слегка западает.

Нарушается ось плеча, она идёт несколько косо, а её серединный конец направлен внутрь и вперед.

Локтевой сустав смещается назад, между ним и туловищем небольшое расстояние, он не зафиксирован. Повреждённое плечо укорачивается на 2 см.

Пострадавший не может активно двигаться, медленные движения сопровождаются острой болью и хрустом в костях. При круговых движениях головка сустава не двигается вместе с плечом.

Когда врач пальпирует хирургическую шейку на месте перелома плеча, проявляется резкая локализованная боль.

У пациентов с астеническим телосложением в подмышечной ямке можно нащупать конец дистального отломка. Существует риск сдавливания сосудисто-нервного пучка сместившимся фрагментом кости.

Как следствие, нарушается венозный отток, проявляется синюшность, рука отекает, возникает ощущение покалывания.

Лечение перелома шейки плеча

После проведения диагностических мероприятий и определения типа перелома проводится лечение. Лечение перелома хирургической шейки плеча может быть стационарным и амбулаторным. При простом переломе руку фиксируют в нужной позиции, на конечность и корпус накладывают гипсовую лонгету (шину). Снимают такую повязку через 4-8 недель.

При смещении фрагментов кости назначается проведение репозиции (вправление) в стационарных условиях. Процедура сопровождается острой болью, поэтому проводится с применением местной анестезии.

Очень сложные травмы лечат исключительно хирургическим методом. Во время операции по перелому шейки плеча используют общую анестезию, концы отломков обнажают, сопоставляют и фиксируют.

Кости соединяют металлическими конструкциями. В качестве материала для конструкций используют медицинские сплавы, которые не окисляются.

В отломках костей проделывают отверстия и соединяют их металлическими устройствами.

После удачной операции в наружной иммобилизации нет надобности. Фиксирующие устройства демонтируют через 4 месяца после операции, но только если костные обломки срослись.

В большинстве случаев после перелома шейки плечевой кости пострадавший нуждается в торакобронхиальной гипсовой повязке. Техника накладывания гипсовой повязки:

  1. Посадите пациента на табурет;
  2. Установите повреждённую руку в определённом положении:
    • При травме верхней трети плеча – под углом 70-80°;
    • При переломе нижней трети плеча – под углом 45°;
  3. Согните травмированное плечо под углом от 45 до 80°;
  4. По всей окружности корпуса пострадавшего (надплечья, повздошные кости, локтевой, плечевой, лучезапястный сустав) выкладывайте вату, которую потом нужно закрепить с помощью бинта;
  5. По бокам корпуса и повреждённой руки накладывают гипсовые шины, здоровое плечо фиксировать не нужно;
  6. Между корсетом и загипсованной рукой устанавливают специальную распорку (например, деревянная палка), которую тоже нужно загипсовать.

Для лечения сложных (абдукционных) травм, при которых смещаются отломки костей, используют повязку Уитмена-Громова после вправления отломков.

Реабилитация после перелома шейки плеча

Основная задача реабилитационных мероприятий – восстановить физическую активность больной конечности. Для этого пострадавшие должны пройти курс лечебной физкультуры. Некоторые упражнения можно выполнять уже через 3 дня после перелома шейки плеча. Курс можно разделить на 4 периода:

  1. Вас заинтересует… Лечение перелома головки лучевой кости и реабилитационный периодДлительность 1-го периода составляет 2 недели. На данном этапе пациент выполняет наклоны корпуса в сторону повреждённой руки. Упражнения 1-го периода предполагают сгибание и разгибание конечностей, больной должен выполнять разнообразные движения руками;
  2. Длительность 2-го периода – 4 недели. Пациент выполняет наклоны корпусом, разнообразные движения руками (махи, разведения), использует лёгкий спортивный инвентарь;
  3. На протяжении 3-го периода, который продолжается 3-4 недели, пострадавший использует во время упражнений спортивные снаряды: мяч, гантели, палки и т. д. Таким пациентам полезно выполнять простую домашнюю работу (например, лёгкую уборку), работать на участке. Перед началом физических работ следует проконсультироваться с врачом;
  4. Во время 4-го периода пациент должен выполнять разные движения руками (махи, сгибания, разгибания), также не обойтись без силовых упражнений. Врачи рекомендуют регулярно ходить в бассейн, так как плавание благотворно влияет на скелетно-мышечную систему, способствует быстрому восстановлению организма. Мускулатура приходит в тонус, восстанавливается объём движений, как следствие, пациент возвращается к активному образу жизни. После каждого подхода нужно расслабляться и выполнять дыхательные упражнения.

Выполнять лечебную физкультуру можно дома или в лечебно-профилактических учреждениях. Частота выполнения каждого упражнения – не более 10 раз.

Все упражнения нужно выполнять аккуратно, прислушиваться к ощущениям, а при возникновении боли – остановить тренировку и проконсультироваться с врачом.

Кроме ЛФК при переломе шейки плеча назначается физиотерапия:

  • Магнитотерапия – лечение постоянным или переменным (с высокой или низкой частотой) магнитным полем;
  • Диадинамотерапия – лечение током, частота которого от 50 до 100 Гц;
  • Ультравысокочастотная терапия – воздействие магнитного поля высокой частоты на повреждённый участок;
  • Фонофорез – одновременное воздействие ультразвука и лечебных препаратов;
  • Солевая ванна;
  • Грязевое лечение;
  • Электрофорез – одновременное воздействие на организм тока малой силы и напряжения и медицинских препаратов.

Массаж – это тоже важная процедура на пути к восстановлению двигательной активности. Процедуру должен выполнять профессионал, который владеет техникой прерывистой вибрации.

Для выполнения этого приёма массажист постукивает пальцами или деревянным молоточком по гипсовой повязке пациента.

Про питание во время восстановления можно прочитать здесь.

Возможные осложнения

Осложнения после перелома шейки плеча – это частые явления, они могут встречаться во время неадекватного лечения: несросшиеся или неправильно сросшиеся переломы, псевдоартрозы (ложный сустав).

Высокий риск осложнения существует во время перелома: повреждение сосудов, нервных окончаний, мышц, сухожилий. Как следствие, возникают кровотечения, неврологические или функциональные расстройства в травмированной конечности.

Например, в результате повреждения хирургической шейки плечевой кости, отломки нагружают нервные окончания и сосуды, из-за чего возникают следующие осложнения:

  • Парестезия (расстройство чувствительности кожи: онемение, покалывание);
  • Сильный отёк руки;
  • Большая гематома из-за сдавливания кровеносных сосудов и нарушения кровообращения;
  • Паралич повреждённой конечности;
  • Некроз повреждённых тканей травмированной руки;
  • Перерастяжение и выпячивание стенки кровеносного сосуда.

Перелом шейки плеча у пожилых людей

Симптомы перелома шейки плеча у людей после 50 лет более ярко выражены, чем у молодых пациентов. Сразу после перелома пострадавший ощущает острую боль, которую можно купировать только сильными анальгетиками.

Лечение перелома шейки плеча у пожилых людей зависит от вида травмы.

При аддукционных переломах шейки плечевой кости операция не нужна, плечо слегка отводится назад и фиксируется повязкой, которую можно будет снять через 4 недели. Для лечения абдукционных травм аккуратно производится вытяжение конечности по оси, а потом накладывается шина, которую снимают через 5 недель.

При травме с вклинением, скорее всего, понадобится операция, а потом проводится вытяжение и фиксация конечности.

Так как основная причина переломов у пожилых людей – это остеопороз, то пациентам назначают препараты для улучшения кровоснабжения и насыщения организма кальцием.

Сроки восстановления после перелома шейки плеча

При простом переломе хирургической шейки плечевой кости (без вклинения и вывиха) кость срастается через 2-3 месяца. Прогноз зависит от общего состояния здоровья и внутренних резервов пострадавшего.

После хирургического вмешательства сращение кости происходит через 3 месяца. Потом проводится повторная операция, во время которой удаляется металлическая конструкция, соединяющая кость.

Также выздоровление может затянуться из-за различных послеоперационных осложнений: инфицирование раны, нагноение, заражение крови, формирование сгустков крови и т. д.

Также сроки восстановления зависят от хронических заболеваний: при наличии облитерирующего эндартериита (постоянное сужение сосудов) или сахарного диабета выздоровление может затянуться.

Виктор Системов – эксперт сайта 1Travmpunkt

Источник: https://1travmpunkt.com/perelom/ruki/shejki-plecha.html

Перелом плеча у пожилых людей: лечение и реабилитация после травмы

ЛФК при переломе шейки плеча

Перелом плеча у пожилых людей: лечение и реабилитация после травмы

С возрастом кости становятся слабее, риск их травмирования возрастает, и даже несильный ушиб может нести серьезные последствия.

При этом гораздо тяжелее проходит период восстановления после переломов. Срастание костей может занять длительный период времени.

Особого внимания заслуживает лечение перелома шейки плеча у пожилых людей – эта травма считается одной из самых частых.

Пожилые люди – пациенты, которым необходимо особое внимание со стороны медперсонала.

Анатомическое строение плечевого сустава

То, что мы привыкли в обиходе называть плечом, на медицинском языке именуется плечевым поясом.

Это – своеобразная костная «конструкция», место крепления руки к туловищу. Строение плечевого пояса довольно сложное.

Основные части:

  1. пояс верхних членов – правые и левые ключица и лопатка;
  2. плечевые кости (правая и левая);
  3. лопаточный узел – сустав, место соединения плечевых костей с поясом.

Сама же плечевая кость состоит из трех отделов: проксимального (верхнего), среднего, дистального (нижнего).

Верхний отдел кости оканчивается головкой, соединяющейся с лопаточной ямкой (это и есть плечевой сустав). Анатомической шейкой называется поле, где встречаются головка и эпифиз.

Особенности костей в пожилом возрасте

Почему случается перелом шейки плеча у пожилых людей? С возрастом, после 45 лет кости начинают стареть. Клетки их теряют воду, снижается устойчивость к внешним воздействиям.

Хуже усваивается и кальций, без которого костная ткань становится ломкой. Истончается и надкостница. Развивается заболевание – остеопороз.

При нем возрастает риск травм. Особо проявляется заболевания у пожилых людей, ведущих малоактивный образ жизни.

Анатомическое строение плечевого сустава

Кроме того, к переломам приводят падения, риск которых особенно увеличивается в осенне-зимний период.

Травма происходит вследствие падения на руку, вытянутую вперед или в сторону, либо, напротив, прижатую к туловищу.

Заживление переломов у людей преклонного возраста происходит долго, иногда кости срастаются неправильно, что приводит к повторным операциям.

Классификация переломов плеча

По типу локализации плечевые переломы бывают:

  • в верхних отделах плечевой кости;
  • в средних отделах;
  • в нижних отделах.

Кроме того, перелом верхнего отдела плеча разделяют на внутрисуставные и внесуставные.

Различаются повреждения и по тяжести на:

  1. полные: перелом плеча со смещением и без;
  2. неполные: надломы и трещины.

По целостности или повреждению наружных покровов бывает закрытый перелом плеча (без ранения тканей) и открытый (с повреждениями кожи, мышц и т.д.).

Нередко переломы относят к комплексным, при которых травмируются сразу несколько отделов. Наиболее болезненно переносится перелом шейки плеча. Эта травма имеет свои особенности.

Головка кости крепко удерживается суставным капсульным чехлом – это точка опоры.

Из-за этого шейка способна ломаться в верхнем отделе со смешением, при этом образуется наружное угловое искривление, а внутренняя часть центрального отдела плечевой кости вколачивается (вклинивается), и один обломок ее внедряется в другой, разрушая и раздвигая осколки другого. Травма может пойти и противоположному «сценарию», когда происходит смещение, кость смещается внутрь.

Первая помощь при травме

При возникновении симптомов перелома плеча пострадавшему необходимо принять анестезирующие препараты, чтобы снять болевой синдром.

Возможно, потребуются и препараты седативного воздействия. Затем требуется зафиксировать руку так, чтобы травмированный участок не испытывал никакой нагрузки.

Первая помощь при травме плеча

Накладывается шина, при переломе плеча важно захватить участок выше и ниже перелома.

Для этих целей послужит подручное средство (использовать можно доску или палку, например). Далее пострадавшего в обязательном порядке следует транспортировать в больницу.

Стоит помнить: доврачебная помощь состоит, прежде всего, в уменьшении боли и обеспечения пострадавшему покоя.

Чтобы избежать лишних страданий, не следует без необходимости снимать с пострадавшего одежду, для оценки тяжести повреждения плеча можно разрезать ее ножницами. Самостоятельно вправлять перелом костей плеча нельзя, если только оказывающие первую помощь не владеют техникой в совершенстве.

Диагностика и лечение перелома

Характерными симптомами травмы шейки плечевого пояса являются:

  • опухоль и визуальное увеличение сустава;
  • острая боль, усиливающаяся при пальпации;
  • уменьшение амплитуды при движении руки;
  • просматривающееся выпячивание кости, хруст.

Ситуация осложняется тем, что при переломе шейки плеча симптомы и признаки способны проявиться не сразу.

Диагностика перелома плечевого сустава в пожилом возрасте

При любых перечисленных симптомах следует обратиться к врачу. Диагностирует переломы травматолог.

Пройдя первичный осмотр, пострадавший направляется на рентген или УЗИ, возможно назначение и госпитализации.

Хирургические методы

Если у пожилых людей диагностирован осложненный перелом плеча, лечение может потребовать хирургического вмешательства.

Показаниями к этому являются:

  1. расщепление или дробление кости;
  2. разрыв сухожилий;
  3. кровотечение из раны и т.д.

Оперативное вмешательство подразумевает не только вправление костей, но по необходимости и закрепление их поврежденных фрагментов с применением пластин, болтов, спиц, штифтов.

Для остеосинтеза применяют:

  • аппарат Илизарова, обеспечивающий надежную фиксацию фрагментов и отломков костей с сохранением способности руки к посильным функциональным нагрузкам.
  • пластину Каплана-Антонова, представляющую собой плоское крепление из металла с крючками для упреждения ротации, предназначенное для хирургического вправления обломков трубчатых костей.
  • тавровую балку Климова, двухпластинчатую конструкцию с продольными шплинтами для фиксации.
  • балку Воронцова — углообразную систему из двух видов балок и шплинтов. К одной из сторон балки прикреплен клин, вводящийся в кость. Нередко применяют для лечения перелома совместно с балкой Климова.

Эндопротезирование

В случае, когда перелом плеча отягощен значительным ущербом целостности костей, необратимыми разрушениями, назначается протезирование – искусственное восстановление повреждений.

Виды протезирования подразделяют на:

  1. поверхностные, когда замене подлежит лишь хрящевая поверхность. Для надежной протекции костей от дальнейшего разрушения применяют особый чехол, изготовленный из медицинских материалов.
  2. частичные, когда замене подлежит одна основных составляющих сочленения плеча и лопатки: головка или лопаточная ямка.
  3. полные, с тотальной заменой суставов. При этом для замещения головки используют твердый искусственный элемент, а для лопаточной части – мягкий. Все естественные функции руки сохраняются.

Через некоторые промежутки времени после эндопротезирования возможны признаки дестабилизации, дискомфорт, болевые реакции. Симптомы сигнализируют об изнашивании или поломке протеза, требуется повторная операция.

В некоторых случаях, когда костям причинен непоправимый ущерб, прибегают к полной блокировке сустава, после которой конечность полностью лишается подвижности.

Реабилитация после перелома плеча

В преклонном возрасте реабилитация после плечевого перелома может затянуться.

Все мероприятия восстановительного периода направляются на то, чтобы вернуть утраченные функции руки. Цель реабилитации – разработка поврежденной руки.

Процедуры проводят в травматологических стационарах под наблюдением специалистов. Могут быть назначены: массаж, лазерная терапия, ультразвуковые и ультрафиолетовые облучения.

Чтобы полностью восстановить все функции, которые вызвал перелом плеча у пожилых людей, лечение дополняют водными процедурами в бассейнах и сеансами ЛФК.

 ЛФК

Реабилитация после травмы – важный этап выздоровления. ЛФК при переломе плеча у пожилых людей по длительности процедур зависит от степени тяжести повреждения.

При переломах без значительного ущерба физиотерапия возможна уже спустя несколько дней, а физкультура – практически через неделю.

Через 3-5 недель фиксаторы костей заменяются поддерживающей повязкой, а восстанавливающие процедуры не прекращаются.

Реабилитация после перелома плечевого сустава

В течение первых двух недель упражнения ЛФК выполняются поврежденной рукой, освобожденной от лангета.

Стандартные движения включают покачивания и круговые движения, заведение руки за поясницу, сжимание пальцев в кулак, подъемы и опускания плеча и т.д.

Второй период лечения (порядка 4 недель) предписывает расширение упражнений, использование гимнастической палки, шведской лестницы, мяча и т.п.

Комплекс упражнений можно выполнять и в домашних условиях. При этом важно, чтобы их утвердил лечащий врач, так как типы движений, количество их повторов, очерёдность выполнения, амплитуда и нагрузка на сустав подбираются индивидуально!

Заключение

С возрастом организм медленнее восстанавливается, последствия травм носят затяжной характер.

Даже неосложненный перелом плеча у пожилых людей – серьезное испытание для пострадавшего.

Лицам преклонного возраста могут угрожать неспецифические осложнения, не связанные с травмой, возможно обострение хронических заболеваний.

Большинство неприятных последствий можно предотвратить, выполняя неукоснительно предписания лечащего врача, посещая сеансы физиотерапии и ЛФК, принимая витамины для ускорения регенерации тканей.

Не менее важна и поддержка близких людей, так как часто негативное психоэмоциональное состояние способно серьезно отразиться на процессе выздоровления.

: Перелом плеча. Быстрое лечение и реабилитация

Источник: http://noalone.ru/infocentr/zdorove/perelom-plecha-u-pozhilykh-lyudey/

Кинезотерапия при переломе хирургической шейки плеча

ЛФК при переломе шейки плеча

  1. вколоченный перелом без смещения отломков (или с незначительным их смещением);
  2. абдукциоппый (отводящий) перелом со смещением периферического отломка плеча внутрь (назван абдукциоппым в связи с падением на вытянутую руку);
  3. аддукционный (приводящий) перелом со смещением периферического отломка плечевой кости наружу;
  4. экстензионный (разгибательный) перелом с углом между отломками, открытым кзади.

Методика восстановительного лечения при вколоченном переломе без смещения отломков и абдукционном переломе

После перелома верхней конечности ей создают на 5—7 дней полный покой посредством иммобилизации гипсовой лонгетой. В период иммобилизации больной производит движения в суставах пальцев, в суставах здоровой руки, дыхательные упражнения и в зависимости от общего состояния — отдельпые упражнения утренней гигиенической гимнастики.

По истечении этого срока руку подвешивают при согнутом под острым углом локтевом суставе на узкую косынку из бинта, фиксируемого в нижней трети предплечья (косынку делают из двух слоев бпнта длиной 1,5 м с прослойкой ваты на протяжении 50 см и вшитыми по краям шпателями).

При наклоненном в сторону больной руки туловище в подмышечную впадину вводят полулунный валик, который укрепляют с помощью завязок через противоположное надплечье. При вколоченных переломах без смещения с незначительными местными реактивными изменениями в некоторых случаях используют косынку без предварительном иммобилизации гипсовой лонгетой.

Для предотвращения смещения отломков следует наблюдать за правильным положением больного в постели — на спине, с подушкой под больной рукой, так как косынка не создает достаточной иммобилизации руки при положении лежа.

В процессе лечения перелома больной последовательно выполняет три группы физических упражнений:

  1. маховые движения в плечевом суставе и суставах периферических отделов больной руки;
  2. облегченные движения в плечевом суставе;
  3. упражнения, выполняемые больной рукой в условиях обычной нагрузки (стоя и лежа).

Специальные упражнения, направленные на сохранение и увеличение размаха движений в плечевом суставе, должны в определенной мере сочетаться с упражнениями общеукрепляющего характера и, в частности, с упражнениями, расширяющими грудную клетку, с движениями в суставах здоровой руки, упражнениями, укрепляющими мышцы плечевого пояса и спины. Помимо лечебной гимнастики, больному рекомендуется также (с учетом общего состояния и возраста) комплекс упражнений утренней гигиенической гимнастики. На наш взгляд, выполнение упражнений общеукрепляющего характера для всех звеньев опорно двигательного аппарата в процессе процедуры лечебной гимнастики (при данной локализации травмы) недостаточно обосновано. Это ведет к излишнему утомлению пожилого больного и недостаточному терапевтическому воздействию на пораженный плечевой сустав. При проведении лечебной гимнастики полностью исключается помощь больному со стороны врача или инструктора, упражнения носят строго активный характер.

Первая группа упражнений включает движения, увеличивающие подвижность плечевого пояса, способ ствующне расслаблению мышц, уменьшающие общую скованность п параллельно с этим увеличивающие размах движений в плечевом суставе.

Больной выполняет следующие упражнения: поднимание надплечий, сведение и разведение лопаток, движения с самопомощью в локтевом суставе, активные движения кистью и пальцами и легкие покачивания в плечевом суставе (сгибание, разгибание и круговые движения), вначале в условиях поддержки руки косынкой (рис. И).

Для облегчения движений и увеличения их амплитуды корпус больного должен быть слегка наклонен вперед н в сторону. Больные с абдукциоиными переломами шейки плеча при выполнении упражнений должны избегать значительного отведения руки в сторону, которое повторяет механизм транмы и может повести к смещению отломков.

С уменьшением болезненности и увеличением объема движений (через 10—14 дней) постепенно переходят к упражнениям следующей группы — облегченным упражнениям, производимым с самопомощью (рис. 12).

Облегчение нагрузки достигается укорочением рычага — выполнением упражнений полусогнутой рукой, поддержкой больной руки здоровой, использованием гимнастической палки, «разгрузкой» руки путем опоры пальцами на грудную клетку.

Вторая группа включает следующие упражнения.

  1. И. п. — стоя, руки опущены вниз, пальцы переплетены. Сгибать руки в локтевых суставах, стремясь отвести плечо (рис. а).
  2. И. п. — стоя, больная рука опирается пальцами на грудную клетку. Отведение плеча больной руки (рис.

    б).

  3. И. п. — стоя, здоровая рука подведена под больную. Активное отведение больной руки при поддержке здоровой (рис. в).
  4. И. п. — стоя, корпус слегка наклонен, руки опущены.

    Свободно покачивать руками, стремясь задержать их на короткое время в положении возможного максимального сгибания в плечевых суставах (рис. г).

  5. И. п. — стоя с палкой в опущенных руках. Поднимание палки вперед вверх (рис. д).
  6. И. п.

    — стоя, здоровая рука на поясе, больная полусогнута в локтевом суставе. Отведение полусогнутой руки в сторону и возвращение в исходное положение (рис. е).

Если больной может поднять и удержать руку на весу (вначале полусогнутую, а затем прямую), что указывает па консолидацию отломков, то постепенно переходят к упражнениям третьей группы — активным упражнениям, производимым с обычной нагрузкой в двух положениях — стоя и лежа.

Эта группа упражнений направлена на дальнейшее увеличение размаха движений в суставах и укрепление мышц верхней копечности. Стоя, больной производит самостоятельно движения сгибания, отведения прямых рук в медленном темпе, стремясь удержать их некоторое время на весу.

В связи с замедлением темпа движений и удлинением плеча рычага при движениях выпрямленными руками возрастает мышечное усилие, достигается лучшее укрепление мышц. Больному предлагают, кроме того, пытаться согнуть руки на затылке, заложить их за спину, что развивает ротацию плеча наружу и внутрь.

Прп достижении сгибания в плечевом суставе до прямого угла целесообразно продолжать лечебную гимнастику в положении лежа на спине, так как в этом случае вес руки будет помогать дальнейшему увеличению размаха движений. В положении лежа больной производит упражнения с помощью здоровой руки (см. рпс.

10, б), пспользуя гимнастическую палку, стремясь довести объем движения до угла 180°. В этом исходном положении больной производит также ротацию плеча наружу с самопомощью при согнутом под прямым углом локтевом суставе. На более позднем этапе лечення (через 2—2.

5 месяца после перелома) допустимо легкое отягощение руки в момент движения с применением булавы, легкой (дюралевой) гимнастической палки, легкой гантели (0,5 кг). Выработке большей четкости и координации движений помогут упражнения в перебрасывании легкого надувного резинового мяча.

Достигнутый функциональный результат закрепляет трудотерапия: стирка на доске, работа рубанком, протирание оконного стекла и др. В процессе самообслуживания, выполнения разнообразной домашней работы, связанной с подниманием рук выше горизонтального уровня (например, вытирания пыли со шкафа), удается достичь более полного и разностороннего восстановления двигательной функции верхней конечности.

Методика восстановительного лечения при переломе хирургической шейки плеча аддукционно-экстензионного типа

Больные с переломом хирургической шейки плеча аддукцпонио-экстензионного типа требуют иного ведения. Больную руку помещают на отводящую шину (конструкции ЦИТО) с шарнирами в области плечевого и локтевого суставов, закрепляющимися с помощью зажимов. Поврежденная верхняя конечность фиксируется на шине мягким бинтом, причем плечо и предплечье укрепляются отдельными бинтами.

С первых дней после травмы в условиях иммобилизации шиной больной производит дыхательные упражнения, а также упражнения, укрепляющие мышцы спины и сближающие лопатки. Это уменьшает отрицательное влияние стягивающих лямок на функцию грудной клетки и веса шины на позвоночник.

С этой целью больной вытягивает вверх здоровую руку, сопровождая это движение глубоким вдохом, разводит плечи, производит «статические» дыхательные упражнения — «полное дыхание», «углубленный вдох» и др.

С первых же дней выполняются движения в суставах пальцев, лучезапястном суставе, в суставах здоровой руки и несколько позже (на 5 — 7-й день) — сгибание и разгибание в локтевом суставе при положении предплечья на подставке шины, пронация и супинация предплечья. При этом движении предплечье освобождают от бинта.

В более поздние сроки, при наличии сцепления отломков и известной степени консолидации их (в среднем через месяц после травмы), плечо и предплечье освобождают от фиксирующих бинтов н при наклоненном вперед или в сторону корпусе (в зависимости от положения отломков) больной стремится вначале отделить руку от шины, а затем произвести движение вне ее.

Для этого используют шарнир, имеющийся в области плечевого сустава; шину отбрасывают за спину и фиксируют(зис 13). При наклоне корпуса осуществимы покачивания в плечевом суставе (вперед или в сторону) , сопровождаемые попытками задержать руку силой на пряжения мышц в крайнем положении.

При благоприятных данных рентгенографии и способности больного удержать руку на весу иммобилизацию прекращают и переходят к упражнениям второй и третьей групны, применяемыми при абдукционном типе перелома. На заключительном этапе лечения с целью укрепления мышц может быть использован массаж надплечья и плеча. Физические упражнения в воде при переломах данной локализацни имеют ограниченное применение, учитывая, что этот вид повреждения, как уже указывалось, характерен главным образом для людей пожилого возраста.

Источник: http://altreabel.by/lfk-pri-perelome-h-sheyki-plecha.html

Лечебная физкультура при переломе шейки плеча

ЛФК при переломе шейки плеча

Полный комплекс упражнений ЛФК для лучезапястного сустава дополняется:

  • массажными сеансами;
  • лечебной гимнастикой;
  • разработкой кисти;
  • физиотерапией;
  • восстановлением кровообращения;
  • йога-терапией.

Полный курс терапии назначается специалистом в зависимости от тяжести травмы.

Для разработки кисти

Существует ряд упражнений для разработки кисти. Благодаря данным занятиям сустав приходит в рабочее состояние. Упражнения для разработки лучезапястного сустава легко можно делать в домашних условиях.

Для начала необходимо сесть за стол, положить на него предплечье и делать разгибающие и сгибающие движения запястья. Затем руку сдвигают так, чтобы она была на весу, продолжают делать упражнение.

Далее, не спеша, поднимают предплечье, но кисть не задействуют. После этих упражнений сдвигают ручку так, чтобы локоть свисал. Здоровой конечностью придерживают за локоть больную и начинают поднимать и опускать предплечье, затем сгибать и разгибать лучезапястный сустав.

После этого можно опереться двумя локтями о твёрдую поверхность, соединить руки в замок и продолжать сгибать и разгибать кисть руки. Не забывайте в свободное время просто массировать руку.

Для восстановления кровообращения

При переломе руки простым и эффективным способом разминать руку считается сжимание разных вещей для быстрой циркуляции крови по венам.

Сжимание самой обычной мочалки поначалу кажется невыполнимым заданием. Но спустя время вы сможете делать упражнения с резиновым мячом или игрушкой.

Чередование вещей различной формы и степени упругости благоприятно скажется на восстановлении подвижности конечности.

Для улучшения кровотока и нормализации мышечных волокон занятия хорошо делать в тёплой воде. Наберите в тазик воду, погрузите руку выше локтя. Поочередно делайте все упражнения: сжимание и разжимание, сгибание и разгибание, вращение. Для наилучшего результата добавьте две столовые ложки обычной соли.

Йога-терапия

Специальная методика йоги способствует восстановлению лучезапястного сустава. Для этого наклонитесь вперед так, чтобы ладони расположились под ступнями. После осторожно вытащите их, при этом вытягивайте сустав. Далее встаньте на коленки, ягодицами касайтесь пяток. Положите ладони в сгибы колен и плавно вытягивайте.

Вытяните руки перед собой, сожмите в кулаки так, чтобы большой палец был внутри. Совершайте круговые движения кистями рук. Соедините ладошки на уровне грудной клетки и медленно перемещайте их к талии, руки всегда должны быть прижаты друг к другу.

Затем обопритесь ладошкой о твёрдую поверхность и совершайте постепенно отжимания так, чтобы в конечном итоге опираться только на кончики пальцев.

Усложненный комплекс

После разрешения лечащего доктора вы можете перейти к интенсивным нагрузкам и совершать усложненные упражнения для лучезапястного сустава.

Начинайте тренировку с развода и соединения пальчиков, повторяйте по 3 раза в сутки. После возьмите палку и вращайте её, при этом сжимайте и разжимайте пальцы.

Со временем старайтесь делать упражнения быстрее, при этом увеличивая длительность гимнастики.  Приобретите резиновый эспандер, он укрепляет травмированную конечность.

Соединив ладошки, делайте вращательные движения, постепенно увеличивая скорость.

Когда реабилитация подходит к концу, и нет риска для последствий, беритесь за гантели. Приобретать тяжёлые гантели не нужно, ведь начать придётся с 1 килограмма. Сгибать и разгибать кисть с гантелей — это всё, что нужно для возврата эластичности и тонуса мышцам и укрепления суставов.

Сгибательный или перелом Смита. При таком переломе точка удара приходится на тыльную сторону запястья и происходит смещение дистального отдела лучевой кости в ладонную сторону.

Разгибательный или перелом Колесса. При такой травме точка удара приходится на ладонь и, как правило, отломки кости смещаются к тыльной стороне. В дистальном участке лучевой кости хорошее кровообращение, поэтому при любых переломах кость срастается довольно быстро. Поэтому необходимо своевременное устранение смещения, иначе, кость срастется в неправильном положении.

Помимо этих двух основных видов, переломы могут быть открытыми и закрытыми. При открытых переломах нарушается целость кожи. При оскольчатых переломах целостность кости нарушается сразу в нескольких местах, вследствие чего она оказывается, расколота на 3 и более части.

Основными принципами лечения перелома дистального отдела лучевой кости является закрытая репозиция (устранение смещения) поврежденных частей и обеспечение неподвижности кисти, что достигается путем наложения фиксирующей гипсовой повязки либо открытой репозицией и установкой пластины и винтов.

После длительного ношения гипса либо после операции почти у всех больных наблюдается частичная атрофия мышечной ткани, снижения объема движения суставов.

Комплекс упражнений на стадии иммобилизации в гипсе

Когда гипс позволяет шевелить пальцами, то можно делать следующие упражнения:

  • Сгибать и разгибать незафиксированные пальцы рук.
  • Соединять большой палец с остальными пальцами.
  • С помощью здоровой руки производить сгибание ногтевой фаланги травмированной      руки.

Упражнения не должны причинять дискомфорт или боль, при их появление стоить обеспечить руке полный покой и через некоторое время опять приступить к занятиям.

Если болевой синдром или отечность тканей не проходит, стоит немедленно обратиться к лечащему врачу.

ЛФК во втором периоде лечения перелома плеча

Патологическое состояние, которое связано с воспалительным процессом сухожилий мышц, окружающих сустав в области плеча, называется тендинитом. Данная болезнь начинает развиваться в зрелом возрасте после достижения человеком 40-50 лет, особенно у женщин во время менопаузы.

Это объясняется гормональной перестройкой, которая происходит в организме. Но может развиваться у молодых людей в результате тяжелого физического труда или интенсивных занятий спортом.

  • Причины развития тендинита
    • Клинические проявления заболевания
    • Диагностирование заболевания
  • Лечение тендинита
    • ЛФК при тендините плеча
    • Профилактика заболевания

На ранних этапах развития болезни тендинит плечевого сустава отлично поддается консервативному лечению. В процессе прогрессирования заболевания и хронизации патологии необходимо прибегать к хирургическому вмешательству, но даже в данном случае очень сложно добиться полноценного восстановления двигательной функции плечевого сустава.

Причины развития тендинита

Плечевой сустав довольно сложен по своему строению, это дает возможность производить в большом объеме различные движения. Сочленение формирует плечевая головка кости, погруженная во впадину лопатки сустава.

Вокруг костей находятся связки и сухожилия, которые образуют плечевую вращательную манжету и удерживают в физиологическом положении сустав. В составе манжеты находятся сухожилия подкостной, подлопаточной, надкостной, малой круглой мышцы плеча и длинной головки бицепса.

Во время воздействия негативных факторов вращательная манжета может повреждаться передней частью акромиона, клювовидно-акромиальной связкой или акромиально-ключичным суставом при движении верхней конечности.

Второй, функциональный этап восстановления, длится 3-6 недель. К этому времени на месте перелома образуется костная мозоль, что травматологи Юсуповской больницы подтверждают с помощью рентгенографии.

Целью реабилитации на втором этапе является восстановление прежнего объема пассивных и активных движений. Комплекс упражнений расширяется, но исходное положение остается прежним.

Пациенту предлагают следующий комплекс упражнений:

  • вытянуть верхние конечности вперёд перед собой так, чтобы они располагались параллельно полу;
  • отвести руки в стороны из исходного положения;
  • поднимать плечи до горизонтального уровня;
  • отводить согнутые руки, до горизонтального уровня, поддерживая их здоровой рукой;
  • собрать пальцы в замок и качать руками вверх и вниз;
  • разводить руки в стороны до горизонтального уровня.

Источник: https://sustaw.top/perelomy-i-travmy/lechebnaya-fizkultura-perelome.html

Что такое ЛФК при переломе шейки плеча, повреждение со смещением

ЛФК при переломе шейки плеча

Занятия лечебной физкультурой — неотъемлемый элемент реабилитации после травмы шейки плеча. Разработка поврежденной области начинается еще до снятия гипсовой повязки.

Сначала под контролем врача, затем самостоятельно пациент должен трудиться над восстановлением утраченных функций, чтобы вернуть прежнюю свободу движений.

Принципы ЛФК

Подбор упражнений лечебной физкультуры после перелома плечевой шейки вначале зависит не от сложности травмы, а от вида иммобилизации. Степень обездвиживания плечевого сустава влияет на двигательные возможности локтевого сустава и запястья.

После сращивания места слома, снятия иммобилизации упражнения ЛФК носят в целом общий характер для переломов шейки плеча. Отличия определяют специалисты, консультация с которыми обязательна.

Самолечение с недозволенными упражнениями или передозировкой назначенных занятий приводит к осложнениям.

А вы знали? Лечебная физкультура существенно влияет на сроки восстановления функций после перелома шейки плеча.

Типичные последствия вследствие игнорирования рекомендаций:

  • торможение образования костных мозолей;
  • смещение отломков;
  • образование ложного сустава.

Занятия ЛФК проводятся на принципиальных основах:

  • индивидуального подхода;
  • системности упражнений;
  • регулярности;
  • умеренности выполнения;
  • всестороннего воздействия на организм.

Помните! Золотым правилом лечебной физкультуры является недопущение болевых ощущений в двигательных упражнениях.

Задачи и особенности периода реабилитации

После отмены иммобилизации пациент ощущает нарушения в координации движений, недостаточное функционирование мышц. Даже успешное лечение перелома шейки плеча не дает свободы в двигательной активности.

Возвращение к полноценной жизни включает комплексное восстановление посредством массажных процедур, физиотерапевтических сеансов, применения средств мануальной терапии, соблюдения диеты, приема витаминов и занятий ЛФК.

Эффективная система упражнений сокращает время реабилитации после травмы, так как решает основные задачи:

  • рассасывания гематомы на месте разлома;
  • снятия отечности;
  • увеличения кровоснабжения и лимфооттока, ускоряющих обмен веществ в поврежденной области;
  • предотвращения или устранения суставной тугоподвижности и спаек;
  • избавление всего организма от травматического шока.

Виды упражнений, очередность, нагрузка на сустав подбираются специалистами ЛФК индивидуально, с учетом характера травмы, мышечной силы руки, хода лечения, особенностей организма пациента.

Формы занятий лечебной физкультурой включают:

  • дыхательную гимнастику;
  • утреннюю зарядку;
  • упражнения с предметами;
  • механотерапию;
  • специальные движения.

Особое значение имеют занятия в бассейне. Гидротерапия оказывает положительное влияние на мышечные ткани и системы организма.

Этапы реабилитации шейки плеча

Период восстановления при переломе шейки плеча условно можно разбить на несколько основных этапов, на каждом из которых выполняются определенные упражнения.

Пациент начинает двигательную активность в следующих проявлениях:

  • напрягает мышцы плеча;
  • производит движения пальцами травмированной руки.

Интересно! Период ЛФК начинается еще во время ношения гипсовой повязки.

Период реабилитации условно делят на три временных отрезка, длительностью по три недели. Завершающий этап может длиться дольше, до полного восстановления функциональности плечевого сустава.

1 этап. После снятия гипса упражнения рекомендуют выполнять в позе с небольшим наклоном вперед.

Комплекс физических занятий включает:

  • движение «маятник» поврежденной рукой;
  • повороты, сгибание-разгибание кистей и локтевых суставов;
  • вращения рук по часовой стрелке и в обратном направлении;
  • простые повороты корпуса с участием поврежденного сустава.

Целями всех видов упражнений являются следующие процессы:

  • разработка движений с участием плечевого сустава;
  • снятие напряжения мышц;
  • пронация и супинация предплечья в положении закрепленного плеча;
  • сведение и разведение лопаток;
  • динамичные движения руки с поддержкой в «косынке».

Важно знать! Упражнения рекомендуется выполнять не более 30 минут 4−5 раз в день. Двигательная активность снижает болевые ощущения, уменьшает риск возникновения тромбов.

2 этап. Спустя 14−18 дней, в период увеличения функциональной нагрузки можно приступать к упражнениям полусогнутой руки с применением палки (гимнастической). Систему занятий нужно связать с задачами общего укрепления организма, направленными на работу здоровой руки, грудной клетки и т. д.

С достижением результата в подъеме и удерживании больной руки на весу, занятия можно продолжать в положении стоя и лежа. Так, в упражнении на спине, амплитуда движений будет увеличена за счет веса руки, которая работает на сгибание в плечевом суставе. В удерживании гимнастической палки здоровой рукой оказывается самоподдержка.

Упражнения включают движения:

  • отведение согнутых рук до свода лопаток;
  • взмахи руками и разведение их в стороны;
  • вытягивание конечностей перед собой.

Стоит знать! В случае физических затруднений можно иногда возвращаться к упражнениям из первого этапа.

3 этап. Через 1,5−2 месяца после травмы шейки плеча рекомендуют добавлять упражнения с предметами (отягощением). На занятиях используют гантели весом 0,5−3 кг, мяч, булавы. Элементы трудотерапии включаются в процесс дальнейшей разработки плечевого сустава: уборка пыли на полках разных уровней, протирание стекла плавными движениями и т. д.

На данном этапе происходит укрепление мышечной ткани, полное восстановление двигательной активности.

Тренировочные упражнения включают:

  • растягивающие элементы — зависания на шведской стенке, перекладине;
  • хождение с гимнастической палкой, удерживаемой за лопатками.

Полное восстановление после перелома шейки плеча происходит в течение 2−3 месяцев, но может длиться до полугода.

Хороший результат требует настойчивости и упорства самого пациента в стремлении к полной реабилитации.

Источник: https://mymedic.clinic/mehanicheskie/perelomy/ruki/lfk-pri-perelome-shejki-plecha.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.