Лечение и диагностика рака простаты

Содержание

Рак простаты – лечение рака предстательной железы

Лечение и диагностика рака простаты

Рак простаты — злокачественное новообразование, которое возникает из секреторного эпителия предстательной железы. На сегодняшний день ученые не пришли к единому мнению о причинах появления рака предстательной железы, однако был выделен ряд факторов риска развития опухоли:

  • возраст: чем старше мужчина, тем выше риск развития опухоли;
  • расовая принадлежность: заболеванию больше подвержены представители негроидной расы;
  • наследственность: у мужчин, чьи родственники страдали раком простаты, риск заболеть намного выше;
  • особенности питания: потребление большого количества животных жиров способствует возникновению опухоли;
  • курение и вредные привычки: кадмий, содержащийся в табачном дыму, оказывает влияние на развитие рака предстательной железы.

С возрастом заболеваемость увеличивается. Так, у мужчин моложе 40 лет распространенность заболевания составляет 1 на 10 000 человек, у мужчин 60 лет — 1 на 100, а у мужчин 75 лет — 1 на 8 человек. Если у родственников был обнаружен рак простаты, то риск увеличивается в 4-7 раз в зависимости от возраста.

Симптомы рака простаты

На ранних стадиях рак предстательной железы, как правило, ничем не проявляется.

В виду того, что рак простаты относительно медленно прогрессирует, то в течение нескольких лет заболевание протекает бессимптомно.

Единственным признаком при отсутствии ярко-выраженных симптомов является повышение в крови уровня ПСА (простат специфического антигена). Как правило, в данном случае размеры опухоли незначительны.

При увеличении размеров опухоли и ее прорастании в мочеиспускательный канал и шейку мочевого пузыря, возможны симптомы раздражения мочевого пузыря:

  • затруднения при мочеиспускании;
  • учащенное мочеиспускание;
  • недержание мочи;
  • частые позывы к мочеиспусканию.

Симптомы рака предстательной железы неспецифичны и выражаются в нарушении функций пораженных органов. В случае поражения костей метастазами появляются боли в конечностях, а сдавливание метастазами спинного мозга приводит к параличам и парестезии. С целью предотвращения неконтролируемого развития заболевания, необходимы регулярные обследования, особенно мужчинам старше 50 лет.

Стадии рака простаты

1 стадия: никак себя не проявляет. Раковые клетки находятся в простате.

2 стадия: клетки рака образуют опухоль, которая прощупывается при осмотре урологом.

3 стадия: опухоль выходит за пределы простаты, распространяется на соседние органы и семенные пузырьки.

4 стадия: метастазы опухоли появляются в разных частях тела (легкие, печень).

Диагностика рака предстательной железы

Поскольку рак простаты на ранних стадиях не имеет ярких проявлений, необходимо регулярно проходить профилактическое обследование. Обязательным методом диагностики является пальцевое ректальное исследование предстательной железы, которое проводит врач-уролог. В ходе данного обследования можно выявить уплотнения простаты, после чего назначаются дополнительные обследования:

  • определение уровня ПСА;
  • УЗИ простаты;
  • биопсия предстательной железы.

После определения уровня ПСА крови следующим этапом диагностики является ультразвуковое исследование предстательной железы ректальным датчиком, которое позволяет измерить объем предстательной железы, а также выявить наличие узловых образований и уплотнений.

Биопсия простаты является заключительным методом подтверждения диагноза. Для этого берется несколько образцов ткани из разных участков железы. Если получен отрицательный результат, а повышенный уровень ПСА сохраняется, в течение нескольких месяцев проводят повторную биопсию.

Современным методом диагностики рака простаты также является выполнение мультипараметрического МРТ. На сегодняшний день этот метод позволяет лучше всего визуализировать очаги неоплазии в простате. 

Специалисты Урологической клиники ЕМС владеют уникальной методикой совмещения МРТ-изображения с ультразвуковым исследованием. Таким образом  выполняется прицельная биопсия подозрительных очагов предстательной железы, так называемая фьюжн-биопсия. Эта методика на 30% точнее диагностирует рак простаты.

Лечение рака предстательной железы

Выбор оптимального метода лечения рака предстательной железы сложен, т.к. необходимо учитывать стадию развития заболевания, возраст пациента, сопутствующие заболевания, возможные осложнения, результаты анализов, а также пожелания самого пациента.

К ОСНОВНЫМ МЕТОДАМ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРОСТАТЫ ОТНОСЯТСЯ:

1. Выжидательная тактика предпочтительна у пожилых мужчин с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и медленно растущими высокодифференцированными опухолями. В данном случае не проводится никакого лечения, однако пациент все время находится под постоянным контролем врача, регулярно проводится УЗИ и исследуется уровень ПСА в крови.

2. Радикальная простатэктомия — хирургическое лечение рака простаты. Это основной метод лечения, который позволяет сохранить нормальную работу сфинктера мочевого пузыря и половую функцию. На ранних стадиях развития заболевания и при отсутствии поражения лимфатических узлов десятилетняя выживаемость после операции составляет более 80%.

При поражении лимфатических узлов и прорастании опухоли в семенные пузырьки неизбежны отдаленные метастазы, что значительно ухудшает прогноз. Нередко после простатэктомии применяется лучевое или гормональное лечение рака предстательной железы, это положительно сказывается на результатах лечения.

Специалисты Урологической клиники ЕМС выполняют робот-ассистированные операции на системе Da Vinci. Это более эффективная методика хирургического вмешательства, которая максимально сокращает период реабилитации и позволяет сохранить функции тазовых органов.

3. Лучевая терапия применяется для разрушения злокачественной ткани и нарушения структуры ДНК облучаемых клеток, после которого они теряют способность к восстановлению и размножению.

Отдельно стоит отметить внутритканевую лучевую терапию, при которой облучение происходит изнутри, а не снаружи. Это исключает облучение здоровых тканей и обеспечивает высокую эффективность данного метода.

Такой метод называется «брахитерапия».

4. Криотерапия — это разрушение опухоли воздействием низких температур. Наилучшие результаты достигаются при сочетании криотерапии с гормональным лечением, если опухоль небольшая.  

5. Гормональная терапия — лечение гормональными препаратами. Этот способ применяется при отсутствии других вариантов. Эффективность составляет 70-80%. В настоящее время существует несколько методов гормональной терапии:

  • медикаментозная кастрация;
  • хирургическая кастрация;
  • ингибирование 5-альфа-редуктазы;
  • андрогенная блокада клеток мишеней;
  • максимальная андрогенная блокада.

Специалисты Урологической клиники Европейского Медицинского Центра окажут квалифицированную помощь и  приложат максимум усилий для достижения положительного результата.

Медикаментозное лечение проводится с использованием только оригинальных препаратов, одобренных международными и российскими контрольными организациями в сфере здравоохранения.

При хирургических вмешательствах мы отдаём предпочтение щадящим, органосохраняющим методикам: лапароскопическим, эндоскопическим и роботическим (Da Vinci Si HD) операциям.

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/rak-prostaty-lechenie-raka-predstatelnoy-zhelezy

Современные методы диагностики «мужской» онкологии, или как определить рак простаты

Лечение и диагностика рака простаты

Онкологические заболевания предстательной железы ежегодно уносят тысячи жизней.

Онкологии подвержены даже молодые люди.

О том, как должна проводиться диагностика рака простаты у мужчин разных возрастных групп, расскажем далее.

По каким симптомам можно определить онкологию?

Выявить заболевание на первой стадии можно лишь одним способом — сдав анализ под названием ПСА. Происходит это, как правило, случайно, в рамках диагностики прочих мужских проблем. Симптоматику самого рака можно легко спутать с признаками других заболеваний, например, таких, как простатит.

Если внимательно относиться к своему здоровью, то обнаружить опухоль можно уже на второй стадии, но, к сожалению, в большинстве случаев мужчины приходят к врачу на третьей-четвертой стадии, когда добиться полного выздоровления крайне сложно.

Что должно насторожить:

На третьей стадии симптомы нарастают, а также дополняются присутствием крови в моче и сперме, заметным отеком мужских половых органов, в некоторых случаях — болями в позвоночнике, подреберье, костях таза и других соседних областях.

Ранняя диагностика рака предстательной железы у мужчин

В возрасте до 50 лет проблема встречается достаточно редко: лишь 2-3 представителя мужской половины человечества из 1000 сталкиваются с диагнозом «онкология».

Среди мужчин за 60 статистика уже совсем другая: болеет один из ста. При приближении к восьмидесятилетнему возрасту риск возрастает еще в десятки раз: рак поражает каждого восьмого мужчину.

Вывод один: находящимся в группе риска стоит внимательно следить за собственным здоровьем, а также периодически сдавать анализы.

Раннее диагностирование включает:

  • экспресс-тест на выявление простат-специфического антигена в крови. Исследование называют сокращенно: ПСА;
  • анализ крови и мочи;
  • внешнее пальпационное обследование, которое проводит уролог.

Наблюдательная тактика

Активное наблюдение — официально признанный метод лечения рака предстательной железы у мужчин с низким или промежуточным риском того, что болезнь начнет прогрессировать.

В 90% случаев мужскую онкологию лечат при помощи лучевой терапии, остальные 10% приходятся именно на тактику активного наблюдения.

Наблюдательная тактика имеет не только множество сторонников, но и противников.

Медицинское сообщество делится на два лагеря: одни убеждены, что те, у кого риск смерти от рака простаты низкий, могут жить достаточно долго (до 10 лет) и без применения агрессивных методов лечения, другая же часть врачей-урологов считает, что такая тактика приводит к росту смертности.

Трансректальная пальцевая проверка

Несмотря на существование других методик исследования состояния предстательной железы, пальпационный метод остается достаточно популярным. Многое зависит от квалификации доктора, а также того, насколько точно пациент может описать испытываемые ощущения.

Что удается выявить:

  • степень разрастания железы;
  • присутствие плотных узлов;
  • наличие уплотнений с четкими границами.

Основные недостатки метода: эффективность сильно зависит от квалификации врача, на 1-2 стадии выявить рак таким способом практически невозможно, дискомфорт, испытываемый пациентом (указательный палец вводится в анальное отверстие на 3-5 см, затем начинается пальпационный осмотр).

Скрининг

Под скринингом понимается комплексное диагностическое мероприятие, включающее регулярное измерение показателя ПСА в крови с последующей систематической биопсией при обнаружении повышенного показателя (более 4 нг/мл).

Биопсия в этом случае всегда сопровождается трансректальным ультразвуковым исследованием.

Показания для проведения скрининга:

  • возраст от 40 до 50, если хотя бы у одного из родственников мужчины диагностирован рак предстательной железы;
  • возраст от 50 до 70 лет — для всех остальных категорий.

После семидесяти лет, а также у мужчин, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, скрининг не проводится, поскольку он может существенно ухудшить состояние пациента.

Узи простаты

Ультразвуковое исследование простаты может проводиться несколькими способами: трансректально (через прямую кишку), трансуретрально (датчик вводится в мочеиспускательный канал), а также наружным способом (через промежность или брюшную стенку).

Врач оценивает форму и объем железы, ее структуру, а также прочие важные показатели.

Внешний способ осмотра существенно уступает трансректальному. Эффективность последнего достигает примерно 80%. Трансуретральная методика достаточно сложна, требует применения анестезии и высокой квалификации доктора, проводящего обследование.

Уретроскопия и цистоскопия

При уретроскопии мочеточник исследуют с помощью специального инструмента — уретроскопа. Он вводится непосредственно в орган. Метод применяется, как правило, для исследования уретры, а также почечных лоханок.

Цистоскопия — исследование мочевого пузыря с помощью специального инструмента цистоскопа, вводимого в мочевой пузырь через канал мочеиспускания.

Оба способа при диагностике онкологических заболеваний предстательной железы используются лишь косвенно, например, если у мужчины есть жалобы, а признаки рака при углубленном исследовании не выявляются.

Тест на простатический специфический антиген в крови (ПСА)

Указанный антиген является белком, который вырабатывается исключительно в предстательной железе. Выброс в кровь в больших количествах является тревожным сигналом.

Нормы показателя следующие (лучше, если значение стремится к нулю):

  • до 50 лет ПСА не должен превышать 2,5 нг/мл;
  • если возраст мужчины от 50 до 60 лет, то норма антигена повышается до 3,5 нг/мл;
  • от 0 до 4,5 нг/мл — допустимый диапазон для возрастной группы от 60 до 70 лет;
  • для мужчин более старшего возраста допустимым считается значение до 6,5 нг/мл.

Основное преимущество указанного теста состоит в том, что он позволяет быстро и легко поставить точный диагноз и уточнить, страдает ли мужчина именно от онкологии, или причиной нарушений в состоянии здоровья являются иные заболевания предстательной железы и/или мочеполовой системы.

Обычно анализ сдают раз в год, если есть подозрение на рак, то один раз в три месяца.

Относительно недавно появился молекулярный ПСА тест, который является самым современным способом верифицировать рак предстательной железы. Благодаря этому тесту частота проводимой у пациентов биопсии сократилась сразу на треть.

Как еще можно диагностировать онкозаболевание?

Основные методы диагностики были перечислены выше.

Иногда в дополнение к ним назначается КТ или МРТ, но их проводят в том случае, если онкология уже диагностирована, и есть необходимость определить размер опухоли, ее структуру и прочее.

Отдельно стоит сказать об анализе мочи, который имеет достаточно высокую информативность. Определяют обычно три составляющих: наличие лейкоцитов, анализ онкомаркера UBS, уровень гемоглобина.

Гистология

Гистология — амбулаторная процедура по отщеплению кусочков биоматериала с органа, онкологию которого необходимо подтвердить или опровергнуть.

Биопсию предстательной железы проводят через прямую кишку.

С помощью УЗИ-зонда врач контролирует процесс «операции», а специальный аппарат, называемый пистолетом, производит забор тканей с разных участков предстательной железы.

Как правило, требуется не менее 10-12 точек забора. Метод достаточно эффективен, однако может быть ошибочным, если опухоль слишком мала, находится в труднодоступном месте, либо обследование проводилось с использованием старого способа (не пистолета, а иглы для забора).

Гистологический метод в совокупности с анализом ПСА — самый эффективный способ выявить рак предстательной железы.

Морфологическая верификация онкологического заболевания

Под морфологической диагностикой понимается определение гистогенеза тканей опухоли.

При определении рака предстательной железы основным способом верификации является проводимое гистологическое обследование — биопсия.

Забор тканей позволяет определить степень поражения клеток, тканей, степень разрастания новообразования и прочее.

по теме

О методах диагностика рака предстательной железы у мужчин в видео:

Несмотря на трудности в выявлении рака предстательной железы, с каждым годом врачам удается добиться определенного прогресса. Благодаря ранней и своевременной диагностике мужчины обретают шанс на долгую и полноценную жизнь.

Источник: https://prostata.guru/prostata/rak-prostaty/diagnostika.html

Рак простаты

Лечение и диагностика рака простаты

Рак простаты – злокачественное опухолевое поражение тканей предстательной железы.

Рак простаты проявляется симптомами инфравезикальной обструкции (вялой прерывистой струей мочи, никтурией, постоянными позывами на мочеиспускание); гематурией, гемоспермией, болью в тазовой области, эректильной дисфункцией.

В диагностике рака простаты применяют пальцевое прямокишечное исследование железы, определение ПСА, УЗИ, биопсию. Лечение при раке простаты может включать радикальную простатэктомию, дистанционную лучевую терапию, брахитерапию, химиотерапию.

В ряде стран в структуре онкозаболеваний рак простаты по частоте встречаемости у мужчин уступает только раку легкого и раку желудка.

В урологии рак простаты является серьезной медицинской проблемой, поскольку зачастую диагностируется только на III-IV стадии. Это связано как с длительным бессимптомным развитием опухоли, так и с неадекватной реализацией мер по ранней диагностике.

Раком простаты чаще заболевают мужчины старше 60 лет, однако в последние годы прослеживается тенденция к «омоложению» заболевания.

Причины рака простаты

Рак простаты является полиэтиологическим заболеванием с невыясненными до конца причинами. Главным фактором риска развития рака простаты считается возраст мужчины.

Более 2/3 случаев рака предстательной железы приходится на возраст старше 65 лет; в 7% наблюдений болезнь диагностируется у мужчин моложе 60 лет.

Другим предрасполагающим моментом служит расовая принадлежность: так, рак простаты наиболее распространен среди афроамериканцев и реже всего встречается у выходцев из Азии.

Определенное значение в этиологии рака простаты отводится семейному анамнезу. Наличие заболевания у отца, брата или других мужчин в семье увеличивает риск возникновения рака простаты в 2-10 раз. Существует предположение, что вероятность рака простаты у мужчины увеличивается, если в семье есть родственницы, больные раком молочной железы.

Среди других вероятных факторов риска выделяют особенности питания, связанные с употреблением большого количества животных жиров, терапию тестостероном, недостаток витамина D.

Некоторые исследования указывают на повышенную вероятность возникновения рака простаты у мужчин, перенесших вазэктомию (стерилизацию).

Уменьшает возможные риски развития рака простаты употребление продуктов сои, богатых фитоэстрогенами и изофлавоноидами; витамина Е, селена, каротиноидов, диета с пониженным содержанием жиров.

Рак простаты может быть представлен следующими гистологическими формами: аденокарциномой (крупноацинарной, мелкоацинарной, криброзной, солидной), переходно-клеточным, плоскоклеточным и недифференцированным раком.

Наиболее распространен железистый рак – аденокарцинома, составляющий 90% всех выявляемых новообразований простаты.

Кроме морфологической верификации важное значение имеет степень дифференцировки рака простаты (высокая, умеренная, низкая).

По системе TNM выделяют несколько стадий аденокарциномы предстательной железы. Переходно-клеточный рак простаты классифицируется аналогично раку уретры.

  • Т1 – аденокарцинома не проявляется клинически, не визуализируется инструментальными методами и не пальпируется; может быть обнаружена только с помощью биопсии простаты и гистологического исследования, выполняемых по поводу повышенного уровня простатспецифического антигена (ПСА)
  • Т2 – инвазия аденокарциномы ограничивается тканью железы (одной или двумя долями) или ее капсулой. Рак простаты пальпируется и визуализируется инструментальными методами.
  • Т3 – аденокарцинома прорастает за пределы капсулы железы или в семенные пузырьки.
  • Т4 – аденокарцинома распространяется на шейку или сфинктер мочевого пузыря, прямую кишку, мышцу-леватор заднего прохода, стенку таза.
  • N1 – определяются метастазы в лимфоузлах малого таза
  • М1 – определяются отдаленные метастазы рака простаты в лимфоузлах, костях и др. органах.

Симптомы

Рак простаты характеризуется длительным латентным периодом развития. Первые признаки рака простаты напоминают проявления простатита или аденомы предстательной железы.

Симптомами локализованного рака простаты служит учащение мочеиспускание с затруднением начала микции; чувство неполного опорожнения мочевого пузыря; прерывистая и слабая струя мочи; частые позывы к мочеиспусканию, проблемы с удержанием мочи.

При местно-распространенном раке простаты возникают жжение или боль при мочеиспускании или семяизвержении; гематурия и гемоспермия; боли в промежности, над лобком или тазу; боли в пояснице, вызванные гидронефрозом; эректильная дисфункция; анурия и признаки почечной недостаточности. Непрерывные тупые боли в позвоночнике и ребрах, как правило, свидетельствуют о метастазировании рака простаты в кости. В поздних стадиях рака простаты могут развиваться отеки нижних конечностей, обусловленные лимфостазом, похудение, анемия, кахексия.

Диагностика рака простаты

Объем обследования, требуемый для выявления рака простаты, включает пальцевое исследование железы, определение ПСА в крови, УЗИ и УЗДГ простаты, биопсию предстательной железы.

При пальцевом исследовании простаты через стенку прямой кишки определяются плотность и размеры железы, наличие пальпируемых узлов и инфильтратов, локализация изменений (в одной обеих долях).

Однако только с помощью пальпации невозможно отличит рак простаты от хронического простатита, туберкулеза, гиперплазии, камней предстательной железы, поэтому требуются дополнительные верификационные исследования.

Распространенным скрининговым тестом при подозрении на рак простаты является определение уровня ПСА в крови.

В андрологии принято ориентироваться на следующие показатели: при уровне ПСА 4-10 нг/мл вероятность рака простаты составляет около 5%; 10-20 нг/мл – 20-30%; 20-30 нг/мл — 50-70%, выше 30 нг/мл — 100%.

Следует учитывать, что повышение показателей простат-специфического антигена также отмечается при простатите и доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

УЗИ простаты может выполняться из трансабдоминального или трансректального доступа: последний позволяет выявлять даже небольшие опухолевые узлы в простате.

Под эхоскопическим контролем выполняется биопсия предстательной железы, позволяющая получит материал для морфологического исследования и провести гистологическое типирование рака простаты.

Биопсия может выполняться через промежность, стенку уретры или прямой кишки. Иногда для получения биопсийного материала прибегают к трансуретральной резекции простаты.

Дополнительно при раке предстательной железы может проводиться определение уровня тестостерона, МРТ простаты, УЗИ брюшной полости, сцинтиграфия скелета, рентгенография легких.

С учетом стадии рака простаты может быть предпринято хирургическое лечение, радиотерапия (дистанционная или внутритканевая), химиотерапия.

Основной вид хирургического вмешательства при раке простаты Т1-Т2 стадии – радикальная простатэктомия, в ходе которой полностью удаляется железа, семенные пузырьки, простатический отдел мочеиспускательного канала и шейка мочевого пузыря; производится лимфодиссекция. Проведение радикальной простатэктомии может сопровождаться последующим недержанием мочи и импотенцией.

С целью индукции андрогенной блокады при раке простаты может быть выполнена энуклеация яичек (билатеральная орхиэктомия). Данная операция приводит к прекращению выработки эндогенного тестостерона и снижению темпа роста и диссеминации опухоли.

В последние годы вместо хирургической кастрации чаще используется медикаментозное подавление выработки тестостерона агонистами LHRH-гормонов (гозерелин, бусерелин, трипторелин). В ряде случаев при раке простаты прибегают к максимальной андрогенной блокаде, сочетающей хирургическую или медикаментозную кастрацию с приемом антиандрогенов в индивидуальном режиме.

Гормонотерапия может сопровождаться приливами жара, развитием остеопороза, снижением либидо, импотенцией, гинекомастией.

При раке простаты Т3-Т4 стадии применяется радиотерапия дистанционным или внутритканевым методом. При внутритканевом облучении (брахитерапии) в простату вводится специальный радиоактивный имплант, который избирательно разрушает опухолевые клетки.

Химиотерапия проводится при распространенных стадиях рака простаты и неэффективности гормонотерапии, позволяя продлить жизнь пациенту.

На этапе изучения и экспериментальных исследований находятся такие методы лечения рака простаты, как криотерапия, гипертермия, лазеротерапия, сфокусированная ультразвуковая терапия.

Прогноз

Перспектива выживаемости при раке простаты зависит от стадии онкопроцесса и дифференцировки опухоли. Низкая степень дифференцировки сопровождается ухудшением прогноза и снижением показателя выживаемости.

На стадиях Т1-Т2 N0М0 радикальная простатэктомия способствует 5-летней выживаемости у 74-84% пациентов и 10-летней – у 55-56%. После лучевой терапии благоприятный 5-летний прогноз имеют 72-80% мужчин, 10-летний – 48%.

У больных после орхиэктомии и находящихся на гормонотерапии 5-летняя выживаемость не превышает 55%.

Профилактика

Полностью исключить развитие рака простаты не представляется возможным. Мужчинам старше 45 лет необходимо прохождение ежегодного обследования у уролога-андролога для раннего выявления рака простаты. Рекомендуемый скрининг для мужчин включает ректальное пальцевое исследование железы, ТРУЗИ простаты, определение маркера рака простаты (ПСА) в крови.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/prostate-cancer

Рак предстательной железы – Диагностика, Лечение, Профилактика

Лечение и диагностика рака простаты

Простата или предстательная железа является органом мужской половой системы. Заболевания простаты довольно частое явление в зрелом и пожилом возрасте и рак является одним из них.

Чаще всего он встречается после 50 лет и с возрастом вероятность его возникновения только растет.

Ни один мужчина не застрахован от этого заболевания и частота его встречаемости, среди других онкологических заболеваний составляет около 15% процентов. Как же заподозрить его?

Что такое рак простаты

Рак простаты – это злокачественное новообразование предстательной железы. Так как простота является железой, она содержит в своем составе огромное количество эпителиальных клеток (железистый эпителий), которые и занимаются выработкой её секрета (вещество, выделяемое органом). Именно среди этих клеток и происходит злокачественное перерождение.

ВАЖНО! Необходимо отметить, что раком называют злокачественную опухоль из эпителиальной ткани!

Анатомия простаты

Предстательная железа – орган мужской репродуктивной системы, располагающийся в полости малого таза. В ней происходит слияние мочеиспускательного и семявыносящего каналов. Все эти каналы проходят в толще железы и при её увеличении могут сдавливаться гипертрофированной или вновь образованной тканью.

Она находится прямо под мочевым пузырем, доступна пальпации через переднюю стенку прямой кишки. Железа имеет три слоя: наружный (в нем находятся самые крупные железы), средний (содержит железы среднего калибра) и внутренний (самые мелкие железы). Железы располагаются циркулярно (по кругу) и окутаны гладкой мускулатурой, при сокращении которой происходит выделение содержимого желез.

Железа несет следующие функции в организме:

  • Её секрет составляет треть семенной жидкости;
  • Сокращение мышц простаты способствует выбросу спермы;
  • Оказывает влияние на потенцию;
  • Барьерная (препятствует проникновению патогенных микроорганизмов в органы мочеполовой системы);
  • Способствует удержанию мочи.

Причины возникновения патологии

Достоверные причины возникновения заболевания на сегодняшний день не известны.

Одно можно сказать с уверенностью: риск заболевание данной патологией существует у каждого мужчины и с возрастом он только увеличивается.

Основная частота развития болезни попадает на мужчин зрелого возраста (45-50 лет), однако, по данным статистики, за последние годы рак простаты стал все чаще встречаться в более молодом возрасте (40 лет).

Так что же может привести к развитию болезни? К возможным причинам относятся:

  • Отягощенный наследственный анамнез (близкие родственники болели данной патологией);
  • Врожденные аномалии развития предстательной железы;
  • Воспалительные заболевания простаты (простатит и др.);
  • Нарушение гормонального баланса в организме;
  • Вирусные, грибковые, бактериальные или аутоиммунные поражения железы;
  • Доброкачественные опухоли простаты (аденома);
  • Предраковые образования (гиперпластические, гипертрофические процессы, узелки, кисты и т.д.).

Кроме этого, существует ряд факторов риска, которые могут повышать риск развития рака:

  • Возраст (чем старше, тем выше риск);
  • Нерациональное питание;
  • Рассовая принадлежность (у лиц негроидной рассы встречается значительно чаще);
  • Наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем);
  • Профессиональные вредности (работа с кадмием).

Признаки заболевания на ранней стадии

На начальных этапах развития болезни, она может никак себя не проявлять, либо, возникают не специфические симптомы, которые списываются на другие, менее серьезные заболевания. К данным симптомам относятся: полиурия (частые мочеиспускания), затруднение мочеиспускания, нарушение половой функции (снижение потенции), кровянистые выделения из уретры.

Все указанные симптомы чаще всего остаются без должного внимания, что приводит к поздней диагностике.

Проявления заболевания

При прогрессировании рака простаты к уже имеющимся проявлениям добавляются следующие:

  • Болевые ощущения при мочеиспускании внизу живота и области паха;
  • Отек нижних конечностей и половых органов;
  • Увеличение лимфоузлов (сначала региональных, а на поздних стадиях отдаленных);
  • Недержание мочи;
  • Образование конкрементов (камней) в почках;
  • Симптомы со стороны других органов и систем вторично пораженных данной опухолью (метастазами).

Классификация рака простаты

Существует несколько классификаций:

  • По клеточному строению: аденокарцинома, плоскоклеточный рак;
  • По степени дифференцировки клеток: высокодифференцированные, малодифференцированные и недифференцированные;
  • По распространенности в организме: TNM, система Джюит-Уайтмор.

Мелкоацинарная

Самый часты вид рака простаты (встречается в 90-95%). Она характеризуется образованием нескольких мелких опухолевых очагов в железистом эпителии предстательной железы.

Они образуют ацинус (функциональная единица органа), который продуцирует муцин. Данные образования имеют склонность к периферическому росту и слиянию.

Этот тип новообразования редко нарушает отток мочи, в связи с этим плохо диагностируется.

Высокодифференцированная

Данная разновидность опухоли является второй по частоте встречаемости. При этом, клетки мало отличаются от здоровых и опухоль очень медленно растет. Такая опухоль является наиболее благоприятной, так как лучше всего поддается лечению и редка дает метастазы.

Низкодифференцированная аденокарцинома

К данной разновидности относится полиморфноклеточный рак. Этот вид является самым злокачественным. При нем клетки практически не дифференцируются, очень быстро делятся и отдают метастазы в другие органы.

ВАЖНО! Чем ниже степень дифференцировки, тем выше злокачественность процесса!

Плоскоклеточная

Развивается из плоского эпителия и является одной из самых опасных. Это связано с быстрым метастазированием и затруднениями в лечении.

Система AJCC TNM

American Joint Committee on Cancer – Американский объединённый комитет по раку представил следующую классификацию злокачественных образований:

Т (tumor/опухоль):

  • Т0 – опухоль не обнаружена;
  • Т1 – Имеется опухоль, размеры её очень малы, она не пальпируется и не выявляется на рентгенограмме;
  • Т2 – Злокачественное образование обнаруживается только в самой предстательной железе и не выходит за её приделы;
  • Т3 – Опухоль распространяется на соседние органы (только на капсулы);
  • Т4 – Поражены все близлежащие органы и ткани, опухоль прорастает вглубь их стенки.

N (nodus/лимфатические узлы):

  • N0 – метастазы в лимфатические узлы отсутствуют;
  • N1 – метастазы в региональные лимфоузлы (паховые и др.);
  • N2 – метастазы обнаруживаются в отдаленных лимфатических узлах этой же анатомической области;
  • N3 – метастазы обнаруживаются в отдаленных лимфатических узлах другой анатомической области.

М (metastase/метастазы):

  • М0 – метастазы в отдаленных органах не обнаружены;
  • М1 – метастазы в отдаленных органах.

Стадии

Стация рака простаты указывает на размер опухоли и является очень важным показателем. Существует четыре стадии развития злокачественного процесса:

  1. На данной стадии опухоль слишком маленьких размеров, чтобы её можно было пропальпировать. На этом этапе диагностировать заболевание можно только при помощи микроскопического исследования.
  2. На этой стадии можно пропальпировать образование, увидеть во время ультразвукового исследования. Процесс не выходит за границы простаты.
  3. Процесс прогрессирует и распространяется на рядом лежащие ткани (выходит за пределы простаты). Чаще всего это семенные пузырьки, мочевой пузырь, прямая кишка.
  4. Опухоль достигает огромных размеров, сдавливает уретру. Метастазы на четвертой стадии обнаруживаются в печени, легких, костях и др.

Шкала Глисона при раке простаты

Она используется для оценки агрессивности раковых клеток. Суть метода заключается: из биоптата ткани опухоли делают микроскопический препарат и оценивают степень дифференцировки клеток. Оценка осуществляется по пятибалльной системе:

  1. Клетки практически не отличимы от здоровых.
  2. Между клетками находятся крупные пустые пространства.
  3. Клетки неправильной формы, структура ткани нарушена.
  4. Немногочисленные клетки крупных размеров, аномальной формы.
  5. Клетки не дифференцированы, крупные.

Результат выставляется на основании оценки, чем ниже бал, тем выше агрессивность образования. Но необходимо учитывать, что в одной опухоли могут обнаруживаться клетки с разной оценкой (степенью дифференцировки). Данный факт может указывать на недавнее прогрессирование процесса.

Диагностика

Диагностика складывается из нескольких этапов:

  • Опрос и сбор анамнеза (жалобы больного);
  • Объективный осмотр (пальпация предстательной железы);
  • Лабораторные и инструментальные методы исследования.

Наиболее эффективными методами диагностики являются:

  • Определение в крови уровня простатического специфического антигена;
  • Ультразвуковое исследования;
  • Биопсия простаты;
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томографии.

Все визуализирующие методики отлично подходят для обнаружения новообразования, однако, для точной постановки диагноза методом выбора является гистологическое исследования биоптата опухоли.

ВНИМАНИЕ! Диагноз «Рак предстательной железы» может быть поставлен только по результату гистологического исследования!

Лечение хирургическим методом

В хирургической практике используется множество методик лечения рака простаты, вид операции выбирает лечащий врач в зависимости от стадии процесса.

Чаще всего применяют следующие способы:

  • Полное удаление простаты (простатэктомия) – применяется на ранних этапах, когда нет нарушения работы сфинктера мочевого пузыря и метастазов.
  • Малоинвазивный метод удаления – операция проводится при помощи специального оборудования, позволяющего удалить железу через небольшие проколы.
  • Криотерапия – воздействие на опухоль низкими температурами (жидким азотом). Положительные результаты оказывает при небольших размерах опухоли, в комплексе с гормональной терапией.
  • Удаление яичек – остановка роста опухоли за счет прекращения выработки тестостерона.

Лечение рака простаты медикаментами

К медикаментам прибегают на ранних стадиях. Самыми эффективными видами терапии являются:

  • Гормональная терапия (гормоны гипофиза, антиандрогены, антагонисты гонадотропин-рилизинг фактора).
  • Моноклональные антитела – создаются антитела к раковым клеткам, которые уничтожают опухоль.
  • Виротерапия – использование специально созданных вирусов, поражающих только клетки злокачественного образования.

Влияние на фертильность

Снижение потенции это одним из симптомов, который прогрессирует по мере развития болезни. После проведенного курса лечения она чаще всего восстанавливается, однако, это может занять не мало времени (месяцы, годы). Если же как метод лечения было проведена кастрация, то восстановить репродуктивную функцию уже не удастся.

Профилактика рака простаты

Специфической профилактики рака предстательной железы не существует. Для предупреждения развития болезни необходимо выполнять общие рекомендации:

  • Отказ от вредных привычек;
  • Рациональное питание;
  • Умеренная физическая активность;
  • Регулярная половая жизнь;
  • Массаж простаты;
  • Регулярный осмотр простаты у специалиста после 40 лет.

Заключение

Рак простаты является опасным заболеванием, которое может подкрасться незаметно. Ни в коем случае нельзя игнорировать даже малейшую симптоматику со стороны мочевыделительной системы. Нужно внимательно относиться к своему здоровью, так как это заболевание может привести к летальному исходу.

Источник: https://infecun.ru/onkologia/rak-prostaty

Ранняя диагностика и лечение рака предстательной железы

Лечение и диагностика рака простаты

В Москве кардинально изменилась ситуация с раком предстательной железы: благодаря робот-ассистированной операции и другим видам вмешательства у пациентов появилась возможность полностью вылечить онкологическое заболевание, сохранив при этом все важные функции организма. Главное условие эффективной терапии рака предстательной железы – диагностика на ранних стадиях.

Модернизация московского здравоохранения привела к нескольким серьезным изменениям в области урологии. Первое – биопсия предстательной железы под контролем ультразвука заменила биопсию органа под контролем пальцем.

Второе – все урологи, которые делают биопсию, обучены делать это на самом современном уровне. Третье – модернизация привела к тому, что существуют центры, которые смотрят биоптаты (материалы, полученные методом биопсии), используя оценку по шкале Глисона.

Благодаря модернизации столичного здравоохранения во всех клиниках установлены аппараты МРТ, которые в случае необходимости позволяют смотреть простату – процедуру можно назвать дополнительной диагностикой.

Наконец, модернизация привела к тому, что существуют роботическая программа, брахитерапия, а  также лучевая терапия, которая воздействует непосредственно на предстательную железу, а не на соседние органы.

Рак предстательной железы – это, во-первых, самое частое онкологическое заболевание у мужчин, которое диагностируется у каждого седьмого представителя сильного пола в мире.

Во-вторых, рак предстательной железы, аденома предстательной железы, хронический простатит, заболевания, передающиеся половым путем, – разные вещи.

Рак предстательной железы – это редкое заболевание у мужчин до 45 лет, поэтому пациенты должены понимать, что диагностика, исследование и обследование на опухоль в подавляющем большинстве случаев начинаются в 45 лет.

К сожалению, рак предстательной железы невозможно предотвратить, причины его происхождения также неясны – заболевание принято считать болезнью цивилизации.

Сегодня ранняя диагностика рака предстательной железы (не скрининг, а ранняя диагностика) – процедура не страшная и простая. Она предполагает анализ крови на уровень простатического специфического антигена (ПСА), который ежегодно выполняется каждому мужчине с 45 лет и предусматривает забор крови из вены.

За сутки до анализа мы не рекомендуем прием алкоголя, половое сношение и физическую активность, связанную с седлом – катание на велосипеде, езду на лошади. Это простые, но важные факты. После анализа крови на ПСА врач-уролог поликлиники проводит пальцевое ректальное исследование предстательной железы.

Необходимо понимать, что ректальное исследование предстательной железы выполняется после взятия ПСА, поскольку брать анализ после ректального исследования в течение какого-то времени не рекомендуется.

После пальцевого ректального исследования проводится ультразвуковое обследование предстательной железы, измерение ее объема и определение состояния мочевыделительной функции – если имеются жалобы на расстройство мочеиспускания.

Следующий важный факт, о котором должен знать мужчина, состоит в том, что на ранних стадиях рак предстательной железы не вызывает никаких симптомов. Поэтому отсутствие беспокойств, жалоб, болей не имеет никакого отношения к диагнозу.

Он может быть поставлен на ранней стадии Т1 или Т2, когда опухоль не вышла за пределы предстательной железы, находится внутри нее – в этом случае мы потенциально можем избавить больного от злокачественной опухоли, удалив предстательную железу.

Например, у 99% больных никаких жалоб при этом нет.

В начале 80-х годов, до эры ПСА, превалировали стадии рака предстательной железы Т3 и Т4 – до них человека, как правило, ничего не беспокоило. Люди обращались лишь в тот момент, когда появлялась боль, другие симптомы – на глубоко запущенных стадиях заболевания.

Сегодня рак предстательной железы на ранних стадиях – это излечимый рак, который не приостанавливается, а полностью вылечивается. На данный момент существует не так много излечимых онкологических заболеваний.

Ранняя диагностика рака предстательной железы

Что необходимо для постановки диагноза «рак предстательной железы»? Во-первых, врач-уролог должен определить, есть ли показания к проведению биопсии.

Повышенные показатели ПСА (сегодня мы говорим о том, что ПСА должен быть не больше 2,5–3 нанограммов на миллилитр), подозрения при пальцевом ректальном исследовании или проведении ультразвука – наличие одного из трех указанных условий диктуют необходимость биопсии предстательной железы.

Биопсия предстательной железы – это методика игольного забора ткани простаты из 12–16 точек, которая выполняется врачом-урологом под местной анестезией и не требует госпитализации.

Все урологи Москвы в поликлиниках, стационарах кратковременного пребывания, консультативно-диагностических центрах в той или иной степени выполняют биопсию предстательной железы.

Мужчина может выбрать место, где пройдет процедуру.

Биопсию делают под контролем ультразвукового исследования. В зависимости от результатов процедуры врач-уролог ставит диагноз, и больной выбирает один из предложенных вариантов лечения.

Если мы исключаем рак простаты, больному нужно наблюдаться дальше.

Если обнаружена стадия рака предстательной железы Т1 или Т2 – необходимо радикальное лечение: удаление простаты, брахитерапия – внедрение в орган радиоактивных зерен, либо дистанционная лучевая терапия. Все методы лечения рекомендованы Российским обществом урологов, Российским обществом онкоурологов, Европейской ассоциацией урологов и Международным урологическим обществом.

В случае если мы подозреваем у больного стадию Т3, вопрос нужно решать в каждом индивидуальном случае по-разному.

Речь может идти о мультимодальной терапии, предусматривающей удаление простаты, лимфоузлов и дальнейшее облучение этой зоны с применением гормонотерапии.

Можно сделать облучение без удаления простаты и также провести гормонотерапию. Решение о терапии принимается совместно с онкологом-радиологом.

Что же касается стадии Т4, когда есть отдаленные метастазы, – к сожалению, приходится начинать с гормонотерапии и продолжать наблюдение больного непосредственно в условиях онкологического учреждения, которое занимается гормонотерапией и дальнейшей химиотерапией данного пациента.

Что если ПСА высокий, но биопсия не выявила рак предстательной железы? Обследование продолжается с помощью магнитно-резонансной томографии (ее также делают практически всем пациентам перед операцией).

МРТ в данном случае выполняется не для диагностики, а для ориентации, непосредственной оценки предстательной железы, взаимодействия простаты с остальными органами.

Что касается МРТ в плане диагностики – она приходит на помощь, когда мы сомневаемся в том, делать ли биопсию, развивается ли в органе онкологический процесс, не знаем, что происходит с предстательной железой.

Наряду с МРТ и независимо от результатов биопсии мы часто назначаем антибактериальную терапию, думая, что у пациента воспалительный процесс. Если ПСА остается высоким, биопсию повторяют в расширенном формате.

Важно понимать, что МРТ никогда не заменит биопсию: по результатам томографии нельзя поставить диагноз – МРТ может только заподозрить и оценить структуру, но морфологическую структуру она оценить не может – для этого нужна биопсия предстательной железы.

Благодаря ранней диагностике повысилась выявляемость рака предстательной железы на локализованных стадиях, когда есть возможность сохранить все жизненно важные функции организма.

Радикальная простатэктомия

Операция по удалению предстательной железы вместе с окружающей клетчаткой и лимфоузлами называется радикальной простатэктомией. Она выполняется открытым, лапароскопическим или робот-ассистированным способом. Наиболее щадящий способ, сохраняющий все структуры и функции, – это робот-ассистированная операция.

Сегодня в четырех медицинских учреждениях Москвы существуют успешно работающие роботические программы. Речь идет о Московском клиническом научном центре, Городской клинической больнице № 31, Городской клинической больнице имени С.П. Боткина и Городской клинической больнице имени С.И. Спасокукоцкого. В этих клиниках работает около десяти бригад.

Робот-ассистированные операции выполняются на разных условиях, в том числе по квоте на оказание высокотехнологичной медицинской помощи.

Также в Москве достаточно активно применяется брахитерапия – метод лучевой терапии, предполагающий внедрение в орган облучающих зерен, которые лечат рак предстательной железы.

При лучевой терапии орган не удаляют, при операции же происходит обратное.

Важно сказать, что робот-ассистированная операция позволяет сохранить эректильную функцию пациента (после оперативного вмешательства она меняется), функцию удержания мочи, что также возможно и при открытой операции, но в меньшей степени. После лучевой терапии эректильная функция не сохраняется.

Робот-ассистированная операция – наиболее щадящее вмешательство, которое переносится пациентом легче, с минимальной кровопотерей. Открытые операции, к слову, проводят сегодня все реже и реже.

Когда пациент приходит в больницу, у него спрашивают: «Что вы хотите?», на что он отвечает: «Я не доктор – вы мне скажите». Но здоровье принадлежит пациенту, и только после длительных многократных бесед с больным, его родственниками мы принимаем взвешенное решение о том или ином виде терапии.

Рак простаты – это не приговор: вопрос репродуктивной функции и зачатия можно решить с помощью криоконсервации эякулята до операции либо, если это не сделано по каким-то причинам, экстракции сперматозоида из яичка или придатка – это вспомогательная методика для дальнейшего искусственного оплодотворения. Существуют урологи, которые непосредственно занимаются этим, работая в разных медицинских центрах Москвы.

Сегодня есть возможность наблюдать пациентов, которым поставлен диагноз «рак предстательной железы». Мы делаем это в исключительных случаях, потому что международные данные и данные, которые приводятся в литературе, противоречивы.

Россия в целом и Москва в частности не имели многолетнего опыта скрининга рака предстательной железы, поэтому мы не знаем до конца особенностей его развития. В связи с этим мы можем применять активное наблюдение лишь в исключительных случаях, когда уверены в том, что рак у данного пациента развиваться не будет.

И второй очень важный момент –  пациента нужно информировать. Опыт показывает, что незначительное количество больных готово к тому, чтобы просто наблюдать за этим заболеванием, но большинство из них хочет избавиться от рака предстательной железы. И все же мы наблюдаем больных с низким риском.

В первую очередь это пациенты старших возрастных групп, например, старше 75 лет, у которых незначительно повышены показатели ПСА, а при биопсии обнаружен рак.

Жизнь без предстательной железы – не то же самое, что жизнь без сердца или печени, после операции человек не становится инвалидом. Мы понимаем, что орган очень важен, но также должны учитывать, что около 15% мужского населения земного шара старше 50 лет живет без простаты и никаких неудобств по этому поводу не испытывает.

Источник: http://navigator.mosgorzdrav.ru/columns/urologiya/rak_predstatelnoy_zhelezy/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.