Лакунарный ишемический инсульт головного мозга: прогноз выживаемости

Содержание

Лакунарный инсульт: что это такое, лечение и прогноз этого подвида ишемического инсульта

Лакунарный ишемический инсульт головного мозга: прогноз выживаемости

Инсульт головного мозга является актуальной медико-социальной проблемой в мире и приводит к высокой смертности и инвалидизации населения. Изменить данную ситуацию поможет своевременная лечебно-профилактическая помощь.

Описание заболевания

Инсульт относится к группе заболеваний, которая называется — острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК).

Что такое лакунарный ишемический инсульт головного мозга?

Это острое нарушение мозгового кровообращения, возникающее в результате закупорки мелких артерий, которые снабжают кровью глубокие структуры головного мозга (базальные ядра, таламус, внутренняя капсула, мост, мозжечок).

Лакунарный инсульт занимает около 20% среди всех видов ишемического инсульта.

Внутримозговые артерии относятся к артериям мелкого калибра и имеют незначительное количество коллатералей.

В этих сосудах при артериальной гипертензии возникают морфологические изменения, которые в итоге приводят к развитию лакунарного инсульта.

Рассмотренный выше механизм называется гипертоническим. Многие авторы выделяют атеросклеротический механизм.

Данный механизм оказывает косвенное действие на развитие лакунарного инсульта, так как классическими мишенями атеросклероза являются артерии крупного и среднего калибра.

Вследствие поражения крупных и средних артерий, происходят изменения и в мелких артериях.

Важно! У пожилых лиц в развитии лакунарного инсульта равноценное значение имеют как гипертонический, так и атеросклеротический механизмы.

В месте морфологических изменений артерии появляется очаг некроза с последующим образованием лакун (полостей) в глубинных отделах мозга. Размер лакун колеблется от нескольких миллиметров до 1,5 -2,0 см. Выявление некоторых лакунарных инсультов возможно только при гистологическом методе исследования. Редко встречаются гигантские полости диаметром более 2,0 см.

Факторы риска:

  • Возраст;
  • Пол;
  • Артериальная гипертензия;
  • Транзиторная ишемическая атака;
  • Сахарный диабет;
  • Ожирение;
  • Ишемическая болезнь сердца;
  • Нарушение липидного обмена;
  • Аритмии;
  • Сердечная недостаточность;
  • Курение и злоупотребление алкоголем.

Особенности

Лакунарный инсульт чаще возникает днём при физической и эмоциональной нагрузках, но отмечают и ночные ситуации. Симптоматика нарастает постепенно в течение нескольких часов, реже — суток.

При данном инсульте не нарушается высшая нервная деятельность. Отсутствуют общемозговые симптомы (головная боль, угнетение сознания), эпилептические припадки, гемианопсия (потеря половины поля зрения), изменения на электроэнцефалографии (ЭЭГ).

Причины возникновения

Основной причиной этого инсульта является артериальная гипертензия. Неконтролируемая гипертоническая болезнь приводит к пропитыванию сосудистых стенок плазмой, некрозу на фоне спазма при резком повышении АД.

ВАЖНО: чем выше уровень АД, тем больше вероятность развития инсульта!

Другие причины лакунарного инсульта:

  • Атеросклероз — поражение мелких артерий носит косвенный характер
  • Сахарный диабет
  • Ишемическая болезнь сердца
  • Врожденные пороки сердца
  • Повышенная свертываемость крови
  • Врожденные аномалии сосудов
  • Нарушение липидного обмена
  • Злоупотребление алкоголем, курение.

Клиническая картина

Описано большое количество синдромов, возникающих при лакунарном инсульте, но выделяют 5 наиболее специфических.

Название синдромаКлиническая характеристика
Двигательный инсультГемипарез (снижение двигательной активности в левой или правой половине тела при поражении противоположного полушария головного мозга) без чувствительных, зрительных нарушений и нарушений высшей нервной деятельности.
Сенсорный инсультГемигипестезия (снижение чувствительности с одной стороны) без двигательных нарушений.
Сенсомоторный инсультКомбинирование гемипареза и гемигипестезии.
Атактический гемипарезВыраженная слабость + нарушение координации в одних и тех же конечностях, чаще всего в ноге.
Дизартрия – неловкая рукаСочетание дизартрии (нарушение речи) и неловкости в кисти.

Выше изложенные неврологические синдромы могут проявляться по отдельности, а могут и сочетаться.

ВАЖНО: возможно бессимптомное течение заболевания.

Лечение

Пациенты с ишемическим инсультом головного мозга или подозрением подлежат экстренной госпитализации. Оптимальное время госпитализации 1-2 часа.

ВАЖНО: чем быстрее пациент будет доставлен в стационар, тем меньше последствий инсульта!

Во время транспортировки больного необходимо поддерживать жизненно важные функции организма.

Пациента доставляют в специализированное учреждение и направляют в отделение интенсивной терапии, где есть возможность своевременно распознать и быстро устранить возникшие осложнения.

Медикаментозное лечение при инсульте делится на базисную и специфическую терапии.

Базисная терапия проводится при всех видах инсульта. Цель терапии – предотвратить осложнения, которые приводят к вторичным повреждениям мозга.

Терапевтический комплекс включает в себя следующее:

  • Поддержание дыхания — восстановление проходимости дыхательных путей;

ВАЖНО: внезапное появление тахипноэ и тихикардии может быть проявлением тромбоэмболии легочной артерии!

  • Поддержание гемодинамики — контроль артериального давления и сердечной деятельности. В 1-ые сутки не следует снижать артериальное давление более чем на 15%. Гипотензивные препараты вводят под язык, внутрь или парентерально. Препаратами выбора являются: каптоприл, эналоприл, лабеталол, пропранолол. Данные лекарственные средства плавно снижают АД. Возможно применение сульфата магния, клофелина, дибазола. Использование нифедипина следует избежать, так как он приводит к резкому снижению АД;
  • Предотвращение отека головного мозга — достигается адекватной оксигенацией и своевременной нормализацией температуры тела;
  • Поддержание водно-электролитного баланса;
  • Симптоматическая терапия (купирование боли, рвоты; противосудорожная терапия и др.).

Специфическая терапия

Цель — восстановление гемодинамики и нарушенных функций нервной ткани.

Методы специфической терапии:

  1. Тромболизис;
  2. Антикоагулянтная терапия;
  3. Нейропротекция;
  4. Хирургическое вмешательство.

Реабилитация

Основная задача реабилитации это — восстановление утраченных функций (двигательных и речевых) и недопущение повторных инсультов.

Принципы реабилитации: длительность лечения, настойчивость, раннее начало, комплексность методов, активное участие пациента.

План реабилитационных мероприятий требует индивидуального подхода к каждому пациенту.

Проводят активное восстановление двигательных функций, которые необходимы для возвращения пациента к самостоятельной жизни. Восстановление функций можно осуществлять несколькими методами: лечебная физическая культура (ЛФК), электростимуляция, метод биологической обратной связи.

ЛФК — наиболее доступный метод восстановления. Данный метод позволяет приобрести силу, а также объем активных движений в пораженных конечностях. Восстановление силы и тонуса мышц в дальнейшем поможет человеку сидеть, стоять, ходить, сохранять равновесие и восстановить навыки самообслуживания.

Объём упражнений зависит от тяжести заболевания. Пациенты в тяжелом состоянии не способны выполнять элементарные активные упражнения. С ними необходимо начать ЛФК с пассивных упражнений. Пациенты, с небольшим очагом поражения и хорошим настроем на выздоровление, начинают вставать и ходить по палате уже в первую неделю после инсульта.

Особое внимание необходимо уделить восстановлению функций кисти. Для этого необходимо применять массаж кисти (улучшает кровообращение) и специальные кистевые тренажеры.

Электростимуляция — данный метод основан на воздействии импульсных токов определенной частоты. В результате улучшается кровообращение, восстанавливается сила и тонус мышц в пораженных конечностях.

Восстановление речевых нарушений. С восстановлением данной функции помогает логопед с помощью специальных методик и тренировок.

Психологическая реабилитация

Психологическая помощь наиболее необходима лицам трудоспособного возраста.

В данной ситуации большая ответственность ложиться на родственников, которые должны обеспечить благоприятную обстановку в семье и доме. В некоторых ситуациях необходимо прибегнуть к помощи психотерапевта.

Занятия со специалистом дают хороший результат. Использование лекарственных препаратов (седативных, противосудорожные) при надобности.

Предлагаем Вам ознакомиться с интересным видео по теме:

Последствия и прогноз

При своевременном и правильном лечении инсульта прогноз для жизни и здоровья пациента относительно благоприятен. Утраченные функции восстанавливаются, благодаря курсу реабилитационных мероприятий, в течение полугода от начала заболевания. В некоторых случаях сохраняются остаточные явления (в двигательной и чувствительной сфере) на всю жизнь.

При отсутствии адекватной и своевременной терапии, а также при повторных инсультах возникает лакунарная деменция. Деменция проявляется ухудшением памяти, потерей ориентации в пространстве, раздражительностью и импульсивностью, утратой практических навыков.

Вывод

Каждый должен заботиться о своем здоровье. Чем меньше факторов риска, тем ниже вероятность инсульта. Для этого необходимо соблюдать правильное питание и режим сна, заниматься умеренной физической нагрузкой, избавиться от вредных привычек. Большое значение имеет адекватное лечение уже имеющихся заболеваний.

Источник: https://doktor-ok.com/zabolevaniya/golovnogo-mozga/insult/ishemicheskij/lakunarniy.html

Лакунарный ишемический инсульт головного мозга – лечение

Лакунарный ишемический инсульт головного мозга: прогноз выживаемости

19.11.2018

Лакунарный ишемический инсульт головного мозга – это острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся поражением белого и серого вещества мозга из-за внезапного или постепенно развивающегося прекращения поступления крови. Последствия лакунарного инсульта – инфаркт мозга – омертвение тканей. Инсульт сопровождается неврологическими и психическими расстройствами.

Ишемический инсульт стоит на первых местах по смертности на территории России. По данным журнала «Неврологический вестник им. В. М. Бехтера» за 2002 среди общего количества умерших от болезней пациентов от инсульта погибло 56%.

Лакунарный инсульт – один из патогенетических вариантов острого нарушения кровообращения. Он развивается вследствие повреждения небольшой периферической артерии. Часто возникает у людей, страдающих артериальной гипертензией. Относительно других патогенетических разновидностей инсульта, лакунарный вариант развивается постепенно – в течение 2-3 часов.

При лакунарном инсульте преимущественно погибают нейроны ствола мозга и подкорковых структур. Средний размер лакунарного инсульта – 1.5-2 см.

Причины

Любой инсульт, в том числе лакунарный, развивается в результате таких причин:

  1. Атеросклероз и тромбоз. Эти патологии вызывают ишемию (недостаток кровоснабжения органа) вследствие закупорки сосуда тромбом или атеросклеротической бляшкой. Первые признаки инсульта появляются, когда просвет сосуда перекрыт более, чем на 70%. При лакунарном инсульте коллатеральное кровообращение (обходное, как способ компенсации) не успевает сформироваться.
  2. Кардиогенная эмболия. Это причина 20% всех случаев инсульта. В сердце и в его клапанах образуется эмболия, что является следствием нарушения сердечного ритма. Мерцательная аритмия провоцирует инсульт в 4.5% случаях.
  3. Нарушение гемодинамических свойств, например, при внезапном падении артериального давления вследствие стеноза магистральных артерий шеи.
  4. Другие заболевания: болезнь Такаясу (воспаление сосудистых стенок и снижение их просвета), болезнь Моямоя (склонность сосудов головного мозга к постепенному сужению).

Системные факторы, повышающие вероятность развития инсульта:

  • Артериальная гипертензия.
  • Нарушение сердечного ритма.
  • Заболевания крови: нарушение свертываемости крови, повышение количества эритроцитов в литре крови.

Любая из этих причин запускает цепочку патологических механизмов, которые приводят к ишемии и омертвению мозговой ткани. В норме объем кровотока в мозгу составляет 55-60 мл на 100 г вещества в минуту.

Так, первые патобиохимические реакции наступают при понижении кровообращения до 50 мл на 100 г. Первая реакция заключается в том, что тормозится производство белков в клетках головного мозга.

Формируется первичная краевая ишемическая зона.

Когда объем кровоснабжения падает до 35 мл на 100 г, запускается альтернативный путь получения энергии – расщепляется глюкоза (гликолиз).

В результате окисления глюкозы образуются молекулы пировиноградной кислоты и две молекулы АТФ (один из источников энергии).

Альтернативный путь – это анаэробный путь, то есть энергия образуется без участия реакции кислорода, так как при ишемии кислорода в мозгу мало. Вследствие анаэробного пути получения энергии накапливается лактат.

Лактат (молочная кислота) – это нормальное соединение, появляющееся, например, в мышцах после интенсивных тренировок. Однако вследствие усиленного гликолиза лактата становится слишком много.

Сам по себе лактат – это продукт расщепления, который нужно утилизировать. Но в зоне ишемии его становится много. Накопление лактата смещает кислотно-щелочной баланс в сторону кислотности (понижается pH).

Возникает локальный ацидоз, что проявляется типовой для такого состояния клинической картиной.

При снижении объема мозгового кровообращения до 20-25 мл кора, вследствие недостатка кислорода и питательных веществ, тормозится. Возникает сонливость, апатия и безучастие.

Когда минутный объем поступления крови падает до 10 мл, в мозгу наступают необратимые органические изменения вследствие отмирания нейронов.

В течение первых двух дней альтернативные источники питания поддерживают ослабленную жизнедеятельность клетки. Однако спустя 48 часов клетка погибает окончательно.

Симптомы

Для лакунарного инфаркта, в отличие от других патогенетических вариантов, общемозговые симптомы (слабость, истощение, сонливость, головная боль) практически не характерны. Однако этот вариант инсульта проявляется другими синдромами:

  • Двигательный вариант (60% лакунарных инсультов). Характеризуется расстройством движений, ослаблением или полным исчезновением мышечной силы верхних конечностей, мышц лица или языка. Обычно снижение силы отмечается на одной стороне тела.
  • Чувствительно-двигательный вариант. Характеризуется снижением или нарушением чувствительности на одной стороне тела в тех же места, где снижается мышечная сила (по гемитипу).
  • Сенсорный инсульт. Характеризуется только нарушением чувствительности по гемитипу. Возникают парестезии, например, онемение или покалывание.
  • Дизартрия и «неловкая рука». Нарушается произношение речи: больные говорят неразборчиво. К синдрому также присоединяется слабость мышц руки.
  • Атактический инсульт. Нарушается согласованность противоположный движений.

Диагностика

Патология диагностируется при помощи критериев лакунарного инсульта, объективного осмотра и инструментальных методов исследования.

Критерии лакунарного инсульта:

  1. В клинической картине нет нарушения корковых функций, но есть один из пяти вышеназванных синдромов.
  2. Установлено наличие сахарного диабета или артериальной гипертензии.
  3. На магнитно-резонансной томографии фиксируется очаг размером в 1.5 см.

Объективный осмотр: врач-невролог определяет нарушения чувствительности, снижение мышечной силы, нарушение сознания или нарушение координации.

Лакунарный инсульт головного мозга — лечение, последствия и прогнозы

Лакунарный ишемический инсульт головного мозга: прогноз выживаемости

В статье обсуждаем лакунарный инсульт. Рассказываем о причинах его появления, факторах рисках, симптомах и особенностях. Вы узнаете, какие существуют методы диагностики и лечения, возможные осложнения и прогноз, важность профилактики против рецидива.

статьи:

Что такое лакунарный инсульт

Лакунарный инсульт – один из видов ишемического инсульта, наиболее часто возникает вследствие стойкого высокого давления и повреждения перфорантных сосудов, расположенных внутри органа. При нарушении кровообращения в перфорантных артериях и венах происходят патологические изменения в мозговой ткани. Очаги — лакуны имеют маленькие размеры, локализуются в белом веществе органа.

Лакунарный инсульт занимает приблизительно 15% от всех случаев инфаркта мозга. Основная особенность состояния заключается в высокой склонности к рецидивам, которые возникают у 12% пациентов. Само заболевание имеет благоприятный прогноз, однако рецидивы ухудшают общее состояние больного и нередко приводят к лакунарному состоянию. Последнее провоцирует развитие сосудистой деменции.

При возникновении этого типа инфаркта головного мозга происходит образование мелких лакун. Лакуны имеют круглую или неправильную форму, в диаметре достигают 1-2 миллиметров. Гигантские лакуны достигают 15 и более миллиметров.

Отделы головного мозга, в которых могут располагаться очаги поражения:

  • белое вещество;
  • малый мозг и варолиев мост;
  • таламус и внутренняя капсула.

В отличие от других видов патологии лакунарный инсульт не задевает кору полушарий. Возникает при поражении перфорантных вен и артерий, подверженных неблагоприятным изменениям, что провоцирует развитие артериальной гипертензии.

К числу патологических изменений относят гиалиноз стенки артерии, некроз с пропитыванием тканей фибрином, отложение холестериновых бляшек, образование мест выхода плазмы из кровеносных сосудов, разрастание соединительной ткани. Любой из этих неблагоприятных процессов провоцирует сужение и закупорку просвета вен и артерий. Это приводит к нарушению внутримозгового кровообращения.

Еще одна особенность лакунарного вида инсульта состоит в частом отсутствии клинической картины. Пациента не беспокоят выраженные симптомы, это затрудняет диагностику и проведение своевременного лечения.

Причины и факторы риска

Основная причина возникновения лакунарного инсульта – артериальная гипертензия. Другие причины, провоцирующие болезнь:

  • атеросклероз;
  • сахарный диабет;
  • нарушения свертываемости крови;
  • тромбозы;
  • васкулиты.

Факторы риска:

  • скачки давления;
  • неправильное питание с преобладанием жирной пищи и канцерогенов;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • малоподвижный образ жизни;
  • мужской пол;
  • возраст старше 60 лет;
  • наследственная предрасположенность.

Симптомы и особенности

Лакунарный инсульт протекает в качестве транзиторной ишемической атаки или микроинсульта, в ряде случаев не вызывает появление симптоматики.

Клинические особенности лакунарного инсульта:

  • обязательное наличие стойкой гипертонии в анамнезе больного;
  • отсутствие общемозговых признаков – головной боли, головокружения, приступов тошноты и рвоты, напряжения в затылке;
  • отсутствие потери сознания или его спутанности;
  • постепенное развитие неврологических признаков – занимает от нескольких часов до нескольких дней;
  • развитие инсульта преимущественно во время отдыха и сна;
  • благоприятный прогноз – у большинства пациентов наблюдают частичный неврологический дефицит после инсульта, у многих пациентов происходит полное восстановление всех утраченных функций;
  • невозможность подтверждения лакунарного инсульта при проведении ангиографии;
  • выявление лакун на снимках результатов КТ и МРТ.

Медицинская практика различает около 20 синдромов, возникновение которых происходит на фоне лакунарного инсульта.

Лакунарные синдромы:

  • изолированный моторный синдром – возникает в 60% случаев, полости очагов возникают в заднем бедре внутренней капсулы органа, у пациентов с этой патологией происходит паралич одной стороны тела, другие проявления инсульта отсутствуют;
  • изолированный чувствительный синдром – занимает 21% от всех случаев лакунарного инсульта, возникает при повреждении таламуса, что провоцирует нарушение всех видов чувствительности;
  • атактический гемипарез – возникает при повреждении варолиевого моста и дорзального бедра внутренней капсулы, составляет 12% от общего числа лакунарных инсультов, при этом синдроме происходит снижение мышечного тонуса, ослабевание руки или ноги, нарушение координации;
  • дизартрия и «неловкая рука» – частота развития этого синдрома составляет всего 6%, образование очагов происходит в базальных слоях нервной ткани моста, у больного возникают нарушения речи, неловкие движения, возможно развитие паралича.

Другие возможные синдромы при возникновении лакунарного инсульта:

  • гиперкинетический синдром;
  • псевдобульварный синдром;
  • внезапные позывы к мочеиспусканию и недержание мочи;
  • паркинсонизм;
  • односторонние парезы с гемианестезией.

При болезни всегда отсутствуют нарушения сознания, зрительной функции, моторная или сенсорная афазия, а также другие признаки поражения ствола головного мозга.

При подозрении на лакунарный инсульт незамедлительно обращайтесь к врачу. Хотя заболевание имеет благоприятный прогноз, шансы на выздоровление снижаются при отсутствии своевременного специализированного лечения.

Методы диагностики

В первую очередь врач выслушивает и анализирует жалобы пациента, выявляет связь клинической картины с повышенным давлением, определяет наличие или отсутствие артериальной гипертензии в анамнезе у человека. При повторном осмотре специалист наблюдает ухудшение динамики и появление дополнительных симптомов.

Для выявления очагов поражения больному назначают проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии. При лакунарном инсульте на результатах исследования видны мелкие образования, которые обладают размерами до 1-2 мм и пониженной плотностью. КТ и МРТ позволяют определить не только размеры, но и местоположение очагов.

При более мелких размерах лакун диагностика бессильна – патологические полости не видны на изображениях, их невозможно диагностировать и с помощью других методов.

Лечение заболевания

Лечение лакунарного инсульта начинают в стационаре, используя стратегию базисной терапии, которую применяют для любого вида инсульта. Основная цель базового лечения – снижение показателей артериального давления. При лакунарном инсульте это наиболее важно, ведь его развитие напрямую зависит от гипертонии.

Наряду с гипотензивными препаратами, основу которых составляют осмодиуретические средства, пациенту назначают антикоагулянты. Они необходимы для снижения свертываемости крови и предупреждения образования тромбов в местах нарушения кровообращения. Пациенту также назначают лекарства для уменьшения отека головного мозга и противосудорожные средства.

Гипотензивная терапия имеет комплексное значение, а потому вместе с лекарственными препаратами пациенту прописывают постельный режим с достаточным количеством сна, исключением стрессов и вредных привычек. В обязательном порядке назначают специальную диету №10.

Принципы диеты включают исключение жирной и жареной пищи, консервов, маринадов, копченостей, хлебобулочных и кондитерских изделий, кофе и газированных напитков. Предпочтение отдают свежим овощам и фруктам, крупам, отварам, зелени. Ограничения касаются употребления соли – пациенту разрешено употреблять не более 2 г пищевого продукта в день.

После дифференциации вида инсульта больному прописывают специфическое лечение.

Специфическое лечение включает:

  • проведение тромболизиса – путем перевода плазминогена в его активную форму врачи запускают фибринолитическое действие крови, для этих целей используют лекарственные препараты из групп тромболитиков и активаторов плазминогена;
  • назначение антикоагулянтов и препаратов ацетилсалициловой кислоты (Аспирин) – для предотвращения образования тромбов;
  • назначение нейропротекторов – для защиты и восстановления нервных клеток головного мозга.

Подробнее о лечении и профилактике инсульта вы узнаете в следующем видео:

Осложнения и прогноз

Отсутствие ярко выраженных клинических проявлений не только затрудняет диагностику болезни, но и повышает вероятность развития осложнений.

Последствия заболевания включают высокий риск возникновения рецидива и развития сосудистой деменции.

При формировании сосудистой деменции у больных происходит постепенное изменение психического состояния, возникают провалы в памяти, дезориентация, чувство беспомощности.

При этом осложнении наблюдают сложности в общении с окружающими людьми, изменения в характере вплоть до плаксивости, истерик и состояния аффекта.

Первый лакунарный инсульт имеет благоприятный прогноз, у многих пациентов наблюдается полное восстановление функций главного органа ЦНС. На успех выздоровления влияют такие факторы, как своевременная диагностика, правильное лечение, выполнение рекомендаций врача в восстановительный период.

Профилактика

Для профилактики повторного инсульта пациентам назначают Аспирин. Принимают лекарственное средство по той схеме и в той дозировке, которую назначил врач. В целях поддержания удовлетворительного состояния здоровья больным, перенесшим инсульт, назначают гипотензивные лекарственные средства.

Основная мера профилактики инсульта – ведение здорового образа жизни. Во избежание развития болезни необходимо следить за рационом питания – исключить жирную и вредную пищу, продукты с высоким содержанием холестерина и сахара, а также продукты, способные повысить уровень давления.

Помимо правильного питания необходимо каждый день заниматься физической активностью. Не обязательно выбирать сложные виды спорта, вы можете гулять на улице, ездить на велосипеде, посещать бассейн или занятия йогой.

Не менее важно исключить вредные привычки, стрессы, умственные и физические перенапряжения. Нормализовать состояние здоровья помогут полноценный сон и правильно организованный режим труда и отдыха, эмоциональная разгрузка.

Что запомнить

  1. Лакунарный инсульт – вид ишемического инсульта, при котором возникают малые очаги поражения областей мозга – лакуны.
  2. Болезнь возникает на фоне артериальной гипертензии, на ее развитие оказывают влияние сахарный диабет, атеросклероз, нарушение свертываемости крови.
  3. Довольно часто при этом виде инсульта отсутствуют выраженные симптомы, это затрудняет диагностику заболевания.
  4. Лечение болезни начинают с базовой терапии, ее цель состоит в постепенном снижении артериального давления и поддержании его нормального уровня.
  5. В целях профилактики рецидива пациентам назначают Аспирин и гипотензивные лекарственные средства, здоровый образ жизни.

Источник: https://cefalgiya.ru/insult/lakunarnyj-insult

Что такое лакунарный инсульт: его причины, лечение, последствия и прогноз

Лакунарный ишемический инсульт головного мозга: прогноз выживаемости

Лакунарный инсульт – разновидность ишемического инсульта, затрагивающая глубинные ткани мозга.

Под воздействием патологических факторов перфорантные артерии, питающие структуры мозга, повреждаются, что приводит к образованию в их тканях патологических очагов – лакун.

Полости заполняются кровью или фибриновой жидкостью, имеют округлую форму. В большинстве случаев их размер составляет 1-2 мм в диаметре, реже он может достигать 20 мм.

Лакунарный инсульт может протекать бессимптомно и обнаруживаться у пожилых людей уже после смерти. В МКБ-10 его относят к категории цереброваскулярных заболеваний – код І64 «Инсульт неуточненного характера».

Особенности лакунарного инсульта

Клиническая картина, возникающая при лакунарном инсульте, кардинально отличается от проявлений других видов острой мозговой недостаточности. Причины, симптомы и механизм развития этого типа ишемического инсульта имеют следующие особенности:

  • приступ проявляется в виде микроинсульта или транзиторной ишемической атаки со слабо выраженной или отсутствующей симптоматикой;
  • лакуны не затрагивают кору и ствол мозга, а образуются в его глубинных тканях – белом веществе, таламусе, мозжечке, клетках внутренней капсулы и Варолиевого моста;
  • в анамнезе пострадавшего от лакунарного инсульта присутствует диагноз «хроническая гипертония»;
  • во время приступа отсутствуют симптомы вегетативного и общемозгового характера – потеря сознания, тошнота, рвота, головокружение, зрительные расстройства, нарушение речи;
  • симптомы, характерные для лакунарного инсульта, проявляются с запозданием – через несколько часов или дней после приступа;
  • диагностика в виде ангиографии, МРТ и КТ не позволяет выявить патологические очаги малых размеров;
  • прогноз для лакунарного инсульта носит благоприятный характер с минимальным проявлением неврологических расстройств и высокими шансами полного восстановления функций.

Опасность лакунарного инсульта часто заключается в скрытом течении болезни. Множественные очаги поражения глубинных тканей, возникающие при отсутствии лечения, со временем могут привести к неприятным последствиям.

Лакунарный инсульт возникает при полной или частичной закупорке мелких сосудов в глубинных тканях мозга. Артериальная гипертензия и атеросклероз в запущенной форме являются самыми частыми причинами развития этой патологии. К заболеваниям и патологическим состояниям, которые также могут спровоцировать образование лакун в тканях мозга, относятся:

  • сахарный диабет;
  • заболевания крови, при которых повышена свертываемость крови;
  • воспаления и инфекционные процессы, затрагивающие мелкие сосуды и ткани мозга;
  • генетические аномалии в работе сосудистой системы;
  • некроз клеток мозга, вызванный их кислородным голоданием или отмиранием в результате кровоизлияния в близлежащие ткани;
  • заболевания сердца – врожденные пороки, ишемическая болезнь, аритмия.

К факторам, которые усугубляют состояние сосудов и могут вызвать лакунарный инсульт, относят:

  • внутричерепные травмы;
  • неправильное питание – злоупотребление жирной и сладкой пищей;
  • вредные привычки – никотиновая, алкогольная или наркотическая зависимость;
  • малоподвижный образ жизни;
  • возраст – лакунарный инсульт в большинстве случаев встречается у пожилых людей.

При подверженности описанным заболеваниям и воздействующим факторам необходимо регулярно обследоваться у невролога и проходить лечение, направленное на устранение первопричины развития лакунарного инсульта.

Симптоматика

Особенностью течения лакунарного инсульта является слабо выраженная или отсутствующая симптоматика непосредственно во время приступа. В этот момент пострадавший может заниматься повседневными делами и не ощущать какого-либо ухудшения самочувствия.

В большинстве случаев нарушение кровоснабжения глубинных структур мозга происходит во время сна, а симптомы лакунарного инсульта проявляются с запозданием – в утренние часы.

Больной находится в сознании, способен самостоятельно говорить, видеть, слышать, двигаться и говорить.

В зависимости от того, в каком отделе мозга нервные клетки поддались поражению, у него развиваются следующие симптомы:

  • Нарушение чувствительности тела или отдельных его частей – появляется при поражении тканей таламического вентрального ганглия. У пострадавшего притупляются чувства прикосновения, боли, температурного воздействия, а также ощущения собственного тела и взаимосвязи его частей между собой.
  • Односторонний паралич, слабость конечностей, нарушение равновесия не только во время движения, но и в положении стоя – возникает при поражении лакунами внутренних тканей Варолиевого моста и капсулы.
  • Синдром неловкой конечности – нарушения в виде непроизвольных движений конечностей возникает при развитии лакунарного инсульта в базальном слое тканей моста.
  • Затруднение речи, снижение памяти – отмечается при появлении лакун в тканях центра Брока.
  • Непроизвольное мочеиспускание, неконтролируемые позывы к дефекации.
  • Псевдобульбарный синдром – из-за паралича мышц глотки, языка и мягкого нёба у больного возникают проблемы с приемом пищи. Вместо пищевода пища из глотки попадает в трахею, в результате чего может перекрыть дыхание и вызвать воспалительные процессы в легких.

Описанные синдромы не сопровождаются признаками, свидетельствующими о поражении коры и ствола головного мозга – нарушением сознания, снижением зрения, утратой речи. Именно эта особенность позволяет отличить лакунарный инсульт от других видов острой мозговой недостаточности.

Лечение лакунарного инсульта

К лечению лакунарного инсульта необходимо приступать сразу после появления симптомов поражения клеток мозга, чтобы предупредить развитие необратимых последствий. При лакунарном инсульте применяется медикаментозная терапия, которая направлена на восстановление кровоснабжения пораженных участков мозга и устранение первопричины приступа. В первом случае больному назначают:

  • тромболитики (Фибринолизин);
  • препараты, предупреждающие появление тромбов (Кардиомагнил, Ацетилсалициловая кислота);
  • средства, улучшающие кровообращение по сосудам (Пирацетам);
  • препараты для защиты клеток мозга от повреждения (Церебролизин).

Для устранения первопричины приступа лакунарного инсульта и возникшей симптоматики пациенту назначают один или несколько из следующих препаратов:

  • гипотензивные средства при диагностированной артериальной гипертензии;
  • диуретики при отеке мозга;
  • успокоительные средства;
  • антиконвульсанты при появлении судорог и эпилептических припадков;
  • препараты, снижающие свертываемость крови.

На фоне медикаментозного лечения пациенту необходимо следовать следующим рекомендациям докторов:

  • нормализовать ночной сон, отводя на него не менее 8-ми часов;
  • избегать нервного перевозбуждения и стрессов;
  • соблюдать диету – включив в меню кисломолочные продукты, фрукты, овощи и мясо птицы; исключив из него – кофе и спиртные напитки, жирные, соленые, острые и сладкие блюда;
  • отказаться от вредных привычек.

При своевременном и адекватном лечении лакунарного инсульта клинические симптомы и проявления исчезают уже через 3-6 месяцев. Отсутствие должного лечения приводит к развитию повторного приступа и появлению у пациента последствий в ближайшем будущем.

Лакунарный инсульт: причины, симптомы, и лечение

Лакунарный ишемический инсульт головного мозга: прогноз выживаемости

Лакунарный инсульт развивается в результате ишемического поражения тканей на фоне закупорки сосудов в глубинных слоях мозга. Последствия данного патологического состояния крайне тяжело подаются прогнозированию.

У одних пациентов наблюдается полное восстановление утраченных функций, в то время как у других остаточные неврологические нарушения сохраняются на всю оставшуюся жизнь. Однако эта форма инсульта сопряжена с высоким риском появления повторной ишемической атаки мозга в будущем. Наиболее часто это расстройство развивается у людей старше 60 лет.

Особенности патологии

Свое название лакунарная разновидность инфаркта получила из-за особенностей изменений в тканях мозга, наблюдающихся на фоне данной патологии.

Характерные очаги формируются в глубоких тканях мозга, в т. ч.:

  • в белом веществе;
  • в зрительном бугре;
  • во внутренней капсуле;
  • в варолиевом мосте;
  • в мозжечке.

При этом кора больших полушарий, которая отвечает за мыслительные процессы, не страдает. Из-за нарушения мозгового кровообращения в структуре тканей формируются очаги, размер которых варьируется от 1 до 20 мм. Подобные образования имеют округлую или неправильную форму. На фоне данных изменений могут формироваться микроаневризмы, которые в будущем способны спровоцировать кровоизлияния.

Классификация

В зависимости от характера нарушений, возникающих на фоне поражения тканей мозга, лакунарный инисульт может быть следующих типов:

  • моторной;
  • сенсорной;
  • дизартрической;
  • атаксической.

Клинические проявления заболевания и его прогноз во многом зависят от типа инсульта.

Причины патологии

В большинстве случаев лакунарная разновидность инсульта является результатом длительного течения у больного артериальной гипертонии. Частые резкие скачки давления и кризы без направленной терапии создают условия для нарушения мозгового кровообращения.

Другой распространенной причиной появления инсульта считается атеросклероз сосудов. Данное нарушение сопровождается формированием холестериновых бляшек. Эти образования сначала сужают просвет сосудов, замедляя кровоток.

В дальнейшем сосуды могут быть полностью блокированы. Это ведет к тому, что ткани мозга начинают испытывать дефицит кислорода и питательных веществ. Из-за этого наблюдается появление выраженных очагов повреждения тканей.

Часто развитие ишемического поражения мозга наблюдается на фоне сахарного диабета, сопровождающегося выраженными нарушениями электролитного и углеводного обмена.

Кроме того, нередко ишемическое поражение структур мозга такого типа наблюдается на фоне воспалительного поражения кровеносных сосудов, вызванного патогенной микрофлорой или аллергической реакций.

Выделяется ряд факторов, которые оказывают влияние на состав и свертываемость крови и повышают риск развития лакунарного поражения мозга.

К таким факторам относятся:

  • обширные ожоги;
  • травмы;
  • обезвоживание организма;
  • тромбозы;
  • вегето-сосудистая дистония;
  • нерациональное питание;
  • длительный стаж курения;
  • патологическое пристрастие к спиртным напиткам;
  • работа на вредных производствах;
  • проживание в экологически неблагоприятных зонах.

Данное ишемическое поражение структур головного мозга может возникнуть на фоне наследственной предрасположенности к подобным патологиям. Люди, имеющие близких кровных родственников, страдающих подобным нарушением мозгового кровообращения, находятся в особой группе риска его развития.

Симптомы и виды лакунарного инсульта

Часто лакунарный инсульт головного мозга протекает без каких-либо клинических проявлений. Бессимптомный вариант патологии наблюдается примерно у трети пациентов. В остальных случаях клинические признаки такого патологического состояния, как лакунарный ишемический инсульт, зависят от типа его течения.

Наиболее часто встречается моторный изолированный вариант патологии, при котором характерные лакуны формируются внутри моста и капсулы. Проявляется данное нарушение параличом на стороне, противоположной от места расположения лакуны. Нарушение чувствительности нередко присутствует только в одной конечности или в половине лица.

Несколько реже встречается изолированный сенсорный инсульт головного мозга. В данном случае области повреждения появляются в вентральном таламическом нервном узле. Подобный вариант течения патологии встречается в большинстве случаев только у пожилых людей, перешагнувших 70 -летний возрастной рубеж.

Патология может проявляться такими симптомами, как:

  • невозможность распознать температуру окружающих предметов;
  • нарушения работы мышечно-суставного аппарата;
  • потеря осязания.

При таком варианте течения патологии характерные проявления заболевания могут наблюдаться в области головы, конечностей и туловища. В этом случае происходит быстрое восстановление после инсульта.

Относительно редко встречается астенический лакунарный инсульт головного мозга. При таком течении наблюдаются:

  • нарушение координации движений;
  • пирамидные расстройства;
  • снижение мышечного тонуса конечностей.

При дизартрическом варианте характерные очаги при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) определяются в области моста мозга. Подобные изменения становятся причиной появления неловкости при движениях руками.

Кроме того, развитие лакунарного инсульта может сопровождаться такими проявлениями, как:

  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • недержание мочи;
  • нарушение координации движений;
  • вынужденная ходьба мелкими шагами;
  • ухудшение памяти.

Чаще лакунарные инсульты происходят в ночное время. Перед тем как человек отходит ко сну, у него могут быть жалобы на боли в голове. Наутро, если развивается инсульт, у пациента появляются характерные признаки поражения мозга. При этом данная разновидность патологии не сопровождается нарушениями сознания, зрения и речи, т. к. она не затрагивает кору головного мозга.

Лакунарный инсульт: диагностика

При появлении признаков развития инсульта пациенту необходимо обратиться за консультацией к неврологу. Кроме того, может потребоваться обследование у кардиолога и ряда других узконаправленных специалистов. Сначала врач собирает анамнез и проводит внешний осмотр и неврологические тесты.

Для уточнения диагноза нередко выполняются следующие исследования:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • транскраниальная доплерография;
  • КТ;
  • МРТ.

После проведения комплексного обследования может быть назначено лечение.

Последствия лакунарного инсульта

После перенесенного инсульта в мозге формируются полости, заполненные жидкости. Такие образования представляют угрозу для жизни и не становятся причиной появления дополнительных неврологических нарушений. В то же время у людей, которые в прошлом перенесли инсульт данного вида, велика вероятность его рецидива.

В редких случаях наблюдаются отсроченные осложнения на фоне множественных лакун, выраженные сосудистой деменцией, т. е. снижением интеллекта, эмоциональной лабильностью и т. д. Если своевременно не принять меры, велика вероятность утраты человеком способности к самообслуживанию.

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.