Кома при инсульте. Шансы на выживание

Содержание

Кома после инсульта шансы выжить

Кома при инсульте. Шансы на выживание

» Ответы врачей

Инсульт (ишемический или геморрагический) у пациентов наблюдается при разрыве кровеносных сосудов в мозге. Причиной этому могут стать многие состояния – повышенное давление, атеросклероз, интоксикация, заболевания крови. Статистика неутешительна – свыше 50 % случаев заканчиваются остановкой сердца пациента. Еще один неблагоприятный исход развития болезни – апоплексическая кома.

Крайне тяжелый и опасный для жизни вид инсульта – геморрагический. Летальный исход отмечен в 90%. А те пациенты, что «выкарабкаются», навсегда останутся инвалидами. Именно при таком течении инсульта чаще наступает клиническая кома.

Кома после инсульта – бессознательное состояние пациента, при котором нарушаются функции ЦНС и физиологических систем. Какие-либо прогнозы при таком развитии инсульта делать сложно – многое зависит от степени комы и состояния организма человека.

Симптомы и течение постинсультной комы

Кома в переводе с древнегреческого означает «сон». С виду так и есть – человек мирно спит. Вот только разбудить пациента, впавшего в такое состояние, нереально. Не реагируя на жизнь вокруг, он остается жив – органы продолжают (иногда с помощью аппаратов) функционировать. Но жизнь ли это?

Человек в глубокой коме:

  • постоянно в бессознательном состоянии;
  • испражняется самопроизвольно;
  • теряет способность к поддержанию цикла сон/бодрствование;
  • не реагирует на раздражители из внешней среды (звуки, боль, прикосновения, свет).

Кома при инсульте у каждого пациента проходит по-разному – кто-то подключен к аппаратам, а кто-то даже сохраняет глотательные рефлексы, что позволяет обойтись без зондового питания. Некоторые пациенты реагируют на яркий свет, совершают спонтанные движения, гримасничают или смеются. Но эти факторы не доказывают, что человек пришел в сознание – он не говорит, не слышит и не понимает.

Кома может наступить быстро – в первые часы развития инсульта. Но бывает (особенно при ишемическом инсульте ), что коматозное состояние по ряду симптомов возможно предугадать:

  • головокружение;
  • нарушение зрения;
  • необычная сонливость;
  • спутанное сознание;
  • приступы зевоты;
  • сильные боли в голове;
  • онемение конечностей;
  • паралич конечностей.

Если своевременно среагировать на тревожные признаки развития кровоизлияния в мозг и комы, у пациента появляется шанс выжить.

Степени постинсультной комы

Кома после инсульта длится обычно от 2 ч до 10 дн. Во врачебной практике были случаи, когда пациент после удара пребывал в коматозном состоянии несколько месяцев, и даже – лет. Точных прогнозов, сколько именно по времени оно продлится, не даст ни один специалист.

Чем дольше продолжается кома, тем сложнее потом проходит восстановление пациента. В большинстве случаев человек навсегда остается инвалидом – многие жизненно важные функции организма так потом и не возвращаются.

Кома характеризуется стадийностью процесса:

  1. 1-я степень (пре-кома). Пациент еще в сознании, сохраняются рефлекторные функции.Отмечается некоторая заторможенность в движениях, потеря мышечного тонуса, ослабление рефлексов кожи. Важно «разглядеть» начало развития патологии и начинать лечение, поскольку потом будет уже поздно.
  2. 2-я степень. Пациент впадает в глубокий сон. Он не реагирует на раздражители извне и боль, физиологические реакции отсутствуют. Дыхание может становиться прерывистым и шумным, часто появляются неосознанные сокращения мышц конечностей.
  3. 3-я степень. Эту степень комы чаще вызывает обширный инсульт. Сознание пациента отсутствует полностью, нет никаких физиологических реакций на раздражители и мышечных сокращений. Уровень артериального давления и температура тела падают.
  4. 4-я степень. Такое развитие инсульта несовместимо с жизнью пациента. В данном случае, отсутствует даже спонтанное дыхание – больной на аппаратах для поддержания жизни. Кровяное давление снижается, появляется гипотермия.

Пострадавшему сейчас нужен особый уход. И пусть он не чувствует и не слышит, ничего не говорит, питание ему все же требуется.

На всем протяжении коматозного состояния больной находится под ежедневным наблюдением медицинского.

Специалист, в зависимости от степени поражения головного мозга, назначает лечение, которое будет поддерживать жизнь пациента. В обязательном порядке проводятся мероприятия по предотвращению у него пролежней.

Каковы прогнозы на возвращение к жизни?

Прогноз на выживание человека, впавшего в кому, сделать сложно. Это зависит от многих факторов:

  • степень тяжести комы;
  • степень поражения мозга;
  • причины, повлекшие за собой инсульт;
  • место, где произошел инсульт;
  • оперативность лечебных мер.

В большинстве случаев прогнозы неутешительны – остается немного шансов на то, что больной выйдет из состояния апоплексической комы. 3-я и 4-я степени особенно опасны.

Расстройства мозговой активности у некоторых пациентов приводят к вегетативному состоянию. Лишь в редких случаях такое состояние имеет преходящий характер, но врачи рекомендуют до последнего бороться за выздоровление человека. Ждать и надеяться – вот что остается родственникам. А если человек и «проснется», то впереди долгие месяцы и годы борьбы за выживание.

Максимальная летальность после обширного инсульта происходит спустя 1-3 дня после наступления тяжелой комы. Причиной тому становится отек мозга, его разрушение или сдавливание важных нервных центров. Летальный исход в коматозном состоянии увеличивают следующие факторы:

  • «сон» наступил после повторного инсульта ;
  • отсутствие физиологических реакций;
  • возраст пациента более 70 лет;
  • сывороточный креатинин в крови снижается до показателей 1,5 мг/дл;
  • томография показывает обширные нарушения мозговой активности;
  • дисфункция ствола головного мозга.

Родственники пострадавшего чаще готовятся к худшему. Но в жизни остается место чудесам – пациент выходит из комы. Во врачебной практике были случаи, когда даже после нескольких лет «сна» больной открывал глаза.

Выход из комы

Это только в фильмах показывают, что кома при инсульте заканчивается мгновенным пробуждением пациента, когда он через пару дней уже живет полноценной жизнью. На самом деле – коматозное состояние прерывается медленно. Проходят недели, прежде чем больной покажет признаки жизни.

Выход из комы проходит в несколько этапов:

  1. Появляется глотательный рефлекс, мышцы и кожа начинают реагировать на внешние воздействия, пациент может пошевелить пальцами. При проявлении таких признаков врач ставит положительный прогноз.
  2. Человек приходит в сознание, чуть позже возвращается речь. В этот период у больного могут наблюдаться бред и галлюцинации.

Когда человек придет в сознание, томография четко покажет, какие именно зоны мозга поразил инсульт. Это облегчает выбор методики для дальнейшей реабилитации больного.

Жить прежней жизнью, активной и полноценной, у пострадавшего не получится даже спустя годы после комы. Реабилитационный период проходит очень долго и мучительно, как для пациента, так и для его родственников. Восстанавливать придется и двигательную, и мыслительную деятельность. Многие пациенты «с нуля» учатся есть, ходить в туалет и говорить, это сложнейший период.

Выздоровление больного зависит во многом только от него. Ежедневно ему придется напрягать всю силу воли, чтобы научиться жить заново, привыкнув к своему состоянию.

Источник: http://www.formula-zdorovja.ru/otvety-vrachej/koma-posle-insulta-shansy-vyzhit.html

Кома при инсульте: прогноз, шанс на выживание

Кома при инсульте. Шансы на выживание

Цереброваскулярная кома развивается в результате сосудистой катастрофы, среди причин которой на первом месте стоит инсульт. Это угрожающее жизни состояние, требующее немедленной врачебной помощи, мобилизации сил и средств для возврата организма к нормальной жизнедеятельности.

Почему пациент впадает в кому

Развитие комы расценивается как результат заболевания или патологического процесса, в основе которых лежат:

  • поражение ствола мозга и ретикулярной формации;
  • диффузные поражения коры головного мозга.

Без поддержки ретикулярной формации кора больших полушарий теряет активность, происходит глубокое торможение передачи нервных импульсов между нейронами, утрачивается координированная деятельность структур мозга. Головной мозг начинает работать в автономном режиме.

Нарушают работу мозга, приводя к развитию комы, следующие события:

  1. острые нарушения мозгового кровообращения, травмы, инфекции, эпилепсия;
  2. метаболические нарушения при эндокринной патологии, гормональном дисбалансе;
  3. интоксикации;
  4. недостаток кислорода и развитие гипоксии.

Работая в автономном режиме, головной мозг теряет контроль над организмом. Наступает потеря сознания и реакций на внешние и внутренние раздражители.

Как определить кому

В состоянии комы у пациента отсутствует психическая деятельность и контакт с окружающим миром.
Степень нарушения сознания достоверно определяют по шкале Глазго. Оценивается реакция на раздражители, открывание глаз и речевая функция.

Достоверно подтверждает кому оценка от 4 до 8 баллов. В течение первых суток степень комы по шкале Глазго служит прогностическим признаком выхода из этого состояния.

По статистике 80% больных с первоначальной оценкой в 7-8 баллов имеют шанс выйти из комы.

Признаки комы при инсульте определяются типом цереброваскулярного поражения. При геморрагическом инсульте кома проявляется:

  • внезапной потерей сознания;
  • багрово-красным цветом лица;
  • храпящим дыханием;
  • на стороне поражения парусит щека;
  • повышенным артериальным давлением и напряженным пульсом;
  • сужением и вялой реакцией зрачков на свет;
  • снижением мышечного тонуса;
  • наличием гемипареза или плегии.

Ишемические поражения головного мозга реже осложняются развитием коматозного состояния. Характерные симптомы в этом случае следующие:

  1. постепенное развитие угнетения сознания;
  2. яркая общемозговая симптоматика предшествует развитию комы;
  3. лицо бледное;
  4. дыхание может не меняться, иногда тахипноэ;
  5. пульс мягкий, возможна аритмия;
  6. рано отмечается повышение тонуса в парализованных конечностях.

Вовлечение в процесс участков мозга, в которых расположены центры жизнеобеспечения и ядра черепных нервов, часто осложняется комой.

Степени комы при инсульте

Кома при инсульте оценивается по глубине нарушения сознания. В основу систематизации положены клинические проявления, соответствующие каждой стадии. Разделение степеней комы помогает определиться с прогнозом заболевания.

Повреждения ишемического типа часто характеризуются наличием прекомы. Возможны сильная головная боль, головокружение, рвота, парестезии. При отсутствии должного внимания происходит дальнейшее угнетение сознания. При геморрагическом инсульте события развиваются без предвестников.

Первая степень

Первая степень угнетения сознания называется легкой. Начальный уровень процессов торможения в коре мозга характеризуется:

  • полной дезориентацией;
  • моторной афазией;
  • усилением мышечного тонуса, рефлексов;
  • извращением реакции на раздражители;
  • сужением зрачков, нистагмом и косоглазием;
  • сохранностью дыхания и сердечной деятельности;
  • непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией.

Вторая степень

Кома второй степени будет проявляться углублением нарушений, достигающих ствола мозга. Клинические признаки следующие:

  • полное отсутствие речи;
  • тонические судороги;
  • угнетение рефлексов;
  • миоз, вялая реакция на свет;
  • гипертермия;
  • нестабильность гемодинамики;
  • нарушения дыхания.

Даже на фоне адекватной терапии у пожилых людей возможно распространение процесса и развитие глубокой стадии комы.

Третья степень

Кома третьей степени расценивается как глубокая. Нарушения возникают в продолговатом мозге. Угроза для жизни с кровоизлиянием в мозг возрастает. Признаки этой стадии характеризуются:

  • утратой боли;
  • потерей корнеальных рефлексов;
  • снижением мышечного тонуса;
  • расширением зрачков, отсутствием реакции;
  • поверхностным, аритмичным дыханием;
  • падением гемодинамики;
  • судорожным синдромом.

В периоде глубокой комы нарушается трофика тканей, что способствует быстрому образованию пролежней.

Четвертая степень

Кома четвертой степени получила название терминальной. Отсутствуют признаки деятельности мозга. Это проявляется:

  • атонией мышц;
  • арефлексией, расширением зрачков;
  • прекращением самостоятельного дыхания;
  • невозможностью определения артериального давления.

Обширный инсульт головного мозга, осложненный комой, будет иметь неблагоприятный прогноз.

Введение в искусственную кому после инсульта

Массивные повреждения при инсульте сопровождаются повышением внутричерепного давления, развитием отека и некроза мозговой ткани. Пациентов вводят в кому при инсульте, чтобы избежать таких осложнений. В этом случае замедляются процессы метаболизма, понижается церебральный кровоток.

Вводят больного в искусственную кому с помощью специальных препаратов. Это всегда контролируемый процесс. Пациента возвращают в нормальное состояние после ликвидации отека.

Медикаментозная кома имеет ряд последствий, которые негативно отражаются на работе внутренних органов. В процессе дальнейшего лечения такие реакции исправимы.

Уход и лечение за пациентами находящимися в коме

Больные в состоянии комы нуждаются в специальном уходе. Врачебный контроль и уход в остром периоде осуществляется в отделении реанимации.

Тяжесть состояния требует искусственной вентиляции легких и специального ухода. Питание парентеральное и через зонд. Проводится профилактика пролежней, трофических язв, развития инфекции.

Лечение направлено на обеспечение жизнедеятельности организма. Ведется контроль за показателями гемодинамики.

В периоде лечения постепенно улучшается и реорганизуется работа нейронов мозга. Активную функцию берут на себя клетки, находящиеся рядом с зоной поражения.

Питание

Больного обеспечивают полноценным питанием. Кормление происходит через зонд и парентеральным путем. В зондовом питании больных используются специальные смеси, в составе которых необходимые компоненты.

Допустимо использовать детское питание. Растворы для парентерального питания содержат комплексы витаминов и микроэлементов.

Гигиена

Неподвижное положение и потеря чувствительности быстро приводят к нарушениям трофики тканей и развитию пролежней. Гигиенические мероприятия направлены на ежедневную профилактику этих нарушений.

С этой целью проводят:

  1. обработку полости рта растворами борной кислоты, соды;
  2. обработку кожи мыльным раствором;
  3. протирание камфорным спиртом;
  4. смену положения тела в постели.

Контролируют мочеиспускание и работу кишечника.

Лечение

Лечебные меры направлены в первую очередь на поддержание жизнедеятельности организма. Такие меры предпринимаются неотложно и независимо от этиологии заболевания.

Дыхание пациента поддерживают искусственной вентиляцией легких. Ведется контроль за показателями гемодинамики. Поддерживается нормальный уровень артериального давления и объема циркулирующей крови.
С целью коррекции нарушений применяют симптоматическую терапию с использованием противорвотных, противосудорожных препаратов. Назначаются седативные средства.

Точная диагностика инсультной комы позволяет проводить этиологическое лечение.

Оперативное вмешательство при отсутствии противопоказаний повышает шансы на выздоровление при геморрагических инсультах. Раннее устранение гематомы сохраняет поврежденные участки для восстановления утраченных функций мозга.

Рекомендации родственникам пациентов

Повышенное внимание требуется пациентам при выходе из коматозного состояния. Помощь и поддержка родных в этот период имеют большое значение. Доказано, что период восстановления функций при поддержке родственников существенно сокращается и дает положительную динамику. Риск повторных церебральных катастроф повышается при развитии диабета, липидных нарушений, гипертонии.

Избежать повторного инсульта и непоправимых последствий можно следующими действиями:

  1. созданием благоприятной обстановки;
  2. мотивацией на проведение ежедневных занятий по восстановлению речи и моторики;
  3. обязательной похвалой за достигнутые результаты;
  4. освоением простых навыков массажа;
  5. правильным уходом и питанием;
  6. контролем сахара крови, холестерина;
  7. вселением надежд на выздоровление.

Эти мероприятия совместно с комплексной терапией дают положительные результаты.

Какой может быть исход

Обширные кровоизлияния в мозг с развитием комы оставляют после себя последствия, которые представлены в следующем виде:

  1. выход из коматозного состояния с частичным восстановлением утраченных функций;
  2. выход без восстановления функций нервной системы;
  3. переход в вегетативное состояние;
  4. наступление смерти мозга.

Часто при завершении лечения остаются стойкие когнитивные нарушения. Речь восстанавливается не полностью, сохраняются нарушения внимания и памяти.

Обширные инсульты, сопровождающиеся комой, оставляют шансы на выживание. Такие состояния не обходятся без сохранности параличей, нарушений моторики. Характерны частые смены настроения, личностные изменения.

Последствиями выхода из комы после инсульта могут быть осложнения в функционировании внутренних органов и систем. Осложнения после длительного пребывания в коматозном состоянии проявляются воспалением легких, циститами, сосудистыми нарушениями, развитием атрофии мышц.

Смерть мозга наступает в результате гипоксии. Проявляется отсутствием дыхания, сердечной деятельности, сознания. Жизнь поддерживается на аппаратном обеспечении.

Особенности выхода из бессознательного состояния

Отличительной особенностью является возвращение адекватного состояния в порядке, противоположном угнетению. При положительной динамике появляются рефлексы мышечные и кожные. Больной начинает глотать, реагировать на болевые ощущения. Возвращение сознания сочетается с эпизодами бреда, галлюцинациями. Речь, память, координированные движения требуют длительной реабилитации.

Факторы риска смертельного исхода

Коматозные состояния определяются как пограничные. Зонами риска для таких пациентов считаются:

  • старческий возраст;
  • повторные мозговые атаки;
  • отсутствие реакции на снятие боли;
  • мышечные спазмы конечностей более 2 суток;
  • наличие дисфункции стволовой части мозга.

Ишемические повреждения обладают положительной динамикой. Шансы выжить от кровоизлияния в полушария, мозжечок, стволовую часть остаются минимальными. Смертельный исход наступает быстро.

Источник: https://mozgmozg.com/reabilitacia/koma-pri-insulte

Кома при инсульте: Ваши шансы на выживание!

Кома при инсульте. Шансы на выживание

Комой называется состояние, для которого характерно полное либо частичное угасание рефлексов, вызванное острым нарушением кровообращения в мозге. Коматозное состояние при инсульте – это тяжелое осложнение, которое приводит к гибели клеток головного мозга безвозвратно.

Как и почему наступает кома?

Нахождение в коматозном состоянии после инсульта можно спутать с глубоким сном; определить ее можно по следующим признакам:

  • долгое пребывание в бессознательности;
  • снижение активности мозга;
  • плохо прощупываемый пульс;
  • ослабленное дыхание;
  • нарушение теплообмена;
  • отсутствие реакции на раздражители.

Кома — тяжелое осложнение, при котором нарушается кислотно-щелочное равновесие в нервных тканях, ионный обмен. Поражение нервных волокон может вызываться:

  • инсультом головного мозга;
  • пулевым ранением в голову;
  • травмой и ушибом.

Нервные ткани может повредить химическое соединение, образующееся при некоторых заболеваниях либо поступившее извне:

  • Кома может наступить в результате развития гипоксии, недостатка кислорода.
  • Состояние может вызываться острой интоксикацией, при патологиях почек и печени.
  • Кому может вызвать как высокий, так и низкий гликемический индекс.
  • Причиной может стать внешняя интоксикация, передозировка снотворным, наркотиками.

При инсульте с кровоизлиянием в мозг, последствием нередко становится кома. Часто обширное кровоизлияние приводит к смертельному исходу. В менее тяжелых случаях утрачивается глотательная, двигательная и речевая функции. Проявляются также психологические отклонения, нарушается мыслительный процесс. При коме после инсульта у пожилых прогноз зачастую неблагоприятный.

Степени комы

Подобное состояние можно разделить на несколько степеней:

  • Первая степень отличается небольшими повреждениями клеточных структур мозга с сохранением рефлекторных функций. Пациент способен отреагировать на боль, контактировать и совершать несложные движения. Прогноз выживания в этом случае гарантирован.
  • Вторая степень — присутствие судорог, шумного прерывистого дыхания, глубокого сна с отсутствующим реагированием на боли свидетельствует о том, что человек в коме после инсульта.
  • На третьей стадии к потерянному сознанию добавляется падение артериального давления и низкая температура тела. Здесь шансы на выживание минимальные.
  • Четвертая степень несопоставима с жизнью, так как нарушаются все мозговые функции. У больного расширены зрачки, критически снижена температура, отмечается полная атония мышц, прерывистое нерегулярное дыхание.

Справка: Учеными доказано влияние депрессивного состояния у женщин на развитие инсульта. А постоянное применение антидепрессантов оказывает усугубляющее воздействие.

Что происходит с человеком в коматозном состоянии

После инсульта происходит сильное затормаживание или полное прекращение любых мозговых процессов. Мозг теряет возможность восприятия информации из окружающего мира. Слышит ли человек в коме? Что чувствует человек в коме после инсульта? С точки зрения медицины – ничего не происходит, однако некоторые больные утверждают обратное.

Сколько дней продолжается кома?

Кома при инсульте сколько дней продолжается? Продолжительность не поддается прогнозированию: она может длиться полчаса или несколько лет.

Состояние комы после инсульта во многом зависит от своевременной врачебной помощи — чем дольше пациент находится без сознания, тем больше вреда наносится мозгу. При этом важна локализация и объем пораженного участка.

Если затронут периферийный участок, это может выразиться незначительными симптомами. Тогда как, при поражении мозгового ствола возникает мозговая кома четвертой степени.

Справка:Сколько человек может находиться в коме после инсульта? В среднем — 1-2 недели.

Инсульт и кома последствия могут иметь очень неблагоприятные. При коме после инсульта шансы выжить появляются у больных находящихся на первой и второй стадии поражения мозга. Итогом такого состояния может быть:

  • Выход из комы с благоприятными шансами с возможностью восстановления утраченных функций.
  • Глубокая кома после инсульта может повлечь состояние без восстановления нарушенной речи, когда сохраняется паралич, нарушается функция памяти.
  • При обширном инсульте и коме прогноз неутешительный, так как состояние характерно сильным некрозом тканей в головном мозгу.

Коматозный период может сопровождаться осложнениями в виде пневмонии, отказа почек, из-за неподвижности больного атрофируется мышечная система.

Уход за пациентом и лечение

Люди, пребывающие в коме, нуждаются во врачебном контроле и хорошем уходе. Состояние наблюдается в специализированных неврологических отделениях, где при нарушенных жизнеобеспечивающих функциях пациента подключают к искусственной вентиляции легких. Показатели организма фиксируются на мониторе, назначаются антикоагулянты и ноотропные препараты.

Питание больных осуществляется через специально установленный зонд. Рекомендуется жидкая еда, промолотая блендером.

Необходимо соблюдение гигиены, кожа больного должна обрабатываться специальными средствами с целью предотвращения пролежней. Ротовая полость очищается влажной салфеткой, волосы регулярно моются и ежедневно расчесываются. Больной нуждается в периодической смене положения тела.

Справка: Динамика восстановительных процессов после перенесенного инсульта будет характеризоваться спадами и подъемами. Необходимо верить в хороший результат и не останавливать реабилитационные мероприятия.

Рекомендации родственникам пациентов после комы

Необходимо окружить больного заботой и поддержкой. Следует вселять надежду в человека, подбадривать и хвалить за достижения. Восстановить речь поможет пение, для развития моторики можно собирать несложные конструкторы. Память хорошо восстанавливать играми на внимание, отгадыванием кроссвордов.

Помощь и поддержка родных неоценима в период адаптации. Люди, вышедшие из коматозного состояния с частично утраченной дееспособностью при соответствующей восстановительной терапии имеют большие шансы на положительные результаты.

Источник: https://onevrologii.ru/insult/koma-pri-insulte-vashi-shansy-na-vyzhivanie

Кома после инсульта: причины, шансы выжить, лечение, наблюдение врача и последствия

Кома при инсульте. Шансы на выживание

Кома после инсульта возникает как следствие повреждения головного мозга. Она сопровождается полным выключением всех систем человека.

Данное состояние возникает как защита организма от дальнейшего разрушения и является обратимым, но только при определенных условиях.

Кома после инсульта проходит, только если за пациентом установлен соответствующий ситуации уход и обеспечено правильное лечение.

Причины комы

Кома после инсульта возникает по нескольким причинам:

  1. Обильное кровотечение в полости черепа, а именно непосредственно в мозг человека. Данная причина является самой распространенной.
  2. Ишемическое заболевание сосудов головного мозга. Сопровождается патология полным прекращением поступления крови в сосуды головного мозга. Это, в свою очередь, вызывает острое кислородное голодание и, соответственно, коматозное состояние.
  3. К коме может привести дегенеративное состояние стенок сосудов. Патология называется атеромой.
  4. При сильной интоксикации организма из-за воздействия ядовитых химикатов и/или других опасных веществ кома наступает как следствие передозировки.
  5. При внезапном изменении состояния соединительной ткани в пределах головного мозга. Данная патология называется каллагинезом.
  6. При накоплении в сосудах головного мозга специфического белка.
  7. Кома может стать следствием нехватки определенных витаминов в организме. Данное состояние возникает крайне редко, но все же встречается в медицинской практике.
  8. Заболевание крови. Это может быть следствием инфекции или аутоиммунного заболевания.

Виды инсультов

Основной причиной комы является инсульт. Существует несколько видов данной патологии.

  1. Инсульт, являющийся следствием атеросклероза. Возникает по причине образования на стенке сосуда бляшки, образовавшейся, в свою очередь, от переизбытка в организме холестерина. Тромб, способный перекрыть кровоток, может быть образован в другом участке сосуда и перенестись в сосуды головного мозга с кровотоком.
  2. Тромб, способный перекрыть кровоток, может образоваться в одном из желудочков сердца, а затем перенестись в узкие сосуды головного мозга, где и застревает. Такое явление называется кардиоэмболией.
  3. Лакунарным инсультом называется патология, вызванная деформацией сосуда. К этому приводит сахарный диабет или другое заболевание, способное разрушать стенки сосудов.
  4. Гемодинамическое нарушение, вызывающее инсульт, чаще всего сопровождается хронической гипертонией – повышенным артериальным давлением.

Если инсульт сопровождался обильным кровоизлиянием из поврежденного сосуда, то кома в данном случае практически неизбежна. Если больному вовремя не оказать грамотную медицинскую помощь, то у него будет не только кома после инсульта, но и паралич конечностей или половины тела. Также может пропасть речь, зрение, слух и ряд других функций.

Кома после инсульта – состояние нередкое, но в каждом отдельном случае она протекает по индивидуальному сценарию. Больной теряет связь с окружающим миром и чувствительность различных органов, время нахождения в таком состоянии зависит от тяжести и обширности инсульта.

По различным данным, такое состояние у больного может длиться от 2-3 дней до нескольких лет. И это при условии, что человеку вовремя была оказана медицинская помощь. Прогноз у тех пациентов, кому она была оказана слишком поздно, как правило, неутешительный.

Признаки комы

Коматозное состояние не всегда наступает внезапно, сопровождаясь резкой потерей сознания. Иногда мозг человека угасает постепенно, при этом в поведении пациента прослеживаются характерные признаки.

  1. Нарушается речь больного, слова даются с трудом, голос звучит слабо – еле слышно. Попытка произнести фразу дается человеку с трудом.
  2. Сознание пациента путается, начинается бред.
  3. Больной теряет способность двигаться самостоятельно. Для того чтобы стоять вертикально, ему нужна посторонняя помощь.
  4. Возникает болезненная сонливость, а сам сон может длиться от 10 до 20 часов.
  5. Часто больного начинает тошнить, вплоть до сильной рвоты.
  6. Пульс становится слабым, прощупывается с трудом.
  7. Частота вдохов-выдохов снижается до опасного минимума.
  8. Руки и ноги человека становятся холодными.
  9. Анальный сфинктер и мочевой пузырь больного расслабляются. Это сопровождается непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием.
  10. Зрачки перестают реагировать на свет – они расширяются и остаются в таком положении.

Когда бить тревогу?

После инсульта, войдя в кому, больной может рефлекторно двигать конечностями, дышать, глотать пищу. Если нет и такой активности, то его подключают к аппаратуре искусственного дыхания и принудительного кормления.

Если у человека наблюдается один или несколько признаков приближающейся комы, его необходимо немедленно показать врачу. Ведь бывает так, что сам больной не подозревает, что у него случился инсульт, и списывает возникшие симптомы на сильную головную боль или резко поднявшееся артериальное давление.

Типы комы

Впасть после инсульта в кому можно при любой тяжести инсульта, ведь и кома тоже подразделяется на различные степени глубины.

  1. Легкая, или первая, степень комы проявляется отсутствием реакции больного на раздражители, но наличием способности самостоятельно дышать и принимать пищу. Он даже может двигаться в пределах кровати, то есть менять позу. Иногда реагирует на прямое к нему обращение. Шансы выжить при коме 1-й ст. после инсульта очень высоки.
  2. При коме второй степени больной находится в глубоком сне. Дыхание его нестабильное, наблюдается фибрилляция желудочков и редкие судорожные сокращения мышц. Выживаемость при такой степени комы крайне низкая.
  3. При третьей стадии комы все функции организмы заторможены – слабое дыхание, перебои в сердцебиении, отсутствие реакции на свет и раздражители. Больной не контролирует свой мочевой пузырь и анальный сфинктер. Смертность при такой степени комы почти стопроцентная.
  4. При четвертой стадии комы больной не способен дышать самостоятельно, температура его тела опасно низкая, наблюдается атония мышц, отсутствие реакции на свет и раздражители. Мозг человека не выполняет никаких функций. Смертность стопроцентная.

Прогноз комы после инсульта полностью зависит от степени патологии, поэтому крайне важно правильно диагностировать тяжесть повреждения.

Подсчитывая шансы выжить при коме после инсульта, врачи опираются не только на признаки и симптомы, проявляющиеся внешне. Для этого также используется лабораторный анализ крови и инструментальные исследования головного мозга.

Это может быть рентген, ангиограмма или компьютерная томография. Последний метод наиболее эффективный и информативный.

Только полное исследование и анализ повреждений, нанесенных мозгу инсультом, а также выявление причины инсульта позволяют прогнозировать состояние больного.

Терапия коматозного больного

Когда человек впал в кому после инсульта, вся терапия направлена на улучшение и стабилизацию его жизненных функций. Обязательно восстанавливается частота дыхания, сердцебиение, питание.

Если больной не может дышать самостоятельно, его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Питание осуществляется внутривенно.

Кардиомонитор постоянно контролирует работу сердца, и, если происходит сбой сердцебиения, больному оказывается немедленная помощь по стимуляции сердечной мышцы.

Кроме этого на мозге человека проводится ряд мероприятий, включающих в себя хирургическую операцию по устранению последствий инсульта, а именно крови и поврежденных сосудов. Кровоток в головном мозге восстанавливается, для того чтобы кровь продолжала снабжать клетки мозга кислородом.

Человек в коме после инсульта должен пройти полный курс лечения последствий, только это повышает шансы на выживание.

Уход за коматозным больным

Длиться может кома после инсульта сколь угодно долго – от 3 дней до нескольких лет, и выживаемость больного при этом зависит не только от терапии, но и от правильного ухода за ним.

Например, если больной находился месяц в коме после инсульта и даже дольше и при этом получил адекватное состоянию лечение и уход, то у него есть значительные шансы прийти в себя даже после такого длительного нахождения без сознания.

Так, питание осуществляется не только через введение в кровь питательных растворов, но и через специальные трубки в желудке. По ним подается жидкая пища, похожая по консистенции и составу на детское питание.

Больной обязательно должен содержаться в чистоте и регулярно переворачиваться медицинским персоналом с боку на бок для исключения развития пролежней. Кожа его должна обрабатываться специальными антибактериальными растворами и массироваться в местах соприкосновения с матрасом для улучшения кровообращения.

При этом больного регулярно моют, в том числе волосы на голове и теле. Ротовая полость обрабатываться специальными растворами, чтобы не развился кариес.

Реабилитация после комы

После комы и инсульта больной нуждается в правильной реабилитации. Ведь за время бессознательного состояния мышцы атрофируются, общее состояние организма ухудшается.

Не всегда больной приходит в себя полностью и сразу. Как правило, на это тоже требуется время. Сначала у человека начинается бред с короткими просветлениями сознания. Затем эти периоды начинают удлиняться. Возвращается реакция на внешние раздражители и боль.

Для полного выздоровления пациент проходит лечение у физиотерапевта, восстанавливая мышечный тонус с помощью аппаратной терапии, а главное – физкультуры. Упражнения больной начинает делать постепенно, с положения лежа, со временем увеличивая нагрузку. Все упражнения делаются под надзором врача-физиотерапевта и по его рекомендациям.

Немаловажным аспектом в реабилитации оказывается помощь близких родственников больного. При всех этих условиях человек после инсульта и комы может восстановить все свои функции полностью.

Даже если инсульт привел к необратимым изменениям в головном мозге человека. Ведь известно, что функции поврежденных участков мозга могут брать на себя здоровые его части.

Известны случаи, когда больной продолжал жить нормальной жизнью после удаления целого полушария мозга. Конечно, после длительного курса лечения и реабилитации.

Профилактика

Для профилактики комы нужно всячески избегать риска возникновения инсульта. Для этого нужно следить за состоянием своего здоровья, регулярно проходить медицинские обследования.

Нужно отказаться от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя. Ведь именно они разрушают стенки сосудов головного мозга.

Нужно питаться правильно, не употребляя в пищу жирное и жареное, так как это повышает риск развития холестериновых бляшек на стенках сосудов.

Для улучшения кровотока, а значит, нормализации давления, необходимо регулярно заниматься спортом или хотя бы больше гулять пешком. Особенно это важно для людей, ведущих малоподвижный образ жизни, связанный с их профессиональной деятельностью.

Очень важно знать первые симптомы инсульта – онемение кожи лица, паралич конечностей, потеря сознания, тахикардия. Ведь чем раньше человеку будет оказана помощь при инсульте, тем выше его шансы на полное выздоровление.

Кома, сопровождающая инсульт, – очень опасное состояние, граничащее со смертью. В данном случае важна оперативность действий и правильная последующая терапия.

После инсульта и комы шансы на полное восстановление всех функций организма имеются, но реабилитационный период в любом случае займет много времени.

Источник: http://fb.ru/article/403499/koma-posle-insulta-prichinyi-shansyi-vyijit-lechenie-nablyudenie-vracha-i-posledstviya

Чем опасна кома после инсульта

Кома при инсульте. Шансы на выживание

» Статьи от эксперта » Мозг

Кома после инсульта — состояние между жизнью и смертью, связанное с полным поражением и нарушением работы мозга и всех физиологических систем. Это своеобразная защитная реакция организма, имеющая неудовлетворительный прогноз. Вероятность восстановления после комы регистрируется нечасто и требует длительной реабилитации.

Уход и лечение за пациентами, находящимися в коме

При нарушенном сознании постинсультная кома сопровождается самостоятельным дыханием и сердцебиением. Длительность комы при инсульте спрогнозировать невозможно, поэтому требуется специальный уход за больным.

Вот некоторые рекомендации:

  1. Питание. Поскольку коматозные пациенты питаются через специальный установленный в желудок зонд, то пища должна иметь жидкую консистенцию. Идеально подходит для этого детское питание: молочная смесь или фруктовое и овощное пюре в банках.
  2. Гигиена. Для предупреждения развития язв и пролежней, поддержания чистоты тела необходимо ежедневно обрабатывать кожу пациента мыльным раствором или специальными средствами, а также очищать ротовую полость пациента влажными марлевыми салфетками. Ежедневно расчесывать (особенно длинные волосы) и не реже 1 раза в неделю мыть волосистые части тела.
  3. Изменение положения. Для предотвращения пролежней больного следует систематически переворачивать в разные стороны.

В случае обширного геморрагического инсульта показано оперативное удаление гематомы внутри мозга, увеличивающее шансы на выздоровление.

Кома, наступившая в результате ишемического инсульта, лечится в специализированной реанимации неврологического отделения. Если жизнеобеспечивающие функции нарушены, больного подключают к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и монитору, фиксирующему показатели организма. Эвтаназия в России запрещена, поэтому жизнь человека будет поддерживаться столько, сколько дней потребуется.

При ишемическом инсульте назначают:

  • антикоагулянты (аспирин, гепарин, варфарин, трентал);
  • ноотропные средства (кавинтон, мексидол, актовегин, церебролизин).

Рекомендуем почитать

Ваше давление

Источник: http://sosudoved.ru/mozg/chem-opasna-koma-posle-insulta.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.