Клинические рекомендации по лечению внебольничной пневмонии (2016)

Содержание

Национальные рекомендации по пневмонии 2016

Клинические рекомендации по лечению внебольничной пневмонии (2016)

Российское респираторное общество (РРО)

Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии

и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ)

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ТЯЖЕЛОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ВЗРОСЛЫХ

Директор ФГБУ НИИ пульмонологии ФМБА России, Председатель Правления РРО, Главный внештатный специалист терапевт-пульмонолог Минздрава РФ, академик РАМН, профессор, д.м.н.

Заведующий кафедрой пульмонологии ГБОУ ДПО “Российская медицинская академия последип-ломного образования” Министерства здравоохра-нения РФ, Вице-президент МАКМАХ, профессор, д.м.н.

Директор научно-исследовательского института антимикробной химиотерапии ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ, Президент МАКМАХ, профессор, д.м.н.

Заместитель директора по научной работе, заведующий клиническим отделом ФГБУ НИИ пульмонологии ФМБА России, профессор, д.м.н.

Заведующий кафедрой лучевой диагностики и медицинской физики ГБОУ ДПО “Российская медицинская академия последипломного образо-вания” Министерства здравоохранения РФ, главный внештатный специалист по лучевой диагностике Минздрава РФ, профессор, д.м.н.

Заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии Уральской государственной медицинской академии, руководитель службы анестезиологии и реанимации ГБУЗ СО Сверд-ловский областной онкологический диспансер , Вице-президент МАКМАХ, профессор, д.м.н.

Старший научный сотрудник научно-исследовательского института антимикробной химиотерапии, доцент кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «Смоленская государст-венная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ, д.м.н.
Профессор кафедры пульмонологии ГБОУ ДПО “Российская медицинская академия последип-ломного образования” Министерства здравоохра-нения РФ, д.м.н.

Резистентность возбудителей к АМП

Общие рекомендации по ведению пациентов

Пациенты с ТВП, не отвечающие на лечение

Приложение 1. Шкалы и алгоритмы оценки прогноза при ВП, определения критериев госпитализации в ОРИТ и выявления органной дисфункции

Приложение 2. Правила получения клинического материала для микробиологического исследования при тяжелой ВП

Приложение 3. Режимы дозирования АМП для лечения тяжелой ВП

АБТ антибактериальная терапия

АМП антимикробный препарат

АПС активированный протеин С

БАЛ бронхо-альвеолярный лаваж

БЛРС бета-лактамазы расширенного спектра

ВП внебольничная пневмония

ГКСФ гранулоцит-колониестимулирующий фактор

ГМКСФ гранулоцит-макрофаг-колониестимулирующий фактор

ИВЛ искусственная вентиляция легких

ДН дыхательная недостаточность

ИТФ ингибитор тканевого фактора

КТ компьютерная томография

ЛС лекарственное средство

МПК минимальная подавляющая концентрация

НВЛ неинвазивная вентиляция легких

НЛР нежелательная лекарственная реакция

ОРДС острый респираторный дистресс-синдром

ОРИТ отделение реанимации и интенсивной терапии

ПОН полиорганная недостаточность

ПРП пенициллинорезистентный S.pneumoniae

ПЧП пенициллиночувствительный S.pneumoniae

ПЦР полимеразная цепная реакция

РКИ рандомизированное клиническое исследование

РС вирус риносинцитиальный вирус

ЛПУ лечебно-профилактическое учреждение

СВР системная воспалительная реакция

СД сахарный диабет

ССВО синдром системного воспалительного ответа

СШ септический шок

ТВП тяжелая внебольничная пневмония

УЗИ ультразвуковое исследование

ФНО фактор некроза опухоли

ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких

ЭКМО экстракорпоральная мембранная оксигенация

B.cepaciaBurkholderia cepacia

B.pertussisBordetella pertussis

C.pneumoniaeChlamydophila pneumoniae

C.psittaciChlamydophilapsittaci

Candida spp род Candida

CLSI Институт клинических и лабораторных стандартов США

E.coliEscherichia coli

Enterobacteriaceae семейство Enterobacteriaceae

Enterococcus spp. род Enterococcus

H.influenzaeHaemophilus influenzae

K.pneumoniaeKlebsiella pneumoniae

L.pneumophilaLegionella pneumophila

Legionella spp. род Legionella

M.pneumoniaeMycoplasmapneumoniae

M.catarrhalisMoraxella catarrhalis

MRSA метициллинорезистентный Staphylococcus aureus

MSSA метициллиночувствительный Staphylococcus aureus

Neisseria spp род Neisseria

P.aeruginosaPseudomonas aeruginosa

PEEP положительное давление на выдохе

S.aureusStaphylococcus aureus

S.pneumoniaeStreptococcus pneumoniae

Staphylococcus spp. род Staphylococcus

Диагностические исследования при ТВП направлены на подтверждение диагноза пневмонии, установление этиологии, оценку прогноза, выявление обострения или декомпенсации сопутствующих заболеваний, определение показаний для госпитализации в ОРИТ и потребности в респираторной поддержке/назначении вазопрессоров.

Всем пациентам с ТВП помимо сбора анамнеза и рутинного физического обследования рекомендуется:

· Обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях [В].

Для оценки прогноза при ТВП целесообразно использовать шкалу CURB/CRB-65 или индекс тяжести пневмонии PSI/шкалу PORT; прогноз является неблагоприятным при наличии 3 баллов по шкале CURB/CRB-65 или принадлежности к классу риска V по индексу тяжести пневмонии PSI/шкале PORT [В].

Обзоры сервисов Pandia.ru

Товары

Мнение редакции может не совпадать с мнениями авторов.

http://pandia.ru/text/80/201/29749.php

Клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике тяжелой внебольничной пневмонии у взрослых (стр. 1 )

Российское респираторное общество (РРО)

Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии

и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ)

КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ, ЛЕЧЕНИЮ И ПРОФИЛАКТИКЕ ТЯЖЕЛОЙ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ПНЕВМОНИИ У ВЗРОСЛЫХ

Директор ФГБУ НИИ пульмонологии ФМБА России, Председатель Правления РРО, Главный внештатный специалист терапевт-пульмонолог Минздрава РФ, академик РАМН, профессор, д.м.н.

Заведующий кафедрой пульмонологии ГБОУ ДПО “Российская медицинская академия последип-ломного образования” Министерства здравоохра-нения РФ, Вице-президент МАКМАХ, профессор, д.м.н.

Директор научно-исследовательского института антимикробной химиотерапии ГБОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ, Президент МАКМАХ, профессор, д.м.н.

Заместитель директора по научной работе, заведующий клиническим отделом ФГБУ НИИ пульмонологии ФМБА России, профессор, д.м.н.

Заведующий кафедрой лучевой диагностики и медицинской физики ГБОУ ДПО “Российская медицинская академия последипломного образо-вания” Министерства здравоохранения РФ, главный внештатный специалист по лучевой диагностике Минздрава РФ, профессор, д.м.н.

Заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии Уральской государственной медицинской академии, руководитель службы анестезиологии и реанимации ГБУЗ СО Сверд-ловский областной онкологический диспансер , Вице-президент МАКМАХ, профессор, д.м.н.

Старший научный сотрудник научно-исследовательского института антимикробной химиотерапии, доцент кафедры клинической фармакологии ГБОУ ВПО «Смоленская государст-венная медицинская академия» Министерства здравоохранения РФ, д.м.н.
Профессор кафедры пульмонологии ГБОУ ДПО “Российская медицинская академия последип-ломного образования” Министерства здравоохра-нения РФ, д.м.н.

Резистентность возбудителей к АМП

Общие рекомендации по ведению пациентов

Пациенты с ТВП, не отвечающие на лечение

Приложение 1. Шкалы и алгоритмы оценки прогноза при ВП, определения критериев госпитализации в ОРИТ и выявления органной дисфункции

Приложение 2. Правила получения клинического материала для микробиологического исследования при тяжелой ВП

Приложение 3. Режимы дозирования АМП для лечения тяжелой ВП

АБТ антибактериальная терапия

АМП антимикробный препарат

АПС активированный протеин С

БАЛ бронхо-альвеолярный лаваж

БЛРС бета-лактамазы расширенного спектра

ВП внебольничная пневмония

ГКСФ гранулоцит-колониестимулирующий фактор

ГМКСФ гранулоцит-макрофаг-колониестимулирующий фактор

ИВЛ искусственная вентиляция легких

ДН дыхательная недостаточность

ИТФ ингибитор тканевого фактора

КТ компьютерная томография

ЛС лекарственное средство

МПК минимальная подавляющая концентрация

НВЛ неинвазивная вентиляция легких

НЛР нежелательная лекарственная реакция

ОРДС острый респираторный дистресс-синдром

ОРИТ отделение реанимации и интенсивной терапии

ПОН полиорганная недостаточность

ПРП пенициллинорезистентный S.pneumoniae

ПЧП пенициллиночувствительный S.pneumoniae

ПЦР полимеразная цепная реакция

РКИ рандомизированное клиническое исследование

РС вирус риносинцитиальный вирус

ЛПУ лечебно-профилактическое учреждение

СВР системная воспалительная реакция

СД сахарный диабет

ССВО синдром системного воспалительного ответа

СШ септический шок

ТВП тяжелая внебольничная пневмония

УЗИ ультразвуковое исследование

ФНО фактор некроза опухоли

ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких

ЭКМО экстракорпоральная мембранная оксигенация

B.cepaciaBurkholderia cepacia

B.pertussisBordetella pertussis

C.pneumoniaeChlamydophila pneumoniae

C.psittaciChlamydophilapsittaci

Candida spp род Candida

CLSI Институт клинических и лабораторных стандартов США

E.coliEscherichia coli

Enterobacteriaceae семейство Enterobacteriaceae

Enterococcus spp. род Enterococcus

H.influenzaeHaemophilus influenzae

K.pneumoniaeKlebsiella pneumoniae

L.pneumophilaLegionella pneumophila

Legionella spp. род Legionella

M.pneumoniaeMycoplasmapneumoniae

M.catarrhalisMoraxella catarrhalis

MRSA метициллинорезистентный Staphylococcus aureus

MSSA метициллиночувствительный Staphylococcus aureus

Neisseria spp род Neisseria

P.aeruginosaPseudomonas aeruginosa

PEEP положительное давление на выдохе

S.aureusStaphylococcus aureus

S.pneumoniaeStreptococcus pneumoniae

Staphylococcus spp. род Staphylococcus

Диагностические исследования при ТВП направлены на подтверждение диагноза пневмонии, установление этиологии, оценку прогноза, выявление обострения или декомпенсации сопутствующих заболеваний, определение показаний для госпитализации в ОРИТ и потребности в респираторной поддержке/назначении вазопрессоров.

Всем пациентам с ТВП помимо сбора анамнеза и рутинного физического обследования рекомендуется:

· Обзорная рентгенография органов грудной полости в передней прямой и боковой проекциях [В].

Для оценки прогноза при ТВП целесообразно использовать шкалу CURB/CRB-65 или индекс тяжести пневмонии PSI/шкалу PORT; прогноз является неблагоприятным при наличии 3 баллов по шкале CURB/CRB-65 или принадлежности к классу риска V по индексу тяжести пневмонии PSI/шкале PORT [В].

Обзоры сервисов Pandia.ru

Новые национальные рекомендации по диагностике и антибактериальной терапии внебольничной пневмонии у взрослых

18.03.2010 г. – 15:00;

Источник: http://med-sovety.ru/zdorovoe-dyhanie/nacionalnye-rekomendacii-po-pnevmonii-2016.html

Клинические рекомендации по лечению пневмонии

Клинические рекомендации по лечению внебольничной пневмонии (2016)

Пневмония, или воспаление легких, относится к тяжелым заболеваниям. Нередко она требует госпитализации в стационар. Без адекватного лечения при таком диагнозе больной может погибнуть.

Пневмония

Воспалением легких может заболеть и новорожденный, и человек преклонного возраста. Иногда патология развивается на фоне ОРВИ, гриппа, бронхита – как осложнение. Но часто это самостоятельная болезнь.

Пневмония может вызываться самыми различными бактериями, вирусами и даже грибами. Нередко она протекает бурно, с выраженной симптоматикой и интоксикацией, однако стертое течение заболевания также встречается.

Поскольку от адекватного лечения зависит прогноз для здоровья и жизни пациента, Российским респираторным обществом были разработаны национальные, или федеральные клинические рекомендации по диагностике и терапии этой болезни.

Российское респираторное общество

Российское респираторное общество – это профессиональная медицинская организация, включающая в себя врачей-пульмонологов. Подобные общества есть и в других странах – Американское торакальное в США, Британское торакальное и Европейское респираторное – в Европе.

Одной из наиболее значимых их задач является разработка клинических рекомендаций по лечению того или иного заболевания. Впервые такие рекомендации были опубликованы в 1995 году – по терапии бронхиальной астмы, затем – хронической обструктивной болезни легких.

В разработке их приняли участие многие специалисты пульмонологического профиля РФ, а главным редактором выступил профессор, доктор медицинских наук, академик РАМН Чучалин А.Г.

Клинические рекомендации по пульмонологии и ведении пневмонии публикуются в научно-практическом издании и обновляются каждые 2 года.

Определение

Пневмония – это острое поражение легочной ткани, которое сопровождается признаками инфекции в нижних дыхательных путях и подтверждается рентгенологически.

К характерным симптомам воспаления легких относят:

  • Лихорадку.
  • Проявления интоксикации (головная боль, рвота, плохое самочувствие).
  • Кашель с выделением мокроты, иногда сухой.
  • Одышку.
  • Боли в груди.

При рентгенографии на снимке будут определяться очаги инфильтрации.

Существует несколько классификаций пневмоний. Поскольку возбудителя в большинстве случаев определить не удается, принято различать патологию по месту и способу возникновения.

Пневмония бывает:

  • Внегоспитальной, или домашней (встречается наиболее часто).
  • Госпитальной (внутрибольничной, нозокомиальной). Протекает обычно тяжелее, плохо поддается лечению.
  • Аспирационной. Эта форма часто вызывается ассоциацией микробов.
  • У лиц с тяжелым иммунодефицитом (ВИЧ, иммуносупрессивная терапия). Имеет неблагоприятный прогноз.

Клинические рекомендации по диагностике

Врач любой специальности обязан заподозрить диагноз по совокупности характерных симптомов и данных объективного обследования. К ним относят:

  • Укорочение перкуторного звука в очаге инфильтрации.
  • Появление влажных хрипов или крепитации.
  • Бронхиальное дыхание в нетипичном месте.

Однако выставить такой диагноз можно лишь после рентгенологического подтверждения.

Иногда возможность проведения рентгенографии отсутствует. Если при этом данные осмотра свидетельствуют в пользу воспаления легких, можно говорить о неточном, или неподтвержденном диагнозе.

Если объективные и рентгенологические признаки пневмонии не определяются, диагноз считается маловероятным. Кроме того, существуют и лабораторные методы обследования.

Лабораторные методы

Согласно федеральным клиническим рекомендациям для каждой формы заболевания утвержден перечень необходимых лабораторных исследований.

Если пневмония легкая или среднетяжелая, и пациент лечится амбулаторно, ему обязательно назначают такие анализы:

  • Общий анализ крови.
  • Биохимическое исследование крови (определение трансаминаз, мочевины и креатинина, электролитов). Данный анализ выполняется по возможности.

Микробиологическая диагностика как рутинный метод не проводится ввиду нецелесообразности.

  • При госпитализации больного в стационар, кроме вышеперечисленных исследований, ему выполняют:
  • Микроскопию мазка мокроты, окрашенного по Грамму.
  • Посев мокроты с определением его чувствительности к антибактериальным препаратам.
  • Исследование гемокультуры (венозной крови).
  • Определение газового состава крови. Это показано при тяжелых формах для решения вопроса о необходимости ИВЛ.

Если имеется выпот, больному проводят плевральную пункцию для уточнения диагноза.

Клинические рекомендации по лечению

Следует знать, что в лечении пневмонии немедикаментозные методы (физиотерапия) не обладают выраженной эффективностью, и их назначение нецелесообразно. Исключением является только дыхательная гимнастика, но при определенном объеме выделяемой мокроты.

Основа лечения воспаления легких – это антибиотики. Препарат подбирается с учетом клинической формы болезни.

Так, амбулаторных пациентов с внебольничной пневмонией – согласно федеральным рекомендациям – начинают лечить пероральными антибиотиками (таблетки и капсулы).

Препаратами первого ряда являются группа пенициллина (амоксициллин) и макролиды (кларитромицин, азитромицин). Вторые назначаются при подозрении на хламидийную этиологию заболевания, а также при аллергии на пенициллин.

Альтернативой этим лекарствам (при непереносимости или неэффективности) являются фторхинолоны (левофлоксацин).

У пожилых пациентов (старше 60 лет), а также при наличии сопутствующей патологии терапию начинают с аминопенициллинов (амоксиклав) или цефалоспоринов (цефуроксим). Альтернативой у таких больных также выступают фторхинолоны.

Заболевания, усугубляющие течение пневмонии и ухудшающие прогноз, – это:

  • Сердечная недостаточность.
  • Сахарный диабет.
  • Онкопатология.
  • Физическое истощение, дистрофия.
  • Алкоголизм и наркомания.
  • Хроническая печеноная и почечная недостаточность, цирроз печени.

Несмотря на сопутствующую патологию, лечение пневмонии у таких пациентов также может проводиться таблетированными формами.

Лечение тяжелой формы пневмонии

Тяжелые формы пневмонии требуют госпитализации пациентов в стационар для развернутого обследования и постоянного врачебного наблюдения.

Антибактериальная терапия в такой ситуации проводится парентерально – лекарства вводятся внутривенно. Обычно используют комбинации «амоксиклав + макролид» или «цефтриаксон + макролид».

Наименование антибиотика может меняться – в зависимости от назначений врача, однако согласно национальным рекомендациям это должно быть одновременное введение лекарств группы пенициллина или цефалоспоринов и макролидов.

При достижении клинического эффекта, положительной динамике через 3–5 дней можно переводить пациента на таблетированные формы препаратов.

Критерии эффективности

Эффективность проводимого лечения при воспалении легких оценивают на вторые-третьи сутки. В первую очередь обращают внимание на следующие показатели:

  • лихорадку;
  • интоксикацию;
  • дыхание.

У пациента должна снижаться гипертермия до субфебрилитета или даже полной нормализации. Симптомы интоксикации при правильном лечении значительно уменьшаются, а дыхательная недостаточность отсутствует или выражена слабо.

При тяжелых формах динамика не всегда такая быстрая, однако она должна быть положительной к концу третьих суток.

Если улучшений через 72 часа не наблюдается, схему антибиотикотерапии меняют. При адекватном антибактериальном лечении его продолжительность составляет 7–10 дней.

Атипичная пневмония

Несмотря на то что атипичная пневмония по сути является внегоспитальной, она получила особое название благодаря своей клинической картине. Для этой формы болезни характерны следующие особенности:

  • Чаще отмечается у молодых пациентов.
  • Начало похоже на простуду или ОРВИ (насморк, слабость, боли в мышцах).
  • Лихорадка умеренная.
  • Кашель сухой.
  • Данные перкуссии и аускультации малоинформативны.
  • Во многих случаях отсутствует лейкоцитоз в общем анализе крови.

Перечень возбудителей этой патологии обширен. Однако чаще всего это следующие микроорганизмы:

  • Хламидии.
  • Микоплазмы.
  • Легионелла.

Национальные рекомендации по диагностике атипичной пневмонии такие же, как при обычных формах. Однако лечение будет существенно отличаться.

Терапия атипичной пневмонии

Клинические рекомендации по лечению атипичной пневмонии определяют три основные группы антибактериальных средств, проявляющих активность в отношении этих возбудителей. К ним относят:

  • Макролиды ( эритромицин, кларитромицин, азитромицин).
  • Тетрациклины (доксициклин).
  • Респираторные фторхинолоны (левофлоксацин).

При легкой форме допустимо начинать лечение с таблеток или капсул, однако тяжелая пневмония требует только инъекционного введения антибиотиков.

Критерии эффективности лечения такие же, как при обычной пневмонии. Длительность лечения обычно больше и колеблется в пределах 12–14 дней.

Внебольничная пневмония у детей

Воспаление легких в детском возрасте встречается достаточно часто. Российским респираторным обществом совместно с Межрегиональным педиатрическим респираторным обществом и Федерацией педиатров стран СНГ были разработаны отдельные клинические рекомендации для маленьких пациентов.

Диагностика этой патологии в данной возрастной группе имеет свои особенности. Зарубежные руководства не считают целесообразным выполнение рентгенографии всем детям с подозрением на внебольничную пневмонию, если только по состоянию здоровья они не нуждаются в госпитализации.

Солидарен с ними и «Стандарт первичной медико-санитарной помощи», который был разработан и утвержден в 2012 году.

Однако по мнению большинства российских экспертов, подозрение на воспаление легких – это основание для выполнения рентгенографии, поскольку несвоевременная терапия способна навредить больше, чем полученная доза облучения.

При неинформативности рентгеновского снимка ребенку может быть рекомендована компьютерная томография органов грудной клетки.

Рекомендации по лечению

Выбор антибиотика при внегоспитальной пневмонии у детей определяется многими факторами. К ним относят чувствительность возможного возбудителя, возраст ребенка, сопутствующие болезни, предшествующее антибактериальное лечение.

При легкой и среднетяжелой формах терапию начинают с таблетированного амоксициллина. Предпочтение отдают диспергируемым таблеткам, в связи с более высокой их биодоступностью.

Детям с фоновыми патологиями, а также тем, кто недавно принимал антибиотики, показан амоксиклав или цефалоспорины второго поколения.

При тяжелой пневмонии лекарства вводятся внутримышечно или внутривенно.

Если у пациентов имеются признаки хламидийной или микоплазменной пневмонии, терапию целесообразно начинать с макролидов.

Длительность лечения этой болезни у детей может варьировать от 7 до 14 дней в зависимости от возбудителя.

Благодаря разработанным клиническим рекомендациям по пневмонии методы ее диагностики и терапии были стандартизированы, что привело к более высокой эффективности лечения.

Источник: http://elaxsir.ru/zabolevaniya/pnevmoniya/klinicheskie-rekomendacii-pnevmoniya.html

Внебольничная пневмония: клинические рекомендации, амбулаторное лечение

Клинические рекомендации по лечению внебольничной пневмонии (2016)

Дыхательная система выполняет одну из важнейших функций в нашем организме. Она обеспечивает клеткам, органам и тканям бесперебойное дыхание и удаление из них вредного углекислого газа.

Воспалительные заболевания легких сильно снижает функцию дыхания, а такая патология, как внебольничная пневмония может привести к глубокой дыхательной недостаточности, кислородному голоданию мозга и тяжелым осложнениям.

Внебольничным называют воспаление легких, которое поразило человека вне лечебного учреждения или в течение 48 часов после попадания в больницу.

Характерные симптомы

Воспаление легочных структур начинается остро. Существует несколько критериев, которые должны насторожить окружение больного человека и способствовать его приходу к врачу:

Кашель

  • состояние лихорадки;
  • кашель;
  • одышка;
  • боль в груди.

Данный комплекс симптомов должен стать сигналом для обращения в поликлинику к врачу.

Лихорадка проявляется ознобом, головной болью, ростом температуры до высоких цифр. Возможна тошнота, рвота после приема пищи, головокружение.

В тяжелых случаях судорожная готовность, состояние спутанного сознания.

Кашель, в начале сухой, мучительный. Через несколько дней начинает отходить мокрота. Она бывает различной консистенции: от слизистой до гнойной с прожилками крови. Одышка при патологиях дыхания экспираторного (на выдохе) типа. Болевые ощущения бывают разной интенсивности.

Очень редко, в пожилом возрасте лихорадки может не быть. Такое случается после 60 лет, в 25% всех пневмоний. Болезнь проявляет себя другими симптомами. На первый план выходят хронические заболевания.

Возникают слабость, сильная утомляемость. Возможны боли в животе, тошнота.

 Пожилые люди нередко ведут затворнический и малоподвижный образ жизни, что способствует развитию застойных явлений в легких и клинически нетипичных форм пневмонии.

Основные причины

Здоровый организм защищен от большинства патогенных микробов и для него пневмония не опасна. Но когда возникают неблагоприятные условия, риск заболевания увеличивается. Самые распространенные факторы, которые могут привести к пневмонии, это:

  • курение табака;
  • вирусные заболевания верхних дыхательных путей;
  • хронические патологии сердца, ЖКТ, почек и печени;
  • контакты с дикими животными, птицами, грызунами;
  • частые смены места жительства (путешествия в другие страны);
  • систематическое или разовое сильное переохлаждение;
  • младший и пожилой возраст (в отличие от взрослых, дети и старики болеют чаще).

Патологии сердца

Предрасполагающие факторы часто становятся пусковым механизмом болезни, но возникает внебольничная пневмония только если возбудитель проник в легкие.

Классификация видов возбудителей в процентном соотношении

Возбудитель%Характеристика
Пневмококк30–40Основной возбудитель пневмонии.
Микоплазма15–20Вызывает атипичное воспаление в легочной ткани.
Гемофильная палочка3–10Пневмония, вызванная этой бактерией наиболее склонна к гнойным осложнениям.
Стафилококк2–5Живет на слизистых оболочках большинства людей, поражает ослабленные организмы.
Вирусы гриппа7Вызывают специфические вирусные воспаления легких.
Хламидии2–8В основном вызывает заболевания половых органов у человека, но кроме того переносится грызунами и птицами, поэтому иногда может стать причиной пневмонии.
Легионелла2–10Является возбудителем «болезни легионеров» и понтиакской лихорадки, иногда становится причиной пневмонии. Может спокойно жить и размножаться во многих средах.
Другая флора2–10Клебсиелла, синегнойная и кишечная палочки, протей, другие микроорганизмы.

В основном инфекция проникает в организм тремя путями:

  • Трансбронхиальным, через дыхательную систему, с током воздуха извне.
  • Контактным, то есть непосредственное соприкосновение зараженного субстрата с тканью легких.
  • Гематогенным, из первичного очага с током крови по сосудам.

Диагностика

При поступлении больного с подозрением на пневмонию, врач начинает диагностику с опроса жалоб и первичного осмотра с физикальными методами обследования:

Пальпация

  • пальпацией;
  • выстукиванием;
  • выслушиванием.

При выстукивании звук укорачивается над пораженной частью легкого, чем больше притупление, тем выше риск обнаружения осложнений. Выслушивание показывает локализованное бронхиальное дыхание, хрипы разных калибров, возможно крепитацию. Пальпация грудной клетки выявляет усиленную бронхофонию и ое дрожание.

Далее врач назначает:

  • рентгенографию грудной клетки;
  • общий анализ крови.

В стационаре выполняются биохимический анализ крови, исследование мокроты на наличие микрофлоры. Общий анализ крови показывает признаки воспаления:

  • лейкоцитоз, со сдвигом формулы влево;
  • увеличенная СОЭ;
  • иногда токсическая зернистость эритроцитов и анэозинофилия.

Рентген

На рентгенограмме признаком пневмонии является инфильтративное затемнение легочной ткани, которое может быть разных размеров, от очагового до тотального (право/левостороннего) и двустороннего. При необычной картине на рентгенограмме (непонятные изменения или в легких «ничего нет») назначают компьютерную томографию для более полной визуализации очагов поражения.

Клинические рекомендации по диагностике негоспитальной пневмонии указывают на несколько клинических и лабораторных признаков для выявления тяжелой пневмонии, при которой больному показана госпитализация не в профильный (терапевтический, пульмонологический) стационар, а в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Признаки тяжелой пневмонии

КлиническиеЛабораторные
Острая дыхательная недостаточность (Частота дыхания более 30 в минуту).Снижение в анализе крови лейкоцитов ниже 4.
Давление менее 90/60 (при отсутствии кровопотери).Поражение нескольких долей легких на рентгенограмме.
Снижение насыщения кислородом ниже 90%.Гемоглобин ниже 100 г/л.
Парциальное давление в артериальной крови ниже 60 мм. рт. ст.
Спутанное состояние сознания, не связанное с другими заболеваниями.
Симптомы острой почечной недостаточности.

Любой из этих признаков является значимым сигналом для принятия решения врачом о госпитализации пациента в экстренное отделение и начале всеобъемлющей терапии для восстановления организма.

Лечебные процедуры

Общие принципы стационарного лечения внебольничной пневмонии основаны на нескольких важных пунктах:

Полноценное питание

  • Щадящий режим для больного.
  • Полноценное питание.
  • Полноценная медикаментозная терапия.

Режим выбирает врач в зависимости от клинических проявлений. В лихорадящий период – режим постельный, с приподнятым изголовьем и частыми поворотами в кровати. Далее пациенту разрешают немного ходить.

Комплексное питание включает легкоусвояемые углеводы, натуральные витамины. Обязательным является потребление больших объемов жидкости.

Медикаментозное лечение складывается из 3 основных пунктов:

  • этиотропная терапия, направленная на подавление возбудителя (антибиотики, специфические сыворотки, иммуноглобулины);
  • дезинтоксикационная терапия, которая направлена на снижение уровня лихорадки, выведение токсинов из организма;
  • симптоматическая терапия.

Большое внимание уделяют выбору антибиотика. До уточнения микрофлоры, пациентов с пневмонией лечат антибиотиками эмпирически, основываясь на следующих данных:

  • условия возникновения пневмонии;
  • возраст пациента;
  • наличие сопутствующих патологий;
  • тяжесть болезни.

Антибиотики

Врач выбирает антибиотики широкого спектра действия (пенициллины, цефалоспорины). Если эффект от лечения отсутствует в течение 2–4 дней, антибиотик заменяют на другой или увеличивают дозу. А после идентификации возбудителя, зачастую проводится коррекция этиотропной терапии для увеличения эффективности.

Прогноз благоприятный при отсутствии тяжелых легочных и других осложнений, сопутствующих хронических заболеваний. Для эффективного выздоровления важно своевременное обращение к специалисту. При стационарном лечении выписку домой обычно дают после 2 недель нахождения в больнице.

Ранний визит на консультацию в медицинское учреждение позволит пациенту находиться на амбулаторном лечении и принимать лекарства в более комфортных домашних условиях. Тем не менее, при лечении дома, необходимо соблюдать особый режим для больного (отдельная посуда, масочный режим).

Профилактика

Профилактические мероприятия, направленные на снижение риска внегоспитального воспаления легких в бытовых условиях должны проводиться на разных уровнях.

Профилактика на бытовом уровне

Не рекомендуется длительное проживание в сырых помещениях с плохим доступом воздуха и отсутствием солнечного света. Необходимо проведение постоянных влажных уборок.

Санитарная настороженность в больших коллективах

Руководство предприятий должно заботиться об охране труда, совершенствовать технологии выполнения работ и производственную санитарию.

Общественная профилактика

Массовая спортивная агитация за здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек.

Профилактика в медицине

Систематическая своевременная вакцинация населения от гриппа. Вакцина должна соответствовать штамму вируса, который прогрессирует в сезон её проведения.

Личная профилактика

Рациональное закаливание, снижение количества переохлаждений (особенно в холодное время года), исключение вредных привычек, ежедневные занятия спортом.

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить.

Источник: https://pulmohealth.com/pnevmoniya/vnebolnichnaya/

Внебольничная пневмония

Клинические рекомендации по лечению внебольничной пневмонии (2016)

Внебольничная пневмония относится к инфекционным заболеваниям.

Болезнь серьезна тем, что она может закончиться смертельным исходом.

Очень важным моментом является своевременное выявление и назначение правильного лечения.

Врач: Шишкина Ольга ✓ Статья проверена доктором

Что собой представляет внебольничная пневмония

Что такое внебольничная пневмония? Это довольно распространенное инфекционное заболевание, способное за несколько дней укласть больного в койку. К основным категориям риска заболевания внебольничной пневмонией относятся лица пожилого возраста, а также категория людей с ослабленной иммунной системой.

Первопричиной пневмонии являются микроорганизмы, основными из них являются: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas spp, Klebsiella pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus spp, Chlamydia spp.

Из медицинских источников известно, что существует множество других возбудителей внебольничной пневмонии неизвестной этиологии.

Относительно заразности заболевания, точки зрения врачей расходятся. Но одно ясно, заразные формы внебольничной пневмонии существуют, и, как правило, заболевание в этом случае носит сложный характер.

Если первопричиной возникновения пневмонии выступают атипичные представители микроорганизмов: хламидии, легионеллы, микоплазмы или стафилококки со стрептококками, болезнь является стопроцентно заразной.

В большинстве случаев ей заражается категория людей с ослабленным иммунитетом. Также к этой категории относятся дети, которые получают недостаточно витаминизированное питание и склонны к ОРВИ.

Насколько заразна эта пневмония, зависит от сложности заболевания и от специфики лечения больного.

Классификация данной патологии

В зависимости от тяжести протекания заболевания воспаление легких подразделяется на следующие группы:

  • без отсутствия предпосылок по госпитализации (летальность исхода колеблется от 1 до 3%);
  • госпитализация, предусматривающая расположение больного в стационаре (количество смертных исходов достигает 12%);
  • срочная госпитализация в ОРИТ (смертность достигает больших размеров – около 40%).

Риск смертности при тяжелой форме внебольничной пневмонии очень велик. Как правило, у больного отмечается сепсис, проблемы с дыхательной системой и распространенность легочных инфильтратов.

Внебольничная форма пневмонии тяжелой степени оценивается по следующим критериям:

  1. Частота дыхательных движений составляет 30 в минуту.
  2. Отмечается дезориентация в местности и спутанность сознания.
  3. Инфицированность организма, о чем свидетельствует лейкопения.
  4. Гипотермическое состояние.
  5. Высокий показатель тромбоцитопении.
  6. Гипотензия и уремия.

Степень тяжести внебольничной пневмонии зависима от своевременности обращения больного в лечебное заведение, проведенной терапии и учета индивидуальных критериев жизни пациента, к которым относятся:

  • возрастной показатель;
  • наличие онкологических образований;
  • социальный статус больного;
  • наличие почечных болезней;
  • наличие тахикардии;
  • общемозговая деятельность больного;
  • заболевания цеброваскулярного характера.

Степень летальности исхода внебольничной пневмонии рассчитывается по пятибалльной шкале. При этом первый класс риска составляет 0,1% летальности, а пятый – 27%.

https://feedmed.ru/bolezni/organov-dyhaniya/vnebolnichnaya-pnevmoniya.html

Противоинфекционную защиту системы дыхания при внебольничной форме пневмонии составляют: бронхи, чихательные движения, клеточные и гуморальные механизмы специфической и неспецифической иммунной системы.

Воспалительные процессы в организме больного начинаются при снижении иммунитета и высокой вирулентности микроорганизмов.

Развитию внебольничной пневмонии способствуют:

  1. Дыхательная система носоглотки.

При сбоях в системе самоочищения носоглотки происходит поражение ее вирусной инфекцией, которая наносит непоправимый вред работе ресничек. Количество высоковирулентных микроорганизмов растет со стремительной силой.

  1. Вдыхание аэрозолей, изначально содержащих вредоносные микроорганизмы.

Причиной внебольничной пневмонии может быть самая обычная климаттехника. Нерегулярное обслуживание систем кондиционирования приводит к размножению в них вредоносных микроорганизмов, которые при ее включении с легкостью проникают в организм человека.

  1. Поражение легких посредством заболевания соседних органов, одним из которых является печень.
  2. Распространение внебольничной пневмонии путем гематогенного распространения инфекции по всему организму.

Симптомы и признаки у взрослых

Симптоматика возникновения внебольничной пневмонии разнообразна.

Но общие симптомы сводятся к следующему:

  • наличие кашля с отделяемой мокротой;
  • появление одышки при движении;
  • лихорадочное состояние;
  • озноб;
  • болевые ощущения в грудине;
  • появление кровохарканья (не всегда).

Редкая симптоматика пневмонии:

  • слабость и утомляемость;
  • постоянная мигрень;
  • появление миалгии с артралгией;
  • рвотные рефлексы, головокружение и тошнота;
  • понос;
  • синкопе.

Симптоматика, выявляемая при обследовании больного:

  • цианоз;
  • наличие хрипов в груди;
  • повышенная потливость;
  • наличие дрожи в голосе;
  • лихорадочное состояние;
  • тахипноэ.

Классическая симптоматика:

  • озноб;
  • состояние лихорадки;
  • мгновенность начала заболевания;
  • отделяемая мокрота имеет цвет ржавчины;
  • боли плеврального характера.

В некоторых случаях внебольничная форма пневмонии может проходить без кашля. При этом отмечается плохое самочувствие учащенное сердцебиение и спутанность в сознании.

Необходимость правильной диагностики

При посещении медицинского учреждения, самое первое, что предложит врач, это пройти рентгенографию. Только она за минимальное количество времени может определить уплотнения в легких, наличие в них инфильтратов, вызванных вредоносными микроорганизмами.

В большинстве случаев, любимыми местами возбудителей внебольничной пневмонии является нижняя часть легких. В последнее время на рентгенограммах были случаи показания ложных результатов.

Причиной этому могут быть:

  • нейропения;
  • обезвоживание организма;
  • ранняя стадия внебольничной пневмонии (сутки);
  • пневмоцистная форма пневмонии.

При подозрении на пневмонию врач назначает обследование путем проведения компьютерной томографии, которая на сегодняшний день является самым высокочувствительным методом.

В качестве лабораторного обследования пациенты направляются на сдачу крови и прохождения биохимических тестов на: глюкозу, мочевину, печеночную пробу и электролиты.

В качестве микробиологических исследований проводятся анализы:

  • мокроты;
  • анализ по Гамму;
  • на выявление антигенов легионеллы;
  • ПЦР исследование;
  • серологическое обследование.

Как правило, большинство из этих обследований являются платными. Но их показатели позволяют представить более полную картину о степени серьезности заболевания.

При проведении диагностирования иногда используются экспресс-методы. Одним из самых актуальных является выявление вредоносных антигенов в моче.

Клинические рекомендации по лечению пневмонии

При диагностировании внебольничной формы пневмонии необходимо срочное медицинское вмешательство.

Ни в коем случае не стоит медлить или прибегать к самостоятельному лечению. Это может стоить пациенту жизни.

Согласно клиническим рекомендациям при внебольничной пневмонии легкой формы возможно ограничение монотерапией, которая предусматривает лечение аминопенициллиновой группой препаратов или макролидами.

Если заболевание приобрело сложную форму, потребуется проведение комплексных мероприятий, которые предусматривают применение цифалоспориновых лекарственных препаратов 3 поколения.

Вместе с этим врачи используют пенициллиновую группу с макролидами. Целесообразность такого лечения обусловлена высокой степенью вероятностью наличия легионелезной пневмонии, которая является трудноизлечимой.

При своевременном диагностировании и назначении комплексной терапии эта пневмония является излечимой. В настоящее время проводится множество исследований по применению других методик лечения. Но пока это все находится на стадии разработки.

Лечение двусторонней формы

Всем пациентам следует знать, что лечение этой формы пневмонии проводится строго в стационаре, независимо от возрастного критерия больного. Это необходимо для проведения диагностирования с целью распознания первичного возбудителя внебольничной формы пневмонии.

Как правило, медики проводят бактериальный посев мокроты. Первичным препаратом для лечения внебольничной двусторонней пневмонии является цефалоксин.

Рекомендации по лечению двусторонней внебольничной пневмонии:

  1. При диагностировании кандидозной формы, больному назначается нистатин. Для укрепления иммунной системы высокую эффективность показывает арбидол. Параллельно с эти лечением применяется внутримышечное введение антибиотиков. Все препараты противовирусного действия принимаются больным перорально.
  2. С целью улучшения вентилирования легких используются бронхилитики. Наиболее популярными и востребованными являются эуфиллин, бронхолитин и теофиллин. Применение витаминотерапии в комплексе с приемом минерального комплекса обязательно. В качестве препаратов от уменьшения кашля применяются препараты муколитического воздействия, обладающие отхаркивающим эффектом.
  3. При лечении внебольничной пневмонии с двух сторон обязателен постельный режим в течение недели. После снижения температуры необходимо проведение физиопроцедур и проведение дыхательной гимнастики
  4. По выписке больного из лечебного заведения необходимо дальнейшее его наблюдение в течение года. При этом рекомендуемые врачом анализы сдаются с периодичностью дважды в год.

Возможные осложнения и последствия

Внебольничная форма пневмонии может проявляться в виде типичной и атипичной формы. Для определения картины течения заболевания необходимо научиться отличать одну форму от другой.

Типичная пневмония характеризуется мгновенным лихорадочным состоянием, которое сопровождается сильным кашлем с гнойным содержимым в виде мокроты. Иногда отмечается дрожание голоса, боль в грудине, хрипы в области бронхов и другие признаки, которые обнаруживаются путем проведения рентгенографии.

Причиной возникновения типичной формы внебольничной пневмонии являются Streptococcus pneumoniae, но это не говорит, что могут быть и другие возбудители болезни.

Для атипичной формы характерно постепенное начало болезни, характеризующееся сухим душераздирающим кашлем и присутствием мигрени, упадка сил, усталости, рвотных рефлексов и поноса. В некоторых случаях типичную форму внебольничной пневмонии путают с обычным ОРВИ.

И только рентгенологическое обследование показывает, что это пневмония. Причиной возникновения атипичной формы внебольничной пневмонии могут быть различные возбудители. Мокрота и уплотнения в области грудины возникают потом.

Далее у больного отмечается лихорадочное состояние и психические отклонения, которые нарушают работоспособность больного и вносят дискомфорт в личную жизнь.

У лиц, страдающих иммунодефицитом, внебольничная форма пневмонии не имеет ясной картины и протекает очень серьезно, и в большинстве случаев заканчивается очень плохо для них.

Осложнения и последствия при этом виде воспаления легких:

  • гнойный плеврит;
  • воспаление в области легких, сопровождающееся нагноением;
  • менингит;
  • миокардит;
  • появление сердечной недостаточности;
  • ВСД;
  • нарушение психического состояния;
  • подрыв иммунной системы:
  • токсический шок;
  • летальный исход.

Как видно, неправильный подход к лечению или несвоевременность обращения к специалисту, не сулит ничего хорошего для пациента.

При возникновении осложнений или последствий воспаления легких, больному придется дальнейшую часть жизни отдать употреблению лекарственных препаратов.

Кроме этого, потребуется прохождение ежегодного оздоровления в санаториях или пансионатах.

Профилактика возникновения болезни

Для предупреждения развития внебольничной формы пневмонии, в первую очередь, следует позаботиться о своем здоровье.

Основными профилактическими мероприятиями являются:

  • соблюдение правил личной гигиены, предусматривающей частое мытье рук, особенно после туалета и перед приемом пищи;
  • соблюдение рекомендаций врача по лечению ОРВИ, не предусматривающее прерывание лечения на полпути;
  • прохождение ежегодного профилактического осмотра;
  • вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции;
  • соблюдение правильного питания;
  • ведение здорового образа жизни, предусматривающего отказ от употребления алкогольных напитков и табачных изделий;
  • избегание стрессовых и депрессивных ситуаций;
  • соблюдение восьмичасового сна;
  • предупреждение длительного нахождения на холодном воздухе во избежание переохлаждения;
  • физическая активность;
  • своевременное обращение к врачу при наличии одышки и кашля;
  • игнорирование самолечения.

В заключении можно сказать, что внебольничная форма пневмонии независимо от формы заболевания является опасной, поскольку некачественное или несвоевременное лечение может привести к летальному исходу.

Внебольничное воспаление легких является заразным заболеванием, поэтому игнорирование его лечения может спровоцировать эпидемию.

Заболевание является полностью излечимым. Для этого нужно правильно диагностировать его и выявить первичный возбудитель.

Как правило, для лечения воспаления легких проводится комплексная терапия, которая должна соблюдаться больным беспрекословно. Самолечение внебольничной пневмонии не приветствуется, поскольку оно не эффективно.

ПОДЕЛИСЬ И РАССКАЖИ ДРУЗЬЯМ

Источник: https://FeedMed.ru/bolezni/organov-dyhaniya/vnebolnichnaya-pnevmoniya.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.