Классификация эпилепсии

Содержание

Эпилепсия, ее проявления и классификация приступов

Классификация эпилепсии

Вокруг эпилепсии, ее проявлений не одно столетие шли различные споры и кривотолки, насчет причин и происхождения заболевания. В Средние века симптомы больного, особенно во время эпилептических припадков, считались признаками проявления нечистой силы в человеке.

Поэтому такие люди подвергались инквизиции. В России издревле такое заболевание носило название «падучая» и рассматривалось не так радикально, как в средневековой Европе.

На сегодня эпилептические судороги перестали привязывать к религии или психиатрии благодаря исследованиям, которые показали, что это неврологическое заболевание.

Описание и причины эпилепсии — неврологического заболевания

Этимология термина заболевания – эпилепсия – в переводе с греческого языка дает следующее обозначение – «схваченный, пойманный или застигнутый врасплох».

Болезнь является хронической и относится к нервным заболеваниям, которые имеют такую специфику организма, как предрасположенность к внезапным и судорожным приступам.

Больные эпилепсией люди не являются заразными или психически нездоровыми, поэтому они не рассматриваются врачами-инфекционистами или психиатрами в качестве пациентов.

Люди, подверженные неожиданным спазматическим нервным приступам, весьма ограничены в социальном окружении.

Им очень трудно устроиться на работу, уравновешенно вести себя в обществе и даже элементарно обходиться без посторонней помощи во время конвульсий. Кроме того, страдают не только взрослые и дети, даже и животные.

Поэтому заболевание представляет собой серьезную угрозу самому больному и создает массу проблем как в обществе, так и самим медикам.

Любая форма неврологического заболевания имеет подоплеку. Поэтому эпилепсия, причины которой исследователями еще недостаточно изучены, имеет в своем основании и зачатке развития несколько возможных вариантов случаев, могущих повлечь за собой ее проявления. К таким вариантам следует отнести:

  • черепно-мозговую травму;
  • гипоксию – нарушение в кровоснабжении и кровообращении, снабжающем мозг кислородом;
  • наличие в организме вирусов и паразитов, которые могут спровоцировать эпилептические припадки;
  • опухоль головного мозга и сопровождающие ее абсцессы;
  • генетические отклонения, что влечет за собой в некоторых случаях наследственное заболевание эпилепсией.

Еще однозначно не доказано, что эпилепсия – это наследственное заболевание, однако, уже имеются 40% зарегистрированных случаев наличия болезни у пациентов, родственники которых страдали от этой же проблемы.

Стоит сказать, что настоящие и более конкретные причины заболевания медикам еще неизвестны до конца, а потому из всех форм болезни 70% еще продолжают изучаться.

Известно только одно – ткань мозга эпилептика намного чувствительнее к химическим изменениям, чем у здорового человека.

Процессы внутри организма, ведущие к приступам эпилепсии

Главной проблемой, которая встречается практически у всех больных эпилепсией, является наличие хотя бы однажды зафиксированного эпилептического приступа.

Этот эксцесс представляет собой явный результат того, что нейроны, находящиеся на отдельном участке коры головного мозга, синхронно возбуждаются. Возбуждение нейронов синхронного типа – это те же пароксизмальные разряды в нейронах, которые образуются в структурах головного мозга.

Еще эти процессы фиксируются как эпилептогенные очаги. 2/3 всех больных имеют развитие патологических отклонений в форме приступов до 18 лет.

Многие путают приступ эпилепсии с истерическим припадком. Второй появляется не так внезапно и для этого имеет в основании такие причины, как наличие стресса, обиды или сильных переживаний.

Поэтому истерический припадок часто проявляется в присутствии обидчиков или близких людей, которые тому могут быть причиной, а также по окончании припадка человек не чувствует сонливости, оглушенности и полной истощенности, как это бывает с больными эпилепсией.

Кроме этого, эпилептик может себе навредить, так как не контролирует себя и находится в пограничном сознании. А истероид сознание во время припадка сохраняет полностью.

В жизни эпилептоидные приступы могут быть вызваны целым рядом следующих факторов:

  • частые яркие вспышки света, сопровождающиеся звуковыми раздражителями;
  • видеоигры;
  • повторяющиеся звуки;
  • касание некоторых участков тела;
  • психотравмирующие отношения с близкими;
  • дефицит кислорода в помещении;
  • дефицит кислорода из-за сопутствующих заболеваний;
  • некоторые лекарства;
  • резкое снижение уровня сахара в крови.

Некоторые приступы могут не проявляться ярко и сопровождаются едва заметными внешними проявлениями. Признаки эпилепсии легкой формы могут сопровождаться кратковременным отключением внимания, концентрации, эмоциональной реакции и другой связи с окружающим миром.

Могут слегка поддергиваться веко, часть лица, но все это проходит в незаметной для окружающих форме. Внешне выглядит так, будто человек задумался всего на одну секунду. Сам же больной может также не подозревать у себя кратковременного эпилептического припадка.

Симптомы эпилепсии, классификация приступов и диагностика заболевания

Всего имеется около 40 наименований видов эпилепсий и ее приступов. Но классификация сразу показывает два самых основных типа эпилептоидных приступов у пациентов. К ним относятся:

  1. Первично-генерализованный приступ – это двухсторонние и симметричные синхронные нейронные возбуждения.
  2. Парциальный приступ – фокальный – характерен наиболее частыми эпизодами.

К первому типу относят приступы: тонико-клонические и абсансы – кратковременная потеря сознания. А второй тип приступов подразделяется еще на несколько разновидностей припадков, затрагивающих моторные функции организма:

  • простые – нарушение сознания во время припадков не обнаруживается;
  • сложные – имеет место нарушение и даже изменение сознания в моменты припадков;
  • вторично-генерализованные – судорожный или без судорог абсанс, который сопровождается судорожными движениями рук и ног, а также всех групп мышц.

Парциальные типы приступов возникают по причине гибели нервных клеток, расположенных в специфической зоне одного из двух полушарий головного мозга. Лечение эпилепсии проводят медикаментами, которые могут влиять на отдельную часть мозга. Препараты должны максимально снизить или полностью устранить приступы. Припадки могут также подразделяться на следующие симптомы:

  • соматосенсорные – зрительные, слуховые, обонятельные, сопровождающиеся головокружением, вкусовые, которые выражены в галлюцинациях;
  • вегетативно-висцеральные проявления – потливость, эпигастральные ощущения, покраснение лица, сужение и расширение зрачков;
  • с нарушением психических функций – яркое ощущение «уже виденного», мечтательность как нарушение сознания, нечувствительность ко времени, страх, агрессия, злоба, макропсия и другие иллюзии, галлюцинаторные сложные сцены;
  • миоклонические, тонические, клонические, тонико-клонические и другие припадки.

Тяжесть каждого симптома, приведенного в обзорной классификации, имеет различную степень, которая, соответственно, ведет и к различным последствиям. Диагностируются эпилептические проявления только после 2-3 припадков.

Сначала больному проводят полное обследование на предмет выявления заболеваний, могущих провоцировать припадки. Тогда просто устраняют именно причину – саму провоцирующую болезнь.

Если же эпилепсия, симптомы которой проявляются все более настойчиво, не возникает благодаря какому-то заболеванию или нарушению состояния здоровья, тогда проводят электроэнцефалографию, магнитно-резонансную и компьютерную томографию.

Источник: http://medrecipe.ru/epilepsiya-ee-proyavleniya-i-klassifikaciya-pristupov/

Эпилепсия

Классификация эпилепсии

Эпилепсия — состояние, характеризующееся повторными (более двух) эпилептическими приступами, не спровоцированными какими-либо немедленно определяемыми причинами.

Эпилептический приступ — клиническое проявление аномального и избыточного разряда нейронов мозга, вызывающего внезапные транзиторные патологические феномены (чувствительные, двигательные, психические, вегетативные симптомы, изменения сознания).

Следует помнить, что несколько спровоцированных или обусловленных какими-либо отчетливыми причинами (опухоль мозга, ЧМТ) эпилептических приступов не свидетельствуют о наличии у пациента эпилепсии.

Классификация приступов эпилепсии

Согласно международной классификации эпилептических приступов выделяют парциальные (локальные, фокальные) формы и генерализированную эпилепсию.

Приступы фокальной эпилепсии подразделяют на: простые (без нарушений сознания) — с моторными, соматосенсорными, вегетативными и психическими симптомами и сложные — сопровождаются нарушением сознания.

Первично-генерализованные приступы происходят с вовлечением в патологический процесс обоих полушарий мозга. Типы генерализированных приступов: миоклонические, клонические, абсансы, атипичные абсансы, тонические, тонико-клонические, атонические.

Существуют неклассифицированные эпилептические приступы — не подходящие ни под один из вышеописанных видов приступов, а также некоторые неонатальные приступы (жевательные движения, ритмичные движения глаз). Выделяют также повторные эпилептические приступы (провоцируемые, циклические, случайные) и длительные приступы (эпилептический статус).

В клинической картине эпилепсии выделяют три периода: иктальный (период приступа), постиктальный (постприступный) и интериктальный (межприступный). В постиктальном периоде возможно полное отсутствие неврологической симптоматики (кроме симптомов заболевания, обусловливающего эпилепсию — черепно-мозговая травма, геморрагический или ишемический инсульт и др.).

Выделяют несколько основных видов ауры, предваряющей сложный парциальный приступ эпилепсии — вегетативную, моторную, психическую, речевую и сенсорную.

К наиболее частым симптомам эпилепсии относятся: тошнота, слабость, головокружение, ощущение сдавления в области горла, чувство онемения языка и губ, боли в груди, сонливость, звон и/или шум в ушах, обонятельные пароксизмы, ощущение комка в горле и др.

Кроме того, сложные парциальные приступы в большинстве случаев сопровождаются автоматизированными движениями, кажущимися неадекватными. В таких случаях контакт с пациентом затруднен либо невозможен.

Вторично-генерализированный приступ начинается, как правило, внезапно. После нескольких секунд, которые длится аура (у каждого пациента течение ауры уникально), пациент теряет сознание и падает. Падение сопровождается своеобразным криком, который обусловлен спазмом ой щели и судорожным сокращением мышц грудной клетки.

Далее наступает тоническая фаза приступа эпилепсии, названная так по типу судорог. Тонические судороги — туловище и конечности вытягиваются в состоянии сильнейшего напряжения, голова запрокидывается и/или поворачивается в сторону, контралатеральную очагу поражения, дыхание задерживается, набухают вены на шее, лицо становится бледным с медленно нарастающим цианозом, челюсти плотно сжаты.

Продолжительность тонической фазы приступа — от 15 до 20 секунд. Затем наступает клоническая фаза приступа эпилепсии, сопровождающаяся клоническими судорогами (шумное, хриплое дыхание, пена изо рта). Клоническая фаза продолжается от 2 до 3 минут.

Частота судорог постепенно снижается, после чего наступает полное мышечное расслабление, когда пациент не реагирует на раздражители, зрачки расширены, реакция их на свет отсутствует, защитные и сухожильные рефлексы не вызываются.

Наиболее распространенные типы первично-генерализированных приступов, отличающихся вовлечением в патологический процесс обоих полушарий мозга — тонико-клонические приступы и абсансы.

Последние чаще наблюдаются у детей и характеризуются внезапной кратковременной (до 10 секунд) остановкой деятельности ребенка (игры, разговор), ребенок замирает, не реагирует на оклик, а через несколько секунд продолжает прерванную деятельность.

Пациенты не осознают и не помнят припадков. Частота абсансов может достигать нескольких десятков в сутки.

Диагностика эпилепсии

Диагностирование эпилепсии должно основываться на данных анамнеза, физикальном обследовании пациента, данных ЭЭГ и нейровизуализации (МРТ и КТ головного мозга).

Необходимо определить наличие или отсутствие эпилептических приступов по данным анамнеза, клинического осмотра пациента, результатам лабораторных и инструментальных исследований, а также дифференцировать эпилептические и иные приступы; определить тип эпилептических приступов и форму эпилепсии. Ознакомить пациента с рекомендациями по режиму, оценить необходимость медикаментозной терапии, ее характер и вероятность хирургического лечения. Не смотря на то, что диагностика эпилепсии основывается, прежде всего, на клинических данных, следует помнить, что при отсутствии клинических признаков эпилепсии данный диагноз не может быть поставлен даже при наличии выявленной на ЭЭГ эпилептиформной активности.

Диагностикой эпилепсии занимаются неврологи и эпилептологи. Основным методом обследования пациентов с диагнозом «эпилепсия» является ЭЭГ, которая не имеет противопоказаний. ЭЭГ проводят всем без исключения пациентам в целях выявления эпилептической активности.

Чаще других наблюдаются такие варианты эпилептической активности, как острые волны, спайки (пики), комплексы «пик — медленная волна», «острая волна — медленная волна». Современные методы компьютерного анализа ЭЭГ позволяют определить локализацию источника патологической биоэлектрической активности.

При проведении ЭЭГ во время приступа эпилептическая активность регистрируется в большинстве случаев, в интериктальном периоде ЭЭГ нормальная у 50% пациентов. На ЭЭГ в сочетании с функциональными пробами (фотостимуляция, гипервентиляция) изменения выявляют в большинстве случаев.

Необходимо подчеркнуть, что отсутствие эпилептической активности на ЭЭГ (с применением функциональных проб или без них) не исключает наличие эпилепсии. В таких случаях проводят повторное обследование либо видеомониторинг проведенной ЭЭГ.

В диагностике эпилепсии наибольшую ценность среди нейровизуализационных методов исследования представляет МРТ головного мозга, проведение которой показано всем пациентам с локальным началом эпилептического припадка.

МРТ позволяет выявить заболевания, повлиявшие на провоцированный характер приступов (аневризма, опухоль) либо этиологические факторы эпилепсии (мезиальный темпоральный склероз). Пациентам с диагнозом «фармакорезистетная эпилепсия» в связи с последующим направлением на хирургическое лечение также проводят МРТ для определения локализации поражения ЦНС.

В ряде случаев (пациенты преклонного возраста) необходимо проведение дополнительных исследований: биохимический анализ крови, осмотр глазного дна, ЭКГ.

Приступы эпилепсии необходимо дифференцировать с другими пароксизмальными состояниями неэпилептической природы (обмороки, психогенные приступы, вегетативные кризы).

Все методы лечения эпилепсии направлены на прекращение приступов, улучшение качества жизни и прекращение приема лекарственных средств (на стадии ремиссии). В 70% случаев адекватное и своевременное лечение приводит к прекращению приступов эпилепсии.

Прежде чем назначать противоэпилептические препараты необходимо провести детальное клиническое обследование, проанализировать результаты МРТ и ЭЭГ. Пациент и его семья должны быть проинформированы не только о правилах приема препаратов, но и о возможных побочных эффектах.

Показаниями к госпитализации являются: впервые в жизни развившийся эпилептический приступ, эпилептический статус и необходимость хирургического лечения эпилепсии.

Одним из принципов медикаментозного лечения эпилепсии является монотерапия. Препарат назначают в минимальной дозе с последующим ее увеличением до прекращения приступов. В случае недостаточности дозы необходимо проверить регулярность приема препарата и выяснить, достигнута ли максимально переносимая доза.

Применение большинства противоэпилептических препаратов требует постоянного мониторинга их концентрации в крови.

Лечение прегабалином, леветирацетамом, вальпроевой кислотой начинают с клинически эффективной дозы, при назначении ламотриджина, топирамата, карбамазепина необходимо проводить медленное титрование дозы.

Лечение впервые диагностированной эпилепсии начинают как с традиционных (карбамазепин и вальпроевая кислота), так и с новейших противоэпилептических препаратов (топирамат, окскарбазепин, леветирацетам), зарегистрированных для применения в режиме монотерапии.

При выборе между традиционными и новейшими препаратами необходимо принять во внимание индивидуальные особенности пациента (возраст, пол, сопутствующая патология). Для лечения неидентифицированных приступов эпилепсии применяют вальпроевую кислоту.

При назначении того или иного противоэпилептического препарата следует стремиться к минимально возможной частоте его приема (до 2 раз/сутки). За счет стабильной концентрации в плазме препараты пролонгированного действия более эффективны.

Доза препарата, назначенная пожилому пациенту, создает более высокую концентрацию в крови, чем аналогичная доза препарата, назначенная пациенту молодого возраста, поэтому необходимо начинать лечение с малых доз с последующим их титрованием. Отмену препарата проводят постепенно, учитывая форму эпилепсии, ее прогноз и возможность возобновления приступов.

Фармакорезистентные эпилепсии (продолжающиеся приступы, неэффективность адекватного противоэпилептического лечения) требуют дополнительного обследования пациента для решения вопроса о оперативном лечении.

Предоперационное обследование должно включать в себя видео-ЭЭГ регистрацию приступов, получение достоверных данных о локализации, анатомических особенностях и характере распространения эпилептогенной зоны (МРТ).

На основе результатов вышеперечисленных исследований определяется характер оперативного вмешательства: хирургическое удаление эпилептогенной ткани мозга (кортикальная топэтомия, лобэктомия, гемисферэктомия, мультилобэктомия); селективная операция (амигдало-гиппокампэктомия при височной эпилепсии); каллозотомия и функциональное стереотаксическое вмешательство; вагус-стимуляция.

Существуют строгие показания к каждому из вышеперечисленных хирургических вмешательств. Их проведение возможно только в специализированных нейрохирургических клиниках, располагающих соответствующей техникой, и при участии высококвалифицированных специалистов (нейрохирурги, нейрорадиологи, нейропсихологии, нейрофизиологи и др.)

Прогноз при эпилепсии

Прогноз на трудоспособность при эпилепсии зависит от частоты приступов. На стадии ремиссии, когда приступы возникают все реже и в ночное время, трудоспособность пациента сохраняется (в условиях исключения работы в ночную смену и командировок). Дневные приступы эпилепсии, сопровождающиеся потерей сознания, ограничивают трудоспособность пациента.

Эпилепсия оказывает влияние на все стороны жизни пациента, поэтому является значимой медико-социальной проблемой.

Одна из граней этой проблемы — скудость знаний об эпилепсии и связанная с этим стигматизация пациентов, суждения которых о частоте и выраженности психических нарушений, сопровождающих эпилепсию, зачастую необоснованны.

Подавляющее большинство пациентов, получающих правильное лечение, ведут обычный образ жизни без приступов.

Профилактика эпилепсии

Профилактика эпилепсии предусматривает возможное предотвращение ЧМТ, интоксикаций и инфекционных заболеваний, предупреждение возможных браков между больными эпилепсией, адекватное снижение температуры у детей с целью предотвращения лихорадки, последствием которой может стать эпилепсия.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/epilepsy

Патогенез и этиология эпилепсии

Классификация эпилепсии

Когда диагностируется эпилепсия, этиология может быть самой разной. В большинстве случаев впервые симптомы болезни проявляются в детском и подростковом возрасте, но недуг может развиться и у взрослых людей, например, в результате травмы.

Эпилепсия: суть проблемы

Эпилепсия — это недуг, при котором поражается головной мозг. Заболевание характеризуют приступы, которые повторяются. В течение приступа отмечаются нарушения различных функций — двигательной, чувствительной, мыслительной и психической.

Для эпилепсии характерны расстройства пароксизмального характера и изменение личности. Нередко развитие болезни может привести к выраженному слабоумию, острым и затяжным психозам.

Эпилепсия имеет сложную клиническую картину, в которой отмечаются психическое расстройство, симптоматика неврологического и соматического характера. В данном случае решающую роль играет патогенез эпилепсии.

Патогенез, или механизм развития данного заболевания, до конца еще не изучен. Врачи разделяют механизмы развития недуга на несколько групп:

  1. Механизмы, которые имеют отношение к процессам церебрального характера. В данном случае основополагающую роль отводят очагам — эпилептогенному и эпилептическому.
  2. Механизмы, которые связаны с изменениями общесоматического характера.

Именно процессы, протекающие в очагах, объясняют развитие эпилепсии и изменения, происходящие в организме больного.

Эпилептогенный очаг представляет собой изменение структуры мозга локального характера, то есть изменяется структура не всего мозга, а лишь определенная его доля. Это изменение является источником возбуждения нейронов, которые окружают очаг. В результате возбуждения нейроны начинают продуцировать фокальные эпилептические разряды.

Это объясняется тем, что одновременно происходит возбуждение значительного количества нейронов, находящихся в эпилептическом очаге. Этот процесс называют «эпилептизацией» нейрона в очаге. Процесс стартует после того, как активизируются аксодендритические синапсы.

Основным признаком этого процесса является увеличение «активных зон» контактов синапсов.

Эпилептический очаг представляет собой динамические нарушения функционального характера. Их характеризует расположение, отдаленное от области локальных изменений мозга. Но формирование очага происходит в тех структурах мозга, которые функционально связаны с областью поражения.

 Кроме того, многочисленные исследования показали, что у больных эпилепсией имеются и нарушения процесса метаболизма, в том числе и в мозге. В свою очередь, это тоже может иметь влияние на ход развития болезни. Вместе с тем вопрос патогенеза эпилепсии требует дальнейшего изучения.

Этиология, или причины развития эпилепсии

Причины развития заболевания, как и механизмы его развития, тоже изучены не до конца.

Тем не менее, исследования этого вопроса позволили определить причины болезни и разделить их на группы.

Так, если диагностирована эпилепсия, этиология может быть следующая:

  1. Группа идиопатических причин. Речь идет о наследственном факторе. Доказано, что эпилепсия — наследственное заболевание, которое передается даже через десятки поколений. В таком случае органическое повреждение мозга отсутствует, но патологическая реакция нейронов сохраняется. Форма эпилепсии, где причиной выступает генетический фактор, отличается непостоянством, а приступы носят беспричинный характер.
  2. Группа симптоматических причин. В данном случае причиной выступает развитие очагов импульсации патологического характера. Травма, интоксикация, какой-либо порок развития (начиная с внутриутробного), опухоль, киста и т. п. все это может послужить толчком для развития очагов и, как следствия, эпилепсии. Характеризуется заболевание такой формы непредсказуемостью, а для начала приступа достаточно малейшего толчка-раздражителя, например чувства обиды, легкого болезненного ощущения и пр.
  3. Группа криптогенных причин. В группу включены все ситуации, когда причину развития очагов и эпилепсии установить не удалось.

Исследователи в области эпилепсии указывают на то, что большинство случаев развития заболевания приходится именно на различные средовые факторы. К ним относятся повреждения мозга экзогенно-органического характера в раннем постнатальном периоде, которые носят токсико-аллергический или травматический характер.

Существует несколько классификаций, но наиболее широко применяется разделение эпилепсии по характеру приступов.

Абсанс-эпилепсия. Она представляет собой генерализованные приступы, которые не сопровождаются судорогами. Возникают они часто, но продолжаются недолго. По завершению каждого приступа сознание выключается. Наиболее часто диагностируются абсансы у пациентов детского и подросткового возраста.

Клиническая картина данной разновидности болезни проявляется внезапным и кратковременным выключением сознания. В некоторых случаях сознание может быть значительно снижено. При этом двигательные нарушения отсутствуют или проявляются незначительно. Средняя продолжительность приступа составляет от 5 до 15 с.

Диагностировать абсанс-эпилепсию помогает периодичность приступов: они могут достигать сотен случаев за день, но не менее нескольких десятков.

Разновидности абсансов

Врачи различают 2 вида абсансов — простые и сложные. Каждый из них характеризуется своими особенностями. Простые приступы сопровождают такие признаки:

  • прекращение любого рода деятельности, активности;
  • «замирание» пациента;
  • фиксированный и при этом «отсутствующий» взгляд;
  • выражение лица носит растерянный и гипонимический характер.

Из всех возможных приступов на простые приходится лишь 20% случаев.

Сложные приступы сопровождают следующие симптомы:

  • пациент ритмично вытягивает губы, как рыба;
  • крылья носа ритмично подергиваются;
  • непроизвольное вздрагивание или подергивание мышц плеч или верхних конечностей;
  • непроизвольное отклонение головы или туловища назад;
  • непроизвольное отведение глазных яблок в сторону или вверх.

При этом двигательный компонент минимальный. Сложные приступы тоже возникают часто. На периодичность возникновения приступов влияют некоторые факторы, а именно:

  • поверхностный сон, бессонница;
  • яркий раздражающий свет;
  • менструация;
  • повышенные умственные нагрузки.

В некоторых случаях, напротив, приступ может спровоцировать и пассивное состояние, в котором пребывает больной.

Судорожные приступы

Еще одна разновидность приступов — генерализованные, которые сопровождаются судорогами. Их еще называют большими припадками. Это самая тяжелая форма приступов. Характерные для нее признаки:

  • внезапное выключение сознания;
  • падение, которое сопровождается судорогами;
  • отведение глазных яблок;
  • расширение зрачков;
  • состояние постприступного оглушения.

Продолжаются такие приступы до 10 мин. но в среднем 3 мин. Периодичность низкая, в некоторых случаях приступ может носить единичный характер (1 раз в год), в других — возникать 1 раз в месяц.

Кроме того, врачи разделяют припадки на миоклонические и клонические:

  1. Миоклонические. Их характеризуют внезапные подергивания судорожного характера. Миоклония генерализованной формы сопровождается вовлечением в процесс головы, шеи, проксимальных отделов верхних и нижних конечностей. Приступы могут носить как изолированный характер, так и сочетаться с другими первичными генерализованными приступами, что случается чаще.
  2. Клонические. Они похожи на серию непроизвольных подергиваний, характерных для миоклонии.

Существует еще одно разделение приступов — на тонические и атонические:

  1. Тонические. Их сопровождают кратковременные приступы, при которых напрягаются мышцы торса и конечностей. При этом напряжение всегда носит двусторонний характер и длится не дольше 20 с.
  2. Атонические. Они отличаются от тонических тем, что в данном случае происходит утрата мышечного тонуса. Это сопровождается внезапным опущением головы вниз или падением человека. После приступа сознание очень быстро включается, но часто такие падения заканчиваются травмами по типу перелома или ушиба.

Приступ, как и в первом случае, длится буквально несколько секунд.

Источник: https://nervzdorov.ru/epilepsiya/epilepsiya-etiologiya.html

Классификации эпилепсии

Классификация эпилепсии

1. Парциальные приступы.

А. Простые парциальные (без выключения сознания).

На ЭЭГ во время приступа отмечается локальный эпилептический разряд, начинающийся в соответствующей области коры головного мозга.

1. С двигательным компонентом:

  • парциальные моторные без джексоновского марша;
  • парциальные моторные с джексоновским маршем;
  • версивные;
  • постуральные;
  • фонаторные (вокализация или остановка речи).

2. С соматосенсорными или специфическими сенсорными симптомами:

  • соматосенсорные;
  • зрительные;
  • обонятельные;
  • слуховые;
  • вкусовые;
  • с головокружением.

3. С вегетативными симптомами.

4. С психическими симптомами (нарушение высших корковых функций):

  • дисфатические;
  • дисмнестические;
  • когнитивные (в том числе, сновидные состояния);
  • аффективные;
  • иллюзорные;
  • галлюцинаторные (структурные галлюцинации).

Б. Сложные парциальные приступы (с выключением сознания).

На ЭЭГ во время приступа отмечается одно- или двухсторонний эпилептический разряд, чаще в височных или лобных отведениях.

1. Дебют с простого парциального приступа с дальнейшим выключением сознания:

  • с простыми парциальными симптомами с дальнейшим выключением сознания;
  • с автоматизмами.

2. С нарушением сознания в дебюте

  • только с нарушением сознания
  • с автоматизмами.

В. Парциальные приступы со вторичной генерализацией в тонико-клонические пароксизмы.

  1. Простые парциальные приступы с генерализацией.
  2. Сложные парциальные приступы с генерализацией.
  3. Простые парциальные приступы, переходящие в сложные, а затем в генерализованные.

2. Генерализованные приступы.

А. Абсансы.

1. Типичные абсансы.

На ЭЭГ во время приступа отмечается генерализованная билатерально-синхронная и симметричная пик-волновая активность с частотой 3 Гц.

а) только с нарушением сознания (простые); б) с тоническим компонентом; в) с клоническим компонентом; г) с атоническим компонентом; д) с вегетативным компонентом;

е) с автоматизмами.

2. Атипичные абсансы (менее внезапное начало и окончание, более выраженные нарушения мышечного тонуса).

На ЭЭГ во время приступа нерегулярная медленная пик-волновая активность менее 2 Гц, генерализованная, но обычно асимметричная.

Б. Миоклонические приступы (единичные или множественные).

На ЭЭГ во время приступа отмечаются генерализованные множественные пики или комплексы множественные пик-волны, генерализованные, билатерально-синхронные.

В. Клонические приступы.

Г. Тонические приступы.

Д. Тонико-клонические приступы.

На ЭЭГ отмечается генерализованная быстрая активность в виде множественных пиков и комплексов пик-волна.

Е. Атонические приступы.

3. Неклассифицируемые приступы

(включают все виды приступов, которые не могут быть классифицированы вследствие неадекватной или неполной информации, или приступы, не соответствующие описанным категориям, например, неонатальные пароксизмы).

4. Повторные эпилептические приступы.

1. Случайные приступы.

2. Циклические приступы.

3. Провоцируемые приступы (рефлекторные):

  • а) несенсорными факторами;
  • б) сенсорными факторами.

5. Длительные или повторные приступы (эпилептический статус).

1. Парциальный эпилептический статус («джексоновский»)

2. Генерализованный эпилептический статус

  • абсансов
  • тонико-клонических приступов.

(1989 год, Нью-Дели, США)

1. Формы, локализационно-обусловленные (очаговые, фокальные, локальные, парциальные).

1.1. Идиопатические (с возраст-зависимым началом).

  • Доброкачественная эпилепсия детского возраста с центрально-височными пиками (роландическая);
  • Эпилепсия детского возраста с затылочными пароксизмами (синдром Гасто);
  • Первичная эпилепсия чтения.

1.2. Симптоматические:

Хроническая прогрессирующая парциальная эпилепсия (синдром Кожевникова);

Приступы, характеризующиеся специфическими способами провокации;

Другие формы эпилепсии с известной этиологией или органическими изменениями в мозге

  • лобная
  • височная
  • теменная
  • затылочная

1.3  Криптогенные.

2. Генерализованные формы эпилепсии.

2.1. Идиопатические (с возраст-зависимым началом).

  • Доброкачественные семейные судороги новорожденных;
  • Доброкачественные судороги новорожденных;
  • Доброкачественная миоклоническая эпилепсия младенчества;
  • Абсанс эпилепсия детская;
  • Абсанс эпилепсия юношеская;
  • Юношеская миоклоническая эпилепсия;
  • Эпилепсия с генерализованными судорожными приступами пробуждения;
  • Другие идиопатические генерализованные формы эпилепсии, не названные выше;
  • Формы, характеризующиеся специфическими способами провокации (чаще фотосенситивная эпилепсия).

2.2. Криптогенные и/или симптоматические:

  • Синдром Веста (инфантильные спазмы);
  • Синдром Леннокса-Гасто;
  • Эпилепсия с миоклонически-астатическими приступами;
  • Эпилепсия с миоклоническими абсансами.

2.3. Симптоматические:

2.3.1. Неспецифической этиологии:

  • Ранняя миоклоническая энцефалопатия;
  • Ранняя младенческая эпилептическая энцефалопатия с паттерном вспышка – угнетение на ЭЭГ (синдром Отахара);
  • Другие симптоматические генерализованные формы эпилепсии, не названные выше.

3.  Формы эпилепсии, не имеющие четкой классификации как парциальные или генерализованные.

3.1. Имеющие, как генерализованные, так и парциальные проявления:

  • Судороги новорожденных;
  • Тяжелая миоклоническая эпилепсия раннего детского возраста;
  • Эпилепсия с непрерывными пик-волнами во время медленной фазы сна;
  • Приобретенная эпилептическая афазия (синдром Ландау-Клеффнера);
  • Другие неклассифицируемые формы эпилепсии, не определенные выше.

3.2. Приступы без четкой генерализованности или парциальности.

4.    Специфические синдромы.

4.1. Ситуационно – обусловленные приступы:

  • Фебрильные судороги
  • Приступы, возникающие только по причине острых метаболических или токсических нарушений.

4.2. Изолированные приступы, изолированный эпилептический статус.

Источник: http://www.nevromed.ru/stati/classif

Доклад комиссии ILAE по классификации и терминологии (2001)

Классификация эпилепсии

  • Тонико – клонические (включая варианты начала с клонической или миоклонической фазы)
  • Клонические (с легким тоническим компонентом или без него)
  • Типичные абсансы
  • Атипичные абсансы
  • Миоклонические абсансы
  • Тонические
  • Эпилептические спазмы
  • Эпилептический миоклонус
  • Миоклонус век (с абсансами или без них)
  • Миоклонически – атонические (миатонические)
  • Негативный миоклонус
  • Атонические
  • Рефлекторные генерализованные
  • Фокальные сенсорные (с простыми симптомами, связанными с раздражением затылочной или теменной доли или со сложными симптомами, связанными с раздражением височно-теменно-затылочной коры)
  • Фокальные моторные: клонические, асимметричные тонические (связанные с раздражением дополнительной моторной зоны), с типичными автоматизмами, с гиперкинетическими  автоматизмами, с фокальным негативным миоклонусом, ингибиторные
  • Геластические
  • Гемиклонические
  • Вторично – генерализованные
  • Рефлекторные фокальные
  • Статус генерализованных тонико – клонических приступов
  • Статус клонических приступов
  • Статус абсансов
  • Статус тонических приступов
  • Статус миоклонических приступов

Фокальный эпилептический статус.

  • Кожевниковская эпилепсия
  • Продолженная аура
  • Статус лимбических приступов (психомоторный статус)
  • Гемиконвульсивный статус с гемипарезом

Провоцируюшие факторы при рефлекторных приступах

  • Зрительные стимулы: мелькающий свет (желательно указать цвет), фотосенситивный паттерн, другие зрительные стимулы
  • Мыслительный процесс
  • Музыка
  • Еда
  • Выполнение движений
  • Соматосенсорные стимулы
  • Проприоцептивные стимулы
  • Чтение
  • Горячая вода
  • Резкий звук (стартл – приступы)

Доклад комиссии ILAE по классификации и терминологии (Epilepsia. – 2001. – V. 42. – N 6. – P. 796-803)

ЭТАПЫ УСТАНОВЛЕНИЯ ДИАГНОЗА ПРИ ЭПИЛЕПСИИ.

  • Описание пароксизмального события (возможно по данным анамнеза)
  • Классификация приступа (анамнез, визуальное наблюдение, ЭЭГ)
  • Диагностика формы эпилепсии (клиника + ЭЭГ + нейровизуализация)
  • Установление этиологии (МРТ, кариотип)
  • Диагностика сопутствующих заболеваний и установление степени инвалидизации

Идиопатические фокальные эпилепсии младенчества и детства

  • Доброкачественные младенческие приступы (несемейные)
  • Доброкачественная эпилепсия детства с центрально – височными спайками (роландическая)
  • Доброкачественная затылочная эпилепсия детства с ранним дебютом (тип Панайотопулоса)
  • Доброкачественная затылочная эпилепсия детства с поздним дебютом (тип Гасто)

Семейные (аутосомно – доминантные) фокальные эпилепсии

  • Доброкачественные семейные приступы новорожденных
  • Доброкачественные семейные приступы младенчества
  • Аутосомно – доминантная ночная лобная эпилепсия
  • Семейная височная эпилепсия
  • Семейная фокальная эпилепсия с вариабельным фокусом *

Симптоматические (или вероятно симптоматические) фокальные эпилепсии

  • Лимбические эпилепсии
  • Мезиальная височная эпилепсия с гиппокампальным склерозом
  • Мезиальная височная эпилепсия обусловленная специфической этиологией
  • Другие формы определенной локализации и этиологии
  • Неокортикальные эпилепсии
  • Синдром Расмуссена
  • Гемиконвульсивно – гемиплегический синдром
  • Мигрирующие парциальные приступы раннего младенчества *
  •  Другие формы определенной локализации и этиологии 

Идиопатические генерализованные эпилепсии

  • Доброкачественная миоклоническая эпилепсия младенчества
  • Эпилепсия с миоклонически – астатическими приступами
  • Детская абсанс эпилепсия
  • Эпилепсия с миоклоническими абсансами
  • Идиопатические генерализованные эпилепсии с вариабельным фенотипом
  • Юношеская абсанс эпилепсия
  • Юношеская миоклоническая эпилепсия
  • Эпилепсия с изолированными генерализованными тонико – клоническими приступами
  • Генерализованная эпилепсия с фебрильными приступами плюс * 

Рефлекторные эпилепсии

  • Идиопатическая фотосенситивная затылочная эпилепсия
  • Другие формы эпилепсии с приступами, возникающими вследствие зрительной стимуляции
  • Первичная эпилепсия чтения
  • Стартл эпилепсия

Эпилептические энцефалопатии (при которых эпилептиформная активность на ЭЭГ может приводить к прогрессированию неврологических нарушений)

  • Ранняя миоклоническая энцефалопатия
  • Синдром Отахара
  • Синдром Веста
  • Синдром Драве
  • Миоклонический статус при непрогрессирующих энцефалопатиях *
  • Синдром Леннокса – Гасто
  • Синдром Ландау – Клеффнера
  • Эпилепсия с продолженной пик – волновой активностью во время медленного сна

Прогрессирующие миоклонус эпилепсии

Специфические заболевания (типа болезней Лафора, Унферрихта – Лундборга, нейронального цероидного липофусциноза и др.)

Приступы, для обозначения которых дефиниция «эпилепсия» необязательна

  • Доброкачественные приступы новорожденных
  • Фебрильные приступы
  • Рефлекторные приступы
  • Приступы, связанные с отменой алкоголя
  • Приступы, вызванные лекарственными препаратами или другими химическими агентами
  • Приступы, возникающие сразу после или в раннем периоде черепно — мозговой травмы
  • Единичные приступы или единичные серии приступов
  • Редко повторяемые приступы (олигоэпилепсия)

Знаком * помечены синдромы, находящиеся в процессе разработки

ОБСУЖДЕНИЕ (К.Ю. Мухин)

Замена дефиниции «криптогенные формы» на «вероятно симптоматические формы». В определении синдромов замена слова «судороги» на «приступы». Понятие «приступы» значительно шире «судорог», и далеко не все приступы проявляются именно судорогами.

Например, правильнее называть синдром «доброкачественные младенческие приступы», а не «доброкачественные младенческие судороги», так как заболевание необязательно проявляется именно судорожными приступами. Термин «парциальные приступы и парциальные эпилепсии» заменен на «фокальные приступы и фокальные эпилепсии».

Упразднено подразделение фокальных приступов на простые и сложные в зависимости от нарушения уровня сознания. Это связано с тем, что в большинстве случаев врачу не удается детально тестировать сознание пациента во время приступа, в связи с чем оценка уровня сознания всегда очень ориентировочна.

Классификация вызывает много вопросов, в частности, отнесение таких приступов, как атонические, атипичные абсансы и спазмы исключительно к генерализованным. В большинстве случаев эти приступы имеют фокальное начало, и в их основе нередко лежит феномен вторичной билатеральной синхронизации.

В классификацию эпилептических синдромов не вошел синдром псевдоленнокса, встречающийся в педиатрической практике чаще синдрома Леннокса – Гасто. 

Источник: http://epileptologist.ru/ru/archives/1355

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.