Карцинома мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря

Карцинома мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря встречается достаточно часто, в 70% случаев всех новообразований мочевыводящих органов, с которыми сталкивается урология в своей практике. В структуре общей онкопатологии доля рака мочевого пузыря составляет 2-4%.

Среди злокачественных опухолей различных локализаций по частоте развития рак мочевого пузыря занимает 11-е место у женщин и 5-е у мужчин.

Рак мочевого пузыря чаще встречается у жителей индустриально развитых стран; возраст заболевших преимущественно старше 65-70 лет.

Причины рака мочевого пузыря

Общепризнанной гипотезы в отношении этиологии рака мочевого пузыря не существует. Однако известны отдельные факторы риска, которые в значительной степени способствуют развитию рака мочевого пузыря.

Ряд исследований указывает на повышенную вероятность возникновения рака при длительном стазе мочи в мочевом пузыре. Различные метаболиты, содержащиеся в моче в высоких концентрациях, обладают опухолегенным действием и вызывают злокачественную трансформацию уротелия.

Длительной задержке мочи в мочевом пузыре может способствовать различная урогенитальная патология: простатит, аденома и рак простаты, дивертикулы мочевого пузыря, уролитиаз, хронический цистит, стриктуры уретры и др. Вопрос о роли папилломавирусной инфекции в этиологии рака мочевого пузыря остается дискуссионным.

Паразитарная инфекция – мочеполовой шистосомоз в значительной мере способствует канцерогенезу.

Доказана корреляция между частотой случаев рака мочевого пузыря и профессиональными вредностями, в частности, длительным контактом с ароматическими аминами, фенолами, фталатами, противоопухолевыми препаратами. В группе – риска водители, маляры, дизайнеры, художники, работники кожевенной, текстильной, химической, лакокрасочной, нефтеперерабатывающей промышленности, медработники.

Высоким канцерогенным потенциалом обладает курение табака: курильщики страдают от рака мочевого пузыря в 2-3 раза чаще, чем некурящие.

Неблагоприятное воздействие на уротелий оказывает употребление хлорированной питьевой воды, увеличивающее вероятность возникновения рака мочевого пузыря в 1,6-1,8 раз.

В некоторых случаях рак мочевого пузыря может быть детерминирован генетически и связан с семейной предрасположенностью.

Опухолевые процессы, объединенные понятием «рак мочевого пузыря», различаются по гистологическому типу, степени дифференцировки клеток, характеру роста, склонности к метастазированию. Учет этих характеристик чрезвычайно важен при планировании лечебной тактики.

По морфологическим признакам в онкоурологии наиболее часто встречаются переходно-клеточный (80-90%), плоскоклеточный рак мочевого пузыря (3%), аденокарцинома (3%), папиллома (1%), саркома (3%).

По степени анаплазии клеточных элементов различают низко-, умеренно- и высокодифференцированный рак мочевого пузыря.

Практическое значение имеет степень вовлеченности в раковый процесс различных слоев мочевого пузыря, в связи с чем говорят о поверхностном раке мочевого пузыря низкой стадии или высокостадийном инвазивном раке. Опухоль может иметь папиллярный, инфильтративный, плоский, узелковый, внутриэпителиальный, смешанный характер роста.

Согласно международной системе ТNМ различают следующие стадии рака мочевого пузыря.

  • Т1 – опухолевая инвазия затрагивает подслизистый слой
  • Т2 – опухолевая инвазия распространяется на поверхностный мышечный слой
  • Т3 – опухолевая инвазия распространяется на глубокий мышечный слой стенки мочевого пузыря
  • Т4 – опухолевая инвазия затрагивает тазовую клетчатку и/или прилежащие органы (влагалище, предстательную железу, брюшную стенку)
  • N1-3 – выявляется метастазирование в регионарные или смежные лимфоузлы
  • М1 – выявляется метастазирование в отдаленные органы

Симптомы рака мочевого пузыря

Ранним проявлением рака мочевого пузыря служит выделение крови с мочой – микрогематурия или макрогематурия. Незначительная гематурия приводит к окрашиванию мочи в розоватый цвет, может быть эпизодической и не повторяться длительное время.

В других случаях сразу же развивается тотальная гематурия: при этом моча становится кровавого цвета, могут выделяться сгустки крови. Длительная или массивная гематурия иногда вызывает развитие тампонады мочевого пузыря и острой задержки мочи.

На фоне гематурии происходит прогрессирующее снижение гемоглобина и анемизация пациента.

По мере разрастания рака мочевого пузыря больных начинают беспокоить дизурические симптомы и боли. Мочеиспускание, как правило, становится болезненным и учащенным, с императивными позывами, иногда – затрудненным.

Отмечаются боли в области лона, в паху, в промежности, в крестце.

Вначале болевые ощущения возникают только на фоне наполненного мочевого пузыря, затем, при прорастании мышечной стенки и прилежащих органов, становятся постоянными.

Сдавление устья мочеточника опухолевым узлом вызывает нарушение оттока мочи из соответствующей почки. В таких случаях развивается гидронефроз, острый болевой приступ по типу почечной колики. При сдавливании обоих устьев нарастает почечная недостаточность, которая может закончиться уремией.

Некоторые виды рака мочевого пузыря с инфильтрирующим ростом склонны к распаду и изъязвлению пузырной стенки. На этом фоне легко возникают мочевые инфекции (цистит, пиелонефрит), моча приобретает гнойный характер и зловонный запах.

Прорастание рака мочевого пузыря в прямую кишку или во влагалище приводит к образованию пузырно-прямокишечных и пузырно-влагалищных свищей, сопровождающихся соответствующей симптоматикой.

Многие симптомы рака мочевого пузыря не являются специфичными и могут встречаться при других урологических заболеваниях: цистите, простатите, мочекаменной болезни, туберкулезе, аденоме простаты, склерозе шейки мочевого пузыря и т.

д. Поэтому зачастую пациенты на ранних стадиях рака мочевого пузыря длительно и неэффективно лечатся консервативно. В свою очередь, это затягивает своевременную диагностику и начало лечения рака мочевого пузыря, ухудшая прогноз.

Для выявления рака мочевого пузыря, определения стадии онкопроцесса требуется проведение комплексного клинико-лабораторного и инструментального обследования. В некоторых случаях новообразование мочевого пузыря удается пропальпировать при гинекологическом бимануальном исследовании у женщин или ректальном исследовании у мужчин.

Стандарт лабораторной диагностики при подозрении на рак мочевого пузыря включает проведение общего анализа мочи для определения гематурии, цитологического исследования осадка для обнаружения атипичных клеток, бактериологического посева мочи для исключения инфекции, теста на специфический антиген ВТА. Исследование крови, как правило, выявляет анемию различной степени, указывающую на кровотечение.

Трансабдоминальное УЗИ мочевого пузыря выявляет опухолевые образования диаметром более 0,5 см, расположенные преимущественно в области боковых пузырных стенок.

Для обнаружения рака мочевого пузыря, расположенного в зоне шейки, наиболее информативно трансректальное сканирование. В ряде случаев используется трансуретральная эндолюминальная эхография, проводимая с помощью датчика, введенного в полость мочевого пузыря.

При выявлении у пациента рака мочевого пузыря необходимо также ультразвуковое исследование почек (УЗИ почек) и мочеточников.

Обязательным визуализирующим методом диагностики рака мочевого пузыря служит цистоскопия, при которой производится уточнение локализации, размеров, внешнего вида опухоли, состояния устьев мочеточников. Кроме всего, эндоскопическое исследование может дополняться биопсией, позволяющей провести морфологическую верификацию новообразования.

Из методов лучевой диагностики при раке мочевого пузыря проводится цистография и экскреторная урография, выявляющие дефект наполнения и деформацию контуров пузырной стенки и позволяющие судить о характере роста опухоли.

Тазовую венографию и лимфангиоаденографию проводят для выявления вовлеченности тазовых вен и лимфатического аппарата. С этими же целями могут использоваться компьютерная и магнитно-резонансная диагностика.

Для выявления местных и отдаленных метастазов рака мочевого пузыря прибегают к проведению УЗИ органов брюшной полости, рентгенографии грудной клетки, УЗИ малого таза, сцинтиграфии костей скелета.

Лечение рака мочевого пузыря

У пациентов с локализованным, поверхностно растущим раком возможно выполнение трансуретральной резекции (ТУР) мочевого пузыря.

ТУР может являться радикальным вмешательством при Т1-Т2 стадиях рака мочевого пузыря; при распространенном процессе (Т3) проводится с паллиативной целью.

В ходе трансуретральной резекции мочевого пузыря опухоль удаляется с помощью резектоскопа через мочеиспускательный канал. В дальнейшем ТУР мочевого пузыря может дополняться местной химиотерапией.

К открытой частичной цистэктомии мочевого пузыря в последние годы прибегают все реже ввиду высокого процента рецидивов, осложнений и низкой выживаемости.

В большинстве случаев при инвазивном раке мочевого пузыря показана радикальная цистэктомия. При радикальной цистэктомии мочевой пузырь удаляют единым блоком с предстательной железой и семенными пузырьками у мужчин; придатками и маткой у женщин. Одновременно производится удаление части или всей уретры, тазовых лимфоузлов.

Для замещения удаленного мочевого пузыря используются следующие способы: отведение мочи наружу (имплантация мочеточников в кожу, либо в сегмент кишки, выведенной на переднюю брюшную стенку); отведение мочи в сигмовидную кишку; формирование кишечного резервуара (ортотопического мочевого пузыря) из тканей тонкой кишки, желудка, толстой кишки. Радикальная цистэктомия с кишечной пластикой является оптимальной, поскольку позволяет сохранить возможность удержания мочи и самостоятельного мочеиспускания.

Хирургическое лечение рака мочевого пузыря может дополняться дистанционной или контактной лучевой терапией, системной или местной внутрипузырной иммунотерапией.

Прогноз и профилактика рака мочевого пузыря

При неинвазивном раке мочевого пузыря показатель 5-летней выживаемости составляет около 85%. Гораздо менее благоприятен прогноз для инвазивно растущих и рецидивирующих опухолей, а также рака мочевого пузыря, дающего отдаленные метастазы.

Снизить вероятность развития рака мочевого пузыря поможет отказ от курения, исключение профессиональных вредностей, употребление очищенной питьевой воды, ликвидация уростаза. Необходимо проведение профилактического УЗИ, исследования мочи, своевременного обследования и лечения у уролога (нефролога) при симптомах дисфункции мочевых путей.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/bladder-cancer

Что такое рак мочевого пузыря и факторы риска

Рак мочевого пузыря (код по Мкб10 — С67) представляет собой злокачественную инвазию стенки мочевого пузыря или его слизистой. Часто заболеваемость раком мочевого пузыря связывают с курением, и это подтверждается еще и тем, что те, кто курит, страдают таким видом рака в 6 раз чаще.

Кроме этого, на процесс формирования этого рака влияют некоторые биологические и химические канцерогены. При долгом контакте с химическими веществами (бензол, анилин и т.д.) также идет влияние на организм, впоследствии которого может развиться онкология мочевого пузыря.

Этому заболеванию сильно подвержены работники химической промышленности, химчисток, парикмахерских и т.д.

Еще одним фактором риска является перенесение радиотерапевтического метода лечения другого заболевания в зоне малого таза (онкология матки или яичников). Также повышается риск заболеть этой формой рака, если пациент перенес химиотерапию с использованием циклофосфамида.

К группе риска относятся те пациенты, кто имеет патологии мочеполовой системы, к примеру, хронический цистит или шистосомоз (инфекцию паразитарного типа), это способствует возникновению длительного стаза мочи в мочевом пузыре. Также этому могут способствовать другие патологии мочевыводящих путей — аденома и рак простаты, простатит.

Влияние на начало формирование онкологии также может оказать и употребление сильно хлорированной питьевой воды.

Вопрос о наследственной предрасположенности к этому заболеванию не имеет под собой веских оснований, так как наличие родственников с таким типом рака не повышает вероятность получения этого заболевания.

Однозначного ответа по поводу причин возникновения онкологии мочевого пузыря нет.

Типы заболевания и его стадии

Принимая во внимание, какие клетки есть в злокачественном образовании, можно бластому мочевого пузыря распределить на виды:

  1. Переходно-клеточный (Cr — карцинома). Этот вид относится к самому распространенному виду опухоли мочевого пузыря – диагностируется в 90% случаев;
  2. Плоскоклеточный. Встречается реже, чем предыдущий тип (в 3% случаев), его появление вызывает наличие цистита (хронического воспаления).

Еще более редкими типами рака данного органа являются лимфома, аденокарцинома, папиллома, саркома.

Раковые образования в мочевом пузыре различаются по гистологии, характеру роста, степени дифференцированности, склонности к развитию метастаз.

По степени анаплазии клеток можно классифицировать подобный рак на низкодифференцированный (G3), умереннодифференцированный (G2) и высокодифференцированный (G1) виды.

Имеет большое значение степень вовлеченности в опухолевый процесс разных слоев мочевого пузыря. В зависимости от этого различают рак мочевого пузыря низкой стадии поверхностного типа и высокостадийный инвазивный рак.

Раковая опухоль также может быть:

  • Папиллярной;
  • Плоской;
  • Инфильтративной;
  • Внутриэпителиальной;
  • Узелковой;
  • Смешанного характера.

Учитывая этапы развития ракового заболевания можно выделить такие его стадии:

  • 0 стадия. На этом этапе выявляются опухолевые клетки в мочевом пузыре, но они не распространяются к стенкам этого органа, так называемая дисплазия – предраковое состояние. Терапия на 0 стадии приводит к полному излечению от заболевания. Эта стадия подразделяется на две подстадии – 0a и 0is. Стадия 0a представляется в виде наличия неинвазивной папиллярной карциномы. Рост данной опухоли проистекает к зоне просвета мочевого пузыря, но к стенкам органа эта опухоль не приращивается и не распространяется к лимфоузлам. 0is стадию – называют стадией карциномы «in situ», когда опухоль не произрастает в просвет мочевого пузыря, за границы его стенок и в лимфоузлы;
  • 1 стадия (степень) характерна распространением опухоли в глубинные слои стенок мочевого пузыря, но не доходит до мышечного слоя. Лечение в этой стадии также может привести к полному избавлению болезни;
  • 2 стадия. На этот момент заболевания опухоль распространяется в мышечном слое органа, но без полного проращивания в него. При своевременно начатом лечении шансы на излечение равняются 63-83 %;
  • 3 стадия указывает на то, что новообразование проросло стенку органа и достигло жировой ткани, вокруг мочевого пузыря. На этой стадии ракового процесса возможно его распространение к семенным пузырькам (у мужчин) и к матке или влагалищу (у женщин). Опухоль пока еще не распространяется на лимфоузлы. Лечение на 3 стадии болезни дает шанс на излечение около 17-53 %;
  • Последняя, 4 стадия (степень). На этом этапе болезнь очень быстро развивается и полное излечение маловероятно, так как опухоль распространяется уже к лимфоузлам, появляются метастазы.

Учитывая международную систему TNM можно различить следующие стадии онкологии мочевого пузыря:

  • Т1 – опухолевой инвазией затрагивается подслизистая;
  • Т2 – идет распространение на поверхностный слой мышц;
  • Т3 – распространение опухоли идет вглубь мышечного слоя стенок мочевого пузыря;
  • Т4 – опухолевая инвазия вовлекает в процесс прилежащие органы;
  • N1-3 – возникают метастазы в смежные или регионарные лимфоузлы;
  • М1 – есть метастазы в отдаленные органы.

К примеру, диагноз T1n0m0 означает начальную степень рака с отсутствием метастаз как в смежных лимфоузлах, так и в отдаленных.

Симптомы рака

На ранних стадиях проявлениями онкологии мочевого пузыря могут служить выделение с мочой сгустков (пятен) крови – микрогематурия или макрогематурия. Это может выражаться в незначительном изменении цвета мочи (она немного розовеет) либо в моче могут содержаться сгустки крови, а цвет ее становится красным. На фоне гематурии происходит падение уровня гемоглобина и появление анемии.

Также могут ощущаться боли при мочеиспускании, сам процесс становится болезненным и затрудненным. Могут быть боли в области паха, промежности, крестца. При начальных стадиях боль может ощущаться только при наполнении мочевого пузыря, позже она становится постоянной.

При разрастании опухоли может происходить сдавливание мочеточника, а это приводит к нарушению оттока мочи. В связи с этим возникает гидронефроз, могут быть боли по типу почечных колик. Если сдавливаются оба устья, то возникает почечная недостаточность, заканчивающаяся уремией.

Если рак прорастет в прямую кишку или во влагалище, то это может привести к формированию пузырно-прямокишечных (влагалищных) свищей с соответствующей симптоматикой. Если появились метастазы, то могут образовываться лимфатический отек в области нижних конечностей и мошонки.

Многие первые признаки опухоли в мочевом пузыре не являются характерными симптомами данного заболевания и похожи на симптомы других урологических заболеваний – простатита, цистита, мочекаменной болезни, аденомы простаты, болезнями почек, к примеру, повышение температуры, отсутствие аппетита. Это чревато постановкой неправильного диагноза, несвоевременным назначением правильного лечения, что ухудшает прогноз заболевания.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза требуется проведение комплексного обследования. Иногда такого рода новообразование можно пропальпировать при гинекологическом исследовании (у женщин) и при ректальном (у мужчин).

Стандартные методики, которые назначаются при подозрении на рак мочевого пузыря, таковы:

  1. Общий анализ мочи (он определяет наличие гематурии);
  2. Цитологическое исследование осадка (для обнаружения атипичных клеток);
  3. Бакпосев мочи (для исключения инфекции);
  4. Тест на антиген ВТА.

Также используется анализ крови для выявления анемии, которая указывает на наличие кровотечения.

Следует пройти трансабдоминальное УЗИ мочевого пузыря, которое может выявить опухоли размером больше 0,5 см, локализованные в областях боковых пузырных стенок.

Проводят исследования МРТ для исследования мочевого пузыря и органов малого таза. Для обнаружения рака, который расположен в зоне шейки, применяют трансректальное сканирование.

Иногда используют трануретальную эндолюминальную эхографию.

Обязательными исследованиями при онкологии мочевого пузыря считается метод цистоскопии (для уточнения размеров, местоположения и внешнего вида опухоли) и биопсия.

Из лучевой диагностики проводятся цистография и экскреторная урография, которые позволяют судить о характере опухоли. Если есть вероятность вовлеченности в опухолевый процесс тазовых вен и лимфоузлов делают тазовую венографию и лимфангиоаденографию.

Лечение опухоли мочевого пузыря

Если у больного диагностирован поверхностно растущий рак, возможно применение трансуретральной резекции (ТУР).

На 1-2 стадии ТУР является радикальным средством, при распространенном процессе – на 3 стадии такой тип лечения проводят с паллиативной целью.

В ходе такого способа лечения происходит удаление опухоли с использованием резектоскопа через мочеиспускательный канал. Затем назначается курс химиотерапии.

Открытая цистоэктомия проводится не так часто из-за высокого риска рецидивов и низкой выживаемости. При инвазивном раке показана радикальная цистоэктомия, когда мочевой пузырь у мужчин удаляется с предстательной железой и семенными пузырьками, а у женщин с маткой и придатками.

Вместо удаленного пузыря нужно замещение, для этого применяют следующие способы:

  • Отводят мочу наружу (имплантируют мочеточники в кожу или в часть кишки, выведенной на переднюю стенку брюшины);
  • Отводят мочу в сигмовидную кишку;
  • Формируют кишечный резервуар из тканей тонкой или толстой кишки.

Хирургическое вмешательство при этом виде онкологии дополняется дистанционной или контактной лучевой терапией, и местной или системной иммунотерапией.

Все виды лечение назначаются исходя из множества факторов – стадии заболевания, возраста больного, общего состояния здоровья и т.д. Широко используется химиотерапия (медикаментозное лечение).

Часто используют следующие препараты для химиотерапии: Доксорубицин (Адриамицин), Метотрексат (Ревматрекс, Трексалл), Винбластин, Цисплатин (Платинол).

Это вид терапии чаще назначается при начале метастазирования опухоли, также может быть назначена радиотерапия.

Профилактика и сколько живут при таком диагнозе

Прогноз пятилетней выживаемости при неинвазивном раке предполагает около 85% от всех случаев. При инвазивном – прогноз не так благоприятен. Также низок процент выживаемости при раке, который уже дал метастазы.

Для снижения вероятности развития заболевания онкологией мочевого пузыря стоит отказаться от курения, минимизировать контакт с вредными веществами, употреблять очищенную питьевую воду, избавиться от уростаза. Также надо проходить регулярный профилактический осмотр у специалиста.

Вопрос-ответ

Что означает в диагнозе «Susp tumor»?

Это латинское обозначение обозначает «подозрение на рак».

Источник: http://pro-rak.com/opuholi-vydelitelnoj-sistemy/rak-mochevogo-puzyrya/

Карцинома мочевого пузыря: этиология, симптомы, лечение

Карцинома мочевого пузыря

Любое онкологическое заболевание характеризуется интенсивным и ненормальным размножением клеток. Данный процесс способствует формированию опухолей как доброкачественного, так и злокачественного характера.

Рак может поражать различные органы человека. К примеру, достаточно опасным проявлением является карцинома мочевого пузыря.

Карцинома мочевого пузыря – это новообразование злокачественного характера, которое образуется на стенке соответствующего органа или на его слизистой оболочке. Такое онкологическое заболевание составляет около 8% от общего числа всех опухолей.

Причины

Заболевание не может появиться без какой-либо причины. Что касается факторов, которые способствуют формированию такого онкологического заболевания, то среди них можно выделить следующие:

  • Курение. Вероятность возникновения рассматриваемого заболевания гораздо выше у человека, который употребляет никотиновые вещества. Это обуславливается тем, что вместе с дымом в организм проникает значительное количество вредных химикатов.Далее они перерабатываются и поступают в мочу, оказывая пагубное воздействие на слизистую оболочку мочевого пузыря, повышая при этом риск образования злокачественных клеток.
  • Возраст. Раку мочевого пузыря подвержены люди всех возрастов. Но с каждым годом вероятность поражения органа становится все больше.
  • Раса. Для человека со светлой кожей риск заболевания карциномой выше.
  • Пол. Мужчины болеют такой разновидностью рака чаще женщин.
  • Взаимодействие с некоторыми химическими веществами. Как известно, почки выполняют роль естественного фильтра в организме человека. Сначала вещества всасываются в кровь, далее проходят через почки и выводятся в мочевой пузырь.Опасные химикаты оказывают губительное воздействие на слизистую органа и его структуры. Среди подобных веществ можно выделить не только стандартный мышьяк, но также различные элементы, которые используют при производстве красителей и резиновых изделий.
  • Лечение онкологии в прошлом. Зачастую при лечении раковых заболеваний используют лучевую терапию. При этом происходит облучение области таза, что является фактором, способствующим развитию карциномы.Кроме того, предыдущая опухоль могла распространиться на другие органы, в том числе и на мочевой пузырь. И не всегда удается полностью удалить все метастазы, поэтому возможно возникновение рецидива и новообразований в других частях тела.
  • Препараты от диабета. Существует ряд лекарственных средств, которые оказывают положительное влияние на развитие злокачественных клеток. В качестве примера можно привести «Пиоглитазон».
  • Цистит. Данное заболевание воспалительно-инфекционного характера способствует формированию достаточных условий на слизистой оболочке мочевого пузыря для размножения раковых клеток.
  • Онкологические заболевания в семье. Если кто-то из родственников болел любым раком, то вероятность поражения карциномой повышается.

Стадии

Для рассматриваемой разновидности рака характерны следующие стадии:

  • 0 стадия. Клетки раковой опухоли распространяются в органе, но не поражают слизистую оболочку. Адекватные лечебные мероприятия на данной стадии позволяют избавиться от болезни с вероятностью 100%.
  • 0a стадия. Определяется неинвазивной папиллярной карциномой. Новообразование возникает и развивается в просвете мочевого пузыря, но при этом не распространяется на стенки органа и не поражает лимфатические узлы.
  • 0is стадия. Для такой стадии является характерной ситуация, в которой опухоль злокачественного характера не развивается в просвет рассматриваемого органа или за пределы слизистой, а также не переходит в лимфатические узлы. Она локализуется на стенках пузыря.
  • I стадия. Опухоль поражает глубинные слои оболочки органа, но не распространяется на мышечные волокна.
  • II стадия. Рак переходит на мышечный слой, но при этом проращивается лишь частично. Жировая ткань не затронута.
  • III стадия. Злокачественное новообразование выходя за стенки рассматриваемого органа, достигает жировой ткани. На данной стадии можно наблюдать переход ракового процесса к семенным пузырькам, простате – для мужской части населения, к влагалищу и матке – для женской. Лимфатические узлы остаются нетронутыми.
  • IV стадия. Сопровождается поражением лимфатических узлов, метастазированием в другие структуры организма. В частности, рак в первую очередь затрагивает печень, легкие и почки. Состояние организма стремительно ухудшается. Вероятность излечения практически отсутствует. Срок продолжительности жизни редко превышает 2-3 года.

Классификация

Карцинома мочевого пузыря может приобретать различные формы. Каждая разновидность определяется отдельным механизмом образования, различными симптомами и некоторыми нюансами при лечении.

Виды

В зависимости от типа образующих клеток можно выделить такие формы рака:

  • Переходно-клеточной. Наиболее распространенный рак мочевого пузыря. Формируется из измененных клеток, выстилающих стенки органа.
  • Плоскоклеточный рак. Опухоль образуется из плоских клеток, которые развиваются из-за воспалительных процессов в органе или при раздражении слизистой оболочки. Их рост может происходить в течение нескольких лет.
  • Аденокарцинома. Данная разновидность состоит из клеток железы мочевого пузыря.
  • Лимфома. Обуславливается размножением лейкоцитов, пораженных раковым процессом.
  • Карцинома. Развивается из мелких клеток эпителиальной ткани органа.

Степень дифференцировки

В зависимости от степени изменения пораженных клеток выделяют:

  • Высокодифференцированная опухоль. Имеет более низкую степень аномалии. Образующие опухоль клетки даже могут выполнять определенные функцию.
  • Умереннодифференцированная. Новообразование состоит из клеток, подвергшихся небольшим изменениям.
  • Низкодифференцированная.  Здоровые клетки подверглись значительным изменениям в процессе формирования рака. Невозможно определить их предыдущую принадлежность.

Характер роста

Новообразование по характеру роста можно подразделить на следующие категории:

  • Папиллярные. При визуальном рассмотрении выглядят как наросты. В некоторых случаях они могут быть на ножке.
  • Язвенные. Опухоль представляет собой язву с нечеткими границами.

На первых этапах развития рак может протекать без каких-либо выраженных симптомов, что значительным образом затрудняет своевременное диагностирование, препятствуя определению необходимых лечебных мероприятий.

Поэтому следует с большим вниманием относиться к каждому проявлению собственного организма, так любое неадекватное ощущение может быть следствием заболевания подобного рода.

Данная онкология характеризуется специфическими и неспецифическими признаками.

К первой группу можно отнести следующие симптомы:

  • Болевые ощущения в области рассматриваемого органа.
  • Если опухолевый процесс поразил шейку рассматриваемого органа, то возникает постоянное чувство, будто мочевой пузырь опорожнен не до конца.
  • Частое мочеиспускание у женщин является свидетельством о раковом поражении.
  • При пальпировании участка над лобком мочевой пузырь откликается болью.
  • Кровь в моче. Является самым характерным признаком, указывающим на наличие карциномы. Кровь может возникать без сопровождения болевыми ощущения в области мочевого пузыря.

Очевидно, что неспецифические проявления обуславливаются общей интоксикацией организма от деятельности опухоли злокачественного характера. Такой категории соответствуют следующие симптомы:

  • Общая слабость.
  • Быстрая переутомляемость.
  • Неадекватная потеря веса в краткие сроки.
  • Нарушения сна.
  • Периодическое повышение температуры тела.

Осложнения

Любое онкологическое заболевание несет в себе значительную опасность, так как вызывает различного рода осложнения. Что касается карциномы мочевого пузыря, о можно выделить следующие последствия:

  • Кровохарканье. Если опухолевые клетки поражают легкие.
  • Желтуха. Если метастазы распространяются на печень.
  • Болевые ощущения в костях. Если рак перешел на кости.
  • Боль и напряжение в области живота. Возникает из-за задержки мочи.
  • Снижение функциональности почек. Почечная недостаточность развивается из-за задержки мочи в почках.
  • Осложнения после химио- или лучевой терапии. Сопровождаются тошнотой, рвотой, выпадением волос, общим ухудшением состояния организма.
  • Кровотечение при мочеиспускании.
  • Значительное снижение качества жизни.
  • Летальный исход.

Диагностика

Для диагностирования рака используются такие методики:

  • Анализ мочи. Необходим для подтверждения наличия крови в моче.
  • Цистоскопия. Внутреннее исследование органа для выявления нарушений в его структуре.
  • Рентгенография. Позволяет обнаружить большие опухоли в мочевом пузыре или изменения в почках.
  • МРТ. Помогает установить наличие опухоли и метастазов.
  • КТ. Определяет локализацию и распространение новообразование.

В этом видео показано, как выглядит заболевание при обследовании:

Лечение

Лечение карциномы предполагает использование нескольких подходов:

  • Удаление. Оперативное вмешательство является необходимым, если рак проник глубоко в ткани. Удаляется сама опухоль, пораженные ткани и лимфатические узлы. В некоторых случаях может быть удален сам мочевой пузырь.
  • Химиотерапия. Данная методика заключается в цитотоксических препаратах, которые пагубным образом воздействуют на раковые клетки. Стоит учитывать риск множественных осложнений, так как применяемые средства убивают и здоровые клетки.
  • Лучевая терапия. Используется в комплексе с иными способами борьбы с раковым заболеванием. В частности, является необходимой мерой для предотвращения возникновения рецидивов.
  • Иммунотерапия. Очевидно, что после операции, либо терапии с помощью препаратов организм человека подвергается значительному давлению и его иммунитет сильно страдает. Для восстановления защитных сил предусмотрено использование иммуномодуляторов.

Прогноз

Точный прогноз во многом определяется такими параметрами:

  • Стадия заболевания.
  • Характер новообразование.
  • Наличие метастазов.
  • Своевременность и качество лечения.

Итак, продолжительно жизни и вероятность излечения трактуется следующим образом:

  • При своевременном обращении к врачу с поверхностной формой рака более 95% больных излечиваются и выживают, по крайней мере, в течение 5 лет после терапии.
  • Если метастазы проникли в другие органы, то лишь 5% пациентов выживают на протяжении двух лет после диагностирования.
  • Больные высокодифференцированным раком обладают большей вероятностью на неблагоприятный исход, нежели пациенты с низкодифференцированной формой.

Источник: http://stoprak.info/vidy/mochevydelitelnaya-sistema/puzyr/klinicheskaya-kartina-karcinomy.html

Карцинома мочевого пузыря

Карцинома мочевого пузыря

Карцинома мочевого пузыря – это онкологическое заболевание, которому в равной степени подвержены как мужчины, так и женщины. Раковые клетки начинают активно делиться и образуют опухолевое образование в полости или стенке органа. Обычно рак мочевого пузыря диагностируется на ранних стадиях развития, что позволяет провести лечение и не удалять сам орган.

В зависимости от того, какие клетки образовали опухоль, рак разделяют на несколько видов:

  1. Переходно-клеточный – данный вид диагностируется наиболее часто, практически в 90% случаев. Деформации подвергаются клетки переходного эпителия.
  2. Плоскоклеточный – такой вид можно встретить гораздо реже, он характеризуется изменениями в клетках плоского эпителия.
  3. Аденокарцинома – опухоль, которая происходит из железистой ткани мочевого пузыря. Диагностируется наиболее редко, но обладает быстрым течением, тяжелее всего поддается лечению.

Почему возникает карцинома

Причину, по которой начинает развиваться рак, на сегодняшний день, не может сказать никто. Просто в определенный момент клетки начинают делиться неправильно, слишком быстро, и образуется опухоль. Но ученые уже давно выделили достаточно большой список факторов риска, которые могут способствовать возникновению онкологии:

  1. Употребление табака. Во время курения в организм человека попадает огромное количество вредных веществ, они перерабатываются внутренними органами и выводятся в мочу. Она же, в свою очередь, скапливается в мочевом пузыре. Эти вещества начинают взаимодействовать со слизистой оболочкой органа негативно влияя на нее и значительно повышая риск возникновения злокачественных элементов.
  2. Светлая кожа. Учеными доказано, что чем светлее кожные покровы у человека, тем больше вероятность, что у него возникнет онкологический процесс.
  3. Возраст. Что касается рака мочевого пузыря, то у данной патологии нету никаких возрастных ограничений.Но с каждым годом она диагностируется все чаще. А после 40 лет риск заболеть повышается вдвое.
  4. Онкология в анамнезе. Если в прошлом у человека уже диагностировалась карцинома, то шанс повторно заболеть раком достаточно высок.
  5. Прием медикаментов против диабета.
  6. Наличие постоянного воспалительного процесса в мочевом пузыре. Поскольку клетки постоянно повреждаются воспалением, они легко могут озлокачествляться.

Как проявляется рак мочевого пузыря

Клинические проявления рака могут быть очень разнообразными. Симптомы зависят от стадии, от расположения опухоли и от состояния организма пациента.

Кровь в моче может свидетельствовать об онкологии

Выделяют наиболее распространенные признаки рака:

  • при мочеиспускании пациенты замечают сгустки крови в моче, но при этом они не испытывают никаких болевых ощущений – в некоторых случаях кровь может быть незаметна для невооруженного глаза, но при микроскопическом исследовании в образце находят большое количество эритроцитов;
  • дизурические явления – неприятные ощущения при походе в туалет;
  • участившееся случаи инфекционных поражений мочеполовой системы (цистит, уретрит, пиелонефрит и т.д.);
  • очень частые позывы к посещению туалет, но при этом выделяется довольно маленький объем мочи.

Вышеуказанные симптомы являются основными проявлениями патологии. При их появлении нужно как можно быстрее обратиться к врачу и пройти обследование. Это поможет не пропустить страшную болезнь и вовремя назначить лечение.

Кроме того, подтвердить диагноз рака помогут следующие признаки:

  • значительное снижение массы тела без изменений в рационе питания;
  • болезненные ощущения в костях;
  • снижение количества эритроцитов в крови (анемия).

На поздних стадиях рака начинают присоединяться другие характерные симптомы:

  • сильные, иногда невыносимые боли в поясничной области – чаще всего они локализуются в районе проекции почек, то есть по бокам от хребетного столба;
  • постоянная отечность голеней;
  • при помощи различных исследований можно четко увидеть новообразование в малом тазу.

Стадийность заболевания

В онкологическом поражении мочевого пузыря выделяют четыре стадии процесса, которые несколько отличаются клиническими симптомами и распространенностью опухоли.

Расположение ракового образования на разных стадиях онкологического процесса

Нулевая стадия

Нулевая стадия – это уротелиальная карцинома мочевого пузыря. На этом этапе отсутствуют какие-либо проявления болезни. А диагностируется опухоль обычно нечаянно во время профилактических обследований или при лечении других патологий.

Первая стадия

Новообразования крепко внедряются в слизистую оболочку органа, но мышечные волокна пока остаются нетронутыми. Начинает развиваться клиническая картина. При диагностике онкологии на этом этапе лечение в большинстве случаев увенчивается успехом. Опухоль легко поддается терапии и не рецидивирует.

Вторая стадия

Рак, запущенный до данной стадии, намного более опасен вышеописанных. Он способен изменять уже и мышечные ткани. Различают два подвида онкологических образований второй стадии:

  1. А – опухоль пустила метастазы в глубокие слои мышечного шара, но не выходит за его пределы.
  2. В – новообразование метастазировало через все прослойки стенки мочевого пузыря и достигло верхнего, внешнего шара.

Хоть и патология более тяжелая, чем карцинома первой стадии, но метастазы еще не достигли лимфатической системы и жизненно важных органов, поэтому прогноз все еще благоприятный.

В этой стадии раковые клетки начинают очень быстро делиться и активно прорастать в расположенные рядом органы. Жировая ткань, находящаяся вокруг мочевого пузыря и брюшины, первая поддается изменениям. Злокачественный процесс легко обнаружить на внешней поверхности пузыря.

Четвертая стадия

Характеризуется широким распространением злокачественного процесса с поражением различных органов и систем. Пациента мучают сильные боли, кровотечения, развивается раковая кахексия. Вылечить человека на этом этапе практически невозможно.

Заподозрить наличие новообразования в мочевом пузыре можно основываясь на клинические проявления, жалобы пациента, а также на результаты таких исследований, как:

Прогноз при раке мочевого пузыря

  • ультразвук – один из самых доступных методов исследования, позволяет заподозрить наличие новообразования в толще органа или на его поверхности;
  • компьютерная томография;
  • контрастная рентгенография – в полость органа вводят смесь с барием, а затем промывают стенки водным или солевым раствором (благодаря своим химическим свойствам, барий легко сходит с неизмененных тканей, но остается на злокачественных, что позволяет изучить размеры, контуры и расположение новообразования;
  • магнитно-резонансная томография – к сожалению, доступна далеко не всем, поэтому проводят ее достаточно редко (огромный плюс данного метода состоит в том, что он позволяет изучить не только сам мочевой пузырь, но и другие органы, в которые мог бы метастазировать рак);
  • цистоскопия – позволяет рассмотреть орган изнутри, а также провести биопсию;
  • микроскопическое исследование мочи – довольно часто в ней можно обнаружить небольшое количество клеток, которые поддались злокачественному процессу.

Но чтобы подтвердить диагноз и доказать, что процесс носит злокачественный характер, нужно сделать биопсию. Полученный материал отправляют на цитологическое исследование, которое позволяет выяснить из каких клеток состоит образование.

Биопсия новообразования позволяет определить злокачественный или доброкачественный процесс

Если подтверждается диагноз рака, пациенту назначают комплексное обследование всего организма с целью обнаружить возможные метастазы.

Чтобы избавиться от карциномы мочевого пузыря нужно пройти три этапа лечения – хирургическая операция, медикаментозная терапия и облучение. На ранних стадиях врачи стараются удалить только саму опухоль и незначительную часть окружающих ее тканей.

Но при запущенном варианте приходится производить резекцию больших частей, а в некоторых случаях и вовсе вырезать весь мочевой пузырь.

При проведении цистэктомии удаленный орган заменяют искусственным, который формируют из толстого или прямого кишечника.

Химиотерапию и облучение используют для того, чтобы убить раковые клетки, которые могли остаться после операции. А также для того чтобы предупредить рецидив онкологии. Медикаментозные препараты могут использовать как в качестве общей терапии, так и для местного применения. Введения химии прямо в мочевой пузырь значительно снижает риск возобновления болезни.

Очень важно определить, на какой этапе развития находится опухоль, поскольку от этого сильно зависит, какая тактика лечения будет выбрана врачом.

Выявление опухоли и проведение операции на первой стадии позволяет сохранить орган в целости. Наиболее часто используется метод трансуректальной резекции.

Он заключается в том, что сквозь мочеиспускательный канал в полость пузыря проводят специальные инструменты (криодеструктор, цистоскоп, резектоскоп и прочее).

С их помощью находят патологически измененные участки тканей и удаляют их путем воздействия высоких или низких температур, электрокоагуляции, лазерной абляции. Также могут проводить и обычную резекцию (вырезание) раковых тканей. Прогноз на выживание при корректно проведенной терапии составляет более 90%.

На второй стадии возможно удаление только части мочевого пузыря с частичным сохранением органа и последующим его ушиванием. Но врачи предпочитают использовать метод полной цистэктомии, поскольку при его использовании значительно снижается риск того, что опухоль возникнет снова. После удаления всего органа, нужно создать условия для сбора и выведения мочи.

Существует три метода – формирование мочеточника и выведение его наружу через переднюю стенку живота, пришивание мочеточников в прямую кишку или создание резервуара для мочи из кусочка кишечника. Обычно используют два последних варианта, поскольку первый значительно усложняет жизнь пациенту. Выживаемость на второй стадии составляет около 60%.

Удаление мочевого пузыря – один из вариантов хирургического лечения патологии

На этом этапе достаточно велик риск летального исхода, шанс того, что пациент выживет и избавится от онкологии равен 35%. Хирургическое вмешательство обширное – удаляют пораженный орган, жировую клетчатку, расположенную вокруг него, а также стараются найти и, по возможности, вырезать структуры, пораженные метастазами.

Четвертая стадия – это запущенный рак, он не поддается никакому лечению. Все, что могут сделать врачи – это облегчить жизнь пациенту. Сильные боли снимают наркотическими препаратами, а операцию проводят в том случае, если опухоль анатомически мешает выходу мочи. Шанс на то, что такой больной проживет хотя бы 5 лет составляет не более 7%.

В независимости от того, на какой стадии рака была проведена операция, для лучшего лечения онкологии назначают прием химиотерапевтических препаратов и процедуры облучения. Существует несколько методов:

  • лучевая терапия, проводимая дистанционно;
  • химиотерапия, которую проводят до оперативного вмешательства (неадъювантная);
  • адъювантная химия.

Профилактика

Чтобы не допустить развития опухолевых процессов, нужно придерживаться нескольких несложных правил:

  • своевременно и корректно лечить цистит;
  • отказаться от курения;
  • избегать контакта с канцерогенными веществами;
  • регулярно опустошать мочевой пузырь, не допускать застоя мочи;
  • проходить профилактически обследования;
  • радикально пролечивать папилломы, которые располагаются в мочевом пузыре.

Карцинома мочевого пузыря – это не приговор, даже при диагностировании на поздних стадиях, шанс на выздоровление достаточно велик. Главное – не игнорировать назначений врача и не заниматься самолечением.

Источник: https://2pochki.com/bolezni/karcinoma-mochevogo-puzyrya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.