Гипертермическая химиотерапия

Содержание

Гипертермическая химиотерапия HIPEC ХИМИОТЕРАПИЯ В ЕВРОПЕЙСКОЙ КЛИНИКЕ Онкологическая клиника в Москве

Гипертермическая химиотерапия

Онкологическая клиника в Москве ¦ ХИМИОТЕРАПИЯ В ЕВРОПЕЙСКОЙ КЛИНИКЕ ¦ Гипертермическая химиотерапия HIPEC

HIPEC (Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия) — это новейший метод лечения канцероматоза.

Канцероматоз — это тяжёлое осложнение некоторых онкологических заболеваний: поражение брюшины раковыми клетками.

Суть метода HIPEC заключается во введении в брюшную полость химиотерапевтического препарата, подогретого до 41–43 °C. Комплекс эффектов, которые достигаются этой процедурой, позволяет эффективно лечить канцероматоз, что ранее представляло собой практически неразрешимую задачу.

Каковы причины возникновения канцероматоза брюшины?

Брюшина — это соединительная ткань, которая в виде плёнки выстилает брюшную полость, образуя «мешок», в котором находятся органы брюшной полости.

Некоторые онкологические заболевания на поздних стадиях способны распространяться в брюшную полость, провоцируя озлокачествление клеток брюшины. В этом случае, возникновение вторичных очагов значительно затрудняет лечение и ухудшает прогноз.

Проблема состоит в том, что химиотерапевтические препараты из кровеносной системы практически не проникают непосредственно в брюшную полость.

Существует несколько видов рака, при которых канцероматоз возникает чаще всего:

  • Опухоли желудочно-кишечного тракта — примерно 40% от общего количества клинических случаев
  • Рак яичника — причина примерно 30% всех случаев канцероматоза
  • Рак аппендикса
  • Рак молочной железы
  • Рак поджелудочной железы
  • Псевдомиксома брюшины
  • Перитонеальная мезотелиома

Последние два пункта являются крайне редкими опухолями. Псевдомиксома обнаруживается примерно в 1 из 5000 лапаротомий, а мезотелиома составляет 0,16% от всех диагностированных злокачественных заболеваний.

Часто канцероматоз сопровождается асцитом — патологическим накоплением жидкости в брюшной полости, проявляющимся увеличением объёма живота и проблемами с пищеварением и дыханием.

Других ярких проявлений у канцероматоза нет, поэтому чаще всего такое поражение обнаруживается при хирургическом вмешательстве, или случайно, в ходе других обследований: КТ, ПЭТ-КТ, диагностическая лапароскопия или определённые онкомаркеры.

Ещё недавно, диагностированный канцероматоз был веским фактором для присвоения статуса «неоперабельный». Традиционный набор методов лечения не справлялся с тяжестью такого поражения брюшины. Ни химиотерапия, ни хирургия, ни лучевая терапия не могли обеспечить устранение множественных очагов на всей площади брюшины.

Обнаружение канцероматоза означало печальный прогноз продолжительности жизни, колеблющийся от нескольких недель, до нескольких месяцев. Одной из причин, препятствующих эффективному лечению, например, является то, что в таких микроочагах нет кровеносных сосудов, а значит, химиопрепарат, введённый внутривенно не будет доставлен к патологическим клеткам.

Чем обусловлена эффективность HIPEC?

Высокая эффективность HIPEC складывается из трёх типов одновременного воздействия на площадь поражения:

  1. Непосредственно лечебное воздействие химиотерапевтического препарата, оказывающего губительное воздействие на злокачественные клетки.
  2. В отличие от препаратов, введённых в вену, химиопрепарат, введённый непосредственно в брюшную полость, обеспечивает непосредственный контакт со всеми злокачественными клетками. Воздействие препарата может распространяться на глубину до 3 мм опухолевых тканей. Так как химиопрепарат практически не попадает в кровеносную систему, дозу лечебного вещества можно многократно увеличить, усилив лечебный эффект.
  3. Температурное воздействие на злокачественные ткани. Повышенная температура обеспечивает более эффективное всасывание препарата, а также повреждает злокачественные клетки, чувствительные к высоким температурам.

Как проводится процедура?

Курс лечения методом HIPEC можно разделить на 4 этапа:

  • Определение состояния брюшной полости
  • Циторедуктивное хирургическое вмешательство, то есть, удаление особо крупных злокачественных очагов, диаметром более 1-2 мм.
  • Проведение гипертермической интраперитонеальной химиотерапии при помощи аппарата HIPEC
  • Реконструктивная операция

Такая операция, включающая множество промежуточных этапов подготовки и проведения, может длиться от трёх до девяти часов. В особенно тяжёлых случаях, процедура затягивается на 12 и более часов.

Осмотр брюшной полости

Он заключается в непосредственном визуальном осмотре внутренней поверхности брюшины во время операции, с целью оценить степень и распространённость поражения.

На основе полученных данных, хирурги присваивают индекс PCI, или перитонеальный индекс рака, который отражается в количестве баллов.

Он заключается в оценке 13 условных «зон» поверхности брюшины по величине и количеству визуально определяемых очагов:

  • визуальное отсутствие узла = 0 баллов
  • узел меньше половины сантиметра = 1 балл
  • узел до 5 сантиметров = 2 балла
  • узел, или слияние узлов общим диаметром более 5 сантиметров = 3 балла.

Оценив всю поверхность брюшины, и присвоив индекс PCI, онкологи принимают решение о целесообразности предполагаемого лечения. Если индекс PCI превышает критическое значение — операцию отменяют.

Циторедуктивное хирургическое вмешательство

Целью циторедуктивной операции является хирургическое удаление всех видимых крупных узлов, не менее одного сантиметра в диаметре. Это один из ключевых этапов, от которого зависит эффективность всего лечения. Операция включает удаление или иссечение органа или органов, поражённых раком, а также максимальное устранение поражённой париетальной и висцеральной частей брюшины.

Гипертермическая интраперитонеальная перфузия

Операция позволяет удалить крупнейшие опухолевые очаги, однако в поражённой брюшной полости всё ещё остаются злокачественные клетки. Если оставить эти клетки в брюшине, то в скором времени, они разовьются в новые опухоли.

Для удаления всех возможных злокачественных клеток и применяется HIPEC. Для этого в брюшной полости размещаются два катетера, которые подсоединяются к аппарату HIPEC.

Подогретый до точных значений раствор поступает из аппарата в брюшную полость, а затем выкачивается обратно. Такое промывание длится от получаса до полутора часов.

Для контроля процедуры, на время операции, в брюшной полости размещаются температурные датчики, которые отражают точную температуру раствора.

Какие химиопрепараты используются для проведения HIPEC?

Самые уместные для данной методики препараты — это митомицин C, оксалиплатин и цисплатин. Также используются карбоплатин, митоксантрон, доксорубицин, эпирубицин, ифосфамид, а нагрев этих препаратов увеличивает их эффективность.

Реконструктивные операции

Оперативное вмешательство, проведённое до HIPEC, бывает очень масштабным, и требует восстановления целостности кишечника, либо его частичного восстановления с последующей установкой еюностомы, цекостомы или колостомы, проводится подшивание к коже подвздошной, слепой или ободочной кишки с формированием отверстия для дефекации. Затем послойно восстанавливается брюшная стенка. Такая операция относится к очень серьёзным и масштабным вмешательствам, поэтому пациент помещается в палату интенсивной терапии до стабилизации состояния.

Риски и вероятные осложнения

Комплекс операций и процедур HIPEC довольно тяжело переносится организмом, однако, смертность при проведении этих вмешательств составляет всего 3 %. В целом, перечень вероятных осложнений этого комплекса операций повторяет риски других тяжёлых полостных операций:

  • Инфицирование лёгких, мочевого пузыря, других органов брюшной полости
  • Сложности в процессе заживления послеоперационной раны
  • Проблемы пищеварения в течение нескольких дней

Средний срок госпитализации составляет от двух недель до месяца. Затем необходимы контрольные осмотры — первый через несколько недель после операции, затем через три месяца, полгода и год.

В каких ещё случаях применяется эта методика?

Введение подогретого химиотерапевтического раствора может помочь при меланомах и саркомах мягких тканей конечностей. В таком случае, раствор вводится в артерию и называется гипертермической перфузией (LIMB). Она применяется в случаях, когда альтернативой может являться ампутация поражённой конечности.

Какова доказанная эффективность HIPEC?

Научные исследования подтверждают эффективность HIPEC, и существенное увеличение продолжительности и качества жизни пациентов. В ходе одного из таких исследований, у разных пациентов с одинаковым диагнозом была показана продолжительность жизни в 1,5 года при лечении хирургическим методом и химиотерапией у одного пациента, и 8 лет при применении технологии HIPEC у другого.

Подтверждение эффективности технологии при раке толстой и прямой кишки было получено от 55 онкологических центров в 14 странах мира. Одно из таких исследований опубликовано в журнале Clinical Trials (https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03220932).

Прогнозы лечения

Разница в выживаемости пациентов при лечении методом HIPEC и без него, демонстрирует увеличение выживаемости на годы, при том, что лечение без HIPEC-терапии способно обеспечить, в среднем, 2-6 месяцев при том же диагнозе. Для точного прогнозирования в каждом случае необходима оценка и учет всех факторов, включая стадию и тип опухоли, состояние пациента и предполагаемые детали лечения.

Потенциал технологии HIPEC позволяет, в некоторых случаях, рассчитывать на полное устранение опухоли. Однако, для предотвращения вероятного рецидива, иногда, требуется проведение адъювантной химиотерапии.

Источник: http://www.rusmedserv.com/oncoclinic/ChemotherapyintheEuropeanclinic/HIPEC/

Гипертермическая химиотерапия

Гипертермическая химиотерапия

Известно, что нагревание повышает способность химиопрепаратов поражать раковые клетки. На этом принципе основан один из методов лечения рака – гипертермическая химиотерапия. Этот метод применятся в онкологии относительно недавно.

Тем не менее статистика свидетельствует о том, что он стал настоящим прорывом в лечении онкологических заболеваний с метастазами в брюшной полости.

Благодаря гипертермической химиотерапии удается в несколько раз увеличить выживаемость пациентов с 3-й и 4-й стадиями рака.

Как работает гипертермическая химиотерапия?

Как следует из названия метода, гипертермическая химиотерапия предполагает нагревание лекарственного препарата. Его температура при введении может составлять до 45 градусов С. Это позволяет препарату глубже проникнуть в ткани опухоли.

Гипертермическая химиотерапия применяется при раке яичников, кишечника, желудка, червеобразного отростка и других злокачественных опухолях, при которых развиваются метастазы в брюшной полости.

Этот метод позволяет использовать химиопрепараты более высокой концентрации, причем они доставляются непосредственно в брюшную полость, где находятся раковые клетки. Это повышает эффективность лечения и снижает его токсическое воздействие на весь организм.

Гипертермическая химиотерапия переносится пациентом лучше, чем системная химиотерапия, когда препарат вводится внутривенно или перорально (в виде таблеток).

Узнать точную цену на лечение

Как проводится гипертермическая химиотерапия после открытой операции?

Гипертермическая химиотерапия обычно выполняется после открытой хирургической операции, во время которой проводится удаление всех видимых участков опухолевой ткани, а иногда и полное удаление органов, пораженных злокачественной опухолью. Такая операция называется циторедукцией.

После операции проводится химиотерапия по так называемому методу Колизея. Он заключается в том, что химиопрепараты вводятся в брюшную полость через большой разрез в брюшной стенке, выполненный для проведения операции. Благодаря этому препараты достигают всех органов брюшной полости, где могут остаться раковые клетки.

Химиопрепараты остаются в брюшной полости 1-2 часа. После этого их удаляют, брюшную полость промывают, а разрез ушивают.

Открытая операция по удалению опухоли с последующей гипертермической химиотерапией в последние годы стала вполне рядовым методом лечения в западной медицине. В ведущих израильских клиниках, в том числе в «Ассуте», проводится множество таких операций.

Как выполняется гипертермическая химиотерапия после лапароскопической операции?

В последнее время израильские онкологи выполняют гипертермическую химиотерапию не только после открытых, но и после лапароскопических операций. Такие хирургические вмешательства проводятся через несколько проколов брюшной стенки. Они выполняются в тех случаях, когда процесс метастазирования является менее обширным и пациенту еще не выполнялись открытые операции.

При лапароскопических операциях в брюшную полость через небольшие проколы вводятся специальные устройства – троакары, которые используются для проведения хирургического вмешательства. Если после операции планируется химиотерапия, препараты вводятся в брюшную полость через отверстия, в которые вводились троакары. В те же проколы устанавливаются дренажи для оттока препаратов.

Корпус больницы Ассута.

Данный метод гипертермической химиотерапии является инновационным, и специалисты считают его перспективным. Преимущество такого лечения заключается в более быстром восстановлении пациента. Если после открытой операции с гипертермической химиотерапией пациент может провести в клинике около 2 недель, то после лапароскопической операции госпитализация составляет 2-3 дня.

Позвонить в клинику бесплатно
Пациентка клиники Ассута Топ делится своими впечатлениями о прохождении химиотерапии в Израиле.

Как пройти гипертермическую химиотерапию в клинике «Ассута» (Израиль)?

Чтобы узнать подробности о гипертермической химиотерапии в Израиле, позвоните по тел.

+7495-7899230(ваш звонок будет бесплатно переадресован в международный отдел клиники, в Израиль) или оставьте заявку на сайте.

Наш врач позвонит вам в ближайшие 2 часа и проконсультирует вас по поводу особенностей лечения и его стоимости. Данную консультацию вы получите бесплатно. Мы гарантируем вам сохранение врачебной тайны.

Подать заявку на прохождение гипертермической химиотерапии в Израиле:

Источник: https://www.assuta-clinic.org/lechenie-raka-v-izraele/gipertermicheskaya-ximioterapiya/

Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC) в Москве

Гипертермическая химиотерапия

Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC — от англ. Hyperthermic IntraPeritoneal Chemotherapy) — инновационный метод лечения в онкологии, который предполагает введение в брюшную полость химиопрепарата, нагретого до 42–43 °C. Ее применяют при канцероматозе (поражении раковыми клетками) брюшины.

Благодаря появлению HIPEC, стало возможным лечение злокачественных опухолей, которые ранее считались неоперабельными.

Почему возникает канцероматоз брюшины?

Брюшина представляет собой тонкую пленку из соединительной ткани. Она выстилает изнутри брюшную полость, покрывает внутренние органы. Некоторые органы покрыты брюшиной со всех сторон (расположены интраперитонеально), другие — частично (мезоперитонеально) или только с одной стороны (экстраперитонеально).

На поздних стадиях некоторых онкологических заболеваний раковые клетки могут распространяться в брюшину и проникать в брюшную полость, давать начало вторичным очагам. При этом резко ухудшается прогноз, снижается эффективность противоопухолевого лечения, так как многие препараты при внутривенном введении плохо проникают через брюшину.

Наиболее распространенные причины поражения брюшины раковыми клетками:

  • Колоректальный рак (аденокарцинома толстой и прямой кишки) приводит к канцероматозу брюшины в 15% случаев.
  • Рак желудка — в 50% случаев.
  • Рак яичника — в 60% случаев.
  • Рак аппендикса (аппендикулярная карцинома).
  • Рак молочной железы.
  • Рак поджелудочной железы.
  • Псевдомиксома брюшины — редкая злокачественная опухоль, которая, как правило, начинается в аппендиксе. Реже первичный очаг может находиться в кишечнике, яичнике, мочевом пузыре. Опухолевые клетки производят желеобразную жидкость — муцин — которая со временем накапливается в брюшной полости. При отсутствии лечения больной погибает от кишечной непроходимости, истощения.
  • Перитонеальная мезотелиома — редкая злокачественная опухоль, которая изначально развивается в брюшине.

Асцит брюшины, который часто сопровождает канцероматоз, проявляется увеличением объёма и болями в животе, потерей аппетита, тошнотой и рвотой.

Из-за нарастания асцита (скопления жидкости в брюшной полости) нарушается работа кишечника и других органов, возникает одышка.

Зачастую поражение брюшины не вызывает каких-либо симптомов и обнаруживается только во время хирургического вмешательства.

В диагностике канцероматоза брюшины помогают такие исследования, как компьютерная томография, ПЭТ-КТ, биопсия, диагностическая лапароскопия, анализ крови на онкомаркеры.

В чем преимущества гипертермической интраперитонеальной химиотерапии?

Ранее пациентов, у которых был диагностирован канцероматоз брюшины, часто признавали безнадежными. Классические методы лечения рака (хирургия, системная химиотерапия, лучевая терапия) не могли продлить жизнь таких больных. Выживаемость измерялась неделями и месяцами. За последние два десятилетия ситуация изменилась.

HIPEC обладает преимуществами, которые помогли существенно повысить эффективность борьбы с поражением брюшины раковыми клетками:

  • Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия — это локальное воздействие. Препарат вводят непосредственно в место, где находятся очаги, он не поступает в общий кровоток. Это позволяет увеличить дозу до десятикратной, не опасаясь серьезных побочных эффектов.
  • Опухолевые клетки получают сразу «двойной удар». Помимо химиопрепарата, на них действует повышенная температура. Нагревание повреждает мембрану и внутренние структуры опухолевых клеток, вызывает апоптоз (запрограммированную клеточную смерть), изменяет пространственную структуру ДНК и нарушает ее репарацию, усиливает эффект химиопрепаратов.
  • Во время HIPEC препарат может проникать в опухолевую ткань на глубину до 3 мм. Это помогает эффективнее уничтожать раковые клетки.
  • Зачастую клетки внутри опухоли находятся в состоянии гипоксии — кислородного голодания. При этом снижается эффективность лучевой терапии. Но такие опухолевые клетки чувствительны к высокой температуре.
  • В очагах небольшого размера (до 3 мм) практически не происходит ангиогенез (процесс образования новых кровеносных сосудов в ткани). Из-за этого они недоступны для системной химиотерапии. HIPEC помогает решить эту проблему. Благодаря нагреванию, препарат проникает в опухолевую ткань на глубину до 3 мм. Это помогает эффективно уничтожать раковые клетки.

Как проводят процедуру?

Лечение состоит из четырех этапов:

  1. Ревизия (осмотр) брюшной полости.
  2. Циторедуктивная операция.
  3. Собственно HIPEC.
  4. Реконструкция.

Вмешательство сложное и длительное, оно может продолжаться до 16 часов (в среднем — 3–9 часов).

Ревизия

Во время ревизии хирурги тщательно осматривают брюшную полость. Оценивают перитонеальный индекс рака (peritoneal cancer index, сокращенно — PCI). Брюшную полость условно делят на 13 областей. В каждой из них оценивают размеры самого большого узла. В зависимости от этого каждая область получает определенное количество баллов:

  • узел не визуализируется — 0 баллов;
  • менее 0,5 см — 1 балл;
  • 0,5–5 см — 2 балла;
  • узел более 5 см или несколько сливающихся более мелких узлов — 3 балла.

Врачи должны убедиться, что смогут удалить все видимые узлы. Прогноз оценивают в зависимости от общей суммы баллов и типа опухоли. Если сумма превышает критическое значение, лечение признают нецелесообразным. Операцию завершают, HIPEC отменяют. Перитонеальный индекс рака можно также оценить в ходе диагностической лапароскопии на этапе обследования.

Циторедуктивная операция

Во время циторедуктивной операции нужно удалить все видимые очаги размерами более 1–2 мм. От того, насколько качественно это сделано, зависит эффективность всего лечения и прогноз для пациента.

Удаляют орган, в котором находится опухоль, или его пораженную часть, париетальную (выстилающую стенки брюшной полости) и часть висцеральной (покрывающей внутренние органы) брюшины, соседние пораженные органы.

Какие химиопрепараты применяют для HIPEC?

Чаще всего в брюшную полость вводят митомицин C, оксалиплатин и цисплатин. Нагревание повышает эффективность таких химиопрепаратов, как карбоплатин, митоксантрон, доксорубицин, эпирубицин, ифосфамид.

Реконструкция

После того как все очаги удалены, хирург восстанавливает целостность кишечника, если это невозможно — накладывает еюно-, цеко– или колостому: подшивает к коже подвздошную, слепую или ободочную кишку и формирует отверстие для отхождения стула.

Пациент перенес серьезное хирургическое вмешательство, поэтому на некоторое время его помещают в палату интенсивной терапии.

Риски и возможные осложнения

Циторедуктивная операция в сочетании с HIPEC — сложное вмешательство. Оно несет определенные риски. Смертность от осложнений после лечения составляет 3%. Это ниже, чем при многих других сложных операциях.

После хирургического вмешательства возможны некоторые осложнения:

  • Инфекции легких и мочевого пузыря.
  • Осложнения в месте операционной раны.
  • Сложности с приемом пищи и жидкости в течение нескольких дней.
  • Редко встречаются инфекции брюшной полости и выпадение волос.

Срок госпитализации в среднем составляет 2–4 недели. Спустя несколько недель проводится контрольное обследование. Затем его повторяют через каждые 3 месяца, постепенно частоту уменьшают до 1 раза в год.

При каких других типах рака применяют методику?

Подогретые растворы химиопрепаратов можно вводить не только в брюшную полость. Существует такая процедура, как изолированная гипертермическая перфузия (LIMB). Химиопрепарат вводят в артерию ноги или руки. LIMB помогает спасти конечность от ампутации при меланомах, саркомах мягких тканей.

Насколько хорошо изучена HIPEC? Доказана ли эффективность?

HIPEC помогает существенно увеличить продолжительность жизни и улучшить состояние пациентов — это доказано в ходе научных исследований.

Например, во время одного из исследований выживаемость среди пациентов, у которых применяли гипертермическую интраперитонеальную химиотерапию, составила 8 лет, а после хирургического лечения и химиотерапии — не более 16 месяцев.

Семьдесят два ведущих хирурга-онколога из 55 онкологических центров в 14 странах мира, включая США, пришли к выводу о том, что HIPEC может существенно повысить ожидаемую продолжительность жизни у пациентов, страдающих раком толстой и прямой кишки.

Каков прогноз?

Если лечение при канцероматозе брюшины не проводится, средняя выживаемость пациентов составляет всего 2–6 месяцев. HIPEC в сочетании с циторедуктивной операцией помогает существенно улучшить прогноз. Средняя выживаемость после лечения измеряется годами. Фактически HIPEC способна полностью уничтожить опухоль, но впоследствии может возникнуть рецидив.

На прогноз влияют такие факторы, как тип и стадия рака, возможность удалить все видимые очаги во время операции, возраст и общее состояние здоровья пациента, сопутствующие заболевания.

С целью предотвращения рецидива и метастазирования через 4–6 недель после хирургического лечения и HIPEC может быть назначен курс адъювантной химиотерапии.

Записьна консультациюкруглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/departments/himioterapiya/gipertermicheskaya-intraperitonealnaya-himioterapiya-hipec

Показания к гипертермической химиотерапии

1. После радикальных операций с целью минимизации риска интраперитонеального рецидива:• в случае прорастания опухолью висцеральной брюшины,

• для лечения метастазов в парааортальных и региональных лимфоузлах,

• при местно-распространенной форме опухолей брюшной полости,• если очаги опухоли расположены глубоко. 2. При рецидиве злокачественного новообразования.3. Большие опухоли в любой стадии.

Горячая химиотерапия для многих пациентов, которым противопоказаны другие методы или при отсутствии эффекта от других способов терапии, зачастую является единственным методом лечения: например, в случае обнаружения неоперабельных метастатических образований брюшины.

Гипертермическая химиотерапия хорошо переносится, противопоказания практически отсутствуют, побочные эффекты составляют не более 3% и выражены незначительно.

На протяжении уже нескольких лет данный метод позволяет существенно продлить жизнь, вернуть здоровье и улучшить качество жизни больным, страдающих онкологическими заболеваниями.

Нашим пациентам мы предлагаем возможность проведения лучевой и лекарственной терапии с использованием инновационной технологии локальной электрогипертермии, что усиливает противоопухолевый эффект химиопрепаратов и ионизирующего облучения, успешно преодолевает резистентность опухоли.

Обоснование использования метода горячей терапии

Как известно, в случае системной химиотерапии плотный гематоперитонеальный барьер препятствует проникновению противоопухолевых средств в брюшную полость, обуславливая неудовлетворительный результат проводимого лечения.

В этой ситуации разработка и внедрение в практику комплексных мероприятий по циторедуктивной хирургии и интраоперационной антибластике позволяют снизить уровень обсемененности опухолевыми агентами обсемененности внутрибрюшинного пространства.

Разработка комплексных мероприятий, направленных на снижение уровня обсемененности интраперитонеального пространства и уменьшение абсолютного количества митозов злокачественных клеток в настоящее время является одним из наиболее главных условий профилактики рецидива злокачественного роста.

По этой причине во всем мире среди онкологов наблюдается активизация исследований в области поиска сочетанного использования методов цитостатической терапии, радикального хирургического вмешательства и воздействия на опухоль физических факторов, в том числе локальной гипертермии.

Сотрудниками онкоцентра были проведены специальные гистоморфологические исследования, в ходе которых определялось воздействие горячей химиотерапии на пораженную и здоровую брюшину. Было выявлено, что полностью митотическая активность в измененных тканях подавляется на глубину до 3 мм, а значительное ослабление пролиферативных наблюдается глубиной до 1 см.

При этом вредное воздействие на здоровую ткань брюшины практически не оказывается, что подтверждается клиническими исследованиями.

Использование сочетанной методики использования высоких температур и одновременного депонирования цитостатических препаратов в интраперитонеальное пространство обеспечивает высокий уровень клинической результативности по сравнению с классическими хирургическими методами терапии онкологических заболеваний органов малого таза и брюшной полости.

Согласно данным сравнительного анализа фактической и актуариальной выживаемости, пятилетняя выживаемость после проведения радикальной операции в сочетании с горячей химиотерапией почти в 7 раз выше показателей контрольной группы, а в случае проведения циторедуктивной операции – в 2,4 раза.

Следовательно, горячая химиотерапия:• позволяет обеспечить высокий синергизм лечебного воздействия на опухолевые микрометастазы, • потенцирует высокий эффект используемых химиопрепаратов, способствуя их равномерному распределению в зоне системного кровотока и локальных зонах, 

• обеспечивает постоянное наблюдение за параметрами жизнедеятельности пациента во время операции в режиме реального времени.

Методы и материалы для проведения горячей химиотерапии

Непосредственно нагревание опухолевой ткани осуществляется путем перфузии раствора, подаваемым под определенным давлением в брюшную полость. Данный процесс осуществляется с помощью гипертермоперфузатора – специального аппарата, разработанного в Курчатовском институте и впоследствии усовершенствованного.

В комплект гипертермоперфузатора входят:• термостат (объем до 500 мл) со стерилизующимся теплообменником, обеспечивающим нагревание раствора в пределах 40-500С,• блок управления, имеющий 2 стерильных термодатчика,• монитор, • силиконовые трубки,• роликовый насос,• различные канюли.

Благодаря сравнительно небольшому объему термостата можно существенно увеличить в брюшной полости степень концентрации химиопрепаратов.

Описание методики проведения гипертермической химиотерапии

Для обеспечения оттока жидкости с брюшной полости и малого таза устанавливаются силиконовые дренажи в следующих местах справа и слева:• поддиафрагмальное пространство,• боковые каналы,• полость малого таза.

Далее для формирования брюшного резервуара передняя брюшная стенка подвешивается на специальные ранорасширители Сигала, а по краю лапаротомной раны фиксируется полиэтиленовая пленка для того, чтобы предотвратить испарение химиопрепарата и уменьшить теплопотерю из брюшной полости.

Затем в несколько этапов осуществляется непосредственный лаваж брюшной полости, во время проведения которого все жидкости подаются через поддиафрагмальные дренажи, а удаляются остальными:1. Максимальное удаление сгустков крови, фибриновых нитей из полости малого таза и брюшины в течение 20 минут раствором антисептиков.2.

Удаление жидкости из брюшной полости и малого таза.3. Нагнетание в брюшную полость через емкость гипертермоперфузатора 5% раствора глюкозы или Рингера-Локка для проведения перитонеальной перфузии с лекарственными препаратами при температуре жидкости в интервале 44–48°С на входе и не менее 42°С на отводящих дренажах системы.

Длительность сеанса горячей химиотерапии составляет 1-2 часа и зависит от степени распространенности злокачественного процесса.4. Далее брюшная полость зашивается наглухо, однако дренажи оставляются, через которые в последующие 5 дней ежедневно проводится интраоперационная химиотерапия.

Как показывают проведенные исследования, метод интраоперационной внутрибрюшной и внутритазовой гипертермической химиотерапии необходимо активно внедрять в повседневную работу не только специализированных стационаров, но и хирургических отделений общего профиля.

Эффективность проводимой гипертермической химиотерапии

Мы отмечаем безопасность и высокую эффективность проводимой горячей химиотерапии, так как при использовании данного метода происходит:1. Снижение уровня осложнений во время проведения циторедуктивных или радикальных операций по сравнению с традиционными хирургическими вмешательствами в 3-5 раз.2.

Компенсация теплопотерь организма во время длительной операции с использованием широкой лапаротомии, что в дальнейшем положительным образом сказывается на восстановлении процессов перистальтики кишечника, улучшению микроциркуляции и репарации.3.

Улучшение качества жизни впоследствии:• возвращение к обычному укладу жизни 20% пациентов через год после операции,• восстановление возможности выполнять легкую или обычную работу по дому у 74% больных.

4.

Снижение сроков пребывания в стационаре в 1,3 раза, а также стоимости расходов на восстановительный период в связи с разработкой специального клинико-диагностического алгоритма оказания соответствующей специализированной помощи онкобольным.

Источник: http://www.onkodoktor.ru/gipertermicheskaya-himioterapiya

Преимущества гипертермической химиотерапии:

•    Используются лекарственные препараты более высокой концентрации; •    Снижается токсический эффект; •    Лекарственное средство проникает глубоко в патологический очаг, воздействуя на клетки;

•    Механическим путем удаляются отдельно расположенные опухолевые клетки.

 Гипертермическая химиотерапия широко применяется в лечении рака яичников, толстого кишечника, онкологических процессов поджелудочной железы, метастазов печени и других патологий.

Показания к процедуре:

•    После оперативного лечения с целью профилактики рецидива заболевания; •    При возникшем рецидиве онкологического процесса;

•    Злокачественные новообразования больших размеров в любой стадии течения.

 В большинстве случаев гипертермическая химиотерапия является альтернативным методом лечения, когда любые другие методики пациенту противопоказаны, например, при выявлении неоперабельных метастазов. Данный метод лечения хорошо переносится пациентами, а побочные эффекты тут практически отсутствуют.

 На протяжении нескольких лет от начала использования данной методики лечения этот способ воздействия на раковые клетки позволяет вернуть пациенту здоровье. Улучшить качество его жизни и продлить года. 

 Наши специалисты предлагают своим пациентам пройти курс лечения рака при помощи инновационных методик лечения с сочетанием лучевой и лекарственной терапии. 

Почему метод гипертермической химиотерапии лучший?

 Медиками доказана малая эффективность использования системной химиотерапии при лечении онкопроцессов брюшной полости из-за плотного гематоперитониального барьера.

 Применение инновационных методик лечения позволяет значительно снизить уровень раковых клеток внутрибрюшинного пространства. Разработка комплексных подходов, направленных на снижение уровня раковых клеток в интраперитониальном пространстве, в наши дни считается одним из наиболее качественных способов по профилактике распространения опухоли и рецидивов заболевания. 

Среди специалистов онкологов во всем мире наблюдается активизация исследований и сочетание методов в борьбе с раковыми опухолями, в том числе воздействием высоких температур на патологический очаг. 

 Специалистами онкологического центра были проведены специальные исследования, в ходе которых изучалось воздействие гипертермической химиотерапии на пораженные и здоровые участки тканей и органов брюшной полости. Было установлено, что митотическая активность в пораженных тканях подавляется на глубину до 3 мм.

 Воздействие лекарственных препаратов и гипертермии на здоровые участки тканей практически отсутствует, что было неоднократно подтверждено в ходе клинических исследований.

 Применение сочетаний методик лечения (лекарственных препаратов и высоких температур), доставка цитостатиков непосредственно в место локализации опухоли обеспечивает высокий уровень эффективности по сравнению со стандартными способами лечения раковых заболеваний брюшной полости. 

 Согласно данным статистики выживаемости онкологических больных, пятилетняя выживаемость после сочетания обычных методов лечения с гипертермической химиотерапией более чем в 7 раз выше в отличие от золотых стандартов терапии рака. Из этого можно сделать вывод, что гипертермическая химиотерапия:

•    Обеспечивает высокий уровень терапевтического воздействия на раковые клетки; •    Усиливает терапевтический эффект лекарственных препаратов и значительно повышает шансы больного на выздоровление;

•    Обеспечивает постоянный контроль за состоянием внутренних органов пациента в режиме реального времени во время оперативного вмешательства.

Что необходимо для проведения гипертермической химиотерапии?

 Нагревание онкологического очага происходит путем перфузии раствора, который подается непосредственно в брюшную полость под давлением. Этот процесс осуществляется при помощи специального прибора – гипертермоперфузатора, который был разработан в Курчатовском институте и усовершенствован в ходе его использования. 

 В комплект данного устройства входят:

•    Термостат (объем не более 500 мл) со стерилизующим теплообменником, который и нагревает жидкость до 40-50 градусов С; •    Блок управления с 2 стерильными датчиками, определяющими температуру; •    Монитор; •    Трубки из силикона; •    Насос с роликом;

•    Канюли разных размеров и диаметров.

 Благодаря небольшому объему термостата можно увеличить в брюшной полости степень концентрации лекарственных веществ для химиотерапии. 

Как проводится гипертермическая химиотерапия: ход процедуры

 Для того чтобы обеспечить отток жидкости с брюшной полости и малого таза пациенту устанавливают силиконовые трубки в качестве дренажа в таких местах – поддиафрагмальное пространство, полость малого таза, боковые каналы. 

 Для того чтобы сформировать брюшной резервуар переднюю брюшную стенку подвешивают на специальные ранорасширители Сигала, а по краю раны фиксируют полиэтиленовую пленку, позволяющую избежать испарение химиотерапевтического препарата и потерю тепла из брюшной полости. 

 После этого в несколько последовательных этапов подается жидкость через специальные трубочки в брюшную полость, через остальные дренажи она удаляется. Это позволяет:

•    Максимально удалить кровяные сгустки и фибриновые волокна из органов малого таза в течение 20 минут и обработать все антисептическим раствором;

•    Удалить лишнюю жидкость из органов брюшной полости и малого таза;

•    Нагнетает при помощи специального устройства в брюшную полость 5% раствор глюкозы и лекарственных препаратов, подогретых до температуры 44-48 градусов.

Длительность данной процедуры составляет не менее 1-2 часов, что во многом зависит от тяжести заболевания и степени распространенности онкологического процесса.

 После процедуры брюшную полость зашивают, оставляя дренажи для последующего вливания химиотерапевтических препаратов. Как показывают положительные результаты лечения, необходимо внедрять данную методику лечения не только в онкологические клиники, но и в хирургические отделения общего профиля.

В чем эффективность гипертермической химиотерапии?

 Специалисты подтверждают высокую эффективность и безопасность данного метода лечения рака, так как во время его использования наблюдается следующее:

•    Снижается уровень осложнений во время оперативного вмешательства; •    Благодаря воздействию тепла во время процедуры улучшается перистальтика кишечника, наблюдается лучшее всасывание химиотерапевтических препаратов;

•    Значительно повышается качество жизни онкологических больных после данной процедуры – более 20% пациентов возвращаются к привычному ритму жизни уже через год после вмешательства. Кроме этого, у 74% процентов больных восстанавливается работоспособность. 

 Длительность нахождения в стационаре после данной процедуры значительно короче, чем во время привычного лечения, что существенно снижает стоимость терапии. 

Источник: http://tumor-clinic.ru/novye/gipertermicheskaya-himioterapiya/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.