Дисфагия

Содержание

Дисфагия: как избавиться от нарушений деятельности желудочно-кишечного тракта

Дисфагия

Верхние отделы пищеварительной системы нередко подвержены заболеваниям, основное из которых характеризуется расстройством глотания. Дисфагия – это патологический процесс в пищеводе, при котором отмечаются затруднения в процессе проглатывания пищи, дискомфорт, болевые ощущения, сопровождающиеся спазмом мышц глотки.

Эта дисфункция верхней части пищевода свидетельствует о серьёзных нарушениях деятельности желудочно-кишечного тракта.

Дисфагия: что это такое, ее виды

Код заболевания по международной классификации болезней МКБ-10: R13 Дисфагия.

Данная дисфункция пищеводного отдела не имеет определенного механизма развития, поскольку патология может образовываться ввиду различных причин.

Что такое дисфагия пищевода ясно, а чем она может быть вызвана — заболеваниями, поражающими мышечную деятельность, а также воспалениями слизистой пищевода, язвами, опухолями и посттравматическим сужением пищеводного канала.

И в каждом конкретном случае, болезнь развивается по индивидуальной схеме.

В зависимости от области, где локализован процесс, дисфагия подразделяется на следующие формы:

  1. Ротоглоточная (или орофарингеальная) дисфагия. Характерной особенностью такого вида патологии ротоглоточная дисфагия является задержка и скопление пищи после глотка. К тому же, велика вероятность обратного хода пищи, сопровождающегося сильным кашлем и приступами удушья. Зачастую, дисфагия ротоглоточная развивается у людей с неврологическими расстройствами, такими как, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт.
  2. Пищеводная (или эзофагеальная) дисфагия. Развивается по причине перекрытия пищеводного просвета или в случае нарушения его мышечной деятельности. Больной ощущает трудности в продвижении пищи на уровне грудной клетки. Чаще всего, эта форма образуется при наличии грыж и опухолей. Эзофагеальная дисфагия подразделяется на верхнюю, среднюю и нижнюю.
  3. Сидеропеническая дисфагия. Данное состояние вызвано дефицитом железа в человеческом организме. Этот вид дисфункции характеризуется сухостью слизистой оболочки пищевода, что постепенно разрушает её. У больных наблюдаются не только трудности в глотании, но и нарушения тканевого дыхания, что является причиной последующей атрофии слизистой пищеводного канала.
  4. Парадоксальная дисфагия – затрудненное глотание, при котором твердые куски пищи проходят по пищеводной трубке значительно легче, в отличие от жидкой пищи. Больному намного проще проглотить крупные куски, чем кашеобразную смесь.
  5. Крикофарингеальная дисфагия — несогласованное сокращение верхнего пищеводного сфинктера. Данный вид патологии может быть ликвидирован операционным путем.

Отталкиваясь от факторов возникновения данной патологии, медицина выделяет следующие виды заболевания:

  1. Функциональная дисфагия, к которой приводят хронические стрессы и психотравмирующие ситуации. Этот вид ещё называют невротическая (или психогенная, нервная) дисфагия. К такой форме болезни приводит целый комплекс эмоциональных расстройств: депрессии, фобии, хроническая тревожность. Мышечные спазмы возникают по причине избыточной возбудимости.
  2. Истинная дисфагия, при которой происходит именно нарушения акта глотания и пищевые массы не проходят по пищеводу, а забрасываются в верхние дыхательные органы.
  3. Органическая дисфагия. Является результатом патогенных процессов непосредственно в самом пищеводном канале: язвы и эрозии, опухоли и грыжи.

Дисфагия: причины

Причины появления дисфагии имеют разное происхождение. Это могут быть как функциональные сбои в работе пищеварительной системы, патологические процессы в слизистых и тканях пищевода, так и психические расстройства личности больного. Среди множества причин нарушения акта глотания можно обозначить основные:

  1. Воспалительные процессы в слизистой оболочке пищеводной трубки — эзофагит. Этот недуг вызван систематическим забросом желудочной кислоты в пищеводный отдел, что неминуемо разрушает слизистую оболочку, а это, в свою очередь, приводит к дискомфорту и болевым ощущениям в процессе глотания пищи.
  2. Зарубцевавшаяся язва в пищеводном канале. В области её локализации происходит сужение пищевода, уменьшение его в диаметре, что препятствует нормальному прохождению пищевых масс.
  3. Опухоли, доброкачественной или онкологической природы. Новообразования могут быть локализованы как в самой пищеводной трубке, так и в соседних органах. Опухоли оказывают давление на пищеводные стенки и усложняют процесс проглатывания пищи.
  4. Патологии, обусловленные нарушением мышечного тонуса и расстройством двигательной сферы. Суть данных нарушений заключается в неспособности мышц выполнять свою главную задачу – продвигать пищу по пищеводу. К таким заболеваниям относятся: инсульт, болезнь Паркинсона, ахалазия, полиомиелит, рассеянный склероз и прочие.
  5. Воспалительные заболевания, бактериальные и грибковые инфекции, сифилис, туберкулез, вирусы и абсцессы.
  6. Склеродермия – патология соединительной ткани. Проявляется атрофией слизистой оболочки пищеводной трубки. В происхождении данной болезни играют роль генетические и инфекционные факторы, а также, недуг провоцируют травмы, переохлаждения и эндокринные изменения в организме.
  7. Дивертикул пищевода – аномальное выпячивание стенки органа, мешковидное образование на фоне слабости пищеводной стенки. Для дивертикулита характерно ощущение застрявшей пищи в горе, даже в перерывах между трапезами.
  8. Возрастное старение организма. С возрастом тонус мышц ощутимо падает, а поскольку пищевод – это мышечная трубка, соответственно, дисфагия зачастую развивается именно у пожилых людей.

Дисфагия пищевода: симптомы

Если имеется дисфагия, симптомы могут появляться как эпизодически, так и на регулярной основе, всё зависит от причин, которые спровоцировали патологию. Болезнь проявляет себя по-разному и вся её симптоматика достаточно неприятна:

  • Состояние «кома в горле». Несмотря на отсутствие препятствий для прохождения пищи по пищеводному каналу, больной может ощущать застревание пищевого комка в глотке или пищеводе. Зачастую больной не может определить точное место, где застряли пищевые массы.
  •  Изжога и отрыжка – частые спутники дисфагии. Эти процессы происходят в результате заброса пищи из желудка в полость рта.
  •  Болевой синдром в верхней части живота и за грудиной. Загрудинные боли могут быть достаточно резкими и иметь тенденцию к нарастанию.
  •  Возникновение приступов удушья, которые появляются по причине блокировки дыхательных путей пищевыми массами.
  •  Появление сильного рефлекторного кашля, являющегося следствием заброса пищевых масс в гортань и трахею.
  •  Повышенное слюноотделение.
  •  Охриплость и осиплость голоса.

Также дисфагия степени имеет разные.

Современные методы диагностики и терапии заболевания

Диагностика данной патологии начинается со сбора анамнеза — совокупности сведений для ясности клинической картины, проводимого путём тщательного расспроса больного на предмет жалоб и ощущений, длительности симптомов и сопутствующих заболеваний.

Далее назначаются следующие методы диагностики:

  1. Рентгенологическое исследование назначается в первую очередь. Оно направлено на диагностирование непосредственно заболеваний пищевода. Исследование проводится при помощи бариевой взвеси, которую больной должен принять внутрь. Рентгенолог исследует процесс прохождения бариевой взвеси по пищеводной трубке и может визуально оценить все нарушения фазы глотания.
  2. Эндоскопическое исследование даёт возможность тщательно изучить слизистую оболочку и пищеводный просвет. Также, этот метод позволяет распознать все структурные и воспалительные изменения.
  3. Пищеводная манометрия – диагностическая процедура, проводимая для определения функциональной активности мышц пищевода и сфинктеров. Процедура проходит путём проглатывания зонда, который продвигается в желудочный отдел, регистрируя давление в сфинктерах.

Если гастроэнтерологическое исследование не выявило причины развития дисфагии, больному назначается неврологическое обследование, для обнаружения патологий нервной структуры.

Дисфагия пищевода: лечение

Лечение дисфагии зависит исключительно от причин её появления, поэтому главные терапевтические меры направлены в сторону той патологии, которая явилась причиной расстройства акта глотания. Схема лечения дисфункции глотания в основном сводится к применению местных средств, способных облегчить неприятные симптомы недуга.

Если у пациента выявлена истинная дисфагия, то в первую очередь, ему необходимо очистить дыхательные пути от скопившейся в них пищевой массы, в противном случае больной может задохнуться. В тяжелых случаях, при истинной дисфагии, питание больного проходит при помощи, введённой в пищевод трубки, через которую пища и вода поступают в организм пациента.

Безотлагательное лечение дисфункции глотания, вызванной воспалительными процессами в пищеводном канале, состоит в приёме препаратов, снижающих высокую кислотность желудочного сока.

Такие лекарственные средства, нейтрализующие соляную кислоту, называют антациды (подробнее об этих лекарствах).

Далее все методы лечения будут направлены на устранение воспалительных процессов слизистой пищевода (эзофагита).

Основные терапевтические мероприятия для устранения глотательной патологии включают в себя:

  • лекарственную терапию;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • хирургическое вмешательство — необходимо для удаления новообразований, а также, для коррекции проходимости пищеводного канала.

Пациентам с диагнозом нейрогенная дисфагия полезно просмотреть это видео.

Дисфагия: лечение народными средствами

Травяные сборы, чаи, настои и отвары могут стать эффективным помощником в борьбе с дисфункцией глотания. Вытяжки из лекарственного растительного сырья способны значительно уменьшить тягостную симптоматику, сопровождающую дисфагию. Рассмотрим наиболее эффективные рецепты для лечения дисфагии народными средствами:

Целебный сбор №1

Ингредиенты: шишки хмеля 20 г, зверобой 25 г, листья мелиссы 30 г, листья розмарина 20 г, корень валерианы 25 г.

Применение: все компоненты этого сбора необходимо тщательно измельчить и залить крутым кипятком, в соотношении — 1столовая ложка сбора на 250 мл жидкости. Дайте настояться отвару в течение 2 часов. Принимать внутрь по ¼ стакана, за 30 минут до трапезы, 4 раза в день.

Отвар уменьшает воспалительные процессы, оказывает успокаивающее воздействие на ткани внутренних органов и стимулирует деятельность иммунной системы в ослабленном организме больного.

Целебный сбор №2

Ингредиенты: трава пустырника 25 г, корни и листья крестовника 20 г, побеги травы эфедры 15 г.

Применение: измельчённые компоненты сбора тщательно смешивают и заливают прохладной водой, желательно не кипяченой. Дайте настояться снадобью не менее 4 часов, после чего, прокипятите его 3 минуты. Остывший отвар принимайте внутрь по 50 мл, за 20 минут до приёма пищи, 3 раза в день. Отвар обладает отличным спазмолитическим свойством, успокаивает и тонизирует.

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/glotanie/disfagiya.html

Что такое дисфагия пищевода и как её лечить?

Дисфагия

Согласно опросам ВЦИОМ, почти треть россиян не доверяет врачам и предпочитает самолечение. Испытывая затруднения при глотании, люди прибегают ко всевозможным псевдонародным средствам или снимают симптомы лекарствами, не затрагивая корень проблемы. Дисфагия – это настораживающий признак непоправимых сбоев работы пищеварительного тракта.

Что такое дисфагия?

Дисфагия пищевода – ощущение препятствия при прохождении пищи из полости рта в глотку или пищевод.

Нарушение проглатывания пищевого комка или дисфагия может сопровождаться одинофагией (болезненным глотанием) и доходить до крайней стадии – афагии, или абсолютной невозможности проглотить даже воду. Цель глотания – провождение пищи из ротовой полости по глотке и пищеводу в желудок.

Когда еда из ротовой полости проталкивается дальше, в глотке «включается» рефлекторное глотательное движение мускулов. Закрывается отверстие гортани во избежание аспирации лёгких. Пища продвигается в верхний сегмент пищевода. Перистальтические сокращения мышц пищевода передвигают комок до нижнего пищеводного сфинктера за 8 секунд.

Нормальное глотание зависит:

  • от порции пищевого комка;
  • от величины просвета глотки и пищевода;
  • от силы перистальтических сокращений;
  • от согласованной работы центров глотания в мозге и периферических нервов.

Расстройство глотания, вызванное слишком большим комком пищи или сужением пищеводной трубки, называют механическим. Если затруднение проглатывания связано с несогласованной или слабой перистальтикой, нарушением иннервации, наблюдается функциональная дисфагия.

По локализации места, где застряла пища, различают ротоглоточное и пищеводное расстройство проходимости. Ротоглоточный тип патологии классифицируют как верхний, средний, нижний.

Как проявляется дисфагия

Внешние симптомы дисфагии пищевода сначала проявляются при проталкивании твёрдой пищи. Кажется, что в горле что-то мешает свободному прохождению еды.

Выпитая жидкость уменьшает трение, комок проваливается в желудок под действием силы тяжести. При этом больного не покидает неприятное ощущение кома в пищеводе.

Больно глотать еду, но горло не болит, не воспалено. Пища как будто застревает в пищеводе.

Кашель, першение в горле – тоже признаки дисфагии. Человек давится, захлёбывается пищей. Плохо закрывающийся клапан гортани допускает выскакивание частичек пищи в нос, становится тяжело дышать и глотать. Воздуха не хватает, чувствуется удушье. Рефлекторно стимулируется повышенное слюноотделение, организм пытается таким образом смягчить дискомфорт в пищеводе.

Для удобства диагностики врачи разделили симптомы дисфагии по тяжести на 4 степени:

  • при 1 степени дисфагии проблемы с глотанием преследуют время от времени. Спазм в горле мешает глотать только твёрдую пищу. Возникает болезненность, ощущение застрявшей пищи в горле;
  • 2 степень болезни характеризуется питанием только полужидкой пищей – протёртыми супами, пюре. Проявляется тяжестью за грудиной, усиливающейся после еды;
  • 3 степени соответствует усугубление симптоматики, проходит в желудок исключительно жидкая пища. Глотать очень сложно, болезненность усиливается. Мягкая, жидкая пища «раздирает» пищеводную трубку, даже если при этом не болит горло;
  • при дисфагии 4 степени тяжело глотать слюну, жидкость «не лезет» в горло, невозможно сглатывать даже воду. Осложнено дыхание во время жевания и глотания.

Типичный синдром дисфагии осложняется недостатком питания, истощением, слабостью, нарушением обмена веществ и общим упадком сил. Патологические изменения затрагивают органы дыхания, ые связки. Больной говорит хриплым голосом, кашляет до саднящего горла, но не может откашляться из-за затруднённого отхождения мокроты.

Почему возникает дисфагия

Причины дисфагии разнообразны и зависят от основного заболевания. К частым причинам дисфагии относятся:

  • перекрытие просвета пищевода крупным куском еды, застрявшей костью, случайно проглоченным предметом;
  • отёчная, воспалённая слизистая оболочка пищевода вследствие ангины, инфицирования ротовой полости;
  • спазм мышц глотки и пищевода отмечают, если больно глотать, но горло не болит;
  • рубцевание и снижение эластичности пищеводной трубки из-за химического ожога, в том числе при хроническом раздражении кислым желудочным соком;
  • доброкачественные или злокачественные опухоли глотки, пищевода;
  • заболевания соединительной ткани пищевода – склеродермии;
  • сдавление пищевода костными выростами шейных позвонков, расширенными сосудами, увеличенной щитовидкой;
  • поражения нервной системы выключают иннервацию органов, что приводит к невозможности сглотнуть. Происходит такое при инсульте, параличах, заражении вирусом бешенства, столбняке, различных травмах, болезни Паркинсона;
  • хроническая алкогольная интоксикация, сахарный диабет, врождённая аномалия гладких мускулов у детей вызывает мышечную дистрофию глотки и пищевода.

Почти половина людей поле инсульта имеют затруднённое глотание. Дисфагия, вызванная воспалением пищевода и ангиной, проходит после терапии эзофагита, лечения горла.

Как отличить дисфагию от других болезней

Диагностика дисфагии состоит из последовательных шагов по сбору достоверной информации о заболевании:

  • анамнестические данные о характере симптомов, интенсивности болевых ощущений, давно ли у пациента трудности с глотанием. Внешний осмотр слизистых оболочек, полости рта, прощупывание лимфоузлов;
  • врач выясняет, какие заболевания перенес человек – инсульт, ангина, гастрит, ожоги пищевода. Важно знать, кто из ближайших родственников перенёс онкологию, инсульт, поражения нервной системы;
  • анализ крови из пальца на гемоглобин, эритроциты, лейкоциты. Биохимический анализ венозной крови;
  • копрограмма для выявления непереваренных пищевых остатков;
  • осмотр ЛОР-врачом задней стенки горла с помощью зеркала;
  • фиброгастродуоденоскопия желудочным зондом для полного представления о состоянии пищевода, желудка, 12-перстной кишки со взятием биоптата для гистологии;
  • рентгенография желудка с контрастным веществом, а также ирригоскопия для выявления заболеваний тонкого и толстого отдела кишечника;
  • ультразвуковое исследование органов грудной и брюшной полости;
  • измерение давления внутри пищевода – манометрия;
  • электроэнцефалография мозговой деятельности позволит установить нарушения ЦНС;
  • магниторезонансная томография мозга, грудной и брюшной полости предоставит достоверные данные о локализации патологического процесса, размере опухоли.

Работу по выявлению причины дисфагии проводит целая команда врачей – терапевт, гастроэнтеролог, ларингооторинолог, хирург, невропатолог, онколог, пульмонолог, психотерапевт.

Чем лечить дисфагию

Лечение дисфагии отталкивается от характера доминирующего заболевания. Сложные случаи требуют помещения в стационар под наблюдение врачей. Осуществляется кормление через зонд, внутривенная инфузия питательных растворов. цель – восстановить глотание, устранить провоцирующие факторы и предотвратить осложнения.

Медикаментозное лечение

Нарушения моторики пищевода устраняют прокинетиками, спазмолитиками, блокаторами нервных импульсов в синапсах, миорелаксантами, седативными средствами.

Снижают повышенную кислотность желудочного сока нейтрализующими антацидами, ингибиторами протонного насоса для устранения жжения пищевода. Эрадикацию хеликобактерной инфекции осуществляют антибиотиками и солями висмута.

Используются инъекции Ботулотоксина для расслабления спазмированных пищеводных мускулов.

Оперативное лечение

Если медикаменты не помогут, прибегают к оперативному лечению. Делают пластическую фундопликацию, она устраняет кислотный рефлюкс. Удаляют опухоли, кисты, полипы, мешающие прохождению пищевого кома. Применяют расширение просвета пищевода воздушными баллонами, методом бужирования.

Миотомия пищевода происходит через проколы брюшной стенки – лапароскопией или путем проникновения в грудную клетку – торакотомией. Хирург иссекает склерозированный участок, удаляет сращения или спайки, удлиняет, расширяет просвет пищеводной трубки.

В тяжёлых случаях устанавливают гастростому. Тонкую трубку вводят через переднюю брюшную стенку. На конце трубки есть колпачок, его открывают для ввода пищи специальным зондом. Иногда гастростома – единственный способ спасения пациента от голодной смерти.

Домашнее лечение

Лечить дисфагию в домашних условиях можно исключительно под контролем специалиста. Действие лекарств направлено на снятие воспаления, мышечных спазмов, успокоение нервной системы:

  • Атропин – расслабляет мускулы пищевода, снимает спазм и боль;
  • Бускопан – ректальные свечи, используют для устранения спазма гладкой мускулатуры и снижения секреции пищеварительных ферментов;
  • Гастроцепин – временно блокирует блуждающий нерв, снижая избыточную секрецию соляной кислоты;
  • Мотилиум – стимулирует моторику желудка, ускоряет прохождение пищевого кома по органам ЖКТ;
  • Платифиллин – успокаивает нервную систему, снимает гипертонус сосудов;
  • Никошпан – действует расслабляюще на мозговые сосуды, усиливает кровообращение в головном мозге.

Препараты имеют противопоказания и побочные эффекты, применение согласовывают с врачом.

Народные методы

Лечение затруднённого глотания народными средствами возможно при лёгкой степени недомогания, вызванного нервным напряжением, воспалением горла или пищевода, гиперацидным гастритом.

Расслабить мускулатуру, успокоить нервы поможет сбор из донника, душицы, крапивы, ламинарии, хмеля и мяты. Сухую траву каждого вида смешивают по чайной ложке. Столовую ложку смеси заваривают 300 мл кипятка в термосе. Через полчаса процеживают, принимают по 100 мл тёплого отвара трижды в день.

Общеукрепляющим и противовоспалительным действием обладает сбор из ягод шиповника, цветков календулы и ромашки, мяты, солодки, шалфея, руты. Растительные ингредиенты смешать в равных пропорциях. Две столовые ложки сбора заварить литром кипятка в термосе и настаивать час. Принимать через 40 минут после еды по половине стакана отвара.

Снизить давление, нормализовать работу желудка поможет следующий сбор: трава пустырника, цветки боярышника, листья мяты, корень аира. По чайной ложке каждого вида сухого сырья смешать в чистой стеклянной банке. Взять столовую ложку полученной смеси и с вечера в термосе заварить 500 мл кипятка. Утром за 20 минут до завтрака выпить 150 мл отвара, повторить перед обедом и ужином.

Бороться с язвенной болезнью можно включением в комплексную терапию целебного сбора из равных частей плодов фенхеля, цветков ромашки, корней солодки и алтея, корневищ пырея, травы тысячелистника. Столовую ложку смеси сухих трав залить 200 мл кипятка, настоять 30 минут, принимать по половине стакана трижды в день.

Лечение травяными сборами длится 10 дней, затем делается 2-недельный перерыв. По желанию фитотерапию возобновляют, сменив состав целебного сбора. Если во время фитолечения началась тошнота, головная боль, кожные высыпания, расстройство стула или другие симптомы, то терапию травами отменяют.

Профилактика дисфагии

Предупредить развитие непроходимости пищевода можно, если:

  • своевременно посещать врача и ответственно лечить заболевания ЖКТ;
  • рационально питаться, включая в меню витамины, белки, минералы;
  • не употреблять спиртное, отказаться от сигарет;
  • спать 8 часов в сутки, заниматься спортом, соблюдать режим труда и отдыха;
  • укреплять иммунитет закаливанием;
  • избегать стрессовых ситуаций.

Дисфагия проявляется затруднённым глотанием и является симптомом разных по этиологии заболеваний. Лечить начальную степень недуга можно медикаментозно. Устранить крайнюю стадию непроходимости пищевода возможно лишь хирургическим вмешательством. Терапия народными средствами снимет воспаление, укрепит иммунитет, успокоит нервы. Профилактика дисфагии заключается в здоровом образе жизни.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Рекомендуем:  Что такое плоскоклеточная папиллома пищевода и чем она опасна?

Источник: https://gastrot.ru/pishhevod/disfagiya

Признаки и методы лечения дисфагии пищевода

Дисфагия

Дисфагия пищевода — затруднение или невозможность проглотить пищу или жидкость. Весь вопрос в том, чем может быть вызвано такое состояние и как с ним бороться?

Что такое пищевод?

Длина пищевода составляет около 25 см. Это мышечный орган, который проходит сквозь ножку диафрагмы и заканчивается в брюшной полости. Он состоит из мышечного и подслизистого слоев.

В последнем имеется лимфатическое сплетение и слизистые железы. У пищевода нет серозной оболочки. Нижний пищеводный сфинктер имеет длину 4 см.

Он несколько отличается от соседних участков, которые покрыты гладкой мускулатурой.

Симптомы дисфагии — это боль при проглатывании (одинофагия), комок в горле (истерический комок) и невозможность проглатывания с ощущением застаивания пищи или жидкости в пищеводе.

Симптомы ротоглоточной дисфагии — невозможность или затрудненность продвижения пищи к задней части глотки, то есть нарушение начального этапа глотания. Этот процесс может нарушаться в связи с изменениями в просвете пищевода либо вследствие болей или из-за нервно-мышечных нарушений.

При лузорической дисфагии пищевод сдавливается не снаружи, а извне. Диагностировать его можно при помощи артериографии.

Чаще всего этот недуг поражает людей пожилого возраста, обычно старше 60 лет. Клиническое течение болезни зависит от того, какая патология лежит в его основе.

Если это образования злокачественного характера, то болезнь будет прогрессировать, это характерно и для доброкачественных опухолей.

В то время как при нарушениях анатомического характера недуг может много лет находиться в стабильном состоянии.

Симптоматические проявления

Самым частым симптомом дисфагии пищевода можно назвать кашель, который начинается у человека, глотающего пищу. Кашель не дает проглотить еду и она выталкивается через рот (нос) больного. С жидкостью дело обстоит еще сложнее.

Несильный кашель сопровождается булькающим голосом и отеком слизистой. Попадание пищи из ротовой полости в нос, слюнотечение, ощущение, что пища застряла в середине шеи, невозможность дышать — все это симптомы орофарингеальной дисфагии.

Механическая эзофагеальная дисфагия не сопровождается нарушением работы дыхательных путей. Ее симптомы — затруднения при проглатывании — присутствуют не всегда, а появляются эпизодически.

Чаще всего больные стараются запивать водой застревающие куски пищи. Но если эзофагеальная дисфагия возникла из-за нарушения двигательной функции пищевода, то затруднения при проглатывании касаются как твердой, так и жидкой пищи.

Для таких больных характерны срыгивания и повторное проглатывание.

Почему возникает?

Одной из причин возникновения этого заболевания является поражения ЦНС (болезнь Паркинсона, инсульты, болезнь Вильсона, опухоли, врожденные заболевания ЦНС и т. д.).

Болезнь могут спровоцировать и недуги периферической нервной системы (ботулизм, полиомиелит, сахарный диабет).

Нередко к дисфагии приводят мышечные заболевания, токсины, поражения глотки и полости рта, воспалительные патологии, травмы и сдавливание пищевода извне.

Если какое-либо образование сдавливает пищевод или сужает его просвет, то это тоже осложняет прохождение пищи и является причиной возникновения дисфагии. Около трети злокачественных поражений пищевода — это плоскоклеточный рак. Две трети случаев приходятся на аденокарценому. Саркома тоже приводит к дисфагии. Что касается доброкачественных новообразований, то они встречаются редко.

Диагностика дисфагии

Врач должен выяснить, в какой части пищевода возникает нарушение, сопровождается ли глотание болевым синдромом, есть ли кашель и изжога, насколько пациент теряет в весе, как долго длится приступ.

Доктора должна интересовать консистенция пищи, которая способна вызвать дисфагию, если у пациента есть еще какие-то сопутствующие заболевания.

Необходимо будет провести обследование глотки на предмет воспаления, проверить состояние щитовидной железы, выяснить, не страдает ли больной кардиомегалией, не отклонена ли трахея.

При необходимости следует сделать рентгенографию. Не лишней будет и эндоскопия, которая даст возможность детально осмотреть просвет пищевода, слизистую и верхние отделы двенадцатиперстной кишки.

Если есть подозрение на нарушение моторики пищевода, то пациенту будет рекомендовано провести пищеводную манометрию.

При ее проведении можно оценить работу верхнего и нижнего сфинктеров, а также проследить за перистальтикой пищевода.

Дисфагия приводит к аспирации в трахею, вследствие чего может возникнуть воспаление легких, которое со временем перейдет в хроническую стадию. Болезнь опасна недостаточным питанием и потерей веса.

Лечение дисфагии

Безусловно, лечение дисфагии зависит от причины ее возникновения. Если болезнь была спровоцирована расстройствами нервной системы, то больному требуется внимание и уход во время приема пищи.

Необходимо контролировать консистенцию еды, положение тела пациента, нужно следить за частотой глотания, за порциями пищи. Таким больным не рекомендуется чай, острая или кислая пища, противопоказан кофе и алкоголь.

Желательно, чтобы после трапезы пациент в течение 3 часов не принимал горизонтальное положение. Если же болезнь является следствием системного заболевания, то лечить нужно его.

При острых симптомах дисфагии нужно срочно освободить дыхательные пути от пищи и жидкости и внимательно следить за тем, чтобы у больного не наступила асфиксия. Далее лечить болезнь нужно стационарно, в особо тяжелых случаях еду и питье вводят через трубку.

Если дисфагия появилась в результате развития процессов воспалительного характера, то лечение проводится алюминийсодержащими препаратами, которые снижают кислотность. Лечение дисфагии, которая сопровождается гипермоторикой пищеварительного тракта, основано на приеме спазмолитиков.

Если медикаментозное лечение не помогает, то больному назначается операция. Органическую дисфагию лечат либо стимулирующими, либо затормаживающими мышцы препаратами.

При грыжах пищевода в качестве терапии назначают операционное вмешательство, а если болезнь носит бактериальный характер, то лечение начинают с определения и лечения инфекции.

Кроме препаратов для лечения дисфагии применяют диеты и правила приема пищи. Питаться лучше дробно, порции должны быть небольшими, жесткую и сухую пищу лучше исключить, пережевывать еду надо долго и тщательно. Всухомятку и быстро кушать запрещено.

Два часа после еды не рекомендуется нагибаться вперед. Заключительный прием пищи должен быть не позднее чем за 2 часа до сна. Диетологи советуют легкую пищу. Подойдут овощи, приготовленные на пару, постная рыба, птица, белое мясо.

Жирное, копченое и жареное из рациона лучше исключить, также стоит избегать пряной и острой пищи. Шипучие напитки, фастфуд, кофе и крепкий чай тоже запрещены для страдающих дисфагией пищевода. Нельзя употреблять в пищу грубую клетчатку.

Лучше всего для таких пациентов подходят каши, слизистые супы, растительные и молочные продукты.

Народные средства для лечения дисфагии

Народные целители рекомендуют страдающим дисфагией до приема пищи принимать целебный отвар.

Его состав: 25 г шишек хмеля, 20 г листьев розмарина, 25 г листьев перечной мяты, 20 г травы зверобоя, 25 г листьев мелиссы, 30 гр корня валерианы.

Все ингредиенты хорошо измельчить и перемешать, столовую ложку залить стаканом кипятка, дать настояться 2 часа, процедить. Пить по четверти стакана за полчаса до еды 3 раза в день.

За 10 мин до еды можно принимать 15 капель настойки красавки. В качестве антиспазматического средства можно употреблять отвар 15 г корня крестовника, 20 г травы эфедра и 20 г травы пустырника. Измельченные и перемешанные травы залить на 3–4 часа холодной водой, потом довести до кипения, процедить и принимать за 10 мин до еды по паре столовых ложек.

После приема пищи через час-два можно выпить сироп. 5 ст. л. подорожника полчаса кипятить, остудить, добавить чайную ложку семени сельдерея, 200-300 г меда, снова прокипятить и процедить.

Облегчают симптомы дисфагии льняное семя и плоды аниса, взятые в равных долях, мед и вода. Все прокипятить, процедить и пить вместо воды.

Перед сном можно сделать клизму. На литр крепкого черного чая берут отвар из 3 ст. л. ромашки на литр воды.

Массаж и водолечение

Больным дисфагией показан общий массаж. Особенно полезно воздействовать на зоны шеи, груди и спины. Лучше проводить массаж по середине грудины, по спинномозговым сегментам и по межреберью. Водные процедуры также придают положительную динамику при лечении дисфагии. Теплые ванны с хвоей, влажные укутывания, грудные компрессы — все это будет хорошим подспорьем в лечении болезни.

Профилактика недуга заключается в следующих мероприятиях: своевременное диагностирование и лечение; сбалансированное питание, подразумевающее отказ от жирной, жареной, консервированной и слишком горячей пищи, фастфуда, шипучих напитков, курения, алкоголя, введение в рацион овощей, фруктов, зелени.

Источник: http://kiwka.ru/pishhevod/disfagiya.html

Дисфагия

Дисфагия

Дисфагия — это патологическое состояние, при котором нарушается акт глотания. Проявляется затруднением проглатывания твердой пищи, жидкостей, слюны, их попаданием в органы дыхания, усиленным образованием слюны, болевыми ощущениями за грудиной, осиплостью голоса, першением в горле.

Диагностируется с помощью фарингоскопии, рентгенографии пищевода, эзофагогастроскопии, pH-метрии, эзофагеальной манометрии. Лечение предполагает назначение этиопатогенетической терапии заболевания, осложнившегося дисфагией.

При возникновении расстройства на фоне тяжелых органических изменений глотки, пищевода, смежных органов осуществляются хирургические вмешательства.

Дисфагия является вторичным патологическим процессом и развивается на фоне других заболеваний. Расстройства глотания выявляются во всех возрастных группах, однако с возрастом заболеваемость увеличивается. По результатам наблюдений, распространенность патологии составляет 11% в целом по популяции и достигает 13% у пациентов старше 65 лет.

В молодом возрасте дисфагия чаще осложняет течение травм, злокачественных неоплазий головы и шеи. У пожилых больных ведущими причинами нарушенного глотания являются расстройства мозгового кровообращения, нейродегенеративные болезни.

Актуальность своевременной диагностики дисфагического синдрома обусловлена существенным ухудшением качества жизни больных и высоким риском смертности при возникновении осложнений.

Причины дисфагии

Специалисты в сфере гастроэнтерологии отдельно рассматривают этиологические факторы, приводящие к развитию орофарингеальных («высоких») и пищеводных («нижних») расстройств глотания, хотя некоторые из них выявляются при обоих типах патологии. Прохождение пищевого комка через глотку и проксимальный отдел пищевода нарушается под влиянием таких причин, как:

  • Механическая обструкция. Нарушение орофарингеальной фазы глотания может быть вызвано воспалительными процессами (заглоточным абсцессом, тонзиллитом), гиперплазией щитовидной железы, увеличением лимфоузлов, гипофарингеальным дивертикулом, шейными остеофитами, фиброзом мышц, перстневидно-глоточной спайкой. Сужение верхних отделов пищеварительного тракта также наблюдается при злокачественных неоплазиях ротовой полости, глотки, гортани, последствиях их хирургического лечения и лучевой терапии.
  • Нервно-мышечные расстройства. Ротоглоточная дисфагия развивается в острой фазе мозгового инсульта у 42-67% пациентов, ее выраженность напрямую коррелирует с тяжестью расстройств церебрального кровообращения. У половины больных с паркинсонизмом наблюдаются клинические симптомы нарушенного орофарингеального глотания, еще у 45% пациентов латентные признаки расстройства выявляются инструментально. Дисфагией осложняется рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз, псевдопаралитическая миастения.

Пищеводные нарушения глотания зачастую обусловлены эзофагеальной патологией, хроническими заболеваниями органов ЖКТ, средостения. Острые формы дисфагии возникают при аллергическом отеке Квинке, внезапной обструкции тела пищевода и гастроэзофагеального перехода инородными телами. Нормальному прохождению твердой и жидкой пищи по пищеводу в желудок могут мешать:

  • Сужение пищевода. Просвет органа уменьшается при эозинофильном фарингите, злокачественных опухолях пищевода, раке желудка с поражением кардиального отдела, осложненном течении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Рубцовый стеноз развивается после радиотерапии торакальных онкозаболеваний, химических ожогов едкими соединениями, хлористым калием, салицилатами, некоторыми другими препаратами. Признаки дисфагии отмечаются при сужении просвета органа менее 12 мм.
  • Сдавление пищевода извне. Прохождению пищи препятствуют объемные образования, оказывающие давление на эзофагеальную стенку. Пищеводная дисфагия часто обнаруживается при опухолях (раке легкого, бронхов, тимоме), увеличении средостенных лимфоузлов, загрудинном зобе, инфекционных заболеваниях (туберкулезе, гистоплазмозе), параэзофагеальной грыже. Затруднения глотания выявляются при кардиопатологии — пороках митрального клапана, сосудистой компрессии.
  • Нарушения сократительной активности пищевода. Эзофагеальные расстройства глотания осложняют ахалазию, диффузный спазм пищевода, штопорообразную деформацию органа. Патологические изменения моторики отмечаются у больных системной склеродермией, болезнью Шагаса, сахарным диабетом. Нарушения сокращений пищеводной мускулатуры, препятствующие процессу глотания, возникают при приеме нитратов, эстрогенов, метилксантинов, блокаторов кальциевых каналов.

Существует два ключевых механизма развития дисфагии — обструктивный и дизрегуляторный, которые при некоторых патологических состояниях могут сочетаться.

При обструктивных расстройствах глотания прохождение пищи нарушается из-за существования механического препятствия — воспалительных, гранулематозных процессов, рубцовых изменений, объемных образований, выступающих в просвет пищеварительных органов или сжимающих их извне.

В ряде случаев ситуация усугубляется болевым синдромом, особенно выраженным при воспалении.

Основу патогенеза дизрегуляторной дисфагии составляют расстройства иннервации вследствие поражения глотательного центра продолговатого мозга, энтеральной нервной системы, патологические изменения на уровне эзофагеального мускульного слоя. В результате сокращения мышц мягкого неба, глотки становятся дискоординированными, нарушается пищеводный перистальтический рефлекс, что приводит к изменению процесса естественного пассажа пищи.

Классификация

Существующая систематизация клинических форм дисфагии учитывает как анатомический уровень расстройств глотания, так и степень их выраженности. Такой подход облегчает выявление первопричины нарушений, позволяет оценить прогноз и выработать оптимальную тактику ведения пациента. Гастроэнтерологи различают следующие виды заболевания:

  • По анатомическому уровню: орофарингеальная (ротоглоточная) и пищеводная дисфагия. В первом случае нарушается формирование пищевого комка, его перемещение в направлении горла, начальные глотательные движения. Во втором – затрудняется прохождение продуктов по пищеводу и их попадание в желудок.
  • По выраженности: выделяют 4 степени дисфагии. При I степени пациент испытывает сложности с проглатыванием твердых продуктов, при II — проглатывается только жидкая пища. У больных с дисфагией III степени нарушено глотание не только твердой еды, но жидкостей, слюны. При IV степени становится невозможным проглатывание любой пищи.

На начальной стадии заболевания больные обычно предъявляют жалобы на трудности при глотании твердой пищи, сопровождающиеся дискомфортом в области глотки и пищевода. Также могут появляться болезненные ощущения по ходу пищевода, усиленное слюноотделение, чувство распирания за грудиной.

Характерные симптомы болезни — охриплость голоса, ощущение нехватки воздуха, сухой кашель, першение в горле. Прогрессирование дисфагии приводит к нарушениям проглатывания жидкой пищи, ее попаданию в дыхательные органы больного. Иногда заболевание сопровождается изжогой.

При длительном течении отмечается ухудшение общего состояния пациента, значительная потеря массы тела вследствие нехватки пищи.

Осложнения

При дисфагии зачастую наблюдается эзофагит, который при хроническом течении повышает риск метаплазии эпителия эзофагеальной слизистой с развитием опухоли. Постоянный заброс частиц еды в дыхательные пути вызывает аспирационную пневмонию, отличающуюся тяжелым течением и резистентностью к проводимой терапии.

Постоянный дефицит питательных веществ обусловливает резкое похудение пациента вплоть до кахексии, которая сопровождается дистрофическими изменениями внутренних органов.

При сдавлении трахеи опухолями пищевода наблюдается острое нарушение дыхания (асфиксия), угрожающее жизни больного и требующее мер неотложной помощи.

Диагностика

Выявление нарушений глотания обычно не представляет затруднений вследствие типичной клинической картины патологического состояния. Однако ключевой задачей диагностического поиска при дисфагии является диагностика заболеваний, которые могли стать причиной расстройства. Обследование пациента проводится комплексно и включает следующие методы:

  • Осмотр глотки. В ходе фарингоскопии обнаруживаются причины ротоглоточной дисфагии: тонзиллиты, глосситы, новообразования, инородные тела. Метод дополняют проведением непрямой ларингоскопии, позволяющей диагностировать патологию надгортанника.
  • Эзофагография. Рентгенография пищевода с пероральным приемом контрастного вещества выявляет характерные для дисфагии нарушения непроизвольной фазы глотания и изменения эзофагеальной моторики. Рентгенологически также можно определить наличие дивертикулов.
  • Эзофагогастроскопия. При ЭГДС хорошо визуализируется слизистая пищевода, кардии желудка, что помогает обнаружить макроскопические изменения в эпителии, служащие причиной дисфагии. Одновременно производится биопсия ткани для гистологического исследования.
  • Определение водородного показателя. Суточная рН-метрия является наиболее точным исследованием для диагностики рефлюкс-эзофагита с целью подтверждения органической природы дисфагии. Дополнительно может выполняться манометрия пищевода для выявления нарушений работы нижнего гастроэзофагеального сфинктера.

Изменения в клиническом анализе крови при дисфагии неспецифичны и соответствуют основному заболеванию. Может определяться анемия, умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ. В биохимическом анализе крови обнаруживается снижение уровня общего белка, диспротеинемия, возможно повышение содержания печеночных ферментов.

Для оценки состояния пищеварительного тракта осуществляют УЗИ брюшной полости. С целью исключения патологии нервной системы проводят комплексное неврологическое обследование, по показаниям назначают МРТ головы, КТ головного мозга, ЭЭГ.

Для исключения возможной пульмонологической и кардиологической патологии рекомендована рентгенография грудной клетки, эхокардиография, ЭКГ.

Дифференциальная диагностика при синдроме дисфагии производится между заболеваниями, которые способны вызывать это патологическое состояние.

Болезнь дифференцируют с одинофагией, истерическим «комком в горле» (globus pharyngeus), диспноэ, фагофобией.

Кроме наблюдения у гастроэнтеролога пациенту могут потребоваться консультации оториноларинголога, торакального хирурга, пульмонолога, фтизиатра, онколога, инфекциониста, невропатолога, ревматолога, аллерголога, эндокринолога, психиатра.

Прогноз и профилактика

Вероятность полного выздоровления зависит от причины, которая привела к развитию дисфагии. Прогноз считается относительно благоприятным, если симптоматика вызвана повышенной кислотностью желудочного сока и другими состояниями, хорошо поддающимися медикаментозной терапии.

Профилактика дисфагии включает в себя своевременное лечение заболеваний пищеварительного тракта (язвенной болезни, ГЭРБ), отказ от употребления очень горячей, жареной пищи, алкоголя, прекращение курения, тщательный присмотр за детьми, исключающий проглатывание ребенком мелких предметов, игрушек.

Источник: https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/dysphagia

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.