Диагностика и лечение рака прямой кишки в Юсуповской больнице

Содержание

Лечение рака кишечника и прямой кишки в Москве | Медис

Диагностика и лечение рака прямой кишки в Юсуповской больнице

Диагностику и лечение рака толстого кишечника и прямой кишки в Москве предлагает пройти своим пациентам клиника Медис и институт онкологии. Израильский диагност доктор Аронов подготовит обследование по международному протоколу.

Благодаря раннему выявлению, современным методикам и профессионалам высшего класса во многих случаях удается победить болезнь полностью. Мы предлагаем лечение у лучших хирургов и онкологов, новейшие оригинальные препараты.

Это лучшие в РФ возможности.  

К сожалению, толстый кишечник чаще всего становится объектом злокачественного поражения и важно обнаружить патологию как можно быстрее.

В нашем арсенале – все виды высокотехнологичных операций, химиотерапия и лучевая терапия при раке кишечника и прямой кишки, инновационные лекарства, комфортные условия современных клиник в Москве, индивидуальный комплексный подход, постоянный врачебный контроль за вашим состоянием и динамикой излечения. С примерной стоимостью терапии рака кишечника и лечащими врачами вы можете ознакомиться ниже. Мы предлагаем лечение “под ключ”, то есть с начала заболевания, и можем предложить на любом этапе. Стоимость этапов от 100-300 тысяч за обследование, операцию и химиотерапию. Это будет качественное программа в нашей клинике и ведущем онкологическом институте.

Что вы получаете, обращаясь за лечением к нам:

  • быстрое и точное понимание своей проблемы,
  • проведение всех диагностических мероприятий в кратчайшие сроки,
  • наш консультант с вами всегда на связи,
  • верное стратегическое решение от консилиума специалистов экстра-класса, решение принимает не один врач, а заведующие отделениями и клиниками: онколог, профильный хирург, радиолог, диагност, и врач общей практики,
  • лучший вариант лечения в РФ по международным стандартам, это и самые квалифицированные врачи, и их работа по западным стандартам, гарантирующая лучший результат,
  • решение всех проблем на всех этапах, то есть всегда “с вами” доктор Аронов, для всего мы предложим лучшее решение,
  • душевный комфорт, ясные шаги в лечении – вы получаете все преимущества израильской и европейской медицины в России, опека израильского врача в России.

Диагностика рака кишки

Цены при раке кишечника на необходимое обследование отражены в таблице. Прежде, чем планировать лечение и операцию при раке толстого кишечника или прямой кишки, мы направляем пациентов на диагностику по международным стандартам. Программа обследования длится 3-4 дня (хотя некоторые исследования могут занять больше времени) и в нее входят следующие мероприятия:

УслугиСтоимость (руб.)
Прием заведующего клиникой «Медис» доктора Александра Аронова, сбор анамнеза и проверка имеющихся документов5 000 рублей
Консультация колоректального хирурга (прием ведущего специалиста, профессора)от 10 000 рублей
Расширенные анализы, в том числе онкомаркерыот 6 000 рублей
Проведение колоноскопии с взятием биопсии(под легким наркозом во сне)от 15 000 рублей
Гистология и гистохимия материалаот 12 000 рублей
Ультразвуковое исследование органов брюшной полостиот 3 000 рублей
Возможно проведение ПЭТ КТ организма по квоте в регионах РФ (запись у нас на сайте) или за оплатуот 44 000 до 70 000 рублей (без очереди)
При необходимости и другие исследования, такие как КТ, МРТ…от 5 000 – 6 000 рублей
Составление эффективного плана лечения рака толстого кишечника или прямой кишки консилиумом ведущих докторовот 20 000 рублей

Чтобы узнать все подробности о лечении заболевания, пришлите документы и ваши данные на medconsultant@medis-clinic.ru и затем позвоните нашему медицинскому координатору доктору Сергею Федоренко по телефону +7 (495) 1010 123. Получите ответы на свои вопросы, узнайте о наших возможностях в лечении, максимальным по мировым стандартам.

Наши врачи 

В Москве и за границей мы можем предложить операции у лучших колоректальных хирургов.

Это Илья Пинск и Марат Хайкин, Бадма Башанкаев (знаменитый в России “американский” хирург), Илья Черниковский, Михаил Черепенин, Валерий Русинович и Александр Кравченко – пожалуй, это самые высококвалифицированные на сегодняшний день хирурги при раке кишки с международным опытом и безупречной репутацией как в медицинских кругах, так и среди многочисленных пациентов. Также вашим врачом может стать глава хирургической клиники и признанный специалист в области онкологии желудочно-кишечного тракта Андрей Волобуев. Кроме того, вы можете воспользоваться “вторым мнением” или получить консультацию известного диагноста из Ихилов – Замира Гальперина, главы гастроэнтерологического отделения. Стоимость лечения рака кишки у них будет разной, в зависимости от конкретных показаний, локализации, распространенности рака и других особенностей. В среднем цена лечения рака кишечника начинается от трехсот тысяч, однако мы можем предусмотреть как более экономные, так и более дорогостоящие варианты.

Цены на лечение рака толстой и прямой кишки

УслугиСтоимость (руб.)
Стоимость операции рака кишечника высокого уровня в нашем госпиталеот 200 000 рублей
Стоимость химиотерапии рака кишки за процедуру. Отдельно оплачиваются лекарственные препараты.от 15 000 рублей
Цена химиотерапии при раке кишечника. Окончательная сумма будет названа только после составления протокола лечения и назначения необходимых лекарств (мы используем только оригинальные препараты) и количества сеансов.300 000 рублей и более
Стоимость лучевой терапии прямой кишки или толстого кишечника,в зависимости от назначенного врачом-радиологом курса.от 270 000 рублей

Стоимость при раке кишки всего комплекса лечения от 300 тысяч рублей, позвоните нашему консультанту и он вам все объяснит подробнее. Разумеется, мы сможем предложить и другие варианты – пришлите нам свой запрос с медицинскими документами, позвоните нашим консультантам или запишитесь на прием к диагносту Александру Аронову.

Мы стараемся подобрать наиболее подходящее, в том числе и по цене, лечение для каждого пациента.

Операции при раке прямой кишки

В настоящее время основным способом лечения этой распространенной онкологической патологии является хирургическое вмешательство, но дополнительно до или после операции при раке кишечника или прямой кишки может быть назначена химиотерапия или лучевая терапия.

Методика выполнения операции – колэктомии или гемиколэктомии и ее объем зависят от стадии, расположения опухоли, размеров образования. При любом вмешательстве наши хирурги стараются максимально не затрагивать здоровые ткани, проводить манипуляции малотравматичными и эндоскопическими способами, которые более комфортные для пациента и сокращают период заживления и реабилитации.

Операцию при опухоли в кишке необходимо проводить максимально осторожно во избежание распространения атипичных клеток по организму с кровью. 

Если диагностика показала, что рак толстого кишечника или прямой кишки находится на ранних стадиях и не вышел за пределы самого органа или прилегающих лимфоузлов, то лечение начинают с операции по удалению образования и ревизии лимфатических узлов. Чем меньше опухоль, тем больше шансов и на сохранение кишки, и на благоприятный прогноз в дальнейшем.

Химиотерапия

Если же присутствует метастазирование в другие органы, то имеет смысл при раке кишечника предварительно провести курс химиотерапии. Мы используем не только традиционную химиотерапию, но и брахитерапию, когда лечебный материал помещается непосредственно в опухоль, и интраоперационную химиотерапию HIPEC.

Эти способы позволяют не подвергать негативному воздействию окружающие ткани и сокращают количество осложнений. Среди лекарств, которые мы используем при химиотерапии, – Стиварга, Вектибикс (Панитумумаб), Гемцитабин, Иринотекан, Оксалиплатин, Ралтитрексид, Интерлейкин, Левамизол и другие.

Это доказавшие свою эффективность современные оригинальные препараты.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке прямой кишки также доступна нашим пациентам и проводится в госпитале на современной и безопасной установке TrueBeam, которая, в сочетании с профессионализмом сотрудников, делает эту процедуру высокоточной и эффективной.

Радиотерапия ведет у уменьшению размера опухоли, гибели ее клеток, и зачастую лучевое воздействие сочетают с хирургическим для достижения наилучшего лечебного результата.

Врачи, которые проводят саму процедуру и устанавливают поле симуляции, это специалисты Салим и Усычкин, обученные и проработавшие за границей в Испании и Израиле.

Что нужно знать о раке кишки

Колоректальный рак – один самых часто встречающихся видов онкологии на сегодня. В группе риска по заболеваемости этим раком в основном люди пожилого возраста. Существуют довольно редкие  наследственные состояния, при которых риск повышается значительно.

Это те, кто страдает семейной формой аденоматоза-полипоза в выстиле ободочной кишки, либо те, у кого обнаружен неполипозный рак ободочной кишки или же те, у кого есть наследственная мутация определенных генов (в нашу программу обследования включены генетические анализы).

Рискуют также люди с неправильными пищевыми привычками – злоупотребляющие сдобной выпечкой, мясными и другими высококалорийными изделиями, и при этом имеющие недостаток овощей и фруктов в рационе. Также к развитию рака кишки могут привести различные заболевания в кишке, например, полипы, язвенный колит, болезнь Крона и другие.

Хронические запоры, курение, спиртное, регулярный прием некоторых противовоспалительных препаратов также повышают риск возникновения опухоли.

Поэтому если вас волнует собственное здоровье и важна профилактика онкологических заболеваний, нужно перейти на сбалансированное здоровое питание, отказаться от табака и алкоголя, ежегодно проходить диагностику рака кишки и при малейших подозрениях на какие-либо проблемы обращаться к врачам-профессионалам.

По локализации чаще всего опухоль образуется в толстой кишке (ободочной или прямой), в тонкой рак возникает реже. На ранней стадии признаков заболевания не много, но все же они могут быть. Среди них такие общие признаки, как усталость, потеря массы тела, апатия.

При раке ободочной кишки можно заметить кровь в кале, длительные диспептические расстройства, боли в животе и заднем проходе, на более поздних стадиях – непроходимость кишечника. При раке прямой кишки больные замечают не только кровь, но также гной или слизь в экскрементах, частые позывы к дефекации, соединенные с болью.

Также болезненные ощущения могут быть в области крестца, промежности, копчика, абдоминальной области. Может присутствовать ощущение постороннего предмета в прямой кишке, могут мучить запоры.

Надо отметить, что подобные симптомы у людей младше 40-50 лет могут свидетельствовать о заболевании не специфическим язвенным колитом или о других патологиях, поэтому очень важна грамотная диагностика.

Для составления правильной стратегии лечения нужно четко определиться с типом рака и с его стадией. Поэтому в международный протокол диагностики включено исследование ПЭТ-КТ, дающее абсолютно точный ответ о стадии, распространенности, локализации опухоли, наличии метастазов.

Ведь от этого зависит выбранное лечение. На первой и второй стадии метастазов еще нет и прогноз выживаемости и успеха лечения хороший.

А вот на третьей уже появляются метастазы в ближайших лимфоузлах, что затрудняет лечение, делает его более комплексным и длительным, однако при современном подходе пациенту можно оказать действенную помощь.

На четвертой стадии, когда метастазирование затрагивает другие органы и отдаленные лимфоузлы, помочь уже чрезвычайно сложно, однако всесторонний подход может обеспечить продление жизни пациента и улучшение ее качества.

Теперь пациенты клиники Медис могут пройти уникальный тест Oncotype, чтобы узнать все подробности о том, как и где пройти тест звоните нам по телефону: +7 (495) 1010 123.

Если вас мучают боли в животе, постоянные запоры, вздутие живота, у вас были или есть полипы кишечника, вы теряете вес и испытываете упадок сил, если вы заметили кровянистые выделения из заднего прохода и у вас повышена температура, не медлите, обращайтесь к нам. Запишитесь на прием уже сейчас. Благодаря точной диагностике вы будете знать о состоянии своего здоровья, и при необходимости получите лучшее лечение рака толстого кишечника или прямой кишки из всех возможных на сегодняшний день в Москве.

Отзывы пациентов

Александр Теплов:
Мы оперировали нашего папу у доктора Башанкаева, он взялся за то, от чего все другие врачи отказались. Операция была большой, сложной и тяжелой, но она уже позади. Тяжелый этап восстановления тоже позади. Как нам объяснил доктор Аронов – такая операция, успешно выполненная дает больше шансов на несколько лет жизни, чем ее отсутствие (тогда прогноз шел на месяцы). Вскоре предстоит химия у Аронова, но как я понимаю, она уже не такая тяжелая, как была ранее, когда ее, как огня боялись. Ольга Сергеевна:
Прошли курс химиотерапии в клинике Медис после двухлетнего лечения рака толстой кишки, прошлое лечение делали в 62 больнице и оно вроде было удачным. Но рак коварная штука и он вернулся в виде небольших метастазов. Мы, я имею ввиду своего мужа, наблюдались у доктора Аронова и довольно вовремя на ПЭТ увидели метастазы(. Теперь уповаем на инновационное лечение.

Источник: http://medis-clinic.ru/departments/klinika-onkologii/otdelenie-abdominalnoj-hirurgii-ikoloproktologii/lechenie-raka-tolstoj-i-pryamoj-kishki

Рак толстой кишки | Хирургическая онкология

Диагностика и лечение рака прямой кишки в Юсуповской больнице
http://onco-surg.ru/wp-content/uploads/2014/12/Colon-Resection.mp4

Толстая кишка — это конечный отдел пищеварительного тракта длиной 1,5-2 метра. В его состав входят: слепая кишка с аппендиксом, восходящая ободочная кишка, поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка, сигмовидная и прямая кишка.

Рак толстой кишки — злокачественная опухоль , которая растет из слизистой оболочки, выстилающей стенки толстого кишечника.

В России за последние 20 лет рак толстой кишки переместился с 6-го на 4-е место у женщин и 3-е у мужчин, уступая лишь раку легкого, желудка и молочной железы.

Симптомы рака кишечника

К характерным симптомам рака толстой кишки относятся:

  1. Кишечное кровотечение — практически у всех больных. Наличие алой крови наиболее характерно для рака анального канала и прямой кишки, а темная кровь — для левой половины ободочной кишки. При раке правой половины — скрытое кровотечение, анемия, бледность кожных покровов и слабость.
  2. Нарушение стула. При поздних формах рака левой половины ободочной кишки и прямой кишки затруднена дефекация. В некоторых случаях рак толстой кишки сразу проявляется острой кишечной непроходимостью, что срочно требует оперативного вмешательства.
  3. Боль в животе. Нередко абдоминальные симптомы отсутствуют, больных в основном беспокоят слабость, потеря аппетита, снижение массы тела. В поздних стадиях заболевания присоединяются гепатомегалия и асцит.

Стадии рака кишечника

Всего четыре стадии:

I стадия — небольшая ограниченная опухоль, локализующаяся в толще слизистой оболочки или подслизистого слоя. Метастазов в лимфатические узлы нет.

II стадия:

а) опухоль больших размеров, но занимает не более полуокружности

кишки, не выходит за ее пределы, без метастазов в регионарные лимфатические

узлы;

б) опухоль того же или меньшего размера с одиночными метастазами в ближайшие лимфатические узлы.

III стадия:

а) опухоль занимает более полуокружности кишки, прорастает всю ее стенку или соседнюю брюшину, без метастазов в регионарные лимфатические узлы;                 б)опухоль любого размера при наличии множественных метастазов в регио­нарные лимфатические узлы.

IV стадия: обширная опухоль, прорастающая в соседние органы, с множественными метастазами в регионарные лимфа­тические узлы или любая опухоль при наличии отдаленных метастазов.

Стадирование по Kikuchi раннего рака ободочной кишки:

При планировании местного иссечения Т1 рака ободочной кишки предлагается детальное стадирование заболевания на основании данных МРТ и УЗ-колоноскопии по следующим критериям:

Т1sm1 – глубина инвазии подслизистого слоя до 1/3.

Т1sm2 – умеренная глубина инвазии подслизистого слоя – до 2/3

T1sm3 – полная инвазия опухолью всего подслизистого слоя.

Окончательное стадирование проводится по результатам гистологического исследования после удаления опухоли.

 Стадирование по Haggitt малигнизированных полипов ободочной кишки:

Для определения тактики лечения малигнизированных полипов ободочной кишки предлагается стадирование по результатам морфологического исследования:

Уровень 0 – отсутствие инвазивной карциномы.

Уровень I – инвазия в «головку» полипа.

Уровень II – инвазия в «шейку» полипа. Уровень III – инвазия в «ножку» полипа.

Уровень IV – инвазия в «основание» полипа.

Уровень I-III соответствует T1sm1, а уровень IV может соответствовать T1sm1-3

Диагностика рака кишечника

В целях постановки диагноза, определения стадии должны быть проведены следующие процедуры:

  • анамнез и физикальный осмотр;
  • МСКТ органов грудной клетки;
  • развернутый клинический и биохимический анализы крови;
  • ЭКГ;
  • онкомаркеры РЭА, СА 19.9;
  • оценка нутритивного статуса;
  • анализ биоптата опухоли на мутацию RAS (экзоны 2, 3, 4 генов KRAS и NRAS) и BRAF, если диагностированы отдаленные метастазы аденокарциномы.

К дополнительным исследованиям относятся:

  • ирригоскопия при невозможности выполнения тотальной колоноскопии (B); при невозможности выполнить полное исследование толстой кишки до операции ирригоскопия или колоноскопия должны быть выполнены в течение 3 месяцев после операции;
  • УЗ-колоноскопия при планировании местного иссечения крупных полипов и опухолей
  • МРТ органов брюшной полости с внутривенным усилением выполняется при планировании резекции печени в случаях, когда КТ не позволяет в полной мере высказаться о распространенности процесса в печени (B);
  • остеосцинтиграфия при подозрении на метастатическое поражение костей скелета; • биопсия метастазов под контролем УЗИ/КТ выполняется при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ в случаях, когда их подтверждение принципиально меняет тактику лечения;
  • ПЭТ-КТ выполняется при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ в случаях, когда их подтверждение принципиально меняет тактику лечения;
  • лапароскопия при подозрении на диссеминацию опухоли по брюшине;
  • МРТ или КТ головного мозга с внутривенным контрастированием при по- дозрении на метастатическое поражение головного мозга.

У 5–10 % больных раком толстой кишки развитие заболевания связано с наличием известных наследственных синдромов. Наиболее распространённые – синдром Линча и семейный аденоматоз толстой кишки.

У всех больных раком толстой кишки после подтверждения диагноза необходимо собрать семейный анамнез и проанализировать его на соответствие критериям Amsterdam II и Bethesda.

Генетическое тестирование показано в следующих случаях:

1) Подозрение на синдром Линча. Выполняется тестирование на мутации в генах MLH1, MSH2, MSH6, PMS2. – при соответствии пациента критериям Amsterdam II и Bethesda – при наличии у пациента родственника первой или второй линии с установленным диагнозом синдрома Линча – при развитии у пациентки рака эндометрия в возрасте до 50 лет

2) Подозрение на семейный аденоматоз – тестирование на мутацию гена АРС – при наличии у пациента более 20 полипов кишечника – при наличии у пациента родственника первой линии с установленным диагнозом семейного аденоматоза;

3) Подозрение на наличие аттенуированной формы семейного аденоматоза, MYH–ассоциированный полипоз – тестирование на мутацию АРС, мутацию MYH – пациенты, у которых выявлено более 20 полипов толстой кишки, но с отрицательным анализом на мутацию АРС; – пациенты, у которых в семье прослеживается рецессивное наследование семейного аденоматоза.

Лечение раннего рака кишечника

включает в себя эндоскопическую резекцию слизистой допускается при инвазивных карциномах (уровень I-II – III по Haggitt) при отсутствии факторов негативного прогноза.

Инвазивные карциномы на широком основании (≥T1sm1) приравниваются к уровню IV (по Haggitt) и требуют резекции соответствующего участка ободочной кишки.

Наиболее частые осложнения – болевой синдром, кровотечение, перфорация.

Хирургическое лечение рака кишечника

Общими принципами хирургического лечения рака толстой кишки являются радикализм, абластичность, асептичность и создание беспрепятственного отхождения кишечного содержимого, по возможности естественным путем. Успех хирургического лечения, соблюдение его принципов в значительной степени зависит от правильной подготовки толстой кишки.

Существует несколько вариантов подготовки. До настоящего времени у нас в стране наиболее распространенным методом остается назначение бесшлаковой диеты, слабительных препаратов и очистительных клизм за 5—3 дней до операции.

В последнее годы все большее распространение получает ортоградное общее промывание желудочно-кишечного тракта с помощью специальных препаратов — отечественный лаваж и французский фортранс.

Абластичность и асептичность при хирургическом лечении рака толстой кишки достигается соблюдением комплекса мероприятий.

Основными из них являются бережное обращение с толстой кишкой и некасание опухоли, ранняя перевязка основных питающих сосудов, мобилизация кишки острым путем.

Радикализм операции обеспечивается адекватным объемом резекции толстой кишки с опухолью и удалением соответствующей зоны регионарного лимфогенного метастазирования.

При наличии отдаленных метастазов радикализм операции становится сомнительным, даже при удалении видимых очагов поражения. Однако паллиативные (циторедуктивные) вмешательства следует выполнять для профилактики развития осложнений в неудаленной опухоли (кровотечение, выраженное перифокальное воспаление, значительный болевой синдром).

В некоторых запущенных случаях хирургическое лечение носит характер симптоматического — формирование колостомы из-за явлений кишечной непроходимости при невозможности удаления опухоли.

По объему оперативные вмешательства делятся на типичные, комбинированные, расширенные и сочетанные.

Типичные операции подразумевают объем резекции, необходимый для данной локализации и стадии опухоли. Так, например, для рака средней трети сигмы в стадии I и II типичной операцией будет сегментарная резекция сигмовидной кишки, но для той же локализации в III стадии адекватной будет уже только левосторонняя гемиколэктомия.

Комбинированными называются операции, при которых из-за распространения опухоли резецируется не только толстая кишка, но и какой-либо другой орган.

Расширенные резекции — увеличение по сравнению с типичным объемом резекции толстой кишки из-за распространения опухоли или наличия синхронных опухолей.

К сочетанным операциям относится удаление или резекция наряду с толстой кишкой каких-либо других органов из-за сопутствующих заболеваний (холецистэктомия, овариэктомия и т. п.).

При раке ободочной кишки объем резекции в зависимости от локализации опухоли колеблется от дистальной резекции сигмовидной кишки до субтотальной резекции ободочной кишки.

Наиболее часто выполняются дистальные резекции сигмовидной кишки, сегментарная резекция сигмовидной кишки, левосторонняя гемиколэктомия, резекция поперечной ободочной кишки, правосторонняя гемиколэктомия, субтотальная резекция ободочной кишки.

При поражении лимфатических узлов рекомендуется выполнять расширенные объемы резекции.

Резекции ободочной кишки следует заканчивать формированием анастомоза с восстановлением естественного кишечного пассажа при соблюдении следующих условий: хорошая подготовка кишки, хорошее кровоснабжение анастомозируемых отделов, отсутствие натяжения кишки в зоне предполагаемого анастомоза.

Для формирования анастомоза наибольшее распространение получил двухрядный узловой шов атравматической иглой. Возможно также использование и других вариантов анастомозирования: механический скрепочный шов, механический шов из рассасывающегося материала или металлом с памятью формы, однорядный ручной шов и др.

При осложнениях опухоли, срочных или экстренных операциях на неподготовленной кишке предпочтение следует отдавать многоэтапному лечению. На первом этапе следует не только устранить возникшие осложнения, но и удалить саму опухоль, на втором — восстановить естественный кишечный пассаж.

К таким способам хирургического лечения относятся операция Микулича с формированием двуствольной колостомы и операция Гартмана — формирование одноствольной колостомы и ушивание дистального отрезка толстой кишки наглухо. Восстановление естественного кишечного пассажа производится через 2—6 мес.

по нормализации состояния больного.

Подготовка к хирургическому лечению

Перед хирургическим вмешательством на ободочной кишке больные нуждаются в предоперационной подготовке, направленной на очищение кишечника.

За 2—3 дня до операции больной получает бесшлаковую диету, слабительные (вазелиновое масло по 30 г 2 раза в день), ему ставят очистительные клизмы вечером и утром.

Назначение антибиотиков и сульфаниламидных препаратов для подавления кишечной микрофлоры применяют не все хирурги из-за возможного развития дисбактериоза. Иногда для подготовки ки­шечника используют метод промывания кишки.

Для этого больному вводят зонд в двенадцатиперстную кишку и через него подают 4—6 л изотонического раствора хлорида натрия за 2—3 ч. После завершения промывания кишечника больной принимает трихопол (одну таблетку вечером и одну таблетку утром). Трихопол оказы­вает бактериостатическое действие на анаэробные бактерии.

Источник: http://onco-surg.ru/zabolevanija/kishechnik/rak-tolstoj-kishki/

Рак прямой кишки: тактика лечения ректального рака

Диагностика и лечение рака прямой кишки в Юсуповской больнице

Рак прямой кишки в случае ранней и своевременной диагностики и адекватно подобранной терапии относительно легко поддается лечению и обладает хорошим прогнозом в отношении 5-летней выживаемости пациентов.

Группа особого риска

В большинстве экономически развитых странах, за исключением Японии, рак прямой кишки — один из самых частых раков кишечника, встречающийся и у мужчин, и у женщин.

Статистически достоверна взаимосвязь частоты развития рака прямой кишки и большого количества употребляемых в пищу мяса и животных жиров, дефицита в рационе питания грубой клетчатки и пищевых волокон, а также малоподвижного образа жизни.

Рак прямой кишки занимает стабильное 3-е место в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями органов желудочно-кишечного тракта, составляет 45-55% среди новообразований кишечника.

В нашей стране наблюдается устойчивый рост показателя заболеваемости раком прямой кишки в последние 5-10 лет: в 2007 г. она составляла 16,8 больных на 100 тыс.чел. населения, а в 2011 году — уже 20 чел. на 100 тыс. населения, при этом мужчины болеют несколько чаще.

Достоверно изучена только часть факторов, способствующих развитию рака прямой кишки.

Так, ряд веществ, образующихся в процессе переваривания животной пищи, в первую очередь мяса (индол, скатол) являются канцерогенами, и при длительном контакте со слизистой кишечника они способствуют метаплазии эпителия.

Этот контакт увеличивается при обеднении пищи по пищевым волокнам, что нарушает естественный пассаж пищи и способствует хроническим запорам, вследствие длительного пребывания кала в ампулярном отделе прямой кишки.

К предраковым заболеваниям прямой кишки относят хронические воспалительные заболевания толстого кишечника: хронический проктит, хронический неспецифический язвенный проктосигмоидит, болезнь Крона.

Получить программу лечения

Полипы кишечника

К заболеваниям с наиболее высокой онкогенностью относят полипоз кишечника из-за высокой частоты их малигнизации (озлокачествления). Трансформация в рак происходит как при одиночных полипах, так и при наличии множественных очагов. Особенно это касается случаев наследственного полипоза в семье.

Важную роль приобретает первичная гистологическая диагностика биопсии полипов, полученной в ходе колоноскопии: например, ворсинчатые аденомы малигнизируются в 35-40% случаев, а в случае трубчатых аденом риск озлокачествления снижен до 2-6%

Стадии рака прямой кишки

В упрощенном виде общепринятой классификации рака прямой кишки выделяют пять стадий:

  • 0 — опухоль находится в слизистой оболочке (иногда внутри полипа) и не распространяется глубже.
  • I — опухоль распространяется за пределы слизистой оболочки.
  • II — опухоль прорастает через стенку прямой кишки, может распространяться на соседние ткани.
  • III — опухоль распространяется в соседние органы и в лимфоузлы, которые находятся рядом с прямой кишкой.
  • IV — имеются отдаленные метастазы.

Чем может проявляться рак прямой кишки?

Прямая кишка (лат. rectum) — это конечный  участок толстого кишечника длиной около 14-18 см, в котором заканчиваются пищеварительные процессы и происходит формирование каловых масс.

Прямая кишка состоит из нескольких анатомических участков, имеющих различное эмбриональное происхождение и гистологическое строение, что обуславливает существенные различия в характере течения рака прямой кишки в зависимости от уровня её поражения.

Прямая кишка делится на 3 части:

  • анальную (промежностную), длиной 2,5 – 3,0 см, в которой расположены мышцы-сфинктеры, управляющие процессом дефекации,
  • среднюю – ампулярную, длиной 8,0-9,0 см, в которой происходит всасывание жидкой части пищевого комка и формируются каловые массы,
  • надампулярную, покрытую брюшиной, длиною около 4,0-5,0 см.

Рак прямой кишки чаще всего локализуется в ампулярном отделе (до 80 % случаев), реже всего – в аноректальном отделе (5-8 %).

  В ампулярном и надампулярном отделах прямой кишки, покрытом однослойным железистым эпителием, чаще наблюдается железистый рак – аденокарцинома, солидный рак, перстневидно-клеточный, смешанный, скирр.

Аноректальный отдел прямой кишки, выстланный многослойным плоским неороговевающим эпителием, чаще поражает плоскоклеточный рак и меланома.

Анатомические особенности прямой кишки, ее кровоснабжения и лимфооттока, определяют и характер преимущественного распространения метастазов:

  • Рак прямой кишки метастазирует в регионарные лимфоузлы, расположенные жировой клетчатке вокруг кишки (пароректально) и в промежности, по ходу сосудов и нервов.
  • Из-за особенностей венозного оттока из верхних отделов прямой кишки в систему воротной вены печени, очень часто метастазирование происходит непосредственно в печень.
  • Кроме того, из-за обильного кровоснабжения нижних отделов прямой кишки, опухоль метастазирует по системе нижней полой вены в легкие, кости и другие органы.

Связаться с врачом онкологом

Симптомы рака прямой кишки

  • Первыми симптомами рака прямой кишки при большинстве локализаций рака являются нарушения стула в виде хронических запоров и поносов, ощущения неполноценной дефекации, ложные позывы к ней (тенезмы), выделения из анального канала (слизь, кровь, гной).
  • Кроме того, у большинства пациентов рано появляется болезненность при дефекации, обусловленная прорастанием опухолью стенок кишки и нарушением функции соответствующих нервов.
  • При поражении мышц, формирующих анальные сфинктеры, развивается недержание кала и газов.
  • Боли являются первым симптомом рака прямой кишки только при раке аноректальной зоны c вовлечением в опухолевый процесс сфинктера прямой кишки.
  • При растущих в просвет кишки (экзофитных) и блюдцеобразных опухолях, опухолях-язвах первыми проявлениями онкологического заболевания может стать кровотечение или воспалительный процесс. Кровотечение отмечается у 75-90 % больных раком прямой кишки чаще всего в виде примеси или крови в кале.
  • Вместе с кровью на поздних стадиях рака могут выделяться слизь и гной.
  • Ухудшение общего самочувствия (общая слабость, быстрая утомляемость, анемия, похудение, бледность кожных покровов), обусловленное длительной хронической кровопотерей и опухолевой интоксикацией, характерно для поздних стадий рака прямой кишки.

Прямая кишка отделена тонкими фасциями и небольшим количеством рыхлой клетчатки от мочевого пузыря, семенных пузырьков и предстательной железы у мужчин, матки и задней стенки влагалища — у женщин. Поэтому при увеличении размеров опухолевого очага в дополнение к нарушениям функции прямой кишки относительно часто наблюдаются нарушения функции окружающих органов, вплоть до недержания мочи.

Тактика лечения рака прямой кишки

В соответствии с международными протоколами по результатам диагностического обследования определяется распространенность процесса рака прямой кишки.

При этом в дополнение к международной классификации TNM, часто применяют разделение рака на 1-4-ю стадии, а также классификацию Дюка, учитывается гистологическое строение опухоли, степень дифференцировки и особенности метастазирования в зависимости от расположения в прямой кишке, наличие осложнений.

Правильно поставленный диагноз стадии опухолевого процесса при раке прямой кишки позволяет выбрать наиболее рациональную схему лечения с учетом международных руководств, включив в нее хирургическую операцию, лучевую терапию, химиотерапию и терапию таргетными препаратами.

Продолжительность жизни

Прогноз и продолжительность жизни напрямую зависят от стадии рака. Эффективность лечения определяется показателем пятилетней выживаемости. Согласно данным Американского Онкологического Общества (American Cancer Society), для разных стадий злокачественных опухолей прямой кишки он составляет:

  • I стадия — 87%.
  • II стадия — 49–80%.
  • III стадия — 58–84%.
  • IV стадия — 12%.

Цены на лечение рака прямой кишки

  • Передняя резекция прямой кишки с регионарной лимфаденэктомией — 178 300 руб.
  • Проведение системной химиотерапии у пациентов с диссеминированным колоректальным раком — 553 000 руб.
  • Проведение системной химиотерапии у пациентов с выявленной мутацией гена BRAF— 553 000 руб.

Записьна консультациюкруглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/onkologiya-zhkt/rak-pryamoj-kishki

Лечение рака прямой кишки в ведущих центрах и клиниках России

Диагностика и лечение рака прямой кишки в Юсуповской больнице

Среди всех видов онкопатологии одной из самых распространенных является колоректальный рак – лечение в России предусматривает использование самых современных средств терапии.

Благодаря новым технологиям и инновациям в сфере противораковой терапии, медици России достигают впечатляющих результатов и успешно справляются со случаями, которые в других странах считаются не поддающимися лечению. Врачам удается добиться стойкой ремиссии при сохранении высокого качества жизни.

Проводятся органосохраняющие операции, золотым стандартом для российских хирургов стало выполнение малоинвазивных, наименее травматичных вмешательств. В медикаментозном лечении применяются препараты нового поколения с меньшим количеством нежелательных побочных эффектов.

Клиники России по лечению рака прямой кишки оборудованы инновационными приборами, с помощью которых терапия проходит значительно результативнее.

Лечение рака прямой кишки в России наиболее успешно на ранней стадии развития заболевания, об этом говорят многочисленные отзывы пациентов. Однако даже если болезнь запущена, можно значительно повысить качество жизни человека, избавить его от боли и страданий.

Стоимость лечения рака прямой кишки в России является наиболее адекватной: по отзывам многих пациентов, решающее значение при выборе места лечения сыграло сочетание высокого результата терапии и умеренных цен.

По заболеванию рак прямой кишки найдено 26 клиник с совокупным рейтингом

Степень достоверности диагностики имеет первостепенное значение для определения наиболее результативной схемы терапии. Поэтому в России уделяется повышенное внимание точности проводимых диагностических процедур. Диагностические центры оборудованы новейшими приборами, которые со 100% достоверностью определяют размер и локализацию неоплазии, наличие метастазов, даже микроскопических.

Пациент из-за рубежа, собирающийся лечиться в России, заранее знакомится с программой обследования – представители международного отдела выбранной клиники составляют график пребывания и помогают решить организационные вопросы, связанные с поездкой. Как правило, обследование не занимает более трех дней.

Если есть подозрения на рак прямой кишки, в клиниках России проводят такие диагностические мероприятия:

  • Осмотр и консультация проктолога и онколога.
  • ПЭТ-КТ, ПЭТ-МРТ.
  • Анализы крови, кала и мочи.
  • Колоноскопические исследования прямой кишки.
  • УЗИ брюшной полости.
  • Рентген с контрастным веществом.
  • Биопсия пораженных тканей.
  • КТ, МРТ.

После того, как выполнены диагностические процедуры, собирается консилиум профильных врачей – онколога, проктолога, хирурга и прочих, которые будут задействованы в лечении. Совместно составляется наиболее оптимальный план терапии, в котором учтены все особенности клинической картины, возраст и общее состояние пациента.

Методы лечения

В российских клиниках используется множество различных подходов к терапии колоректального рака. Задача врачей – выбрать тот, который будет самым результативным в конкретном случае.

Более успешным признано сочетание нескольких методов лечения, которые усиливают действие друг друга.

В клинической практике российских больниц широко используются инновационные методики, многие из которых недоступны в других странах.

  1. Химиотерапия. При раке прямой кишки химиотерапия показала свою высокую эффективность. В клиниках России используют различные виды химиотерапии, индивидуально подбирая для пациента способ проведения процедуры и дозировку.
  2. Лечение моноклональными антителами. Революционная методика, которая эффективна на разных стадиях прогрессирования заболевания. Используется как дополнение к основному лечению. Препараты, содержащие моноклональные антитела, попадая в организм, особым образом маркируют раковые клетки и те становятся видимыми для иммунной системы. Таким образом, запускается процесс уничтожения онкоклеток иммунной системой пациента.
  3. Системная химиотерапия. Введение в кровоток пациента комбинации цитостатических препаратов практикуют перед операцией для того, чтобы уменьшить размер неоплазии, и после нее с целью уничтожения остаточных раковых клеток и ликвидации патологических очагов по всему организму. Для того чтобы уменьшить количество неблагоприятных побочных эффектов, в российских клиниках используют лекарства нового поколения.
  4. HIPEC. Местная химиотерапия показана в тех случаях, когда необходимо воздействовать на раковый очаг максимально возможной дозой препаратов. Новая методика HIPEC разработана специально для борьбы с новообразованиями в брюшной полости. Подогретым до температуры около 40 °С лекарством обмывают опухоль и ткани вокруг нее. Повышенная температура способствует более глубокому проникновению препарата в ткани опухоли, следовательно, он оказывает более эффективное действие. При этом токсическая нагрузка на весь организм минимальна.
  5. Лучевая терапия. Помогает значительно уменьшить размер новообразования, убрать боли, уничтожить оставшиеся раковые клетки после проведения хирургической операции и продлить ремиссию. Применяется в сочетании с химиотерапией, оперативным лечением, другими видами. Выбор методики зависит от картины заболевания.
  6. Брахитерапия. Метод предполагает введение источника облучения в ткань опухоли. Этот контактный способ позволяет ликвидировать раковый очаг с помощью большой дозы радиации. Капсула с радиоактивным веществом вводится в ткани неоплазии или помещается рядом с ней. Его вводят через специальный катетер через анальное отверстие под наблюдением аппаратуры.
  7. Дистанционная терапия. Воздействие на опухоль ионизированными лучами на расстоянии – традиционный способ борьбы с онкопатологией, который давно зарекомендовал себя как очень эффективный. В российских клиниках, благодаря наличию новейшей аппаратуры, дистанционная лучевая терапия стала более действенной и безопасной. Проведение сеансов на линейных ускорителях Novalis и TrueBeam STx позволяет использовать более мощное облучение предельно точно, не подвергая здоровые ткани дополнительной лучевой нагрузке.
  8. Хирургия. Радикальное удаление всей опухоли или ее части позволяет провести лечение более результативно. Операция при раке прямой кишки в России проводится чаще всего наименее травматичными способами. В медицинской практике российских хирургов преобладают эндоскопические операции, их доля составляет порядка 90% от общего количества проведенных хирургических вмешательства. При выполнении эндоскопических операций используется новейшая аппаратура. Также применяется роботизированная установка Da Vinci, которая повышает точность манипуляций и позволяет очень точно, без вреда для окружающих структур и тканей удалять новообразование.
  9. Экстирпация прямой кишки. Неоплазии, расположенные вблизи анального отверстия, удаляют, а затем формируют новый сфинктер. При невозможности восстановления сфинктера проводят мероприятия по формированию колостомы.
  10. Трансанальная операция. Резекция неоплазии, при которой доступ к опухоли осуществляется через задний проход, без разрезов и сильных кровопотерь. Такой вид операции можно провести, если новообразование имеет небольшой размер и располагается на стенке прямой кишки (экзофитная опухоль).
  11. Лапароскопическая внутрибрюшная операция. При прорастании неоплазии в ткани стенок кишечника необходимо удалить не только опухоль, но и часть пораженной кишки. Такая операция может быть проведена лапароскопическим способом, при котором на коже делается несколько небольших разрезов, через которые вводится хирургический инструмент, все манипуляции отслеживаются через монитор. В ходе вмешательства после ликвидации патологического отрезка кишки ее края сшиваются, чтобы восстановить целостность органа (формируется анастомоз). Мастерство хирургов и слаженность работы всей команды, которая проводит операцию, позволяет выполнить манипуляции максимально точно. Малоинвазивность операции обеспечивает короткий восстановительный период.

Сколько стоит лечение рака прямой кишки в России?

Сумма, потраченная на лечение рака прямой кишки в России, как правило, меньше цены за тот же объем лечебного воздействия в других странах с таким же высоким уровнем развития медицины. По отзывам пациентов, услуги на 30-50% дешевле, чем в США.

В 2017 году пришлось обратиться в Израильскую клинику с диагнозом меланома кожи голени. Спасибо огромное всему персоналу клиники за доброту, внимание,заботу,за то, что дали веру в жизнь. Огромное спасибо профессору Лотем и до скорой встречи.

Клиника замечательная,чудесный персонал,диагностика и лечение на высшем уровне. Спасибо за жизнь.

Галия, 57 лет 24 дек. 2018 г.

Искренняя благодарность Захарову Станиславу Николаевичу, Магарычевой Екатерине Андреевне и всему персоналу Онкоцентра “София”. Внимательные, порядочные люди и крепкие профессионалы. С огромным уважением и благодарностью, Алексей Соколов-Корс

Алексей, 40 лет 05 окт. 2018 г.

Замечательный специалист, внимательный и очень порядочный человек. Спасибо ей БОЛЬШОЕ

Юрй Васльевич, 56 лет 28 июня 2018 г.

Ни одного вопроса не задано

Задать вопрос

Источник: https://DocLand.ru/russia/onkologija-lechenie-raka/rak-prjamoj-kishki-kolorektalnyj-rak

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.